Cribado del Cáncer colorrectal en población general y con antecedentes familiares de CCR

y vigilancia de pólipos.

Sesión de autodocencia de Abril/2015

Bloque de Digestivo

El cáncer colorrectal• Tumor más prevalente considerando ambos sexos. • Mortalidad del 50% aprox.• Etiología:

– Un 5% son hereditarios definidos.– Un 25% son de agregación familiar. – Un 70% son esporádicos, la mayor parte a partir de pólipos

adenomatosos. • La detección precoz de lesiones precancerosas

(prevención 2ª o cribado) y tras resecarlas (prevención 3º o vigilancia), disminución de la incidencia y mortalidad.

¿Por qué?

Identificar los pacientes con aumento del riesgo de CCR

Anamnesis a los 20 años y actualización cada 5 años: – AP de CCR o Pólipo adenomatoso. – Síndromes genéticos de predisposición a CCR (Ej. S. Lynch,

PAF)– Uno o más familiares de 1º grado con CCR.– Dos o más familiares de 2º grado con CCR.– EII con pancolitis o enfermedad activa de larga evolución. – Otras situaciones (Ej. RT abdominal).– (Africanos americanos).

¿Cuándo?Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk.

UpToDate (January 2015)

POBLACIÓN GENERAL

• Visualización del colon (Elección) – Colonoscopia cada 10 años

(único que ha demostrado aumentar la supervivencia)

– Sigmoidoscopia cada 5 años (60 cm distales)

– (colonografía TC)– (enema opaco)

• No visualización del colon (Alternativa)– SOH anual

¿Cómo? Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk.

UpToDate (January 2015)

Pruebas de screening

*Cualquiera de las pruebas + requiere colonoscopia completa

Cribado en población general: a partir de los 50 años(grado 1A)

Fin de screening: esperanza de vida < 10 años- enfermedad terminal.- edad > 75 años.

(grado 2C)

¿Cuándo?Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk.

UpToDate (January 2015)

Cribado en población general

¿Cuándo?AMF 2010- Ginesa López Torres; Antonia Hernández Carmona

Cribado en pacientes con Antecedentes familiares de CCR

¿Cuándo?Guía de Práctica Clínica. Prevención CCR. AEG. Centro Cochrane Iberoamericano. SEMFYC 2009

Grado de parentesco (familiar afectado de CCR más cercano)

3er grado2do grado1er grado

Nº de familiares afectados

Nº de familiares afectados

Edad diagnóstico

Colonoscopia cada 5 años (inicio a los 40 años) o cada 10 años en caso de que el inicio sea antes.

SOH anual, sigmoidoscopia/5 años o colonoscopia/10 años

Inicio a los 40 años Inicio a los 50 años ≥2

≥2

11

< 60 > 60

Seguimiento de pólipos

¿Cuándo?Lieberman D, et al. Gastroenterology 2012; 143:844-57

Pólipo colorrectal ¿Se puede extraer por endoscopia? Derivación a cirugía

Colonoscopia de calidad (hasta ciego, con buena preparación y con resección de todos los pólipos identificados)

Repetir colonoscopia

Adenomas Pólipos serrados (PH, ASS, AST)

• ≥5 adenomas, o • Al menos uno > 20mm

• 3-4 adenomas o• 1-2 de 10-19

mm, o• displasia de alto

grado o• Componente

velloso

• 1-2 adenomas <10mm y,

• Displasia de bajo grado, e• Histología

tubular

• Polipectomía en fragmentos • Sospecha de

poliectomía incompleta

Sospecha de poliposis

adenomatosa o serrada:

• > 10 pólipos (adenomas o pólipos

serrados o acumulados)

• >5pólipos serrados próximos al sigma

• >3 pólipos serrados

próximos a sigma o

• Tamaño >10 mm, o

• ASS con displasia o• AST

• 1-2 pólipos serrados y• tamaño <

10 mm y • próximos a

sigma

• Pólipos hiperplásicos

<10 mm en recto-sigma

No

No

Sí

Sí

Al año A los 3 años A los 5-10

años

A los 4-6 meses

para revisar base

A los 3 años

A los 5 años

Cribado normal

Al año + derivación

En caso de colonoscopia de seguimiento normal, alargar intervalo de 1 a 3 ,de 3 a 5 y de 5 a 10.

Polipectomía endoscópica

¿Cuándo?Guía de actuación general consensuada

en H. Galdakao

Guía de actuación desde atención primaria consensuada en H. Galdakao.

¿Cómo?

Guía de actuación desde atención primaria consensuada en H. Galdakao.

¿Cómo?