curativos enfª. ir. liliane pereira enfª. marina sanchez
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CURATIVOS
Enfª. Ir. Liliane Pereira
Enfª. Marina Sanchez
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CONCEITO
É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida.
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OBJETIVOS
Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os custos do tratamento. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.
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FINALIDADES
• reduzir a infecção das lesões contaminadas; • evitar a contaminação das feridas limpas;• facilitar a cicatrização;• remover as secreções;• promover a hemostasia;• proteger a ferida;• aliviar a dor;• manter medicamentos no local;• manter um ambiente umedecido;• remover corpos estranhos;
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Cont.
• Reaproximar bordas separadas; • Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas; • Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico; • Reduzir o edema; • Fornecer isolamento térmico; • Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; • Dar conforto psicológico.
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TIPOS DE CURATIVOS
SEMI-OCLUSIVO
Este tipo de curativo é absorvente e comumente é utilizado em feridas cirúrgicas. Ele tem várias vantagens:
• permite a exposição da ferida ao ar;• absorve exsudato da ferida;• isola o exsudato da pele saudável adjacente.
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Cont.
OCLUSIVO
Este tipo de curativo não permite a passagem de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactérias. Tem como vantagens:
• vedar a ferida, a fim de impedir pneumotórax;• impede a perda de fluidos; • promove o isolamento térmico e de terminações
nervosas;• Impede a formação de crostas.
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Oclusivo
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Cont.
COMPRESSIVO
É utilizado para reduzir o fluxo sangüíneo, ou promover estase, e ajudar na aproximação das extremidades do ferimento.
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Compressivo
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Cont.
SUTURA COM FITA ADESIVA
Após limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado são unidas e fixa-se a fita adesiva. Este tipo de curativo é apropriado para cortes superficiais e de pequena extensão.
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Aproximação das bordas da ferida
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Cont.
CURATIVOS ABERTOS
São realizados em ferimentos descobertos e que não tem necessidade de serem ocluídos. Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes pequenos ou escoriações, queimaduras etc. são exemplos deste tipo de curativo.
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.
Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção. Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.
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CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO
Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.
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FASE INFLAMATÓRIA
Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.
É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra microrganismos.
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São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.
Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.
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FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)
São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quando estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo.
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FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrização fica concluído.
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MATURAÇÃO
Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.
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FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde e higiene;
• Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas soluções são irritantes e citotóxicas;
• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;
• Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos;
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Cont.
• Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;
• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;
• Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;
• Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
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• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vaso-constrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar; • Infecção : a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.
Cont.
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ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE REALIZAR:
• Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção;
• Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do tipo de ferida;
• Orientação do paciente sobre o procedimento;
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TÉCNICAS
• Preparar o material no posto de enfermagem;• Lavar as mãos;• Preparar o local para manuseio dos materiais;• Local de descarte;• Preparar o campo estéril e material utilizado; • Calçar as luvas estéreis e com a mão dominante retirar
as primeiras camadas; • Logo após com a mão não-dominante (estéril) retira-se
a camada mais próxima da ferida;
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Cont. • Trocar de luva;• Lavar a ferida, sem friccionar começando da área
limpa e fechada, seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as colostomias e fístulas em geral;
• Em presença de tecido de granulação nunca friccione, apenas use jatos de soro fisiológico;
• Mantenha sempre o leito da ferida úmido e as bordas levemente secas;
• Nos casos que há presença de dreno e ferida operatória, inicia-se sempre pela ferida- operatória.
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APÓS A REALIZAÇÃO DO CURATIVO
• Recomposição do paciente; • Recomposição do ambiente; • Destinação dos materiais (colocar em sacos no
carrinho de curativos encaminhando à C.M.E. o mais rápido possível, ou de acordo com as rotinas do Setor);
• Lavar as mãos; • Evolução/ Anotação: Registro do procedimento
incluindo avaliação da ferida; Após cada curativo devem ser anotadas no prontuário do paciente.
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SOLUÇÕES E MEDICAMENTOS UTILIZADOS
SORO FISIOLÓGICO• Mantém úmida a ferida;• É utilizado para lavagem em jato, remoção não-
mecânica de resíduos;• Aquecido evita a vaso-constrição e produz conforto.
É importante na formação do tecido de granulação.
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SULFADIAZINA DE PRATA
É o produto mais usado em queimaduras.
Tem características bactericidas imediatas e
bacteriostáticas residuais e provoca precipitação
protéica da membrana bacteriana. Para manter sua
ação deve ser trocado a cada 12 h. Se mantida
aberta, sua troca deverá ser feita a cada 8 h.
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RIFOCINA SPRAY
É um antibiótico de elevado poder bactericida. Tratamento tópico das infecções de superfície, causadas por microorganismos sensíveis à rifamicina, ferimentos e feridas infectadas, queimaduras, furúnculos, piodermites, dermatoses infectadas, úlceras varicosas, pós-flebíticas, ateroscleróticas e diabéticas,dermatites eczematóides, curativos de feridas pós-cirúrgicas infectadas.
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Ferimentos Infectados
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CLOREXEDINA ALCOÓLICA
Indicada na antissepsia de pele e mucosas e na
inserção de cateteres vasculares para prevenção de
colonização.
Não deve ser usada em feridas abertas de qual quer
etiologia.
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Antissepsia de pele
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POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I):
PVP-I aquoso é um composto orgânico de iodo, atualmente não indicado para tratamento de feridas, considerando que não reduz a incidência de infecção nas feridas, não age na presença de materiais orgânicos e eleva o nível sérico de iodo.
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PVP-I degermante só deve ser usado em pele íntegra, com a finalidade de remover sujidade e reduzir a flora transitória e residente, devendo ser retirado após o uso. Tem indicação também na degermação da pele, mãos, área cirúrgica e procedimentos invasivos.
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Pele íntegra
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COLAGENASE
É uma pomada enzimática utilizada no debridamento químico. Decompõe as fibras de colágeno natural que constituem o fundo da lesão, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos- digere as fibras de colágeno natural, as quais estão envolvidas na retenção de tecidos necrosados.
Além do caráter enzimático,atua no tecido de granulação, acelerando o crescimento e enchimento do vazio da lesão, bem como sua epitelização. Está indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrótico. Não deve ser utilizada em ferida vascular.
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Tecido Necrosado na região sacra
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CARVÃO ATIVADO COM PRATA
Indicado para lesões infectadas, com média e alta exsudação, com ou sem odor. Usado no curativo primário, exigindo sempre a cobertura com um secundário. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por até 7 dias.
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TIRSCH
É um antiinflamatório e antiséptico tópico utilizado em feridas fechadas com presença de rubor, preferencialmente de tipo vascular. Usa-se em forma de compressa.
Não é indicado para feridas abertas ou com tecido de granulação.
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AÇÚCAR
Usado em feridas infectadas. Por ser um produto de fácil acesso e baixo custo, é amplamente difundido. Apresenta inúmeros inconvenientes como: necessidade de trocas freqüentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela acidificação do meio.
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ALLEVYN TRACHEOSTOMY
Curativo hidrocelular composto por três camadas diferenciadas de poliuretano, sendo uma camada de contato não aderente, outra camada macia e altamente absorvente e uma terceira camada externa de filme resistente à água e bactérias. Possui uma abertura especial que permite seu fácil manuseio quando usado ao redor da cânula de traqueostomia ou de drenos. O curativo pode permanecer por até 7 dias e não deve ser reutilizado.
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ACTICOATIndicado como uma barreira antimicrobiana
sobre feridas com perda parcial e total de tecido, como as úlceras por pressão, úlceras venosas, úlceras diabéticas, queimaduras, áreas doadoras e receptoras de enxerto e outras feridas infectadas. Uma das camadas é composta por prata promove uma barreira reduzindo o risco de colonização e prevenindo infecção,por isso é contra- indicada quando o paciente for submetido a exames que tenham reação com prata.
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SOLOSITE GEL
Hidrata a ferida e agiliza o desbridamento autolítico do tecido necrótico.
Indicado em feridas de qualquer etiologia, que se faça necessário a troca diária. Reduz a dor através da hidratação das terminações nervosas expostas.
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OPSITE FLEXIFIX
Impermeável à água e bactérias, permeável ao oxigênio e aos vapores úmidos, flexível e confortável, em rolo.
Indicado na prevenção de feridas (calcâneo, cotovelo, joelho e região sacra), proteção da pele, fixação de tubos, fixação de curativo primário e sob as bolsas de ostomia.
É Contra Indicado sobre feridas e sobre locais de inserção de cateteres.
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IV3000
É um filme transparente, adesivo, usado somente para cateteres intravenosos. Reduz o risco de infecção por prevenir acúmulo de umidade. Mantém a pele seca, o que melhora a aderência e reduz o número de trocas do curativo. Impermeável à água e bactérias, permite que o paciente tome banho com o curativo no local.
Por ser hipoalergênico diminui a irritação, que resulta em conforto para o paciente. É transparente e permite a inspeção no local da punção para sinais de infecção ou flebite sem a necessidade de retirar o curativo. Usar somente em pele seca.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS As feridas prejudicam o equilíbrio psico-
emocional do paciente, causam intranqüilidade devido ao odor, depressão , estigma social.
A Qualidade de vida se altera devido a mudanças em sua mobilidade e atividade. e consequentemente dificuldade de trabalhar e se conseguir trabalho por incapacidade ou rejeição. Por isso, ao realizar um curativo este deve ser feito dentro das técnicas corretas, considerando que a dor vai além da ferida física, esta se insere no psicológico.
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Embora o tempo cure todas as FERIDAS, é a rotina diária que fornece os curativos.
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