curs snp10000.ppt11(1)

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

1/90

PATOLOGIA SNP- NEUROPATII

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

2/90

Date anatomo-funcionale:

Nervi senzitivi:

pericarion n ganglionulspinal

dendritele culeginformaia perifericfuncie de forma de

sensibilitate axonii formeazrdcina posterioar anervilor spinali

Nervi motor iperiferici:

pericarioni n cornulanterior medular,respectiv n nucleiimotori ai nervilorcranieni

axonii formeazrdcina anterioar anervului spinal

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

3/90

Cele dou rdcini se unesc la ieirea dingaura de conjugare i formeaz nervulradicular, care se mparte n dou ramuri:

Anterior: mai voluminos, reprezint nervulintercostal sau intr n constituia plexurilor.

Posterior: mai mic, se distribuie musculaturiiregiunii paravertebrale i tegumentelorregiunii dorsale.

Exist 31 de perechi de rdcini alenervilor spinali:

8 cervicale

12 dorsale

5 lombare

5 sacrate

1 coccigian

Pentru a prsi canalul rahidian, rdcinile

iau o direcie din ce n ce mai oblic, de susn jos;deoarece mduva se termin la L2,dedesubtul acestei limite rdcinile senmnuncheaz formnd coada de cal.

Din plexurile nervoase iau natere o seriede colaterale i ramuri terminale, careconstituie nervii periferici. Din aceleairdcini pot

lua natere mai muli nerviperiferici, iar un nerv periferic poate luanatere din mai multe rdcini.

Dermatoamele sunt poriuni cutanateinervate de dou rdcini senzitive, bilaterali simetric, fiind dispuse sub form de benzi,orizontal la nivelul trunchiului i longitudinalla membre.

Fibre vegetative simpatice iparasimpatice

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

4/90

Patogenia leziunilor SNP:

Mecanismul patogenetic este de excitaie sau de inhibiie (deficit).

Excitarea neuronului senzitiv determin parestezii sau nevralgii.

Lezarea neuronului senzitiv determin hipo- sau anestezii.

Leziunile iritative (excitative) ale neuronului motor periferic determin fasciculaii.

Leziunile distructive ale neuronului motor periferic determin pareze sau paralizii.

Lezarea fibrelor vegetative motorii determin tulburri vasculotrofice.Lezarea fibrelor vegetative senzitive determin un tip particular de durere, cauzalgia.

Diagnosticul topografic al leziunilor SNP:

Mononeuropatia: afectarea unui singur nerv periferic.

Radiculoneuropatia: afectarea rdcinilor la locul deemergen din mduv. Cauzele cele mai frecvente suntherniile de disc, apoi compresiunile extradurale.

Multine

uropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, curepartiie inegal i asimetric; apare frecvent n leziunileischemice

Polineuropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, curepartiie simetric, bilateral, predominant distal.

-apare n deficite metabolice (DZ),toxice (etilism),carenial

Poliradiculonevrita: leziuni ale mai multor rdcini nervoase,asociate la polinevrite-> postinfecios,postvaccinal

Plexitele: leziuni ale plexurilor nervoase.

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

5/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

6/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

7/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

8/90

PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL

LUNGIME 15,3CM

TSL, TSP, TSM

NERVI PERIFERICI

Date anatomo-funcionale:Format din ultimele 4 rdcini

cervicale (C5-C8) i rdcina D1.

Din aceste rdcini iau natere

trunchiurile primare:

TP superior: C5+C6

TP mijlociu: C7TP inferior: C8+D1

Fiecare trunchi primar se mparte

ntr-o ramur anterioar i una

posterioar, prin anastomozarea

crora rezult trunchiurile

secundare.

Din trunchiurile secundare sedesprind ramurile terminale:

TSL-Nervul musculocutanat

TSP-Nervul circumflex (axilar)

TSP-Nervul radial

TSL+TSM-Nervul median

TSM-Nervul ulnar (cubital)

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

9/90

TOPOGRAFIA

TP in triunghiul cervical posterior,inapoia

claviculei si SCM

Ramurile ant-m. flexori,post-m.extensori

Nervii periferici originea-axila distal

Leziuni supraclaviculare-rad,TP-

tractiune;

retroclaviculare pbs,inf,

infraclaviculare-fracturi dislocari humerus


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

10/90


FUNCTIA MOTORIE

-adductia bratului;marele

pectoral,marele dorsal

-abductiabratului:supraspinos,deltoid

-rotatia interna: subscapular

-rotatia externa: subspinos,rotund

mic

-proiectia inainte: fasc.ant. deltoid

-proiectia inapoi: fasc.post. deltoid

FUNCTIA SENZITIVA

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

11/90

ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR DE PLEX BRAHIAL

-Traumatismele regiunii humerale; plgi

supraclaviculare sau axilare

compresiuni prin fracturi claviculare cu

deplasare,apofiza coracoida-vulnerabil compres

intre 2 structuri mobile

luxaii scapulohumerale,contuzii,plagi cutit,arma

purtare de crje

elongaie sau smulgere (avulsie) a rdcinilor

prin diferite traciuni

-inflamatii osteomielite,periostite,amiotrofia

nevralgica-dificultati nastere manevre obstetricale

-compresiuni prin anomalii scheletale coaste

cervicale,benzi fibroase, hernii de disc cervicale,

anevrisme la nivelul gtului, greutati-p

backpack,adenopatii,cervicartroze,gu,tumori

intrarahidiene,arahnoidite,sd hiperabductie

-iatrogene -postvaccinale,pozitionare,retractie

chir,anestezia plexului-toxice

- Infiltrare neoplazic: meta,

san,neurofibrom,schwanom,tumori pulmonare

apicale, care determin paralizie de plex brahial

de tip inferior cu sdr. Claude Bernard-Horner.

-iradiere dupa luni sau ani

-ereditare


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

12/90

TABLOU CLINIC-FORME CLINICE

Paralizia p.b. total

clinic:Membrul superior atrn flasc, imobil i amiotrofiat, cu areflexie osteotendinoas, hipoestezie pe ntreg

membrul, tulburri vegetative (cianoz,hipersudoraie,piele subiat)

Cauze: tractiune fortata,traumatism,iradiere,anevrism AS


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

13/90

Paralizia de plex brahial de tip superiorDuchenne-Erb (C5+C6)TPS:

Atitudine particular: braul in adductieatrn inert de-a lungul corpului n rotaieintern i pronaie; umarascensionat,scapule alatae

Deficite motorii:

abolirea tuturor micrilor din articulaiaumrului prin paralizia muchilor centuriiscapulare

imposibilitatea flexiei antebraului prinparalizia muchilor lojii anterioare abraului (mai ales a bicepsului brahial).

Abolirea ROT: bicipital i stiloradial.

Tulburri de sensibilitate: hipo- sauanestezia tegumentelor marginii laterale(externe) a braului(reg. deltoid) i

antebraului, pn la nivelul policelui. Tulburri trofice: atrofia muchilor centuriiscapulare cu apariia umrului n epolet iatrofia musculaturii lojii anterioare abraului i a lungului supinator;

Cauze: neonatala Erb, postanestezie,rucsac,amiotrofie nevralgica, Lyme,

vasculite, heroina,


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

14/90


Paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak (C7)

infraclavicular,TSP,

cauze-iradiere,fracturi humerus,ischemie;

CLINIC

Atitudine particular: mna i antebraul n flexie.

Deficite motorii:

imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului

imposibilitatea extensiei minii i degetelor prin paralizia muchilor lojiiposterioare a antebraului.

Abolirea ROT: tricipital.

Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezie la nivelul primului spaiuinterosos dorsal.

Tulburri trofice: atrofia tricepsului i muchilor lojii posterioare aantebraului.

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

15/90



7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

16/90

Paralizia de plex brahial de tip inferiorAran Duchenne; Dejrine-KlmpkeTPI(C8+D1):

Atitudine particular: mna n ghear saugrif medio-cubital tip Aran-Duchenne,

cu policele n planul celorlalte degete, iardegetele II-V prezint hiperextensiaprimei falange i flexia ultimelor dou.

Deficite motorii:

imposibilitatea flexiei minii prin paraliziamuchilor lojii anterioare a antebraului

imposibilitatea adduciei, abduciei, flexieii opoziiei policelui prin paraliziamuchilor eminenei tenare

imposibilitatea adduciei i abducieidegetelor, flexiei primelor falange iextensiei celorlalte dou ale degetelor II-V, prin paralizia muchilor interosoi ilombricali.

Abolirea ROT: cubitopronator.

Tulburri de sensibilitate: pe margineaintern a celor 2/3 inferioare ale braului,a antebraului i a minii.

Tulburri trofice: atrofia musculaturiiregiunii anterioare a antebraului i amuchilor mici ai minii.

Tulburri vegetative: prin interesareafibrelor simpatice care nsoesc rdcinileC8 i D1, cu sdr. Claude Bernard-Horner.

Cauze: neo, poststernotomie,bypasscoronarian,, sd apertura toracica


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

17/90


1. Bifid spinous process of C3

2. Superimposed articular

processes

3. Uncinate processes

4. Air filled trachea5. Transverse process of C7

6. Transverse process of T1

7. 1st rib

8. Clavicle

4th-7th: The bodies of 4th to

7th cervical vertebrae

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

18/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

19/90

Sindromul costoclavicular(coasta cervicala, apertura toracica)


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

20/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

21/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

22/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

23/90


Amiotrof ia nevralg ica Parsonage

Turner

(dg dif-p nerv toracic lungscapulae alatae,pareza abductie

brat;cauze paralizia de

rucsac,postinfectios)

P.Postradioterapie

Postvaccinala

Ereditara

V

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

24/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

25/90

Paralizia de nerv circumflex (axilar)

nervul are originea n C5 i C6

inerveaz muchii deltoid i rotund

mic, asigurnd abducia i flexiabraului, cu ridicarea sa la orizontal,precum i rotaia extern a braului

teritoriul senzitiv: tegumenteleumrului n regiunea anteroextern

Cauze:

traumatisme cu luxarea capuluihumeral sau fracturi de col chirurgicalhumeral, dislocare umar

compresiune la purttorii de crje

nevrite izolate

Clinic:

umr czut n epolet, cu braul flasc ibalant

imposibilitatea ridicrii braului laorizontal-paralizie abductie

hipo- sau anestezie n regiuneainervat senzitiv

atrofie deltoid

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

26/90

Paralizia de nerv circumflex (axilar)

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

27/90

Paralizia de nerv musculocutanat

origine n C5, C6, C7

motor: inerveaz muchii bicepsi brahial, asigurnd flexia isupinaia antebraului i proiecia

nainte-nuntru a membruluisuperior

teritoriul senzitiv: tegumenteleregiunii externe a antebraului

Cauze

traumatisme cu luxaii sau fracturiale umrului

compresiuni sau anevrisme dearter axilar

Clinic:

antebraul atrn n prelungireabraului

dispare relieful feei anterioare abraului

hipotonia i distrofia muchilorbiceps i brahial, cuimposibilitatea flexiei antebraului

hipo-, anestezie n teritoriulsenzitiv

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

28/90

Paralizia de nerv musculocutanat

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

29/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

30/90

CAZ: M, 25 ANI,adus la CG de poli tie; isi t ine membrul sup drept in fata

sprijinind cotul

Durere severa in brat; deformitate brat drept edem posterior, nu poate

extinde mana dreapta

-fractura col humeral

-fractura humerus

-dislocarea cotului

-dislocare umar

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

31/90

PARALIZIA DE NERV RADIAL

RAMURILE COLATERALE

RAMURILE TERMINALE

Originen C5-T1, care formeaz trunchiul

secundar posterior

traiect: ia natere la vrful axilei, unde

trece napoia pachetului vasculonervos albraului, apoi ajunge n loja posterioar a

braului prin fanta humero-tricipital,

nconjoar faa posterioar a humerusului,

trece n anul nervului radial, n contact

direct cu osul, apoi trece n loja

anterioar, trece naintea articulaiei

cotului, unde se plaseaz anterior deepicondilul lateral, dup care se mparte

n ramurile terminale:

Anterioar: senzitiv

Posterioar: motorie, nconjoar colul

radiusului, avansnd distal pe faa

posterioar a antebraului

teritoriul motor-> este nervul extensiei i

supinaiei.triceps brahial

muchii lojii posterioare a antebraului

muchii lojii laterale a antebraului

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

32/90


FUNCTIA MOTORIE

-extensia antebratului pe brat

-extensia primei falange deg.II-V

-ext.falangelor deg.I,II,V

-extensia policelui

-abductia police si a mainii

-flexia antebrat pe brat

-supinatia antebrat si mana

-extensia si abductia mainii

TERITORIU SENZITIV:faa posterioar abraului, antebraului,

minii, suprapus pesteteritoriul senzitiv alnervilor vecini, astfelnct numai o mic arie,corespunztoaretabacherei anatomice iaparine n exclusivitate.

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

33/90


ETIOPATOGENIA

-traumatice: fracturi de humerus sau de radius,

cu deplasare

-entrapment, des amants

-fracturi humerus

-tumori

-hemodializa

-compresiuni la nivel axilar prin tumori cu

adenopatii axilare, anevrisme, crjecompresiuni la nivel humeral prin calus vicios

compresiune n somn profund prin comprimare

pe un plan dur (paralizia beivilor)

compresiunea se poate produce pe masa de

operaie sau prin garou prea strns

-cauze generale: intoxicaii (mai ales cu plumb),

-infecii-procese locale->lipoame,inflamaii ale burselor

tendinoase,tumori ale nervului,metastaze

carcinomatoase


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

34/90


CLINIC

Atitudine particular: antebra n flexie,mna atrn n hiperflexie i pronaie (mnacznd, n gt de lebd),police nabducie i uor flectat,ultimele 4 degete

uor flectate Deficite motorii:

imposibilitatea extensiei antebrauluiprinparalizia tricepsului

imposibilitatea extensiei miniiprin paraliziamuchilor lojii posterioare a antebraului

imposibilitatea extensiei primelor falange,paralizia extensiei i abduciei policelui prin

afectarea lojii posterioare a braului imposibilitatea supinaiei i abduciei minii

prin paralizia lojii laterale a antebraului

flexia antebraului este diminuat prinparalizia muchiului brahioradial

diminuarea flexiei degetelor

Abolirea ROT: tricipital

Tulburri de sensibilitate: anestezie n

tabachera anatomic, faa dorsal apolicelui, primul spaiu interosos.

Tulburri trofice: diminuarea reliefuluiregiunii posterioare a braului i antebraului.Mna prezint cianoz i edem.

-paralizie prelungit->sinovit hiperplazic(tendinita extensorilor)

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

35/90


TESTE DE OBIECTIVARE

-testul lungului supinator

-testului salutului militar

-testul juramantului

-testul pronatiei in resort

-testul incetinirii prehensiunii obiectelor

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

36/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

37/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

38/90

CAZ: femeie, 30 ani,dactilografa, acuza de trei lunidureri si amorteli la nivelulmainilor. Insomnie prinagravarea amortelilorpredominant nocturne.Dupascuturarea mainilorameliorare relativa a

amortelilor. Examenul clinic pareza lanivelul muschilor eminenteitenare

Diagnostic-leziune radacinii

C6; -scleroza multipla

-sindrom tunel carpian

-entrapment nerv ulnar

PARALIZIA DE NERV MEDIAN

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

39/90


Ramurile colaterale

-Ramurile terminale

originen C6-T1

traiect: se formeaz la baza axilei, coboar pe

faa intern a braului, alturi de artera

humeral. La nivelul articulaiei cotului treceanterior n regiunea median a antebraului

prin anul bicipital intern, unde coboar printre

muchii flexor superficial i flexor profund al

degetelor. Ptrunde prin canalul carpian spre

mn, unde se termin la nivelul eminenei

tenare

teritoriul motor-> este nervul opoziiei policelui.

Muchii regiunii anterioare a antebraului:

rotund i ptrat pronator

flexor radial al carpului

flexor superficial al degetelor

o parte din flexorul profund al degetelor

flexor lung al policeluiMuchii eminenei tenare:

flexor scurt al policelui

abductor scurt al policelui

opozantul policelui

Primii doi muchi lombricali.

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

40/90


teritoriul senzitiv: Faa palmar a minii:

eminena tenar, degetele I-III, medial a inelarului.

Faa dorsal a minii: falangadistal a indexului i

mediusului

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

41/90


FUNCTIA MOTORIE

-deficitul flexiei mainii pe antebrat

-deficit pronatiei mainii si antebratului

-imposibilitatea flexiei ultimelor 2 falange

index si medius

-deficitul flexiei policelui

-al opozitiei policelui

-al abductiei policelui

SENZITIV:

Faa palmar a minii: eminena tenar,

degetele I-III, medial a inelarului.

Faa dorsal a minii: falanga distal a

indexului i mediusului

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

42/90


ETIOPATOGENIE

-BRAT

-LA NIVELUL COTULUI-ANTEBRAT

-TUNEL CARPIAN

-MAINII

Lezare:

Traumatisme,fracturi,compresii,luxatii;prinderea n esut cicatricial

anevrisme ale arterei humerale,fistula

arteriovenoasa/uremie

microtraumatisme profesionale (lctui,

frizeri, croitori, clctori de rufe etc.)

compresiune n somn ntre planul patului

i capul partenerului (paralizia

ndrgostiilor, paralizia de week-end)

Artrita

reumatoida,DZ,hipotiroidism,sarcina,gamo

patie monoclonala

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

43/90


Clinic:

Atitudine particular: antebraul n uoar supinaie i policele n

planul celorlalte degete (abducie i extensie), ceea ce d aspectulde mn simian.

Deficite motorii:

diminuarea flexiei minii i degetelor, prin paralizia muchilorregiunii anterioare a antebraului

imposibilitatea flexiei, abduciei i opoziiei policelui, prin paralizia

muchilor eminenei tenare imposibilitatea flexiei falangelor doi i trei

Abolirea ROT: mediopalmar (produs prin percuia tendoanelormuchilor palmari n apropierea minii).

Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n teritoriul senzitivdescris.

Tulburri trofice: atrofia musculaturii lojii anterioare a antebraului ia eminenei tenare.

Tulburri vasomotorii,secretorii ale pielii,ale fanerelor

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

44/90


TESTE DE OBIECTIVARE-probe de examinare

-proba de grataj: cu mna aezat pe mas cu

degetele ntinse, pacientul nu poate face

micarea de grataj

-proba flectarii degetelor in pumn: indexul rmne

ntins, mediusul face o flexiune incomplet, iar

policele schieaz o flexie a primei falange,

rezultnd aspectul minii de benediciune papal

-proba pensei digitale: pacientul nu poate

executa bucla (pensa) police-index

-proba incrucisarii degetelor mainilor: de partea

afectat indexul i mediusul rmn extinse

proba abduciei policelui->policele nu se poate

abduce

SINDROMUL TUNELULUI CARPIAN

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

45/90


Sindromul de tunel carpian(brahialgia parestezic nocturn):

Se datoreaz compresiunii nervuluimedian la nivelul tunelului format de

retinaculul flexorilor n partea de sus iplanul tendoanelor flexorilor, aezatepe oasele carpului.

Mai ales la femeile care efectueazmunc fizic grea (profesional saumenajer), la acromegali, n afeciunireumatismale, n tenosinovite alepumnului.

Clinic: Parestezii la nivelul palmei, policelui,

indexului, cu caracter de arsur saufurnicturi penibile, cu accentuarenocturn.

Hipoestezie n teritoriul de inervaiesenzitiv al nervului median.

Pensa police-indice se realizeazdificil.

Flexia pasiv puternic a pumnuluicauzeaz parestezii.

Atrofii ale emineneitenare,oponentului policelui,scurtuluiabductor,celor 2 lombricatori

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

46/90



7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

47/90


TESTE DE

OBIECTIVARE

-semnul Tinel,Phalen

-testul garoului

-injectarea HHC

-flexia fortata a mainii

V

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

48/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

49/90

CAZ taiat cu un pahar antebrat anterointern;alt pacient

interventie chirurgicala in antecedente cu malpozitie

PARALIZIA DE NERV CUBITAL

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

50/90


RAMURILE COLATERALE

RAMURILE TERMINALE

originen C8, T1; DIN TSM

traiect: coboar pe partea intern a

braului, trece n loja posterioar, pn

napoia articulaiei cotului, unde strbate

anul epitrohleo-olecranian, apoi coboar

pe marginea intern a antebraului pn lagtul minii, unde trece superficial deasupra

canalului carpian

teritoriul motor->este nervul prehensiunii.

Antebra:

flexorul ulnar al carpului

fasciculele mediale ale flexorului profund al

degetelorMn:

muchii eminenei hipotenare

adductorul policelui

muchii interosoi

ultimii doi lombricali

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

51/90


aciune motorie:

flexia minii

flexia degetelor IV i V

adducia degetelor IV i V

adducia policelui

teritoriul senzitiv: 1/3 medial afeei plantare a minii, lateral a inelarului, degetul V,att pe faa palmar ct i pe

cea dorsal;1/2 medial a feeidorsale a minii;1/2 intern adegetului 4,1/2 intern a primeifalange a degetului 3


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

52/90


ETIOPATOGENIA

-AXILA

-BRAT

-COTULUI

-ANTEBRAT

-MAINII

Lezare:

-traumatismele epifizei distale a

humerusului, traumatismele,compresii,artroza ulnei

afeciuni ale articulaiei cotului

microtraumatisme profesionale

(tmplari, brutari, sculptori)

-anevrisme ale arterei brahiale sau

axilare-compresiuni (zona scalenic),la nivelul

anului epitrohleo-olecranian

-boli infecioase->tifos,febr tifoid


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

53/90


TABLOU CLINIC:

Atitudine particular: mna n ghear sau grifaulnar, constnd n extensia primei falange iflexia ultimelor dou falange ale degetelor II-V,mai exprimate la degetele IV i V.

Deficite motorii:

deficitul flexiei si adductiei mainii

abolirea flexiei primei falange deget IV,V

imposibilitatea extensiei ultimelor dou

falange- -imobilitatea degetului V Abolirea abduciei i adduciei degetelor

imposibilitatea adduciei policelui si a flexieiultimei falange a acestuia

prehensiunea este perturbat

Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n

teritoriul senzitiv->faa palmar i dorsal adegetelor 4 i 5;partea ulnar a minii

Tulburri trofice i vasomotorii: importante,mna ia aspect scheletic prin atrofiainterosoilor, eminena tenar devine plat,pielea se subiaz, apare cianoz i edem.

-deficitul flexiei si adductiei mainii


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

54/90


TABLOU CLINIC-CONTINUARE

Sdr.de tunel cubital->tunel format de aponevroza

care acoper nervul ntre inseriile osoase peolecran i epicondilul medial ale celor 2 capete ale

muchiului flexor carpi ulnaris

-iniial tulburri de sensibilitate,apoi deficit

motor


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

55/90



7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

56/90

TESTE DE OBIECTIVARE-

deficitul motor

-testul foii de hartie Froment

testul policelui: bolnavul prinde o

coal de hrtie cu ambele mini

ntre police i index i trage

lateral. De partea paralizat coala

i scap

-testul evantaiului : mna

aezat cu palma pe un plan platnu poate rsfira degetele n

evantai

-testul pensei police-deget mic

(testul buclei): nu se poate

executa pensa menionat

-testul mnunchiului-calicelui:

degetul mic i inelarul nu participn actul de reunire a degetelor

ntr-un mnunchi

-testul gratajului Pitres-

>degetele 4,5V

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

57/90

Paralizia nervilor spinali ai trunchiului

-ramuri dorsale ce asigur inervaia anurilor intervertebrale de laC1 la S1

-ramuri anterioare pt.segmentele C3-L3

etiologie:

-afeciuni ale coloanei vertebrale -radiculite

-polineuropatii

-poliradiculonevrite

-boli musculare degenerative,inflamatorii

simptomatologie:

-paralizie unilateral->scolioz

-paralizie bilateral->trunchi aplecat spre spate

Paralizia de plex lombar

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

58/90

Paralizia de plex lombar

Originea plexului lombar:primele 4 rdcini lombare care seunesc cu un ram anastomotic

provenind din D12. Etiologia paraliziilor:traumatisme, infiltrare neoplazic,procese inflamatorii (mai rar).

Clinic:

Deficite motorii la nivelul muchilorpsoas i cvadriceps, cu limitarea flexieii adduciei coapsei i a extensiei

gambei. Abol irea ROT rotulian.

Hipo-, anestezie pe faaanteroextern i intern a coapsei ipe faa anterointern a gambei.

Atrofia i hipotonia muchilor psoasi cvadriceps.

Paraliziile ramuri lor terminale ale plexului lombar

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

59/90

Paraliziile ramuri lor terminale ale plexului lombar

Lezarea nervului femurocutanat:

origine n L2 i L3

teritoriu motor: contribuie la inervaia tensorului fascieilata

teritoriu senzitiv: faa extern a coapsei Lezare:

procese inflamatorii (spondilite)

procese compresive (discopatii, spondilartroze)

Clinic: meralgia parestezic tip Roth, constnd nsenzaii penibile de furnicturi la nivelul unei zonelimitate de pe faa extern a coapsei i durere intens lanivelul feei externe a coapsei

Paralizia nervului obturator:

origine n L2, L3 i L4

teritoriul motor: lungul i scurtuladductor,m.pectineu,obturatorul extern i mareleadductor

teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii superointerne acoapsei

Lezare:

fracturi de bazin

postpartum

chirurgie genitourinar hernie obturatorie

osteita pubian

Clinic:

Deficit motor al adductorilor coapsei, cu limitareaadduciei i rotaiei interne a coapsei.

Durere la nivelul regiunii genitale, cu iradiere spre faamedial a coapsei, care se accentueaz lacompresiunea nervului n canalul suprapubian,laortostaiune i mers i diminu n poziie culcat

Hipo-, anestezie n poriunea superointern a coapsei

PARALIZIA DE NERV FEMURAL

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

60/90


origine n L2, L3 i L4

teritoriul motor: psoas i cvadriceps,

asigurnd flexia coapsei/bazin iextensia gambei/coapsa

teritoriul senzitiv: faa inferointern a

coapsei i faa anterointern a gambei


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

61/90

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

62/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

63/90


ETIOPATOGENIA-proximale: anticoag,chir,psoite-abces,hematom

-distale: hernia,arteriografie

-traumatisme

-intervenii chirurgicale pe micul bazin,histerectomie,sold

-compresiuni date de infiltraii neoplazice abdomino-pelvine

-hematom al psoasului la hemofilici

-afeciuni generale (DZ, porfirie)

-rahianestezii

-nevrite


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

64/90

TABLOU CLINIC

-imposibilitatea flexiei coapsei

-extensia gambei/coapsa scazuta

-ROT rotulian abolit

-anestezia durere, parestezii, hipo-, anestezie n

teritoriul senzitiv cutanat

-amiotrofia.

CAZ Barbat 43 ani durere de spate In urma cu o saptamana dupa un efort

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

65/90

CAZ-Barbat, 43 ani ,durere de spate.In urma cu o saptamana dupa un efort

fizic de ridicare greutati si tuse acuza durere intensa ce iradiaza pe fata

anterioara a membrului inferior catre maleola interna

Diagnostic-fractura vertebrala cu compresia nervoasa

-spasm muscular-compresie rad L4

-compresie rad l5

CAZ FEMEIE 50 ANI cu durere pe fata

posterioara a coapsei stangi si la nivelfesier.Durerea a aparut de un an dupa o

cadere pe fund.

Diagnostic-radiculopatie S1

-sindrom piriform

-intindere musculara coapsa post

-bursita tuberozitate ischiatica

PARALIZIA NERVULUI SCIATIC

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

66/90


- Plexul sacrat

Origine: din anastomozarea unei

ramuri din L4 cu rdcina L5 i cu primele

trei rdcini sacrate (S1-S3). Ramura

terminal este nervul sciatic.

Nervul sciatic: ia natere din

rdcinile L5, S1, S2 laolalt cu

anastomoze din L4 i S3. Traiect ntre

marele trohanter i ischion, pe sub gluteulmare, pe faa posterioar a coapsei, pn

n fosa poplitee, unde se scindeaz n

ramurile terminale:

Nervul sciatic popliteu extern: se distribuie

la muchii lojii anteroexterne a gambei.

Nervul sciatic popliteu intern: se distribuie

la muchii lojii posterioare a gambei.Teritoriul motor: muchii regiunii

posterioare a coapsei i majoritatea

muchilor gambei i

piciorului

Teritoriu l senzitiv: aparine

strict ramurilor terminale ale sciaticului.


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

67/90



7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

68/90



7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

69/90

ETIOPATOGENIA

-RADACINI

-MIC BAZIN

-NERV

-traumatisme (fractur de col

femural, luxaii coxofemurale,

contuzii fesiere prin cdere)

-abcese sau hematoame ale fesei

dup injectri intramusculare

incorecte

conflict disco-radicular, cucompresiunea discului asuprardcinii respective, careintereseaz fie discul L4-L5 irdcina L5, fie discul L5-S1 irdcina S1.

Nevralgia sciatic

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

70/90

g

Evoluie n trei faze inHDL

Faza algic: are loc triturareanucleului pulpos din disculintervertebral.

Faza neurologic: hernianucleului pulpos pe o direciemedian, paramedian saulateral n canalul vertebral(simptomatologie medular)sau n gaura de conjugare

(simptomatologie radicular) Faza neurologic: modificridegenerative ale coloaneivertebrale

Nevralgia sciatic

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

71/90

Clinic:

Durere:

debut brusc

precedat n aproximativ din cazuri delombalgie, episoade de sciatica, cramperecurente charley horse; even precipitantridicare greutati,exercitiu cu rotatie, anteflexie

Simptomele initiale intotdeauna in spate>mb,restrictia miscarii

Iradierea:n afectarea rdcinii L5, durereaintereseaz fesa, faa posterioar a coapsei,

faa extern a gambei, dosul piciorului ihalucele

n afectarea rdcinii S1, durerea cuprindefesa, faa posterioar a coapsei, faaposterioar a gambei,moletul, planta i degetulV

Iradierea durerii este constanta, se intensificla tuse,stranut,defecaie,incordare sau la

micri brute asociat cu parestezii,utile pt localizarea

nivelului

Sciatica alternanta implica o hernievoluminoasa; disfunctia vezicala o compresie acozii de cal


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

72/90

EXAMENUL CLINIC IN HDL

SD VERTEBRAL

Aplatizarea lordozei lombare, scolioza lombara-atitudine antalgica; durere la miscare test aplecatlateral,pe spate; uneori durere tip luxatie

Mobilitatea redusa a col v.(Schober

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

73/90

Radiologic (AP sau LL)se evideniaz triadaBarr:

pensarea spaiuluiintervertebral

rectitudinea coloanei

(dispariia lordozeifiziologice)

scolioz

Paraclinic: CT,RMN, mielografie.

Evoluie: trenant

1-3 luni, cu posibilerecidive; posibil lombalgiicronice dup un episodsciatic


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

74/90

Nevralgia sciatic-dg diferential

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

75/90

- Sciaticile nelegatede hernii de disc

Sciaticile de origine

osoas: traumatismelecoloanei vertebralelombare

tumori primitive saumetastatice alecoloanei lombare

spondilit anchilozant

spondilolistez


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

76/90

e a g a sc at c dg d e e t a

Sciaticile de cauz non-

osoas:neurinoame, meningioame

zona zooster

Sciatica troncular:

lezarea trunchiului nervos

sciatic prin factori traumatici,

infecioi sau tumorali

durerea are caractertrunchiat, interesnd fesa i

partea posterioar a coapsei


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

77/90

Sindromul piriform


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

78/90

Nevralgia sciatic

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

79/90

Forme clinice:

forma hiperalgic->hernia blocat n canalulde conjugare

forma bilateral->hernie voluminoasmedian

sciatica cu sdr.de coad de cal

sciatica paralizant

Tratament:

repaus la pat

antialgice

AINS->fenilbutazon,indometacin,diclofenac,ibuprofen,piroxicam

blocaje radiculare prin infiltraii cu corticoizi

miorelaxante

fizioterapie

chirurgie: n sciaticile paralizante sau rebelela tratament medicamentos; se facelaminectomie decompresiv sau

chimionucleoliz (injectare dechimiopapain, enzim capabil de ahidroliza proteoglicanii nucleului pulpos, fra leza colagenul inelului fibros)

PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN-SPE

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

80/90

Din rad L4L5S12 fosa poplitee inconjura

capul peronier

-n.peronier superficial(scurt peronier,senz antlat,dorsum

-n. peronier profund(tibial ant, ext.dig.,hal.,per tert.,ext.scurt dig

teritoriul motor: muchii lojii anteroexterne a gambei, asigurnddorsiflexia i statica piciorului

teritoriul senzitiv: 1/3 inferioar a feei anteroexterne a gambei,

faa dorsal a piciorului, haluce


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

81/90


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

82/90

ETIOPATOGENIA

-compres externe-scadere ponderala,coma,anestezie,pozitional

-trt,fracturi,chist Baker, entrapment

-vasculite,DZ,, compart ant(per profund)

-fracturi ale colului peroneului

-compresiuni prelungite n poziii vicioase (picior peste picior,

ghemuit pe vine, n somn)

-chiste mucoide

-injecii greite


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

83/90

TABLOU CLINIC Picior n pictur, ca atitudine

particular-picior cazut

Abolirea flexiei dorsale a piciorului.

Mers stepat.

Imposibilitatea mersului pe clcie.

Imposibilitatea abduciei i rotaieiexterne a piciorului.

Hipoestezie, anestezie gambaanterolateral,dorsum

Atrofia lojii anterolaterale a gambei

PARALIZIA DE N PERONEAL COMUN-SPE

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

84/90

PARALIZIA DE N.PERONEAL COMUN SPE

CLINIC-continuare

-proba Testut pozitiva-ROT pastrat

-pareza dorsoflexiei, eversiunii si extensiei degetelor

PARALIZIA DE NERV TIBIAL-SPI

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

85/90

PARALIZIA DE NERV TIBIAL SPI

teritoriul motor:

muchii regiunii

posterioare a

gambei (molet) i

muchii plantei

teritoriul senzitiv:planta, clciul,

marginea lateral

a piciorului pn

la degetul mic


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

86/90

ETIOPATOGENIE:

Lezare:

Compresii,fracturi,trau

matisme n regiunea

poplitee sau gambierposterioar

tumori n spaiul

popliteu

sdr. de tunel tarsian


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

87/90

Motor-flexia plantara-statiunea de varfuri

Flexia, adductia, abductia degetelor


7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

88/90

CLINIC

-mers talonat

-ROT achilian abolit

-anestezie plantar sau dureri

cauzalgice.-imposibil mersul pe varfuri

-Degete n ciocan i picior valg.

-Abolirea flexiei plantare a piciorului.

-Imposibilitatea mersului pe vrfuri.

-Diminuarea adduciei i rotaiei

interne a piciorului.

-Amiotrofie rapid a moletului

Sindromul de tunel tarsian: apare

n compresiunea unei ramuri din

sciaticul popliteu intern (nervul tibial

posterior) n tunelul tarsian format

ntre maleola intern i calcaneu.

Clinic: parestezii i dureri de tiparsur la nivelul plantei, cu

accentuare penibil nocturn,

agravate de ortostaiune i mers.

Uneori pot iradia spre molet

- Sindromul de coad de cal

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

89/90

Coada de cal e format dinrdcinile lombosacrate L2-S5.

Teritoriul motor: musculaturamembrelor inferioare i sfincterulextern striat al anusului i veziciiurinare.

Teritoriul senzitiv: perineu,organe genitale externe.

Teritoriul vegetativ: vezicaurinar, rect, organe genitale.

Etiologie:

Afeciuni ale coloanei vertebralelombosacrate (traumatisme, hernii de

disc, spina bifida, spondilite, tumori). Afeciuni intrarahidiene (tumori ale

mduvei, supuraii, arahnoidite).

Procese paravertebrale (supuraii,adenopatii, anevrisme de aort).

T1postcontrast

Neo pl meta con,coada

- Sindromul de coad de cal

7/25/2019 CURS SNP10000.ppt11(1)

90/90

Clinic:

Sdr. de coad de cal total:

Paraplegie flasc cu amiotrofii accentuate.

Areflexie osteotendinoas rotulian iachilean.

Tulburri de sensibilitate de la L2 n jos. Tulburri sfincteriene.

Tulburri trofice la nivelul m.i.

Sdr. de coad de cal tip superior(afectarea L2-L4):

Deficit motor al cvadricepsului cu limitareaflexiei coapsei i a extensiei gambei.

Hipotonia i amiotrofia cvadricepsului.

Abolirea reflexului rotulian.

Fr tulburri sfincteriene sau trofice. Sdr. de coad de cal tip mijlociu

(afectarea L5-S2):

Deficit motor al musculaturii piciorului idegetelor.

Hipotonie i amiotrofii pe musculaturagambei, att anterolateral ct i posterior.

Areflexie achilean i medioplantar.

Hipoestezie n teritoriul radicular L5-S2.

Sdr. de coad de cal tip inferior (afectareaS2-S5):

Deficitul motor se limiteaz la muchiiperineali i fesieri interni.

Hipotonie

Anestezie n a.

Tulburri sfincteriene i sexuale.

curs snp10000.ppt11(1)

Documents