DefnisiSinkop berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari kata syn dan koptein yang artinya memutuskan. Sehingga defnisi sinkop (menurut EuropeanSocietyofCardiology ESC!"adalahsuatuge#aladengan karakteristik klinik kehilangan kesadaran yang tiba$tiba dan bersifat sementara" dan biasanya menyebabkan #atuh. %nsetnya relatif cepat dan ter#adi pemulihan spontan. &ehilangan kesadaran tersebut ter#adi akibat hipoperfusi serebral.&ebanyakan indi'idu yang pernah mengalami sinkop terutama sinkop 'aso'agal" tidak mencari pertolongan dokter sehingga pre'alensi dari sinkop tersebut sulit ditentukan. Diperkirakan sepertiga dari orang de(asa pernah mengalami paling sedikit sekali episode sinkop selama hidupnya.Sinkop kardiak merupakan penyebab kedua tersering dari sinkop meliputi )*$+* , atau seperlima dari seluruh ke#adian. Sinkop kardiak ini akan menyebabkan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan kasus yang tidak mempunyai dasar kelainan #antung. -asien dengan sinkop kardiak ini mempunyai resiko kematian tertinggi dalam ) sampai . bulan. /ingkat mortalitas pada tahun pertama )0$11 ," dibandingkan dengan sinkop yang bukan disebabkan kelainan kardiak yaitu *$)+," bahkan pada sinkop tanpa sebab yang #elas hanya kira$kira .,.Etiologi-enyebab sinkop dapat dikelompokan dalam . kelompok yaitu 'askular"kardiak"neurologik$serebro'askular"psikogenik"metabolik dansinkopyangtidakdiketahuipenyebabnya.Sinkop'askular merupakanpenyebabsinkopyangterbanyak" kemudiandiikutioleh sinkop kardiak" seperti terlihat pada tabeldiba(ah ini 2eurally 3ediated ( 4aso'agal !Situational 3echanical electrical3icturition 5ortic stenosis +61 degree atro'entricular blockDefecation 7ipertropic cardiomyopathy Sick sinus syndrome-ostprandial 5trial my8oma Supra'entricular tachycardiaS(allo(ing 3itral stenosis /orsade de pointesCoughing -ulmonic stenosis -acemaker malfunction%rtostatic syncope -ulmonary hypertensionCarotid sinus syncope EmbolyCardioinhibitory 9nfark moakard4asodepressor Cardiac tamponade3i8edSinkop kardiak merupakan penyebab kedua tersering dari sinkop meliputi )*$+* , atau seperlima dari seluruh ke#adian. Sinkop kardiak ini akan menyebabkan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan kasus yang tidak mempunyai dasar kelainan #antung. -asien dengan sinkop kardiak ini mempunyai resiko kematian tertinggi dalam ) sampai . bulan. /ingkat mortalitas pada tahun pertama )0$11 ," dibandingkan dengan sinkop yang bukan disebabkan kelainan kardiak yaitu *$)+," bahkanpadasinkoptanpasebabyang#elashanyakira$kira .,. Demikianpuladenganangkakematianmendadaklebihtinggi pada populasi yang mempunyai dasar kelainan kardiak.Struktur :radikardia /akikardiaStenosis aorta Sick sinus syndrome 4entrikel takikardia7ipertropi kardiomiopati 54 block ;ibrilasi 'entrikelEmboli paru Drug induce /orsade de pointes7ipertensi pulmonal Supra 'entrikuler takikardia9nfaek mikard 5trium 'ibrilasi 6 e#ala prodromal kegelisahan" pucat" kelemahan" mendesah" menguap" diaphoresis" dan nausea. >e#ala$ge#ala ini mungkin diikuti dengan kepala terasa ringan" penglihatan kabur" kolaps" dan ?%C (loss of consciousness!. &adang$kadang te#adi ke#ang klonik ringan" tetapi tidak diindikasikan penanganan ke#ang" kecuali terdapat tanda$tanda lain yang menun#uk ke arah ini. Serangan berlangsung singkat dan cepat pulih #ika berbaring. Episode ini dapat berulang.Sinkop 4asodepressor dapat ter#adi padaa! Seseorang dengan kondisi normal yang dipengaruhi oleh emosi yang tinggib! -ada seseorang yang merasakan nyeri hebat setelah luka" khususnya pada daerah abdomen dan genitalia.c! Selama latihan fsik yang keras pada orang$orang yang sensiti'e.b.-enyebab 7ipotensi %rthostatikDefnisi7ipotensi%rthostatikadalahapabilater#adipenurunan tekanan darah sistolik +* mm7g atau tekanan darah diastolik )* mm7g pada posisi berdiri selama 1 menit. -ada saat seseorang dalam posisi berdiri se#umlahdarah @**$0**mldarahakanberpindahkeabdomendan eksremitas ba(ah sehingga ter#adi penurunan besar 'olume darah balik 'ena secara tiba$tiba ke #antung. -enurunan ini mencetuskan peningkatan reangguan pada reuillain$:arre. D9nsufsiensi autonom pascanglionik kronis&eadaaninimerupakanpenyakityangmenyerangusia pertengahan dan usia lan#ut. -enderita berangsur$angsur mengalami hipotensi ortostatik kronik yang kadang$kadang bersamaan dengan ge#ala impotensi dan gangguan sfngter. >e#ala pucat atau mual. ?akilaki lebih sering terkena" tampaknya ire'ersibel.$9nsufsiensi autonom praganglionik kronis-ada keadaan ini" ge#ala hipotensi ortostatik dengan anhidrosis yang ber'ariasi" impotensi dan gangguan sfngter ter#adi bersama dengan kelainan yang mengenal system saraf pusat. &elainan tersebut mencakup()!tremor"rigiditasekstrapiramidalsertaakinesia (sindroma Shy$Drager!" (+! degenerasi serebelum progressi'e yang pada sebagian kasus bersifat familial dan (1! kelainan sereberal serta ekstrapiramidal yang lebih ber'ariasi (degenerasi striatonigra!.c. %bstruksi aliran keluar.Stenosis aorta" stenosis mitral" stenosis pulmonal. -asien dapat dating dengan sinkop akibat latihan fsik. 3alfungsi katup secara mekanik #uga dapat menyebabkan obstruksi aliran keluar.d.9nfark atau iskemia miokardiume. Sinkop kardiak karena kelainan struktur&elainanstruktur#antungyangdapatmenyebabkansinkop termasuk stenosis 'al'ular (aorta" mitral" pulmonal!" disfungsi katup protesaatautrombosis"kardiomiopatihipertropik"emboliparu" hipertensipulmonal"tamponade#antungdananomalidariarteri koroner.a! Stenosis aortaSinkop pada stenosis aorta ter#adi saat akti'itas" ketika ter#adi obstuksi katup menetap dan menghambat peningkatan curah #antung sehingga timbul dilatasi 'askular pada otot$otot skeletal yang bergerak. Sinkop dapat ter#adi saat akti'itas atau latihan bahkan sesaat setelah latihan. Sinkop #uga dapat ter#adi pada saat istirahat pada stenosis aorta biladitemukankeadaantakikardiaparoksismalbradiaritmiayang timbul bersamaan dengan abnormalitas katup ini. Diseksi aorta"subcla'ian steal syndrome" disfungsi berat 'entrikel kiri dan infark miokard merupakan penyebab penting lain dari sinkop kardiak. -ada usia lan#ut sinkop dapatmerupakan tampilan dari infark miokard akut.b! 3iksoma atrium kiri3iksomaatriumkiriatautrombuspadakatupprotesayang menutupikatupmitralselamafasediastolikakanmenyebabkan obstruksi pada pengisian 'entrikel kiri sehingga menurunkan kardiak output sehingga dapat ter#adi sinkop.c! &ardiomiopati hipertropi-adakardiomiopatihipertropiakibathipertropikardiakyang ter#adidapatmenyebabkankematianmendadakkarenatakikardia 'entrikel menetap. -en#elasan lain dari sinkop yang dapat ter#adi adalah tipe obstruksi dimana terdapt gradien intra'entrikuler. -adapenggunapacu#antungdan9CD (9mplantable Cardiac Defbrilator! yangmengalamigangguanfungsidapatmenyebabkan ter#adinyasinkop.9ndi'idupengguna9CDmisalnya"apabilater#adi takikardia 'entrikel yang cepat dan dapat diatasi dengan alat tersebut" sinkop masih mungkin dapat ter#adi" hal ini tergantung dari lamanya keadaanhipotensiakibatprosesterminasidaritakikardiatersebut. Sehinggapentingsekalimendapatketeranganmengenai9CDyang dipergunakan terutama apabila terdapat episode sinkop tersebut.f. 5ritmiaa! :radiaritmia$54 :lok:lok 54 sering menyebabkan bradikardia" meskipun lebih #arang dibandingkandengankelainanfungsinodusS5.-enyebabtersering :lok54adalahobat$obatan"prosesdegeneratif"penyakit#antung koroner" dan efek samping tindakanoperasi #antung. >e#ala yang timbul sama seperti ge#ala akibat bradikardia lainnya yaitu pusing" lemas dan sinkop dan dapat menyebabkan kematian mendadak.$Sick sinus syndrome>angguan atau penyakit pada nodus S5 merupakan penyebab bradikardiatersering.SickSinusSyndromeadalahgangguanfungsi nodusS5yangdisertaige#ala.>ambaranE&>dapatberupasinus bradikardia persisten tanpa pengaruh obat" sinus arrest" atrium fbrilasi respon lambat atau suatu bradikardia yang bergantian.b! /akiaritmia5da dua kelainan #antung yang sering men#adi penyebab pingsan. -ertama adanya hambatan pada aliran darah di pompa #antung. Sepertipada pompa air yang katupnya rusak" fungsi pompa #antung pun bisa terganggu dan 'olume darah yang dihasilkan menurun.-enurunan#umlahdarahyangdikeluarkanoleh#antunginiakan menyebabkan penurunan perfusi otak dan memicu pingsan. 7al ini ter#adi pada kondisi penyempitan katup$ katup #antung" kelainan otot #antung" penumpukan cairan di selaput #antung" tumor dalam #antung" dan lain$ lain. &edua adalah gangguan irama #antung (aritmia!. 5pabila irama #antung tiba$tiba melambat ter#adi penurunan aliran darah di otak. :egitu pula #ika #antung memompa terlalu cepat. -engisian ruang$ruang #antung men#adi tidak maksimal" dan kekuatan pompa menurun drastis.$/akikardia 'entrikelSatu bentuk dari takikardia 'entikel adalah /orsade de pointes yang ter#adi pada pasien dengan repolarisasi 'entrikel yang meman#ang (?ongE/syndrome6?E/!"tetapimempunyai#antungyangsecara stuktural normal. ?ong E/ Sindrom (?E/S! merupakan kelainan yang ditandaidenganinter'alE/meman#angpadaE&> (F@*ms!yang cenderungmengakibatkantakiaritmia"sehinggadapatmencetuskan sinkop.?E/S dapat ter#adi akibat penyakit dasar yang didapat ataupun kongenitalmisalnyapadakeadaanhipokalemiaatauterpaparobat$obatantertentu./orsadedepointesdalamperkembangannyadapat men#adi fbrilasi 'entrikel" maka seseorang dengan ?E/S mempunyai resikomengalamisinkopbahkanyanglebihfataladalahkematian mendadak.&elainan kongenital lain yang berpotensi mengakibatkan gangguan aritmia yang fatal adalah Sindrom :rugada (ele'asi segmen S/ didaerah prekordial 4)" 4+" 41 yang sering disertai blok berkas cabang kanan inkomplit maupun komplit" takikardia 'entrikel polimorfk akibat katekolaminergik familiar serta displasia 'entrikel kanan yang berhubungan dengan aritmia 'entrikel.$Golf$parkonson$(hiteGolf$-arkinson$Ghitemerupakansindrompraeksitasidengan gambaranE&>adanyagelombang-yangnormal" inter'al-Cyang memendek"kurangdari *"))detik"komplekECSmelebarkarena adanya gelombang delta. -erubahan komplek ECS disertai perubahan gelombang / yangsekunder. >ambaran E&>inidisebabkankarena adanya#alurasesoriyangmenghubungkanatriumdengan'entrikel sehingga sebagian 'entrikel akan diakti'asi sangat dini. G-G sering ditemukan pada pria dan dapat ditemukan pada pasien tanpa kelainan #antung.G-Gumumnya#inaktapidapatmenimbulkantakiaritmia seperti paroksismal ambaran klinisnya berupa ge#alakebingunan atau bahkan penurunan kesadaran. &alau keadaaannya ringan" sebagaimana laAim ter#adi pada hipoglikemia. Diagnosis keadaan ini bergantung pada hasil anamnesis ri(ayat medis dan pengukuran gula darah pada (aktu serangan.d.9ntoksikasi alcohol1!Etiologi neurologicSerangan iskemik sementara (/95I/ransient 9schemic 5ttact! dapat menyebabkan sinkop tetapi #arang ter#adi. 5gar ter#adi hal ini system akti'asi reticular harus terkena. =ika ter#adi selalu terdapat manifestasi neurologic lainnya" seperti kelainan saraf cranial.a. 3igrain. -enyebab tersering kedua pada rema#a.b.&e#ang. :iasanya mudah dibedakan dengan aura" ri(ayat gerakan tonik klonikdan keadaan pascaiktalc. -eningkatantekananintracranialmendadakyangdiperlihatkandenganperdarahan subarachnoid atau kista koloid obstruktif pada 'entrikel ketiga. /erminologi ini merupakan bentuk dari seluruh sinkop yang berasal dari sinyal saraf SS- yang berefek pada 'askular" khususnya pada 2ucleus /ractus Solitarius (2/S!.Se#umlahstimulus"yangterbanyakbersaladari'iseral"dapat menghilangkan respon yang berakibat pengurangan atau hilang tonus simpatis dan diikuti dengan peningkatan akti'itas 'agal. 2/S pada medula mengintegrasikan stimulusaHerendansinyalbaroreceptordengansimpatiseHerenyang mempertahankan tonus 'askular. :eberapa studi mengatakan terdapat gangguan pada pengaturan kontrol simpatis dan #uga sinyal baroreceptor.F!Sinkop re yangabnormal" nilai hematokrit K1*," dan ri(ayat atau adanya penyakit gagal #antungkongestif" iskemia" atau penyakit struktural #antung lain memiliki risiko tinggi untukmengalami efek samping yang berbahaya dan sebaiknya diba(a ke rumah sakit.EuropeanSocietyofCardiologymengembangkanpedomanlainuntukmengetahui kebutuhan akan inter'ensi diagnostik dan terapeutik berdasarkanfaktorrisiko. -asien dengan kecurigaan atau penyakit #antung struktural yang sudah ada"E&> yang abnormal" pingsan selama melakukan akti'itas fsik atau dalam posisiberbaring"pingsanyangmenyebabkanlukayangparah (sepertifrakturdanpendarahan intrakranial!" ri(ayat keluarga sudden cardiac death" atau kecurigaanmalfungsi dari alat yang ditanam pada tubuh pasien disarankan masuk rumah sakituntuk e'aluasi diagnostik. 9ndikasi terapeutik untuk masuk rumah sakit adalahpingsankarenaaritmia#antung"iskemia"penyakit#antungstruktural"penyakitkardiopulmoner" atau neurally$mediated bradycardia yang membutuhkan implantasipacemaker.-atofsiologi-ingsan (sinkop! adalah kehilangan kesadaran secara tiba$tiba" biasanya hanya beberapa detik atau menit" karena otak tidak mendapatkan cukup oksigen pada bagian$bagian otak yang merupakan bagian kesadaran. /erdapat penurunan kesadaran aliran darah" pengisian oksigenasi cerebral" resistensi serebro'askuler yang dapat ditun#ukkan. =ika iskemia hanya berakhir beberapa menit" tidak terdapat efek pada otak.9skemiayanglamamengakibatkannekrosis#aringanotakpadadaerah perbatasandariperfusiantaradaerah'askulerdariarteriserebralismayor. -atofsiologi dari sinkop terdiri dari tiga tipe)!-enurunan output #antung sekunder pada penyakit #antung intrinsic atauter#adi penurunan klinis 'olume darah yang signifkan.+!-enurunan resistensi pembuluh darah perifer dan atau 'enous return.1!-enyakit serebro'askular klinis signifkan yang mengarahkan pada penurunan perfusi serebral. /erlepas dari penyebabnya" semua kategori ini ada beberapa factorumum" yaitu gangguan oksigenasi otak yang memadai mengakibatkan perubahan kesadaran sementara.5liran darah yang berkurang ke otak dapat ter#adi karena )! #antung gagal untuk memompa darahI +!pembuluh$pembuluh darah tidak mempunyai cukupkekuatan untuk mempertahankan tekanan darah untuk memasok darah ke otakI 1! tidak ada cukup darah atau cairan didalam pembuluh$pembuluh darahI atau F! gabungan dari sebab$sebab satu" dua" atau tiga diatas.-erubahan$perubahan irama #antung adalah penyebab$penyebab yang paling umumdaripingsanatausyncope.Sementarainimungkinterdengantidak menyenangkan" seringkali pingsan disebabkan oleh perubahan sementara pada fungsi tubuh yang normal.5dakalanya" perubahan irama #antung (aritmia! adalah lebih berbahaya dan berpotensi mengancam nya(a. =antung adalah pompa listrik" dan #ika persoalanpersoalan sistim listrik hadir" #antung mungkin adakalanya tidak mampu untuk memompa cukup darah" menyebabkan ke#atuhan$ke#atuhan #angka pendek pada tekanan darah. -ersoalan$persoalan elektrik mungkin menyebabkan #antung untuk berdenyut terlalu cepat atau terlalu perlahan.Denyut #antung yang cepat atau tachycardia (tachy N cepat O cardia N #antung! adalah irama abnormal yang dihasilkan pada kamar$kamar #antung bagian atas atau bagian ba(ah dan mungkin mengancam nya(a. =ika #antung berdenyut terlalu cepat" mungkin tidak ada cukup (aktu untuknya untuk mengisi dengan darah diantara setiap denyut #antung" yang mengurangi #umlah darah yang dapat diantar #antung keseluruh tubuh. /achycardias dapat ter#adi pada segala umur dan mungkin tidak berhubungan pada penyakit #antung atherosclerotic.Dengan bradycardia" atau denyut #antung yang lamban (brady N lamban O cardia N#antung!"kemampuan#antunguntukmemompadarahmungkin dikompromikan.&etika #antung menua" sistik elektrik dapat men#adi rapuh dan #antungterhalang"ataugangguan$gangguandarisistimelektrikdapatter#adi" menyebabkan denyut #antung untuk melambat.Disamping persoalan$persoalan struktur elektrik dengan #antung" obat$obat mungkin adalah tertuduhnya. &etika mengkonsumsi obat$obat yang diresepkan untuk kontrol tekanan darah Pcontohnya" beta blockers seperti metoprolol (?opressor" /oprol Q?!" propranolol (9nderal" 9nderal ?5!" atenolol (/enormin!" atau calcium channel blockers seperti diltiaAem (CardiAem" Dilacor" /iaAac!" 'erapamil (Calan" 4erelan dan lain$lain!" amlodipine (2or'asc!R" #antung dapat adakalanya men#adi lebih sensitif pada efek$efek dari obat$obat ini dan berdenyut lambat secara abnormal dan mengurangi output (keluaran! dari #antung.&ehilangandaricairanintra'ascular"ituadalahdarahdanairdidalam pembuluh$pembuluh darah" dapat #uga menyebabkan pingsan atau syncope. :iasanya" pingsan akan ter#adi ketika seseorang berdiri dengan cepat dan tidak ada cukup (aktu untuk tubuh untuk mengkompensasi dengan membuat #antung berdenyut lebih cepat" atau mempunyai pembuluh$pembuluh darah untuk mengerut untuk mempertahankan tekanandarahtubuhdanalirandarahkeotak.9nidiru#uksebagaipostural hypotension.3anifestasi &linis3anifestasi pada pasien sinkop ber'ariasi tergantung dari etiologinya. -ada umumnyaorangdengansinkopakanmengalamige#alayangmeliputipusing" penglihatankabur"berkunang$kunang"berkeringat"danpucat.Sinkopsering disebabkan oleh karena penyebab kardio'askular maupun neurologikal.)!-enyebab cardio'ascular 7ipo8ia cerebral akibat perfusi yang buruk yang menyebabkan kehilangan kesadaran sementara. -eningkatan pada kapasitas 'askular atau penurunan curah #antung dapat menyebabkanperfusiotakyangburuk.Curah#antungdapatberkurangakibat hipo'olemia atau perubahan pada detak #antung seperti bradikardia atau kelainan detak #antung.Sinkop kardio'askular biasanya dikarakteristikan sebagaige#ala prodormal sepertiberkeringat" pusing" perubahan pada penglihatan. ;ase sinkop sepertikelemahan otot" konfusi . ;ase penyembuhan yang cepat dan dikarakterisasikan kesadaran yang cepat+!-ada hipotensi ortostatik B &epala terasa ringan" pusing" gangguan penglihatanB ?emah" berdebar" gemetar S sinkop1!-enyebab neurologikal Sinkop neurologikal sering diasosiasikan dengan perubahan pada akti'itas listrik pada otak. Sinkop sendiri harus dapat dibedakan dengan ke#ang. -ada pasien ke#ang lebih sering mengalami perubahan gerakan motorik" proses penyembuhan yang lebih lama" dan perubahan pada EE> saat ter#adinya serangan.F!-ada kelainan metabolik 7ipoglikemiaDapat ter#adi pada pasien dengan atau tanpa diabetes. :iasanya ter#adi cepat" dengan periode selama beberapa menit. >e#ala a(al biasanya pusing dan kepala terasa ringan. &eringatberlebihandanhipersali'asi#ugaseringter#adi.-asien#ugatampak kebingungan dan ter#adi kelemahan dan inkoordinasi.7iperglikemia&adar glukosa darah yang terlalu tinggi #uga dapat menyebabkan sinkop. 7al ini dapat ter#adi pada pasien dengan diabetes" termasuk diabetes ketoacidosis. >e#ala padaumumnyaadalahpenurunanberatbadan"haus"danurineoutputyang meningkat. -asien #uga terlihat dehidrasi" kulit kering" dan tercium bau keton dari nafasnya. /erdapat #uga karakteristik yaitu pernafasan yang dalam dan berat yang disebut dengan &ussmaulTs breath.@!Cespon pupil dan diagnosis yang memungkinkan /anda pupil$&eduanya tetap dan dilatasi S kematian" syok hipo'olemik" obat seperti atropin"adrenalin" dan ecstasy$Mnilateral tetap dan dilatasi S cedera kepala" stroke$&eduanya pinpoint dan konstriksi S o'erdosis opium$&onstriksi bilateral S stroke batang otak$-upil ireguler S trauma" ri(ayat operasi mata-emeriksaan DiagnostikDiagnosis sinkop sering merupakan sesuatu keadaan sulit. 7al ini disebabkan karena ke#adian sinkop tersebut secara tiba$tiba dan #arang" sehinggasulituntukdapatmelakukanpemeriksaanfsikataupun membuatrekaman#antungsaatke#adiantersebut.Mntukituperlu pemeriksaan lebih lan#ut untuk mendiagnosis sinkop sehingga penatalaksanaan dapat segera dilakukan.)!5namnesis dan -emeriksaan fsik-adapasiensinkopkehilangankesadaranter#adiakibatnyaberkurangnya perfusidarah diotak. -enting diketahui ri(ayat ke#adian disaat$saatsebelumter#adinyasinkoptersebutuntukmenentukan penyebab sinkop serta menyingkirkan diagnosis bandingyang ada. Darianamnesisharusditanyakanri(ayatpasiensecarateliti sehinggadariri(ayattersebutdapatmengambarkankemungkinanpenyebab sinkop atau dapat sebagai petun#uk untuk strategi e'aluasi pada pasien. >ambaran klinis yang muncul pada setiap pasien sangat penting untuk diketahui terutama faktor$faktor yang dapat merupakan predisposisi ter#adinya sinkop besertaakibatnya.7al$hal penting yang ditanyakan pada saat anamnesis tercantum pada tabel) berikut. Sebaiknya semua hal yang tercantum ditanyakan secara teliti dan seksama"selain berguna untuk diagnosis" mengetahui ri(ayat ke#adian #uga dapat merupakan strategi untuk e'aluasi. Sebagai contoh" penyebab kardiak sangat mungkin ddipikirkan apabila sinkop didahuluidengankeluhanberdebar$debaratausinkopter#adipada posisi terlentang atau pada saat6selama melakukan akti'itas fsik.-ertanyaan pada anamnesis pasien dengan sinkop.-ertanyaan seputar keadaan saat sebelum serangan.$-asien (duduk" terlentang atau berdiri!$5kti'itas (istirahat"perobahanposisi" sedang6habismelakukan latihan fsik" sedang atau sesaatsetelah berkemih" buang air besar" batuk atau menelan!.$;aktor$faktorpredisposisi(misalnyatempatramaiataupanas" berdiri dalam (aktu lama" saat setelah makan! dan faktor yang memberatkan (misalnya ketakutan" nyeri hebat" pergerakan leher!-ertanyaan mengenai saat ter#adinya serangan. 3ual" muntah" rasa tidak enak diperut" rasa dingin" berkeringat" nyeri pada leher atau bahu" penglihatan kabur.-ertanyaan mengenai serangan yang ter#adi (saksi mata! :agaimana cara seseorang tersebut #atuh (merosot atau berlutut!" (arnakulit (pucat"sianosis"kemerahan!"lamanyahilangnya kesadaran" #enis pernafasan (mengorok!" pergerakan (tonik" klonik" tonik$klonik!" lama ke#adiannya" #arak antara timbulnya pergerakan tersebut dengan ke#adian #atuh" lidah tergigit!-ertanyaan mengenai latar belakang$Ci(ayat keluarga dengan kematian mendadak" penyakit #antung aritmogenik kongenital atau pingsan.$Ci(ayat penyakit #antung sebelumnya.$Ci(ayat kelainan neurologis (parkinsonisme" epilepsi" narkolepsi!$>angguan metabolik (misalnya diabetes melitus!$%bat$obatan (anti hipertensi" anti depresan" antiaritmia" diuretika dan obat$obatan yang dapat membuat E/ meman#ang!$:ila ter#adi sinkop berulang" keterangan mengenai berulangnya sinkopmisalnya(aktudarisaatepisodesinkoppertamadan #umlah rekurensi yang ter#adi.+!-emeriksaan ;isika!5ir(ay" breathing" circulationb!/anda$tanda 4italtekanan darah" nadi" la#u pernafasan" suhuc!-emeriksaan fsik #antung (mencari etiologi sinkop akibat #antung sepertimendengarkan murmur!" neurologi (defsit neurologis" neuropati perifer!"abdomen dan pel'is (untuk mendiagnosis ada tidaknya perdarahan saluran pencernaan" aneurisma aorta" rupture kehamilan ektopik" dan lain$lain!.d! -emeriksaan rektal (Cectale8amination! untukmengetahuiadatidaknyaperdarahansaluran pencernaan.e!/es hipotensi ortostatik Dalam pemeriksaan ini" pasien diminta untuk berbaring (supinasi! selama @$)* menit dan setelah itu pasien diminta untuk berdiri.&emudian ukur tekanan darah pasien +$1 kali selama beberapa menit.f! /anda trauma yang ter#adig!Carotid massage-emeriksaaninidilakukanuntukmenilaihipersensiti'itassinuscarotis. -emeriksa melakukan pi#atan pada daerah 5. carotis (tidak boleh bersamaan! selama @$)* detik lalu lihat tanda$tanda pada pasien (dapat ter#adi penurunan nadi dan perubahan tekanan darah!. -emeriksaan ini tidak boleh dilakukan untuk pasien yang memiliki ri(ayat infark miokard" stroke" atau 'entricular tachycardia" serta bila terdengar carotid bruit pada hasil auskultasi!. Selama pemeriksaan" pasien harus dipantau dengan E&> secara terus menerus dan monitoring tekanan darah. -emi#atanpadasinuskarotisiniadalahsuatuteknikdengan melakukan tekanan secara halus pada sinus karotis.9ndikasi -asien dengan umur lebih F* tahun dengan sinkop yang tidak diketahui penyebabnya setelah e'aluasi a(al. -ada pasien dengan resiko strok karena penyakit arteri karotis" pemi#atan harus dihindarkan.3etodologi -emi#atan dilakukan dengan posisi pasien telungkup dan tegak lurus" pemi#atan dilakukan dari samping kiri dan kanan" dengan monitoring E&> dan tekanan darah. ?ama pemi#atan minimal @ detik dan maksimal )* detik.Diagnosis. /est positif bila selama atau segera setelah pemi#atan ter#adi asistole U 1 detik dan atau ter#adi penurunan tekanan sistolik U @* mm7g.h!3anu'er hiper'entilasi-emeriksaan ini dapat dilakukan pada pasien usia muda dengan etiologi sinkop yang tidak diketahui. -asien diminta bernafas dengan mulut terbuka (tarik nafas lambat dan dalam! dengan la#u +*$1* kali per menit dalam +$1 menitlaluamatiperubahanyang ter#adipadapasien.Cekurensi ge#ala prodromal atau sinkop menun#ukkan kaitan sinkop dengan gangguan psikiatri (an8iety related syncope!.i!E8ercise stress testing-asien diminta untuk melakukan latihan fsik tertentu lalu amati fungsi #antungnya. :ila setelah melakukan latihan pasien men#adi hipotensi dan bradikardia" maka pasien mengalami instabilitas 'asomotor re. :ila asistole V . detik atau blok atrio'entrikularV )* detik" berarti abnormal.Diagnosis /est 5/- dapat menyebabkan respon abnormal pada beberapa pasien sinkopyangtidakdiketahui sebabnya" dengan gambaran klinik dan prognosis yang baik. /erapi khusus harus ditunda sampai mekanisme sinkop dapat di#elaskan.1!-emeriksaan darah rutin-emeriksaan darah rutin seperti elektrolit" enAim #antung" kadar guladarahdanhematokritmemilikinilaidiagnostikyangrendah" sehinggapemeriksaantersebuttidakdirekomendasikanpadapasien dengan sinkop kecuali terdapat indikasi tertentu dari hasil anamnesis danpemeriksaanfsis"misalnyapemeriksaanguladarahuntuk menyingkirkan kemungkinan hipoglikemia dan kadar hematokrit untuk mengetahuikemungkinanadanyaperdarahandanlain$lain.-ada keadaan sindrom E/ meman#ang keadaan hipokalemia dan hipomagnesemiaharusdisingkirkanterlebihdahulu./eskehamilan harusdilakukanpada(anitausiareproduksi" terutamayangakan men#alani head$up tilt testing atau u#i elektrofsiologi. F!-emeriksaan E&>-emeriksaanelektrokardiografharusselaludilakukanpada pasiensinkop(alaupuntidakbanyakinformasiyangdidapatbila sinkop tersebut disebabkan nonkardiak. :eberapa penemuan penting yang dapat diperoleh dari pemeriksaan iniserta kemungkinan dapat diidentifkasi sebagai penyebab sinkop antara lain peman#angan inter'al E/" pemendekan inter'al -C dan gelombang delta (pada sindrom Golf$ -arkinson$Ghite!" blok berkas cabang kanan dengan ele'asi segmen S/ (padasindrom:rugada!"infarkmiokardakut"blokatrio'entrikular dera#ad tinggi. :anyak pasien sinkop menun#ukan rekaman elektrokardiograf yangnormal.7aiini sangat berguna untuk menun#ukan kemungkinan kecil penyebab sinkop berasal dari kelainan kardiak" yang berhubungan dengan prognosis yang lebih baik" terutama bila ter#adipada pasien usia muda yang mengalami sinkop.>ambaran E&> yang menun#ukan sinkop akibat aritmia.$:lokbifasikular(didefnisikansebagaiblokberkascabangkiri atau blok berkas cabang kanan atau blok fasikular posterior kiri!.$5bnormalitas6kelainan konsuksi intra'entrikular lain (durasi ECSV *")+ detik!.$:lok atrio'entrikular dera#at dua 3obitA 9$:radikardia sinus asimptomatik (K@* dera#ad permenit! atau blok sinoatrial.$&omplek ECS praeksitas$9nter'al E/ meman#ang.$-ola blok berkas cabang kanan dengan ele'asi S/ pada sadapan 4)$41 (sindrom :rugada!$>elombang/ negatif padasadap prakordial kanan" gelombang epsilon dan kelambatan 'entrikular yang berpotensi pada dugaan dispasia 'entrikular kanan aritmogenik.$>elombang E diduga infark miokard.@!EkokardiografDigunakan sebagai u#i penapisan untuk deteksi penyakit #antung pada pasien dengan sinkop. Galaupun mempunyai nilai diagnosis yang rendah bila dari anamnesis" pemeriksaan fsik dan E&> tidak ditemukan abnormalitaskardiak.-adapasienyangmengalamisinkopdan presinkop dengan pemeriksaan fsik yang normal" kelainan yang paling sering ditemukan (F$., sampai )0$@*,! adalah prolaps katup mitral. 5bnormalitaskardiaklaintermasukpenyakitkatup#antungpaling banyak stenosis aorta.&ardiomiopati" abnormalitas pergerakan dinding 'entrikel regional yangmenun#ukankemungkinanterdapatinfarkmiokard"penyakit #antunginfltratif sepertiamiloidosis" tumorkardiak" aneurismadan tromboemboliatrial. -enemuankelainankardiakinipentingsebagai stratifkasi resiko. :ila ditemukan kelainan #antung yang sedang$berat maka e'aluasi langsung dilakukan pada penyebab kardiak dari sinkop tersebut.Disisilainbilakelainanstrukturyangditemukanhanya ringan kemungkinan sinkopkardiak men#adi kecil sehingga e'aluasi dilan#utkan seperti pada seseorang tanpa kelainan struktur #antung..!ElektrofsiologiDilakukan bila dicurigai sinkop disebabkan oleh aritmia (pasien dengan abnormalitas E&> dan atau terdapat penyakit struktur #antung atau sinkop yang berhubungan dengan palpitasi atau pasien dengan ri(ayat kematian mendadak pada keluarga!. Sedangkan untuk diagnosis dikatakan apabila hasil elektrofsiologi normal tidak dapat sepenuhnya menyingkirkanaritmiasebagaipenyebabsinkop"sangatdian#urkan untukmelakukanpemeriksaanselan#utnya.-adabeberapakeadaan dikatakanelektrofsiologisangattingginilaidiagnostiknyasehingga tidak diperlukan pemeriksaan tambahan lain.-enatalaksanaan-ingsan atau disebut #uga sinkop ialah kehilangan kesadaran sesaat karena aliran darah ke otak untuk sementara berkurang. :erbeda dengan shock" denyut nadi men#adi lebih lambat" meskipun akan segera meningkat kembali. :iasanya pasien bisa segera pulih.Dalam menangani pasien yang mengalami sinkop" kita harus bisa memastikan faktor pencetus atau penyebab sehingga penanganan yang dilakukan bisa sesuai. -enyebab pingsan yang patut kita perhatikan di antaranya adalah gangguan tonus 'askular atau 'olume darah" gangguan kardio'askular" penyakit serebro'askular" serta kelainan lain seperti gangguan metabolik" psikogenik dan ke#ang. Sinkop yang disebabkan oleh kelainan #antung beresiko menyebabkan kematian.Sebagai bentuk pencegahan" pasien yang mengalami sinkop berulang atau memilikiri(ayat pingsan tanpa ge#ala terlebih dahulu sebaiknya menghindari kegiatan$kegiatan yang dapat menimbulkan cedera lebih lan#ut apabila dia sampai kehilangan kesadaran pada saat melakukan kegiatan tersebut seperti berenang sendirian" mengoperasikan mesin berat atau mengemudi. -asien usia lan#ut denganpusing atau sinkop beresiko mendapatkan cedera traumatik. 3orbiditas dan mortalitas pasien usia lan#ut sangat signifkan saat mereka ter#atuh ketika kehilangan kesadaran.Sebelum seseorang pingsan" biasanya ada pertanda yang dirasakan. %leh karena itu" bisa dilakukan pernafasan dalam" serta teknik relaksasi untuk menghindari pingsan. /eknik tersebut bisa membantu mengontrol pingsan yang berkaitan dengan regulasi tekanan darah.:erbaring setidaknya )*$)@ menit ditempat yang se#uk dan tenang. -ada saat muncul ge#ala akan pingsan seperti kepala terasa ringan" mual atau kulit dingin danlembab" dapat dilakukan counter$pressure maneu'ers seperti mengepalkan #ari tangan" menegangkan tangan" dan menyilangkan kaki atau merapatkan paha. =ika pingsan ter#adi sering tanpa ke#adian yang memicu" biasanya merupakan pertanda penyakit #antung yang mendasarinya.=ika sudah mengalami kehilangan kesadaran" pasien sebaiknya diposisikan pada posisi yang mendukung aliran darah ke otak" terlindung dari trauma dan mendapatkan #alan nafas yang aman. /indakan yang dapat dilakukan pada pertolongan pertama pada pingsan adalah membaringkan pasien dengan kaki ditinggikan dan ditopang. -asien harus dipastikan bisa mendapatkan udara segar. %leh karena itu" #endela sebaiknya dibuka atau #ika berada di luar ruangan atau di keramaian" #angan sampai dikerubungi. =ika kesadaran tidak segera pulih" pernapasan dan nadi harus diperiksa serta bersiap melakukan resusitasi untuk mengantipasi apabila diperlukan.=ika memungkinkan" pasien sebaiknya terbaring dengan posisi supinasi serta kepalamenghadap ke satu sisi untuk mencegah aspirasi dan terhambatnya #alan nafas oleh lidah. Selan#utnya" penilaian nadi dan auskultasi #antung dapat membantu menentukan apakah pingsan tersebut berkaitan dengan bradiaritmia atau takiaritmia. -akaian yang menempel ketat sebaiknya dilonggarkan" terutama pada leher dan pinggang. Stimulasi perifer seperti meneteskan air pada (a#ah dapat membantu menyadarkan pasien. -emberian apapun ke mulut pasien" termasuk air" sebaiknya dihindari #ika pasien masih berada dalam kelemahan secara fsik.Secara garis besar" penatalaksanaan penurunan kesadaran ( Sinkop ! dapat dibagi men#adi dua" yaitu )!Mmuma. /idurkan pasien dengan posisi lateral dekubitus dengan leher sedikit ekstensi bila tidak ada kontraindikasi seperti fraktur ser'ikal dan tekanan intracranial yang meningkat.b.-osisi /rendelenburg berguna untuk mengeluarkan cairan trakeobronkhial" untuk memastikan #alan nafas lapang. >igi palsu dikeluarkan serta lakukan suction di daerah nasofaring #ika diduga ada cairan.c. ?akukanimobilisasi #ika diduga ada trauma ser'ikal" pasang infuse sesuai dengan kebutuhan bersamaan dengan sampel darah.d.-asang monitor #antung #ika tersedia bersamaan dengan melakukan E&>.e. -asang nasogastric tube" keluarkan isi lambung untuk mencegah aspirasi" lakukan bilas lambung #ika diduga ter#adi intoksikasi. :erikan thiamin )** mg i'" berikan destrosan )** mg6kgbb.+!&husus-ada herniasia. pasang 'entilator lakukan hiper'entilasi dengan target -C%++@$1* mm7gb.:erikan manitol +*, dengan dosis )$+ gr6kgbb atau )** gr i'. Selama )*$+* menit kemudian dilan#utkan *"+@$*"@ gr6kgbb atau +@ gr setiap . #am.c. Edema serebri karena tumor atau abses dapat diberikan deksametason )* mg i' lan#utkan F$. mg setiap . #am.d.=ika pada C/ scan kepala ditemukan adanya C/ yang operable seperti epidural hematom" konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi/anpa herniasia. Mlang pemeriksaan neurologi yang lebih telitib.=ika pada C/ scan tidak ditemukan kelainan" lan#utkan dengan pemeriksaan fungsi lumbal. =ika ?- positif ada infeksi" berikan antibiotic yang sesuai. =ika ada pedarahan terapi sesuai dengan pengobatan subarachnoid hemorrhage.c. -asien yang mengalami sinkop 'aso'agal sebaiknya diinstruksikan untuk menghindari situasi atau stimulus yang menyebabkan dia kehilangan kesadaran sebelumnya atau bisa #uga disarankan untuk berbaring apabila ge#ala a(al pingsan mulai terasa. /ilt training" berdiri dan bersandar mela(an tembok dengan (aktu yang semakin lama tiap harinya" biasanya digunakan untuk pasien yang mengalamiintoleransi ortostatik. =ika pingsan berkaitan dengan deplesi 'olume intra'askular" pemberian garam dan cairandapat dilakukan untuk mencegah pingsan.d.Sinkop 'aso'agal yang persisten dapat ditangani dengan terapi obat terutama #ika sering ter#adi maupun berkaitan dengan resiko tertentu terhadap cedera. 5ntagonis reseptor X$adrenergik seperti metoprotol (+@$@* mg!" atenolol (+@$@* mg! atau nadolol ()*$+* mg! merupakan obat yang sering digunakan. %bat$obatan tersebut dapat mengurangi peningkatan kontraktilitas miokardial yang menstimulasi mekanoreseptor 'entrikel kiri dan #uga mengeblok reseptor serotinin sentral. Serotonin reuptake inhibitorseperti paro8etine (+*$F*mg!" sertraline (+@$@* mg! #uga bisa digunakan. &edua obat ini sering digunakan sebagai obat lini pertamaterutama pada pasien muda. Selain itu" obat antidepresan seperti bupropion SC ()@* mg! #uga #uga terkadang digunakan.e. -emberian 7idro