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1 INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX CUENTA PÚBLICA 2009

CUENTA PÚBLICA 2009

INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX

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INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX CUENTA PÚBLICA 2009

1. ÍNDICE

1. ÍNDICE...................................................................................................................................................................................2

2. CARTA DIRECTOR.........................................................................................................................................................3

3. OBJETIVO .........................................................................................................................................................................4

4. HISTORIA DEL INSTITUTO ........................................................................................................................................4

5. ANALISIS Y EVALUACION DE METAS Y OBJETIVOS DEL AÑ O 2009.......................................................6

5.1 COMPROMISOS DE GESTION...........................................................................................................................6 5.2 CUMPLIMIENTO DE METAS DE DESEMPEÑO LEY 18.834.......................................................................8 5.3 CUMPLIMIENTO DE PRODUCCION ................................................................................................................9

6. ANTECEDENTES GENERALES ................................................................................................................................11

6.1 INFRAESTRUCTURA...................................................................................................................................... 11

6.2 SERVICIOS Y UNIDADES .............................................................................................................................. 11

6.3 RECURSOS HUMANOS................................................................................................................................... 14

6.4 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA POBLACION ASIGNADA............................................................... 14

7. PRODUCCION ................................................................................................................................................................15

8. ANALISIS FINANCIERO .............................................................................................................................................19

8.1 NIVEL DE FINANCIAMIENTO Y DEUDA.................................................................................................................... 19 8.2 ANÁLISIS POR ÍTEM PRESUPUESTARIO.................................................................................................................. 20

9. GESTION USUARIA ......................................................................................................................................................22

9.1 SATISFACCIÓN USUARIA....................................................................................................................................... 22

9.2 ENCUESTAS SATISFACCIÓN USUARIA..................................................................................................................... 24 9.3 PARTICIPACIÓN SOCIAL ........................................................................................................................................... 26

10. GARANTÍAS EXPLÍCITAS DE SALUD ...................................................................................................................29

11. GESTIÓN ASISTENCIAL............................................................................................................................................31

12. GESTIÓN INFORMÁTICA ..........................................................................................................................................33

13. GESTIÓN ESTRATÉGICA...........................................................................................................................................34

14. NUEVAS INVERSIONES EN EQUIPO, INFRAESTRUCTURA Y CON VENIOS 2009..................................39

15. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN ...............................................................................................................................41

16. CAPACITACIÓN 2009...................................................................................................................................................45

17. ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL INT 2008.............. ......................................................................................46

18. DESAFÍOS Y METAS 2010...........................................................................................................................................47

18.1 METAS SANITARIAS PARA EL DESEMPEÑO COLECTIVO LEY 18834................................................................. 47 18.2 METAS DESEMPEÑO LEY Nº 19.664........................................................................................................... 47 18.3 COMPROMISOS DE GESTIÓN AÑO 2010.............................................................................................................. 48 18.4 COMPROMISO PRODUCCIÓN............................................................................................................................... 50 18.5 DESAFÍOS Y DESARROLLO.................................................................................................................................. 51 18.6 INVERSIÓN 2009.................................................................................................................................................. 52

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2. CARTA DIRECTOR

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3. OBJETIVO La Cuenta Pública Anual tiene como objetivo informar a la ciudadanía y en especialmente a nuestros usuarios, sobre los compromisos del Instituto Nacional del Tórax, sus logros anuales y los recursos utilizados para obtener esos logros.

4. HISTORIA DEL INSTITUTO El Instituto Nacional del Tórax fue creado oficialmente el 23 de Agosto de 1954, bajo el impulso y talento del Profesor Héctor Orrego Puelma, quien fuera nombrado posteriormente Maestro de la Especialidad por nuestra Sociedad. El Instituto nació en 1954 a partir del Servicio de Broncopulmonar del Hospital del Salvador, en un principio, sus principales funciones estaban centradas en brindar atención a algunas patologías respiratorias, como la tuberculosis y capacitar médicos en esta área. Inicialmente su infraestructura era bastante modesta, pues sólo contaba con dos servicios clínicos, el de Medicina y el de Cirugía, con 292 camas, de las cuales 102 estaban dedicadas a tuberculosis, 90 a otras patologías respiratorias y 100 a cirugía del pulmón. Muy pronto el establecimiento comenzó a percibir una fuerte demanda, que en forma paulatina le llevó a ampliar su capacidad. Pese a los múltiples inconvenientes, ya en sus primeros años de funcionamiento, el 77 por ciento de los pacientes atendidos era dado de alta en condiciones satisfactorias. Desde sus orígenes, a través de las Cátedras de Tisiología y de Cirugía del Tórax, los profesores Orrego Puelma y Alonso Vial le impusieron un sello docente, que ha atraído a numerosos profesionales médicos y no médicos, no sólo de Chile sino también de otros países latinoamericanos, quienes han encontrado en este establecimiento el camino para perfeccionarse y luego entregar, en sus destinos, una mejor calidad en la atención a los enfermos. Durante los años 80, el Servicio de Cirugía de este centro asistencial se dividió en subespecialidades, dando origen a los departamentos de Cirugía de Tórax y Cirugía Cardiaca, áreas que reciben buena parte de la demanda. Además de realizar el 65 por ciento de las cirugías del tórax que se desarrollan en el país, el Instituto se preocupa de resolver el 52 por ciento de las cirugías cardíacas. Actualmente el Instituto tiene como servicios principales de hospitalización el Servicio Médico Quirúrgico Respiratorio y Médico Quirúrgico Cardiovascular y en el área Ambulatoria se cuenta con un Consultorio Externo que atiende la demanda de patologías Medico quirúrgica respiratoria y Cirugía cardiovascular tanto del área metropolitana oriente como nacional.

Nuestros valores son:

• Humanismo • Compromiso • Respeto

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• Trabajo en equipo • Creatividad

VISION “Instituto de la Red Pública de Salud, referente nacional de excelencia en las áreas asistencial, docente y de investigación, en patologías torácicas complejas, centrado en la atención humanizada e integral de los pacientes, realizada por un equipo de personas altamente especializado y comprometido con los objetivos institucionales.” MISIÓN “ Somos un Centro de Salud posicionado como un efectivo referente nacional, reconocido por nuestros usuarios y la comunidad como un centro de excelencia en patología torácica debido a nuestra oportunidad de atención, eficacia y trato; usando la experiencia, la tecnología, la investigación y la docencia como herramientas efectivas de desarrollo en un contexto de eficiencia en el uso de recursos.” Objetivos Estratégicos

Se definieron los focos estratégicos que debía tener el Instituto para responder a la Visión y Misión definida, en coherencia con los valores. Estos focos se establecieron partiendo de una serie de objetivos que surgieron del trabajo participativo del equipo técnico ampliado. Estos focos estratégicos se traducen en los siguientes, que constituyen los focos estratégicos en base a los cuáles se estableció el plan estratégico:

1. Calidad en la Atención 2. Eficacia y eficiencia en los procesos y estructuras 3. Personas y clima interno 4. Posicionamiento de la imagen institucional en la red pública de atención de salud 5. Desarrollo de investigación y docencia 6. Sustentabilidad financiera

El Instituto Nacional del Tórax se define como auto gestionado en red de alta complejidad desde enero del 2007 Alta Complejidad La alta complejidad es definida por la nueva ley en cinco puntos que se indican a continuación:

• Dedicarse a la atención de una especialidad • Ser centro formador • Realizar investigación clínica • Ser centro de referencia nacional • Tener alta complejidad técnica

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5. ANALISIS Y EVALUACION DE METAS Y OBJETIVOS DEL AÑO 2009

5.1 COMPROMISOS DE GESTION

• Compromisos de Gestión Nº 1

o Transformación de la Gestión Hospitalaria

1. Gestión Clínica Indicadores de resultado Objetivo: Aumentar la eficiencia en el uso del recurso cama, mediante la implementación de medidas de control y gestión para el cumplimiento de indicadores de resultado en el ámbito del índice ocupacional y promedio de días de estada de los pacientes hospitalizados. 1.1 Eficiencia en el uso de recursos cama Meta: Índice ocupacional Instituto Nacional del Tórax. > 75% (en cada servicio clínico.) Resultado > 75%.

1.2 Suspensiones cirugías programadas . Disminución del número de suspensiones de tabla quirúrgica de cirugía Programadas según LB. Cumplimiento: Disminucion del porcentaje de Suspensiones cirugía cardiaca y de tórax.

2. Gestión Clínica Indicadores de Procesos

2.2 Avanzar en la implementación del Modelo de aten ción por Cuidados Progresivos

en la atención cerrada, en establecimientos de mayo r Complejidad.

Porcentaje cumplimiento de días camas ocupadas categorizados por Riesgo/dependencia medico quirúrgicas adulto y pediátricas. Cumplimiento 100% de camas categorizadas.

3. Mantener la estrategia Hospital Amigo en el 10 0% de los Hospitales Públicos del

país Mediante el incremento del acompañamiento de n iños y adultos mayores.

Cumplimiento del 100% de pacientes Adultos mayores hospitalizados con acompañamiento efectivo las 24 horas según programa OIRS.

• Compromisos de Gestión N ° 2

o Gestión de Redes Asistenciales Lista de Espera:

Porcentaje de disminución de personas en espera de atención mayor a 1 año en intervenciones quirúrgicas. Porcentaje Cumplimiento > 50%

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• Compromisos de Gestión N ° 4

o Recursos Humanos y Participación Ciudadana Cumplimiento de Programa de Capacitación institucional � 75% Ausentismo Laboral: Disminución de índice de ausentismo Licencias Médicas curativas: No se cumple por efecto de la pandemia aumentando a 11% con respecto al 2008. Accidentabilidad: Tasa se accidentabilidad por accidentes de trabajo en los Servicios de Salud: Se disminuyó la tasa de accidentabilidad con respecto al 2008 de un 6,06 a 2,66. Participación Social Cumplimiento del 100% de la fase de desarrollo en la implementación de presupuestos participativos. Disminuir reclamos por Trato al Usuario en el 5%. Se logra disminuir en un porcentaje > 5%. Cabe hacer notar que el primer lugar de nuestros reclamos es el procedimiento administrativo lográndose disminuir en un porcentaje mucho mayor al programado.

• Compromisos de Gestión N ° 5 o Eficiencia en el Uso de los Recursos Financieros

Porcentaje de variación entre el marco de gasto presupuestario para subtítulo 21, 22 y 29 y el gasto real devengado para cada subtítulo. Con cumplimiento según lo programado. Porcentaje de concentración de la deuda del subtítulo 22 entre 0 y 45 días. No se logra el cumplimiento del 100% Porcentaje de ejecución de proyectos de inversión: 100% cumplimiento de acuerdo a lo presupuestado. Elaboración presupuestaria a nivel de servicio de salud, establecimientos autogestionados. 100% de cumplimiento Plan de inversiones y presupuesto enviado al SSMO.

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5.2 CUMPLIMIENTO DE METAS DE DESEMPEÑO LEY 18.8 34

• Meta 1.- Consultas de profesionales no médicos Cumplimiento > 100%

• Meta 2.- Cumplimiento las garantías de oportunidad de inicio de tratamiento =

Cumplimiento =100%

El Instituto tiene actualmente 5 patologías GES: o Implante Marcapasos, o Cuidados paliativos en Cáncer Pulmonar avanzado o EPOC o Fibrosis Quística o Asma Bronquial

• Meta 3.- Porcentaje de recetas para pacientes ambulatorios dispensadas completas el

mismo día de su emisión: Cumplimiento 114.4%

• Meta 4.- Porcentaje de recetas para pacientes hospitalizados dispensadas completas el mismo día de su emisión: Cumplimiento 94.3%

• Meta 4.2.- Porcentaje de profesionales funcionarios regidos por la Ley Nº 18.834 que

asisten al menos a una actividad de formación o capacitación, pertinente al fortalecimiento del Régimen de Garantías en Salud o Guías Clínicas respectivas: Cumplimiento 83%

• Meta 4.3.- Porcentaje de solicitudes de interconsulta de sospecha e informes de

proceso de diagnóstico ingresadas al Sistema de Información (SIGGES) en un plazo de 48 horas desde la fecha de emisión: Cumplimiento 80.1%.

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5.3 CUMPLIMIENTO DE PRODUCCION

A continuación se presenta la tabla de la producción comprometida con FONASA la cual presenta el déficit y el cumplimiento de la producción por Centro de Responsabilidad:

CENTRO DE RESPONSABILIDAD MÉDICO QUIRÚRGICO CARDIOV ASCULAR

CIRUGÍA - CEC COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO

CEC Mayor 400 279 70%

CEC Mediana 80 55 69%

CEC Menor 5 3 60%

CEC Urgencia 170 214 126%

SUBTOTAL CEC 655 551 84%

CIRUGIA cardiaca sin CEC 70 77 110%

HEMODINAMIA COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO

Valvuloplastía 20 20 100%

Angioplastía electiva 450 465 103%

Angioplastía Urgencia 190 310 163%

Coronariografía 1185 947 80%

Coronariografía Urgencia 130 131 101%

Endoprótesis aórtica 15 3 20%

SUBTOTAL HEMODINAMIA 1833 1876 94%

ELECTROFISIOLOGIA COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO

Diag. y Terapéutico 250 235 94% Cardiodesfibriladores 25 32 128%

Resincronizadores 20 2 100%

SUBTOTAL ELECTROFISIOLOGÍA 295 269 90%

GES MARCAPASO COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO

Conf. Trast. Conducción 70 82 117%

Estudios Electrofisiológicos MP 3 1 33%

Marcapasos Unicameral VVI 90 91 101%

Recambio VVI c/s electrodos 40 33 83%

Marcapasos Bicameral DDD 140 169 121%

Recambio DDD c/s electrodos 15 48 320%

Seguimiento 1º año 250 535 214%

Seguimiento 2º año 50 175 350%

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TABLA 1: PRODUCCION FUENTE: BIOESTADÍSTICA INT

CENTRO DE RESPONSABILIDAD CONSULTORIO EXTERNO

COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO AT. C. PALIATIVOS 800 879 110% FIBROSIS QUISTICA COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO Tratamiento Fibrosis Q. Severa 150 190 127% Tratamiento Fibrosis Q. Moderada 62 82 132% Tratamiento Fibrosis. Q. Leve 41 30 73% COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO EPOC (GES) ALTO RIESGO 2471 2127 86%

COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO

ASMA (GES PILOTO) 2000 1782 89%

CENTRO DE RESPONSABILIDAD UCI COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO DIAS CAMA UCI 4654 4587 99%

CENTRO DE RESPONSABILIDAD MÉDICO QUIRÚRGICO RESPIRA TORIO COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO DIAS CAMAS INTERM. 8997 8262 92%

COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO CIRUGIA DE TORAX 757 100% NEUMOLOGIA COMPROMISO REALIZADO % CUMPLIDO NEUMONIA TIPO II 15 13 87% NEUMONIA TIPO III 227 146 64% NEUMONIA TIPO IV 31 36 116% ENF. PULMONAR DIFUSA 160 164 103% ENF. BRONQUIAL OBSTR. 430 341 79% HEMOPTISIS 82 47 57% TBC PULMONAR 82 69 84% APNEA DEL SUEÑO 310 309 100% CANCER PULMONAR 320 391 122% EMPIEMA PLEURAL 77 73 95% NEUMOTORAX ESP. PRIM. 10 23 230% NEUMOTORAX ESP. SEC. 36 25 69% DERRAME PLEURAL 75 52 69% DERRAME PLEURAL NEO 72 88 122% TU. Y OBSTR VIA AEREA 62 27 44% BX PULMONAR Q. 124 73 59% SUBTOTAL NEUMOL. 2113 1877 89% TOTAL PRODUCCION 24703 23723 96%

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6. ANTECEDENTES GENERALES

6.1 INFRAESTRUCTURA M² CONSTRUIDOS: 9998

Nº de Camas: 186

Nº de Pabellones Centrales: 4

Nº de Box de consultas: 19 TABLA 2: INFRAESTRUCTURA FUENTE: LOGISTICA

6.2 SERVICIOS Y UNIDADES De acuerdo a la nueva organización Centros de Responsabilidad y Centros de Costos Centros de Responsabilidad Centros de Costos Médico Quirúrgico Respiratorio

Broncoscopia Apnea Servicio Clínico MQR

Médico Quirúrgico Cardiovascular

Cardiología Intervencional Servicio Clínico MQC

Pabellón y Anestesia

Unidad de Cuidados Intensivos

Apoyo Diagnóstico y Terapéutico

Farmacia Imagenología Kinesiología Laboratorio

Apoyo Logístico

Informática Abastecimiento Logística Finanzas Alimentación

SOME

Consultorio Externo

GES Cuidados Paliativos GES Servicio Consultorio Externo

TABLA 3: CENTRO DE RESPONSABILIDAD Y CENTROS DE COS TO FUENTE: SDEC

12 INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX


• Organigrama Jerárquico

MQ Respiratorio

Pabellón

Laboratorio

Farmacia

Dirección Ricardo Quezada

Subdirección Médica Dra. Tamara Soler

Subdirección Administrativa

Eduardo Aguayo

Subdirección de Estudios y Calidad

E.U. Mº Angélica Neira

Subdirección de Enfermería

E.U. Carmen Luz Naranjo

MQ Cardiovascular

UCI

Imagenología

SOME

Consultorio Externo

Nutrición

Finanzas

Logística

Abastecimiento

Unidad de IIH y TBC

Auditoría

Servicio Social

Subdirección RRHH

Leila De La Barrera

Supervisora MQR

Supervisora Pabellón

Supervisora MQC

Supervisor UCI

Supervisora C Externo

OIRS

Oficina de Partes

Referencia y Contrarreferencia

Unidad Cuidados Paliativos

IIH

Proyectos y Procesos

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• Organigrama por Centro de Responsabilidad


6.3 RECURSOS HUMANOS Estamento Nº de Funcionarios

Administrativos 48 Auxiliares 66

Profesionales médicos y no médicos 198 Técnicos 155 Directivos 9

Total 476 TABLA 4: RRHH FUENTE: SUBDIRECCION DE RRHH

6.4 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA POBLACION ASIG NADA

• Área Asignada

El Instituto Nacional del Tórax pertenece al Servicio de Salud Metropolitano Oriente; la mayoría de los pacientes provienen de las comunas de Providencia, Las Condes, Lo Barnechea, Vitacura, Ñuñoa, La Reina, Peñalolén, Macul, agregándose a partir del 2007 la población beneficiaria de Isla de Pascua. Al ser Referencia Nacional tiene asignada la población de Chile siendo sus mayores interconsultores los pacientes de las regiones sexta, séptima, primera, en el mismo orden de solicitudes.

• Población Asignada

Sólo el 29 % de los pacientes atendidos en el Instituto pertenecen al SSMO y el 71% restante son pacientes referidos de otras áreas y del resto del país.

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

2004 2005 2006 2007 2008

Mujeres

Hombres

GRAFICO 1: EVOLUCION DE LA POBLACION INSCRITA SSMO por Sexo, Años 2004-2008. FUENTE: PLADE SSMO

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INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX


7. PRODUCCION

En la tabla siguiente se detallan las actividades hospitalarias más relevantes de los años 2008 y 2009.

PRODUCCIÓN AÑOS COMPARACIÓN AÑO 2008 2008 2009 Aumento Disminución

Días Cama 49.975 48.798 2,4% Consultas 32.966 30.399 7,8% Egreso 5.078 4.767 6,1% Cirugía Mayor 1.792 1.952 8,9% Exámenes de Laboratorio 319.741 332.539 4,0% Exámenes Radiológicos 21.312 24.267 13,9% Procedimientos Hemodinámico 1.828 1.876 2,6% Total 432.692 444.598 TABLA 5: ACTIVIDADES HOSPITALARIAS FUENTE: SOME

•••• Egresos Hospitalarios

GRAFICO 2: EGRESOS HOSPITALARIOS FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS

En el año 2009 se registró un total de 4.767 egresos. Si se compara con el año 2008 se observa que los valores disminuyeron en un 2,4%.

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•••• Consultas de Especialidad

GRAFICO 3: CONSULTAS DE ESPECIALIDAD FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS

El total de consultas realizadas en el año 2009 fue de 30.399. En comparación con el año 2008 las consultas disminuyeron en un 7.8%.

•••• Consulta Profesionales No Médicos

GRAFICO 4: CONSULTAS DE PROFESIONALES NO MEDI COS

FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS

Con respecto a las consultas de Profesionales no médicos el cumplimiento fue mayor a lo que estaba comprometido.

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•••• Intervenciones Quirúrgicas

Disminuyo la cantidad de Cirugías realizadas debido al cierre de Pabellones en el mes de febrero. Los meses de mayo a julio hubo alerta de pandemia Nacional del virus N1H1, por lo que se resolvió cerrar los pabellones también en estas fechas.

GRAFICO 5: CUADRO COMPARATIVO PROGRAMACION DE CIRUG IAS CARDIACA FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS

GRAFICO 6: CUADRO COMPARATIVO DE CIRUGIAS TORACICAS FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS

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•••• Procedimientos Hemodinamia

Según la programación hubo una disminución en las coronografías y angioplastias electivas por el mismo hecho de la Pandemia Nacional.

GRAFICO 7: PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA REALIZADO FUENTE: SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

•••• Cumplimiento días cama UCI – Intermedios

GRAFICO 8: CUMPLIMIENTOS DIAS CAMAS UCI-INTERMEDIOS FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS Y CALIDAD

Con respecto a los días camas UCI e Intermedio hubo una leve disminución con respecto a lo programado.

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8. ANALISIS FINANCIERO

8.1 Nivel de Financiamiento y Deuda Con respecto al equilibrio financiero se describe lo siguiente: Ingresos Devengado (pesos) % Ingresos por percibir (pesos)

Transferencias Corrientes 11.177.241956 94.7 Prestaciones Valoradas 8.526.436.756

Prestaciones Institucionales 2.650.805.200

Ingresos de Operación 200.289.274 1.7 12.682.601

Otros Ingresos (licencias médicas y otros ingresos no operacionales)

227.780.184 1.9 62.462.460

Recuperación de Prestamos (ingreso por percibir años anteriores)

197.718.278 1.7 143.983.711

Transferencias Para Gastos de Capital

1.043.255 0.01

Total Ingresos Presupuestarios 11.804.072.947 219 .128.772 Gastos Devengado % Deuda Flotante Promedio

Gasto Mensual

Gastos de Personal 5.865.231.302 42,1 158.228.769 488.769.275 Bienes y Servicio de Consumo 7.681.069.673 55,1 2.088.456.559 640.089.139 Prestaciones de seguridad social

127.731.225 0,92 0

Adquisición de activos no financieros

128.057.789 0,92 0 10.671.482

Servicio de la deuda 124.858.064 0,9 0 Total Gastos 13.926.948.053 2.246.685.328 1.347.802.782

TABLA 6: NIVEL DE FINANCIAMIENTO Y DEUDA 2009 FUENTE: SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

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8.2 Análisis por Ítem Presupuestario

• Estructura Presupuestaria de Gastos

Año Subtítulo

2008 (M$) 2009 (M$)

Variación %

Gastos en Personal 5.015.633 5.865.231 16,94%

Bienes y Servicios de Consumo 5.054.754 7.681.069 51,96%

Prestaciones de Seguridad Social 24.709 127.731 416,94%

Adquisición de Activos No Financieros 18.405 128.058 595,78%

Servicio de la Deuda - 124.858

Total Gastos Devengados 10.113.501 13.926.947 37,71%

TABLA 7: COMPARACION GASTOS AÑOS 2008-2009 FUENTE: FINANZAS

ESTRUCTURA DE GASTOS 2009

Gast os en Personal42%

Bienes y Servicios de Consumo

55%

Prestaciones de Seguridad Social

1%

Adquisición de Activos No Financieros

1%

Servicio de la Deuda1%

Gastos en Personal Bienes y Servicios de Consumo

Prestaciones de Seguridad Social Adquisición de Activos No Financieros

Servicio de la Deuda

GRAFICO 9: ESTRUCTURA DE GASTOS FUENTE: FINANZAS

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Nivel de Endeudamiento

Año Deuda M$

2006 - 2007 - 2008 124.858 2009 2.246.685

TABLA 8: DEUDA SIGFE AÑOS 2006- 2007- 2008- 2009 FUENTE: FINANZAS

• Estructura Presupuestaria de Ingresos 2009

Año Subtítulo

2008 2009 Variación %

Transferencias Corrientes 9.511.863 11.177.242 17,51% Ingresos de Operación 224.369 200.289 -10,73%

Otros Ingresos Corrientes 185.494 227.780 22,80%

Recuperación de Préstamos 155.859 197.718 26,86% Transferencias Para Gastos de Capital - 1.043

Total Ingresos Devengados 10.077.585 11.804.072 17,13%

TABLA 9: COMPARACION INGRESOS 2008-2009 FUENTE: FINANZAS

ESTRUCTURA DE INGRESOS AÑO 2009

Transferencias Co rrientes94%

Ingresos de Operación2%

Otro s Ingresos Corrientes2%

Recuperación de Préstamos

2%


0%

Transferencias Corrientes Ingresos de Operación

Otros Ingresos Corrientes Recuperación de Préstamos


GRAFICO Nº10: DISTRIBUCION DE INGRESOS 2009 FUENTE: FINANZAS

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9. GESTION USUARIA

9.1 Satisfacción Usuaria

1. Cifras Generales de Gestión OIRS

El total de atenciones OIRS 2009 disminuyo en un 3,5% en relación al 2008 (77457 atenciones en el 2009 – 80284 año 2009). Las felicitaciones aumentaron en un 11,6% comparado con 2008. Los reclamos disminuyeron en un 31,4% en relación al 2008. Por una felicitación se formula 1,4 reclamos.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

solicitud ciudadana Felicitaciones Reclamos

GESTION OIRS INT 2008 - 2009

20082009

GRÁFICO Nº 11: TOTAL DE ATENCIONES AÑO 2008 -2009 FUENTE: OIRS

a) RECLAMOS DISTRIBUCION POR TIPO DE RECLAMO 2008-2009

GRÁFICO Nº12 DISTRIBUCION POR TIPO DE RECLAMO 2008-2009 FUENTE: OIRS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Trato Competencia

Tecnica

Infraestructura Tiempo de

Espera

Información Procedimiento

Administrativ o

Probidad

Administrativ a

AUGE

2008

2009

23



Los procedimientos administrativos continúan siendo la principal causa de reclamo, aunque disminuyeron en un 50% en relación al 2008. En cambio los reclamos por trato pasaron a ocupar el cuarto lugar en el año 2009 con una disminución de 58,8%.

Reclamo trato por estamento INT 2009

29%

10%

32%

10%

14%5%

Medico Enfermera T.Paramedico Secretaria Emp. Externa No especifica. GRÁFICO Nº13 DISTRIBUCION POR TIPO DE RECLAMO POR ESTAMENTO AÑO 2009 FUENTE: OIRS En el grafico anterior se observa que del total de reclamos universales formulados durante el 2009, el 32% corresponde a reclamos realizados a Técnicos Paramédicos, el 29% a personal médico y un 14% a empresas externas, ya sea aseo o seguridad.

b) FELICITACIONES En la OIRS además se recepcionan felicitaciones, a continuación se presenta la distribución de felicitaciones a 8 Centros de Responsabilidad del Instituto.

Felicitaciones 2009 por CR.

35%

19%1%6%6%

7%

9%

9%

8%

MQ Respiratorio MQ Cardiov Pablellon UCI Apoyo Diagnostico Logistica SOME C. Externo Instituto GRÁFICONº 14: FELICITACIONES POR CENTRO DE RESPONSA BILIDAD FUENTE: OIRS

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Podemos observar que el mayor porcentaje de felicitaciones se registra en los Centros de Responsabilidad Médico Quirúrgico Respiratorio con el 35% y Medico Quirúrgico Cardiovascular con el 19%. Se observa un porcentaje de felicitaciones para todo el personal del establecimiento de 8%. Como indica el gráfico, se registraron felicitaciones en todos los Centros de Responsabilidad.

9.2 Encuestas Satisfacción Usuaria

a) Satisfacción Usuaria de pacientes hospitalizados

Se aplicó la encuesta a pacientes hospitalizados en UCI, Intermedios, Salas de Medico Quirúrgico Cardiovascular y Medico Quirúrgico Respiratorio. ANALISIS COMPARATIVO AÑOS 2008-2009

GRÁFICO 15: SATISFACCIÓN USUA RIA A FAMILIARES PACIENTES HOSPITALIZADOS FUENTE: OIRS OBSERVACIONES:

−−−− Disminuyó levemente el porcentaje de satisfacción usuaria respecto a la atención del Técnico paramédico.

−−−− La percepción de los pacientes hospitalizados con respecto al aseo del servicio disminuyó en relación al año 2008.

−−−− La satisfacción usuaria con respecto a la atención del médico tuvo un leve aumento.

−−−− En cuanto a la calificación otorgada por la atención del servicio bajó levemente respecto al año anterior.

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b) Satisfacción Usuaria de Familiares de Pacientes Hospitalizados Se aplico la encuesta a familiares de pacientes hospitalizados en UCI, Intermedios y Salas de MQC y MQR.

GRÁFICO 16: SATISFACCI ÓN USUARIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS FUENTE: OIRS OBSERVACIONES.

En el grafico anterior se observa el resultado de la encuesta de satisfacción usuaria aplicada a los familiares de los pacientes hospitalizados relacionada con la calidad de la información entregada por los diferentes funcionarios. Podemos observar que la enfermera y el técnico paramédico mejoraron considerablemente con respecto al año anterior. Cabe hacer notar que la satisfacción usuaria por el aseo disminuyó a un 84%. Es necesario destacar que el 100% de los encuestados recomendaría el servicio. EVALUACION TIEMPOS DE ESPERA EN CONSULTORIO EXTERN O

− Espera menos de 15 minutos = 23,7% − Espera 1 hora y más = 33% − El paciente no es atendido por orden de citación = 55,8% − Inicio policlínico 20 minutos antes − Retraso máximo registrado 3 horas

EVALUACION DE CARTA DE DEBERES Y DERECHOS USUARIOS DEL INT.

− El 57% de los usuarios del INT conoce sus deberes y derechos. − El 97% de los encuestados considera que se respetan sus derechos

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COMENTARIO TEXTUAL DEL USUARIO

− “El respeto por los pacientes” − “No me preocupa conocer mis derechos”

SATISFACCION DEL USUARIO CON ATENCION TELEFÓNICA DE OIRS

− El 68% considera buena atención (71,3% 2007) − El 15% considera regular atención − El 10% considera mala la atención

COMENTARIO TEXTUAL DEL USUARIO

− “Demoran en contestar el teléfono” − “Son de mucha ayuda”

9.3 Participación Social • Síntesis del Trabajo de Consejo Consultivo

Fortalecimiento cartas deberes y derechos usuario I NT

Se difundió carta de deberes y derechos de usuarios del Instituto mediante la entrega de material grafico y publicación en pagina Web. Aplicación de encuesta para evaluar conocimiento del usuario de sus deberes y derechos y recoger sugerencias.

Apoyar campaña de comunicación

A través del proyecto “TV Y SALUD” se difunde material audiovisual recopilado por el Consejo Consultivo que incluye temas como:

− Funcionamiento del a red de Salud − Prevención de la obesidad − Prevención del tabaquismo

El Consejo Consultivo del Instituto inicio la campaña de establecer redes con los Consejos de establecimientos derivadores, esta actividad se continuara potenciando durante el 2010.

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• Unidad de Acompañamiento Espiritual:

La Unidad de Acompañamiento Espiritual (UAE) está formada por los siguientes funcionarios: Sergio Bello, coordinador, Loreto O’Ryan, Ana Maria Alfaro, Amelia Espinosa, Giselle Espinosa, Paola Hurtado y Robert González. La Unidad se encuentra funcionando desde el año 2000. El trabajo se desarrolla en cuatro áreas: formación, voluntariado, liturgia y coordinación. A continuación se presenta los logros del año 2009. FOTO 1: EQUIPO UAE Este equipo realiza su trabajo en diversas áreas:

• Área voluntariado − Supervisión de voluntarios a través de registros en libros de asistencia y

supervisión directa del trabajo con los enfermos. − Control de participación en actividades de formación. − Mantención e incremento de las visitas pre-quirúrgicas, con funcionarios y

voluntarios externos.

• Área Formación Se desarrollaron y se participó en las siguientes actividades.

− Jornada de formación para voluntarios del INT y de todos los Hospitales del SSMO. Noviembre. Tema: Relación de Ayuda y Escucha Activa.

− Participación de miembros de la UAE en jornada de Capacitación en universidad Finis Terrae. Tema: Inteligencia Emocional.

− Participación de dos miembros de la UAE como docentes en dos diplomados de la U Finis Terrae, en segundo semestre 2009. Humanización y Acompañamiento psico-espiritual de enfermos para profesionales de la Salud y Humanización y Acompañamiento psico-espiritual para Técnicos Paramédicos.

− Publicación del Trabajo “Estudio de las percepciones y actitudes del personal de una unidad hospitalaria frente al enfermo terminal” en la Revista Chilena de enfermedades Respiratoria 2009, 25:91-98, de los autores Sergio Bello, Patricia Vergara, Loreto O’ryan, Ana Maria Alfaro y Amelia Espinosa.

− Miembros de la UAE participaron en la Jornadas en el Hospital de Iquique, CRS Cordillera y Hospital Van Buren.

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− Entrega de tema “Decálogo de la Humanización” en la semana de la seguridad. Comité Paritario, INT.

• Área Liturgia

− Realización y cumplimiento de Liturgia Programadas. − Celebración Interreligiosa todos los miércoles a las 16:00 hrs. − Celebración del Día del Hospital. − Celebración del Mes de Maria. − Celebración de Navidad. − Concurso infantil de pintura con motivo de celebración de navidad. − Pintura y señal ética del oratorio. − Mantención de la entrega de tarjetas de saludo por enfermedad y fallecimiento. − Mantención periódica del Diario Mural.

• Área Coordinación

− Mantención de las reuniones semanales de la UAE − Mantención y renovación de lugares religiosos: oratorio, rincón de la Virgen. − Incorporación de dos nuevos miembros a la UAE. − Habilitación de Secretaría de la UAE, inaugurada en Octubre, con horario y

personal asignado para el efecto.

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10. Garantías Explícitas de Salud

• Población Inscrita La población que se atiende en el Instituto por Patología GES es la siguiente:

GES POBLACIÓN PORCENTAJE

ALIVIO DEL DOLOR Y CP 72 1,7 % EPOC 1565 38,8 % MARCAPASO 466 11,5 % FIBROSIS QUÍSTICA 39 1,0 % ASMA BRONQUIAL 1890 46,8 % TOTAL 4032 100 %

TABLA 10: GES POBLACION FUENTE: COORDINACIÓN GES

• Prestaciones Realizadas

En las tablas siguientes se presenta la información de las patologías GES del año 2009, que incluye las prestaciones de consulta médica, tratamiento farmacológico, intervenciones quirúrgicas o controles postoperatorios, consideradas en las canastas GES de cada Problema de Salud: Confirmación Diagnóstica, Tratamiento, Seguimiento, según sea el caso.

GES COMPROMISO TOTAL REALIZADO

CUMPLIMIENTO

ALIVIO DEL DOLOR Y CP

800 879 110 %

EPOC 2471 2127 86 % MARCAPASO 658 1114 169 % FIBROSIS QUÍSTICA 253 302 119 % ASMA BRONQUIAL 2040 2562 126 %

TABLA 11: GES PRESTACIONES REALIZADAS FUENTE: COORDINACIÓN GES

Para el año 2010, ya se encuentra definida la Programación de las PPV GES.

• Cumplimiento de Garantías de Oportunidad (GO) años 2009 El Fondo Nacional de Salud (FONASA) emite año a año, un certificado que señala el cumplimiento de las Garantías de Oportunidad, con el detalle correspondiente.

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GRAFICO 17: GES PRESTACIONES REALIZADAS FUENTE: COORDINACIÓN GES • Nuevos Problemas de Salud (PS) GES

A contar del 01 de julio del presente año, según el decreto ley N° 66, entrarán en Régimen de Garantías, 10 nuevos PS, dentro de los cuales se encuentra Asma Bronquial del Adulto , que se ha mantenido como piloto GES desde el año 2008 (definición sólo aplicable para los beneficiarios de la red pública). Al entrar en régimen de Garantías, se incorpora la Protección Financiera para este PS, para los tramos beneficiarios C y D menores de 60 años, con sus correspondientes límites de copago. Los cobros de éstos a los usuarios, continúan a cargo de un subdepartamento de FONASA y no de los establecimientos que realizan las prestaciones.

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11. Gestión Asistencial Gestión del Cuidado

• Categorización de Pacientes

Compromiso de Gestión adquirido con el SSMO cuya responsabilidad es de la Subdirección de Enfermería, como Instituto se programó realizar la categorización en el 100% de las camas .

GRAFICO 18: CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES FUENTE: SUBDIRECCION DE ENFERMERIA

4 7 , 7 %

8 6 , 1 %

2 6 , 9 %

1 2 , 1 %

0 %

2 0 %

4 0 %

6 0 %

8 0 %

1 0 0 %

A 1 B1

UCI

2 0 0 8 2 0 0 9

0%

9,7%6,5%

28%

87,9%

50,3%

0% 0,1%0%

20%

40%

60%

80%

100%

A1 B1 B2 D3

INTERMEDIO

2008 2009

0,3%

17,1% 13,7%

43,3%

82,6%

33,4%

0% 0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

A1 B1 B2 D3

PO ST O PERADOS

2008 2009

0% 0%

39,3%

17,2%

41,4%44,3%

1,6%

28,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

A1 C2 C3 D3

SMQ R

2008 2009

0,2% 0,1%

49,7%

36,5% 37,2%39,4%

1,3%

15,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

A1 C2 C3 D3

SMQCV

2008 2009

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• CUMPLIMIENTO AÑO 2009 Porcentaje de camas categorizadas . 100% camas categorizadas

Unidades Críticas 45 camas Medias y básicas 142 camas Total de 186

Responsable de la realización de catego rización : Las enfermeras clínicas son las responsables de la categorización de pacientes de cada unidad. Conclusiones de la Categorización

• Desde Febrero 2007 se utilizó, pauta de categorización, recomendada por el MINSAL. • La gran diferencia al comparar con la anterior medición, es que se observó un

aumento de pacientes categorizados en los extremos, lo que infiere un aumento de los pacientes A1 y B1 y en el otro extremo los pacientes D2-D3.

• También demostró que habían pacientes graves A1 que debían estar en UCI y por los altos índices ocupacionales de estas unidades y por no aplicar y compenetrar la cultura Hospitalaria en la aplicación de la “atención progresiva”, los pacientes no estaban hospitalizados en los lugares más seguros.

• En el año 2009 el porcentaje de pacientes D2+D3 es un 28,4%. La meta propuesta para el año 2010 es disminuir en un 10% lo del año 2009.

Gestión de Cama

• La Unidad de Gestión de cama funcionó con 4 hrs. Diarias, ya que es compartida con la función clínica del Consultorio Externo (ingresos programados, tratamientos y curaciones ambulatorias), lo que hace que no sea optimo el trabajo en el terreno mismo aunque con el sistema informático, los indicadores on-line y la coordinación de las enfermeras se logra obtener el panorama diario de las posibles camas disponibles.

Ingresos de Enfermería

• Durante el año 2009 se realizaron auditorias de la hoja de ingreso de enfermería, cada dos meses obteniendo un cumplimiento sobre el 90%.

• La auditoría se realizó en forma cruzada por las enfermeras supervisoras, cuyo objetivo era evaluar la calidad de los registros en los cuales se fundamentan los planes de cuidados.

• El cumplimiento de llenado de la hoja de ingreso en el consultorio externo fue de un 100% y en los servicios clínicos Medico Quirúrgico Respiratorio, Medico Quirúrgico Cardiovascular y Unidad de Paciente Critico dio un resultado mayor a 98%.

• En las dos últimas evaluaciones se evaluó además la calidad de los registros, donde hubo una mayor falencia en el exámen físico en la evaluación de la escala de Norton, de un 75% promedio, tema a revisar el 2010.

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12. Gestión Informática

• Migración de Tecnología equipos PC: Este año se realizó la renovación de todos los equipos en arriendo por equipos de nueva tecnología. Equipos en arriendo correspondiente al 56% del total del parque computacional activo en el Instituto (130 PC en arriendo), lo que implica subir el piso tecnológico al nivel exigido por las actuales demandas de los usuarios.

• Sistema de Video Conferencia: Se habilita Sala en auditorio del 3er Piso, lo que permite al Instituto la participación como emisor (activamente durante la epidemia) y receptor en programas de Video Conferencia en la Red MINSAL. Adquiriendo para el Instituto el equipamiento de video y audio mas la comunicación de transmisión.

• Proyecto Red de Comunicaciones MINSAL (5D): Este año se finiquitó la migración a la red MINSAL. Con la migración de la red de datos, se integra el último servicio, de datos, a los ya migrados de voz e imagen. La Red MINSAL incluye las redes, dispositivos, equipos y servicios de comunicación con la mejor y más moderna tecnología que está bajo los estándares y normativas de modernización del MINSAL.

• Transparencia Activa Ley 20.285: Se implementa la publicación en WEB del Instituto la información indicada por Ley 20.285 correspondiente a Transparencia Activa en la fecha en que Ley entra en vigencia (20 de Abril de 2009).

• Proyecto de Definición e Implementación de Políticas de Seguridad y Respaldo de la Información: Proyecto impulsado por Departamento de Agenda Digital quien entrega las bases y que es coordinado por Informática de la dirección del SSMO. Esto irá en directo beneficio a la calidad de nuestra plataforma informática.

• Sistemas Informáticos de Laboratorio: Proyecto del Servicio de Laboratorio. BiosList, correspondiente a software para Laboratorios Clínicos que apoya los procesos desde la toma de muestra hasta la obtención y entrega de resultados de los exámenes. Este año se puso en marcha y se integró a los sistemas que disponen del registro y servicio clínico del paciente y la consulta en línea de resultados desde los Servicios Clínicos.

• Sistema Informático Cuenta Paciente: Este año se licita y se inicia implementación de Sistema de Cuenta Paciente. Esto implica definir procesos de operación de usuarios e interfaz de sistemas para la generación de la cuenta paciente y la implementación y puesta en marcha del sistema.

• Sistema de Almacenamiento Inteligente: Este año se concreta la puesta en marcha de Control de Inventario en Sistema Pyxis de Pabellón, se redefinen procesos en la utilización del sistema y definen mecanismos de control a través de monitoreo de transacciones en el sistema.

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13. Gestión Estratégica

• Planificación Estratégica Se realiza la nueva Planificación Estratégica que regirá desde Junio del 2009 a junio del 2012 con una amplia participación de los funcionarios del Instituto, siendo asesorada por profesionales psicólogos de la Universidad Adolfo Ibáñez. Como acciones propiamente tal del trabajo para la planificación, se requirió contar con información de primera mano respecto de qué veían las personas del Instituto que debieran ser tanto los objetivos finales a alcanzar, así como identificar los recursos existentes para poder lograrlos. Para ello se realizaron encuestas entregadas directamente y vía email. Además se realizaron talleres la participación de grupos de los distintos estamentos.

• Pandemia Influenza Humana H1N1 Alerta pandemia Etapa IV � 24 de abril 2009 OMS decreta Etapa V � 29 de Abril 2009. Por decisión Ministerial el “Instituto Nacional del Tórax” se transforma en Centro referencia nacional para la pandemia. Se realizó un plan de trabajo para enfrentar la pandemia a nivel local y como referente nacional. Para ello se realizaron actividades divididas en 2 etapas. 1º Etapa Contención (24 abril - 25 Mayo) Actividad es realizadas: 1.- Comunicación oportuna a nuestros funcionarios y capacitación especifica en medidas de prevención 2.-Aumentar cobertura de vacunación Influenza estacional.

− Cobertura vacuna influenza Aumenta de 46% a78% 3.- Difusión/ Capacitación / Docencia/IIH Total capacitados 77%

− Empresas externas: 90% − Técnicos Paramédicos: 65% − Profesionales no médicos: 90% − Médicos : 60% MQR − Administrativos: 78%

4.- Coordinación IIH con:

− Dirección (reuniones diarias 9 a.m. para evaluar estado de INT) − OIRS (elaboración de volantes para Empresa de seguridad y atención

OIRS, readecuación de la entrada de visitas) − Logística (implementación de sistema expedito de ingreso de pacientes

sospechosos, supervisión estricta de aseo de unidades)

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− Laboratorio de Inmunología (Implementación de sistema de turno) − Jefe y EU supervisora de MQR − Farmacia ( Monitoreo de fármacos entregados ) − SSMO (Reuniones lunes y miércoles en videoconferencias con Minsal) − Elaboración de documentos y guías institucionales (semanales) − Seguimiento de funcionarios expuestos a casos sospechosos. − Control de insumos y fármacos entregados al INT (1000 comprimidos

RIMIVAT , mascarillas N 95 y pecheras desechables) − Capacitación a EU IIH y clínicas del INCA, ING y HS en Toma de muestra de

aspirado nasofaringeo. − Registro diario en Intermedio MQR de consultas.

El Ministerio de Salud informo el primer caso de virus Influenza Humana en Chile confirmada por el Servicio de Salud Pública, la cual se hospitaliza en sala de aislamiento en el Instituto Nacional del Tórax. La paciente provenía de Punta Cana, República Dominicana con trasbordo en Panamá.

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Etapa 2 Mitigación:

− Enfermera IIH realiza Vigilancia diaria de casos graves − Notificación a SEREMI caso sospechosos − Implementación de atención oportuna para funcionarios del INT con

sospecha de H1N1 (diurna y nocturna) − Implementación de flujo de atención en Consultorio adosado para usuarios

externos. (triage diario ) − Refuerzo en la capacitación del personal clínico ( incidental y programado) − Coordinación de expertos a través de videoconferencia diaria. − Reporte diario a los servicios de informes entregados por las autoridades − Recepción de pacientes graves desde otros hospitales de la red.

Se implementó en el instituto el equipo de video conferencias logrando asesorar clínicamente a hospitales de todo el país. Esta iniciativa fue inaugurada por el Ministro de Salud, Dr. Álvaro Erazo junto a autoridades del SSMO e INT.

Se realizaron todos los días lunes a viernes, facilitando el trabajo en red, conferencias donde se intercambiaron experiencias con intensivistas y neumólogos en el manejo de casos de pacientes afectados por la nueva influenza humana. Se coordinaron traslados de los casos mas graves a través de todo Chile.

Como Centro de referencia nacional se recepcionaron pacientes muy graves derivados de todo el país. El 93.5% de los ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos desarrollaron SDRA y requirieron ventilación mecánica. Para satisfacer la demanda se debió incorporar prestaciones nuevas como Implementación del ECMO en UCI para tratamiento de pacientes graves manteniéndose hasta 3 pacientes en tratamiento en forma simultánea.

Se recibió Visita de Expertos del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unido CDC y se obtuvo un reconocimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS),

Margaret Chan. La OMS valora experiencia chilena en manejo de Nueva Influenza Humana A-H1N1 y de la forma en que nuestro país hizo el seguimiento y vigilancia epidemiológica de los casos en línea, además de las medidas que desde un principio se han adoptado para tratar con criterios clínicos los casos más complicados.

• CONCLUSION 2ª ETAPA

24 de mayo al 15 de agosto

− 105 pacientes hospitalizados por sospecha de infección por virus − 48 (46%) casos fue confirmado el diagnostico con PCR (+). − La edad promedio fue de 43.5 (rango 17-77) años, − 54 % correspondió a hombres. − De los 48 pacientes confirmados, el 33 (69%) presentaron signos clínicos y

radiológicos de neumonía. (93,9%) requirió ingreso a UCI.

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− De los ingresos a UCI 29 (93.5%) desarrollaron SDRA y requirieron ventilación mecánica y en 5 (16%) casos ECMO.

− La obesidad mórbida fue observada en el 30% de los casos que ingresaron a UCI.

− La letalidad de los pacientes en UCI fue 45% − La mortalidad hospitalaria fue de 33%. − 2/5 casos en ECMO sobrevivieron.

• Implementación de la Unidad de trasplante Cardiaco

− Conformación de la Unidad (medico y Enfermera coordinadora) − Realización del 1er trasplante cardiaco en diciembre 2009 − Implementación Niveles de Ciclosporina para Transplante − Convenios con U.Chile exámenes y niveles de Citomegalovirus. − Implementación de Comité de trasplante pulmonar con reuniones regulares. − Valorización de canasta y aceptación de FONASA para el año 2010 en ambos

trasplantes.

La Presidenta de la República Michelle Bachelet, acompañada del Ministro de Salud Dr. Alvaro Erazo promulgó la nueva Ley sobre Trasplante y Donación de Órganos, conocida como Ley del Donante Universal, en una ceremonia en el frontis del Instituto Nacional del Tórax. La Ley tiene el principio de donante universal, mejora los procedimientos, disponga la confidencialidad del proceso, prohíbe el lucro en las donaciones.

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Gestión de Calidad. Liderada por la Subdirección de Estudios y Calidad y canalizada a la institución a través del Comité de Calidad. Se destacan las siguientes actividades durante al año 2009:

− Redefinición del Comité de Calidad institucional − Capacitación en calidad del 75% de los integrantes del Comité de Calidad − Elaboración del Proceso de autoevaluación de las normas técnicas básicas

requisito para el logro de la Autorización Sanitaria Porcentaje de cumplimiento del establecimiento: �� 92 % − Proceso de autoevaluación de la Acreditación en Calidad : Porcentaje de

cumplimiento general: ��74% − Auditoría de calidad (Auditoría de las 30 caracter ísticas obligatorias)

realizada por la Unidad de Auditoría del Minsal : Porcentaje de cumplimiento del establecimiento �� 66.7 %

− Implementación del Programa de Eventos Adversos

Presentaciones y Docencia:

− Presentación de Proyectos realizados en el Instituto por la SDEC en reunión Clínica

− Presentación de Acreditaciones de Calidad − Presentación de Eventos Adversos − Participación en Jornadas de enfermería

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14. Nuevas Inversiones en Equipo, Infraestructura y Convenios 2009

• Pabellón:

• Sistema de Climatización con Recuperación de Energía, $105.736.473 • Suministro de Instrumental Quirúrgico, $7.236.795 • Compra de Mezclador de Gases, $ 1.971.223 • Compra Vestuario Pabellón, $347.956 • Habilitación de Oficina de transplante, $150.000.-

• UCI

• Nebulizadores $2.701.300 • Equipos de Aire acondicionado $1.190.598 • Ventiladores Mecánicos NPB 840 (2 unidades), $29.750.000

• Laboratorio:

• Suministro e Instalación de Sistema de Control de Temperatura, $5.010.728 • Etiquetadora, $452.200 • Lector de Código de Barras $171.822 • Balanza, $416.500 • Equipos de aire acondicionado, $541.510 • Sillas, $ 139.047 • UPS, Impresoras, $170.000

• Policlínico:

• Traslado de Cardiopatías Congénitas y Alivio del Dolor, pintura Box, $248.710

• Imagenología

• Arriendo de Scanner, 65.000.000 anual • UPS (2 unidades), $180.000

• Oirs:

• Proyecto TV Salud, $417.452 • Sillas de Ruedas (6 unidades), $421.260

• SMQR:

• Broncoscopía - Fibrobroncoscopio Olympus, $5.926.200 • Intermedio - Bandas Torácicas, $416.767

• SMQCV:

• POC - Reparación Filtraciones, cambio de piso vinílico POC, cambio de piso en área sucia, clínica, acceso, $3.000.000

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• ELECTROFISIOLOGIA - Modificación de Mesa Cine Angiografo marca GE, $1.166.200

• Desfibrilador, $6.295.100

• Farmacia: • Mueble para Medicamentos Controlados, $226.100

• GES

• Equipos Fibrosis Quística, $2.017.050 + 296.310

• Some: • Etiquetadota, $743.750

• Investigaciones:

• Equipo Aire acondicionado, $1.581.570

• Bodega Abastecimiento: • Equipos Aire Acondicionado, $3.682.000

• INT:

• Readecuación de los sistemas informáticos para la gestión de cuenta paciente, $133.012.008

• Señal éticas – derechos y deberes entre otros: $1.003.051 • Palmetas para duchas de pacientes, $431.982 • Brazaletes de identificación adultos • Respecto de MEL se licitó en 2009 pero se encuentra entregado en 2010

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15. Docencia e Investigación Resumen de actividades realizadas

ACTIVIDADES

Reuniones Clínicas

Especialidad:23, Calidad e IIH:5, Culturales: 9

Pasantías Profesionales del sistema publico y del extrasistema Publicaciones Revistas Chilena y extranjeras Docencia Pre y Post grado en las diferentes disciplinas Docente y Asistente

Cursos, Jornadas y Congresos del país y del extranjero

Investigaciones 20 Trabajos de investigación presentadas en el país y extranjero (20)

TABLA 12: ACTIVIDADES DOCENCIA FUENTE: DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

La Subdirección de Enfermería realizó las 4º Jornadas de Enfermería con participación como docentes de las Enfermeras del Instituto quienes entregaron su experiencia en la especialidad cardiotoraxicas a las diferentes enfermeras del país. Se adjunta además las actividades detalladas de los diferentes servicios


NOMBRE PASANTIAS PUBLICACIONES CONFERENCISTA CA PACITACION INVESTIGACIONES

Programa Tabaco Profesionales de diversos consultorios de atención primaria

Diagnóstico y tratamiento psicosocial del tabaquismo.

Rev Chil Enf Respir 2009

Unidad de Apoyo Espiritual

Estudio de las percepciones y actitudes del personal de una unidad hospitalaria frente a enfermos terminales

Rev Chil Enf Respir 2009

Dr Arancibia Congreso Argentino de Medicina Intensiva

Dr Arancibia Congreso Peruano de Medicina Intensiva

Dr Arancibia Ventilación no invasiva en la desvinculación de la ventilación mecánica

Rev Chil. Med. Intensiva

42 Congreso Chileno de Enfermedades Respiratorias

Dr Arancibia Prescription of antibiotics in intensive care units in Latin America: an observational study.

PubMed 7ta Curso Internacional de urgencias Medicas y paciente critico

Dr Arancibia Influenza A pandemics: Clinical and organizational aspects: The experience in Chile. PubMed

PubMed XXVII Congreso Chileno de Medicina Intensiva y I Congreso Panamericano e Ibérico de Enfermería Intensiva.

Dr Arancibia Ventilación no invasiva en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas.


curso Fundamental Critical Care Support

Dr Arancibia La primera pandemia por nuevo virus de influenza humana del siglo XXI y medicina intensiva


Taller sobre pandemia en la Paz, Bolivia, OPS

Dr Arancibia Guías de Manejo de la Insuficiencia Respiratoria Aguda en la Neumonía por Nueva Influenza Humana A H1N1.


II Jornadas de Invierno, Zona Sur, Paciente Crítico.

Diplomado de Gestión en salud 2009-2010 U CH

Enfermera UCI Congreso Capacitación en

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Panamericano de Enfermería

diálisis continua en unidad de diálisis Hospital J.J.Aguirre

Enfermeras : 5 tecnicos Paramedicos: 6 Auxiliares: 2

Trabajo en Equipo

Enfermera UCI enfermeras de unidad coronaria de Clínica Santa Maria

Jornadas de enfermería del INT.

Diplomado de Gestión en Investigacion MEDICHI

Enfermera UCI Diplomado en IIH MEDICHI

2 Enfermeras de UCI

Videoconferencias nacionales de pacientes H1N1

Curso de Gestión de Calidad de 80 hrs.

Consultorio Externo Pasantias Alumnas Obstetricia U Mayor

Nutrición Pasantias dietoterapias Internas Alimentacion Colectiva Alumnas Internado Clínica Adultos

Farmacia Practica Farmacia Asistencial

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Pabellon Pasantias en Anestesiología y Reanimación Docencia en la formación de Enfermero perfusionista del Servicio de Salud Magallanes

¿ Hay diferencia en el sangrado y la terapia trnasfusional en la cirugía de diseccón aórtica tipo A?: comparación aprotinina v/s acido tranexámico Congreso Chileno de Anestesiología. Coquimbo. Noviembre, 2009 Oxigenación por membrana extracorpórea en falla respiratoria aguda grave secundaria a influenza AH1N1, experiencia en el INT presentado COngreso de Anestesiología. Coquimbo. Noviembre 2009 III Curso de Anestesiología de Hospitales Públicos

Anestesiología Encuesta Cirugía de ravascularización miocárdica sin circulación extra corpórea: manejo de la coaghulación y anticoagualación peri operatoria Uso de acido tranexámico en el postoperatorio de cirugía cardica. En curso Atelectasias post ventilación monopulmonar: Efectos del PEEP. En curso

TABLA 13: ACTIVIDADES DOCENCIA FUENTE: DOCENCIA E INVESTIGACIÓN


16. Capacitación 2009

• TOTALES: CAPACITACIONES Ley 18.834 Nª FUNCIONARIOS

Administrativos 49

Auxiliares 53

Profesionales 107

Técnicos 119

Total 328 TABLA 14: CAPACITACIONES DE LEY 18.834 FUENTE: SUBDIRECCION RRHH LEY MÉDICA CAPACITACIONES Nª FUNCIONARIOS

Ley Medica 46 TABLA 15: CAPACITACIONES DE LEY MÉDICA FUENTE: SUBDIRECCION RRHH

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17. Actividades Realizadas en el INT 2008

Día del Hospital El día del Hospital se celebró el día 2 de Octubre, se realizó una tarde recreativa, donde participaron todas las alianzas conformadas por los diferentes pisos. Esta actividad convocó una gran cantidad de funcionarios. Todo concluyó con un baile y con la premiación de la alianza ganadora. Fiesta de Navidad El viejito Pascuero se hizo presente en la fiesta de navidad del Instituto, acercando la institución a los más pequeños de la familia. Como ya es tradicional la fiesta se realizó en el Club de Campo de Sub oficiales del Ejército. Despedida a los Funcionarios Jubilados Después de toda una vida de Servicio en el INT de muchos de nuestros funcionarios, el día 23 de diciembre se realizó un desayuno de despedida en homenaje a todos nuestros funcionarios que se jubilaron durante el año. En esta oportunidad se quisimos reconocer en cada uno de ellos la importancia de la labor realizada en el crecimiento de nuestra organización.

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18. Desafíos y Metas 2010

18.1 Metas Sanitarias para el Desempeño Colectiv o Ley 18834

PROPUESTA 2010 N° Indicadores de Desempeño

Programado Indicador 4 Porcentaje de consultas profesionales no médicos realizadas

con relación al total de consultas profesionales programadas 12.400 100%

7 Porcentaje de casos de Garantías Explícitas en Salud con indicación de tratamiento, en los que se cumplen las garantías de oportunidad de inicio de tratamiento.

1.358 100%

8 Porcentaje de atenciones trazadora de tratamiento GES otorgadas según lo programado de atenciones trazadoras de tratamiento GES en contrato PPV para el año 2010

100 100%

9 Porcentaje de profesionales funcionarios regidos por la Ley Nº 18.834 que asisten al menos a una actividad de formación o capacitación, pertinente al fortalecimiento del Régimen de Garantías en Salud o Guías Clínicas respectivas

387 43%

TABLA 16: METAS LEY 18834 FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS Y CALIDAD

18.2 METAS DESEMPEÑO LEY Nº 19.664

PROPUESTA 2010 N° Indicadores de Desempeño

compromiso cumplimiento

1.3 Porcentaje de consultas médicas de especialidades realizadas con relación al total de consultas médicas de especialidades programadas

26.035 100%

1.4 Porcentaje de utilización de pabellones de cirugía electiva 5.535 85% 3.1 Porcentaje de recetas para pacientes ambulatorios dispensadas

completas el mismo día de su emisión 45.380 95%

3.2 Porcentaje de recetas para pacientes hospitalizados dispensadas completas el mismo día de su emisión

88.966 95%

3.3 Porcentaje de camas en trabajo de Hospitales tipo 1 y 2 con sistema de dispensación de medicamentos por dosis unitaria en relación al total de camas en trabajo de hospitales tipo 1 y 2 con estadía promedio mayor o igual a 3 días

186 43%

4.1 Porcentaje de casos de Garantías Explícitas en Salud con indicación de tratamiento, en los que se cumplen las garantías de

100 100%

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oportunidad de inicio de tratamiento.

4.2 Porcentaje de atenciones trazadoras de Tratamiento GES otorgadas según lo programado de atenciones trazadoras de tratamiento GES en contrato PPV para el año 2010 Porcentaje de Atenciones

100 100%

4.3 Porcentaje de profesionales funcionarios regidos por la Ley Nº 19.664 que asisten al menos a una actividad de formación o capacitación, pertinente al fortalecimiento del Régimen de Garantías en Salud o Guías Clínicas respectivas

72 40%

4.3 Porcentaje de solicitudes de interconsulta de sospecha e informes de proceso de diagnóstico ingresadas al Sistema de Información (SIGGES) en un plazo de 48 horas desde la fecha de emisión

62%

TABLA 17: METAS LEY 19664 FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS Y CALIDAD

18.3 Compromisos de Gestión Año 2010 1.- COMPROMISO GESTION Nº 1 TRANSFORMACIÓN HOSPITALARIA

• Porcentajes de Días Camas ocupados por pacientes categorizados como D2-D3, disminuir un 13% con respecto año 2009.

• Porcentajes de etapas ejecutadas para la optimización de los procesos de gestión de cama critica en la red Hospitalaria

• Porcentaje de datos actualizados en los ámbitos definidos: camas críticas, UEH, camas básicas.

• Disminuir el números de Suspensiones de tabla quirúrgica programadas (por cada especialidad) con horario institucional y pacientes institucionales y por especialidad.

2. COMPROMISO GESTION Nº2 GESTION DE LISTAS DE ESPERA

• Porcentaje de disminución de personas en espera de atención mayor a 1 año en intervenciones quirúrgicas.

• Implantación y registro actualizado de lista de espera (SIDRA Y RNLE), informado en CIRA

3. COMPROMISO GESTION Nº5 GESTION DE TRANSPLANTE

• Tasa Nacional de Donación. 4. COMPROMISO DE GESTION Nº 6 PARTICIPACION SOCIAL

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• Ejecución de Planes Participativos de mejora del Trato al 31 de diciembre del 2010, en base a evaluación Planes 2009

• Porcentaje de etapas ejecutadas para fortalecer y consolidar la estrategia del Hospital Amigo en los establecimientos de mayor complejidad del país

5. COMPROMISO DE GESTION Nº7 RECURSOS HUMANOS

• Mantener o Disminuir índice de ausentismo por licencias médicas curativas. • Variación de la tasa de accidentabilidad total 2009 sobre base 2008. • Homologar SIRH en Unidades de Hospitalización, Unidades de Urgencia, servicio

apoyo clínico y servicio de apoyo administrativo.

6. COMPROMISO DE GESTION Nº8 CALIDAD

• Porcentaje de indicadores globales críticos para la seguridad del paciente medidos en hospitales de mayor complejidad.

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18.4 Compromiso Producción Los acuerdos tratados con FONASA de los cuales se deben cumplir por los servicios y unidades son: CENTRO DE RESPONSABILIDAD MÉDICO QUIRÚRGICO CARDIOV ASCULAR

CIRUGÍA - CEC COMPROMISO CEC Mayor 289 CEC Mediana 52 CEC Menor 4 CIRUGIA CARDIACA SIN CEC 82 CEC Urgencia 181 Extracción Endovascular de Dispositivos Implantados (Marcapasos) 17 Implante Desfibrilador Cardiaco 28 Angioplastía electiva 406 Cinecoronariografia 812 Examen Electrofiosiologico (Diagnostico y Tratamiento) 244 Angioplastía Urgencia 226 Cinecoronariografia Urgencia 109 Valvuloplastía 15 Cierre de Ductus por Coli 0

CARDIOPATIAS CONGENITAS (mayor 15 años) 39 Cierre Percutaneo de Defectos Ceptales con dispositivo mayor 15 años 10

Cierre Percutaneo de Ductus Arterioso Persistente mayor 15 años 4

Tratamiento Percutaneo de la Coartación Aortica 6

Endoprótesis Aorto Abdominal y Aorto Toráxica 19 TRANSPLANTE CARDIACO

TRASPLANTE CARDIACO ( incluye trasplante, atenciones preoperatorias inmediatas, estudio de histocompatibilidad, procuramiento, tratamiento complicaciones, drogas inmunosupresoras del primer año)Controles post trasplante Cardiaco (incluye biopsia miocárdica) 6 Controles post trasplante Cardiaco (incluye biopsia miocárdica) 15

Drogas Inmunosupresoras 84 Protocolo mensual 84

TRASTORNOS CONDUCCION: MARCAPASO

928

Casos Confirmados /Conf. Trastorno Conducción 0 Estudios Electrofisiológicos MP 0 Implantación Marcapasos Unicameral VVI 81 Recambio Marcapaso Unicameral VVI c/s electrodos 36 Implantación Marcapasos Bicameral DDD 163 Recambio Marcapaso DDD c/s electrodos 45 Seguimiento 1º año 449 Seguimiento 2º año 154

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NEUMOLOGIA 1.669 EBOC 271 NEUMONIA TIPO II 10 NEUMONIA TIPO III 126 NEUMONIA TIPO IV 37 ENF. PULMONAR DIFUSA 118 TBC PULMONAR 51 HEMOPTISIS 46 APNEA DEL SUEÑO 289 DERRAME PLEURAL 48 DERRAME PLEURAL NEOPLASICO 80 NEUMOTORAX ESP. PRIMARIO. 0 NEUMOTORAX ESP. SECUNDARIO 37 EMPIEMA PLEURAL 67 BIOPSIA PULMONAR QUIRURGICA 91 TUMORES. Y OBSTRUCCION VIA AEREA 37 CANCER PULMONAR 361 DIAS CAMA UCI 4.135 DIAS CAMAS INTERMEDIO 7.116

CUIDADOS PALIATIVOS CANCER TERMINAL 720 Tratamiento integral Cuidados paliativos 720

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR. 2064 Tratamiento EPOC alto riesgo 2.064

FIBROSIS QUISTICA 244 Tratamiento Fibrosis Q. Severa 154 Tratamiento Fibrosis. Q. Moderada 63 Tratamiento Fibrosis. Q. Leve 27

ASMA BRONQUEAL DEL ADULTO 2.332 Confirmación Asma Bronquial atípica 538 Tratamiento Asma Bronquial Nivel Secundario 1.794

TABLA 18: PRODUCCION COMPROMETIDA FUENTE: SUBDIRECCION DE ESTUDIOS Y CALIDAD

18.5 Desafíos y Desarrollo

• Implementación del Trasplante Pulmonar • Equilibrio Financiero • Acreditación de Calidad

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18.6 Inversión 2009

� Se solicita la materialización de Proyectos: - Proyecto de reposición Equipo Scanner - Proyecto de Adquisición Cineangiógrafo - Proyecto de Ampliación UCI y Pabellón

cuenta pÚblica 2009 instituto nacional … instituto nacional del torax cuenta pÚblica 2009 •...

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