curs cancer de col
DESCRIPTION
Obstetrica-GinecologieTRANSCRIPT
SPITALUL CLINIC PROF. DR. PANAIT SARBU
Cancerul de col
INTRODUCERE
Neoplasmul colului uterin - una din principalele cauze de deces al populatiei feminine - locul al doilea ca frecventa (primul loc - cancerul sanului).
Cancerul colului uterin - 44% din totalul neoplaziilor genitale feminine
In Romania –anual 2800 de noi cazuri, 1500-1600 decese si peste 15 000 - cancer de col uterin.
Incidenta cancerului de col in Romania - cuprinsa intre 21,29 o/oooo (1990) si 24,74 o/oooo (1996), Romania- pe locul doi in Europa.
Romania - primul loc in Europa - mortalitatea datorata cancerului de col.
Intre 1961 si 1996 - o dublare a ratei mortalitatii specifice datorate cancerului de col (de la 7,99 o/oooo la 13,8 o/oooo Rata medie a cresterii mortalitatii datorate cancerului de col este de 0,15 o/oooo pe an.
EPIDEMIOLOGIE
Rar la vigine sau femei fara viata sexuala
Frecvent –parteneri multipli, incidenta crescuta a bolilor venerice, debut precoce
Act sexual-element pivot -frecventa coitului -practici anticonceptionale -nr de nasteri si avorturi
FACTORI DE RISC
Factori sexuali( numarul de parteneri si varsta debutului activitatii sexuale)
Fumatul (creste de 2 ori riscul de cancer –imunosupresie si genotoxicitate)
Contraceptivele (cresc riscul de 2 ori) Imunosupresia(imunitatea mediata
celular) Infectia cu HPV
HPV
Virus ADN Risc oncogenic scazut -6,11,42,43 si 44
–condiloma accuminata Risc oncogenic crescut -16,18, 31,45 si
56 HPV
HPV
Infectie virala latenta
Leziuni high-grade –integrarea in
genomul gazda
Infectie activa –proliferarea
epiteliului scuamos
BABES-PAPANICOLAU
CLASA CELULARITATEA FROTIULUI
CLASA I Celule normale
CLASA II Celule cu modificari atipice benigne (celule epiteliale cu modificari de natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.)
CLASA III Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru
malignitate (frotiu suspect)
CLASA IV Citologie puternic sugestiva pentru malignitate (prezente celule tumorale maligne in numar redus)
CLASA V Citologie concludenta pentru malignitate (prezente celule maligne in placarde)
Clasificarea Bethesda - propune o terminologie a citologiei cervico-vaginale mult mai detaliata (ASC-US , L-SIL, H-SIL)
COLPOSCOPIE
Timpii examenului colposcopic: I: colposcopia directa simpla. Se
limiteaza la examenul colului, fara pregatire prealabila, ci doar uscat, cu ajutorul unor tampoane de vata.
II: examenul colposcopic dupa badijonarea cu acid acetic 2-3%. Este timpul esential al examenului colposcopic.
III: testul Lahm- Schiller (badijonarea colului si vaginului cu solutie Lugol, cu ajutorul unui tampon mare de vata bine imbibat).
Hiperplazie - metaplazie - displazia
Displazia usoara (CIN I) - anomalii celulare, localizate in 1/3 profunda a epiteliului
Displazia moderata (CIN II) - 2/3 din grosimea epiteliului.
Displazia severa (CIN III) - modificarile celulare si de dispunere afecteaza toata grosimea epiteliului. De multe ori, acest stadiu este confundat cu carcinomul in situ.
STADII
CIN
CIS
CANCER INVAZIV-F.vegetantaF.Ulcerata
F. ulcero-vegetantaF. Infiltrativa
F. endocervicala
SIMPTOMATOLOGIE
Sangerari anormale (spotting postcoital, sangerare intermenstruala, menoragie , sangerare in postmenopauza)
Secretie vaginala galbuie si serosanghinolenta asociata cu miros fetid-cancer uterin avansat
Extensia tumorii (simptomatologie lombosacrata ,urinara ,digestiva etc)
DG:ANAMNEZA+EXAMEN CLINIC+EX PARACLINIC
1. Anamneza • varsta: 40-50 de ani; • antecedente familiale de neoplasm; • antecedente personale obstetricale: numarul sarcinilor si al nasterilor la o
varsta foarte tanara, numarul avorturilor, etc; • varsta menarhei, debutul activitatii sexuale, varsta la prima casatorie,
casatorii multiple; • antecedente patologice: infectii locale (trichomonas, chlamydia, infectii
virale, etc.); • antecedente de leziuni cervicale diagnosticate anterior, tratate sau nu; • examinari profilactice oncologice (clinice, citologice, colposcopice); • simptome deosebite din sfera genitala: sangerari anormale pe ale vaginala,
spontane sau la act sexual; leucoree si caracterul acesteia; durere pelvina
2. Examinarea pe masa ginecologica: examenul vaginal cu valve, tuseul vaginal
-Tuseu rectal; -PAP’ s -Colposcopia - Biopsia - in cadrul leziunilor suspecte; 3. Inspectia mamara si palparea .
STADIALIZARE ST.O: carcinomul in situ: carcinomul intraepitelial: cazurile cu St O nu trebuiesc
incluse in nici o statistica terapeutica pentru carcinomul invaziv
ST.I: carcinomul este strict delimitat la cervix (Extensia la corp nu este considerata)
ST. IA: cancerul invaziv identificat numai microscopic. ST. IA1 – invazia masurata in stroma sa nu fie mai mare de 3mm in adancime si
nu mai lata de 7mm ST. IA2 – invazia masurata in stroma mai mare de 3mm, dar nu mai mare de
5mm in adancime si nu mai lata de 7mm ST. IB: leziune clinica evidenta a cervixului sau leziune preclinica mai mare de IA ST. IB1 – leziune clinica nu mai mare de 4 cm in diamertru ST. IB2 – leziune clinca mai mare de 4 cm in diametru ST. II – carcinom extins dincolo de cervix, dar care nu s-a extins inspre peretele
pelvin; carcinomul cuprinde vaginul, dar nu mai departe de treimea inferioara ST. IIA – fara invazia evidenta a parametrelor ST. IIB – invazia evidenta a parametrelor; ST.III – carcinomul s-a extins spre peretele pelvin. La examinarea rectala nu
exista spatiu intre tumora si peretele pelvin; tumora cuprinde treimea inferioara a vaginului; toate cazurile cu hidronefroza sau rinichi nonfunctionali trebuie incluse, cu exceptia celor datorate altor cause.
ST. IIIA – fara extensie spre peretele pelvin. ST. IIIB- extensie spre peretele pelvin sau hidronefroza sau rinichi nonfunctionali ST. IV – carcinomul extins dincolo de peretele pelvin sau cu invazia clinica a
mucoasei vezicii urinare sau a rectului ST. IVA – migrarea spre organele adiacente ST. IVB – migrarea spre organele aflate la distanta
TRATAMENT
CHIRURGICAL
TRATAMENT ASOCIAT radioterapie/ chimioterapieProfilaxie:vaccinare HPV !!!
Histerectomie totala
Conizatie Limfadenocolpohisterectomie totala largita
Teritoriul anatomic Iradiere Chirurgie
Colul uterin Incomplet 80-90% 100%
Pedicul supraureteral Incompleta 100%
Pedicul subureteral Superior chirurgiei Incompleta
Tesut limfatic locoregional
Incompleta Superioara iradierii