DEMENSDAGENE 2016

Erfaringer fra Odense Kommune med særligt fokus på delir

Demenskoordinator: Elsebeth Kjærgaard

E-mail: ek@odense.dk

DEMENS OG DELIR

Disposition: • Baggrund for projekt • Opbygning af projekt • Aktiviteter i projektet • Hvor er vi i dag?

TVÆRFAGLIG INDSATS VED DELIR HOS DEMENTE OG SVAGE ÆLDRE

Artikel i Sygeplejersken nr. 15/2008: ”Primærsygeplejersken opgaver, når ældre har delir”. Kirsten Gotfredsen. DemensCentrum – nyt udviklingsforum for demensindsats. Forebyggelsespuljen i Odense kommune: Ansøgning om midler til sætte fokus på delir ved demente og svage ældre.

INSPIRATION TIL PROJEKTET

• Angst • Øget dødelighed • Flere indlæggelser • Flere faldepisoder • Forlænget sygdomsforløb • Bekymrede pårørende • Dårligt arbejdsmiljø, vold

KONSEKVENSER VED AT OVERSE DELIR

•Projektgruppe: ledelse, konsulenter, arbejdsgruppe

•Projektleder - Projektarbejdsform: Mål – succeskriterier – leverancer –

milepælsplan – risikoanalyse

Målgruppe. Personale i sygeplejen, hjemmepleje og plejecentre i et geografisk område .

PROJEKTET 2009 - 2010

•Ved en forstærket tværfaglig indsats sikre tidlig opsporing

af delir, samt medvirke til afklaring af årsag, behandling af

deliriet og forebygge yderlig svækkelse af kroniske

sygdomme hos demente og svage ældre. •Spørgeskemaundersøgelse og fokusgruppeinterview viser klart, at personalet har fået en større viden om symptomer på og årsager til delir, der gør dem i stand til en tidlig indsats ved delir •Det forudsætter, at personalet har adgang til de nødvendige instrumenter for at foretage konkrete faglige observationer. Dette har Delirtasken givet dem mulighed for.

PROJEKTETS OVERORDNEDE FORMÅL:

• At sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter benytter

de i projektet udviklede redskaber.

• De udviklede redskaber: Delirtaske og instruktioner og observationsskema benyttes af alt personale. Fokusgruppeinterviewene peger på, at det især er Delirtasken, der gør, at projektet er blevet så godt implementeret.

• At der sker færre indlæggelser af demente og svage ældre

med delir.

• Det har ikke været muligt konkret at udlede, om der i perioden, hvor projektet har kørt, har været færre indlæggelser. Spørgeskemaundersøgelsen viser at personalet overvejende vurderer, at det har været tilfældet i nogen grad.

KONKLUSION PÅ SUCCESKRITERIER:

•At personalet oplever, at de får større viden, som sætter dem i stand til at overveje fysisk sygdom ved pludselig forværring i demenssymptomer og øget uro. •Spørgeskemaundersøgelse og fokusgruppeinterview viser klart, at personalet i høj grad har opnået en større viden om symptomer på delir og årsager til delir.

•At basispersonale har kendskab til de udarbejdede vejledninger/instruktioner og kan anvende dem, eller tage kontakt til relevant samarbejdspartner. •Især fokusgruppeinterview viser, at både personale, som har været på kursus samt resten af gruppen, har kendskab til Delirtasken og kan anvende instruktioner og observationsskema.

KONKLUSION PÅ SUCCESKRITERIER:

• Udarbejde program og afholde undervisning for So.su.hjælpere, samt So.su.ass. og sygeplejersker

• Design af metoder/ skriftlige instruktioner

• Evaluering - Spørgeskemaundersøgelser og Fokusgruppeinterviews om oplevet effekt i forhold til Succeskriterier og målene.

• Værktøjskasser/ Delirtasker

• Forslag til implementering

LEVERANCER I PROJEKTET:

Viden om: • Definition på delir. • Hvordan opfører en delirøs borger sig,

symptomer? • Hvem kan få det, risikogrupper? • Hvornår opstår delir? • Hvad er hjælperens opgave? Kontakte

sygeplejerske eller so.su.ass. • Hvilke undersøgelser skal foretages for at

finde årsagen?

INDHOLD I UNDERVISNING TIL SO.SU. HJÆLPER

Pleje af delirøse borgere i eget hjem og i plejebolig: • Ernæring og væske • Udskillelse af affaldsstoffer • Døgnrytme • Ro og tryghed • Borgerens sikkerhed. • Anerkendelse af vrangforestillinger og psykisk

smerte. • Reorientering til den aktuelle virkelighed. • Afstemning af krav og forventninger til fysik og

psykisk formåen hos den delirøse borger. • Samarbejde med fast vagt eller evt. pårørende

INDHOLD I UNDERVISNING TIL SO.SU. HJÆLPER

Samarbejdspartnere/ opgavefordeling omkring den delirøse patient Social- og sundhedshjælper Social- og sundhedsass. Sygeplejerske Prak. Læge/ vagtlæge Pårørende Sygehus Omgivelserne

INDHOLD I UNDERVISNING TIL SO.SU. HJÆLPER

Praktisk kompetence: Måle temperatur. Stixe og aflæse urinstix. Måle et blodsukker. Måle blodtryk og puls Metode: Oplæg - Case Summemøder Multiple choice test

INDHOLD I UNDERVISNING TIL SO.SU. HJÆLPER

Undervisning ved læge: • Definition af delir • CAM Confusion Assessment Method • Kroniske sygdomme / Akutte sygdomme • Medicinudløst delir - Polyfarmaci • Forebyggelse • Vurdering af målte værdier • Medicinsk behandling i eget hjem /

indlæggelse

UNDERVISNING TIL SYGEPLEJERSKE OG SO.SU.ASS.

Undervisning ved sygeplejerske: • Pleje af delirøse borger i eget hjem/plejebolig • Forebyggelse af delir • Rehabilitering af den delirøse borger • Strategier på det organisatoriske plan • Tværfagligt samarbejde

UNDERVISNING TIL SYGEPLEJERSKE OG SO.SU.ASS

INDHOLD I DELIRTASKEN

• Instruks i puls- og blodtryks-

måling:

• Instruks i blodsukkermåling:

• Instruks i brug af urinstix:

• Instruks i temperaturmåling:

• Instruks i tælling af respiration

• Cam skema • Udredningsskema for delir

1 stk. blodtryksapparat i taske, som også måler puls. 1 stk. øretermometer i plasticboks med tilhørende overtrækshætter. 1 stk. blodsukkerapparat i taske, som indeholder 10 teststrimler og 15 fingerprikkere. 1 glas med 10 urinstix 1 poser med handsker i str. M 1 flaske håndsprit 1 pakke mecher 5 x 5cm. 2 uringlas

INDHOLD I DELIRTASKEN

Første symptom. Akut begyndelse og fluktuerende forløb Er der kommet en mere eller mindre pludselig ændring af den psykiske tilstand i forhold til det sædvanlige, og er denne ændring snart mere, snart mindre tydelig i døgnets løb. Det vil sige, er der en tendens til, at ændringen kommer og går eller tiltager og aftager i intensitet? Ja / Nej

Andet symptom. Uopmærksomhed Har vedkommende fået svært ved at fastholde opmærksomheden, sådan at forstå at hun/han er påfaldende let at aflede eller har svært ved at følge tankegangen i en samtale? Ja / Nej

Tredje symptom. Uorganiseret tankegang Er tankegangen blevet kaotisk eller usammenhængende, visende sig ved irrelevant og usammenhængende samtaleforløb, uklar eller ulogisk strøm af idéer eller uforudsigelig skiften fra emne til emne? Ja / Nej

Fjerde symptom. Ændret bevidsthedsniveau Hvordan vil du betegne bevidsthedsniveauet, når du skal vælge mellem følgende muligheder: 1. Naturligt 2. "Har et øje på hver finger" 3. Sløv 4. Sover og er vanskelig at vække 5. Bevidstløs Hvis der er sat kryds ved 2-5: Ja Hvis der er sat kryds ved 1: Nej Tolkning: (markér med afkrydsning) Kriteriet for delirmistanke ved screeningen er, at der skal være svaret ja til: 1) både symptom 1 og 2 2) mindst det ene af 3 eller 4. Kriterier opfyldt for delirmistanke i henhold til CAM: Ja / Nej Tolkning: (markér med afkrydsning) Kriteriet for delirmistanke ved screeningen er, at der skal være svaret ja til: ) både symptom 1 og 2 2) mindst det ene af 3 eller 4. Kriterier opfyldt for delirmistanke i henhold til CAM: Ja / Nej

THE CONFUSION ASSESMENT METHOD (CAM )

UDREDNINGSSKEMA FOR DELIR Borgerens navn: cpr. dato for observationer:

Ja nej Kommentar Er der drukket nok? Er der spist nok? Er der tegn på urinretention? Er der tegn på obstipation ? Er der smerter? Er der sket ændringer i medicin? Værdier: KL.

KL. Der er plads til at man noterer flere værdier.

Temperatur Puls Blodtryk Blodsukker Urinstix Vejrtrækningsfrekvens pr. minut

Artikel i Sygeplejersken, blad 1, 2011 Alle plejecentre og hjemmeplejegrupper har nu Delirtasker. Der er personale i alle enheder som har deltaget i undervisning om tværfaglig indsats ved delir hos demente og svage ældre Instruks , ”Delirum – henvendelse til læge mhp. afklaring” i Klinisk Håndbog

HVOR ER VI NU - 2016

Der er årligt en ” Brush up og erfaringsudveksling á 3 timer for personale der har været på kurset- Der er årligt en kursusdag for sygeplejesker og SoSu ass. og 1 for SoSu hjælper Der har fra 2012 til nu deltaget 385 i undervisning (143 SSH og 342 SSA/Sgpl). 70 i Brush up

HVOR ER VI NU - 2016

• Hurtigere opsporing

• Hurtigere udredning

• Hurtigere iværksættelse af behandling

• Hurtigere iværksættelse af pleje.

RESULTATER - KVALITETSFORBEDRING:

Delirtasken gør…

• Alt er samlet på ét sted

• Alle kan anvende apparaturet

• Relevante observationer er foretaget

inden kontakt til sygeplejerske, assistent

eller læge

RESULTATER - TIDSBESPARELSE:

• Forbedret tværfaglig kommunikation

• Brug af samme sprog i det daglige arbejde

• Entydighed ved kontakt til egen

læge/vagtlæge

• Samt følelsen af øget faglighed og ligeværd

i det tværfaglige samarbejde.

RESULTATER - ARBEJDSGLÆDE:

Primærsygeplejersken opgaver, når ældre har delir. Sygeplejersken, blad nr. 15/2008 Identifikation af delir i hjemmeplejen. Sygeplejersken, Blad nr. 1/2011 Delirium-en vanlig og farlig tilstand blant eldre. Demens &alderspsykiatri vol 13 nr. 1 2009

LITTERATURHENVISNING