crisis convulsivas y epilepsia
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CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA. IP Pamela Orozco Olguín Dr. José Núñez del Prado R2P. Terminología . Epidemiologia. Incidencia 20-50/100 000 hab Prevalencia 4-5/1000 hab Evolución 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad. Clasificación . CRISIS PARCIALES - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA
IP Pamela Orozco OlguínDr. José Núñez del Prado R2P
Terminología • Alteración súbita de función motora, social o
cognitiva, por una alteración eléctrica del cerebro.
CRISIS
• Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociación con un estimulo sistémico severo
CRISIS PROVOCADA
• Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia.
CRISIS NO PROVOCADA
• Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.
EPILEPSIA
Epidemiologia• Incidencia 20-50/100 000 hab
• Prevalencia 4-5/1000 hab
• Evolución1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad
Clasificación CRISIS PARCIALES• Crisis parciales simples• Crisis complejas (Alteración de conciencia)• Crisis parciales que se generalizan
secundariamenteCRISIS GENERALIZADAS• Ausencias• Crisis míoclónicas• Crisis clónicas• Crisis tónicas• Crisis tónico clónicas• Crisis atónicasCRISIS NO CLASIFICADASSTATUS EPILEPTICO
Etiología según grupo de edad
RECI
EN N
ACID
OEncefalopatía hipóxico isquémico Traumatismos, hemorragia intracranealMetabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia)Infecciosas: meningitis. Abstinencia de fármacosConvulsiones idiopáticas benignasMalformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo
LACT
ANTE
Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia.Convulsiones febrilesIntoxicacionesPost - vacunalesMeningoencefalitisInfecciones TORCH Hipertensión endocranealTraumatismos
PREE
SCO
LARConvulsiones febriles
Epilepsias: focales, mío clónicasAusencias, gran malIntoxicacionesMeningoencefalitisTraumatismosTumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metabólicas
ESCO
LAREpilepsias: focales, gran
mal, ausenciasTraumatismos IntoxicacionesInfecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) TumoresHemorragias
EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)
RECIEN NACIDO Neonatal
Clónicas focales
Clónicas multifocales
Tónicas
Mioclónicas
Sutiles
1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%
1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut
Tónico-clónicas: 10%
Ausencias atípicas
Atónicas
4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%
7 años-15 años
Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%
Psicomotora Parcial compleja:10-15%
Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%
DiagnosticoCaracterísticas de la crisis convulsiva• Pérdida de conciencia• Modificación de la
mirada• Sacudidas musculares• Espasmos tónicos• Sueño post-critico• Carácter paroxístico
(inicio y fin brusco)• Si esta asociado a fiebre.
Laboratorio y gabinete
BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl)
Electroencefalograma c/ video monitoreo
Punción lumbar
Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN.
Spect cerebral ictal y interictal
TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS
Crisis epiléptica única o aislada• Definición: Primera manifestación paroxística de origen
epiléptico• Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada• Etiopatogenia: Espontánea
Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los próximos meses.2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico
anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal.
• Tratamiento: No requiere tratamiento.
Convulsiones Febriles• Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de
SNC• Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años.• Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso
febril• Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas
(55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación.• La causa mas común son la infecciones virales del tracto
respiratorio superior.• Herencia : Autosómica dominante• Prevalencia varia entre 2 al 5 %
ClasificaciónSimples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada,
examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia.
Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen
neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia.
Recurrente (45%)Más de una crisis en diferente episodio febril
DIAGNOSTICO• Historia clínica• EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras
la crisis• Pronóstico : excelente a largo plazo.
TRATAMIENTO1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento.2.- CF con riesgo de recurrencia : • Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o
0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril.• Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8
a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.
Epilepsia con ausencias
Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos.
EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida.
• Se presentan entre los 3 años y la pubertad. • Tienden a desaparecer espontáneamente• 80% Responden a antiepilépticos específicos.• Fácil dx y buena respuesta TX monoterapia.
EPILEPSIA AUSENCIAS
Colocar una almohada bajo la cabeza
Afloje la corbata
Pongalo en posicion lateral
No meta nada a la boca
Observe su identificacion.
No introduzca la mano
Cuando la convulsion termina
¡Ofrecele ayuda¡
PRINCIPALES PASOS
Dx Diferencial• Sincope vasovagal reflejo• Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)• Sincope cardiaco• Sincope febril, convulsión febril• Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno)• Primera crisis de migraña acompañado de síntomas
neurológicos• Crisis psicógena o Histérica• Crisis provocada o secundaria
Estatus Epiléptico• Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la
presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis.
ETIOLOGIA• La edad se correlaciona con la etiología• Ocurre más frecuentemente en < 1 año y en > 60 años.• Determinar la causa que lo produce es lo más importante
SINTOMATICO (75%)• Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano• No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE
por factores precipitantesIDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa
• Comodidad del paciente +Monitorización cardiopulmonar• SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clínico, anotar el
tiempo
0-5 min
• Diacepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%
5-10 min
• NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg....• PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....
>10min
• Iniciar una 2da droga + instubacion• Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.
>30min
• Transferir a UC I• Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG
45-60min
ABC de la reanimación o avanzada
DIACEPANRepetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC
CedeNo cede
No cedeCedeCORREGIR
FiebreHipoglucemiaHipocalcemia
Edema cerebraMeningitis
Etc.
10 min
20 min
40 min
0 min
CedeNo cede
ANESTESIA GENERAL
No cedeCede
ESTADO EPILEPTICO
DIAZEPAMDosis : 0.2 a0.5 mg/kg
Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min.
Inicio : 1 a 3 min Duración : 5 a 15 min. Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia.,
bradicardia, depresión respiratoria
FENITOINADosis : 20 mg/kg Max 1000 mg
Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min.
Inicio : 10 a 30 minutos Duración : 12 a 24 hrs
Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca
FENOBARBITALDosis 20 mg/kg
Max: Dosis total de 1 gr.Vel. de infusión : menor de 100
mg/min.Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs
Duración : 1 a 3 díasEfectos adversos : depresión
respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio.
MIDAZOLANDosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo
Velde infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min.
Duración : 1 a 6 horasEfectos adversos : Hipotensión,
bradicardia, depresión del SNC y respiratorio
MEDICAMENTOS
Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos
E mioclonica juvenil BGran Mal
Epilepsia temporalCrises ocasionales
3 meses 4 años 8 años
Petit Mal AusenciasS de Lennox GastautEpilepsia temporal
Epilepsia a paroxismos RolandicosGrand Mal
Crisis ocasionales
S de WestS de Lennox GastautConvulsiones febriles
Crisis ocasionales
Bibliografia• R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos
convulsivos". Manual de Principios de Neurología. IV Edición. Interamericana. McGraw-Hill. México. 2009. Pg: 150-160.
• A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO «Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico» BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71
• Juan Tamargo Menéndez. «Crisis Convulsivas: Concepto, clasificación y etiología.» Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.
• Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation