1 Curs 4 Cancerul de colonIntroducereFrecven n cretere:Locul 3-4 dup bronho-pulmonar, mamar i gastric;Decada a 7-a;Mortalitate:15 la 100.000 loc.- Anglia;13 la 100.000 loc.- SUA.Etiologie:Factori ereditari (polipozele colonice, sdr. Polipoide, RUH, etc);Factori genetici:Deleie bra lung cromozom 5 (polipoze adenomatoase);Anomalii genetice pe cromozomii 17 i 18; (tip Lynch I suspiciune cancer colon; tip Lynch II colon + alte organe; la sd. Muire-Torre.Factori imunitari imunosupresia din HIV;Factori hormonali;Factori alimentari (grsimi, N-nitrozamine,etc).Anatomie PatologicLocalizare frecvent colonul de staz: cec, sigmoid.5 Forme Macroscopice:lUlcerovegetante (reacie sclerolipom.);lSchiroas (n virol);lMucinoas (coloid);lPapilar (viloas);lInfiltrativ stenozant.Anatomie Patologic-microscopic-Origine epitelial:Adenocarcinom;Carcinoame;Carcinom epidermoid;Carcinoid.Origine mezenchimal:Sarcoame (leio,mio, fibro, limfo);Melanoame.Histologic 4 grade de difereniere:Gr I: bine difereniate;Gr II: mediu difereniate;Gr III: slab difereniate;Gr IV: nedifereniate (anaplazice).Ci de extensieDirect (de contiduitate) n peretele colic:Axial;Circumferenial.Lumenal (t. sincrone, metacrone);Limfatic:Gg. epi, paracolici, intermediari, centrali;Colectoare limfatice diseminare prin permeaie.Hematogen: invazie vascular (meta ficat, pulmon);Perineural;Peritoneal (gravitaional): seroas-meta n Douglas (Blummer), ovare (Krukenberg).Stadializare: TNM-UICCTis: carcinom in situT0: fr semne de T primarT1: T limitat la mc, submcT2: T invadeaz musculara i seroasaT3: T cu extensie la organele vecineN0: fr metastaze ganglionareN1: meta limfoggM0: fr metastaze la distanM1: cu meta la distanSTADIUL IV: orice T, orice N cu M1Stadializare DukesA: cancer la nivelul mc;B1: cancer limitat la musculara mc, fr gg, invadai;B2: penetrant n musculara mc, fr gg. Invadai;B3: cancer cu invazia organelor vecine adiacente, fr gg. Invadai;C1: limitat la musc. mc, cu gg. +;C2: a depit musc. mc., cu gg. +;C3: cu invazia organelor adiacente, gg. +;D: cancer cu meta la distan.Dukes rectificat de Astler-CoolerA: T limitat la mc.;B1: T se extinde la muscular;B2: T se extinde la grsimea pericolic sau perirectal;C1: T se extinde la grsimea perirect + gg. + locali;C2: T se extinde la grsimea perirectal + gg. + regionaliClinicaSEMNE FUNCIONALETulburri de tranzit (60%): constipaie (colon stg), diaree (cec), sd. subocluzivocluzie;Hemoragia: ocult (test Haemocult-Adler), snge proaspt, melen;Distensie abdominal (mai frecvent hemiabdomenul dr.);Tulburri FC.: organe vecine: stomac, duoden, colecist;Durerea: semn tardiv dar constant, moderat, necalmat de medicamentele uzuale.Examen obiectivFaze incipiente: nimic patologie;Progresiv: semne de impregnare neoplazic paloare, icter, scdere ponderal;Avansat:T palpabile: cec, colon ascendet, sigmoid;TR: T. Sigmoidiene, meta peritoneale.ParaclinicTESTE SCREENING:Grupuri cu risc crescut, >40 ani;Sngerare ocult n scaun (testul Haemocult);Ex. LAB.:Anemie (hipocrom, microcitar)leucocitoz neutrofile, VSH fosfataz alcalin, proteinelor;ACE, -fetoproteina, nespecificeRx: irigografia, irigoscopia, proba Fisher (lacune, stenoze, stop)Endoscopia: diagnostic direct, macroscopic + biopsieEcografia, TC, RMN: stadializare, evoluie postop.;Urografia, Cistoscopia: compresie, invazie;LaparoscopiaDg. Forme anatomo-cliniceCANCERUL DE COLON DREPT:Tulburri de tranzit diaree constipaie (excepional ocluzie!);Durerea hemiabdomenul drept:Tablou clinic de apendicit acutPlastron n fosa iliac dreapt la bolnavii vrstnici;HDI:Mic, repetat sd. Anemic (test Haemocult);Medie, snge proaspt;Melen.Anemia feripriv, hipocrom;Febr, subfebr (fen. Inflamatorii i infecioase peritumorale);T. Palpabil (fosa i flancul drept) sclerolipomatoz peritumoral.Complicaii specifice:Peritonit fecaloid;Abces paraneoplazic pericolonic.CANCERUL DE COLON STNG:Tulburri de tranzit:Constipaie sever;Sd. Subocluziv tip Knig;Ocluzie.Durerea: intensitate - asociat cu distensie colic (dg colecistit acut);HDI snge rou deschis (zeam de carne), fals diaree cu glere, cheaguri;Anemie, hipoproteinemie;Mai rar febr, subfebr;T. Se palpeaz mai rar ( , lipsa fen. Inflamatorii);Complicaii specifice:Ocluzia intest. Joas;Perforaia diastatic;Fistule coloviscerale.Dg. DiferenialHDI: hemoroizi, fisuri anale, diverticuloz, polipoz, angiodisplazia, ulcere i tumori gastroduodenale, t. de diverticul Meckel, etc;Tulburri de tranzit: colonopatii inflamatorii cr, ulcerul duodenal cronic, ciroz hepatic;Tumora: pe colon dr: plastronul apendicular sau colecistic, TBC ileocecal, tumori genitale, b. Crohn, etc;Pe colonul transvers: t. Gastrice, t. Hepatice, t. Pancreatice;Pe colonul stng: b. diverticular complicat, t. Genitale, t. Renale, t. Retroperitoneale, t. Inflamatorii, fecaloame, etcEVOLUIE:lInvazie:Local: circilar, longitudinal;Regional: ganglioni, organe vecine (fistule);lMetastazare: gg., hepatice, epiploit neoplazic, carcinomatoz peritoneal, ascit carcinomatoas;COMPLICAII:lObstructive:lOcluzie;lCompresie org. Vecine.lHemoragice:lHDI-hematochezie;lMici, repetate sd. Anemic;lCapricioase.lSeptice:lAbces pericolic;lPeritonit fecaloid;lCelulit retroperitoneal.lPerforaiilRar:lTromboze portale;lAbcese hepatice;lHipoproteinemie sever, caecsie.Tratament ICOMPLEX:Medical:Corectarea dezechilibrelor;Compensarea tarelor;Pregtirea colonului discuii (fortrans).Chirurgical:lOp. de exerez:Radicale:lHemicolectomia dreapt;lHemicolectomia stng;lColectomia total;lColectomii segmentare (transvers, sigmoid)lColectomii + rezecii n bloc de organ invadat.PaleativelOp. Derivative:InterneExterneTratament IIT. Complicate:Colon drept:lHemicolectomia dreapt;lIleotransverso-anastomozColon stng:lColostomie n amonte de TlOperaia HartmannlDerivaiilOperaii n mai muli timpRezolvarea ocluziei,peritoniteiRestabilirea tranzituluiInchiderea colostomeiT. Necomplicate i rezecabile operaii reglateNouti n chirurgia colonuluiOperaii pe colon plin;Utilizarea suturilor mecanice (stapplere);Abordul celioscopic (t. necomplicate, mici, etc);Excizia meta hepatice (radiofrecven, crioablaie, laser, argon, etc).Tratament oncologic:Radioterapia postoperatorie ( recidivele locale);Polichimioterapia;Imunoterapia nespecific, specific (ac. monoclonali).