1

â¤Ã§¡ÒÃ¨Ñ ¡ÒäÇÒÁÃÙ� ·ÕÁ¾Ñ²¹ÒºØ¤¤ÅÒ¡Ã

Çѹ·Õè 8 áÅÐ 9 ÊÔ§ËËÒ¤Á 2556 âç¾ÂÒºÒÅÃ�ͧ¡ÇÒ§ ¨Ñ§ËÇÑ á¾Ã�

2

การประชมเชงปฏบตการโครงการจดการความรระหวาง วนท 8 และ9 สงหาคม 2556

ณ.หองประชมงาน อบตเหตและฉกเฉน

วนท 8 สงหาคม 2556

ลาดบ หนวยงาน เวลา

1 งานการเงนและบญช 13.30 น.-16.30 น.

2 งานอาชวอนามย 13.30 น.-16.30 น.

3 งาน OPD2 13.30 น.-16.30 น.

4 งานจายกลาง 13.30 น.-16.30 น.

5 งานซกฟอก 13.30 น.-16.30 น.

6 งานโภชนาการ 13.30 น.-16.30 น.

7 งานสารสนเทศ 13.30 น.-16.30 น.

8 งานธรการ 13.30 น.-16.30 น.

9 งานพสด 13.30 น.-16.30 น.

10 ศนยเปล 13.30 น.-16.30 น.

11 ยานยนต 13.30 น.-16.30 น.

12 งานแพทยแผนไทย 13.30 น.-16.30 น.

13 งานประกนสขภาพ 13.30 น.-16.30 น.

14 งานเวชระเบยน 13.30 น.-16.30 น.

15 งานระบาดวทยา 13.30 น.-16.30 น.

16 งานเอกซเรย 13.30 น.-16.30 น.

วนท 9 สงหาคม 2556

ลาดบ หนวยงาน เวลา

1 รองเขม 13.30 น.-16.30 น.

2 คดกรอง 13.30 น.-16.30 น.

3 งานผปวยนอก1 13.30 น.-16.30 น.

4 งานผปวยนอก2 13.30 น.-16.30 น.

5 งานผปวยใน 13.30 น.-16.30 น.

6 กลมงานทนตกรรม 13.30 น.-16.30 น.

7 งานหนวยไตเทยม 13.30 น.-16.30 น.

8 งานหองคลอด 13.30 น.-16.30 น.

3

วนท 9 สงหาคม 2556

ลาดบ หนวยงาน เวลา

9 กลมงานหองยานอก/ใน 13.30 น.-16.30 น.

10 งานหองผาตด 13.30 น.-16.30 น.

11 ศนยชาง 13.30 น.-16.30 น.

12 งานชนสตร 13.30 น.-16.30 น.

13 งานใหคาปรกษา และยาเสพตด 13.30 น.-16.30 น.

14 งานเอดส 13.30 น.-16.30 น.

15 กลมสนบสนน/กายภาพบาบด 13.30 น.-16.30 น.

16 งานอบตเหตฉกเฉน 13.30 น.-16.30 น.

17 งานวณโรค 13.30 น.-16.30 น.

4

5

6

สารบญ

เรอง หนา

กาหนดการ 2-3

การพฒนาคณภาพภายใต ภาวะวกฤตดานการเงนระดบ 7 7

ผลงานวชาการ ดเดน ประจาป 2556

ผลงานวชาการ 8-12

1. ผลของการใหความรรวมกบการใชรางจดตอพฤตกรรมการปองกน การไดรบสารเคมเขาสรางกาย ในเกษตรกรผทมผลการตรวจสารเคม

ในเลอดระดบเสยงและไมปลอดภย กลมงานเวชศาสตรครอบครว และบรการดานปฐมภม

2. ผลของการเรยนรอยางมแบบแผนตอพฤตกรรมการดแลตนเอง และคาเฉลยความดนโลหตของผปวยความดนโลหตสงรายใหม

คลนกความดนโลหตสง โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร 3. การพฒนาทะเบยนมะเรงโรงพยาบาลรองกวางและเครอขายอาเภอรองกวาง

งานหองผาตด

ผลงานนวตกรรม/CQI 12-22

1. นวตกรรม ฝนกรอฟนปลอมยอมจานน งานทนตกรรม 2. โอบรอบดวงใจ งานหองคลอด 3. การพฒนาระบบการประเมนและตดตามการกนยาของผปวยตดเชอ

เอชไอวและผปวยโรคเอดส คลนกยาตานไวรสเอดส (ARV) โรงพยาบาลรองกวาง 4. การให SK ผปวย STEMI ในมมมองของโรงพยาบาลรองกวาง งานอบตเหตฉกเฉน 5. การพฒนาหนวยไตเทยม

ผลงานเรองเลา 23-27

1. การพฒนาการปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย งานสารสนเทศ

2. การสงเงนยมทนเวลาดวยการตดตามอยางตอเนอง

งานการเงน 3. ความเสยง งานเวชระเบยน 4. พสดไมมคณภาพ และไมตรงกบความตองการของหนวยงาน 5. การรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการโดยโปรแกรม LABVIEW

ผลงานวชาการ /นวตกรรม/เรองเลา 28-41

7

การพฒนาคณภาพภายใต ภาวะวกฤตดานการเงนระดบ 7

นางกลยา สงหเห พยาบาลวชาชพชานาญการ นางเฉลมศร กองศร นกวชาการสาธารณสขชานาญการ

โรงพยาบาลพยาบาลรองกวาง ประสบปญหาวกฤตดานการเงนระดบ 7 ทเกดขนตอเนองกนตงแตป 2553-2555 ผอานวยการโรงพยาบาล จงไดมอบหมายใหผจดการความเสยงเขาตรวจวเคราะหขอมล และไดพฒนาระบบควบคมภายในโดยการบรณาการงานควบคมภายในใหอยในความรบผดชอบ

โดยผจดการความเสยง เปนประธานคณะกรรมการตรวจสอบภายใน และมการดาเนนการดงน 1.สภาพแวดลอมของการควบคม ( Control Environment) ไดบรณาการงานควบคมภายในเขาส

งานพฒนาคณภาพซงเปนหนวยงานทสามารถประเมนสถาณการณของโรงพยาบาลไดทกระบบในองคกร

ทาใหมองเหนภาพความเชอมโยงและผลกระทบ จดดอยขององคกรและนาแนวทางการจดการความเสยงตามมาตรฐาน HA มาใชในการบรการจดการความเสยงในเรองของการเงน และพสด สรางจตสานกของบคลากรในองคกรใหทราบถงสภาวะการเงนของโรงพยาบาลและเกดความรวมมอ รวมใจในการลดตนทนในทกหนวยงานดวยตวของบคลากรเอง ผบรหารใหความสาคญตอสวสดการของเจาหนาททานเชอวา

เจาหนาททกคนในองคกรทางานหนกกนอยแลว สวสดการทไดรบคอสงทสรางขวญและกาลงใจของผปฏบตงาน ถาเจาหนาทในองคกรมความรกในองคกรความรวมมอรวมใจในการแกไขปญหาจะเกดผลลพธทด

2.การประเมนความเสยง (Risk Assessment) แนวทางการจดการความเสยง จะใชกลยทธการไมกลาวโทษกนแตเนนการชวยเหลอกน หากหนวยงานใดเกดความเสยงหนวยงานทเกยวของทงหมดจะมาพดคยกน ณ.งานยทธศาสตรและศนยคณภาพ และหาแนวทางแกไขปญหารวมกน โดยการตามรอย

แนวทางปฏบตเดมทสงผลตอการเกดความเสยง วางระบบและจดทาแนวทางการปฏบตงาน และนาเสนอตอคณะกรรมการบรหาร ซงผลทไดมแนวทางการจดการความเสยงเกดระบบงานททกหนวยงานยอมรบและมการพฒนาอยางตอเนองทกหนวยงานในองคกร เกดเปน นวตกรรม ผลงานวจย R2R ทวทง

องคกรและมผลงานนาเสนอระดบประเทศ 3.กจกรรมการควบคม ( Control Activities) แนวทางการแกไขปญหาภาวะวกฤตการเงน

เมอวเคราะหขอมลและคนหาความเสยงแลวจงไดจดระบบการควบคมโดย มมาตรการเพมรายรบจากการทบทวนการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลทมผรบผดชอบหลายหนวยงาน โดยเรมแกไขปญหา ตงแตการ

บนทกขอมลในระบบสารสนเทศเนนครบถวน ถกตอง ทนเวลาและการควบคมกากบตดตามทกวน รายงานสถานการณทางการเงนใหกรรมการบรหารทราบทกเดอน รวมทงมการทบทวนเวชระเบยนการรกษาผปวยใน เพอเพมคา CMI และเพมรายไดจากการเปดใหบรการหนวยงานไตเทยม โดยเพมศกยภาพ

แพทยและพยาบาล และพฒนามาตรฐานคณภาพ ผานเกณฑการประเมนรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(ตรต.) วนท 20 มถนายน 2556 นอกจากนนยงมมาตรการลดรายจาย ทบทวนและควบคมกากบแผนงานโครงการ ทกเดอน ตามความจาเปน เรงดวน และระดบความสาคญ

โดยมงานยทธศาสตรและคณภาพ และผจดการความเสยง เปนผรบผดชอบคดกรองขอมล กอนนาเสนอตอกรรมการบรหาร นอกจากนนยงมการทบทวนการอบรม ประชม พฒนาความรดวยรปแบบตางๆโดยมง

8

การใชประโยชนจากระบบเทคโนโลยสารสนเทศ และชแจงกลบคนสหนวยงานพรอมชแจงเหตผล และสงสาคญทโรงพยาบาลรองกวางเฝาระวงคอการนาหนวยตนทนมาใช และมการสอสารลงสการปฏบตโดยม

งานยทธศาสตรและคณภาพลงเยยมทกหนวยงานเพอสรางความรความเขาใจ และการสรางความตระหนก เรองการพฒนาคณภาพงานประจาภายใตภาวะวกฤตทางการเงน สงผลใหโรงพยาบาลรองกวางผานปญหาวกฤตทางการเงนจากระดบ 7 ลงมาทระดบ 0 ภายในเวลา 6 เดอน

ผลของการใหความรรวมกบการใชรางจดตอพฤตกรรมการปองกนการไดรบสารเคมเขาสรางกาย

ในเกษตรกรผทมผลการตรวจสารเคมในเลอดระดบเสยงและไมปลอดภย

นางปยฉตร ขนตศวนนท และคณะเจาหนาทกลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม

บทนา ปจจบนการเกษตรมการพฒนาและเจรญกาวหนามาก เกษตรกรสวนใหญมจดมงหมายในการ

จดการเพอเพมผลผลตทางการเกษตรเพอการอยรอดและเพมรายได จงมการนาเอาสารเคมในรปแบบตางๆมาใชในภาคการเกษตรเพมมากขน ซงประชากรสวนใหญในพนทตาบลรองเขมมอาชพเกษตรกรรมรอยละ

53.29 และพนทการเกษตรสวนใหญพชทปลกมากทสดคอ ยาสบ ในป 2555 กลมงานเวชศาสตรฯ ไดจดทาโครงการตรวจคดกรองหาสารพษตกคางในเกษตรกร พบวามสารเคมตกคางในรางกายระดบเสยงรอยละ 48.01 และระดบไมปลอดภยรอยละ 7.20 ทงนหากเกษตรกรขาดความรและความเขาใจในการใชสารเคม

อยางถกตองจะสงผลเสยตอสขภาพของเกษตรกรทงในระยะสนและระยะยาว ดงนนจงไดศกษาผลของการใหความรรวมกบการใชรางจดตอพฤตกรรมการปองกนการไดรบสารเคมเขาสรางกายในเกษตรกรผทมผลการตรวจสารเคมในเลอดระดบเสยงและไมปลอดภยขน ซงสมนไพรรางจดมผลตอการลดระดบสารเคมใน

เลอด (นนทวน ใจกลา, 2554) วตถประสงค

1. เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมการปองกนการไดรบสารเคมเขาสรางกายในเกษตรกร และผลการตรวจสารเคมในเลอด กอนและหลงของกลมทดลอง และกลมควบคม 2. เพอเปรยบเทยบผลการตรวจสารเคมในเลอด หลงการทดลองระหวางกลมทดลองและกลมควบคม

วธการศกษา เปนการวจยกงทดลอง (Quasi - experimental research) แบบสองกลมวดกอนและหลง

(Two group pretest – posttest design) กลมตวอยางเปนเกษตรกรปลกยาสบทมผลการตรวจสารเคมในเลอดระดบเสยงและไมปลอดภย ไมมโรคประจาตว ทเปนอนตรายตอการเขารวมกจกรรม เชน โรคหวใจ โรคตบ โรคไต โรคเลอด และโรคมะเรง ยนดเขารวมโครงการจนสนสดการทดลอง คดเลอกกลมตวอยางจานวน

60 คน เพอจดเปนกลมทดลองและกลมควบคม กลมละ 30 คน โดยการจบค (Match paired) กลมตวอยางใหมคณสมบตเทาเทยมกนในดานเพศ อาย และระดบผลการตรวจสารเคมในเลอด ระยะเวลาในการศกษา 2 เดอน ใหกลมทดลองไดรบความรรวมกบการใชรางจด และกลมควบคมไดรบความรอยางเดยว วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา paired sample t-test และ Independent sample t-test

ผลการศกษา เกษตรกรในกลมทดลองหลงไดรบความรรวมกบการใชรางจด และกลมควบคมทไดรบ

ความร มคะแนนเฉลยพฤตกรรมการปองกนการไดรบสารเคมเขาสรางกายในเกษตรกรและระดบผลการตรวจสารเคมในเลอดดกวากอนการทดลองอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ.05 และเมอเปรยบเทยบผลการ

9

ตรวจสารเคมในเลอดหลงการทดลองระหวางกลมทดลองและกลมควบคมพบวาไมแตกตาง แตเมอเปรยบเทยบรอยละของกลมตวอยางทพบการเปลยนแปลงระดบของสารเคมในเลอด พบวากลมทดลองรอย

ละ 96.67 มการเปลยนแปลงระดบของสารเคมในเลอดดขน มเพยงรอยละ 3.33 ไมเปลยนแปลง ขณะทกลมควบคมรอยละ 30 ไมเปลยนแปลง และรอยละ 70 มการเปลยนแปลงระดบของสารเคมในเลอดดขน สรปผล การใหความรแกเกษตรกร ทาใหเกษตรกรมพฤตกรรมการปองกนการไดรบสารเคมเขาสรางกาย

เพมขน และหากใหความรรวมกบการใชรางจดจะทาใหการเปลยนแปลงระดบของสารเคมในเลอดดกวาการใหความรเพยงอยางเดยว

ขอเสนอแนะ รปแบบการใหความรแกเกษตรกรโดยใชสอผสมอนๆ เชน การสาธตอปกรณเครองปองกน

ขณะใชสารเคมทางการเกษตร การจดนทรรศการ เปนตน เพอพฒนาใหเกดกระบวนการเรยนรเพมมากขน

ชอเรอง: ผลของการเรยนรอยางมแบบแผนตอพฤตกรรมการดแลตนเองและคาเฉลยความดน

โลหตของผปวยความดนโลหตสงรายใหม คลนกความดนโลหตสง โรงพยาบาลรองกวาง

จงหวดแพร

ลดา ทงสงค พยาบาลวชาชพชานาญการ

บทนา: ความดนโลหตสง เปนโรคเรอรง ซงเปนปญหาสาธารณสขทสาคญของประเทศไทย จงหวดแพร

มจานวนผปวยเพมขนสงกวาระดบประเทศ คอในป พ.ศ.2552-2554 อตราปวย 1,566.61,1,656.4 และ 2,051.1 ตอแสนประชากรตามลาดบ จากการมระบบคดกรองผปวยในกลมอายมากกวา 35 ปขนไป ทาให

คนหาผปวยความดนโลหตสงเพมขน อตราปวยดวยโรคความดนโลหตสงของคลนกในโรงพยาบาลเพมขนจาก 1,517.53 ในป 2553เปน 1,807.43ตอแสนประชากร ในป 2555 ความดนโลหตสงเปนโรคไมตดตอเรอรง ทกอใหเกดปญหาทางสขภาพทสาคญ ปจจยเสยงของโรคความดนโลหตสงพบในผทมแบบแผนการดาเนนชวตทไมเหมาะสม การไมสามารถควบคมระดบความดนโลหตไดจะนาไปสการเสอมทาลายของ

อวยวะ ไดแก สมอง, หวใจ, ไต และเกดภาวะแทรกซอนตามมาทสาคญคอโรคหลอดเลอดสมอง ซงจะกอใหเกดความพการ หรอเสยชวตได ดงนนผปวยควรไดรบการเรยนรในการปรบเปลยนพฤตกรรมทมแบบแผนและเหมาะสมเพอควบคมระดบความดนโลหต

วตถประสงค เพอศกษาพฤตกรรมการดแลตนเองและคาเฉลยความดนโลหตของผปวยความดนโลหตสง

รายใหม หลงไดรบการเรยนรอยางมแบบแผนในการดแลตนเอง 12 สปดาห วธการศกษา: เปนการวจยกงทดลอง (Quasi - experimental research ) เปรยบเทยบผลกอนและหลง

การทดลองในกลมเดยวกน (The one group pre – post test design) กลมตวอยางเปนผปวยความดนโลหตสงรายใหมทมารบการรกษาในคลนกความดนโลหตสง โรงพยาบาลรองกวาง อยางตอเนองในเดอน เมษายน - มถนายน 2555 ทงหมดจานวน 48 ราย กลมตวอยางสมครใจเขารวมโครงการเรยนรอยางมแบบ

แผนในการดแลตนเอง ซงประกอบดวย การดแลตนเองทวไป การดแลดานอาหาร การออกกาลงกาย การใชยา การจดการความเครยดและการมาตรวจตามนด ใหการเรยนรรายบคคลครงละ 15-20นาท ตดตาม 3 ครง เครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย แบบแผนการดแลตนเองสาหรบผปวยความดนโลหตสง

10

แบบสอบถาม สมดบนทกสขภาพประจาตวผปวย วเคราะหขอมลโดยใชสถต รอยละคาเฉลย และ Paired -Samples T- Test

ผลการศกษา: กลมตวอยางสวนใหญ เปนเพศชาย (รอยละ46) มอายระหวาง 51-60 ป (รอยละ38) คาดชน

มวลกาย (BMI) มากกวา 25 กโลกรมตอตารางเมตร (รอยละ 35) รอบเอวไมเกนมาตรฐาน (ชายนอยกวา 90 ซม. หญงนอยกวา 80 เซนตเมตร รอยละ 58) มกรรมพนธเปนโรคความดนโลหตสง (รอยละ 54) พบวาพฤตกรรมการดแลตนเองเพมขนทกดาน แตเพมขนอยางมนยสาคญทางสถตเฉพาะดานการออกกาลงกายเทานน คาเฉลยความดนโลหตลดลงจาก107.67 เปน 92.92 แตกตางอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05

และกลมตวอยางไมเกดภาวะแทรกซอน การนาผลงานวจยไปใช: งานโรคไมตดตอโรงพยาบาลรองกวางนาแบบแผนในการดแลตนเอง ซง

ประกอบดวย การดแลตนเองทวไป การดแลดานอาหาร การออกกาลงกาย การใชยา การจดการความเครยดและการมาตรวจตามนด ไปใชในกลมผปวยโรคเรอรงกลมอนๆดวยเชน ความดนโลหตสงท

ควบคมระดบความดนไมได เบาหวานรายใหม และเบาหวานทควบคมระดบนาตาลไมได บทเรยนทไดรบ: การจดรปแบบกจกรรมควรปรบเปลยนวธการไปตามบรบทของผปวยแตละราย รปแบบ

กจกรรมเนนใหผปวยไดใชศกยภาพของตนเองเปนหลก มสวนรวมในการแสดงความคดเหนเพอแลกเปลยนขอมลกน ไดชวยเหลอกนภายในกลมผปวย จะทาใหเกดพลงใจในการดแลตนเองเพมขน และควรสนบสนน

ใหสมาชกในครอบครวไดมสวนรวมในการดแลผปวยดวย ปจจยแหงความสาเรจ: ผวจยมความตองการทจะเหนผปวยความดนโลหตสงมความร ความเขาใจใน

ภาวะโรค เกดการรบรปญหาสขภาพของตน สามารถควบคมระดบความดนโลหตได และมความสามารถในการดแลตนเองไดในระดบหนง อนงงานวจยนมหองใหการเรยนรแยกเปนสดสวน มพยาบาลรบผดชอบโรค

ความดนโลหตสงโดยเฉพาะ มระบบตดตามผปวยทขาดนดทาใหกลมตวอยางมารบบรการอยางตอเนอง

การสนบสนนจากผบรหาร หนวยงาน องคกร:

มนโยบายสนบสนนการทา R2R ในหนวยงาน ดานงบประมาณ สงผรบผดชอบโรคความดนโลหตสงเขาประชมวชาการ แยกหนวยงานการดแลผปวยโรคไมตดตอออกจากผปวยนอกทวไป และมสถานทเฉพาะ ทาใหสะดวกในการดาเนนงาน

สรปผล การเรยนรอยางมแบบแผนในการดแลตนเองอยางตอเนองสงผลทาใหผปวยสามารถดแล

ตนเองไดดขน ทาใหผปวยความดนโลหตสงรายใหม สามารถควบคมระดบความดนโลหตได

11

ชอเรอง: การพฒนาทะเบยนมะเรงโรงพยาบาลรองกวางและเครอขายอาเภอรองกวาง

นางวชร ผลมาก พยาบาลวชาชพชานาญการ งานหองผาตด

บทนา:มะเรงเปนปญหาสาคญทางสาธารณสขทมผลกระทบตอคนทวโลกรวมทงประเทศไทย เนองจาก

มะเรงเปนสาเหตการเสยชวตในอนดบหนงของประเทศไทยตงแตป พ.ศ.2543 ดวยอตราตายเทากบ 63.9

ตอแสนประชาการและในป พ.ศ.2552 อตราตายจากโรคมะเรงทวประเทศเพมขนเปน 88.3 ตอแสนประชากร โรคมะเรงมความแตกตางกนในแตละพนททงในดานอบตการณ หรอตาแหนงของโรคมะเรง อนเนองจากการสมผสปจจยเสยงของโรคมะเรงทตางกนโดยเฉพาะอยางยงปจจยเสยงภายนอก เชน

สงแวดลอม พฤตกรรมบรโภค พฤตกรรมเสยงทางสขภาพ นอกจากนยงขนอยกบปจจยเสยงภายใน เชน เชอชาต เพศ พนธกรรมเปนตน ดงนนการพฒนาทะเบยนมะเรงจงมความจาเปนเพอใชประโยชนทาใหทราบอบตการณของมะเรงทพบบอย ใชเปนขอมลในการวางแผนการพฒนา การปองกน การควบคมและ

เฝาระวงโรคมะเรงและเปนขอมลทใชในการตดตามดแลผปวยมะเรงในพนทไดอยางเปนระบบและตอเนอง วตถประสงค เพอจดเกบขอมลตางๆ ของผปวยโรคมะเรง อ.รองกวาง ลงในโปรแกรม Hos-Xp อยางเปน

ระบบและตอเนอง กระบวนการจดการ: 1) พฒนาบคลากรโดยผรบผดชอบเขารวมประชมและอบรมเชงปฏบตการ การจดทา

ทะเบยนมะเรงในระดบโรงพยาบาล 2) ถายทอดระบบการจดเกบขอมลทะเบยนมะเรงใหแกผรบผดชอบพนทเครอขาย 3) ประสานงานกบผทเกยวของในการจดเกบทะเบยนมะเรง 4) จดเกบขอมลใน Hos-xp

ตามขนตอนใหถกตองและครบถวน ผลการดาเนนงาน : จากขอมลทไดจากการ Export ทะเบยนมะเรงใน Hos-xp พบอบตการณของ

โรคมะเรงแยกรายปพ.ศ.2552-2556 ในเพศชายเทากบ 32 50 52 43 และ 24 รายตามลาดบ รวมเทากบ 201 ราย เฉลยเทากบ 40 รายตอป และในเพศหญงเทากบ 29 35 47 43 และ 11 รายตามลาดบรวมเทากบ

165 รายเฉลยเทากบ 33 รายตอป คาเฉลยอบตการณโรคมะเรง อ. รองกวาง เทากบ 73 รายตอป โรคมะเรงทพบมากใน อ .รองกวางในปพ.ศ.2552-2556 ในเพศชาย 3 อนดบแรกไดแก มะเรงตบ มะเรงปอด และมะเรงลาไสใหญและทวารหนกเทากบ 118 33 และ 16 รายตามลาดบ ในเพศหญงมะเรงทพบมาก 3 อนดบแรกไดแกมะเรงตบ มะเรงเตานม และมะเรงปากมดลกเทากบ 54 31 และ17 รายตามลาดบ พบ

อบตการณโรคมะเรงตบในชายและหญงมากทสดท ต.รองกวาง เทากบ 24 และ 19 ราย พบมะเรงปอดในชายมากทสดท ต.แมยางรอง 5 ราย และในเพศหญงพบมากทสดท ต. รองกวางเทากบ 3 ราย พบมะเรงลาไสใหญและทวารหนกในเพศชายมากทสดท ต.รองกวางเทากบ 5 ราย และในเพศหญงท ต.นาเลาเทากบ

4 ราย สาหรบมะเรงเตานมพบมากทสดท ต. รองกวางเทากบ 11 รายและมะเรงปากมดลกพบมากทสดท ต.บานเวยงเทากบ 4 ราย เปนตน การนาผลงานไปใช: สงตอขอมลทะเบยนมะเรงใหผรบผดชอบในพนทเครอขาย เพอใชเปนทะเบยน

มะเรงของแตละพนท ใชเปนขอมลในการวางแผนการพฒนา การปองกน ควบคม การเฝาระวงโรค และใชเปนขอมลในการตดตามดแลผปวยมะเรงในพนทไดดวย

บทเรยนทไดรบ: การจดเกบขอมลทะเบยนมะเรงทถกตองครบถวนและเปนปจจบน สามารถนาไปใช

ประโยชนในการตดตามผปวยไดอยางตอเนองทงเครอขาย และมขอเสนอแนะ คอ ควรมการปรบโปรแกรม

12

การขนทะเบยนเปนระบบ online ทเครอขายสามารถเขาถงฐานขอมลเดยวกนได ควรเพมขอมลการไดรบมอรฟน การดแลระยะสดทาย และสถานทรกษาในโปรแกรม Hos-Xp เปนตน

ปจจยแหงความสาเรจ: การมผรบผดชอบในงานนโดยตรง การประสานงานทดระหวางเครอขาย และการ

ไดรบการสนบสนนความรในระบบการจดเกบขอมลจากผบรหาร และทมทเกยวของ การสนบสนนจากผบรหาร หนวยงาน องคกร:

ดานการพฒนาบคลากรไดรบการพจารณาอนมตจากทมพฒนาบคลากร หวหนากลมการ และผอานวยการโรงพยาบาล ในการเขารวมประชมและอบรมเชงปฏบตการทเกยวของกบระบบการจดเกบทะเบยนมะเรงและเกยวกบโรคมะเรงตลอดจนการบรหารจดการตางๆเกยวกบมะเรง และไดรบการ

สนบสนนจาก รพ.มะเรงลาปาง ทเปนแมขายในการจดการความร ทาใหบคลากรผรบผดชอบมความรและสะดวกในการดาเนนงาน **หมายเหต ขอมลปพ.ศ.2556 นบตงแต 1 มกราคม -31 กรกฎาคม 2556

นวตกรรม ฝนกรอฟนปลอมยอมจานน

นางวรรณศา ยศวงศ งานทนตกรรม

บรบท

การทาฟนปลอม เปนการใหบรการทางทนตกรรมแบบฟนฟใหกบผปวยทสญเสยฟนธรรมชาต ทมสาเหตมาจากการถอนฟน อบตเหต หรอโรคบางชนด เชน มะเรงในชองปาก เปนตน การสญเสยฟนธรรมชาตไมเพยงแตสญเสยความสามารถในการบดเคยวอาหารใหละเอยดเพอแบงเบาภาระของกระเพาะ

อาหารและลาไสเทานน ในตาแหนงทใหความสวยงาม เสรมสรางบคลกภาพและความมนใจกหายไปพรอมกบฟนทถกถอนไปดวย ดงนน ฟนปลอมทถกทาขนโดยทนตแพทยจะทาเพอใสทดแทนฟนธรรมชาตและพฒนาคณภาพชวตของผทสญเสยฟนใหดขน ทาใหสามารถยมไดอยางมนใจ สวยงาม และเคยวอาหารไดอยางมประสทธภาพ

ในปงบประมาณ 2555 และ 2556 ฝายทนตสาธารณสข โรงพยาบาลรองกวาง มผปวยทไดรบการใสฟนปลอม จานวน 81 ชนและ 83 ชน ตามลาดบ โดยขนตอนในการใหบรการใสฟนปลอมจะมการกรอแตงฟนปลอมซงในแตละครงทกรอจะมผงฝนตกและกระจายไปทวๆ หองฟน และบางครงผงฝนปลวเขาตา

ผปวย ทาใหผปวยไดรบบาดเจบจากการทาฟนของทนตแพทย และทนตบคลากรกมโอกาสเสยงทตองสดดมฝนละอองทมขนาดเลก ซงทาใหเกดผลเสยตอสขภาพ ดงนน จงเกดนวตกรรมทใชเพอเกบผงฝนฟนปลอมขน คอ กลองเกบฝนฟนปลอม ซงกมผประดษฐออกมาหลายรปแบบแตใชงบประมาณสง

ขนตอนยงยาก ฝายทนตสาธารณสข โรงพยาบาลรองกวาง จงคดประดษฐกลองเกบฝนฟนปลอม ทใชงบประมาณไมสง ทาไดจากวสดทมอยแลว เพอเปนการลดความเสยงตอการตดเชอ ระหวางผมารบบรการและผใหบรการปองกนฝนละอองจากการกรอฟนปลอมฟงกระจาย สามารถเกบผงฝนละอองได และควบคมการฟงกระจายได ไมมเสยงดงรบกวน ลดอตราการเสยงของการตดเชอจากการรกษาผปวย

13

วตถประสงค

1. เพอลดการกระจายของผงฝนฟนปลอมในคลนกทนตกรรม 2. เพอปองกนอนตรายจากผงฝนฟนปลอมปลวเขาตาผปวย

3. เพอลดความเสยงการเจบปวยจากการทางาน

เปาหมาย : ระยะเวลาดาเนนการ 1 มกราคม 2555 – 30 ธนวาคม 2555

1. จานวนอบตการณผปวยไดรบอนตรายจากการกรอฟนปลอม ไมเกน 2 ครง 2. จานวนอบตการณเจาหนาทเจบปวยจากการทางาน 0 ครง 3. อตราความพงพอใจของผปวยทไดรบการใสฟนปลอม 90 %

วธการพฒนา

1. ทนตบคลากรเหนความสาคญ เนองจากในการกรอฟนปลอมแตละครงจะเกดผงฝนฟนปลอมปลวรอบหองทนตกรรมซงหองทนตกรรมเปนหองทตดแอร ผงฝนฟนปลอมจงตกอยในหองตลอดทงวน บางครงกระเดนไปเขาตาผปวยทนอนทาฟนอยบนเกาอทาฟนจนตองปดตาทกครงจงรวมกนคดประดษฐกลองเกบฝนฟนปลอม

2. จดเตรยมอปกรณการทากลองเกบฝนฟนปลอม ซงประกอบดวย - กลองพลาสตกเกบของ

- แผนใสแขง - บานพบประต - ทวางกลองพรอมลอเลอน 2.1 นากลองพสาสตกทมขนาดเหมาะสมมาวาดรปวงกลมดานหนา 2 รเพอเจาะใหแขนรอดเขาไป

ขางในได

14

2.2 นาแผนพลาสตกใสแขงมาตดเพอใชเปนฝาปด จากนนนาบานพบประต ยดแผนพลาสตกใสแขงเขากบกลองพลาสตกทเจาะรเรยบรอย ดวยกาวซลโคน

2.3 วดขนาดกลองพลาสตก เพอทาทวางโดยใชอลมเนยม ออกแบบใหมทพกแขนและลอเลอนเพอใหมนาหนกเบา, สะดวกในการทางานและเคลอนยาย

15

2.4 นาไปใชงานจรง พบผงฝนฟนปลอมตกอยในกลองจานวนมาก

ผลการพฒนา ขอเสนอแนะ

หลงการใชกลองเกบฝนฟนปลอม ทาใหการกระจายผงฝนฟนปลอมลดนอยลง ซงสงเกตจากผงฝน

ทตกอยในกลองจานวนมาก และยงไมพบอบตการณผปวยไดรบอนตรายจากการกรอฟนปลอม สาหรบอตราความพงพอใจของผปวยทไดรบการใสฟนปลอม ในป 2555 ได รอยละ 94 การประดษฐ กลองเกบฝนฟนปลอมครงนสามารถลดปญหาไดหลายอยางแตกยงพบอปสรรค คอ การนาผงฝนฟนปลอม

ทไดไปทง ซงปจจบนเมอทาการรกษาเสรจในแตละรายกนาไปเททงและทาความสะอาด มโอกาสทจะทากลองพลาสตกแตกได จงเปนโอกาสพฒนาตอไป

16

นวตกรรม โอบรอบดวงใจ

นางฐตพร ภทรกลพสฐ พยาบาลวชาชพชานาญการ งานหองคลอด

บทนาและวตถประสงค

งานหองคลอดโรงพยาบาลรองกวาง ใหบรการหญงตงครรภทมาคลอด มารดาหลงคลอด ทารกแรก

เกด ตามมาตรฐานโครงการโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว การสงเสรมสายสมพนธแม-ลกไดสรางตงแตระยะแรกเกดในหองคลอด ตอเนองมาถงระยะหลงคลอดดวยการนอนเตยงเดยวกบแม (bedding –in) ซงจะชวยปองกนทารกไมใหเกดภาวะอณหภมกายตาและสะดวกในการใหนมบตรเตยงมารดาหลงคลอดของ

โรงพยาบาลรองกวางเปนขนาดเตยงเดยว กวาง 3.5 ฟต บางครงมารดาหลงคลอดตวใหญทาใหตองวางทารกใกลขอบเตยง ถงแมจะมราวกนเตยง ดวยลกษณะเปนชอง ทารกอาจตกลงไประหวางราวกนเตยงและขอบเตยงได งานหองคลอดตระหนกถงความเสยงของทารกทอาจพลดตกลงไปในชองวางนนได ขนแรกไดนาผาป

ทนอน ผาถง มากนระหวางตวทารกและราวกนเตยง ความหนาของผาทาใหทารกและมารดาหลงคลอดไมสขสบายตองนอนเบยดกน จงคดประดษฐผาทไมหนามาก แตนมนวล ไมเปลองพนทเตยงนอนผกยดกบราวกนเตยงแลวสอดชายอกดานใตทนอน ลอมตวทารกอกดานหนงไว มารดาหลงคลอดกจะคลายกงวลเรองทารกตกเตยงได

วธดาเนนการ

อปกรณ

ผาขนาด 65 ซม.× 75 ซม. จานวน 2 ชน แผนใยสงเคราะหโพลเอสเตอร 1 เมตร เขม ดายเยบผา กรรไกร วธทา

1.ตดผาขนาด 65 ซม.× 75 ซม. จานวน 2 ชน

2.ตดใยสงเคราะหโพลเอสเตอรขนาด 65 ซม.× 75 ซม. จานวน 1 ชน

17

3.เยบผาโดยวางผาชนแรกไวดานลาง วางใยโพลเอสเตอรทบผาดานลางแลววางผาชนทสองไวดานบน เยบใหผาทง3ชนยดตดกน แลวเยบดนมอ หรอ ใชจกรเยบผาเยบตามลายผาทตองการอกครงเพอยดผาทงสามชนใหยดตดกนเปนชวงๆ

4.เยบสายผาสาหรบผกยด ยาว 20 เซนตเมตร กวาง 1 เซนตเมตร จานวน 4 เสน เยบตาแหนง มมผาดานบน ทงสองขาง แลววดระยะจากขอบผาลงมา 32 เซนตเมตร เพอเยบสายผาอกดานละ 1 ชน เพอนาไป

ผกยดกบไมกนเตยง

วธใช

1.นาไมกนเตยงขน แลวนาผาโอบรอบดวงใจสอดชายผาเขาใตทนอน ประมาณ 25- 30 ซม.

18

2.จดผาโอบรอบดวงใจแนบไปกบราวกนเตยงแลวผกยดกบราวกนเตยง 4 ตาแหนงเพอกนไมใหทารกตกเตยง

. .สรป

จากการประดษฐผาโอบรอบดวงใจสาหรบทารก เมอวางทารกใกลขอบเตยง แลวใชผาโอบรอบดวงใจผกกบราวกนเตยง และสอดชายผาเขาใตทนอนแลว สามารถปดชองวางของราวกนเตยงและชองวาง

ของเตยงกบราวกนเตยงได สงผลใหสามารถปองกนอบตการณทารกแรกเกดตกเตยงไดเปนอยางด ซงทาใหบดามารดาพงพอใจตอคณภาพบรการ

19

การพฒนาระบบการประเมนและตดตามการกนยาของผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดส

นางวาสนา อฐวงค คลนกยาตานไวรสเอดส (ARV) โรงพยาบาลรองกวาง

บรบท

การดแลผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดสของโรงพยาบาลรองกวางมการใหบรการแบบเบดเสรจ ณ จดเดยว (one stop service) โดยทมสหสาขาวชาชพ ซงใหบรการเฉพาะวนจนทรและวน

องคารท 2 ของเดอน ทมสหสาขาวชาวชาชพทมบทบาทในการประเมนประสทธผลของการใชยาตานไวรส ผลขางเคยงจากยาตานไวรส และสงเสรมใหผปวยมความสมาเสมอในการรบประทานยา (Adherence) เนองจากผปวยจาเปนตองใชยาตลอดชวต อาจสงผลใหผปวยขาดกาลงใจในการรกษาและใชยาไมสมาเสมอ

สงผลใหเกดการดอยาและเกดความลมเหลวในการรกษาได

วตถประสงค

รอยละของผทยงคงไดรบยาตานไวรสในปทประเมน และขาดการรกษาในปนน

กระบวนการใหไดคณภาพ

ทมสหสาขาวชาชพ ทดแลผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดส จงไดปรบเปลยนกระบวนการดแลผปวย

การเปลยนเปลยนแปลงทเกดขน

1. พยาบาลวชาชพมการเตรยมผปวยและญาตในการกนยาดงน

1.1 เตรยมความพรอมดานรางกายผปวยดวยการเจาะเลอด

1.2 ประเมนการกนยาอยางอนไดแกวตามน ยา OI (โรคตดเชอฉวยโอกาส)

1.3 หา Care giver

2. กอนพบแพทยเภสชกร คนหาปญหาจากการใชยาทอาจเกดขน และประสานขอคาปรกษาจากแพทย

เพอแกไขปญหาจากการใชยาไดทนท (pre-counseling)

3. หลงพบแพทย

3.1 ใหคาแนะนาปรกษาการใชยา ตานไวรส 3.2 ตดตามความสมาเสมอในการรบประทานยาโดยวธการสมภาษณ (Self-report)

20

และวธบนทกการทานยา (log book) 3.3 ตดตามผลขางเคยงจากยาตานไวรส (post-counseling)

3.4 จายยาตานไวรสและยาปองกนการตดเชอฉวยโอกาส 3.5 ผปวยตรวจสอบรายการยาและจานวนยาตานไวรสใหเพยงพอตอวนนดครง ตอไปโดยการนบเมดยา

4. หลงจาหนายกลบสชมชน ประเมนความสมาเสมอในการกนยาโดยพเลยงและจตอาสา

ผลลพธ ป 2556

รอยละของผทยงคงไดรบยาตานไวรสในปทประเมน และขาดการรกษาในปนน ป 2555-2556 เทากบ รอยละ 0.66 (1 ราย) และ 1.22 (2 ราย) (ผปวยจตเวช 1 ราย และ ผปวยไปทางานตางจงหวด 1 ราย)

แผนตอเนอง ป 2556

1. การรกษาระดบมาตรฐานการเขาถงบรการคลนก 2. การดแลตอเนองเชงรกในชมชน กลมผปวยรายใหม และแนวทางการกนยา

การให SK ผปวย STEMI ในมมมองของโรงพยาบาลรองกวาง

งานอบตเหตและฉกเฉน

บทนา

โรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Acute Myocardial Infarction (AMI) เปนสาเหตการตายทสาคญ

มแนวโนมสงขนทกป สถตโรงพยาบาลรองกวาง ตงแตป 2553-2555 พบผปวย STEMI เทากบ 14, 9 และ

11 ราย ตามลาดบ อตรารอดชวตเทากบรอยละ 94.44, 100 และ 96.55 ตามลาดบ (สถตโรงพยาบาลรอง

กวาง, 2555) ขอมลจากระบบ Fast Track การดแลผปวย ST-Segment Elevation myocardial Infarction

(STEMI) ของจงหวดแพร พบวา รอยละ 60 เปนผปวย STEMI ทสงตวมาจากโรงพยาบาลชมชน และ

รอยละ 70 ของผปวยเสยชวตมาจากโรงพยาบาลชมชนทไมไดใหยาละลายลมเลอด (สานกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต, 2554)

จากปญหาดงกลาวหากโรงพยาบาลชมชนสามารถใหยาละลายลมเลอดแกผปวยไดทเรวทสด

กอนสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลจงหวด จะทาใหผปวย STEMI มอตรารอดชวตสงขน แตปญหาทผานมา

ทมโรงพยาบาลรองกวางยงขาดความมนใจในใชยาละลายลมเลอดเพอรกษาผปวย STEMI ดงนน

21

โรงพยาบาล จงสรางการเรยนรแก ทมสหสาขาวชาชพหลกทเกยวของโดยเฉพาะ งานหองอบตเหตฉกเฉน

และตกผปวยใน รวมกบองคกรแพทย เพอใหทมเกดความมนใจในการวนจฉย รกษาโรคและสามารถใหยา

ละลายลมเลอดไดทโรงพยาบาลชมชน โดยมโรงพยาบาลแพรเปนพเลยง และใหคาปรกษา

วตถประสงค

เพอใหผปวย STEMI ไดรบการวนจฉย รกษา และใหยาละลายลมเลอดกอนสงตอโรงพยาบาลแพร

รวดเรว ตามมาตรฐาน และ รอดชวต

เปาหมาย ผปวย STEMI ทไดรบ SK ทรพ.รองกวางรอดชวต รอยละ 90

ระยะเวลาดาเนนการ

1 ตลาคม 2553 – 31 กนยายน 2555

วธดาเนนการ

ผลลพธในการดาเนนงาน

ผปวย STEMI ทไดรบ SK ทรพ.รองกวางรอดชวต รอยละ 100

สรป

ระบบการดแลผปวยAMI

1.ระบบ Fast track

2.มแนวทางการใหการรกษาผปวย

Acute MI

3.มแนวทางการใหการรกษาใน

ผปวยทมอาการของ Acute MI ท

รนแรงเชน Hypotention

Bradycardia Cadiac Aresst

ดานบคลากร

1. ใหการเรยนรแกเจาหนาท เรอง

การรกษาผปวย ACS

2. พฒนาทกษะการอาแปรผล EKG

แกพยาบาลวชาชพ 100%

3. ใหการเรยนรแกเจาหนาท เรอง

การให SK ในผปวย AMI

4. สรางความเชอมนขณะ refer

กาหนดใหพยาบาลนาสง 2 คน

5. ตดตามประเมนผล

เครองมอ/อปกรณ

1. แบบประเมนผปวย ACS

2. เกณฑการพจารณา EKG

Screening

3. จดทากลองชวยชวต

4. เครองมอสอสารสาหรบปรกษา

รพ.แพรทางระบบFAX และ

ทางระบบ website

amiphrae@gmail.com

5. เตรยมความพรอมรถ refer

22

ผปวยโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (AMI) ทมผลEKG เปน STEMI ถาไดรบการดแลอยางถกตอง

รวดเรว ตามมาตรฐาน ในระบบเครอขาย Fast Track ดวยบคลากรทไดรบการเตรยมความพรอม และ

เสรมสรางความมนใจในการใหยาละลายลมเลอด (SK) ไดในโรงพยาบาลชมชน ทาใหผปวยไดรบการดแล

อยางมประสทธภาพและมโอกาสรอดชวต

การดแลผปวยมภาวะ Hypotension ขณะ Hemodialysis

นาง อจฉราพรรณ เพชรจนทร พยาบาลวชาชพชานาญการ งานหนวยไตเทยม

ผปวยมภาวะ Hypotension ขณะ Hemodialysis วนท 1–30 เมษายน 2556 จานวน 2 ครง จาก 131 ครง ( รอยละ 1.52) วนท 21 มถนายน – 20 กรกฎาคม 2556 จานวน 1 ครง จาก 155 ครง

( รอยละ 0.64) จากการทบทวน การทา Hemodialysis ทกครง จะมการดงนาออกจากสวนของพลาสมาอยางรวดเรวและปรมาณมาก รางกายพยายามรกษาความสมดลของปรมาณเลอดเอาไว โดยการดงนาจากเนอเยอรอบๆเขาสหลอดเลอด หากรางกาย ไมสามารถดงนาจากเนอเยอเขาสหลอดเลอดไดทน จะทาใหเลอดไหลเขาสหวใจลดลง และปรมาณเลอดท สบฉดจากหวใจลดลง สงผลทาใหเกดภาวะ Hypotension

ดงนน จงควรทบทวน CPG เพอใหผปวยไดรบบรการตามมาตรฐานอยางครอบคลม สงผลใหผปวยปลอดภย

วตถประสงค

เพอเฝาระวงอาการและแกไขภาวะแทรกซอนไดอยางทนเวลา และปลอดภย

กระบวนการคณภาพ

1. ทบทวน CPG และพฒนาระบบการดแลผปวยทมภาวะ Hypotension ขณะ Hemodialysis

2. วางระบบการดแลผปวยโดยการใหขอมลผปวยและญาตกอนทา Hemodialysis และกอนกลบบาน ในเรองการควบคมนาหนกไมควรเพมมากกวา 1 กโลกรมตอวน และควรแจงใหพยาบาลทราบทนท หากมอาการผดปกตดงตอไปน - รอนตามแขนขา

- หนามด คลนไสอาเจยน - หาวบอย - เหงอออก หรอหนาว

- เวยนศรษะเมอเปลยนทา 3. วางระบบการเฝาระวง โดย Check V/S โดยพยาบาล ในกรณ อาการปกต Check V/S ทก 1

ชวโมง หากมภาวะ Hypotension ให Check V/S ทก 15 นาท จนกวาจะอาการปกต 4. ประเมนตดตามอาการ กรณอาการแยลง รายงานแพทย

ผลลพธ

1.ไดแนวทางการดแลผปวยทมภาวะ Hypotension ขณะ Hemodialysis 2. การเกดภาวะ Hypotension ขณะ Hemodialysis ลดลง

23

การพฒนาการปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย

นายวรชย จตประสาร งานสารสนเทศ

จากการดาเนนงานดานสารสนเทศทางการแพทยตงแตป พ.ศ.2551 ซงทางงานสารสนเทศไดไดดาเนนการตดตงโปรแกรมและระบบปฏบตการในเครองเซพเวอร ตอมาพบวามขอผดพลาดในการตดตง เนองจากขาดความชานาญ ทาใหเกดระบบเทคโนโลยทนามาใชนนยงขาดประสทธภาพ ทงเครอง

คอมพวเตอรและอกทงยงมปญหาในเรองของการใชขอมล การประมวลผลขอมลจานวนมากทาใหเสยงตอการทเซฟเวอรจะทางานหนก อกทงยงเกดปญหาจากกระแสไฟฟาทดบบอยครงและเกดการกระชากของกระแสไฟฟา

วตถประสงค

เพอปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย

การพฒนาระบบ

1. สารองขอมลทกสปดาห 2. ใชระบบ remote ทางานไดทกทเพอแกไขระบบทขดของ

3. ตงคาการสารองอตโนมตทกวน 4. ตดตงระบบปองกนกระแสไฟฟากระชาก 5. พฒนารายงานใหเจาหนาทเพอลดการประมวลขอมลทตองใชทรพยากรของเครองเซพเวอรมาก

เกนไป 6. หากตองใชขอมลรายเรคอรดใหมาขอขอมลทงานสารสนเทศ 7. ตดตงเครองสารองไฟใหระบบเครอขาย 8. จางผชานาญดาน Hosxp การตดตงเซพเวอรและตงคาตางๆใหเหมาะสม

ผลลพธของการพฒนา

จากการดาเนนการดงสามารถลดการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย ป 2555-2556 เทากบ 2 และ1 ครง

บทเรยน

การทระบบสารสนเทศทางการแพทยจะเสถยรไดตองอาศยหลายปจจย ไดแก ฮารดแวรทมประสทธภาพ ซอฟแวรทเหมาะสมและการตงคาทด

การสงเงนยมทนเวลาดวยการตดตามอยางตอเนอง

นางภคธมา แปงใจ งานการเงนและบญช

24

การสงเงนยมลาชา ป 2554-2555 เทากบ สงผลทาใหผดระเบยบดานการเงน และการตรวจสอบภายในไมผานเกณฑ ดงนน งานการเงนจงจาเปนทจะตองพฒนาระบบเงนยม และสอสารส

เจาหนาทเพอใหเจาหนาทรบทราบและเขาใจระเบยบปฏบต

วธดาเนนงาน กาหนดระเบยบและสอสารลงสการปฏบตดงน

1. ยนหลกฐานการยมเงนกอนการอบรมลวงหนา 5 วน 2. สาเนาเอกสารประกอบการยมเงนกรณ ใชเปนคาใชจายในการอบรม ประกอบดวย

2.1 สาเนาใบขออนญาตไปราชการ ใหเซนตสาเนาถกตองดวย

2.2 เรองทแจงใหเขรบการอบรม ใหเซนตสาเนาถกตองดวย 3. ผยมเงนมสทธใชชอในการยมเงนได 1 ครง 4. การรบเงนยมใชเปนคาใชจายในการอบรมจะจายกอนวนเดนทาง 1 วน

5. การคนเงนยมกรณเปนคาใชจายในการอบรม ตองคนภายใน 15 วน นบจากวนสนสดการอบรม ผลลพธ ป 2555 จานวนการสงเงนยมลาชายงไมลดลง

จงไดวางระบบตอเนองดงน

1. กาหนดมาตรการทรดกมนาเสนอทมบรหาร 2. วางระบบทางการเงนใหม

3. สรางความเขาใจระเบยบทางการเงนใหแกเจาหนาทมากขน 4. คนขอมลใหแกผทเกยวของ

ผลลพธ จานวนการสงเงนยมลาชาลดลงจาก 24 (ป 2555) เปน 3 ครง (ป 2556)

ความเสยง งานเวชระเบยน

นางศรนาผง สจจมงคล งานเวชระเบยน

บรบท

ปญหาทผานมา ป2555-2556 จากการทบทวนสถตการเกดความเสยง พบวาสวนใหญหนวยงานเวชระเบยนพมพ ชอ นามสกล ผปวยผด จานวน 12 ราย จากจานวนผปวยทงป 64,800 ราย เฉลยวนละ 270 ราย คดเปนรอยละ 0.018 ความเสยงดงกลาว สงผลทาใหผปวย กรณผปวยเบกได นาใบเสรจไปเบก

คนไมได ทาใหเสยเวลาแกไขขอมล ดงนนหนวยงาน เวชระเบยนจงไดทบทวนปญหา และปรบปรงระบบดงน

1. ใชการตรวจสอบขอมลจากบตรประชาชน ตรวจสอบจากเลข 13 หลก 2. กรณไมมบตรประชาชน ใหผปวยเขยนชอ นามสกลเอง

3. ตรวจสอบความถกตองตามบตรประชาชน ซากอนบนทก 4. ตดตามประเมนผลการดาเนนงาน

25

ผลลพธ

การพมพชอ นามสกล ผปวยผด ลดลง ป 2556 จานวน 5 ราย

บทเรยนทได

การตรวจสอบซา และความใสใจของทมงาน สงผลทาใหการพมพชอ สกลผดลดลง แผนการพฒนาตอเนองจะตดตามเรองการสงผปวยผดแผนก

พสดไมมคณภาพ และไมตรงกบความตองการของหนวยงาน

นางมทนา ทาวมา งานพสด จากการเขามาปฏบตงานพสด ตงแตเดอน มกราคม 2555 - ปจจบน ใน ป2555 พบวา

มผรองเรยนเกยวกบพสดไมมคณภาพ มาตรฐาน ตามทกาหนดไวและตรงกบความตองของหนวยงานใน

โรงพยาบาล ในปทผานมา การพฒนาระบบ

1. กอนการจดทาแผนการจดซอพสดประจาป ตามแผนการใชจายเงนบารงในแตและปงบประมาณ ใหหวหนาหนวยงานเปนผกาหนดและเสนอแผนการจดซอวสด ทมความจาเปนตองใชในการ

ดาเนนงานของแตละหนวยงาน ทไมสามารถเบกจากคลงพสดของโรงพยาบาลได เสนอตอคณะกรรมการบรหารและงานแผนงานยทธศาสตร เพองานพสดจะไดดาเนนการจดซอไดตรงกบความตองการใชงานตามรายการวสดและงบประมาณทไดรบการอนมตใหจดซอได

2. การดาเนนการจดซอ จดจางงานพสดจะตองสอบถามและใหหนวยงานระบความตองการทมความชดเจน ถกตอง ซงงานพสดจะทาการสอสารโดยนาภาพถาย หรอแคทตาลอคของสนคาใหหนวยงานเปนผคดเลอกเพอใหตรงกบความตองการมากทสด ตามรายการและงบประมาณทไดรบการอนมต 1. เลอกใชชองทางการสอสารแบบทางตรงหรอทางระบบ e-office ของโรงพยาบาล โดยใช

ขอพจารณาในการเลอกซอพสด ดงตอไปน 1.1 ยหอ ( Brand) 1.2 การรบประกนสนคา ระยะเวลาในการรบประกนสนคา

1.3 สถานททจาหนายสนคา ซงดจากประเภทของกจการรานคาหรอผแทนจาหนายสนคา ประเภทนน และเปนทยอมรบในสงคม 1.4 การบรการหลงการขายและเงอนไข ในสนคาประเภททตองการดแลรกษา ตรวจสอบ

คณภาพการใชงาน อยางตอเนองจากผขายสนคา ผลลพธของการพฒนา

ในชวงเดอนมกราคม 2555 – กนยายน 2555 จานวนพสดไมมคณภาพ ตรงกบความตองการของหนวยงาน 1 ครง เปนเครองเคลอบบตรของหนวยงานประกนสขภาพ สามารถสงเปลยนเครองใหม และ

หลงตดตามผลใชไดถง ป 2556 จากปญหาดงกลาวไดลดลงเปน 0

26

บทเรยน

การนากระบวนการสอสารแบบทางตรง เพอใชเปนการคนหาความตองการทแทจรงการของแตละหนวยงานทเกยวกบการใชพสดทใชตอบสนองตอความตองการ การใชงานและของแตละหนวยงาน

รวมถงการใชเครองมอทนามาใชแกไขปญหาแบบบรณาการ จงใหไดพสดทมคณภาพตรงตามความตองการของหนวยงาน

การรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการโดยโปรแกรม LABVIEW

นางสาวธดา มลเกษ กลมงานชนสตร โรงพยาบาลรองกวาง

คาวกฤต คอ ผลการตรวจทางหองปฏบตการทมความแตกตางจากชวงคาปกตมาก หรอผลตรวจทผดปกตซงมความเสยงสงทอาจกอเกดอนตรายกบตวผปวย ถาไมไดรบการรกษาโดยเรว เจาหนาทหองปฏบตการจาเปนตองรายงานแพทยหรอผเกยวของโดยเรวทสด แตเดมการรายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการ เมอหองปฏบตการทาการตรวจวเคราะหสงสง

ตรวจแลวพบผลการตรวจทเปนคาวกฤต เจาหนาทจะรบรายงานคาวกฤตทางโทรศพททนท บนทกการแจงคาวกฤตลงในแบบฟอรมบนทกการรายงานคาวกฤต แลวรายงานผลการตรวจวเคราะหลงใน โปรแกรม HosXP ปญหาทพบในการรายงานคาวกฤต คอ เจาหนาทลมรายงานคาวกฤต เนองจากบางครงมคนไข

เยอะ ทาใหเจาทหนารบรายงานผล จนลมรายงานคาวกฤต หรอ บางครงคาวกฤตบางรายการอาจจะไมพบไดบอย เจาหนาทอาจจะลมรายการคาวกฤตรายการนนไป ผลทไดรบจากการลมรายงานคาวกฤต คอ ทาใหไดรบใบความเสยง HOIR ตอบกลบมาจากหนวยงานตางๆ

ตงแตเดอนกรกฎาคม 2556 เปนตนมา ทางหองปฏบตการไดใชโปรแกรม LABVIEW ในการรายงานผลทางหองปฏบตการแทนการใชโปรแกรม HosXP ซงในโปรแกรม LABVIEW สามารถกาหนดการแจงเตอนคาวกฤตได เมอเจาหนาทรายงานผลทมคาวกฤต หนาจอแจงเตอนคาวกฤตจะแสดงขนมา เจาหนาตองรายงานคาวกฤตใหเสรจเรยบรอยกอน จงจะสามารถรายงานผลการตรวจได ดงนน ถาเจาหนาทไม

โทรแจงคาวกฤต กจะไมสามารถรายงานผลการตรวจได การใชโปรแกรม LABVIEW จงเปนประโยชนตอการรายงานคาวกฤตตอเจาหนาท ทาใหลดการลม

รายงานคาวกฤต ลดความเสยงทจะเกดขน และมประโยชนตอคนไข ทาใหคนไขไดรบการดแลรกษาได

อยางรวดเรว หากมความผดปกตเกดขน แตการใชโปรแกรม LABVIEW ในการรายงานคาวกฤต กยงมขอจากด คอ คาวกฤตบางรายการไมสามารถทาระบบแจงเตอน เชน คาวกฤตทเปน ขอความ เชน พบ Leukemoid reaction เปนตน และคาวกฤตจากการสงตรวจหนวยงานภายนอก เชน C/S ทสงโรงพยาบาล

แพร พบเชอดอยา ESBL เปนตน คาวกฤตดงกลาวใหเจาหนาทบนทกลงในแบบฟอรมเชนเดม แมวาจะมโปรแกรม LABVIEW เอออานวยตอเจาหนาทรายงานผลคาวกฤต แตคาวกฤตบาง

รายการกไมสามารถใชหนาแจงเตอนได ดงนน เจาหนาทหองปฏบตการทกคนควรตระหนกและใหความสาคญกบการรายงานคาวกฤตอยเสมอ ทงนเพอประโยชนสงสดตอการดแลรกษาผปวยไดรวดเรวม

ประสทธภาพหากคนไขไดรบการรายงานคาวกฤตอยางทนเวลา

27

การพฒนาระบบ คดกรองและคดแยกผปวย

นางภารว ศกดสทธ งานคดกรอง

บรบท

จดคดกรอง ซงเปนจดแรกของการเขาถงบรการของโรงพยาบาลรองกวาง ใหบรการคดกรอง

ผปวยเฉลยวนละ 300 คน ผปวยจะไดรบการซกประวตคดกรอง เพอใหผปวยไดรบการรกษาตามแผนกตางๆ อยางถกตอง ทรวดเรว ชวยลดภาวะแทรกซอนในระยะแรก และเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรคคดตอระบบทางเดนหายใจ จากการคดกรองและคดแยกผปวยทผานมาพบวา ผปวย stroke, MI ทมอาการ

ครงแรก ไมไดรบการคดกรองสงตรวจทหองอบตเหต - ฉกเฉน ในป 2554 จานวน 1 ราย และผปวยทอาการไอ หรอไอเรอรงทอาการเขาไดกบโรควณโรคไมไดรบการคดกรองและแยกตรวจตามมาตรฐานใน ป2553- 2555 จานวน 6ราย 5ราย และ 3 ราย ตามลาดบ จากปญหาดงกลาว ไดรวมกบเจาหนาทใน

หนวยงานคนหาสาเหตของปญหา พบวาผปวยทไมไดรบการคดกรองสวนใหญไดรบการลงทะเบยนกอนเวลา 08. 30 น และไดจดทาแนวทางการแกไขปญหาในป 2555 และปรบเวลาการทางานของพยาบาลวชาชพ และจดทาแนวทางการคดกรองผปวย MI ,Stroke, TB แตยงเกดปญหาผปวยทไดรบอบตเหตใน 7 วนไมไดรบการตรวจทหองฉกเฉนตามมาตรฐานป 2555 จานวน 3 ราย

กระบวนการใหไดคณภาพ

1) จดวเคราะหหาสาเหตของปญหา 2) จดทาแนวทางการคดกรองผปวย 3) สอนผชวยเหลอคนไขในการคดแยกผปวย

4) คดกรอง / คดแยกผปวยตามแนวทาง 5) ตดตามประเมนผล

การเปลยนแปลงทเกดขน มแนวทางการคดกรองผปวยทสงสยและเขาได MI ,Stroke และแนวทางการ

ซกประวตผปวยทไดรบอบตเหต จงมการคดกรอง คดแยกผปวยทละเอยดขน ผลลพธ ป2556 (ตลาคม 2555-เดอน มถนายน 2556)

1) ผปวยทไดรบอบตเหตใน 7วนไมไดรบการตรวจทแผนกฉกเฉน เทากบ 0 ราย

2) ผปวยMI , Stroke ไมไดรบการตรวจทหองฉกเฉน เทากบ 0 ราย 3) ผปวยทวณโรคไดรบการแยกตรวจทหองกลวยไม เทากบ รอยละ 100

บทเรยนทไดรบ

การปฏบตตามแนวทางการคดกรองผปวยทาใหเราสามารถคดกรองคดแยกผปวยไดงายขนทาใหคดกรองไดถกตองและผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานอยางรวดเรวขน

แผนการพฒนาตอเนองป 2556

เพมระดบการคดกรองโดยการประเมนสญญาณชพผปวยทมอาการเปลยนแปลง

28

การพฒนาระบบบรการการดแลผปวยอาการไมคงท(เสยงตอการเกดภาวะฉกเฉน)

นาง พชยา ถงนอย พยาบาลวชาชพชานาญการ

บทนาและวตถประสงค

งานผปวยนอก 1 มระบบการคดกรองผปวยโดย ม พยาบาลคดกรองอาการของผมาบรการเบองตน ณ. จดประชาสมพนธ การดาเนนงานทผานมา ยงพบปญหามผปวยทมอาการไมคงทหรออาการ

เปลยนแปลงงายเกดภาวะฉกเฉน เชน หนามดเปนลม เดกเลกชกจากการมไขสง เปนตน เนองจากไมสามารถคดกรองไดอยางละเอยดทจดประชาสมพนธ และบางครงแมจะมการ ซกประวตคดกรอง ประเมนอาการผปวยทงานผปวยนอก1 แลววาเปนผปวยอาการไมคงท แตกยงมผปวยเกดภาวะฉกเฉน เนองจากไม

มจดนงรอตรวจทชดเจน ไมสงสงเกตทตวผปวยไดงายตอการเฝาระวง ทาใหเจาหนาทไมไดตระหนกในการเฝาระวงผปวยเหลาน ทมงานผปวยนอก 1 จงไดพฒนาระบบบรการการดแลผปวยอาการไมคงทขน เพอปองกนผปวยเกดภาวะฉกเฉนขณะรอรบบรการ และ ผรบบรการอนพงพอใจไมมขอรองเรยนเรอง การลดควตรวจ

การปรบปรง/เปลยนแปลง

ซกประวต คดกรอง ประเมนอาการผปวย ตามมาตรฐาน กรณพบ ผปวยอาการไมคงท ให

ดาเนนการดงนเขยนอาการนา ของผปวยดวยตวหนงสอ ขนาดใหญ ตดปาย ผปวยอาการไมคงท (บตร

สเขยว) เพอสอใหทมงานเหนไดอยางชดเจน แลวใชคลปหนบปาย ตดหนาอกเสอผปวยไว 1. เขยนบตรคา ผปวยอาการไมคงท อก 1 ใบ ตดกบใบซกประวตสอใหพยาบาลหนาหองตรวจเหน 2. เรยกรถเขนนงหรอนาผปวยไปนงรอทเกาอรอตรวจสาหรบผปวยฉกเฉน ใน กรณผปวยมอาการท

เสยงตอการเกดภาวะฉกเฉนมาก ใหเรยกรถเขนนง/นอน แลวนาผปวยไปตรวจทหอง ERโดยม

พยาบาลนาสงทกครง และในทกขนตอนบรการจะตองตดปาย ผปวยอาการไมคงท ไวทหนาอกเสอผปวยและใบซกประวต เพอใหทกจดบรการใหบรการดวยความรวดเรว และเฝาระวงดแลผปวยอยางใกลชด

ผลลพธ

จานวนอบตการณผปวยเกดภาวะฉกเฉนขณะรอรบบรการ ป 2555-2556 เทากบ 2 ,0 ราย

บทเรยนทไดรบ

ผปวยทมอาการไมคงทและญาต มความพงพอใจในระบบบรการ และมความรในเรองโรค/อาการทเปนความเสยงททาใหผปวยเกดภาวะฉกเฉนได ผปวยทวไปเขาใจและมความเหนใจ รจกชวยเหลอผปวยทมอาการเจบปวยทรนแรงกวาตนเอง เชน ชวยเขนรถนง ชวยดแลหรอแจงกบเจาหนาท เมอพบเหนผปวย

ทมอาการไมคงท เนองจากผปวย/ญาตบางคน ไมกลาทจะแจงเจาหนาท

29

แผนพฒนาตอเนอง

1. สงเจาหนาทเขารบการอมรมฟนฟความร ทกษะ ในการคดกรอง ประเมนอาการและการใหการชวยเหลอผปวย

2. ซอมแผนการชวยเหลอผปวยทเกดภาวะฉกเฉนขณะรอรบบรการ

การพฒนาการดแลดานยาในผปวยวณโรค

นางสาว ประทน สวรรณประกาย งานเภสชกรรม

บรบท

สบเนองมาจากพบปญหาในการปฏบตงาน อนไดแก ปญหาการสงใชยาของแพทยไมตรงตามแผนการรกษา (guideline) ของ สปสช., แพทยไมทราบแนวทางการรกษาทเปนปจจบน ,การสงใชยานาส

การปฏบตไดยงยากผปฏบตงานสบสน และปญหาสงยาไมครบเนองจากใชยารกษาหลายตว และปญหาเรองในระบบการทางานขาดการตดตามอาการขางเคยงจากการใชยาในผปวยบางราย เชน ชวงวนหยด หรอเภสชกรผรบผดชอบงานไมอย รวมถงปญหาการดแลผปวยไมครอบคลม ตามมาตรฐานระบบการดแลผปวยวณโรค นอกจากนยงพบการเกดความขดแยงระหวางวชาชพเรองแผนการรกษาและ การขอ

คาปรกษาบอยครงสรางภาระงานทเพมขน

การดาเนนการ

ประชมผเกยวของ แพทย เภสชกร พยาบาลผรบผดชอบงาน เพอสรางขอตกลง และแนวทางปฏบตรวมกน จากการประชมรวมกนเกดนวตกรรมแบบฟอรมการดแลผปวย ในใบสงการรกษาผปวยใน

เฉพาะผปวยวณโรค ครอบคลมทงการรกษา การเฝาระวง ตดตามอาการขางเคยงจากการใชยา และความกาวหนาในการรกษาผปวย หลงจากนาแบบฟอรมมาใชพบวาแพทยสงใชยาตามแผนการรกษาในแนวทางเดยวกน มการเฝาระวงอาการขางเคยงโดยระบในชองความกาวหนาในการรกษา ( Progress note) และพบวาพยาบาลผดแลผปวยสามารถชวยตดตามเฝาระวงอาการขางเคยงจากการใชยาได และ

สามารถปฏบตตามแนวทางการรกษาไดอยางครบถวน สมบรณ สรปผล

1. จากการนาแบบฟอรมใบสงการรกษาผปวยวณโรคมาใช ชวยลดภาระของเภสชกร และผ

ประสานงาน ในการขอคาปรกษาเรองแผนการรกษาและการสงใชยาของแพทย

2. เกดระบบการเฝาระวงตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาวณโรค ทครอบคลมในหนวย

ปฏบตงานทง พยาบาลผดแลผปวยใน แพทยผทาการรกษา เภสชกร พยาบาลผประสานงาน

3. เปนเครองมอชวยลดความขดแยงในการทางาน ทกคนทเกยวของทางานไปในทศทางเดยวกน

4. ปจจบนผปวยไมจาเปนตองนอนโรงพยาบาล( Admit) ทกราย แตแพทยกรองขอใชแบบฟอรมนใน

ผปวยนอกทวไป (OPD Case) เพราะมรายละเอยดมากมายทจาไดไมหมด

30

การดแลแบบประคบประคองเครอขาย โรงพยาบาลรองกวาง จงหวดแพร

นางสวล พงราษฎร พยาบาลวชาชพชานาญการ และ คณะ งานผปวยใน

ความเปนมาของเครอขาย : การดแลผปวยเรอรงแบบประคบประคองซงผปวยและญาตเปนผทตอง

เผชญกบความเครยดและความทกขทรมานทางดานรางกายและจตใจซงเปนระยะเวลาทยาวนาน สถตงานผปวยในมผปวยเรอรงแบบประคบประคอง ดงน พ.ศ. 2554 จานวน 166 ราย พ.ศ. 2555 จานวน

63 ราย พ.ศ. 2556 จานวน 105 ราย ( ต.ค. 55 – ม.ย. 56 ) ดงนน งานผปวยในจงเกดความตระหนกถงสงทตองใหการดแลตอบสนองความตองการของผปวยเรอรงแบบประคบประคองใหครอบคลมมากขน และใหบรรลเปาหมายของโรงพยาบาลในการดแลผปวยใหไดมาตรฐานและครบองครวม

ขนตอนการดาเนนงาน

1. มคณะกรรมการดาเนนงานเครอขายและทม

2. มการกาหนดทากลมผปวยเรอรงตามวน เชน คลนก HT วนจนทร และ องคาร , คลนก DM วน พธและพฤหสบด , คลนก COPD วนศกร 3. ใหการรกษาพยาบาลทเหมาะสมกบความตองการ หรอปญหาดานสขภาพ และ ลดอปสรรคตอการ

เขาถงบรการในดานกายภาพ ภาษา วฒนธรรม 4. พธเปานามนต สบชะตา และ การเอาขวญ ในผปวยระยะสดทาย ผปวยชาวเขามความเชอทตองการใหญาตมารองไหคราครวญขางเตยงเพอเรยกรองวญญาณให

กลบมา 5. สงเสรมผปวยและญาตปฏบตพธกรรมทางศาสนา ( ตานมหาวบาก ) 6. จดทากจกรรม ใสบาตรวนละบาทเพอชวยเหลอปจจยผปวยประคบประคองทยากไร ไรญาต - ญาตผองถายธรรมะใหผปวย

7. มการสงตอขอมลผปวยเรอรงแบบประคบประคองทางอนเตอรเนต 8. มการใชขอมลสาระสนเทศทางระบบ IT มาใชประมวลขอมล วเคราะห เพอใชตดตามดแลผปวย เรอรงไดอยางรวดเรว

9. สงตอผปวยเรอรงแบบประคบประคอง ( ระยะสดทาย )ไปทบานโดยพยาบาล ในกรณผปวยและญาต ตองการจตวญญาณไปเสยชวตทบานทามกลางคนใกลชด 10. มการเยยมบานโดยพยาบาลผจดการเฉพาะโรครวมกบ เจาหนาทเครอขายเยยมบานในกรณมปญหา

การดแลทซบซอนและตองการเทคนคเฉพาะโรค ผลลพธของการดาเนนงาน

ผปวยและญาตไดรบการดแลแบบประคบประคองอยางเปนองครวมทงทโรงพยาบาลและทบาน 1. ผปวยระยะประคบประคองไดรบการดแลตอเนองทบาน รอยละ 84.76

2. ผปวยระยะประคบประคองทมPPs > 70 กลบมารกษาซาภายใน 28 วน รอยละ 0.15 3. อตราความพงพอใจของผปวยระยะประคบประคองและญาต รอยละ 97.30

31

ปจจยแหงความสาเรจ และบทเรยนทไดรบ

1. ญาต ยอมรบใหผปวยจากไปอยางสงบ และผปวยยอมรบการตายอยางสมศกดศร

2. ไมมขอรองเรยนเรองผปวยเรอรงแบบประคบประคองถกทอดทง 3. การสรางนวตกรรมใหเหมาะสมกบผปวย

พฒนาระบบการตดตามผผานการบาบดไมกลบไปเสพสารเสพตดซา

นาง พรอมพนธ คมเนตร พยาบาลวชาชพชานาญการ งานใหคาปรกษา และยาเสพตด เนองจากผปวยยาเสพตด เปนโรคสมองตดยา เปนโรคเรอรงทตองรบการดแลตอเนอง การบาบด

รกกาตามโปรแกรมจตสงคมบาบด เพอใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพจากปญหาการเสพสงเสพตด บหร สรา จงไดพฒนาระบบดแลผปวย ดงน

1. จดตงศนยดวยรก และหวงใย

2. อบรมเครอขาย สอม. เพอตดตามในชมชน 3. ประชม และแตงตงคณะกรรมการระดบอาเภอ 4. ประสานกบหนวยงานทเกยวของ เชน แกนนาชมชน สถานศกษา รวมกนดาเนนงานเฝาระวง

ปองกน แกไขปญหายาเสพตด 5. จดระบบการตดตามทกรปแบบ เชน โทรศพท ไปรษณย เยยมบาน 6. จดทาคายคนดศรรองกวาง จานวน 3 คาย 7. คนขอมลสชมชนโดยผานคณะกรรมการระดบอาเภอ ในการประชมความมนคง เปนประจาทกเดอน

ผลลพธการดาเนนงาน

ผผานการบาบดไมกลบไปเสพสารเสพตดซาเพมขน (ป 2555) จากรอยละ 86.56เปนรอยละ 86.58 (ป 2556)

แผนพฒนาตอเนองป 2556

1. ตดตามผผานการบาบด(ศนยดวยรกและหวงใย)

32

ระบบการดแลตอเนอง งาน พฒนาระบบบรการปฐมภมและสนบสนนเครอขายโรงพยาบาลรองกวาง

นางสาว ธภคนนท อนธราวธ พยาบาลวชาชพชานาญการ

บรบท

จากการตดตามการดแลตอเนองในรอบปงบประมาณ 2556 ( ตลาคม 2555 – มนาคม 2556 ) ในกลมโรค เบาหวาน หลอดเลอดสมอง ความดนโลหตสง วณโรค และปอดอดกนเรอรง โดยทมเยยมบานของ

โรงพยาบาลรองกวางรวมกบโรงพยาบาลสง เสรมสขภาพตาบลพบวา อตราการดแลตอเนอง รอยละ .100 .( เปาหมาย รอยละ 80 ) การเยยม พบปญหาในผปวยปอดอดกนเรอรง ยงมา re admit ซาภายใน 28 วน รอยละ 22.22 ผปวย COPD ทมภาวะ corpulmonale re admit 28 วน รอยละ 33.33

จากปญหา เชน ไมม care giver , บานอยไกล , มความวตกกงวล , ไมมญาตมาสงท รพ.สต. , สงแวดลอม , โภชนาการ

กระบวนทใหไดคณภาพ

1. มการประสาน อสม. จตอาสาประจาหมบาน 2. ระบบเยยมตดตาม

3. ไดสนบสนนเครองมอสอสาร โดยไดรบการสนบสนนจาก จนท.โรงพยาบาลรองกวาง และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล เพอไวใชสอสารในกรณฉกเฉน

4. แนะนาผปวยดาเนนชวตแบบเศรษฐกจแบบพอเพยง เทาททาได ไดแก ปลกพชผกสวนครวปลอด

สารพษ ใชรบประทานในครวเรอนและจาหนายเปนรายไดเสรม 5. มการเยยมบานในผปวยปอดอดกนเรอรง โดย จนท.รพ.สต.ทก 1 สปดาห และเยยมโดย จนท.รพ.

รองกวาง ทก 2 สปดาห

ผลลพธ

เดอน ตลาคม 2555 ถง มถนายน 2556 ผปวยปอดอดกนเรอรง ยงมา re admit ซาภายใน 28 วน

ลดลง รอยละ 5.55 ผปวย COPD ทมภาวะ corpulmonale re admit 28 วน รอยละ 33.33

บทเรยน

การดแลผปวยอยางตอเนองโดยทมสหวชาชพ รวมกบ รพ.สต.เครอขาย จตอาสา อสม. สงผลทาใหผปวยทไดรบการดแลตอเนอง และสามารถดแลตนเองไดตามศกยภาพ ทาใหการกลบมารกษาซาใน

โรงพยาบาลลดลง

แผนดแลตอเนอง

1. ทบทวนปญหาและวางระบบการเยยมบานของผปวย COPD ทมารกษาซา 2. เนนการฟนฟสภาพปอด มการตดตามเยยมบานโดยทมสหวชาชพเชน แพทยพยาบาล นก

กายภาพ เภสชกร โภชนากร เปนตน

3. มระบบเยยมตดตาม ประเมนอาการ และรายงานแพทยเพอนายาไปใหผปวยทบาน

33

การพฒนา คนหาผปวยรายใหมทพบเชอวณโรค

นางสปวร ธนอศวนนท พยาบาลวชาชพชานาญการ งานวณโรค บรบท

การคนพบผปวยรายใหมมกพบในโรงพยาบาลเทานน แตการคนหาผปวยในชมชนยงไมพบ

ผปวย โดยจาเปนตองคนหาในกลมเสยง ตางๆ คอ ผสมผสรวมบาน ผตดเชอ/ผปวยเอดส ผสงอาย DM COPD HT CRF แรงงานตางดาว เนองจากเปนกลมทมภมตานทานตา หรอมความใกลชดกบผปวย เสยงตอการตดเชอไดงาย

การพฒนาระบบ ดงน

1. ประสานงานและทางานรวมกบเครอขาย คดกรองในกลมเสยงตางๆ คอ ผสงอาย DM COPD HT CRF แรงงานตางดาวทกป

2. คดกรองผสมผสรวมบาน ทกคนทอาศยอยบานหลงเดยวกน รวมถงผทสมผสใกลชดในชวงทผปวยมอาการ

3. คดกรองผตดเชอ/ผปวยเอดสทกคนและทกป 4. คดกรองผปวยทมอาการนาสงสยอาจจะเปนวณโรค เชน ไอเรอรง> 2 สปดาห 5. เมอพบอาการเสยงในกลมเสยงคนพบ ใหสงผปวยเขาโรงพยาบาลเพอทา CXR ทนท

ผลลพธ ความครอบคลมของการคนหาผปวยรายใหมทพบเชอ มแนวโนนทสงขนจาก รอยละ77.33 เปน

รอยละ 100

เกาใหถกท จใหถกจด

นายกรภทร คมเนตร นกวชาการสาธารณสข งานยทธศาสตร และคณภาพ ในป 2555 โรงพยาบาลรองกวางประสบปญหาภาวะวกฤตทางการเงนอยางหนก ทาให

โรงพยาบาลจาเปนตองเรงสรางมาตรการในการควบคม รายจาย และเพมรายไดเพอเพมสภาพคลองทางการเงน รวมถงมการปรบเปลยนแนวทางการดาเนนงานของทกๆหนวยงานในโรงพยาบาลใหมความรดกมมากยงขน ประกอบกบทางผบรหารระดบสงของโรงพยาบาลมเจตนารมณทจะเขารวมรบรองคณภาพ

สถานพยาบาล(รบการประเมนจากHA) เพอพลกวกฤตใหเปนโอกาสในการยกระดบคณภาพ มาตรฐานของโรงพยาบาล ทาใหหลายๆหนวยงานตองมการปรบเปลยน และพฒนาระบบงาน เพอธารงรกษาไวซงความมคณภาพ มาตรฐานของการใหบรการภายใตภาวะวกฤตทางการเงน และพรอมตอการเขารบการประเมนของ HA

หนวยงานซอมบารง เปนหนวยงานหนงซงมความสาคญ และเปนหนวยงานทมภารกจรบผดชอบทหลากหลาย เชอมโยงกบทกๆหนวยงานในโรงพยาบาล จงทาใหผบรหารระดบสงของโรงพยาบาลไดม

34

คาสงเรงดวนใหงานสงแวดลอม อาชวอนามยและความปลอดภยรวมกบหนวยงานซอมบารงในการดาเนนการพฒนาสงแวดลอมในโรงพยาบาล พฒนาระบบอาชวอนามย และความปลอดภยในโรงพยาบาล

ใหเปนไปตามเกณฑมาตรฐานท HA กาหนด เพอใหพรอมตอการรบการตรวจเยยมจาก HA โดยมหนวยงานซอมบารงทถอเปนจดเนนทจะตองมการพฒนาอยางเรงดวน อกทงยงเปนหวเรยวหวแรงสาคญในการดาเนนงาน แตอยางไรกตาม ดวยจานวนบคลากรทมอยอยางจากด และขาดระบบการทางานทชดเจน จงทาใหเกดภาระงานทมากเกนไป สงผลทาใหภารกจหลกของงานซอมบารงลาชาอกทงยงไมเกดการ

พฒนางานดาน สงแวดลอม อาชวอนามย และความปลอดภยใหเปนไปตามเปาหมายได โดยเปนปญหาทเรอรงมานาน และยงไมสามารถแกไขได จงถกรองเรยนมาโดยตลอดจากผรบบรการ อยางไรกตาม งานยทธศาสตร และคณภาพซงเปนผรบผดชอบในการนาโรงพยาบาลเขารบการประเมนจาก HA จงไดลงพนท

อยางจรงจง และเขาไปรวมประสานงานกบหนวยงานซอมบารงทกวน จงทาใหเกดการแลกเปลยนเรยนรรวมกน และทาใหทราบถงความยากลาบากในการปฏบตงาน และทราบถงสาเหตทแทจรงของความลาชาในการดาเนนงาน โดยไดดาเนนการแบงเบาภาระงานดานเอกสารคณภาพของงานซอมบารง รวมถงการ

รวมกนสรางระบบการทางาน เพอใหเกดความชดเจน และมขนตอนทเหมาะสม ลดระยะเวลา ลดภาระงาน รวมถงชวยระดมเจาหนาทเขาชวยเหลองานซอมบารงในรปแบบจตอาสา เพอทากจกรรม 5ส งานซอมบารง การพฒนาสงแวดลอมในโรงพยาบาล และการตรวจเชคอปกรณ และระบบความปลอดภยในโรงพยาบาล

โดยเจาหนาททกคนตางเขาใจถงภาวะวกฤตของโรงพยาบาลและมความทมเท ความสามคคกนในการชวยกนพฒนาโรงพยาบาล และมความสขทไดเสยสละเพอองคกร ผลลพธครงนสงผลทาใหโรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพ HA ขนท 3 ภายใตภาวะวกฤตทางการเงน

การพฒนารปแบบใบบนทกการตรวจตาในผปวยเบาหวาน

นางพรวมล จนะเปงกาศ พนกงานธรการ

บทนา

ผปวยเบาหวานตองไดรบการตรวจตาทกป ป 2555-2556 เทากบ จานวน 1,294 และ 1,230 คน เพอหาภาวะแทรกซอนทางตาและหลงการตรวจตาตองมการบนทกผลทกครง เพอใหแพทยใช

เปนขอมลในการรกษา จากการดาเนนงานทผานมา พบปญหาแบบบนทกเดมตองเขยนทละคนในคลนกและไมไดจดเตรยมขอมลลวงหนา สงผลทาใหเกดการลาชา เพอใหการเตรยมขอมลเบองตนของผปวยเบาหวานมความถกตอง ครบถวนตามมาตรฐาน และทนเวลาจงไดดาเนนการดงน

1. ดงขอมลผปวยจากระบบ HOSxP เพอหาขอมลผปวยทมาตามวนนดลงใน Excel ไดแก HN

ชอสกล ทอย เลขบตรประชาชน สทธบตร ดงตวอยางดงน

35

2. จดขอมลลวงหนาเปนตาราง Excel โดยมขอมลผลการตรวจคดกรองเบาหวานเขาจอประสาท

ตา ตามมาตรฐาน แลวนาขอมลในตาราง Excel มาเชอมตอลงในขอมลผลการตรวจคดกรองคดกรองเบาหวานเขาจอประสาทตา ดงน

ผลการตรวจคดกรองเบาหวานเขาจอประสาทตาโดย Fundus camera

นดตรวจท....................................................... วนท................................ เวลา.........................

ชอ – สกล นางแตงออน คาแฮ HN 450028358

เลขทบตรประชาชน 3-5402-00278-13-4 สทธบตร จายตรง

บานเลขท 98/1 หม 2 ต.ไผโทน อ.รองกวาง จ.แพร

VA RE……………………………… LE………………………………. ตาขวา ตาซาย นด F/U

No DR No DR …….........เดอน

Mild NPDR Mild NPDR วน........................ Moderate NPDR Moderate NPDR ตรงกบเดอน....................

Severe NPDR Severe NPDR

PDR PDR 1ปทรพ.รองกวาง

Cataract Cataract อนๆ

........................................................ อนๆ

........................................................ ผคดกรอง

เปรยบเทยบผลหลงพฒนารปแบบ แบบบนทกการตรวจตาผปวยเบาหวานกอนและหลง

ดาเนนการ

กอนดาเนน หลงดาเนนการ

1. ตองเขยนขอมลเบองตนของผปวยทมาตามนดเองทกราย ใชระยะเวลา 1 ใบใชเวลาเขยน 3 นาท

1. เตรยมพรอมใบผลการคดกรองเบาหวานเขาจอประสาทตา ลวงหนา สามารถนามาตดสมดผปวยทมาตามนดไดทนท

ลาดบ HN ชอผปวย ทอย เลขบตรประชาชน สทธบตร

1 450028358 นางแตงออน คาแฮ

98/1 หม2 ต.ไผโทน อ.รองกวาง จ.แพร 3-5402-00278-13-4 จายตรง

2 440002528 นายนงค บญคง

139/1 หม 5 ต.แมยางรอง อ.รองกวาง จ.แพร 3-6408-00158-63-5 UC

3 460043590

นางสมจตร

แชมประเสรฐ

18/1 หม 3 ต.แมยางตาล

อ.รองกวาง จ.แพร 3-5402-00170-79-1 UC

36

กอนดาเนน หลงดาเนนการ

2. พบขอมลผดพลาด เลขบตรประชาชน 13 หลก ไมถกตอง

2. ขอมลของผปวยครบถวนถกตอง

3. ทาใหผปวยลาชาในการซกประวตลงคอมพวเตอร 3. ผปวยไดรบบรการทรวดเรวขน 4. ทาใหผปวยลาชาในการเขาตรวจพบแพทย

5. มเจาหนาทไมเพยงพอในการเขยนขอมลลงใบผลการตรวจ คดกรองเบาหวาน ในกรณเจาหนาท ลาหรอปวย

4. สะดวกในการนามาใชในกระบวนการคดกรองตรวจ เบาหวานเขาจอประสาทตาไดแก เจาหนาทนาแบบฟอรมทมพาผปวยไปวดสายตา เจาหนาทเทคนคดานการตรวจจอประสาทตา

สามารถกรอกขอมลการตรวจตาไดสะดวกและรวดเรวขน เจาหนาทสามารถลงขอมลในโปรแกรมตรวจตาผปวยเบาหวานทถกตอง ครบถวนตาม

มาตรฐาน

ผลลพธ

การจดเตรยมขอมลกอนตรวจสงผลทาให ขอมลครบถวน ถกตอง ปฏบตงานไดสะดวก รวดเรว

ปญหา อปกรณคางจาย

นาง กายคา ศรชมพ งานหนวยจายกลาง

ปญหาอปกรณคางจาย ป 2554-2555 เทากบรอยละ 2.54 และ1.60 สงผลทาใหหนวยงานบรการม

เครองมอไมพอใชในการรกษา ซงมสาเหตมาจากเจาหนาทในหนวยงานจายกลางมทกษะความชานาญทแตกตางกน การมอบหมายงานใหเจาหนาทแตละคนจงมอบหมายงานใหรบผดชอบตามความชานาญ ทาใหแตละคนมปรมาณงาน ไมเทากน ทงยงขาดระบบตรวจสอบของเจาหนาทดวย

กจกรรมพฒนา

1. ฝกทกษะโดยใชระบบพสอนนอง/หวหนาสอนงาน

2. มอบหมายงานใหทกคนสามารถปฏบตงานแทนกนได

3. มการกระจายงาน/เฉลยใหปรมาณใกลเคยงกน

4. สรางความตระหนกในการชวยเหลอกนในกลมงาน

5. ตรวจสอบของในStock ใหเพยงพอตอการจายใหหนวยงานในตอนบาย

6. มระบบตดตาม ควบคม ตรวจสอย

37

7. ประเมนซา

8. คนขอมลแกเจาหนาท

ผลลพธ ตดตามสรางความตระหนก 2 ป มจานวนอปกรณคางจายลดลง ป 2555 จากรอยละ 1.6

เปน รอยละ 1.25

บทเรยน

การสรางความตระหนก ความรวมมอ การตรวจสอบสงผลทาให หนวยงานมอปกรณเพยงพอทจะ

จายใหหนวยงานอนเพอใหบรการแกผปวย

แผนพฒนาตอเนอง

1. ระบบตรวจสอบ ระบบความเพยงพอ

2. พฒนาโครงสรางทางกายภาพ

ปญหา การซกผาทมเครองมอตด

นาง อทยวรรณ คารตนไพศาล งานซกฟอก

ปญหาการดาเนนงานทผานมา ป 2554-2555 พบวา จานวนสงของทตดมากบผาเปอน ทผานมา

เทากบ 4 และ 10 ครง สาเหตเนองจากหนวยงานยงมการทงเครองมอปนมากบผาเปอน และงานซกฟอก ม

การประเมนกอนซกผาเครองมอชนเลกไมสามารถคลาพบ ปญหาดงกลาวสงผลทาให เครองซกผาชารด และอาจเกด อนตรายแกเจาหนาทผปฏบตงาน

วธการเปลยนแปลง

1. ทบทวนปญหากบหนวยงานทเกยวของ 2. วางระบบการตรวจสอบผากอนลงซก

3. ขอความรวมมอ หวหนาหนวยงาน/หวหนาฝาย เนนยาสรางความตะหนกแกเจาหนาทในการตรวจสอบการทางานกอนสงสงมอบผลงานแกหนวยงานอน

4. ไดสงขอมลคนหนวยงานทเกยวของทบทวนปญหา

ผลการดาเนนงาน ในป 2556

พบจานวนสงของทตดมากบผาเปอน 4 ครง

38

พฒนาระบบบรการอาหารแกผปวยความดนโลหตสงขณะรกษาในโรงพยาบาล

นางสาว วราภรณ นวลหงษ โภชนากร งานโภชนาการ

ปญหา

ผปวยความดนโลหตสงไดรบอาหารแบบผปวยทวไป เนองจากกาหนดการปรงอาหารยงไม

ครอบคลม อาหารเฉพาะโรค

วตถประสงค

เพอใหผปวยไดรบอาหารทถกชนดกบโรค

การดาเนนงาน

1. ศกษาเมนอาหารทม ปรมาณ โซเดยมในพช เนอสตว และเครองปรงชนดตางๆ 2. กาหนดเมนอาหาร และวตถดบในการผลตอาหารใหแก ผจางเหมา

3. แนะนาใหการเรยนรในการประกอบอาหารทถกตองตามหลกโภชนาการและสอดคลอง กบสภาพแวดลอมของผปวย 4. ทาปายสญลกษณ บอกชนดอาหารของผปวย เชน (ปายสเหลอง) อาหารโรคเบาหวาน (ปายส

ชมพ) อาหารโรคความดน ปายสขาว อาหารธรรมดา เปนตน 5. ใหการเรยนรเรองอาหารโรคความดนโลหตสงแกผปวยและญาต 6. ตดตามประเมนผล

ผลลพธ

หลงปรบปรงระบบ บรการอาหารแกผปวยความดนโลหตสงขณะรกษาตวอยในโรงพยาบาล ไมไดรบอาหารถกตองกบโรค ป 2555-2556 เทากบ 0

แตพบปญหา ผปวยบางรายไดรบอาหารไมตรงเวลา เนองจาก จาหนายผปวยเดมออกไปแลวๆ

มผปวยใหม เขามาแทน บางรายไมมาตรงกบเวลาใหบรการอาหาร มการประสานงานกบพยาบาล ใหโทรแจง ผปวยเขามาใหม เพอใหผบรการอาหารไดจดเตรยมอาหารแกผปวย

39

การพฒนาระบบการสงหนงสอทางระบบ E-office

นางวาสนา เลาศร งานธรการ

บรบท

จากการวเคราะหตวชวดทสาคญ จานวนขอรองเรยนจากหนวยงานไมไดรบงานตรงจานวน

สงผลทาใหผรบผดชอบงานโดยตรงไดรบหนงสอลาชาทาใหงานธรการไดมการพฒนาระบบการสงหนงสอทางระบบ E-office เพอ เนนการสงงานใหถกคน ถกงาน กอนสงใหหนวยงาน ดงน

1. มการตรวจสอบซาเพอกนการผดพลาด 2. ทาสมดบญชการสงงานหรอเซนชอรบในทะเบยนรบหนงสอ ใหหนวยงานอน เพอการสญหาย 3. การลดสงหนงสอลงโดยใชเปนระบบหนงสอเวยน เพอเจาหนาทลดการรบหนงสอทไมใชเรองท

รบผดชอบ

ผลของการพฒนาระบบ

1. จานวนขอรองเรยนจากหนวยงานไมไดรบงานตรงลดลงเหลอ จานวน 2 ราย แผนพฒนาตอเนอง ป 2556

1. พฒนาระบบการควบคมหนงสอ สงงานใหถกคน ถกงาน

2. มเจาหนาททางานทดแทนกนได

การบรหารคลงพสด

นางสาว นตยา เทยนทอง งานพสด

ในการดาเนนงานทเกยวของกบการบรหารงานคลงพสด ในปงบประมาณ 2555 ทผานมา เกดปญหาเกยวกบ ความถกตอง ครบถวน ของวสดคงคลงทเหลออยจรง ณ วนสนปงบประมาณตรวจรบ ไมมการจดหมวดหมของพสดในคลง ทาใหยากตอการตรวจสอบขอมลของพสดคงคลง ขอมลไมเปน

ปจจบน และพสดบางประเภทขาดไมมสารองไวในคลงพสด ทาใหไมสามารถตอบสนองตอความตองการของแตละหนวยงานในโรงพยาบาลไดอยางครบถวนและทนเวลา สงผลทาใหการดาเนนงานของพสด ไมถกตองตามระเบยบสานกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด พ.ศ.2535 และฉบบปรบปรงแกไขเพมเตม

การพฒนาระบบ

1. แตงตงเจาหนาทพสดรบผดชอบเกยวกบคลงพสดโดยตรง 2. มการนาหลก 5 ส. มาจดการในพสดคงคลง โดยแยกประเภทและตดปายรหสพสดใหมความ

ถกตอง แยกหมวดหมของพสดคงคลง เพอประหยดเวลาในการหาพสด

3. มกาหนดจดสงสดและจดตาสดของพสดแตละประเภท เพอใหมพสดเพยงพอตอการใชงานของแตละหนวยงานและทนตอความตองการในการใชงานของพสด

40

4. จดหาพสดใหมคณภาพตามทกาหนดไว สงผลใหผรบบรการไดรบพสดเกดความพงพอใจ 5. มการนาเครองมอมาจดการขอมลพสดคงคลง โดยการนาระบบบนทกพสดแบบ Fist in First out

6. จดทาทะเบยนควบคมวสดในคลงพสด โดยแยกตามประเภทของวสด โดยเนนใหมความถกตอง และเปนปจจบน

ผลลพธของการพฒนา

ผลการดาเนนงาน ป 2555 – ถงปจจบน พบวาอตราพสดคงคลงมคณภาพ รอยละ 100 และ

เพยงพอตอความตองการของหนวยงานในโรงพยาบาล ขอมลของสนคาคงคลงเปนปจจบน ชดเจน ถกตอง สามารถตรวจสอบได และหนวยงานไดรบพสดตรงกบความตองการใชงานมากทสด และไมมปญหารองเรยนเรองพสดทไมมคณภาพ

บทเรยน

การใชหลก 5 ส. ความตอเนองในการตรวจสอบคงคลงอยางสมาเสมอสงผลทาใหพสดคงคลง มคณภาพ

เคลอนยาย ปลอดภย ใสใจผรบบรการงานศนยเปล

นายเคย จานแกว พนกงานเปล

บรบท

จาการดาเนนงานทผานมา งานศนยเปลไดวางระบบการประเมนผปวย ไดแก การถามประวต แนนหนาอก หอบ ,ปวดทองรนแรง, ,อบตเหตและบาดเจบ กอนเขนสงผปวยตามแผนก ไดถกตอง ทาใหผปวยไดรบการรกษาเรวขน จากเหตการณทผานมา เปนทนาภาคภมใจ ทเจาหนาทศนยเปลของเราไดพบผปวยมอาการเจบหนาอก

คณสรศกด วงคหนอ ไดคดกรองและ ซกประวต และสงผปวยเขาหองฉกเฉน สงผลทาใหผปวย ไดรบการดแลจากแพทยและพยาบาล ทนเวลาทาใหผปวยไดรบการสงตอ และรอดชวต

บทเรยนทได

จากการททมเราใสใจ ดแลและซกประวตตามมาตรฐานและใสใจผรบบรการอยางตอเนอง สงผลทาใหผปวยไดรบการรกษาทนเวลา

41

ผปวยทจาเปนตองรบการรกษาเวรบาย-ดก รอบท 2 ไดรบการสงตอลาชา

นายธวชชย หลงจนดา งานยานยนต

บรบท

จานวนการสงตอนอกเวลาราชการ ป 2555 เทากบ 35 ครงตอป ป 2556 พบปญหาผปวยท

จาเปนตองรบการรกษาเวรบาย-ดก รอบท 2 ไดรบการสงตอลาชา จดเวรพนกงานขบรถเวรละ 1 คน และ ไมมพนกงานขบรถสารองเวรบาย-ดก

การพฒนาระบบ

1. มการทบทวนปญหา กบทมความเสยง และวางแนวทาง ไว 2 ประเดนดงน

1.1 จดตารางเวรสารองงานอบตเหตฉกเฉน และงานผปวยในจากพนกงานขบรถทไมไดขนเวร

สงชอ และเบอรโทรศพทใหงานอบตเหตฉกเฉน ประกนคาเวรสารอง เวรละ 100 บาท

1.2 เพมแรงจงใจคาปฏบตงานนอกเวลาราช การrefer 1 ภายในเวร ครงละ 1 OT (300 บาท)

2. นาแนวทาง ทง 2 แนวทาง เสนอกรรมการบรหาร วนท 1 กมภาพนธ 2556

มตกรรมคณะ การบรหาร เลอกแนวทางท 2 คอ เพมใหการ refer 1 ครง เทากบ 1 OTเทากบ

300 บาท (เดม 1 OT เทากบ 150 บาท)

ผลลพธ หลงทบทวน จานวนครงในการสงผปวยลาชาเนองจาก บคลากรไมเพยงพอ

จานวน 0 ครง

แผนการพฒนาตอเนอง

จดบคลากรขนปฏบตงานในชวงเวลานอกราชการ

นาหมกผพชต

ภทรานษฐ ศรคา งานแพทยแผนไทย บรบท

เนองจากทางงานแพทยแผนไทยเหนวา เศษพชผกผลไมทไมมประโยชนถกทงขวางไมมคนสนใจสามารถนามาใชประโยชนไดโดยนามาทานาหมกชวภาพ เพอใชทาความสะอาด บาบดนาเสยในบอบาบด ดบกลนหองนาและทอนาเหมน ผสมรดนาตนไม แชผกและผลไมกาจดยาฆาแมลง เรมจาก งานแพทยแผนไทยไดจดอบรมใหความรแกบคลากรใน รพ.รองกวาง โดยเชญวทยากรผเชยวชาญการทานา

หมกชวภาพจากธนาคารเพอการเกษตร เพอจะไดทราบขนตอนและวธทานาหมกชวภาพดวยตนเองอยางถกตอง มเจาหนาท รพ.ทสนใจและเขารวมอบรมหลายคน และงานแพทยแผนไทยไดทาการผลตนาหมก

42

ชวภาพ เปนผลตภณฑธรรมชาต ผลตภณฑหนงในงานการผลตของงานแพทยแผนไทย ฝายเภสชกรรมและคมครองผบรโภค รพ.รองกวาง หลงจากการหมกนาชวภาพชดแรก งานแพทยแผนไทยไดแจกนาหมก

ชวภาพแกผเขารวมอบรมคนละ 1 ขวด หลงจากนนแพทยแผนไทย ไดผลตนาหมกชวภาพตอเนองเพอใชในรพ. ไดใหพนกงานทาความสะอาดเบกไปใช ในการทาความสะอาด เปนการลดการใชสารเคมและรกษาสงแวดลอมทางหนง นาทไหลลงบอบาบดมสารเคมนอยลง นาเสยถกบาบดงายขน กาจดกลนเหมนจากหองนา ทอนาทง ใชใสในบอบาบดนาเสย ลดคาใชจายในการซอจลลนทรยมาใสบอปละ 5,000-6,000 บาท

ชวยใหบอบาบดนาเสยของโรงพยาบาล ผานมาตรฐานไดทางหนง และยงสามารถจาหนายแกบคคลภายนอกไดเปนการเพมรายไดใหกบรพ.อกทางหนง

ขอคด

การผลตนาหมกชวภาพ เปนการใชทรพยากรธรรมชาตทเหลอใชใหเกดประโยชน ลดการใชสารเคม รกษาสงแวดลอม และเพมรายไดใหกบ รพ.

การสงเคลมและขนทะเบยนกลมบคคลทมปญหาสถานะและสทธ

นาง ปยะรา สทธนนท งานประกนสขภาพ

บรบท

จากการดาเนนงานในปทผานมา โรงพยาบาลรองกวางมกลมบคคลทมปญหาสถานะและสทธทขนทะเบยนประกนสขภาพกบโรงพยาบาลจานวนทงสน 347 ราย และพบปญหาคอ เดมทางโรงพยาบาล ไมมการเรยกเกบเงนคารกษาในสทธดงกลาวเลย จะไดรบเพยงงบประมาณรายหวทจงหวดจดสรรมาใหเทานน จงสงผลทาใหโรงพยาบาลขาดรายไดในสวนนตลอดมา ลาสดเมอปลายปทผานมางาน

ประกนสขภาพไดเขารวมประชมการดาเนนงานของกลมบคคลทมปญหาสถานะและสทธ พบวาสามารถเคลมได ดงนนงานประกนสขภาพ จงไดพฒนาระบบของงานเคลมดงกลาวตามทควรจะไดรบเพอใหหนวยงานมรายรบเพมขน

วธการดาเนนงาน

1. ตรวจสอบสทธของผปวย หากเปนสทธทขนทะเบยนนอกเขต นอกจงหวด สามารถขอเคลมกรณฉกเฉนไดโดยตองมหนงสอขออนญาตเดนทางออกนอกพนท

2. กรณไมมหนงสอขออนญาตเดนทางออกนอกพนทใหชาระเงน

3. อธบายใหกลมบคคลทมปญหาสถานะและสทธทราบวาการขนทะเบยนสทธรกษาสามารถยายสถานบรการหลกโดยสามารถยายทสถานบรการปลายทางได

4. สงเคลมผปวยใน 5. ตดตามผล

43

ผลลพธ 1 ตลาคม 2555 – 30 มถนายน 2556

1. คนไขนอกไดรบเงนจดสรรจากจงหวดรายหว จานวน 159,089.31 บาท

2. คนไขใน เคลม 2 ราย จานวน 10,179.90 บาท

แผนการพฒนาตอเนอง ป 2556

1. .บารงรกษาเครองคอมพวเตอรแมขาย

2. บารงรกษาเครองคอมพวเตอรลกขาย

การพฒนาการเขยนรายงานการสอบสวนโรคทมคณภาพ

นาง สพฒศร สมบรณ งานระบาดวทยา

บรบท

จากปงบประมาณ 2555 งานระบาดวทยาไดรบการประเมนมาตรฐานทมเคลอนทเรวระดบอาเภอ ( SRRT ) จากทม สคร.10 จากผลการประเมนมาตรฐานทมเคลอนทเรวระดบอาเภอ ( SRRT ไมผานเกณฑ เนองจาก ไมผานเกณฑการเขยนรายงานการสอบสวนโรคทมคณภาพ

การพฒนาระบบ

1. อบรมเพอพฒนาศกยภาพเจาหนาทผรบผดชอบ ในเรองการเขยนรายงานการสอบสวนโรคทมคณภาพ

2. พฒนาระบบเครอขายงานระบาดวทยาอยางตอเนอง โดยการคนขอมลโรคตดตอใหกบเครอขายเพอนาไปวเคราะหขอมลและนาไปปรบเขากบแผนการดาเนนงานระบาดในปถดไป

ผลลพธ ป 2556 ผานเกณฑการประเมนผลงานทม SRRT ดานระบาดวทยาโดย สคร.10

แผนการพฒนาตอเนอง

1. เพมศกยภาพเจาหนาทงานระบาด ในการเขยนรายงานการสอบสวนโรคอยางมคณภาพ

2. พฒนาระบบเครอขายงานระบาดวทยา

44

การพฒนาฟลมเสย

นายไกรเทพ เขมทอง งานเอกซเรย

บรบท

ฟลมเสย เปนตวชวดตวหนงของหนวยงาน เปาไมเกน รอยละ 3 ทาไดรอยละ 0.76 ปญหาฟลม

เสยทาใหสนเปลองงบประมาณ และเกดความลาชาจากการถายซา

สาเหตของฟลมเสย

1. ใหแสงมากเกนไป (Over) 2. ใหแสงนอยเกนไป (Under) 3. ฟลมเบลอไมชดจากผปวยดน (เดก)

4. มสงแปลกปลอมปรากฏอยบนฟลม (สรอยคอ/ กระดม/ โลหะ) 5. มรอยปรากฏบนฟลมจาก Cassette เปนรอยเปอน เชน นา/ รา 6. ฟลมถกแสงทวไป/ หลอดไฟ

การแกปญหา

1. ดตาราง Chart ตงคารงสใหเหมาะสม 2. ใหญาตชวยจบ (เดก) โดยใหญาตใสเสอตะกวปองกนรงส 3. แนะนาผปวยใหรบทราบถงการถายเอกซเรย ใหถอดโลหะตางๆ ออก

4. ดแลรกษาทาความสะอาด Cassette Screen) ทกๆ 3 เดอน 5. ระมดระวงในการทางาน เปด – ปดไฟใหตรวจสอบกลองฟลมกอน

ผลลพธ อตราฟลมเสยไมเกนคาเปาหมาย เทากบรอยละ 0.76

รถเขนเกบของเดกเลนจากวสดเหลอใช

นายชายทศ ศรศร งานซอมบารง

บรบท

ศนยชางโรงพยาบาลรองกวาง มวสดเหลอใชจากงานซอมแซมตางๆ ประกอบกบชางมฝมอใน

การทาอปกรณจากของเหลอใช จงมกมการจดทาอปกรณตางๆ ใหแกหนวยงาน เพอลดคาใชจายของโรงพยาบาลและนาวสดเหลอใชกลบมาใชประโยชน

45

อปกรณ

1. ไมอดเกาทเหลอจากงานซอมอนๆขนาด 100*75 เซนตเมตร จานวน 2 แผน 65*75 เซนตเมตร จานวน 2 แผน

2. เหลกทเหลอจากการทาประต 5 เมตร 3. ซอลอ 4 ลอ 4. สทาไม

วธการทา

1. ออกแบบรถเขนใหไดใกลเคยงกบความตองการของตกผปวยใน 2. ตดเหลกเพอทา โครงสราง /และคนรถ 3. ตดวสดตามขนาด ไมอด ขนาด 100*75 เซนตเมตร จานวน 2 แผน 65*75 เซนตเมตร จานวน 2

แผน 4. ประกอบเปนตวรถเขน 5. วาดรปตามความคดสรางสรรค 6. ทาส ทสดใสเดกสนใจ

ผลลพธ

1. ตกผปวยในไดรบรถเขนเกบของเดกเปนระเบยบและแขงแรงทนทาน 2. ประหยดคาใชจายโรงพยาบาล ในการซอรถเขน ราคา 1,500 บาท 3. นาวสดเหลอใชมารไซเคล และชวยลดพนทในการเกบของเหลอใช