cr faringitis kronik (imam)

8/12/2019 CR Faringitis Kronik (Imam)

1/12


2/12

2

III. PEMERIKSAAN FISIKVital Sign

Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/menit Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36,5C

Pemeriksaan fisik

Kepala : conjungtiva anemis (-/-), pupil isokor, sklera ikterik (-/-) Leher :Tekanan vena jugularis tidak meningkat, lnn tak teraba Jantung :suara S1 dan S2 reguler, bising (-), wheezing (-/-) Abdomen :bunyi usus (+) normal, supel, timpany (+) Ekstrimitas :hemiparesis (-), oedem (-), reflek fisiologis normal

STATUS LOKALIS

TELINGA

Auricula Dextra Auricula Sinistra

Inspeksi :

Deskuamasi - -

Otore - -

Serumen - -

Tumor - -

Edema - -

Hiperemis - -

Kelainan Kongenital - -

Benjolan pada telinga luar - -

Palpasi

Tragus Pain - -

Nyeri Tarik Auricula - -

Pembesaran kelenjar limfe

retroaurikuler dan preaurikuler

- -

Auricula Dextra Auricula SinistraOtoskopi


3/12

3

Laserasi Meatus Eksternus - -

Serumen - -

Discharge pada CAE - -

CAE Hiperemis - -

Membrana timpani Utuh Utuh

Discharge - -Reflek Cahaya (cone of light) + +

HIDUNG

Nasi Dextra Nasi Sinistra

Inspeksi :

Deformitas - -

Deviasi Septum - -

Edema - -

Kelainan Kongenital - -

Jaringan Parut - -

Hiperemis - -

Tumor - -

Discharge - -

Palpasi

Nyeri tekan dorsum nasi (-)

Nyeri tekan frontalis (-)

Krepitasi (-)

Edema (-)

Nasi Dextra Nasi Sinistra

Rhinoskopi Anterior :

Mukosa hiperemis - -

Mukosa Edema - -

Konka hiperemis - -

Konka edema - -

Deviasi Septum - -

Discharge - -

Massa - -Benda Asing - -

Rhinoskopi posterior tidak dilakukan

TENGGOROK

Inspeksi :

Pada labia tidak terdapat kelainan Lidah kotor dan hiperemis (-) Mukosa lidah dalam batas normal


4/12

4

Tonsil membesar, derajat II (tonsil berada diantara pilar dan uvula), faringdan tonsil hiperemis (+) dan terdapat eksudat

Uvula simetris, hiperemis (+)Palpasi :

Kelenjar submandibula oedem (-), nyeri tekan (-)

IV. DIAGNOSIS BANDING1. Faringitis Akut e.c viral2. Faringitis Akut e.c bakteri grup A Streptokokus hemolitikus

V. DIAGNOSIS KERJABerdasarkan kriteria McIsaac skor:

Suhu >38C 1 Tidak ada batuk 1 Nyeri tekan pada adenopati servikal anterior 1 Tonsil bengkak atau terdapat eksudat 1 Usia 3-14 1

Usia 15-44 0 Usia >45 -1

Dalam kasus ini:

Tonsil bengkak atau terdapat eksudat 1 Usia >45 -1

Total Skor : 0

Berdasarkan kriteria McIsaac skor, didapatkan skor 0, sehingga dapat

disimpulkan bahwa tidak diperlukan kultur dan antibiotik karena hanya ditemukan

sekitar 2-3% kemungkinan terinfeksi bakteri streptokokus di komunitas.

Diagnosis Kerja : Faringitis Akut e.c viral


5/12

5

VI. TERAPI Dexametason 0,5 mg 2 x 1 (p.o) Paracetamol 500 mg 3 x 1 (p.o) Vitamin C 500 mg 1 x 1 (p.o)


6/12

6

Edukasi pasien:

Istirahat yang cukup.

Makan makanan yang lunak, dan perbanyak minum minuman yang hangat. Berkumur dengan air garam. Hindari asap rokok, debu, dan polutan.


7/12

7

PEMBAHASAN

Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan oleh virus (40-

60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, toksin dan lain-lain.

Fungsi faring yang terutama ialah untuk respirasi, pada waktu menelan, resonansi

suara dan untuk artikulasi. Pada fungsi menelan, terdapat 3 fase dalam proses menelan yaitu

fase oral, fase faringeal, dan fase esofagal. Fase oral, bolus makanan dari mulut menuju

faring. Gerakan disini disengaja (voluntary). Fase faringeal yaitu pada waktu transpor bolus

makanan melalui faring. Gerakan disini tidak disengaja (involuntary). Fase esofagal. Disini

bolus makanan bergerak secara peristaltik di esofagus menuju lambung.

Fungsi faring dalam proses bicara, pada saat berbicara dan menelan terjadi gerakan

terpadu dari otot-otot palatun dan faring. Gerakan ini antara lain berupa pendekatan palatum

mole kearah dinding belakang faring. Gerakan penutupan ini terjadi sangat cepat dan

melibatkan mula-mula m.salpingofaring dan m.palatofaring, kemudian m.levator veli palatini

bersama-sama m.konstriktor faring superior. Pada gerakan penutupan nasofaring m.levator

veli palatini menarik palatum mole ke atas belakang hampir mengenai dinding posterior

faring. Jarak yang tersisa ini diisi oleh tonjolan (fold of) Passavant pada dinding belakang

faring yang sering terjadi akibat 2 macam mekanisme, yaitu pengangkatan faring sebagaihasil gerakan m.palatofaring (bersama m.salpingofaring) dan oleh kontraksi aktif

m.konstriktor faring superior. Mungkin kedua gerakan ini bekerja tidak pada waktu yang

bersamaan. Ada yang berpendapat bahwa tonjolan Passavant ini menetap pada periode

fonasi, tetapi ada pula pendapat yang mengatakan tonjolan ini timbul dan hilang secara cepat

bersamaan dengan gerakan palatum.

Etiologi dan Patofisiologi

Penyebab faringitis akut dapat bervariasi dari organisme yang menghasilkan eksudat

saja atau perubahan kataral sampai yang menyebabkan edema dan bahkan ulserasi.

Organisme yang ditemukan termasuk streptokokus, pneumokokus, dan basilus influenza,

diantara organisme lainnya. Penyebab faringitis virus adalah adenovirus, virus epstein barr,

herpes simpleks, virus parainfluenza (tipe1-4), virus sinsitium pernafasan, virus influenza (A

danB), dan enterovirus.

Penularan terjadi melalui droplet. Kuman menginfiltrasi lapisan epitel kemudian

epitel terkikis maka jaringan limfoid superficial bereaksi terjadi pembendungan radang


8/12

8

dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklearPada stadium awal terdapat hiperemia, kemudian

edema, dan sekresi yang meningkat. Eksudat mula-mula serosa tapi menjadi menebal atau

berbentuk mukus, dan kemudian cenderung menjadi kering dan dapat melekat pada dinding

faring. Dengan hiperemia, pembuluh darah dinding faring menjadi melebar. Bentuk sumbatan

yang berwarna putih, kuning atau abu-abu terdapat dalam folikel atau jaringan limfoid. Tidak

adanya tonsila, perhatian biasanya difokuskan pada faring, dan tampak bahwa folikel limfoid

atau bercak-bercak pada dinding faring posterior, atau terletak lebih ke lateral, menjadi

meradang dan membengkak. sehingga timbul radang pada tenggorok atau faringitis

Klasifikasi

Faringitis akut, adalah radang tenggorok yang disebabkan oleh virus (rinovirus) yangmenimbulkan gejala rinitis dan beberapa hari kemudian akan menimbulkan faringitis

dan bakteri yaitu grup A streptokokus hemolitikus yang menyebabkan faringitis akut

pada orang dewasa (15%) dan pada anak (30%) Selain faringitis virus dan bakteri, ada

faringitis fungal yang disebabkan oleh candida yang tumbuh pada mukosa rongga

mulut dan faring. Pada faringitis gonorea hanya terjadi pada pasien yang melakuka

kontak orogenital. Faringitis ini terjadinya masih baru,belum berlangsung lama.

Faringitis kronis adalah radang tenggorok yang sudah berlangsung dalam waktu yanglama. Terdapat 2 bentuk yaitu faringitis kronik hiperplastik dan faringitis kronik atrofi.

Faktor predisposisi proses radang kronik di faring ini ialah kronis, sinusitis, iritasi

kronik oleh rokok, minum alkohol, inhalasi uap yang merangsang mukosa faring dan

debu. Faktor lain penyebab lain adalah pasien yang biasanya bernafas melalui mulut

karena hidungnya tersumbat.

a. Faringitis kronik hiperplastikPada faringitis kronik hiperplastik terjadi perubahan mukosa dinding posterior

faring. Tampak kelenjar limfa dibawah mukosa faring dan lateral band

hiperplasi. Pada pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior tidak rata,

bergranular.

b. Fraingitis kronik atrofiFaringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan dengan rhinitis atrofi. Pada

rinitis atrofi, udara pernafasan tidak diatur suhu serta kelembabannya,

sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada faring.


9/12

9

Faringitis spesifik. Pada faringitis spesifik terdapat faringitis luetika. Treoponemapalidum dapat menimbulkan infeksi didaerah faring seperti juga penyakit lues di organ

lainnya. Faringitis tuberkulosis merupakan proses sekunder dari tuberkulosis paru. Pada

infeksi kuman tahan asam jenis bovinum dapat timbul tuberkulosis faring primer.

Perbedaan faringitis virus dan faringitis bakteri

Faringitis Virus Faringitis Bakteri

Biasanya tidak ditemukan nanah di

tenggorokan

Sering ditemukan nanah di tenggorokan

Demam ringan atau tanpa demam Demam ringan sampai sedang

Jumlah sel darah putih normal atau

agak meningkat

Jumlah sel darah putih meningkat ringan

sampai sedang

Kelenjar getah bening normal atau

sedikit membesar

Pembengkakan ringan sampai sedang

pada kelenjar getah bening

Tes apus tenggorokan memberikan

hasil negatif

Tes apus tenggorokan memberikan hasil

positif untukstrep throat

Pada biakan di laboratorium tidak

tumbuh bakteri

Bakteri tumbuh pada biakan di

laboratorium

Gejala dan Tanda

Pada awitan penyakit, penderita mengeluh rasa kering atau gatal pada tenggorokan. Malaise

dan sakit kepala sering terjadi pada faringitis. Biasanya terdapat suhu yang sedikit meningkat.

Eksudat pada faring menebal. Eksudat ini sulit untuk dikeluarkan, dengan suara parau, usaha

mengeluarkan dahak dari kerongkong dan batuk. Keparauan terjadi jika proses peradangan

mengenai laring. Pada beberapa kasus, mungkin terutama disfagia sebagai akibat dari nyeri,

nyeri alih ke telinga, adenopati servikal, dan nyeri tekan. Dinding faring kemerahan dan

menjadi kering gambaran seperti kaca dan dilapisi oleh sekresi mukus. Jaringan limfoid

biasanya tampak merah dan membengkak.

Diagnosis berdasarkan Skoring

Skor validasi Streptokokus merupakan suatu penilaian klinis yang dimodifikasi oleh

McIsaac pada tahun 1998 di Kanada guna membantu mempermudah para klinisi dalam

menentukan perlu atau tidak memberikan antibiotika dan melakukan kultur pada pasien

dengan ISPA atau datang dengan keluhan nyeri tenggorokan. Dikarenakan indikasi

pemberian antibiotika pada kasus ISPA khususnya faringitis adalah apabila terdapat atau

ditemukan infeksi Streptokokus.


10/12

10

Skor validasi Streptokokus, terdiri dari beberapa gejala klinis yang merupakan gejala

yang paling sering menyertai infeksi Streptokokus, dan masing-masing gejala tersebut

memiliki nilai sensitifitas dan spesifisitas yang bervariasi dan telah diuji signifikansinya

secara statistik. Skor validasi Streptokokus yang dimodifikasi oleh McIsaac meliputi dua

tahap dan akan disajikan dalam bentuk Tabel 1 dan Tabel 2 sebagai berikut :

Tabel 1. Tahap Pertama (Perhitungan) dari Skor Validasi Streptokokus yang Dimodifikasi oleh

McIsaac (1998)

Tabel 2. Tahap Kedua (Penilaian) dari Skor Validasi Streptokokus yang Dimodifikasi oleh

McIsaac (1998)

Jika skor 0-1 maka pemberian antibiotika tidak diperlukan, dan bila skor 2-3 maka antibiotika

hanya diberikan apabila hasil kultur positif. Untuk skor 4-5 diberikan manajemen antibiotika

secara empiris tanpa harus menunggu hasil kultur. Pasien dengan skor 0 memiliki
http://pramareola14.files.wordpress.com/2010/01/tabel-2.jpghttp://pramareola14.files.wordpress.com/2010/01/tabel-1.jpghttp://pramareola14.files.wordpress.com/2010/01/tabel-2.jpghttp://pramareola14.files.wordpress.com/2010/01/tabel-1.jpg


11/12

11

kemungkinan infeksi oleh Streptokokus sebesar 2,5%, dan pasien dengan skor 1 memiliki

kemungkinan sebesar 5,1%. Sedangkan dengan skor 3 kemungkinannya adalah 27,8%, dan

sebesar 52,8% dengan skor 4 yang dimana dari 503 pasien, terdapat 59,2% memiliki skor 0-1,

dan hanya sekitar 10,5% dengan skor 4.

Penatalaksanaan

a. AntibiotikDiberikan terutama bila diduga penyebab faringitis akut ini grup A Streptokokus

hemolitikus. Penisilin G Banzatin 50.000 U/kgBB, IM dosis tunggal atau amoksisilin

50mg/kgBB dosis dibagi 3kali/hari selama 10 hari dan pada dewasa 3x500mg selama

6-10hari atau eritromisin 4x500mg/hari.

b. Kortikosteroid: deksametason 8-16mg, IM, 1 kali. Pada anak 0,08-0,3mg/kgBB, IM, 1kali. Kortikosteroid sebagai tambahan antibiotik menunjukkan penurunan nyeri pada

radang tenggorokan secara simtomatik terutama pada kasus yang berat atau radang

tenggorokan dengan eksudat. Kortikosteroid menghambat mediasi traskripsi

proinflamasi pada sel endotelial jalan nafas yang menyebabkan infeksi pada faring

dan menunjukkan gejala nyeri. Kortikosteroid dapat mengurangi gejala karena efek

antiinflamasinya.

c. Berkumur dengan air garam ( sendok teh garam dicampur dalam 1 gelas air),makan makanan yang lunak. Minum dengan air hangat.

d. Pemberian asetaminofen atau ibuprofen sebagai analgetik. Aspirin tidak bolehdiberikan kepada anak-anak dan remaja yang berusia dibawah 18 tahun karena bisa

menyebabkan sindroma Reye.

Edukasi: untuk menghindari iritasi lebih lanjut pada saluran faring, pada pasien dapat

dianjurkan untuk mengurangi makanan yang berminyak dan panas, juga dianjurkan untukistirahat sebanyak mampu memperbaiki daya tahan tubuh. Jika demam tidak turun dengan

pemberian obat dapat dibantu dengan menggunakan kompres air hangat dan masukan cairan

yang cukup (air putih), hindari minuman yang terlalu dingin dan bersoda. Hindari asap rokok,

debu, polutan lainnya. Madu dan vitamin C dapat membantu mempercepat penyembuhan.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat timbul pada faringitis yaitu glomerulonefritis, demam rematik akut,

otitis media, sinusitis, abses peritonsiler dan abses retrofaring.


12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

Adam G., Boies L., Higler P., BOIES Fundamental of Otolaryngology (Buku Ajar Penyakit

THT) Edisi 6. Jakarta : EGC, 1997.

Bisno A., Gerber M., Gwaltney J., et al. Practice for Diagnosis and management of Group A

Streptococcal Pharyngitis. Infectious Disease of America. 2002

Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi keenam.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007

Hayward G., Thompson M., Heneghan C., et al.Corticosteroid for pain releif in sore throat:

systematic review and meta-anaylsis. Primary Health Care, University of Oxford.

Bond University Australia. 2009.

cr faringitis kronik (imam)

Documents