¼å§ò¹ r2r ¹çµ¡ããá cqi...

1

¼Å§Ò¹ R2R ¹Çµ¡ÃÃÁ CQI »� 2557

2

สารบญ หนา

ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาล 5 ในเลอดแบบพกพาของหนวยงานในโรงพยาบาลรองกวางและ

รพสต.เครอขายอาเภอรองกวาง ผลการใชสตกเกอรสในบนทกการฉดวคซนในเดก 0-5 ป 10

กลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม

การตดตามประสทธผลของการรกษาและความปลอดภยจากการใชยาตานไวรสแบบครบวงจร 13

งานหองยานอก

ระบบบรหารการจดเกบยา ผปวยจตเวช งานหองยาใน 17

ผลของการรายงานดานการเงนตอการบรหารการเงนการคลงของโรงพยาบาล งานการเงน 21

การพฒนาการปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย งานสารสนเทศ 23

CQI ฟลมเสย งานเอกซเรย 24

สงประดษฐ Safe Box งานปฐมภมไผโทน 25

CQI อนๆของหนวยงานทางคลนก 30-49

CQI อนๆของหนวยงานสนบสนน 50-64

3

ชอผลงาน ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาของ

หนวยงานในโรงพยาบาลรองกวางและ รพสต.เครอขายอาเภอรองกวาง ผวจย : นางมงขวญ ปนตา นกเทคนคการแพทยชานาญการ

ผนาเสนอผลงาน: นางมงขวญ ปนตา

หนวยงาน : งานชนสตร โรงพยาบาลรองกวาง เบอรโทรศพท 054-597115 ตอ 109

บทนา

เครอขายอาเภอรองกวางมการใชเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอด (POCT) ในการตรวจหาระดบนาตาลในเลอดทงในการตรวจคดกรองและตดตามการรกษาทงหนวยงานในโรงพยาบาลและรพสต.เครอขาย ประสทธภาพของเครองตรวจและทกษะของผใชงานจงมความสาคญกบผลการวเคราะหทถกตองแมนยา เพอใหเครองมอประสทธภาพใหใชงานไดดอยางตอเนอง

งานชนสตรไดดาเนนการพฒนางานการควบคมคณภาพเครองตรวจเบาหวานทใชงานในเครอขาย อ.รองกวาง ตงแต ป 2553 –ปจจบน เพอใหเกดคณภาพตามมาตรฐานงานเทคนคการแพทยและเกณฑคณภาพเครอขายปฐมภม Primary Care Award (PCA) หมวดท 6.2 ดานการจดระบบบรการดานชนสตร

ทหนวยบรการปฐมภมและเครอขายบรการปฐมภม มบรการตรวจวเคราะหเบองตนทางพยาธวทยาทจาเปนและสอดคลองกบสภาพปญหาของชมชน และเปนไปตามมาตรฐาน ซงครอบคลมตงแตการเตรยมผปวย การเกบสงสงตรวจ การเกบรกษาสภาพสงสงตรวจ การตรวจวเคราะห การรายงานผล การตดตามผลการสง

ตรวจ การควบคมคณภาพ การรกษาความปลอดภยและการรกษาสทธผปวยทถกตองตามมาตรฐาน เพอชวยใหประชาชนทมารบบรการไดรบการตรวจวนจฉยทถกตอง สะดวก รวดเรว ทนเวลา แตผลการดาเนนงานทผานมายงพบปญหาการดาเนนการทดสอบและสงผลการทดสอบควบคมคณภาพไมตอเนอง จากผลดาเนนงาน ป 2555 - 2556 มหนวยงานทมการสงเครองควบคมคณภาพ 8 ครง/ป เทากบรอยละ 9.52 และ

28.57 ตามลาดบ สงผลทาใหความนาเชอถอความถกตองแมนยาของรายงานผลตรวจวเคราะหไมเปนไปตามมาตรฐาน ดงนนทมงานชนสตรสาธารณสข รวมกบ รพสต. จงไดทบทวนและรวมวางแนวทางให

ผรบผดชอบงานของหนวยงานในโรงพยาบาลและ รพสต.ดาเนนการทดสอบควบคมคณภาพดวยตนเอง โดยผานกระบวนการสรางการเรยนรจากงานชนสตร เพอใหเกดการควบคมคณภาพเครองตรวจระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาอยางสมาเสมอตามความถทกาหนดไว

วตถประสงค

เพอศกษาประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาของหนวยงานในโรงพยาบาลรองกวางและ รพสต.เครอขายอาเภอรองกวาง นยามศพท

ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพา

4

หมายถงการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลของหนวยงานโรงพยาบาลรองกวางและ รพสต.

เครอขายอาเภอรองกวางโดยการตรวจจากผรบผดชอบของหนวยงานผานวธการตรวจดวยนายาควบคมคณภาพแทนเลอดผปวยโดยการตรวจคณภาพ 2 แถบทดสอบ(Strip) ผลรายงานระดบ 1 (Level 1) หมายถงผลตรวจระดบปกต

ผลรายงานระดบ 2 (Level 2) หมายถงผลตรวจระดบสง

วธการศกษา

เปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive research) เพอศกษาประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาของหนวยงานในโรงพยาบาลรองกวางและ รพสต.เครอขายอาเภอรองกวาง เกบขอมลตงแต เดอน เมษายน 2556 – 31 มนาคม 2557 ประชากรและกลม

ตวอยางเปนกลมเดยวกน คอเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพา ของหนวยงานในโรงพยาบาลและเครอขาย รพสต. จานวน 95 เครอง เครองมอทใชในการดาเนนงาน แบบบนทกผลการควบคมคณภาพเครองตรวจระดบนาตาลในเลอด วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา ไดแก รอยละ คาเฉลย สวน

เบยงเบนมาตรฐาน

วธการดาเนนงาน

1. สรางการเรยนรใหใหผรบผดชอบหนวยงานในโรงพยาบาลและ รพสต.เครอขาย จานวน 1 วน 1.1 แนวทางดาเนนการควบคมคณภาพเครองตรวจหาระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาแก

หนวยงานในโรงพยาบาล 4 หนวยงาน ไดแก งานอบตเหตฉกเฉน งานหองคลอด งาน

ผปวยใน งานชนสตร และ รพสต.เครอขาย 16 แหง รวม 20 แหง 1.2 ฝกทกษะการทดสอบควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอดเปนรายบคคล

2. กาหนดใหผรบผดชอบของหนวยงานในโรงพยาบาลและ รพสต.เครอขาย เปนผทาการทดสอบและ

สงผลทดสอบสงมายงงานชนสตรหลาย ๆ ชองทางรวมถงทางเอกสารอเลคทรอนกสแทนการให หนวยงานและรพสต. นาเครองตรวจมาทดสอบควบคมคณภาพทงานชนสตร เพอรวบรวมและวเคราะหผล ความถเดอนละ 1 ครง ใชสารควบคมคณภาพ 2 ระดบ (คาตาและคาสง)

3. ตดตามผลการดาเนนงาน 2.1 กาหนดตดตามผลทก 3 เดอน 2.2 ลงตดตามผล สอบถามปญหา ใหคาแนะนา ใน รพสต. 1 ครง

4. ประเมนผล นาขอมลผลทดสอบควบคมคณภาพแตละระดบ มาวเคราะหทางสถต หาคาเฉลยของกลม คาสวนเบยงเบนมาตรฐาน และคาสมประสทธความแปรปรวน

5

ผลการศกษา หลงการดาเนนการ 6 เดอน พบวา

ตารางท 1 แสดงจานวนครงการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอดของหนวยงาน

ในโรงพยาบาลและรพสต. ชวงเดอน ตลาคม 2556 – มนาคม 2557

ลาดบ

หนวยงาน

จานวนครงการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอด เมษายน – กนยายน 2556 ตลาคม 2556 – มนาคม 2557

1. งานอบตเหตฉกเฉน 3 6

2. งานผปวยใน 3 6

3. งานหองคลอด 3 6

4. งานชนสตร 3 6

5. รพสต. แมยางตาล 3 5

6. รพสต. แมยางรอง 3 4

7. รพสต. แมยางยวง 3 6

8. รพสต. แมยางเปยว 2 5

9. รพสต. รองกวาง 3 4

10. รพสต. ทงศร 3 2

11. รพสต. แมทราย 2 5

12. รพสต. นาเลา 3 6

13. รพสต. ไผยอย 2 5

14. รพสต. บานเวยง 3 5

15. รพสต. ปากหวยออย 2 3

16. รพสต. ไผโทน 3 6

17. รพสต. หวยแกต 1 4

18. รพสต. วงปง 1 5

19. รพสต. ไทรพราว 3 3

20. รพสต. หวยโรง 3 1

6

ตารางท 2 เปรยบเทยบผลการดาเนนงาน ป 2556 – 2557

ลาดบ

ผลการดาเนนงาน

ป 2556 (เมษายน – กนยายน

2556)

ป 2557 (ตลาคม 2556 – มนาคม 2557)

1. จ านวนหน วยงานท ม การควบคมคณภาพ

เครองตรวจนาตาลในเลอดแบบพกพา 16 หนวยงาน 20 หนวยงาน

2. อ ต ร า ห น ว ยง า นท ม ก า รค วบ ค มค ณภ า พเครองตรวจนาตาลในเลอดแบบพกพา 4 ครงขน

ไป / 6 เดอน

รอยละ 30 รอยละ 80

3. จานวนเครองตรวจนาตาลในเลอดแบบพกพาทไดรบการควบคมคณภาพ (เครอง)

64 95

4. อตราของจานวนครงทมการการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอดแบบพกพา

รอยละ 38.33 รอยละ 77.50

ตารางท 3 ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอด

ป 2556 (เมษายน – กนยายน 2556)

ป 2557 (ตลาคม 2556 – มนาคม 2557)

Level 1 (N=141)

Level 2 (N=141)

Level 1 (N=370)

Level 2 (N=370)

Mean ± 2SD 46.96 ± 6.46 300.76± 19.73 45.62 ± 4.42 301.92±

23.37

สมประสทธความแปรปรวน (% CV)

6.88 3.28 4.85 3.38

ตารางท 4 ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอด ระดบ 1

ป 2556

(เมษายน – กนยายน 2556)

ป 2557

(ตลาคม 2556 – มนาคม 2557)

Poor (N=141)

Level 1 (N=141)

Poor (N=370)

Level 1 (N=370)

รอยละผลทอยในชวง ± 2SD 5.67 94.33 4.59 95.41

7

ตารางท 5 ประสทธภาพของการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอดระดบ 2

ป 2556 (เมษายน – กนยายน 2556)

ป 2557 (ตลาคม 2556 – มนาคม 2557)

Poor

(N=141)

Level 2

(N=141)

Poor

(N=141)

Level 2

(N=370)

รอยละผลทอยในชวง ± 2SD 7.09 92.91 4.59 95.41

อภปรายผล

ผลจากการ ให การ เร ยนร แนวทางด า เน นการควบคมคณภาพเคร อ งตร วจหา ระดบนาตาลในเลอดแบบพกพารวมทงการฝกทกษะรายบคคลแกผรบผดชอบงานเบาหวานหนวยงาน ในโรงพยาบาล และ รพสต.เครอขาย และวธการทดสอบควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอด โดยให

ผรบผดชอบของหนวยงานเปนผทาการทดสอบและสงผลทดสอบสงมายงงานชนสตรโดยใชหลาย ๆ ชองทางรวมถงทางเอกสารอเลคทรอนกส เพอรวบรวมและวเคราะหผล แทนการให หนวยงานและรพสต. นาเครองตรวจมาทดสอบควบคมคณภาพทงานชนสตร การตดตามผลสงผลใหรอยละหนวยงานทมการควบคม

คณภาพมากกวาหรอเทากบ 4 ครง ใน 6 เดอน เพมขนจาก รอยละ 30 เปน รอยละ 80 และ อตราจานวนครงทมการการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอดแบบพกพาเพมขนจาก รอยละ 38.33 เปนรอยละ 77.50 เมอพจารณาในแงของประสทธภาพ ของการควบคมคณภาพ มประสทธภาพของเครองตรวจใกลเคยง

กน พบวา อตราผลทดสอบทอยในชวง ± 2SD ป 2556 สามารถควบคมคณภาพ ระดบ 1 และ 2 เปน รอยละ 94.33 ,92.91 และ ป 2557 ระดบ 1 และ 2 มคาเทากน เปนรอยละ 95.41 และคาสมประสทธความแปรปรวน ป 2556 เปน 6.88 , 3.28 ป 2557 เปน 4.85 , 3.38 ตามลาดบ

สรปผลการศกษา

การสรางการเรยนรและฝกทกษะแกบคลากรผรบผดชอบงานทดสอบคณภาพเครองตรวจนาตาล

ในเลอด ตลอดจนการตดตามผล และสมตดตาม สอบถาม ใหความร คาแนะนาเพมเตมในพนท รพสต. ทาใหเจาหนาทผรบผดชอบงานเกดการเรยนร และตระหนกในความสาคญของการควบคมคณภาพเครองตรวจนาตาลในเลอด สงผลใหเกดการควบคมคณภาพเครองตรวจระดบนาตาลในเลอดแบบพกพาอยางสมาเสมอ

ตามความถทกาหนดไวเพมขน จากรอยละ 38.33 เปน รอยละ 77.50 โดยมประสทธภาพของเครองตรวจใกลเคยงกน

8

ขอเสนอแนะ

1. ขยายการควบคมคณภาพเครองตรวจใหครอบคลมเครองตรวจของอสม. ทก รพสต. 2. เพมความถในการสรปวเคราะหขอมลเปนทกเดอน และคนขอมลแกหนวยงานเปนรายเดอนเพอ

ประสทธภาพในการเฝาระวงและแกไขปญหาไดทนทวงท 3. ผลทดสอบอยในชวงทยอมรบไมได(Poor)อาจเกดจากความคลาดเคลอนของแถบทดสอบ (Strip )

และ คนตรวจ ใหตรวจสอบซาอก 2ครงโดยนกเทคนคการแพทย กรณผลทดสอบเปน Poor ให

เปลยนเครองตรวจ

เอกสารอางอง

กรมสนบสนนบรการสขภาพ. (2552). เกณฑคณภาพเครอขายบรการปฐมภม. กรงเทพฯ:กระทรวง

สาธารณสข. โรงพยาบาลรองกวาง. (2556) .รายงานประจาปงานชนสตร.(ม.ป.ท.)

บญใจ ศรสถตนรากร. (2550) . ระเบยบวธวจยทางพยาบาลศาสตร. พมพครงท 4.กรงเทพฯ: ยแอนดโอ

อนเตอรมเดย.

CQI ผลการใชสตกเกอรสในบนทกการฉดวคซนในเดก 0-5 ป

นาง ปยฉตร ขนตศวนนท กลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม บรบท

การใหบรการสรางเสรมภมคมกนโรค แกเดก 0-5ป มความจาเปนตองใหมการบนทกเอกสาร

ถกตอง ครบถวนเพอใชเปนขอมลสาหรบประวตการใหวคซนในเดก ไดแก วนเดอนปทฉด สถานทฉด และ Lot number ของวคซน ลงในสมดประจาตวเดก 0-5 ป จากการดาเนนงานทผานมา พบปญหา การบนทกการสรางเสรมภมคมกนโรค ระบบเดมเขยนดวยปากกาเขยนดวยลายมอเจาหนาท ซงอานออกยาก และยงม

พนทสาหรบเขยนไมพอ ซงประวตการไดรบวคซนของเดกในปจจบนเปนสงทสาคญและมความจาเปนมาก ขอมลเหลานผปกครองตองรบทราบและเกบไวเพอใชเปนประวตตดตวเดกตลอดไป ทางกลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม จงไดจดทานวตกรรมการใชสตกเกอรสในการบนทกการฉดวคซนมาใชในงานสรางเสรมภมคมกนโรค เพอใหการบนทกขอมลวนซน ครบถวนอานงาย สะดวก ในการสอสาร

กระบวนการทใหไดคณภาพ

1.ออกแบบการบนทกประวตการไดรบการสรางเสรมภมคมกนโรคในเดก 0-5 ปดวยสตกเกอรส 2.เตรยมสตกเกอรสตามวคซนทกาหนดไว พมพวนเดอน ปทฉด สถานท และ Lot number

9

3.ในวนใหบรการฉดวคซน นาสตกเกอรสตดในสมดบนทกประจาตวเดก ทกราย

4.กอนฉดวคซนแกเดก เจาหนาทจะตรวจเชค ความถกตองตามสตกเกอรสตดในสมดอกครง

การเปลยนแปลงทเกดขน

สมดบนทกประจาตวเดก 0-5 ปทกรายไดรบการบนทกการไดรบวคซนดวยสตกเกอรส ทมขอมลถกตอง ครบถวน สะดวกในการสอสารของผปฏบตงานและผปกครอง

ผลลพธ

1. ความครอบคลมของการไดรบวคซนเดก 0-5 ป รอยละ100

2.ความสมบรณของการบนทกขอมลการไดรบวคซนเดก 0-5 ป ในเวชระเบยนรอยละ100

บทเรยนทไดรบ

การนาสตกเกอรสตามวคซนทกาหนดไว พมพวนเดอน ปทฉด สถานท และ Lot number ทาให

สะดวกตอการตดตามผลหลงไดรบวคซน และชวยในการสอสารระหวางเจาหนาทเมอเดกยายทอย และสอสารกบผปกครองไดงาย

กอนดาเนนการ

สตกเกอรสตามวคซนทกาหนด

10

สเหลอง หมายถง การฉดวคซนคอตบ ไอกรน บาดทะยก ตบอกเสบ และหยอดโปลโอ ( DTP-HB และ OPV)

สฟา หมายถง การฉดวคซนคอตบ ไอกรน บาดทะยกและหยอดโปลโอ ( DTP และ OPV) สแดง หมายถง การฉดวคซนไขสมองอกเสบ (JE)

สเขยว หมายถง การฉดวคซนหด หดเยอรมนและคางทม (MMR)

หลงดาเนนการ

11

CQI การตดตามประสทธผลของการรกษาและความปลอดภยจากการใชยาตานไวรสแบบครบวงจร

ภญ.พชราภรณ บญสง ภม.(เภสชกรรมคลนก)

บรบท

การดแลผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดสของโรงพยาบาลรองกวางมการใหบรการแบบเบดเสรจ ณ จดเดยว (one stop service) โดยทมสหสาขาวชาชพ ซงใหบรการเฉพาะวนจนทรและวนองคาร

ท 2 ของเดอน เภสชกรเปนหนงในทมสหสาขาวชาวชาชพทมบทบาทในการใหบรบาลเภสชกรรมแกผปวย พรอมทงประเมนประสทธผลของการใชยาตานไวรส ผลขางเคยงจากยาตานไวรส และสงเสรมใหผปวยมความสมาเสมอในการรบประทานยา (Adherence) เนองจากผปวยจาเปนตองใชยาตลอดชวต อาจสงผลให

ผปวยขาดกาลงใจในการรกษาและใชยา ไมสมาเสมอ สงผลใหเกดการดอยาและเกดความลมเหลวในการรกษาได

จากการดาเนนงานทผานมาพบวา สตรยาตานไวรสมหลายชนด และมความซบซอน ยงยากในการใชยาอาจทาใหผปวยใชยาไมสมาเสมอและเกดผลขางเคยงจากยาตานไวรสในระยะสนและระยะยาว และยง

พบปญหาการหยดหรอเรมการรกษาหรอปองกนการตดฉวยโอกาสในระยะเวลาทไมเหมาะสม ดงนนในการใหบรบาลเภสชกรรมจาเปนตองใชเวลาในการใหบรการแกผปวยแตละรายคอนขางมาก นอกจากนพบวาบางครงเมอพบปญหาทเกดจากยา เภสชกร ไมสามารถขอคาปรกษาจากแพทยไดทนท ทาใหปญหา

ดงกลาวไมไดรบการแกไขทนท เนองจาก มเภสชกรเพยง 1 คนในการใหบรบาลเภสชกรรมแกผปวยทมารอรบบรการจานวนมาก (เฉลย ครงละ 50 คน) และมระยะเวลาในการใหบรการทจากด (ตงแตเวลา 13.00 -16.30 น.) ทาให ไมสามารถใหบรบาลเภสชกรรมในขณะทรบบรการตามวนนดไดอยางครบถวน อกทง

ภาระงานของกลมงานเภสชกรรมมจานวนมากทาใหไมสามารถจดหาเภสชกรเพมเตมในการดแลผปวย จากขอจากดดานบคลากร ระยะเวลาในการใหบรการ และจานวนผปวยทมากขน ปญหาทเกดจากการใชยาตานไวรส งานบรบาลเภสชกรรมผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดส จงไดปรบเปลยนกระบวนการดแลผปวยโดยใชกระบวนการ Medication reconciliation มการทบทวนประวตการรกษา ประเมนปญหาจากการ

ใชยาตานไวรสทคาดวาจะเกดขน และจดเตรยมยาตานไวรสและยารกษา/ปองกนการตดเชอฉวยโอกาสใหเพยงพอตอวนนดครงตอไป (pre-packing)

เปาหมาย

1. ผปวยทไดรบยาตานไวรสไดรบการใหบรบาลเภสชกรรมรายบคคลทกครงทมารบ การรกษาทคลนกยาตานไวรส

2. ผปวยทไดรบยาตานไวรสเกดไมพบผลขางเคยงจากยาตานไวรสระดบรนแรงและเปนอนตรายถง

ชวต

12

3. ผปวยทไดรบยาตานไวรสไมพบการตดเชอฉวยโอกาสหรอการกลบมาเปนซาจาก โรคตดเชอ

ฉวยโอกาส 4. ผปวยทไดรบยาตานไวรสทมความสมาเสมอในการรบประทานยาระดบดถงดมาก (ความรวมมอ

ในการใชยาตานไวรส ≥ 95%)

5. ผปวยโรคเอดสทประสบความสาเรจในการรกษาดวยยาตานไวรส (ปรมาณไวรสนอยกวา 50 copies/ml, Viral load undetectable)

13

ระบบเดม

ระบบใหม

ขนเตรยมการ (กอนวนนด 1 สปดาห)

-ทบทวนประวตการรกษาและผลทาง

หองปฏบตการ ในระบบ HosXp.

-ประเมนปญหาจากการใชยาตานไวรสทคาด

วาจะเกดขน

-บนทกขอมลในแบบบนทกขอมลผปวย

(patient profile)

-จดเตรยมยาตานไวรสและยารกษา/ปองกน

การตดเชอฉวยโอกาสใหเพยงพอตอวนนด

ครงตอไป (pre-packing) ขนตอนการใหบรการ (วนทมารบการรกษาตามนด) หลงพบแพทย

-ตรวจสอบประวตการรกษาและผลทาง

หองปฏบตการ ในระบบ HosXp.

-คนหาปญหาจากการใชยา และดาเนนการแกไข

-ใหคาแนะนาปรกษาการใชยาตานไวรส

-ตดตามผลขางเคยงจากยาตานไวรส

-ความสมาเสมอในการรบประทานยาตานไวรส

โดยวธการบนทกการทานยา (post-counseling &

log book)

-จดและจายยาตานไวรสและยาปองกนการตดเชอ

ฉวยโอกาส

ขนตอนการใหบรการ แบบ One-stop

การคดกรอง และการประเมน (pre-counseling) -คนหาปญหาจากการใชยาทอาจเกดขน และ

ประสานขอคาปรกษาจากแพทย เพอแกไข

ปญหาจากการใชยาไดทนท

การดแลรกษากอนการจาหนาย

(post-counseling)

-ใหคาแนะนาปรกษาการใชยา ตานไวรส

-ตดตามความสมาเสมอในการรบประทานยา

โดยวธการสมภาษณ (Self-report) และ

การบนทกการทานยา (log book)

-ตดตามผลขางเคยงจากยาตานไวรส (post-

counseling)

-จายยาตานไวรสและยาปองกนการตดเชอ

ฉวยโอกาส

-ผปวยตรวจสอบรายการยาและจานวนยา

ตานไวรสใหเพยงพอตอวนนดครงตอไปโดย

การนบเมดยา

กระบวนการใหไดคณภาพ

14

ผลการดาเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย ป 2555 ป 2556 ป 2557

(ต.ค.56-ม.ค.57)

จานวนผปวยทไดรบยาตานไวรสทเขามารกษาในคลนกยาตานไวรส

139 158 173

รอยละของผปวยทไดรบยาตานไวรสไดรบการใหบรบาลเภสชกรรมรายบคคลทมารบการรกษาในคลนก

ยาตานไวรส

≥ 90% 100 100 100

รอยละของผปวยทไดรบยาตานไวรสเกดผลขางเคยงจากยาตาน

ไวรสระดบรนแรงและเปนอนตรายถงชวต

N/A 0 0 0

รอยละของผปวยท ไดรบยาตาน

ไวรสมการตดเชอฉวยโอกาสหรอการกลบมาเปนซาจากโรคตดเชอฉวยโอกาส

N/A 0 0 0

รอยละของผปวยท ไดรบยาตานไวร ส ม ความสม า เสมอใ นการ

รบประทานยาระดบดถงดมาก (≥

95%)

≥ 90% 97.84 99.82

98.82

รอยละของผปวยทไดรบยาตานไวรสประสบความสาเรจในการรกษาดวยยาตานไวรส (ปรมาณไวรสนอยกวา 50 copies/ml, Viral

load undetectable)

N/A 94.57 ประเมนไมได VL< 50 =103 ราย VL> 50 = 25 ราย VL>2,000 = 2 ราย

ม Lab error 17 ราย

ไดรบการตรวจ 102 ราย VL< 50 =96 ราย(94.11%)

VL> 50 = 2 ราย VL>2,000 = 4 ราย (No-drug resistance)

15


1. การทบทวนประวตการรกษาของผปวยกอนจะถงวนนดจะทาใหเภสชกรเขาใจประวตการรกษาของผปวย สามารถวางแผนการตดตามผลจากยาและอาการไมพงประสงคทอาจเกดจากการใชยาได

เหมาะสมยงขน 2. ทมสหสาขาวชาชพและผปวยมการสอสารกนมากขนและรวมกนแกไขปญหาจากการใชยาและ

สงเสรมใหผปวยมสวนรวมในการรกษามากขน

ระบบบรหารการจดเกบยา ผปวยจตเวช

นายทวชย ใจกองแกว งานเภสชกรรม

จากการดาเนนงานทผานมา ป 2554-2556 ระบบบรหารการจดเกบยา ผปวยจตเวชระบบเดมจดเกบใสกลองยา ไมไดทาดชน ทาใหคนหายาผปวย ลาชา และไมสะดวก สงผลทาใหผปวยรอนานทาใหผปวยไมพงพอใจ และยงพบปญหาการจดเกบไมเปนตามระบบ First in First out ดงนนงานเภสชกรรมจง

พฒนาระบบบรหารการจดเกบยา ผปวยจตเวชเพอใหผปวยจตเวชไดรบยาถกตอง ครบถวน และรายงานจานวนยาคงเหลอแกพยาบาลจตเวชเพอเบกยาทถกตองจากโรงพยาบาลแพร


1. จดทาดชนผปวยดวยโปรแกรม Psycho Drug (โปรแกรม บรหารยา Home Health Care จตเวช) ซง

เขยนดวย Microsoft Access 2003 2. นาลาดบการจดเกบ จากดชน โปรแกรม Psycho Drug มาลง Note View ใน HosxP ของ

โรงพยาบาล

3. รบยาจาก โรงพยาบาลแพร ลงรบใน โปรแกรม Psycho Drug 4. ผปวยมารบยา ทา Pop Up ลาดบการจดเกบ ใน HosxP ทาใหงายสามารถ หยบยา

สาหรบจาย ไดเลย

5. เกบใบสงยา เพอลงบนทกการรบยา ใน โปรแกรม Psycho Drug 6. รายการจานวนคงเหลอยา ผปวยแตละราย จาก โปรแกรม Psycho Drug ใหพยาบาลจตเวช เพอ

ทราบจานวนคงเหลอ และเบกยาเพมจาก โรงพยาบาลแพรตอไป

16

ลาดบ การจดเกบ จะแสดง ใน Hos xP คลกใบสงยา

ระบบรายงาน สามารถดงรายงาน ทตองการได

18

ภาพกอน การจดทาระบบจดเกบยา จดเกบใสกลองยา ไมไดทาดชน ทาใหคนหายาผปวย ชา และไม

สะดวก

ภาพหลง การวางระบบการจดเกบยา เรมใช ตงแต 2 สงหาคม 2556

เกบงาย - หยบงาย ตามลาดบคว

19

การเปลยนเปลยนแปลงทเกดขน

พฒนาระบบบรหารการจดเกบยา ผปวยจตเวช

ผลลพธ ป 2557

1. อตราผปวยจตเวชไดรบยาถกตอง ครบถวน รอยละ 100 2. อตราการรายงานผปวยจตเวชทมารบยา ถกตองครบถวน รอยละ 100

1. ชอผลงาน : ผลของการรายงานดานการเงนตอการบรหารการเงนการคลงของโรงพยาบาล

2. คาสาคญ : เรองการเงนการคลง

3. สรปผลงานโดยยอ

การพฒนาระบบการรายงานดานการเงนอยางถกตอง รวดเรว ทก 1 สปดาห ตอคณะกรรมการบรหาร สงผลทาไหกรรมการบรหารสามารถนาขอมลมาใชประกอบการวางแผน การ

จดการแผนงานทาโครงการของงานยทธศาสตร และนาขอมลไปใชทบทวนคาใชจาย (โดยงานการเงน) และนาขอมลไปใชในการเพมรายไดของงานประกน สงผลทาใหสภาพคลองทางการเงนของโรงพยาบาล ดขน

4. ชอและทอยขององคกร : งานการเงนและบญช

5. สมาชกทม :

1 นางทพากร ไดพร เจาพนกงานการเงนและบญชชานาญงาน 2. นางสาวภคธมา แปงใจ นกวชาการเงนและบญช 3. นางสาวรงสยา มกทา เจาพนกงานการเงนและบญช

4. นางสาววภาดา วงคชมภ เจาพนกงานการเงนและบญช

20

6. เปาหมาย : เพมการรายงานทางการเงน จากทก 1 เดอน เปน ทก 7 วน มากกวารอยละ 95

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ :

ปญหาการขาดสภาพคลองของทางโรงพยาบาล ตงแต ป 2553 – 2555 เกดวกฤตทาง

การเงนระดบ 7 อยางตอเนอง จากการทบทวนปญหาสวนของงานการเงน ยงพบวาการรายงานทางการเงน และการวเคราะหเพอเสนอตอคณะกรรมการบรหารยงลาชา คอมการรายงานเพยงเดอนละ 1 ครง สาเหตดงกลาวสงผลทาใหคณะกรรมการบรหาร ขาดการนาขอมลไปใชในการวางแผนงาน

โครงการ และนาไปใชในการวางแผน ดาน เวชภณฑ ยา ทนตกรรม ชนสตร และประเดนสาคญคอการรายงานทลาชา ทาใหการบรหารหนสนลาชา สงผลใหสภาพคลองทางการเงนของโรงพยาบาลลดลง

ดงนน งานการเงนจงไดพฒนาระบบการรายงานทางการเงนขน

8. กระบวนการใหไดคณภาพ

1. บนทกขอมลทางบญช 2. ตรวจสอบซา เพอความถกตอง

3. วเคราะหสภาพคลองพรอมทงเสนอรายงานการเงน ตอคณะกรรมการบรหาร ทก 7 วน 4. เมอเกดปญหา เชน การบรหารเจาหนลาชา จะมการทบทวนหาสาเหตเพอแกไขปญหา 5. เฝาระวงปญหาไมใหเกดซา

6. ตดตามผล

9. การเปลยนแปลงทเกดขน

1. ระบบการรายงานทางการเงน รายงานตอคณะกรรมการบรหาร ทก 7 วน 2. มระบบการวเคราะหทางการเงน

10. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง :


ผลงาน เปาหมาย ผลลพธ

อตราการรายงานทางการเงนทก 7 วน รอยละ 95 รอยละ 100

อตราสวนสนทรพยคลองตว (quick ratio) > 1 1.76

อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio) > 1.5 1.93

21

11. บทเรยนทไดรบ :

การรายงานทางการเงน ทรวดเรว ถกตอง ครบถวน รวมถงการวเคราะหสงผลทาใหทราบสถานการณทางการเงนทแทจรง ทสามารถคนตอคณะกรรมการบรหาร เพอใชในการวางแผนการบรหาร

การเงนการคลง รวมถงการกากบตดตามคาใชจาย การบรหารเจาหนททนเวลา สงผลทาใหเกดสภาพคลองทางเงนเปนไปในทศทางทดขน

การพฒนาการปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย

นาย วรชย จตรประสาร งานสารสนเทศ

จากการดาเนนงานดานสารสนเทศทางการแพทยตงแตป พ.ศ.2551 ซงทางงานสารสนเทศไดได

ดาเนนการตดตงโปรแกรมและระบบปฏบตการในเครองเซพเวอร ตอมาพบวามขอผดพลาดในการตดตง เนองจากขาดความชานาญ ทาใหเกดระบบเทคโนโลยทนามาใชนนยงขาดประสทธภาพ ทงเครองคอมพวเตอรและอกทงยงมปญหาในเรองของการใชขอมล การประมวลผลขอมลจานวนมากทาใหเสยงตอการ

ทเซฟเวอรจะทางานหนก อกทงยงเกดปญหาจากกระแสไฟฟาทดบบอยครงและเกดการกระชากของกระแสไฟฟา ปญหาดงกลาวสงผลทาใหเกดการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย ป 2555-2556 จานวน 2 และ 1 ครง ทาใหระบบการบนทกเวชระเบยนผปวยเกดการขดของ ดงนนทมงานจงไดพฒนาระบบ เพอปองกนการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย


1. สารองขอมลทกสปดาห 2. ใชระบบ remote ทางานไดทกทเพอแกไขระบบทขดของ 3. ตงคาการสารองอตโนมตทกวน

4. ตดตงระบบปองกนกระแสไฟฟากระชาก 5. พฒนารายงานใหเจาหนาทเพอลดการประมวลขอมลทตองใชทรพยากรของเครองเซพเวอรมาก

เกนไป 6. หากตองใชขอมลรายเรคอรดใหมาขอขอมลทงานสารสนเทศ

7. ตดตงเครองสารองไฟใหระบบเครอขาย 8. จางผชานาญดาน Hosxp การตดตงเซพเวอรและตงคาตางๆใหเหมาะสม

22

ผลลพธของการพฒนา

จากการดาเนนการดงกลาวสามารถลดการลมเหลวของระบบสารสนเทศทางการแพทย ป 2557 ลดลงเปน 0

บทเรยน

การทระบบสารสนเทศทางการแพทยจะเสถยรไดตองอาศยหลายปจจย ไดแก ฮารดแวรทมประสทธภาพ ซอฟแวรทเหมาะสมและการตงคาทด

CQI ฟลมเสย

นาย ศรพงษ พรมจนา งานเอกซเรย

จากการดาเนนงานป 2557 แพทยแจงวา ภาพถายเอกซเรยปอด ไดพบ รอยคลาย Artifact สขาวปรากฏบนฟลม หลายๆแผนตรงปอดดานลางซาย ขนาดเสนผาศนยกลาง 1 ซม.

นาฟลมเสยมาวเคราะหปญหา นามาพดคยกนในฝาย ไดวเคราะหถงปญหาไดแยกประเดนกวางๆไว 4 สาเหตดวยกน

1. จาก สงแปลกปลอมในตวผปวย ตดมากบเสอผา

2. จากฟลม เชน ฟลมหมดอาย ฟลม มคราบสกปรก 3. จากเครองลางฟลม 4. จาก คาสเซท สกรน สกปรก

สาเหตของปญหา

จงพบปญหาเกดจาก คาสเซท สกรน สกปรก มคราบ แอลกอฮอล ตดบนแผนสกรน ทาใหสกรนไมสามารถเรองแสงได จงทาใหปรากฏรอยสขาว บนฟลมเอกซเรย

สาเหตรวมอน

1. มการตรวจสขภาพเจาหนาท ทงหมดใน โรงพยาบาล ทาใหมผมารบบรการมาก 2. ไมมการตรวจเชคฟลมใหละเอยด ทวทกฟลม

3. ลางฟลมพรอมกน ทละมากๆ ทาใหตรวจเชคฟลมไดไมทวถง 4. ไมมมาตรการและแนวทาง ในการตรวจเชคฟลมทชดเจน 5. ผปวยไมมการเปลยนเสอผาของโรงพยาบาลกอนถายฟลม อยางถกตองทกคน

23

แนวทางแกไขปญหาเฉพาะจด

ยกเลกใชคาสเซต สกรน ทมปญหาทนท ทาตาราง ตรวจเชค คาสเซต สกรน


1. ผปวยหญงถายเอกซเรยปอดทกคน ตองเปลยนเสอผาของโรงพยาบาล กรณผชายใหถอดเสอผาออก

2. ตรวจเชคสภาพ คาสเชต สกรน ตรงตามตารางทกาหนดไว 3. ตรวจวน หมดอาย ฟลม และนายาลางฟลม 4. กอนสงมอบฟลม ใหเจาหนาทผชวย สงฟลมใหเจาหนาทรงส ตรวจเชดกอนทกฟลม กรณเจาหนาท

รงสไมอย ใหผชวยรงส ตรวจเชคฟลมแทนได กอนสงมอบ (QC) 5. หากพบเจอปญหาตองแจงใหเจาหนาทรงสทราบ และบนทกเกบไวเปนสถต เพอคนหาสาเหตฟลม

เสยตอไป 6. เครองมอทสาคญในหนวยงาน ตองไดรบการตรวจเชค ทกวน ทกสปดาห ทกเดอน ตามลาดบ


หลงพฒนากระบวนการไมพบปญหาฟลมเสยลกษณะดงกลาว

ผลลพธการดาเนนงาน ดงน

ตวชวด ป 2556 ป 2557

อตราฟลมเสยของหนวยงาน 0.76% 0.32%

อตราความพงพอใจ 98.20% 97.43%

1. ชอผลงานนวตกรรม Safe Box

ผประดษฐ นางสาวฑตยา ถนทพย พยาบาลวชาชพ

ผนาเสนอผลงาน นางสาวฑตยา ถนทพย พยาบาลวชาชพ

หนวยงาน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไผโทน อาเภอรองกวาง จงหวดแพร

เบอรโทรศพท 0801254015 2. บทนา

จากจานวนผ ม าร บบร การเพ มจ านวนมากข นตามลาดบ ส งผลใหม การร กษาและ

การทาหตถการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพมากขนตามไปดวย โดยมหตถการหลายประเภท เชน ทาแผลเยบแผล ฉดยาคมกาเนด ฉด Vaccine เปนประจาทกเดอน เปนตน ซงหตถการสวนใหญจาเปนตองใชเขม

24

ฉดยา และ syringe แบบ disposable เปนจานวนมาก จากขอมลผมารบบรการหตถการตาง ๆ พบวาการใช

เขมฉดยา และ syringe ป 2556 จานวนมากกวา 300 ครงตอป ประกอบกบกลองปลดเขมฉดยาทใชอยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพแบบเดม มขนาดใหญ และโรงพยาบาลแมขายมขอจากดในการเบกจาย โดยเปลยนเปนแบบถงแกลลอน ซงมขนาดใหญกวาแบบเดม ทสาคญไมมชองปลดเขม ทาใหผปฏบตงานจาเปนตองถอดเขมฉดยาออกดวยมอ ทาใหเกดความเสยงตอการถกเขมฉดยา ทมตาได และตองใชความ

ระมดระวงอยางสงในการถอดเขมฉดยาออกดวยมอแตละครงใชเวลานาน ดงนนเปนการแกปญหาดงกลาว ผรบผดชอบงาน จงไดคดคนสงประดษฐท เรยกวา Safe Box ขนเพอนามาใชทดแทนกระปกปลดเขมแบบเดม

3.วตถประสงค

3.1 เพอใหเจาหนาทผปฏบตงานปลอดภยจากการถกเขมทมตา 3.2 เพอลดตนทนในการใชทรพยากร ประหยดงบประมาณขององคกร 4. เปาหมาย

4.1 ผลผลต: มนวตกรรม Safe Box ใชในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไผโทน 4.2 ผลลพธ:

1. รอยละบคลากรในหนวยงานมการปฏบตตามแนวทาง

2. รอยละของบคลากรในหนวยงานไมถกของมคมหรอเขมทมตาระหวางปฏบตงาน 3. รอยละความพงพอใจบคลากรในหนวยงาน 4. อตราการลดลงของงบประมาณจากการใชทรพยากรกลองปลดเขมฉดยา

ระยะเวลาทดาเนนการ ตงแต กนยายน 2556 - ธนวาคม 2556

5. วธการดาเนนงาน

วธการแบบเดม

1. ผถอดเขมฉดยาถอดเขมดวยมอ โดยใชความระวดระวงและความสามารถสวนตว ใชเวลาในการถอน

นาน เนองจากแกลลอนไมมทปลดเขม

25

2. แกลลอนมขนาดใหญใชเวลานานกวาเขมจะเตม 3 /4 ของแกลลอน ถงจะสามารถสงกาจดได เปนแหลง

สะสมเชอโรค

วธการใหม

1. ประชมชแจงเจาหนาท และจดทาแนวทางปฏบตรวมกน

2. จดเตรยมอปกรณ จดหา / วสดในการจดทาอปกรณกลองปลดเขมฉดยา 2.1 นากลองพลาสตกทรงสเหลยมทรงสง มจาหนายตามรานคา 20 บาท 2.2 วาดแบบขนาดรโดยใชเหรยญสบ วางทาบบรเวณฝากลองพลาสตก ใชปากกาวาดเปนวงกลมตาม ขนาดเหรยญ แลวใชมดกรดตามรอยวงกลม เจาะทารปลดเขมฉดยา

26

2.3 เมอไดรกลองปลดเขมฉดยาตามขนาด ใชคตเตอรกรดตามแนวยาวดานขางเพอทาร ปลดเขมโดย

ทดลองสอด syringe ทมเขมฉดยา จนไดขนาดรทสามารถปลดเขมฉดยาจากsyringe ไดถนดมอ

2.4 จากนนวดขนาดกลอง เพอตดสตกเตอรสแดงตดรอบกลอง เพอเปนสญลกษณขยะอนตราย พรอม

ตดสตกเกอรขยะอนตรายมคม

2.5 นากระปกยาซงเปนเศษวสดเหลอใช เลอกขนาดทพอเหมาะสามารถใสกลองพลาสตกแลวปดฝา

ไดสนท

27

2.6 นากอนหนทมขนาดพอด ใสรอบๆกระปกยา ปรมาณทสามารถถวงนาหนกกลองไมใหลมขณะปลดเขมได

3. นาไปใช ผใชถอดเขมฉดยาดวยกลอง Safe Box ลดความกงวลลดเวลาถอดเขม กลอง Safe box มกระปกยารองรบเขมรอทงโดยไมตองสมผสปลอกเขมโดยตรง

4. ตดตามประเมนผลการปฏบตผลลพธ และความพงพอใจ 5. ถอดบทเรยน

28

6. ผลลพธการดาเนนงาน

ลาดบ ตวชวด เปาหมาย ผลลพธ

1. อตราบคลากรปฎบตตามแนวทางผลงานทกาหนด รอยละ 100 รอยละ 100

2. จานวนบคลากรเกดอบตการณจากการถกเขมทมตาและสมผสสารคดหลง

< 1 คน 0

4. อตราการตดเชอบคลากรเกดอบตการณจากการถกเขมทมตาและสมผสสารคดหลง

รอยละ 0 รอยละ 0

5. อตราความพงพอใจเจาหนาทพงพอใจในการใชกลองเขม

Safe Box

> รอยละ 90 รอยละ 92.50

3. อตรางบประมาณลดลงจากการใชทรพยากรกลองปลดเขมฉดยา > รอยละ 20 รอยละ66.67

หมายเหต คาใชจาย กลองพลาสตกทรงสเหลยมทรงสง 20 บาท ใชงานไดตลอด สามารถลางทาความ

สะอาดไดโดยไมตองทงเพยงแตเปลยนกระปองยาทนามา Re-Cycle ใชทงเขมทใชแลว

หากถาตองซอกระปองใสเขมสาเรจรป ราคากระปองละประมาณ 60 บาท

7. การนาใชประโยชนและขยายผล

1. คณภาพกลองพลาสตกทนามาดดแปลงเปนกลองปลดเขมฉดยาใชแลวสามารถใหบรการสะดวกรวดเรวปลอดภย

2. มการพฒนาจดทาจานวนมากขนและนาไปตดตงไวตามจดบรการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ตาบลเครอขายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไผโทนทกแหง 3. รวมเผยแพรแลกเปลยนเรยนรในสถานบรการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลอนๆทสนใจ

CQI การดแลผปวยไดรบบาดเจบทศรษะ

ผนาเสนอ คณสายรง ใจนนถ และคณจตนา นามวงศ ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ อบตเหต

ฉกเฉน โรงพยาบาลรองกวาง

บรบท

จากการทบทวนเวชระเบยนผปวย Traumatic Brain Head injury ป 2555-2556 ผปวยไดรบการดแลตามแนวทาง รอยละ 29.53 และ 89.65 การดแลผปวยทไดรบบาดเจบทางสมองตงแตแรกรบมความสาคญมาก หากผปวยไมไดรบการดแลทด จะมโอกาสเกดความพการและสญเสยไดสง งานอบตเหตฉกเฉนจงไดม

29

การพฒนาแนวทางการดแลผปวยทไดรบบาดเจบศรษะโดยการพฒนาการซกประวตและบนทกเวชระเบยน

เพอสงเกตอาการและตดตามอาการอยางใกลชดเพอใหการดแลใหทนทวงทตามมาตรฐานโรงพยาบาลรองกวาง

กระบวนการใหไดคณภาพ กาหนดตวชวดคณภาพการดแลผปวยไดรบบาดเจบศรษะ

1. มแนวทางการดแลผปวย ไดรบบาดเจบศรษะ

2. ผปวยทไดรบการดแลตามแนวทางผปวยไดรบบาดเจบศรษะ 3. การตดตามผลการดแลจากการทบทวน อตราความสมบรณของเวชระเบยน ผปวยไดรบบาดเจบ

ศรษะทกราย


1. มการพฒนาแบบซกประวตผไดรบบาดเจบศรษะโดยใชแบบบนทกในกระดาษและบนทกเปนTemplateในคอมพวเตอรในอาการทสาคญ คอ ภาวะ Amnesia สลบ อาเจยน ปวดศรษะ และประเมนการดมสรารวมดวย รวมทงมการตดตามอาการผปวยหลงจาหนายกลบบาน

2. เกบรวบรวมรายงานการบนทกความสมบรณของเวชระเบยนทกเดอน 3. มการพฒนาบคลากรโดยจดการอบรมใหความรเจาหนาททดแลผปวยโดยแพทยทเชยวชาญเฉพาะ 4. มการทบทวนแนวทางการดแลผปวยไดรบบาดเจบศรษะทกราย

ผลลพธการดาเนนงาน

1. ผปวย Traumatic Brain Head injury ไดรบการดแลตามแนวทางมากขน ป 2557 รอยละ 100

2. อตรารอดชวตอตรารอดชวตผปวย Traumatic Brain Mild Head injury เทากบ รอยละ 100


การพฒนาแบบซกประวตผไดรบบาดเจบทางศรษะโดยใชแบบซกประวตผไดรบบาดเจบศรษะโดยใชแบบบนทกในกระดาษและบนทกเปนTemplateในคอมพวเตอรสงผลทาใหผปวย Traumatic Brain Head injury ไดรบการดแลตามแนวทางเพมขน

33

แผนภมท 1

แนวทางเวชปฏบตกรณผป วยไดรบอบตเหต

(Clinical Practice Guideline for Traumatic Brain injury)

No

Yes

*Adjunct ขนอยกบศกยภาพของสภาวะและสถานท

Trauma Patient

Definitive manegment

Primary Suvey

Initial Assessment &

Adjunct*:EKG,Pulse Oximeter,ABG,Urinary/Gastric catheter,FAST,DLP,CXR

X-ray:C-spine(leteral cross table), Pelvis(AP)

Vital signs stable?

Head injury and other organ injuries No Head Injury But other

organ injuries

Secondary Survey

AMPLE,head to toe evaluation

Head injury

แผนภมท2

34

แผนภมท2

(Clinical Practice Guideline for Traumatic Brain injury)

GCS 9-12 Moderate TBI

GCS 13-15 Mild TBI

ประเมน GCS

ABCs,Resuscitation

GCS 3-8 Severe TBI

พจารณา

-O2 mask with bag

-IV fluid

ดแผนภมท3การดแล

ผปวยกรณสมอง

บาดเจบระดบเลกนอย

พจารณา

-Endotracheal intubation

-IV fluid -Hyperventilation if indicated -Mannitol/hypertonic saline therapy if indicated

Refer ไปยงรพ.ทม

ประสาทศลยแพทย

35

ปญหาและโอกาสพฒนา การคดกรองและคดแยกผปวย

นางรตนา ศรศร งานคดกรอง

บรบท

จดคดกรอง ซงเปนจดแรกของการเขาถงบรการของโรงพยาบาลโดยจดคดกรองใหบรการคดกรอง

ผปวยเฉลยวนละ 300 คน ผปวยจะไดรบการซกประวตคดกรอง เพอใหผปวยไดรบการรกษาทรวดเรว ชวยลดภาวะแทรกซอนในระยะแรก และเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรคคดตอระบบทางเดนหายใจ

จากการคดกรองและคดแยกผปวยทผานมาพบวา ผปวย stroke, MI ทมอาการครงแรก ไมไดรบการ

คดกรองสงตรวจทหองอบตเหต - ฉกเฉน ในป 2554 จานวน 1 ราย และผปวยทอาการไอ หรอไอเรอรงทอาการเขาไดกบโรควณโรคไมไดรบการคดกรองและแยกตรวจตามมาตรฐานในป2553-2555 จานวน 6 ราย 5 ราย และ 3 ราย ตามลาดบ จากปญหาดงกลาว ไดรวมกบเจาหนาทในหนวยงานคนหาสาเหตของปญหา พบวาผปวยทไมไดรบการคดกรองสวนใหญไดรบการลงทะเบยนกอนเวลา 08.30 น. และไดจดทาแนว

ทางการแกไขปญหาในป 2555 และปรบเวลาการทางานของพยาบาลวชาชพ และจดทาแนวทางการคดกรองผปวย MI ,Stroke, TB แตยงเกดปญหาผปวยทไดรบอบตเหตใน 7 วนไมไดรบการตรวจทหองฉกเฉนตามมาตรฐานป 2555 จานวน 3 ราย


1) จดวเคราะหหาสาเหตของปญหา 2) จดทาแนวทางการคดกรองผปวย 3) สอนผชวยเหลอคนไขในการคดแยกผปวย 4) คดกรอง / คดแยกผปวยตามแนวทาง

5) ตดตามประเมนผล

การเปลยนแปลงทเกดขน มแนวทางการคดกรองผปวยทสงสยและเขาได MI ,Stroke และแนวทางการซก

ประวตผปวยทไดรบอบตเหต จงมการคดกรอง คดแยกผปวยทละเอยดขน

ผลลพธ ป2557

1) ผปวยทไดรบอบตเหตใน 7วนไมไดรบการตรวจทแผนกฉกเฉน 0 รายเทากบรอยละ100 2) ผปวยMI , Stroke ไมไดรบการตรวจทหองฉกเฉน 0 รายเทากบรอยละ100 3) ผปวยทวณโรคไดรบการแยกตรวจทหองกลวยไม เทากบ รอยละ 100

36


การปฏบตตามแนวทางการคดกรองผปวยทาใหเราสามารถคดกรองคดแยกผปวยไดงายขนทาใหคดกรองไดถกตองและผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานอยางรวดเรวขน

แผนการพฒนาตอเนองป 2557

เพมระดบการคดกรองโดยการประเมนสญญาณชพผปวยทมอาการเปลยนแปลง

ปญหา/โอกาสพฒนา

CQI ระบบบรการผปวยโรคระบบทางเดนหายใจ

นางเนาวรตน เกดแสงสรยงค งานผปวยนอก 1

บรบท

โรคระบบทางเดนหายใจสวนบน เปนโรคทมผปวยมารบการรกษาเปน 10 อนดบแรก ของโรคทวไป

ในงานผปวยนอก และในจานวนทงหมดมผปวยทกลบมารกษาซาดวยโรคปอดบวม คดเปนรอยละ10.9 และมการรบเขานอนโรงพยาบาล 2 คน เนองจากผลการตรวจ Sputum AFB เปนบวกและผล CXR ม infiltration จงใหการรกษาแบบ TB lung จากขอมลผปวยทมารกษาซาอาการจะยงไมหายขาด แตอาการกไมรนแรงขน

อาจเกดจากความวตกกงวล ความไมรในเรองการดาเนนของโรค จงปฏบตตวไมถกตอง จากขอมลดงกลาว งานผปวยนอก จงพฒนาระบบการใหบรการผปวยระบบทางเดนหายใจสวนบนขน เพอปองกนไมใหผปวยกลบมารกษาซาดวยอาการทรนแรงขนจนเปนปอดอกเสบ

กระบวนการใหไดคณภาพ(วธดาเนนการ)

1. มการคดกรองผปวยโรคระบบทางเดนหายใจเบองตน โดยมบตรคาสอสารระหวางทมงาน

(บตรสชมพ) 2. เจาหนาทตระหนกในการซกประวต คดกรอง ประเมนอาการผปวย ใหครอบคลม มากขน 3. วดสญญาณชพในผปวยทมารกษาดวยเรองระบบทางเดนหายใจทกราย

4. วด O2 Sat ในในผปวยทมารกษาดวยเรองระบบทางเดนหายใจมมอาการหายใจเหนอยหอบทกราย 5. แจกแผนพบ/ใหคาแนะนาในการปฏบตตว การสงเกตอาการผดปกตทควรกลบมาพบแพทย กบ

ผปวย/ญาต 6. กรณมนด อธบายความสาคญของการมาตรวจตามนด การสงเกตอาการผดปกตทควรกลบมาพบ

แพทย กอนวนนด

37

การ เปลยนแปลงทเกดขน

1.มระบบบรการในผปวยทมารกษาดวยเรองระบบทางเดนหายใจ 2.ม CPG ผปวย Pneumonia จดทาโดยทม PCT ของโรงพยาบาล

ผลลพธ เกบขอมลกอน CQI ตงแต 1 ต.ค.2556 – 31 ม.ค.2557

1. อตราผปวยทมารกษาดวยโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน กลบมารกษาซาดวยเรองปอดอกเสบ ภายใน 7 วน เทากบ 10.9

2. อตราผปวยทมารกษาดวยโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน กลบมารกษาซาดวยเรองปอด

อกเสบ ภายใน 7 วน เทากบ 0 บทเรยนทไดรบ

ผปวยทมารกษาดวยโรคระบบทางเดนหายใจสวนบน กลบมารกษาซาดวยเรองปอดอกเสบ ภายใน 7 วน ไดรบการรกษาอยางถกตอง ปลอดภย ไมเกดภาวะแทรกซอน

แผนพฒนาตอเนองป 2557

1. ตดตามผปวยทมารกษาดวยโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนขาดนด ใหมาตรวจตามนด

2. ตดตามผปวยทมารกษาดวยโรคระบบทางเดนหายใจสวนบนขาดนด เพอใหทราบขอมล/ปญหา เชน ไป รกษาตอทอนกรณไมดขน

CQI ผปวย COPD เกดอาการกาเรบมารบการรกษาในโรงพยาบาล

นาง อครมา เมฆอากาศงานผปวยนอก 2

บรบท

จากการดาเนนงานทผานมา อตราการนอนโรงพยาบาลของผปวย COPD ดวยภาวะ Acute Exacerbation (AE) ป 2555-2556 เทากบ รอยละ13.62, 11.90 ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง จาเปนตองไดรบการประเมนดแลรกษาอยางถกตองและตอเนองเพอปองกนและลดความรนแรงของโรค ตลอดจนการลด

ภาวะแทรกซอนเนองจากเนอปอดถกทาลาย สงผลทาใหความดนในปอดสงขน นาไปสภาวะโรคหวใจโตจากปอดหวใจหองขวามขนาดใหญขนเปนสาเหตทาใหหวใจลมเหลวและเปนอนตรายแกชวต ทมสหสาขาวชาชพควรสนบสนนใหผปวย ไดเรยนรและฝกทกษะเรองการดแลตนเองในการดแลตนเองขณะเจบปวย จะชวยใหผปวยมความรและทกษะเพมขนในการดแลตนเองถกตองเหมาะสมกบโรคสงผลทาใหผปวยมความรนแรง

ของโรคลดลง

38


ทมสหสาขาวชาชพใหการเรยนรและ ฝกทกษะรายบคคล ในการดแลตนเองทง 4 ดานไดแก การพนยา การบรหารการหายใจ การออกกาลงกายกลามเนอชวยกายใจ และการดแลสขภาพตนเองขณะ

เจบปวยของผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ขณะทมาตรวจตามนดทกครงทคลนกโรคไมตดตอทกวนศกร


1. มการประเมนคณภาพชวตผปวยทกครงทมาตรวจตามนด 2. มการฝกทกษะการพนยาและการใชยาโดยเภสชกร

3. มการฝกทกษะออกกาลงกายกลามเนอชวยการหายใจและบรหารการหายใจโดยนกกายภาพบาบด 4. ใหการเรยนรการดแลสขภาพตนเองขณะเจบปวยของผปวยโรคปอดอดกนเรอรงขณะทมาตรวจตาม

นดทกครง โดยพยาบาล


หลงไดรบการเรยนร สงผลทาใหผปวยมความสามารถในการดแลตนเองการพนยา ,บรหารการหายใจ, การออกกาลงกลามเนอทชวยในการหายใจ ถกตองและการดแลสขภาพตนเองถกตอง สงผลทาใหอตราผปวย

Admit ดวย COPD with AE ลดลงจาก รอยละ 11.90 เปนรอยละ 10.79


การเรยนรแบบการฝกทกษะและการตดตามดแลตอเนองสงผลทาใหผปวยสามารถดแลตนเองไดด

ขนและ มอาการกาเรบกลบมารบการรกษาในโรงพยาบาลลดลง


1. ปรบเปลยนพฤตกรรม COPD พนยา/ฟนฟสมรรถภาพปอด 2. ตดตามดแลตอเนอง COPD Admit บอย

ปญหา/โอกาสพฒนา การดแลผปวยตกเลอดหลงคลอด

นางสพตรา แสวงหา งานหองคลอด

อตราตกเลอดหลงคลอด ป 2556 รอยละ 2.94 สาเหตมาจากมดลกหดรดตวไมด ผานการตงครรภมาหลายครง มรกคาง การตกเลอดหลงคลอด สงผลทาใหเกดความเสยหายแกผรบบรการและโรงพยาบาลเมอตองมคาใชจายในการรกษาพยาบาลเพมขน

39


เนองจากทมสหสาขาวชาชพมการทบทวนแผนการรกษาและแผนการพยาบาลทกรายทมภาวะตกเลอดหลงคลอดตามCPGของคณะกรรมการอนามยแมและเดกระดบจงหวด(MCHBoard) เพอประเมน

ผลสาเรจจากการปฏบตตาม CPG และนาขอมลดงกลาวยอนกลบไปยง MCH Board เมอมการประชมทบทวน CPG


1. มการคดกรองหญงตงครรภทม ความเสยง ทจะเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด มภาวะโลหตจาง ภาวะทพโภชนาการ ประวตการตกเลอดหลงคลอดหรอขดมดลกในครรภกอน รายงานแพทยเพอใหเลอดในระยะตงครรภ

2. แกไขปญหาทสามารถทาได คอ ใหคาแนะนาการปฏบตตว ตดตามอยางใกลชด หรอรายงานแพทยเพอใหเลอดในระยะตงครรภ หรออาจตองพจารณาสงไปคลอดท ร.พ. แพร ดวยเหตผลมความพรอมทงในดานบคลากร เครองมอ

3. มการจดหายาทควรมและวธใชพรอมทงจดหายาทมความจาเปนตามมตของคณะกรรมการอนามยแม

และเดกระดบจงหวด ไดแก Cytotec® และ Nalador® 4. รบการนเทศงานอนามยแมและเดกจากเครอขาย คอ ร.พ.แพร มการทบทวนกรณสงตอโดยสตแพทย

ตลอดจนการใหคาแนะนาการดแลรกษา ทาใหเกดความชดเจน เขาใจ ในการ

ผลการพฒนาทสาคญ CPG PPH รกษาพยาบาลหญงตงครรภใหลกเกดรอดแมปลอดภย

ผลลพธ อตราตกเลอดหลงคลอดลดลงป 2555-2557 เทากบรอยละ 1.63, 2.94 และ 1.35

บทเรยนทไดรบ การทางานเปนทมสหสาขาวชาชพ ยดผรบบรการเปนศนยกลาง เปดกวางเพอรบการนเทศ

อยางสมาเสมอ ทาใหระบบงานดแลผรบบรการมประสทธภาพมากขน

CQI การสรางระบบเตรยมความพรอมในการบาบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy :RRT)

ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4

นางยพด วฒเจรญ ตกผปวยใน

บรบท

ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 เมอเขาสภาวะไตเรอรงระยะสดทาย ตองบาบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy:RRT) โดยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemo dialysis) และ การลางไตทางชองทองชนดถาวร (continuous ambulatory peritoneal dialysis :CAPD) เปนการรกษาทม

40

ประสทธภาพทาใหคณภาพชวตของผปวยดขน และลดอตราการตายของผปวย แตวธการดงกลาวมคาใช

จายสง ป 2555 การดาเนนงาน ทผานมามผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 ไดรบเพยงความรจากแพทย ไมไดรบการ

เตรยมความพรอมในการบาบดทดแทนไต เมอผปวยเปนโรคไตวายระยะท 4 จะเขาสไตวาย ระยะ ท 5 อยางรวดเรวซงผปวยและญาตจานวนมากไมยอมรบการบาบดทดแทนไตจากความเขาใจผด วาการฟอกเลอดหรอ

การทา CAPDจะทาใหผปวยอาการแยลงและเสยชวตเรวขน ดงนนงานผปวยในโรงพยาบาลรองกวางจงไดสรางระบบการเตรยมความพรอมในการบาบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy :RRT) ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4 ขนเพอชะลอความเสอมของไตใหเขาสไตวายระยะสดทายใหชาทสด และเมอเขาสไตวาย

เรอรงระยะท 5 ผปวยยอมรบและสามารถเลอกวธบาบดทดแทนไตไดเหมาะสม


1. เตรยมความพรอมผปวยไตเรอรงระยะท 4 ในการบาบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy

:RRT) โดยวธลางไตทางชองทองชนดถาวร (CAPD) ใหเหมาะสมกบผปวยแตระราย 2. ใหการเรยนรการบาบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy :RRT)แกผปวยไตเรอรงระยะท

4 และญาต 3. ทา RRT round ผปวยไตวายเรอรงระยะท 4 โดยทมสหสาขาวชาชพ

4. ประเมนผลการทา RRT สรปผลในสมดประจาตวผปวยแตละราย 5. ตดตามผลการตรวจทางหองปฏบตการทก 6 เดอน 6. เมอผปวยเขาสไตวายเรอรงระยะท 5 มอาการดงตอไปน

ควรพจารณาเรมทาการลางไต เมอ eGFR นอยกวา10 มล./นาทตอ 1.73 ตารางเมตร หรออาจพจารณาเมอ eGFR 10-15 มล./นาทตอ 1.73 ตารางเมตรและมขอบงชทางคลนก 6.1. มอาการอนเกดจากของเสยคง หรอภาวะยรเมย

ผปวยหายใจมกลนคลายแอมโมเนย อาการผดปกตในระยะนแสดงออกมาใหเหนทางระบบประสาท และทางระบบทางเดนอาหารกลาวคอ ทางระบบประสาท ผปวยมกมอาการมนงง สบสน พดจาไมรเรอง ไมมเหตผล จาวน เวลาสถานทไมได และเมอเปนมากขน กอาจมอาการกระตก ซมหมดสต และอาจมอาการชก สวนอาการทางระบบทางเดนอาหาร ไดแก เบออาหาร สะอก คลนไส อาเจยน

มแผลในปาก ทองเดน เปนตน 6.2. มการคงของเกลอโซเดยม และนาทาใหเกดอาการบวม ความดนโลหตสง ควบคมดวยยาไมได 6.3. อาการจากการคงของกรดในเลอดผปวยหอบ และทาใหเกดอาการทางสมองในขอ 1 เปนมาก

ขน เลอดมภาวะเปนกรด โดยดคาคารบอนไดออกไซดทวเคราะหไดจากผลการตรวจเลอดวาม คาตามาก ซงมกตากวา 15 มลลโมลตอลตร 6.4. อาการจากการขาดฮอรโมนทกระตนไขกระดกใหสรางเมดเลอดแดง ทาใหผปวยมโลหตจาง ม

ภาวะทโภชนาการอยางรนแรง

41

7. เมอผปวยมอาการดงกลาวสงตอโรงพยาบาลแพรเพอบาบดทดแทนไตตามความเหมาะสมกบผปวย

แตละราย


สรางระบบการเตรยมพรอมผปวยไตเรอรงระยะท 4


1. ผปวยไตวายเรอรงระยะท 4 เขาสไตเรอรงระยะท 5 รอยละ 0.89 2. ผปวยไตวายเรอรงระยะท 5 ยงไมเขาเกณฑ การทาRRT


การเตรยมความพรอมผปวยไตเรอรงกอนเขาสระยะสดทาย ชวยสรางความมนใจ ในการเตรยมตว

ทาการบาบดทดแทนไตและชวยชะลอการเสอมของไต

แผนพฒนาตอเนอง

1. พฒนาระบบการ เกบรวบรวมขอมลพนฐานผปวยทไดรบการบาบดทดแทนไตโดยการลางทาง

ชองทอง (CAPD) ในเขตอาเภอรองกวางเพอเตรยมความพรอมการเปดเปนหนวยบรการเครอขายผปวยโรคไตเรอรงททา CAPD

2. สรางเครอขายและระบบบรการสขภาพสาหรบผปวยทไดรบการลางไตทางชองทองตามมาตรฐาน

ปญหาและโอกาสพฒนา การดแลผปวยใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง ไตเทยม ทปากแผลสาย

สาหรบฟอกเลอด

นางอจฉราพรรณ วรรณจรรยา งานไตเทยม

จากการดาเนนงาน ป 2556 (วนท 1 เมษายน - 30 กนยายน 2556) ใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยม Hemodialysis พบปญหาการตดเชอทปากแผลทใสสายสาหรบฟอกเลอด รอยละ 0.26 จากการทบทวน และซกประวตผปวยพบวา 1 วนกอนนดทา HD ผาปดแผลหลดลยขณะอยทบาน

และไมไดมาทาแผล รวมกบผปวยมโรคประจาตวคอ เบาหวาน จงอาจเปนสาเหตสงเสรมทาใหเกดการตดเชอ

ทแผลไดงาย ดงนน จงทมจงไดทบทวนกระบวนการพยาบาลผปวย เพอปองกนการตดเชอในผปวยใสสายสาหรบฟอกเลอด

42

กระบวนการคณภาพ

1. ทบทวน WI และพฒนาระบบการดแลผปวยทใสสายสาหรบฟอกเลอด 2. แนะนาผปวยทใสสายสาหรบฟอกเลอด ในเรองการดแลแผลและการปฏบตตวเมออยทบาน

ดงตอไปน 2.1 ผาปดแผลหลดลย เปยกชน ใหมาทาแผลทโรงพยาบาล

2.2 ไข ปวดแผล แผลมเลอดหรอหนอง รอบแผลแดงใหรบมาพบแพทย

3. ใช 2%Chlorhexidine in 70% Water ทดแทนการใช 70% Alcohol และ Povidine ในการทาแผล สาหรบผปวยทใสสายสาหรบฟอกเลอด

4. วางระบบการเฝาระวงการตดเชอโดยพยาบาล ตรวจรางกายทวไป Check V/S โดยเฉพาะอณหภม

รางกาย และสงเกตลกษณะแผลทกครงทมาทา HD หากแผลเรมแดง รบรายงานแพทยทนท เพอพจารณาใหยาปฏชวนะ

5. ประเมนตดตามอาการ หากพบวามการตดเชอ รายงานแพทย


ไดแนวทางการดแลผปวยทใสสายสาหรบฟอกเลอด และมการประเมนตดตามอาการทกราย

ผลลพธ

ป 2557 หลงใหการพยาบาลทาแผลผปวยทใสสายสาหรบฟอกเลอด จานวน 437 ครง ไมพบการตด

เชอทปากแผลทใสสายสาหรบฟอกเลอด

ปญหาและโอกาสพฒนา พฒนาระบบการตดตามผผานการบาบดไมกลบไปเสพสารเสพตดซา

นางพรอมพนธ คมเนตร งานยาเสพตด

เนองจากผปวยยาเสพตด เปนโรคสมองตดยา เปนโรคเรอรงทตองรบการดแลตอเนอง การบาบดรก

กาตามโปรแกรมจตสงคมบาบด เพอใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพจากปญหาการเสพสงเสพตด บหร สรา หลงจาก ไดพฒนาระบบดแลผปวยดวยศนยดวยรกและหวงใย ยงพบปญหาผผานการบาบดกลบไปเสพสารเสพตดซา ป 2556 รอยละ 13.45 ทมเพมระบบการดแลผปวย

43


พฒนาศกยภาพอสม.เปนอสม.เชยวชาญยาเสพตด


1. พฒนาศกยภาพอสม.เปนอสม.เชยวชาญยาเสพตด

2. อสม. เฝาระวง และดแลผปวยในละแวกทตนเองรบผดชอบ ตดตามทก 3 เดอน 3. สงคนขอมลใหทม 4. ทมคนขอมลสชมชนโดยผานคณะกรรมการระดบอาเภอ ในการประชมความมนคง เปนประจาทก

เดอน ผลลพธการดาเนนงาน

ผผานการบาบดไมกลบไปเสพสารเสพตดซาเพมขน ป 2557 จากรอยละ 86.55เปนรอยละ 92.59

บทเรยน

การพฒนาอสม.เชยวชาญใหมศกยภาพในการเฝาระวง รวมทงมการตดตามอาการอยางตอเนองและใหคาแนะนาแกผปวยสงผลทาใหผผานการบาบดไมกลบไปเสพสารเสพตดซาเพมขน


1. การคดกรองผปวยยาเสพตดในชมชน 2. พฒนาการดแลวยรนในชมชนรวมกบเครอขาย

ปญหาและโอกาสพฒนา ผปวยวณโรคขาดยา

นาง อรพนธ บญคง งานวณโรค จากการดาเนนงาน ป 2556 ทผานมา อตราการขาดยา (default rate) มแนวโนมทสงขน รอยละ

2.22 (เปาหมายรอยละ 3) ผปวยตดเชอวณโรคทกรายควรไดรบการตดตามการรบประทานยาอยางตอเนอง สงผลทาใหอตราการรกษาหายขาดของผปวยเพมขน ดงนนงานคลนกวณโรคจงได พฒนาระบบการดแลผปวยวณโรคและญาตอยางตอเนอง ดงน


ระบบการเยยม ตดตามผปวยตดเชอวณโรคทกรายควรไดรบการตดตามการรบประทานยาอยาง

ตอเนอง

44


1. ระบบการกากบกนยา (DOT) รวมกบเครอขาย 2. อบรมเชงปฏบตการใหความรทกษะ การดแลผปวยวณโรคในกลมบคลากรสาธารณสข

3. อบรมเชงปฏบตการใหความร ทกษะ การดแลผปวยวณโรคใน ผปวย และผดแล 4. เยยมตดตามผปวยและญาตทบาน 5. คนขอมลใหเครอขาย

ผลลพธการดาเนน

1. อตราการขาดยา ป 2557 เทากบรอยละ 0 2. อตราความสาเรจของการรกษา (Success Rate) ป 2557 เทากบรอยละ 90

เพมความครอบคลมของการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในหญงผตดเชอ/ผปวยเอดส

นางวาสนา อฐวงศ คลนก ARV

บรบท

โรงพยาบาลรองกวาง มผตดเชอHIV/AIDS เพศหญงเปนจานวนมาก และพบวาผรบบรการกลมดงกลาวมความเสยงในการเปนมะเรงปากมดลกสงกวาคนปกตถง 5 เทา จากการดาเนนงานพบปญหาวา

ผรบบรการไมสมครใจตรวจมะเรงปากมดลกเนองจากไมเหนความสาคญของการตรวจ และเกดความอาย จงไมใหความรวมมอในการตรวจ จากการดาเนนงานในแตละป พบวา ผรบบรการตรวจมะเรงปากมดลกมผลผดปกตมากขน และไดรบการสงตอในการรกษาทรวดเรวขน เชน ป 2555 ม ผตดเชอ/ผปวยเอดสเพศหญง ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกเพมขนเปน รอยละ 100 ซงพบวามผปวยทพบเซลลผดปกต รอยละ

12 ผปวยทพบเซลลมะเรงรอยละ 1 และมผลการตรวจปกตรอยละ 87 และ ในป 2556 มผตดเชอ/ผปวยเอดสเพศหญง ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกเปน รอยละ 100 ซงพบวามผปวยทพบเซลลผดปกต รอยละ 0.95 ไมมผปวยทพบเซลลมะเรง และมผลการตรวจปกตรอยละ 99.05

วตถประสงค ผตดเชอ/ผปวยเอดสเพศหญง ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก มากกวารอยละ 90

45

กระบวนการพฒนาคณภาพ

1. ตรวจ pap smear พรอมกบเจาะเลอด CD4 2. ปรบเวลาใหบรการใหเรวขนโดยเรมตงแต 6.00 น.โดยมจตอาสารวมใหบรการ ทาใหสะดวก

รวดเรวยงขน 3. มบรการ One Stop Service โดยไมปะปนกบผปวยอน 4. ใชวธแลกเปลยนเรยนร จตอาสาคลนกกบผตดเชอในคลนก

5. แจงผลการตรวจทนทททราบผล 5.1 ผลปกตแจงดวยจดหมายทางไปรษณย 5.2 ถาผลผดปกต โทรศพทแจงผล

6. Self help group เรอง ผลของการตรวจพบเซลลผดปกต และมะเรงปากมดลก 7. ระบบสงตอทนท

ผลลพธการดาเนน

ป 2557 มอตราผตดเชอ/ผปวยเอดสเพศหญง ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกเพมขนเปนรอยละ 100 (จานวน 123 ราย) ไมมผปวยทพบเซลลมะเรงรายใหม แตยงพบมผลการตรวจผดปกตในผปวย

รายเดมรอยละ 2.4 (3 ราย)

แผนตอเนอง

พฒนาระบบการตดตามและการสงตอ ผปวยทมผล Pap smear ผดปกต การดแลตอเนอง: การเชอมจดตอจากโรงพยาบาลถงบาน(Continuity of care:)

ทศนย บญอรยเทพ , พรรษา ปญจะศร งานพฒนาระบบบรการปฐมภมและสนบสนนเครอขาย

บรบท

ศนยดแลตอเนอง (Continuity of care: COC ) ทาหนาทเชอมประสานการดแลจากโรงพยาบาลถงบาน โดยศนย COC ทาหนาทประสานการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลจงหวด / โรงพยาบาลชมชน กลบไปรกษาตอเนองโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล (รพ.สต.)ใกลบาน โดยเปาหมายผปวยตองไดรบการเยยม

บานครงแรกภายใน 14 วน รอยละ 100 หลงจากจาหนายออกจากโรงพยาบาลขอมลผปวยจะถกสงทางระบบ online โปรแกรม (Home health care:HHC) โรงพยาบาลรองกวางไดจาแนกประเภทผปวย/กลมผปวย ตามขอบงช (criteria) ททมนาทางคลนก (PCT) ไดกาหนดรวมกน ผปวยทมปญหาซบซอนจะไดรบ

การทา Discharge plan โดยทมสหสาขาวชาชพรวมกบเครอขายในพนท กอนกลบบาน ผลการดาเนนงานในป2556 ผปวยไดรบการเยยมบานครงแรกภายใน 14 วน รพแพรรอยละ 65.27รพ.รองกวางรอยละ 55 ศนย COC จงไดวางระบบการตดตามเยยมบานรวมกนโดยกาหนดบทบาทหนาทการดาเนนงานในสถานบรการแตละระดบทชดเจน

46


1. ศนย COCประสานหนวยงานภายในโรงพยาบาลในการสงขอมลผปวยตามขอบงช (criteria) ททมนาทางคลนก (PCT) ไดกาหนดรวมกน

2. หนวยงานIPD OPD ER LR สงขอมลผปวยทางโปรแกรม HHC โรงพยาบาลรองกวางทนทถาเรงดวนพรอมโทรแจงพนท หรอสงภายใน 5 วนหลงจากจาหนายผปวย

3. ศนย COC ตดตามการเยยมบานรวมกบเครอขายในพนททก 1 เดอนตามแผน

4. ศนย COC ตดตามและตรวจสอบผลการตอบกลบขอมลเยยมบานทางโปรแกรม HHCทงของโรงพยาบาลแพรโรงพยาบาลรองกวางทกวนสดทายของสปดาหพรอมแจงเตอนพนททางไลนกลม Facebook และ โทรศพท

5. หนวยปฐมภมในพนทตดตามโปรแกรมเยยมบาน ทกวนแรกของสปดาหออกเยยมบานและตอบกลบขอมลเยยมบานทางโปรแกรม HHCทงของโรงพยาบาลแพรโรงพยาบาลรองกวางภายใน 14 วนหลงจากวน Discharge

6. ตดตามรายงาน /ผลการดแลผปวยในชมชน รวมทงผปวยทสงตอ (refer) เพอประสานการดแล/จดการประชมเพอทบทวนการดแลผปวยตอเนองในรายทมผลการดแลไมดขน


ระบบการดแลตอเนองผปวยทมปญหาซบซอนในการดแลโดยการทา Discharge plan รวมกนของทมสหสาขาวชาชพกบเครอขายในพนท สงตอขอมลตดตามเยยมบานแบบ 2 ทาง ในระบบ online ดวย

โปรแกรม Home health care

ผลลพธ

อตราผปวยไดรบการเยยมบานครงแรกภายใน 14 วนตามเกณฑเพมขน (สงตวจากรพ.แพรจากรอยละ65.27 เปนรอยละ 72.22) สงตวจากรพ.รองกวางจากรอยละ 55 เปนรอยละ75.62


การรวมคด รวมทา วางระบบรวมถงการกาหนดบทบาทหนาททชดเจน และการจดบรการทตอบสนองความตองการของผมสวนไดสวนเสย สงผลใหเกดความรวมมอในการทางานจนเกดผลลพธทดขนไดในทสด

47

CQI ฟนเทยมยม

นาง อนสรณ อนคาม งานทนตกรรม

บรบท

ผสงอาย เปนอกวยหนงทตองใหความสาคญเรองการดแลสขภาพชองปาก คนสวนใหญมกเขาใจวา

ควรสงเสรมสขภาพชองปากในวยเดกเทานน แตความจรงแลววยสงอายกมความสาคญเชนเดยวกน เพราะเมอรางกายมอายมากขน ระบบการทางานของอวยวะในรางกายตางๆ กจะเสอมสภาพ รวมทงเหงอกและฟนทอยในชองปากดวย เปาหมายทนตสขภาพแหงชาต พ.ศ.๒๕๖๓ (กองทนตสาธารณสข,๒๕๔๙) ในกลม

อาย ๖๐ ปขนไป คอ รอยละ ๘๐ ของผสงอายมฟนอยในสภาพใชงานได อยางนอย ๒๐ ซ จากรายงานผลการสารวจสภาวะสขภาพชองปากระดบประเทศ ครงท ๖ ประเทศไทย พ.ศ. ๒๕๔๙-๒๕๕๐ ในกลมอาย ๖๐ ป ขนไป พบวามเพยงรอยละ ๕๔.๘๐ ของผสงอาย มฟนอยในสภาพใชงานได ๒๐ ซ การใสฟนเทยมจงเปนอกชองทางหนงททาใหผสงอาย มฟนทใชงานไดด จากการดาเนนงานการใสฟนเทยมตามโครงการฟนเทยม

พระราชทานทผานมา พบปญหาของการดแลฟนทยมทใสไปแลวไมสะอาด การเกบฟนเทยมไมถกตอง อนสงผลกระทบตอสภาพโดยรวมในชองปากทาใหผปวยบางรายเกดแผลเรอรง บางรายพบมการตดเชอราในชองปาก บางรายพบฟนแททเหลออยผหรอโยก ทาใหผสงอายดงกลาวเกดความไมสขสบายและไมสามารถ

ใชฟนเทยมในการบดเคยวไดอยางเตมประสทธภาพ


1. จดวเคราะหหาสาเหตของปญหา 2. จดทาแนวทางการดแลทาความสะอาดฟนเทยมทถกวธ 3. กาหนดผรบผดชอบทชดเจนในการสอนการดแลทาความสะอาดฟนเทยมทถกวธ

4. ดาเนนกจกรรมการสาธตวธการทาความสะอาดฟนเทยมและใหผปวยไดฝกปฏบต จรง 5. ตดตามประเมนผลโดยการออกเยยมตดตามทบานของผสงอายทาใหทราบถงสภาพการเกบฟนเทยม

และความสามารถในการดแลฟนเทยมไดอยางแทจรง

6. ขยายผลไปยงชมรมผสงอายในตาบลรองเขม

การเปลยนแปลงทเกดขน :

ภายหลงการสาธตผสงอายทกคนสามารถทาความสะอาดฟนเทยมไดอยางถกตอง

ผลลพธ

1. รอยละ 90 ของผสงอาย สามารถทาความสะอาดฟนเทยมไดอยางถกตอง

2. รอยละ 90 ของผสงอายพงพอใจตอกจกรรมทจด

3. รอยละ 80 ของผสงอายเกบฟนเทยมถกตอง

4. รอยละ 80 ของฟนเทยมตรวจพบ มความสะอาด

48


การจดทาโครงการควรมการตดตามอยางตอเนองเพอใหทราบถงปญหาทเกดจากการใชงานตางๆซงในกรณการใสฟนทยมหากละเลยการดแล ทาใหไมสขสบายจากการใสฟนแลวพบวาผปวยบางรายไมยอมใส

ฟนตออกเลยจงถอวาการใสฟนนนไมประสบผลสาเรจ ทาใหสญเสยทรพยากร และไมสามารถชวยแกปญหาการบดเคยวอาหารของผสงอายได

แผนการพฒนาตอเนอง ขยายผลลงไปยงชมรมผสงอายในตาบลอนๆตอไป

ชอเรอง CQI การ re-sterile งานหองผาตด

นางเบญญาภา จนาวงศ งานหองผาตด

บรบท

งานหองผาตดถงแมจะไมคอยม case ผาตด แตตองมการดแลเครองมออปกรณทใชในการผาตดให

sterile อยเสมอ ตองมการ check เครองมอ เครองใชทหอดวยผาทกวนจนทรและวนพฤหสด และตองcheck วนหมดอายของทหอดวยซองซลทกวนศกรสดทายของเดอน ทผานมาพบตวเลขวนนงและวนหมดอายทพมพมาจาก supply นนตวเลกและบาง และเมอเวลาผานไปนานๆ ตวเลขจะเลอนลางมองเหนไมชดเจน ทาใหตอง

ใชเวลาในการเพงมอง ดงนนงานหองผาตดจงปรบเพมการเขยนตวเลขวนนงและวนหมดอายในหอซองซลใหจดเจนเพอใหการ re-sterile ไดสะดวกและรวดเรวยงขน


1. ตกลงวธแกไขปญหารวมกนระหวางผรบผดชอบงานหองผาตดและผรบผดชอบงาน supply 2. เรมดวยการคดเลอกเครองมออปกรณทหอดวยซองซลทงหมดในหองผาตด พรอมทงดวนนง/ re-

sterile และวนหมดอายแลวเขยนวนนง/ re-sterile และวนหมดอายใหมดวยปากกา permanent 3. สาหรบของนงทเปนซองซลทนามาจาก supply กอนเกบเขาตในหองผาตดตองไดรบการเขยนวนนง

และวนหมดอายใหมดวยปากกา permanent เชนกน

การเปลยนแปลงทเกดขน มแนวทางการจดการของ re-sterile ใหมองเหนไดชดเจนมากยงขน

ผลลพธ ป2557

1. ของทหอซองซลทมอยในหองผาตดเดมและทสงมาใหมจาก supply ไดรบการคดลอกเขยนวนนงและ

วนหมดอายดวยปากกา permanent จากรอยละ 0 (ป 2556) เปน รอยละ 94.94 (ป 2557) 2. ผจดการ re-sterile งานหองผาตดพงพอใจเพมขนจากรอยละ 70 เปนรอยละ 90

49


การจดการเขยนวนสงนง และวนหมดอายใหมดวยปากกา permanent ชวยใหการจดการ re-sterile ในครงตอๆ ไปดงายและรวดเรวขน สงผลใหผจดการ re-sterile พงพอใจเพมมากขน แตมขอควรระวงดานการ

คดลอกวนผลตและวนหมดอายใหถกตองทกชนดวย

แผนการพฒนาตอเนองป 2557

1. รวมพฒนาตวเลขวนนงและวนหมดอายเพอใหมองเหนชดเจนโดยเรมจากงาน supply 2. ปรบการ re-sterile ของเทาทจะใชจรงเทานน

ปญหาและโอกาสพฒนา อปกรณคางจาย

นางวาสนา วงสาร งานหนวยจายกลาง

จากผลการด า เ นน ง าน ป 2555-2 556 ร อยล ะของ จ านวนอปกรณค า ง จ า ย เท าก บ

รอยละ 1.60,1.25 ปญหาดงกลาวสงผลทาใหหนวยงานบรการในโรงพยาบาล มเครองมอไมพอใชในการรกษา ซงมสาเหตมาจากเจาหนาทในหนวยงานจายกลางมทกษะความชานาญทแตกตางกน การมอบหมายงานใหเจาหนาทแตละคนจงมอบหมายงานใหรบผดชอบตามความชานาญ ทาใหแตละคนมปรมาณงาน ไม

เทากน ทงยงขาดระบบตรวจสอบของเจาหนาทดวย

กจกรรมพฒนา

1. ฝกทกษะโดยใชระบบพสอนนอง/หวหนาสอนงาน 2. มอบหมายงานใหทกคนสามารถปฏบตงานแทนกนได 3. มการกระจายงาน/เฉลยใหปรมาณใกลเคยงกน

4. สรางความตระหนกในการชวยเหลอกนในกลมงาน 5. ตรวจสอบของใน Stock ใหเพยงพอตอการจายใหหนวยงานในตอนบาย 6. มระบบตดตาม ควบคม ตรวจสอบ

7. ประเมนซาโดยหวหนางาน 8. ทบทวนความเสยง คนขอมลแกเจาหนาท

ผลลพธ รอยละอปกรณคางจายลดลง ป 2557 จากรอยละ 1.25เปน รอยละ 1.15

50

บทเรยน

การสรางความตระหนก ความรวมมอ การตรวจสอบสงผลทาให หนวยงานมอปกรณ เพยงพอทจะจายใหหนวยงานอนเพอใหบรการแกผปวย

แผนพฒนาตอเนอง ระบบตรวจสอบ ระบบความเพยงพอ

CQI การพฒนาการดาเนนงานอาเภอควบคมโรคเขมแขง ในคณลกษณะท 2

นางสพฒศร สมบรณ งานระบาด

งานระบาดวทยาเปนสวนหนงของการประเมนอาเภอควบคมโรคเขมแขงดแลผปวยกลมดรคไขเลอดออก เนองจากเคยมปญหาในการระบาด ในคณลกษณะท 2 มระบบระบาดวทยาทดในระดบอาเภอ

โดยไดรบการประเมนรบรอง จากทมสานกงานสาธารณสขจงหวดแพรดงนนเพอใหการประเมนผานเกณฑ งานระบาดวทยา จงไดพฒนาระบบดงน


1. สรางการเรยนรแกเจาหนาท รพสต.เพอพฒนาศกยภาพเจาหนาทผรบผดชอบงานระบาดเครอขาย ในเรองการเขยนรายงานการสอบสวนโรคทมคณภาพ

2. กาหนดแผนงานและตวชวดรองรบ

3. ตดตามประเมนผลทก 2 ครง/ป

4. คนขอมลโรคตดตอใหกบเครอขายเพอนาไปวเคราะหขอมลและนาไปปรบเขากบแผนการดาเนนงานระบาดในปถดไปและตดตามผลการดาเนนงานของเครอขาย


1. จดทาสถานการณเฝาระวงทางระบาดวทยาใหกบเครอขายงานระบาดวทยา 13 ครง/ ป ( สรปประจาเดอน 12 เดอน และสรปประจาป 1 ครง )

2. ประเมนผล ตดตามงานมาตรฐานงานระบาดวทยา และคณลกษณะท 2 2 ครง/ป

3. คนขอมลโรคตดตอใหกบเครอขายงานระบาดวทยา 12 ครง/ ป เพอนาไปวเคราะห เผยแผแกภาคเครอขายระดบตาบล

แผนการพฒนาตอเนอง

1. เพมศกยภาพเจาหนาทงานระบาด ในการเขยนรายงานการสอบสวนโรคอยางมคณภาพ

2. พฒนาระบบเครอขายงานระบาดวทยา

51

ปญหาและโอกาสพฒนา ผปวยไมไดรบการคดกรองกอนรบบรการทกราย

นางเพญศร สมตะแกว งานแพทยแผนไทย

จาการดาเนนงานทผานมา พบปญหาเจาหนาท ทมารบบรการแพทยแผนไทยไมผานจดคดกรอง ปญหาดงกลาวทาใหผรบบรการเสยงตอภาวะแทรกซอนเนองจากไมไดคดกรองจากแพทยและพยาบาล


1. จดทา Flow chart ระบบบรการแพทยแผนไทย 2. แจงระบบกบกรรมการบรหารและเจาหนาททกคนทาง e-office 3. มการคดกรองและประเมนผปวยซา กอนใหบรการ

4. ประเมนและตดตามผล


Flow chart ระบบบรการแพทยแผนไทย

ขนตอนการใหบรการงานแพทยแผนไทย รพ.รองกวาง

งานบรการผปวยนอก

ผมารบบรการ

(ตองการ นวด/อบ/ประคบ)

แจงประชาสมพนธ

ตดตอหองบตร

พยาบาล OPD1/OPD2 ซกประวต (ทกราย)

แพทย/พยาบาลเวชฯ สง นวด/อบ/ประคบ/ยาสมนไพร

ยนใบสงยาทหองยา

52

(หองยาจายยาสมนไพร / เกบคาบรการกรณชาระเงน)

รบใบสงหตถการไปหองแพทยแผนไทย (กรณม นวด/อบ/ประคบ)

ผรบบรการไดรบการ นวด/อบ/ประคบ

ผรบบรการกลบบาน

ผลลพธ ป2557 อตราผปวยไดรบการคดกรองกอนรบบรการแพทยแผนไทย 100%

โอกาสพฒนา ผปวยเบาหวานทนอนรกษาตกผปวยในทไมสามารถควบคมระดบนาตาลได

นางสาววราภรณ นวลหงส งานโภชนาการ

ใน ป 2557 ไดรบการประสานจากตกผปวยใน ผปวยเบาหวานทนอนรกษาตกผปวยในทไม

สามารถควบคมระดบนาตาลได จานวน 12 ราย ปญหาเนองจาก ผปวยยงมพฤตกรรมการรบประทานอาหารยงไมถกตอง

กระบวนการใหไดคณภาพ การปรบเปลยนพฤตกรรมโดยโภชนาการ


1. ประเมนสภาพผปวย และญาต พรอมรบการเรยนร 2. ใหการเรยนรเรองอาหารทเหมาะสมกบโรค

3. กาหนดเมนอาหารใหเหมาะสมกบโรคตามบรบทของผปวย 4. ตดตามระบบการนดจากระบบ Hosxp. 5. ประสานพยาบาล NCD สงรายชอใหพยาบาล NCD ในการตดตามตอเนอง

6. ประเมนพฤตกรรมการควบคมระดบนาตาล 7. สรปผลการดแล 8. กรณยงควบคมระดบนาตาลไมไดเยยมตดตามตอเนองในชมชน

53


จากการใหการเรยนรในผปวยโรคเบาหวาน ทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได จานวน12 ราย หลงตดตามผลการมาตรวจตามนด พบวา ผปวยมาตรวจตามนด 7 ราย (รอยละ 58.33) อก 5 รายยงไม

ถงวนนด ผลการตดตามพบวา ผปวยมาตรวจตามนด 7 ราย ผปวยควบคมระดบนาตาล 70-130 mg/dl จานวน 1 ราย (รอยละ 14.29) ผปวยควบคมระดบนาตาล 131-179 mg/dl จานวน 1 ราย (รอยละ 14.29)

ผปวยควบคมระดบนาตาล > 180 mg/dl จานวน 4 ราย (รอยละ 57.14) ผปวยควบคมระดบนาตาล > 300 mg/dl จานวน 1 ราย (รอยละ 14.29) เมอเปรยบเทยบผลนาตาลกอนและหลงการปรบเปลยนพฤตกรรมคานาตาลลดลงจากเดม

ทกราย (รอยละ 100) การดแลตอเนอง มแผนตดตาม และสรางการเรยนรในกลมผปวยทมระดบนาตาลในเลอด มากกวา 180 mg/dl ขณะมาตรวจตามนดและตดตามเยยมในชมชน

CQI เรองพฒนาระบบรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการ โรงพยาบาลรองกวาง

นางธดา ปตพทธพงศ งานชนสตร

บทนา

จากการรวบรวมรายงานคาวกฤตป 2555 พบวา การรายงานผลคาวกฤตไมสมบรณ ไมครอบคลม รายงานทเกบรวบรวมมเฉพาะผลรายงานทมการบนทกไว หากมการพลาดการรายงานไป และหนวยงานไมสะทอนขอมลกลบกไมสามารถทราบได ซงอาจสงผลตอความปลอดภยของผปวยได ดงนนงานชนสตร รวมกบ PCT จงไดพฒนาระบบการรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการขน เพอใหเจาหนาทงานชนสตร

สามารถรายงานคาวกฤตไดครอบคลม ครบถวน ทนเวลา


1. ทบทวนคาวกฤตทางหองปฏบตการ ปละ 1 ครง รวมกบองคกรแพทย ในการพจารณาเพม / ลด

รายการ และเปลยนแปลงระดบคาวกฤตทตองการใหรายงาน 2. สอสารคาวกฤตใหหนวยงานในโรงพยาบาลทเกยวของทราบ ทาง E-office และเอกสารในหนวยงาน 3. นาโปรแกรม LIS (Lab view) มาชวยในการรายงานและบนทกขอมลการรายงาน โดยทาการตงคา

วกฤตตามรายการทกาหนดในสวนทกาหนดเปนตวเลข มระบบแจงเตอน (pop up) ใหรายงานคา

วกฤต และบนทก กอนการบนทกยนยนรายงานผลไปยงระบบ HosXP 4. ประสานโปรแกรมเมอรโปรแกรม LIS เพอเรยนรวธการตงคากาหนดคาวกฤตทเปนอกษรใน

โปรแกรม Lab view สามารถตงคาการรายงานคาวกฤตรายการ AFB ได สวนรายการ Pap smear

54

, Bacteria culture , Hb typing คเสยง ยงไมสามารถกาหนดได เพราะมปจจย และคาการรายงานท

หลากหลาย 5. สรปรวบรวมผลประจาเดอน และสรปวเคราะหคนขอมล PCT ทก 6 เดอน


พฒนาระบบการรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการ

ผลลพธ

1. อตราการรายงานผลคาวกฤตทเปนตวเลข ป 2557เทากบ รอยละ 100

2. อตราการรายงานผลคาวกฤต เพมขนจาก ป 2556 รอยละ 93.06 เปน รอยละ 95.90 ใน ป 2557


การนาโปรแกรม LIS มาใช ชวยใหการรายงานคาวกฤตทางหองปฏบตการมความครอบคลม และสมบรณยงขน ลดการลมรายงาน และชวยใหการบนทกมความสมบรณยงขน สงผลใหอตราการรายงานผลคาวกฤตเพมขน การใชงานโปรแกรมยงมขอจากดในการรายงานผลทเปนตวอกษรทมความหลากหลายของ

คาผลวเคราะห

พฒนาระบบการสงหนงสอ

นางวาสนา เลาศร งานธรการ จากการวเคราะหตวชวดทสาคญยงพบวายงมอตราการหนงสอสงลาชา ป 2556 รอยละ 0.02 ผลดงกลาวสงผลทาใหหนวยงานและผรบผดชอบงานดาเนนการลาชาตามมาดงนนหนวยงานธรการจงไดวาง

ระบบการสงหนงสอขน

กระบวนทใหไดคณภาพ

พฒนาระบบการสงหนงสอทางระบบ E-office และสงโดยตรง


1. วางระบบการสงหนงสอดวนดงน โทรแจงหนวยงานและผรบผดชอบโดยตรง 2. สงหนงสอ 2 ระบบคอทางระบบ E-office และเจาหนาทธรการสงหนงสอใหกบผรบผดชอบ

โดยตรง

55

3. วางระบบหนงสอประชม อบรม สมมนา ใหทมงานพฒนาบคลากร รบผดชอบกรณไมระบตว

บคคล 4. มตรวจสอบซาทางระบบ E-office ทกวน กรณผรบไมรบจะมหนงสอคางมการโทรศพทแจง

ผรบผดชอบ

ผลของการพฒนา

1. อตราการสงหนงสอถกตองถกคน ถกงาน ป 2557 รอยละ 99.63

2. อตราการสงหนงสอทนเวลา ป 2557 รอยละ 100 แผนพฒนาตอเนอง ป 2557

1. พฒนาระบบการสงหนงสอ สงงานใหถกคน ถกงาน

การพฒนาระบบการขอใชรถยนต ป 2557

นายจอนสน สจจมงคล งานยานยนต

จากผลการดาเนนงานทผานมา ป 2556 งานยานยนตยงพบปญหาการขอใชรถยนตทไมเปนไปใน

แนวทางเดยวกน โดยเฉพาะปญหาของการใชรถยนตออกพนทชมชน และงานสงตรวจทางหองปฏบตการ ทสงโรงพยาบาลแพร ปญหาดงกลาวสงผลทาใหงานยานยนตไมสามารถจดรถยนตไดตามความตองการของผรบบรการ ดงนนงานยานยนตจงขอวางระบบการใชรถยนตขนเพอใหสามารถวางแผนการจดรถยนตแกผรบบรการไดถกตอง

กระบวนทใหไดคณภาพ พฒนาแนวทางการขอใชรถยนต

1. ใหทกหนวยงานทมแผนการใชรถยนตออกพนท สงใบอนญาตใชรถสวนกลางและแผน (ตามตวอยางเอกสารแนบทาย) ลวงหนากอน 3 วน สงทงานธรการ

2. งานธรการโทรศพทแจงใหงานยานยนตทราบ พรอมทงสงหลกฐานทผอานวยการอนมตให

งานยานยนต 3. งานยานยนตจดรถยนตตามทผใชบรการตองการ 4. ลงรายละเอยดแจงใหทราบทกระดานการใชงานของยานยนต 5. กรณไปอบรม ไปประชมตางๆ ใชแนวทางเดยวกน

ยกเวนกรณฉกเฉน โทรแจงยานยนตโดยตรง ไดแก กรณโรคระบาด ,งาน สสจ. ดวน เชนมประชมดวน การประชมแทนผอานวยการ

56

แผนการออกหนวยทนตกรรมเคลอนท อาเภอรองกวาง ประจาป 2557

วน/เดอน/ป สถานท เวลา ผรบผดชอบ หมายเหต

18/11/56 บานไผโทน เชา-บาย นสน,รงลาวรรณ,ทวสน,ศภลกษณ

19/11/56 บานแมแรม เชา-บาย นสน,สรยากร,ทวาศย,กลยาณ,กรรณการ

21/11/56 บานหวยโรง เชา-บาย นสน,สรยากร,ทวาศย,อญชล

การเปลยนแปลงทเกดขน ระบบการขอใชรถยนต

ผลลพธ ป 2557 พบวา หนวยงานมการขอใชรถยนตโดยผานระบบงานธรการ รอยละ 75

ใบอนญาตใชรถสวนกลาง

วนท.........เดอน.....................พ.ศ.................

เรยน ผอานวยการ

ขออนญาตใชรถ (ไปทไหน) ไป.........................................................................................................

เพอ...................................................................................................................................

มคนนง...............คน ในวนท.............. เดอน............................พ.ศ..................... เวลา............ น.

ถงในวนท..............เดอน..................................... พ.ศ.......................... เวลา...................... น.

โดยม.........................................................เปนผรบผดชอบ (ลงชอ)...................................................... ผขออนญาต

ความเหนของผควบคมรถยนต.............................................................................................................

........................................................................................................................................................

(ลงชอ)...................................................... ผควบคมรถ

ความเหนของผควบคมรถยนต.............................................................................................................

(ลงชอ)........................................................................

57

การพฒนาระบบบาบดนาเสย

นายอดศร รตนวรพนธ งานซอมบารง แนวทางการแกไขปญหาเบองตนคณะกรรมการบรหารสงแวดลอม อาชวอนามย และ วศวกรรมความ

ปลอดภย (ENV) ไดขอความรวมมอใหเจาหนาทพนกงานทาความสะอาดในโรงพยาบาลลดการใชนายาลางหองนาทเปนผลตภณฑจากสารเคม โดยใหใชนายาลางหองนาชนดชวภาพ(EM) รวมทงขอความรวมมอใหเจาหนาททอาศยอยในบานพกของโรงพยาบาลลดการใชนายาซกฟอก/นายาลางจาน/นายาทาความสะอาดท

เปนผลตภณฑจากสารเคม และหลกเลยงการระบายทงลงในทอนาทงในหองนา เพอลดอตราการเกดสารไนโตรเจน ฟอสฟอรสในบอบาบดนาเสย นอกจากนยงไดจดทามาตรการดแลรกษาบอบาบด ปงบประมาณ 2557

กระบวนการคณภาพทใหไดคณภาพ

ระบบการกากบ ตดตามการดแลระบบบาบดนาเสย


1. มการดาเนนการกาจดพชผวนา และสงปฏกลบนผวนาเปนประจาทกวนในเวลาราชการ

โดยมผรบผดชอบ งานซอมบารง 2 คน และตวแทนทม ENV 1 คน 2. มการดาเนนการกาจดพชผวนา และสงปฏกลบนผวนาเปนประจาเดอนละ 4 ครง ในชวงวนหยดราชการ

มผรบผดชอบ ครงละ 2 คน

3. ลางทอระบายนาเสยจากอาคารและบานพกทก 3 เดอน

4. เตมจลนทรยเขาสบอผงของระบบบาบดนาเสยทกเดอน เพอเพมปรมาณจลนทรย ทชวยยอยสลาย

5. เตมผงคลอรน ลงในบอพกนาทงเพอฆาเชอโรคทกวน

6. การกากบตดตาม การดาเนนการกาจดพชผวนา ทกวนโดยผรบผดชอบ

7. ตดตามผลการกรวดนาเสย นาทง ทก 3 เดอน


สงผลทาใหการตรวจคณภาพนาทง ครงท 1 และ 2 ในป 2557 ผานเกณฑทกตว

58

ผลการตรวจนาเสย

พารามเตอรททดสอบ

หนวย

คามาตรฐาน

ผลการตรวจวเคราะหคภาพนาทง

ป

2556

ครงท

2

ป

2556

ครงท

3

ป

2557

ครงท

1

ป2557

ครงท

2

1. ความเปนกรดดาง (pH)

2. สารทละลายไดทงหมด(Total Dissolved Solids) 3. สารแขวนลอย (suspended Solids)

4. ตะกอนหนก (Settleable Solids) 5. บโอด (BOD) 6. นามนและไขมน (Oil & Grease)

7. ไนโตรเจน (TKN) 8. ซลไฟด (Sulfide) 9. ซโอด (COD) 10. โคลฟอรมแบคทเรย (Coliform

Bacteria) 11. ฟคลโคลฟอรมแบคทเรย (Feacal Coliform Bacteria)

pH at 25

องศา C mg/L mg/L

mg/L mg/L mg/L

mg/L mg/L mg/L mpn/100mL

MPN/100ml

5 - 9

≤ 500

≤ 30

≤ 0.5

≤ 20

≤ 20

≤ 35

≤ 1.0

≤ 120

≤ 5,000

≤ 1,000

7.8

468 6

< 0.1

6 0.2 3.30

0.15 50

ไมพบ

ไมพบ

7.4

422 10

< 0.1

23 5.8

17.59

0.03 80

ไมพบ

7.4

241 12

< 0.1

10 1.7

20.58

0.26 68

<1.8

<1.8

7.4

634 9

< 0.1

7 1.3

10.66

0.16 94

<1.8

<1.8

ปญหาและโอกาสพฒนา พฒนาระบบการตรวจสอบ

นางมทนา ทาวมา งานพสด

จากการด า เนนง านจดซ อจ ด จ างพ สดของงานพสด ใ นป งบประมาณท ผ านมา ปรากฏวา หนวยงานไมดาเนนการขออนมตจดซอจดจางพสดตามรายการทไดรบการอนมตครบถวนทกรายการ รวมทงยงมบางรายการทหนวยงานขออนมต ฯ ไมตรงตามรายการและงบประมาณทไดรบการอนมตตามแผนการใชจายเงนบารงของโรงพยาบาล และขนตอนการอนมต ฯ ของหนวยงานไมถกตองตาม

ระเบยบฯ พสดทกาหนดไว

59

กระบวนการคณภาพทใหไดคณภาพ

ระบบตรวจสอบรายการขออนมตจดซอจดจางพสด


1. ตรวจสอบรายการขออนมตจดซอจดจางพสดของหนวยงานทกครง เพอใหถกตอง ตรงตามรายการทไดรบการอนมตตามแผนการใชจายเงนบารงของโรงพยาบาล

2. ดาเนนการจดซอจดจางพสด ภายในงบประมาณทหนวยงานไดรบการอนมต

3. จดทาคมอ ขอกาหนด เกยวกบขนตอนการอนมตจดซอจดจางพสด ตามแผนฯและ โครงการทไดรบการอนมตใหแกเจาหนาทและผทเกยวชอง เพอใหปฏบตไดถกตองตามระเบยบฯ

พสดทกาหนดไว

ผลลพธของการพฒนา

1. อตราการขออนมตจดซอจดจางพสดของหนวยงานตามแผนการใชจายเงนบารง รอยละ 88.92

2. การตรวจสอบจากคณะกรรมการตรวจสอบภายในของระดบจงหวด(สสจ.) ผานเกณฑ

บทเรยน

การนากระบวนการและเครองมอทใชในแกไขปญหามประสทธภาพ จงทาใหไดงานพสดดาเนนจดซอจดจางพสดไดถกตอง ครบถวน ตามรายการและงบประมาณทหนวยงานขออนมตฯและหนวยงานหรอผรบผดชอบโครงการ สามารถปฏบตตามขนตอนการขออนมตจดซอจดจางพสดไดอยางถกตอง

แผนตอเนอง

1. ปรบปรงขนตอนในการขออนมตซอจาง

2. งานยทธศาสตรและคณภาพ ควบคมกากบ ใบขออนมตจดซอตามแผนหนวยงานและโครงการ พฒนาศกยภาพพนกงานทาความสะอาด

นางสาว นตยา เทยนทอง งานพสด

เรมตงแต โรงพยาบาลรองกวางไดทาการจางลกจางรายวน ป 2556 เพอเปนพนกงานทาความสะอาดของโรงพยาบาลรองกวาง โดยมอบหมายใหงานพสดเปนผควบคมคณภาพของงาน ทาความสะอาดฯ รวมทงการจดหาวสด อปกรณ และงานอนๆทเกยวของ เพอตอบสนองตอความตองการใชงานของ

พนกงานฯ

60

พนกงานทาความสะอาดบางคนไมมความร ความเขาใจ ในขนตอนการปฏบตงานทาความ

สะอาดและการจดการขยะมลฝอย ทถกตองและปลอดภยจากการตดเชอระหวางปฏบตงาน รวมทงยงจดหาวสด อปกรณไมทตองใชในการดาเนนงานยงไมครบถวนทกรายการ จงทาใหงานพสดไดรบรองเรยนจากเจาหนาทในโรงพยาบาล เกยวกบพนกงานทาความสะอาดปฏบตงานไมสะอาดเรยบรอยตามมาตรฐานทกาหนด และไมทนเวลาตอบสนองตอความตองการของเจาหนาท งานพสดจงไดมการสอบถามพนกงานฯ

ผรบบรการทงภายใน ภายนอกโรงพยาบาล และทบทวนปญหา/เหตการณทเกดขน เพอใหพนกงานทาความสะอาด สามารถปฏบตงานทาความสะอาดและการจดการขยะมลฝอยไดอยางถกตองตามมาตรฐานทกาหนด อาคาร สถานทของโรงพยาบาลสะอาด ปลอดภย และผรบบรการพงพอใจ

กระบวนการคณภาพใหไดคณภาพ

การประเมนตามมาตรฐานของงานทาความสะอาด


1. พฒนาการปฏบตงานของพนกงานทาความสะอาดใหถกตองตามมาตรฐานของงานทาความสะอาด 2. พฒนาการปฏบตงานพนกงานทาความสะอาดใหไดตามมาตรฐาน IC

3. พฒนาการจดการขยะมลฝอยใหมประสทธภาพ

ผลลพธ

ผานเกณฑตามมาตรฐานงานทาความสะอาดทกาหนดไวป 2557 รอยละ 81.75

บทเรยน

พนกงานทาความสะอาดทกคนไดรบการนเทศงานจากเจาหนาททมความร เฉพาะทาง เกยวกบขนตอนการปฏบตงานทาความสะอาดและการจดการขยะมลฝอยทถกตองตามมาตรฐานทกาหนด

ปลอดภยจากการตดเชอในการปฏบตงาน เพอใหพนกงานความสะอาดยดถอและปฏบตตามอยางเครงครด ทกขนตอน

61

ผลการเชคสทธการรกษาผรบบรการ ดวยเครองอานบตรแบบสมารทการด (เครองIris)

นางไอลดา ตนาวรรณ งานเวชระเบยน การตรวจสอบสทธการรกษาผรบบรการของ โรงพยาบาลรองกวาง ระบบเดมใชการตรวจสอบสทธ

จากเวบ สปสช. โดยการกรอกเลขบตรประชาชนของผรบบรการ 13 หลก ซงสามารถเขาถงขอมลไดเพยงเวบ สปสช. แตไมสามารถเขาถงเวบ สนบท.ซงมขอมลสทธการรกษาของผปวยทเปนปจจบนกวา ดงนนระบบเดมจงเกดปญหาขอมลสทธผปวยบางรายไมเปนปจจบน ทาใหทางโรงพยาบาลไมสามารถเบกคารกษาพยาบาล

ไดตรงตามสทธปจจบน ด งนนในป 2557 ทางงานเวชระเบยนจงไดมการนาเคร องอานบตรแบบสมารทการด

ราคาประมาณ 400 – 500 บาท จานวน 3 เครอง

การเปลยนแปลงทเกดขน มการนาเครองอานบตรแบบสมารทการดมาใชแทนการคนหาขอมลจากเวปสทธ

ผปวยโดยตรงโดยวธการดงน

1. นาบตรประชาชนของเจาหนาทงานเวชระเบยนทลงทะเบยนกบสปสช. สอดทเครอง 2. แลวใสรหส PIN 4 หลกทไดรบจากทวาการอาเภอ และรหสผานจาก สปสช. กจะปรากฏหนาจอเชค

สทธการรกษาหลงจากนน

3. พมพเลขบตรประชาชน 13 หลก กจะปรากฏสทธการรกษาผปวยทเปนปจจบน 4. เจาหนาทงานเวชระเบยนสามารถตรวจสอบขอมลรวมกบขอมลของระบบ Hosxp ใหตรงกน

ผลการดาเนนงาน ในป 2557

จากการดาเนนงานดงกลาว ทาใหผปวยไดรบสทธการรกษาทเปนปจจบน ถกตอง ครบถวน 100 เปอรเซนต

สรปผลการดาเนนงาน

ขอดอกอยางของระบบน คอ เจาหนาทอนทไดไมลงทะเบยนกบสปสช. และไมมรหส PIN จะไมสามารถเขาถงขอมลผปวยได นบวาเปนระบบปองกนความปลอดภยขอมลผปวยของงานเวชระเบยนไดดอก

วธหนง ถงแมวาถานาบตรประชาชนของเจาหนาทงานเวชระเบยนมาใชแตไมทราบรหส สปสช. และรหส PIN กดรหสผด 3 ครง เครองจะไมอนญาตใหดาเนนการตอไป

62

ปญหา การซกผาทมเครองมอตด

นางอทยวรรณ คาธนไพศาล งานซกฟอก

จากการซกผา ป 2555-2556 มเครองมอตดผา เทากบ 10 และ 4 ครง สาเหตปญหาเนองจากหนวยงานยงมการทงเครองมอปนมากบผาเปอน การประเมนกอนซกผาเครองมอชนเลกไมสามารถคลาพบ

ปญหาดงกลาวสงผลทาให เครองซกผาชารด และอาจเกด อนตรายแกเจาหนาทผปฏบตงาน


1. ทบทวนปญหากบหนวยงานทเกยวของ 2. เพมมาตรการ 2 มาตรการไดแก

2.1 ปดกระเปาเสอคลม

2.2 แยกถงเสอคลมจากผาทวไปและผาเปอน และตรวจสอบกอนลงถงหลง 3. วางระบบการตรวจสอบผากอนลงซก 4. ขอความรวมมอ หวหนาหนวยงาน/หวหนาฝาย เนนยาสรางความตะหนกแกเจาหนาทในการ

ตรวจสอบการทางานกอนสงสงมอบผลงานแกหนวยงานอน การเปลยนแปลงทเกดขน

ระบบการตรวจสอบกอนลงซก

ผลการดาเนนงาน ในป 2557

พบจานวนสงของทตดมากบผาเปอน 1 ครง ไดสงขอมลคนหนวยงานทเกยวของทบทวน ปญหา หลงตดตามผลยงไมพบความเสยงจานวนสงของทตดมากบผาเปอน

¼å§ò¹ r2r ¹çµ¡ããá cqi...

Documents