CRUP

CRUP

Comprende un grupo de estados infecciosos e

inflamatorios de la laringe que ocasionan

obstrucción glótica y subglótica Laringotraqueitis – laringotraqueobronquitis

CRUP ESPASMÓDICO: hiperreactividad laríngea a

estímulos inespecíficos

EPIDEMIOLOGÍA

Forma más frecuente de obstrucción aguda de la vía

aérea superior

15 – 20% de enfermedades respiratorias pediátricas

Niños de 3 – 6 meses a 5 años, máxima incidencia a

los 2 años

Varones 1.4:1

Más frecuente en otoño e invierno

ETIOLOGÍA

Viral

Virus Parainfluenza tipo 1

Virus Parainfluenza tipos 2, 3

Virus sincitial respiratorio

Adenovirus

Enterovirus Echo y Coxsackie

Coronavirus NL63

Influenza, Rhinovirus

Bacteriana

Mycoplasma pneumoniae

S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae

75 – 90 %

Sobreinfección a los 5 – 7 días

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Rinorrea, faringitis, tos leve durante 1 – 3 días

Febrícula - fiebre

Obstrucción de VRS ESTRIDOR INSPIRATORIO

TOS PERRUNA

DISFONÍA

Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones, aleteo nasal

Empeoramiento nocturno, con la agitación y el llanto Resolución en 5 días – 1 semana

TRÍADA CLÁSICA

VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD

Puntaje:0 – 2 Leve3 – 7 Moderado8+ Grave

Al agitarse4

En reposo5

EXÁMENES COMPLEMENTARIO

S

No es necesario solicitar radiografía del cuello.

Rx PA: Signo de la aguja

Laringoscopía en casos inusuales

TRATAMIENTO

• Generalmente domiciliario

• Hospitalización en < 10% de los casos:

• Estridor progresivo o grave en reposo

• Dificultad respiratoria, hipoxia, cianosis

• Disminución del nivel de consciencia

CORTICOTERAPIA

ADRENALINA NEBULIZADA

Oxigenoterapia +Helio

Humidificación

• DXM dosis única IM/IV/VO 0.15 mg/kg - 0.6 mg/kg Budesonida inhalatoria 500 mcg/dosis

0.05 ml/kg sol. 2.25% en 15 minutos Máximo 5 ml Efecto terapéutico en los 30 primeros minutos, duración 2 h Observación ~ 3 horas

Disminución del trabajo respiratorio y aumento del flujo subglótico

LEVE MODERADO SEVERO

Oxígeno No Si SatO2 < 92% Al 100% humidificado

Adrenalina nebulizada 1:1000

Manejo ambulatorioNebulización en

emergenciaNebulización/hora 0.5 mg/kg/h

3 veces

DXM Dosis única IM, VO o IVDosis única

0.6 mg/kg IV inicial0.15 mg/kg cada 6

horas

Seguimiento Observación en emergencia

Reevaluación a las 3 horas

HospitalizaciónReevaluación a las 3

horas

CRITERIOS DE ALTA

Ausencia de estridor en reposo

Flujo aéreo normal

Pulsioximetría normal

Nivel de conciencia normal

Corticoterapia

PRONÓSTICO

Resolución en alrededor de 1 semana

Necesidad de intubación en < 5 %

Complicaciones en 15%:

Extensión a oído medio, bronquiolos terminales y

parénquima pulmonar; distrés respiratorio, traqueítis

bacteriana

Muerte por obstrucción laríngea o complicaciones de

la traqueotomía