demam

1

2.1 DEFINISI

Demam adalah peningkatan suhu tubuh dari variasi suhu normal sehari-hari yang

berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus. Suhu tubuh

normal berkisar antara 36,637,9C (Rektal). Derajat suhu yang dapat dikatakan

demam adalah rectal temperature 38,0C atau oral temperature 37,5C atau

axillary temperature 37,2C.

Istilah lain yang berhubungan dengan demam adalah hiperpireksia.

Hiperpireksia adalah suatu keadaan demam dengan suhu >41,5C yang dapat

terjadi pada pasien dengan infeksi yang parah tetapi paling sering terjadi pada

pasien dengan perdarahan sistem saraf pusat.

Demam terjadi bila berbagai proses infeksi dan noninfeksi berinteraksi dengan

mekanisme pertahanan hospes. Pada kebanyakan anak demam disebabkan oleh

agen mikrobiologi yang dapat dikenali dan demam hilang sesudah masa yang

pendek.

Tempat

pengukuran

Jenis temometer Rentang; rerata

suhu normal (oC)

Demam (oC)

Aksila Air raksa,

elektronik

34,737,3; 36,4 37,4

Sublingual Air raksa,

elektronik

35,537,5; 36,6 37,6

Rektal Air raksa,

elektronik

36,637,9; 37,0 38

Telinga Emisi infra merah 35,737,5; 36,6 37,6

2.2 DEMAM PADA ANAK

Demam pada anak dapat digolongkan sebagai (1) demam yang singkat dengan

tanda-tanda yang khas terhadap suatu penyakit sehingga diagnosis dapat

ditegakkan melalui riwayat klinis dan pemeriksaan fisik, dengan atau tanpa uji

laboratorium; (2) demam tanpa tanda-tanda yang khas terhadap suatu penyakit,

sehingga riwayat dan pemeriksaan fisik tidak memberi kesan diagnosis tetapi uji

2

laboratorium dapat menegakkan etiologi; dan (3) demam yang tidak diketahui

sebabnya (Fever of Unknown Origin = FUO).

2.3 ETIOLOGI

Demam dapat disebabkan oleh faktor infeksi ataupun faktor non infeksi. Demam

akibat infeksi bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, ataupun parasit.

Demam akibat faktor non infeksi dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain

faktor lingkungan (suhu lingkungan yang eksternal yang terlalu tinggi, keadaan

tumbuh gigi, dll), penyakit autoimun (arthritis, systemic lupus erythematosus,

vaskulitis, dll), keganasan (Penyakit Hodgkin, Limfoma non-hodgkin, leukemia,

dll), dan pemakaian obat-obatan (antibiotik, difenilhidantoin, dan antihistamin).

Selain itu anak-anak juga dapat mengalami demam sebagai akibat efek samping

dari pemberian imunisasi selama 110 hari. Hal lain yang juga berperan sebagai

faktor non infeksi penyebab demam adalah gangguan sistem saraf pusat seperti

perdarahan otak, status epileptikus, koma, cedera hipotalamus, atau gangguan

lainnya.

2.4 PATOGENESIS

Jalur akhir penyebab demam yang paling sering adalah adanya pirogen, yang

kemudian secara langsung mengubah set-point di hipotalamus, menghasilkan

pembentukan panas dan konversi panas.

Pirogen adalah suatu zat yang menyebabkan demam, terdapat 2 jenis pirogen

yaitu pirogen eksogen dan pirogen endogen.

Pirogen eksogen berasal dari luar tubuh seperti toksin, produk-produk bakteri

dan bakteri itu sendiri mempunyai kemampuan untuk merangsang pelepasan

pirogen endogen yang disebut dengan sitokin yang diantaranya yaitu interleukin-1

(IL-1), Tumor Necrosis Factor (TNF), interferon (INF), interleukin-6 (IL-6) dan

interleukin-11 (IL-11). Sebagian besar sitokin ini dihasilkan oleh makrofag yang

merupakan akibat reaksi terhadap pirogen eksogen. Sitokin-sitokin ini

merangsang hipotalamus untuk meningkatkan sekresi prostaglandin, yang

kemudian dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh.

3

Bagan 1. Patogenesis demam

2.5 POLA DEMAM

1. Demam kontinyu

Merupakan demam yang terus-menerus tinggi dan memiliki toleransi

fluktuasi yang tidak lebih dari 1 C. Contoh penyakitnya antara lain;

demam dengue, demam tifoid, pneumonia, infeksi respiratorik, keadaan

penurunan sistem imun, infeksi virus, sepsis, gangguan sistem saraf pusat,

malaria falsiparum, dan lain-lain.

Titik ambang naik ke

tingkat demam

Prostaglandin E2

Pusat

termoregulator

hipotalamus

Monosit, makrofag

Sel endotel

Limfosit B

Sel Mesangium

Keratinosit

Sel Epitel

Sel Glia

Sitokin Pirogenik

Endogen:

IL-1, TNF, IL-6, IFN

Infeksi, toksin, dan

pengimbas lain

sitokin-sitokin

pirogenik endogen

Demam

Konservasi panas

Produksi panas

4

Grafik 1. pola demam kontinyu

2. Demam intermiten

Demam yang peningkatan suhunya terjadi pada waktu tertentu dan

kemudian kembali ke suhu normal, kemudian meningkat kembali. Siklus

tersebut berulang-ulang hingga akhirnya demam teratasi, dengan variasi

suhu diurnal > 1 C. Contoh penyakitnya antara lain; demam tifoid,

malaria, septikemia, kala-azar, pyaemia. Ada beberapa subtipe dari demam

intermiten, yaitu :

a. Demam quotidian

Demam dengan periodisitas siklus setiap 24 jam, khas pada malaria

falsiparum dan demam tifoid

5

Grafik 2. pola demam quotidian

b. Demam tertian


tertiana (Plasmodium vivax)

Grafik 3. pola demam tertian

c. Demam quartan


kuartana (Plasmodium malariae)

6

Grafik 4. pola demam quartan

3. Demam remiten

Demam terus menerus, terkadang turun namun tidak pernah mencapai

suhu normal, fluktuasi suhu yang terjadi lebih dari 10 C. Contoh

penyakitnya antara lain; infeksi virus, demam tifoid fase awal,

endokarditis infektif, infeksi tuberkulosis paru.

Grafik 5. pola demam kontinyu remiten

7

4. Demam berjenjang (step ladder fever)

Demam yang naik secara perlahan setiap harinya, kemudian bertahan suhu

selama beberapa hari, hingga akhirnya turun mencapai suhu normal

kembali. Contohnya pada demam tifoid

Grafik 6. pola demam berjenjang (step ladder fever)

5. Demam bifasik (pelana kuda/ saddleback)

Demam yang tinggi dalam beberapa hari kemudian disusul oleh penurunan

suhu, kurang lebih satu sampai dua hari, kemudian timbul demam tinggi

kembali. Tipe ini didapatkan pada beberapa penyakit, seperti demam

dengue, yellow fever, Colorado tick fever, Rit valley fever, dan infeksi

virus seperti; influenza, poliomielitis, dan koriomeningitis limfositik.

Grafik 7. pola demam bifasik (pelana kuda/ saddleback)

8

2.6 KLASIFIKASI DEMAM

Tabel Diagnosis banding demam kurang dari 7 hari dengan tanda lokal

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan

penunjang

Diagnosis

Batuk Dahak putih, nyeri

sendi, malaise

VURTI

Dahak kuning

kehijauan

ISPA non

pneumoni

Demam subfebris,

nyeri telan, rinitis,

suara serak

Hiperemis tonsil,

pembesaran tonsil

Faringotonsilitis

Hiperemis tonsil,

pembesaran tonsil,

pseudomembran

positif, yang mudah

berdarah jika diangkat,

Bullneck, limfadenitis

servikal

Uji schick (+)

Darah lengkap:

leukositosis,

anemia

Diagnosis pasti:

biakan kuman

Difteri

Sesak, mengik Nafas

cepat

Retraksi

negatif

ISPA pneumoni

ringan

Retraksi

positif

ISPA pneumoni

berat

Retraksi

positif,

wheezing dan

ronki,

ekspirasi

memanjang,

paru

hipersonor

Foto thoraks

tampak paru

emfisematous,

kosta mendatar.

Bronkiolitis

Pilek Sekret kuning hijau,

berbau, nyeri tekan di

sinus, illumination test

positive

Foto waters

positif

Sinusitis

Nyeri Gangguan Sekret (+), membran Otitis media akut

9

telinga pendengaran, keluar

cairan dari telinga,

bisa disertai nyeri

kepala

timpani hiperemis

Gangguan

berkemih

- Nyeri ketika berkemih

- Berkemih lebih sering

dari biasanya

- Mengompol (diatas

usia 3 tahun)

- Ketidakmampuan

untuk menahan kemih

pada anak yang

sebelumnya bisa

melakukannya

- Nyeri ketok sudut

kostovertebral

- Nyeri tekan supra

simfisis

- Bisa terdapat kelainan

genitalia eksterna

Urin lengkap:

1. Bakteri > 104

pada midstream

urine (golden

standard)

2. Leukosituria

(>5/lpb)

3. Hematuria

4. Proteinuria

ISK

(ISK pada bayi

tidak memiliki

gambaran khas.

Gejala yang

timbul dapat

berupa panas,

malas minum,

mencret, muntah,

berat badan

turun)

Diare Feses tidak berdarah Tanda dehidrasi GE non

disentriform

Feses berdarah GE disentriform

Tabel Diagnosis banding demam kurang dari 7 hari tanpa tanda lokal

Anamnesis Pemeriksaan

fisik

Pemeriksaan

penunjang

Diagnosis

Paska imunisasi Demam

paska

imunisasi

Riwayat

bepergian

ke daerah

endemis

malaria

Demam

intermiten,

anemia,

anoreksia,

mual, muntah,

nyeri

epigastrik,

nyeri kepala

Anemia

Hepatomegali

Splenomegali

Hapusan darah tepi,

tetes tebal dan tipis

ditemukan

Plasmodium

Leukositosis atau

leukopeni

Trombositopeni

IgM meningkat

Komplemen turun

Malaria

Disertai Anemia Bilirubin serum Malaria berat

10

gangguan

kesadaran

Syok

Ikterus

Edema pulmo

Tanda DIC

positif

>50mg/dL

Hb 5% PE)

Gangguan asam basa

(karena

P.falciparum

)

Demam

mendadak

tinggi

Muntah, nyeri

kepala, nyeri

otot dan

sendi, tanda

perdarahan

(mimisan,

hematemesis,

dll)

Tes bendung (+)

Facial flush

Hepatomegali

Trombositopenia

(20%)

Gold standard:

hemoglobin

inhibition test

Infeksi virus

dengue

Tabel Diagnosis banding demam lebih dari 7 hari tanpa tanda lokal

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Demam

Tifoid

Etiologi:

Salmonella

thypi

- Demam bersifat

remiten dengan

pola seperti anak

tangga hingga

hari ke 4,

selanjutnya

memiliki pola

demam kontinyu.

- Malaise,

anoreksia,

mialgia, sakit

kepala, sakit

daerah abdomen

yang terasa difus

-Diare pada

awalnya

kemudian dapat

menjadi

- KU: Tampak sakit

- Tanda vital:

Suhu meningkat,

bradikardia relatif

-Pemeriksaan Head-to-

toe:

Kepala: konjungtiva

mata anemis

Toraks: Rose spot, tanda

pneumonia (sesak nafas,

dan crackles) karena

superinfeksi

Abdomen:

Hepatomegali,

Splenomegali, distensi

abdomen disertai rasa

nyeri yang difus

- Pemeriksaan darah rutin:

Anemia normokrom-normositer,

leukopenia, limfositosis relatif

- Kimia darah: pada hepatitis tifosa

terjadi peningkatan transaminase

hepar dan bilirubin

- Biakan Salmonella: Pada darah

umumnya (+) pada minggu pertama

dan awal minggu ke-2

- Serologi: Tes widal (peningkatan

titer O >4 kali), IgM anti-S thypi

(pada hari ke 68

- Pemeriksaan antigen bakteri: PCR

-

11

konstipasi.

Malaria

Etiologi:

P.

Falciparum

(inkubasi: 9-

14 hari)

P. Vivax

(inkubasi:

12-17 hari)

P. Ovale

(inkubasi:

16-18hari)

P. Malariae

(inkubasi:

18-40 hari)

- Pada masa

inkubasi:

asimtomatik

- Trias malaria:

demam tinggi,

menggigil, dan

berkeringat.

- Demam bersifat

intermiten, >37,5

C aksila

- Mialgia, nyeri

punggung, sakit

kepala, malaise,

mual, muntah,

diare, pallor,

jaundice.

- Riwayat

berkunjung ke

daerah endemik

malaria

- Riwayat tinggal

di daerah endemik

malaria;

- Riwayat sakit

malaria/riwayat

demam;

- Riwayat minum

obat malaria satu

bulan terakhir;

- Riwayat

mendapat

transfusi darah

- KU: Tampak sakit,

GCS menurun

- Tanda vital:

Nadi cepat dan lemah,

TD sistol turun

20mmHg dari

sebelumnya. tachipne,

dyspnea

-Pemeriksaan Head-to-

toe:

Kepala: konjungtiva

mata anemis, sklera

ikterik, mata cekung

- Manifestasi malaria

berat dapat berupa

penurunan kesadaran,

demam tinggi,

konjungtiva pucat,

telapak tangan pucat,

dan ikterik, oliguria,

urin berwarna coklat

kehitaman (Black Water

Fever ), kejang dan

sangat lemah

(prostration).

- Pemeriksaan sediaan darah dengan

Rapid test diagnosis atau mikroskop

Sediaan darah (SD) tebal dan tipis

untuk menentukan:

a) Ada tidaknya parasit malaria

(positif atau negatif);

b) Spesies dan stadium Plasmodium;

c) Kepadatan parasit:

Semi kuantitatif

(-) = negatif (tidak ditemukan parasit

dalam 100 LPB/lapangan

pandang besar)

(+) = 1 10 parasit dalam 100 LPB

(++) = 11 100 parasit dalam 100

LPB

(+++) = 1 10 parasit dalam 1 LPB

(++++) = >10 parasit dalam 1 LPB)

Kuantitatif

Jumlah parasit dihitung per mikro

liter darah pada sediaan darah tebal

(leukosit) atau sediaan darah tipis

(eritrosit).

- Darah rutin: Hb, Ht, PCV, Leukosit,

Trombosit

- Kimia darah (GDS, bilirubin, tes

fungsi hari, ureum dan kreatinin,

natrium, kalium dan AGD)

- urinalsis

- EKG

- Foto rontgen thorax

12

Tabel Diagnosis banding demam lebih dari 7 hari dengan tanda lokal

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Tuberkulosis

Etiologi:

Mycobacterium

Tuberculosis

- Demam lama

(tidak tinggi, >2

minggu dan/atau

berulang tanpa

sebab yang jelas

(bukan demam

tifoid, infeksi

saluran kemih,

malaria, dan lain-

lain).

- Batuk lama (>3

minggu, bersifat

non remiting)

- Penurunan berat

badan

- Kontak dengan

penderita TB

dengan BTA (+)

- Malaise,

anoreksia, diare

yang menetap > 2

minggu, keringat

malam

- KU: Tampak sakit

- Tanda vital:

Suhu meningkat,

- Status gizi: penuruban

berat badan

- Pemeriksaan Head-to-

toe:

Pembesaran kelenjar

getah bening

Paru: Efusi pleura

(dengan pemeriksaan

vokal fremitus)

Pembengkakan tulang

sendi panggul, lutut,

falang

- Darah rutin (Hb

- Uji tuberkulin (PPD test)

- Foto thoraks (pembesaran

kelenjar hilus/paratrakea dengan

atau tanpa infiltrat, konsolidasi

segmental atau lobar, milier,

kalsifikasi, atelektasis, kavitas,

efusi pleura)

- BTA sputum (sulit dilakukan)

- Pungsi lumbal (meningitis TB)

- Fungsi hepar (ADIH)

Demam Rematik

Akut

Etiologi:

Reaksi

iimunologis tipe

lambat yang

didahului oleh

infeksi GABHS

- Demam

- Nyeri sendi

disertai bengkak,

panas, merah dan

penurunan fungsi

sendi

- Nyeri dada

- Adanya gerakan

spontan tidak

terkoordinasi,

- KU: Tampak sakit

- Tanda vital: Suhu

meningkat


toe:

Kulit: Eritema

marginatum, nodul

subkutan

Jantung: Bising jantung

organik, friction rub,

- Darah rutin

- Bukti infeksi GABHS:

- ASTO > 120-400 IU dan

antideoksiribonuklease > 60-600

atau Kultur apus tenggorok (+)

- Foto Rontgen toraks:

kardiomegali

- EKG: pemajangan PR interval

13

tanpa tujuan,

disertai

kelemahan otot,

bicara cadel.

- Riwayat demam

scarlet baru-baru

ini

efusi perikardium.

Hepatitis

Etiologi:

Hepatitis A,B,E

- Fase prodormal:

Malaise, gejala

flu, anoreksia,

mual, muntah,

rasa tidak

nyaman, di perut

kanan atas,

demam,

hepatomegali,

nyeri kepala dan

kadang diare

Fese ikterik: Urin

berwarna gelap

(seperti teh

pekat), sklera dan

kulit ikterik,

anoreksia, lesu,

mual, muntah

bertambah berat,

depresi mental,

bradikardia,

priuritus, gejala

prodormal mulai

menghilang

- Higienitas dan

sanitasi yang

buruk

- KU: Tampak sakit,

terjadi penurunan

kesadaran

- Tanda vital: Suhu

meningkat


toe:

Sklera ikterik

Hepatomegali

Splenomegali

- Darah lengkap

- Kimia darah (bilirubin direk

meningkat, transferase

meningkat)

- Penanda hepatitis

IgM anti-HAV untuk hepatitis A

HbsAg untuk hepatits B

IgM anti-HEV untuk hepatitis E

Meningitis - Bergantung pada - KU: Tampak sakit, - Analisis LSS

14

usia, lama sakit

sebelum berobat,

dan daya tahan

penderita

- Neonatus: Gejala

minimal

menyerupai

sepsis, seperti

letargi, distres

pernapasan,

ikterus, muntah,

diare, hipotermia,

kejang (40%

kasus), ubun-

ubun besar

menonjol

- Anak lebih besar:

demam, kejang,

mual, muntah,

anoreksia, sakit

kepala, nyeri

punggung,

fotofobi, kaku

kuduk, gelisah,

letargi

kesadaran menurun

- Tanda vital: Suhu

meningkat

- Tanda rangsang

meningen (+), seperti

kaku kuduk

Warna keruh, protein meningkat

(>200mg/mm3)

Pleiositosis (>1000/mm3)

dengan predominasi PMN

Kadar glukosa

LSS:hipoglukorazia

Pewarnaan gram dan biakan

LSS

PCR

CRP (C reaktif protein)

- Pencitraan: Foto rontgen toraks,

tulang tengkorak, sinus, tulang

belakang,; CT scan atas indikasi

Tabel Diagnosis banding demam dengan ruam

Rubella Varicella Demam

Scarlatina

Morbili

Anamnesis Demam ringan

(jarang >38,4 oC),

anoreksia, malaise,

sakit kepala, nyeri

tenggorokan,

Adanya riwayat

kontak dengan

penderita varisela.

demam ringan,

infeksi saluran

nafas atas, rash,

kulit kasar

panas nonspesifik

disertai batuk-

batuk, coryza,

konjungtivitis,

fotofobia,

15

konjungtivitis,

rhinitis, dan batuk,

ruam

dalam 24 jam

pertama diikuti

oleh sakit kepala,

ruam yang gatal

anoreksia, malaise,

ruam

makulopapuler

pada seluruh tubuh

yang dimulai di

belakang telinga

Pemeriksaan

fisik

pembesaran

kelenjar limfe di

daerah

retroaurikuler

Ditemukan ruam:

makula papul

vesikel pustul

3-5 hari: krusta.

Ruam pertama kali

ditemukan di

kepala dan dada

seluruh

tubuh(distribusi

sentral).

Faring hiperemis.

Lidah : coated

tongue, papil

bengkak, setelah

kulit deskuamasi

papil memerah

prominen seperti

strawberry

tongue.

Ditemukan ruam

makulopapular

mulai dari

belakang telinga

menyebar ke leher,

dada dan seluruh

tubuh

Kopliks spot

Pemeriksaan

penunjang

Hematologi:

leucopenia,

limfositosis

relative dan

trombositopenia

ringan

Imunoserologis:

peningkatan titer

antibody 4x pada

hemaglutation

inhibition test

(HAR) atau

ditemukannya

antibody IgM

spesifik untuk

rubella dengan

indeks 1

Kultur swab

tenggorok

Darah rutin :

lekopenia

Sputum, sekresi

nasal, sedimen

urine:

multinucleated

giant cells

HI & CF (+) 1 - 3

hari setelah timbul

ruam

16

TATA LAKSANA

Penurunan suhu dapat dilakukan dengan pendinginan eksernal dan pemberian

antipiretik. Untuk pengobatan demam, dilakukan sesuai dengan etiologi dari

penyakit asalnya.

a. Pendinginan eksternal (external cooling)

Untuk menurunkan suhu tubuh dikenal juga metode pendinginan secara fisik,

antara lain dengan mengurangi aktifitas dengan bed rest dan dapat pula dibantu

dengan menyeka (sponging) dengan air hangat kuku (27-340C).

Kombinasi antara menyeka air hangat dan pemberian antipiretik

dipertimbangkan jika demam >400C dan setelah 1 jam pemberian antipiretik tidak

memberikan hasil. Penyekaan selama 30 menit memberikan hasil penurunan suhu

yang baik.

b. Antipiretik

Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan pusat pengatur suhu di

hipotalamus secara difusi dari plasma ke susunan saraf pusat. Keadaan ini tercapai

dengan menghambat siklooksigenase, enzim yang berperan pada sintesis

prostaglandin. Penurunan pusat suhu akan diikuti oleh respon fisiologi, termasuk

penurunan produksi panas, peningkatan aliran darah ke kulit serta peningkatan

pelepasan panas melalui kulit dengan radiasi, konveksi dan penguapan.

Indikasi pemberian antipietik jika ada resiko terjadinya kejang demam atau

pasien memiliki riwayat kejang demam. Pertimbangkan pemberian antipiretik jika

ada kemungkinan anak tidak mampu mengkompensasi kenaikan suhu tubuh.

Misalnya pada pasien demam dengan kelainan neurologis nyata, sepsis, gangguan

jantung, gangguan system respirasi, serta gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit. Dalam praktek sehari-hari, umumnya antipiretik diberikan jika suhu

tubuh melebihi 390C (rektal).

Obat antipiretik yang dapat diberikan berupa parasetamol, derivat asam

propionat.

17

Parasetamol (Asetaminofen)

Dosis yang biasa dipakai 10 15 mg/kgBB direkomendasikan setiap 4 jam.

Dosis 20 mg/ kgBB tidak akan menambah daya penurunan suhu tapi

memperpanjang daya antipiretik sampai 6jam. Bentuk sediaan dari paracetamol

adalah tablet 500mg, forte tablet 650mg, sirup 160mg/5mL, dan drops 1mg/mL.

Setelah pemberian dosis terapeutik parasetamol, penurunan demam terjadi

setelah 30 menit, puncak dicapai sekitar 3 jam dan demam akan rekurens 3-4 jam

setelah pemberian. Kadar puncak plasma dicapai dalam waktu 30 menit.

Derivat Asam Proprionat

Ibuprofen adalah suatu derivate asam propionat yang mempunyai

kemampuan antipiretik, analgesic, dan anti inflamasi. Ibuprofen beraksi dengan

memblok sintesis PGE2 melalui penghambatan siklooksigenase. Dosis 10

mg/kgBB/hari dilaporkan lebih poten dan mempunyai efek supresi demam lebih

lama dibandingkan dengan dosis setara parasetamol. Bentuk sediaannya adalah

tablet 200mg dan 400mg, suspensi 100mg/5mL, forte suspensi 200mg/5mL. Efek

samping yang dapat terjadi berupa mual, muntah, nyeri perut, diare, nyeri kepala,

pusing, ruam pada kulit pada dosis 5-10 mg/ kgBB. Dosis maksimal adalah

40mg/kgBB/hari atau 2,4gram/hari.

c. Antibiotik

Anak dengan demam pada umumnya tidak memerlukan antibiotik. Antibiotik

dipertimbangkan diberikan jika:

a. Adanya gejala lokal yang diduga disebabkan oleh bakteri

b. Semua neonates atau anak yang tampak toksik

c. Anak usia 400C

d. Anak demam tanpa gejala lokal dengan hasil laboratorium darah dan urine

abnormal.

18

SIMPULAN

Demam adalah peningkatan suhu tubuh dari variasi suhu normal yang

berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu hipotalamus.

Suhu tubuh normal berkisar antara 36,6-37,9oC (rektal).

Demam dapat disebabkan karena proses infeksi dan non infeksi.

Pola demam dibagi menjadi demam kontinyu, demam intermiten, demam

remiten, demam berjenjang, demam bifasik.

Klasifikasi demam terbagi menjadi demam 7 hari dengan atau tanpa tanda lokal, serta demam

dengan ruam.

Demam 7 hari tanpa tanda lokal terdiri dari demam tifoid dan malaria.

Demam dengan ruam terdiri dari rubela, varisela, scarlatina, dan morbili.

Tatalaksana demam anak diberikan sesuai dengan etiologi dari penyakit

asalnya. Secara umum, anak diberikan pendinginan eksernal dan

pemberian antipiretik. Dapat juga diberikan antibiotik sesuai dengan

indikasi.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Kliegman RM, Stanton BM, Geme JS, Schor N, editors. Nelson Textbook of

Pediatrics; Edisi ke 20. Philadelphia: WB Saunders Co. 2015.

2. Guyton C.A., Hall E.J. Pengaturan Suhu. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.

Jakarta. EGC. 2011.

3. Blatteis CM: The onset of fever: new insights into its mechanism, Prog Brain Res

162:314, 2007

4. McCance Kathryn L, Huether Sue E. Pathophysiology: The Biologic Basis for

Disease in Adults and Children, edisi ke 6. Missouri. Mosby Elsevier. 2010

5. World Health Organization. Pocket book of hospital care for children: guidelines

for the management of common childhood illnesse; Edisi ke-2.2013.

6. American Academy of Pediatrics: Fever and antipyretic use in children,

Pediatrics 127:580587, 2011

demam

Documents