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FRACTURASFRACTURASEXPUESTASEXPUESTAS

MANEJO PREHOSPITALARIOMANEJO PREHOSPITALARIOYY

HOSPITALARIOHOSPITALARIO

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ConceptoConcepto

SoluciSolucióón de continuidad de un segmento n de continuidad de un segmento óóseo seo en contacto con el medio exterior, sean visibles en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. Constituyen una o no los extremos fracturarios. Constituyen una

urgencia traumatolurgencia traumatolóógica por su alto riesgo de gica por su alto riesgo de complicaciones complicaciones


Mecanismos de fracturaMecanismos de fractura

INDIRECTO:INDIRECTO: en que la en que la punta punta óósea perfora la sea perfora la piel de adentro hacia piel de adentro hacia afuera, dando lugar a afuera, dando lugar a una herida pequeuna herida pequeñña, sin a, sin contusicontusióón local y poca n local y poca suciedad, de menor suciedad, de menor gravedad. gravedad.

DIRECTODIRECTO:: sobre un sobre un miembro fijo contra un miembro fijo contra un plano detenido o en plano detenido o en movimiento (contusimovimiento (contusióón n apoyada) con apoyada) con magullamientos, magullamientos, aplastamientos de las aplastamientos de las partes blandas, tejidos partes blandas, tejidos avascularizados, sucios avascularizados, sucios con cuerpos extracon cuerpos extrañños os (ropa, suciedad, etc.) y (ropa, suciedad, etc.) y con mayorcon mayor riesgo de riesgo de infecciinfeccióón. n.


ClasificaciClasificacióónndede

Gustilo AndersonGustilo Anderson


Tipo 1Tipo 1

Herida cutHerida cutáánea causada nea causada desde adentro hacia afuera desde adentro hacia afuera y viceversay viceversa

Herida cutHerida cutáánea menor de 1 nea menor de 1 centcentíímetrometro

Con mCon míínima contusinima contusióón n cutcutááneanea

Fractura de trazo simple, Fractura de trazo simple, transversa u oblicuatransversa u oblicua


Tipo 2Tipo 2

Herida cutHerida cutáánea mayor nea mayor de 1 centde 1 centíímetrometro

Con contusiCon contusióón de n de partes blandas partes blandas

Sin pSin péérdida de hueso rdida de hueso ni mni múúsculosculo

Fractura conminuta Fractura conminuta moderada, mecanismomoderada, mecanismode leside lesióón inverson inverso


Tipo 3Tipo 3

Herida grande y grave por extensa Herida grande y grave por extensa contusicontusióón cutn cutáánea, con aplastamiento o nea, con aplastamiento o ppéérdida muscular y denudamiento rdida muscular y denudamiento periperióóstico.stico.ConminuciConminucióón e inestabilidad (tambin e inestabilidad (tambiéén n por arma de fuego)por arma de fuego)


Fractura tipo 3Fractura tipo 3


Subtipos Subtipos

A:A: Asociada con grave pAsociada con grave péérdida rdida óósea, con psea, con péérdida muscular, lesirdida muscular, lesióón n de un nervio o un tendde un nervio o un tendóón pero que n pero que conserva la cobertura del foco conserva la cobertura del foco óóseo.seo.

B:B: Compromiso severo de partes Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos sin blandas, nervios y vasos sin compromiso vital del miembro, compromiso vital del miembro, ppéérdida de tejidos, sin capacidad de rdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco cobertura del foco óóseo. seo.

C:C: LesiLesióón arterial y nerviosa, n arterial y nerviosa, independientemente del independientemente del compromiso de partes blandas, compromiso de partes blandas, compromiso vital del miembrocompromiso vital del miembro


D: AMPUTACION TRAUMATICAD: AMPUTACION TRAUMATICA


ACTIVAR CADENA ACTIVAR CADENA

DE DE

SOBREVIDASOBREVIDA

EN TRAUMAEN TRAUMA


ARRIBO SEMARRIBO SEM


Manejo en el lugarManejo en el lugardeldel

accidenteaccidente


ObjetivosObjetivos

ABCDEABCDE

InmovilizaciInmovilizacióónn

Evitar la Evitar la contaminacicontaminacióónn

Traslado precoz a la Traslado precoz a la unidad hospitalaria unidad hospitalaria adecuadaadecuada


VIA AEREA Y VENTILACIONVIA AEREA Y VENTILACION


CONTROL HEMORRAGIACONTROL HEMORRAGIA


INMOVILIZACIONINMOVILIZACION


EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO


Manejo durante elManejo durante eltrasladotraslado


En la ambulancia se deberEn la ambulancia se deberáá::

Cubrir heridas con compresas estCubrir heridas con compresas estéérilesriles

Colocar fColocar féérulas neumrulas neumááticas inflables con ticas inflables con cierre de cremallera y radiotransparentescierre de cremallera y radiotransparentes


Manejo en la Manejo en la sala de emergenciasala de emergencia


En la guardia:En la guardia:

Mantener vMantener víía aa aéérea permeablerea permeable

Obtener dos vObtener dos víías intravenosasas intravenosas

Rx crRx crááneo, cervical, tneo, cervical, tóórax, pelvis y miembro rax, pelvis y miembro traumatizado.traumatizado.

Grupo, factor sanguGrupo, factor sanguííneo y pruebas cruzadasneo y pruebas cruzadas

CEUGOCCEUGOC

Gases y electrolitosGases y electrolitos

Toxoide antitetToxoide antitetáánico y despunico y despuéés de 30 minutos, s de 30 minutos, gama globulina especificagama globulina especifica


AntibioticoAntibiotico--profilaxisprofilaxis

Tipo I :Tipo I : al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6luego 1 gr. EV C/ 6--8 HS por 488 HS por 48--72 horas72 horas

Tipo II y III:Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso) Cefazolina 2gr EV (al ingreso) AminoglucAminoglucóósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se sido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 dcontinua con el doble plan ATB durante 3 dííasas

Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 Heridas sucias con tierra Penicilina G 4.000.000 c/4 hs.c/4 hs.


Manejo en el Manejo en el quirquiróófanofano


Lavado y cepilladoLavado y cepillado

ResecciReseccióón de la piel y debridamienton de la piel y debridamiento

ResecciReseccióón de tejidos desvitalizadosn de tejidos desvitalizados

Toma de muestras para cultivoToma de muestras para cultivo

EstabilizaciEstabilizacióón de la fracturan de la fractura

Cobertura y cierre de la heridaCobertura y cierre de la herida

ObservaciObservacióón diaria de la heridan diaria de la herida


Gustilo:Gustilo:

““El abordaje correcto y la El abordaje correcto y la reconstruccireconstruccióón n

precoz de los tejidos blandos es precoz de los tejidos blandos es clave para clave para

lograr el lograr el ééxito en el tratamiento de xito en el tratamiento de las fracturas expuestaslas fracturas expuestas””..


Objetivo del tratamientoObjetivo del tratamiento

SIERRA CARMONA, Juan PabloSANCHEZ, Franco Federico

SANCHEZ, Victoria MaríaSEGOVIA RUIZ, Patricia

SEGOVIA PIASENTINI, María IreneSANCHEZ, Javier Antonio

Dr. QUINTEROS, Luis Dr. QUINTEROS, Luis (Docente C(Docente Cáátedra de Emergentologtedra de Emergentologííaa

Universidad Nacional CUniversidad Nacional Cóórdobardoba) )


MUCHAS GRACIAS !!!MUCHAS GRACIAS !!!


APLAUSOSAPLAUSOS...!!!...!!!


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