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CRUP
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CRUP
Comprende un grupo de estados infecciosos e
inflamatorios de la laringe que ocasionan
obstrucción glótica y subglótica Laringotraqueitis – laringotraqueobronquitis
CRUP ESPASMÓDICO: hiperreactividad laríngea a
estímulos inespecíficos
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EPIDEMIOLOGÍA
Forma más frecuente de obstrucción aguda de la vía
aérea superior
15 – 20% de enfermedades respiratorias pediátricas
Niños de 3 – 6 meses a 5 años, máxima incidencia a
los 2 años
Varones 1.4:1
Más frecuente en otoño e invierno
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ETIOLOGÍA
Viral
Virus Parainfluenza tipo 1
Virus Parainfluenza tipos 2, 3
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Enterovirus Echo y Coxsackie
Coronavirus NL63
Influenza, Rhinovirus
Bacteriana
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae
75 – 90 %
Sobreinfección a los 5 – 7 días
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Rinorrea, faringitis, tos leve durante 1 – 3 días
Febrícula - fiebre
Obstrucción de VRS ESTRIDOR INSPIRATORIO
TOS PERRUNA
DISFONÍA
Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones, aleteo nasal
Empeoramiento nocturno, con la agitación y el llanto Resolución en 5 días – 1 semana
TRÍADA CLÁSICA
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VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD
Puntaje:0 – 2 Leve3 – 7 Moderado8+ Grave
Al agitarse4
En reposo5
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EXÁMENES COMPLEMENTARIO
S
No es necesario solicitar radiografía del cuello.
Rx PA: Signo de la aguja
Laringoscopía en casos inusuales
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TRATAMIENTO
• Generalmente domiciliario
• Hospitalización en < 10% de los casos:
• Estridor progresivo o grave en reposo
• Dificultad respiratoria, hipoxia, cianosis
• Disminución del nivel de consciencia
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CORTICOTERAPIA
ADRENALINA NEBULIZADA
Oxigenoterapia +Helio
Humidificación
• DXM dosis única IM/IV/VO 0.15 mg/kg - 0.6 mg/kg Budesonida inhalatoria 500 mcg/dosis
0.05 ml/kg sol. 2.25% en 15 minutos Máximo 5 ml Efecto terapéutico en los 30 primeros minutos, duración 2 h Observación ~ 3 horas
Disminución del trabajo respiratorio y aumento del flujo subglótico
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LEVE MODERADO SEVERO
Oxígeno No Si SatO2 < 92% Al 100% humidificado
Adrenalina nebulizada 1:1000
Manejo ambulatorioNebulización en
emergenciaNebulización/hora 0.5 mg/kg/h
3 veces
DXM Dosis única IM, VO o IVDosis única
0.6 mg/kg IV inicial0.15 mg/kg cada 6
horas
Seguimiento Observación en emergencia
Reevaluación a las 3 horas
HospitalizaciónReevaluación a las 3
horas
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CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de estridor en reposo
Flujo aéreo normal
Pulsioximetría normal
Nivel de conciencia normal
Corticoterapia
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PRONÓSTICO
Resolución en alrededor de 1 semana
Necesidad de intubación en < 5 %
Complicaciones en 15%:
Extensión a oído medio, bronquiolos terminales y
parénquima pulmonar; distrés respiratorio, traqueítis
bacteriana
Muerte por obstrucción laríngea o complicaciones de
la traqueotomía