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CRISIS ADRENALCRISIS ADRENAL

Dra.Laura RodrígezDra.Blanca Loeza

Dr.Alberto Ruiz Medicina de Urgencia

Hospital Balbuena, México


SUPRARENALES


HISTORIA1563 -Eustaquio describe por 1ra. vez las suprarrenales.1855 -T.Addison describe el síndrome clínico de insuficiencia

suprarrenal.-Brown-Séquard determinó que eran

indispensables para la vida.

1912 -H.Cushing describe síndrome en pacientes con obesidad

truncal.1955 –Conn describió el síndrome de aldosteronismo primario.

Principios de Cirugía 6ta ed. Vol II pag 1605.


ANATOMIAIRRIGACIÓN:

Diafragmatica inferior.Aorta.Arteria Renal.

Nomenclatura anatómica 3ra ed. p. 182. Anatomía Lockhart 1ra ed. p. 486.


IMAGEN DE ANATOMIA.


ANATOMIAESTRUCTURA, FUNCIÓN Y EMBRIOLOGIA.Corteza(Mineralocorticoides y glucocorticoides) -Zona glomerular-Zona fasciculada-Zona reticularMédula(catecolaminas)-Adrenalina-Noradrenalina

Anatomía Lockhart 1ra ed. Pag 486, Secretos de la UCI 2da ed. P. 349. Tintinalli 4ta ed. P. 1188.


SINTESIS ESTEROIDES

ALDOSTERONA

CORTISOL

17-OH-PROGESTERONA

PROGESTERONA

CORTISOL

17-OH-PROGESTERONA ANDROGENOS

17-OH-PREGNENOLONA

PREGNENOLONA

COLESTEROL


FISIOLOGIAALDOSTERONA

Renales:

*Reabsorción de Na, secreción de K.

*Alcalosis metabólica leve.

Emergency Medicine 2da ed.Vol. II pag.1250-1251.Fisiología Médica Guyton 8va ed. Pag. 880-882.


FISIOLOGIAALDOSTERONA.

CIRCULATORIOS Y CARDIOVASCULARES

*Líquido extracelular .*Presión arterial.*Hipokalemia*Hiperkalemia

Fisiología Médica Guyton 8va ed.pag. 880-882.Emergency Medicine 2da ed. Vol.II pag 1250-1251.


FISIOLOGIACORTISOL

Metabolismo de carbohidratos*Gluconeogenesis.*Disminución de utilización de

glucosa anivel celular.

*Diebetes suprarrenal.Fisiología Médica Guyton 8va ed. Pag.883-884.Emergency Medicine 2da ed. Vol. II pag. 1250-1251.


FISIOLOGIACORTISOL

Metabolismo de proteínas.*Disminución de contenido celular

proteíco.*Aumento de proteínas a nivel

plasmático.*Aumento de proteínas a nivel hepático.*Disminución de transporte de proteínas

en células extrahepáticas.

Fisiología Médica Guyton 8va ed.pag. 884.Emergency Medicine 2da ed. Vol. II pag. 1250-1251.


FISIOLOGIACORTISOL.

Metabolismo de las grasas.*Movilización de ác. grasos de

adipositos.-alfa-glicerolfosfato-*Efecto cetógeno.

Emergency Medicine 2da ed. Vol II pag. 1250-1251. Fisiología Médica Guyton 8va ed.pag. 885.Tintinalli 4ta ed. 1188.


FISIOLOGIACORTISOL

Otros efectos:*Efectos ante el estress (RML).*Efecto antiinflamatorio(Alergia).*Células sanguíneas e

inmunidad.Fisiologia Médica Guyton 8va ed. Pag. 887.Emergency Medicine 2da ed. Vol II pag. 1250-1251.


CRISIS ADRENAL


CRISIS ADRENAL

Identificar la presentación clínica de la Crisis SuprarrenalDx oportuno para un tratamiento eficáz en la sala de Urgencias

OBJETIVOS


CRISIS ADRENALHISTORIA


CRISIS ADRENAL

Síndrome agudo caracterizado por hipotensión, confusión, vómito, e incluso fiebre, secundaria a ina profunda insuficiencia de esteroides adrenales.

DEFINICION

Harrison, principios de medicina interna, 14a ed.


CRISIS ADRENAL

CortisolCarbohidratos, proteínas,Control del sistema inmunitario

Control de secresión hormonalCorticotropinaACTHVasopresina

NEJM 1996, 335:1206-1212


CRISIS ADRENAL

PRIMARIADestrucción de médula adrenal

SECUNDARIADESÓRDENES PITUITARIOS E HIPOTALÁMICOS

NEJM 1996, 335:1206-1212

CLASIFICACION


CRISIS ADRENAL

PRIMARIAHEMORRAGIA SUPRARRENALNecrosis o trombosisAtrofia adrenal y supresión de esteroides Alt. En coagulaciónSx antifosfolípidoTuberculosisSIDA

NEJM 1996, 335:1206-1212Harrison, principios de medicina interna, 14a ed.

CAUSAS


CRISIS ADRENAL

SECUNDARIANecrosis pituitaria post-partoNecrosis o hemorragia sec a microadenomaTCEQx hipofisiaria o suprarrenal

NEJM 1996, 335:1206-1212

CAUSAS


CRISIS ADRENAL

FARMACOSInhiben síntesis esteroides

MitotaneKetoconazol

Aumentan metabolismo de esteroidesFenitoínaRifampicina

OTRASIAM, Septicemia, Qx mayor, etc...


CAUSAS


CRISIS ADRENAL


FISIOPATOLOGIA


CRISIS ADRENAL

Deficiencia de mineralocorticoidesHIPONATREMIA dilusional

Insuficiencia primariaHIPERCALEMIA

Deficiencia de cortisol (<3μg/dL)Hipoglucemia

NiñosHipercalcemia

FISIOPATOLOGIA

NEJM 1996, 335:1206-1212


CRISIS ADRENAL

HipotensiónHiperpigmentaciónVitiligoEscaso vello axilar y púbicoDolor abdominal altoRigidéz abdominal

NEJM 1996, 335:1206-1212

CUADRO CLINICO


CRISIS ADRENAL

Falta de respuesta a catecolamiasColapso vascular hipovolémicoCrisis convulsivasMayor resistencia en pacientes crónicos

Harrison, principios de medicina interna, 14a ed.NEJM 1996, 335:1206-1212

CUADRO CLINICO


CRISIS ADRENAL

Prueba de estimulación con cosintropin250μg

En caso necesario administrar dexametasonaDuplicacion de la cifra de cortisolIncremento en 10μg/dLCifra máxima mayor 20μg/dL

DIAGNOSTICO


CRISIS ADRENAL

Pacientes con SIDAMayores niveles de cortisol en relación a CD4Resistencia adquirida a cortisolCatabolismo anormal del cortisol

DIAGNOSTICO


CRISIS ADRENAL

Corregir deficiencia de glucocorticoidesHidrocortisona 100mg bolo

Infusión 10-200mg/24hInfusión 10mg/hHidrocortisona 100g en bolo c/6h

Reemplazo de Na y agua.

TRATAMIENTO

NEJM 1996, 335:1206-1212


CRISIS ADRENAL

LA CRISIS SUPRARRENAL NO ES MAS QUE UN SX DE HIPOTENSION, CONFUSION, HIPOGLUCEMIA, Y UNA ALTA SOSPECHA DE DICHO SX SALVA VIDAS

CONCLUSIONES


COMA MIXEDEMATOSO


COMA MIXEDEMATOSO

CONOCER LA PRESENTACION CLINICA DEL COMA MIXEDEMATOSO, EN EL SERVICIO DE URGENCIASIDENTIFICAR EL APOYO BÁSICO DE LABORATORIO Y GABINETE EN LA SALA DE URGENCIASMANEJO MÉDICO DE URGENCIAS DEL COMA MIXEDEMATOSOPRIORIDAD DE INGRESO A U.C.I.A

OBJETIVOS


COMA MIXEDEMATOSO

COMPLICACION MAS GRAVE DEL HIPOTIROIDISMOALTERACIONES A DIVERSOS ORGANOS Y SISTEMASINCIDENCIA DIFICIL DE PREDECIR

GENERALIDADES

CritCare Clinics 2001;17 (1)Clinicas Med NA 1995: 143


COMA MIXEDEMATOSO

INCIDENCIA: MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES 40:2

EDAD ENTRE 60 Y 70 AÑOS

MAYOR INCIDENCIA DURANTE EL INVIERNO

EPIDEMIOLOGIA

Am Family Physician 2000;62 (11)Clinicas Med NA 1995: 143Mariel, Emergency Medicine


COMA MIXEDEMATOSO

AFECCION A DIVERSOS ORGANOS Y SISTEMAS

Aparato respiratorioDisminución de la ventilaciónHipoventilación alveolarRetención de CO2

PATOGENIA

Clinicas Med NA 1995: 143CritCare Clinics 2001;17 (1)


COMA MIXEDEMATOSO

APARATO CARDIOVASCULARAH. Inotrópicas y cronotrópicasDisminución de volumen sistólicoDisminución de gasto cardíacoVasoconstricción periférica inicial

PATOGENIA



COMA MIXEDEMATOSO

ALTERACIONES ELECTROLITICASDisminución de flujo renal y filtración glomerularDisminución de reabsorción de Na

ALTERACIONES METABOLICASHipoglucemia

ALTERACIONES HEMATOLÓGICASAnemiaLeucopenia

PATOGENIA



COMA MIXEDEMATOSO

HIPOTIROIDISMO NO TRATADOEXPOSICIÓN AL FRIOINFECCIONESMEDICAMENTOSEVCQUEMADURAS

FACTORES PRECIPITANTES

Am Family Physician 2000;62 (11)Urg.Endocrinológicas, Clin NA 1995


COMA MIXEDEMATOSO

TRAUMARETENCIÓN DE CO2

HEMORRAGIA CASTROINTESTINALHIPOGLUCEMIACIRUGIA

FACTORES PRECIPITANTES



COMA MIXEDEMATOSO

FASCIES MIXEDEMATOSAPtosis, edema periorbitario, macroglosia

CABELLO ASPERO, ALOPECIAPIEL SECA Y FRIABRADICARDIADETERIORO DEL ESTADO INTELECTUAL

Apatía, labilidad emocional, confusión, psicosis, coma

CUADRO CLINICO


Mariel, Emergency Medicine


COMA MIXEDEMATOSO

DISTENCION Y ATONIA DE VEGIGA

PERISTALSIS DISMINUIDADistención abdominal, íleo paralítico, megacolon

EDEMA GENERALIZADO

CUADRO CLINICO


Mariel, Emergency Medicine


COMA MIXEDEMATOSO

BHTRANSAMINASASGASES ARTERIALESGLUCOSAESNIVELES HORMONALES DE T4 Y TSHRX DE TORAXECG

PARACLINICOS

Tintinalli, Med de Urgencias 4a edCritCare Clinics 2001;17 (1)


COMA MIXEDEMATOSO

REEMPLAZO HORMONALLevotiroxina

100-500μg IV75-100μg IV/día100-170μg/día VO

ESTEROIDESHidrocortisona

100mg c/8h

TRATAMIENTO

CritCare Clinics 2001;17 (1)Urg.Endocrinológicas, Clin NA 1995

Am Family Physician 2000;62 (11)


COMA MIXEDEMATOSO

MEDIDAS DE SOSTEN VENTILATORIOANTIBIOTICOSCORRECCION DE HIPONATREMIACORRECCION DE HIPOGLUCEMIATRATAR HIPOTENSION

TRATAMIENTO

CritCare Clinics 2001;17 (1)Urg.Endocrinológicas, Clin NA 1995

Am Family Physician 2000;62 (11)


COMA MIXEDEMATOSO

MORTALIDAD 13-60%FACTORES ASOCIADOS A MAL PX

EDAD AVANZADAHIPOTERMIA <34°CBRADICARDIA <44 x’SEPSISHIPTENSION PERISISTENTE

PRONOSTICO

Urg.Endocrinológicas, Clin NA 1995Am Family Physician 2000;62 (11)


COMA MIXEDEMATOSO

EL INTERROGATORIO E IDENTIFICACION DE LOS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA SON LA PIEDRA ANGULAR PARA LLEGAR A UN DX PRESUNCIONAL EN LA SALA DE URGENCIAS

CONCLUSIONES


COMA MIXEDEMATOSO

DAR UN MANEJO MEDICO ADECUADO Y OPORTUNO, ASÍ COMO CANALIZACIÓN ADECUADA DE ESTE TIPO DE PACIENTES

CONCLUSIONES


GRACIAS

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