DRA. ALEJANDRA ALFARO RII MEDICINA INTERNA

14 DE MARZO 2016

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION

� Enfermedad prevenible y tratable

� Se caracteriza por limitación del flujo aéreo no totalmente reversible y progresiva causada por una reacción inflamatoria anormal de los pulmones causada por partículas nocivas, fundamentalmente el humo del tabaco.

Grados variables de 3 procesos

patologicos.

Bronquitis Crónica

Obstrucción de las vías

respiratorias pequeñas

Enfisema

EPOC Bronquitis Crónica� Se caracteriza por tos

productiva crónica durante 3 meses al año, durante 2 años consecutivos.

� Hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco.

� Al menos un tercio de fumadores de 35 a 59 años de edad tienen bronquitis crónica.

Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas

Es un aumento , una inflamación y una fibrosis del músculo liso bronquiolar que estrechan la luz de la v ía respiratoria y engrosan su pared.

Enfisema� Aumento de tamaño de los espacios aéreos de los

bronquiolos respiratorios y los alveolos.

Centrolobulillar•Afecta a los bronquiolos respiratorios,

con alveolos distales normales, se observa en los fumadores.

Panacinar•Afecta a la unidad pulmonar distal

completa, distorsionando y destruyendo los alveolos y los bronquiolos respiratorios de forma similar.

Epidemiología

La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y

es más frecuente en hombres que en mujeres.

Es actualmente la cuarta causa de muerte en el

mundo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en el mundo que presentan

EPOC

Factores de Riesgo

Tabaquismo• Riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores

está entre el 25 y el 30%.

Tabaquismo Pasivo• Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a

un mayor riesgo de EPOC.

Quema de Combustible (Gas)• En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas

las casas y el 90% de casas rurales usan el combustible.

Contaminación Atmosférica: El ozono, el monóxido de carbono (CO), el dióxido de sulfuro (SO2), el dióxido de nitrógeno (NO2).

Exposición ocupacional: A diversos polvos, gases y humos tóxicos.

Infecciones de las vías respiratorias: Las infecciones respiratorias repetidas del niño o adulto en edades tempranas y Tuberculosis pulmonar.

Factores de Riesgo

Factores Genéticos• Deficiencia de alfa-1-antitripsina• Deficiencia de Inmunoglobulinas (IgA,IgG)

Otros factores• Edad• Sexo• Envejecimiento pulmonar• Factores socioeconómicos

Exposición a los factores de riesgo (Humo de tabaco)

Respuesta inflamatoria.

Activación de macrófagos , liberación de citocinas y

quimiocinas.

Reclutamiento de neutrófilos y linfocitos T CD8 y otras

células inflamatorias

Proteólisis de la matriz extracelular por las

proteasas(catepsina G, S,L, K), Elastasas, TNF,IL4, que

afectaran a las metaloproteinas de la matriz.

Daño de las células del epitelio y endotelio.

Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes, con producción de tapones

mucosos que aumentan la obstrucción bronquiolar.

Reparación ineficaz: Fibrosis cicatrizal y remodelación que,

en un intento reparativo, estrechan, deforman y

obliteran los bronquíolos.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos crónica

Producción de esputo

Disnea: como falta de aire, pesadez y mayor esfuerzo para respirar

*En etapas iniciales, la exploración física puede ser completamente normal

En personas con enfermedad

grave

Signos de hiperinsuflación: tórax en tonel. Aumento

FR (20r/min +)

Disminución de la excursión del diafragma

Prolongación de la fase respiratoria y

sibilancias/crepitos.

Signo de hoover

En obstrucción muy grave

Empleo de músculos accesorios en la respiración à

Postura en “trípode”

Cianosis en labios y lechos ungueales

SIGNOS FISICOS

Obesos cianóticos

Sopladores rosados

DIAGNOSTICO Anamnesis à completa y bien detallada. • Factores de riesgo presentes.• Antecedentes de bronquitis.• Principales síntomas del EPOC

Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para detectar la EPOC• Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se

aprecian como «agujeros» en el pulmón

LABORATORIOS- Gases arteriales - alfa-1 antitripsina sérica- Examen de esputo

“Prueba de oro” - La obstrucción de

las vías respiratorias (VEMS/CVF < 0,70) en una persona con exposición a un

mínimo de 20 paquetes-año es un diagnóstico de presunción de EPOC

ESPIROMETRIA

Vems=FEV1: Vol. Espiratorio forzado en el

primer segundo

CVF=FVC: Capacidad vital forzada

Define la limitación al flujo aéreo

El diagnóstico se basa en la

disminución del (FEV1/FVC)

Registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.

Prueba broncodilatadora (PBD) 

à ver existencia de reversibilidad de

obstrucción bronquial.

Ligera o leve 65 – 79%

Moderada 50 – 64%

Severa 35 – 49%

Muy severa o grave

<35%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Representan las drogas de elección en el tratamiento del EPOC, el modo de administración preferida es la

inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y con menos efectos

colaterales.

Alivian los síntomas, así mismo disminuye el

tono bronquial originando broncodilatación y origina una

mejoría inmediata del FEV1.

METILXANTINAS:BroncodilataciónAumenta la fuerza de músculos respiratoriosDiuréticoEfecto inotrópico positivo

CORTICOESTEROIDES: antiinflamatoria, mejora broncoespasmo, disnea y pruebas de función

respiratoria hasta un 30% del FEV1

TEOFILINAMejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2

Tasas de flujo respiratorio y capacidad vital

Efectos: nauseas, taquicardias y temblores

OXIGENOTERAPIAIndicaciones: PaO2 de 55mm/Hg o menorHematocrito por encima de 55%Saturación de Oxigeno menor a 75%

Se define como EXACERBACIÓN de la EPOC un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios mas allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicación

habitual.

OXIGENOTERAPIA

BRONCODILATADORES: Agonista B-2 /Anticolinergicos

(AC)

CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS: Mejoran la función

pulmonar y la hipoxia arterial

Prednisolona:30-40mg/24h/10-14dias

ANTIBIÓTICOS: Incremento de la disnea, aumento del vol. De esputo

e incremento de purulencia del esputo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO : Cirugía reductora del volumen pulmonar se limita a pacientes con un enfisema predominante en los lóbulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes del tratamiento.

TRASPLANTE PULMONAR : Ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con EPOC muy grave.