DSC -HIV/STI

โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

นพ. ปราโมทย ศรส าอางครองผอ านวยการกลมภารกจดานบรการปฐมภม

ประธานคณะกรรมการ HIV/STI

การขบเคลอนระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษา ปองกนผตดเชอ HIV/STI โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

QI

Performance

measurement

Infrastructure

R2R:Treatment failure pediatric ป 2552Lean Pediatric ระดบประเทศ ป 2555-2556

R2R:Factor association with drug adherence pediatric สมาคมพยาบาลป 52

R2R: Effect of telephone calling adherence ป 2553R2R: PMTCT service ป 2554Research : ลดขนาดยา LPV/r HIVNAT ป 2556Research :Test and treat ป 2556CQI: แนวปฏบตการเรมยาเดก ระดบประเทศ ป 2557

ป 2557

ป 2546-2556

●ประเมน scoringตามเกณฑมาตรฐาน-HA-DSC-HIV/STI-NAP- Program● ขอรบการประเมน

ARV/PMTCT/VCT service,AIDS committee,สสจ., สคร.,สปสช.STI, QCC, PTC, RM, IC,ENV,IT…..

NAP, EWI,HIVQUAL, VCTQUAL,STIQUALRIHES

Pre survey พ.ย.58

DSC: HIV/STI

- เขารวมรบรอง

- วเคราะหบรบท

- ก าหนดกลยทธ

- วางแผน พฒนา

KM,COP ชมชนนกปฏบต

ป 2558

DSC

ป 2559

MOU 18 ธ.ค.57

1. จดท าค าส งแตงต งคณะกรรมการ

2. เขยนโครงการรองรบกจกรรมภาพรวม

3. ประชมคณะกรรมการ

● ประชมทมน า 22 ต.ค.58, 15 ก.พ.59

● ประชมคณะกรรมการ HIV/STI 6 พ.ย.58,

28 ม.ค.59

●ประชม คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล 11 ก.พ. 59

12-13 พ.ย.2558เตรยมการรบ Pre -survey

4

Pre –survey12-13 พ.ย. 2558

ขอเสนอแนะ Pre-survey 12-13 พ.ย. 2559

การน าสรางความรวมมอกบผเกยวของ แตยงไมไดมการน าตวชวดมาสอสารทบทวนแลกเปลยนเรยรกบทมน า

การวดวเคราะหและจดการความร

ทบทวนความนาเชอถอของการเกบขอมลตวชวด และใหน า

ขอมลมาแลกเปลยนเรยนรกบทมน าสหสาขา

การพฒนาคณภาพและบรหารความเสยง

การเชอมโยงขอมลในระบบรายงานความเสยง งานคณภาพของ

โรงพยาบาล

ขอเสนอแนะ Pre-survey 12-13 พ.ย. 2559

กระบวนการดแลผปวย

-สงเสรม และเพมการเขาถง การตรวจคดกรอง HIV/STI กลม

ชายรกชาย และ STI ในโรงพยาบาลและในชมชน

- เชอมโยง ตดตามตวชวด RRTTR ใหครอบคลมทกหนวย

บรการ

- การสมภาษณ และทบทวนเวชระเบยนผปวย พบปญหาการ

จดระบบการจ าหนาย สงตอ ตดตาม เพอใหชมชนดแลตอเนอง

“ ตองผาน DSC-HIV/STI” กอน Pre-survey

ทบทวนและท าใหดท สดในบรบทของตนเอง

หลง Pre-survey

HA1 : ทบทวนบรบท สภาพเปนจรง โครงสราง สงแวดลอม

แนวปฏบต ขอก าหนด มาตรฐาน คมอท างาน ฯลฯ

HA 2 : เปาหมายชด วดผลได

HA 3 : ผลลพธด เชอมโยงกระบวนการ และระบบงาน

●พฒนาระบบรการ● Lean service● พฒนาความปลอดภย● การรบรองรายโรค HIV/STI ป 2559

CMU 5 แหง หนวยบรการในโรงพยาบาล

การตดเชอเอชไอวรายใหมลดลง การตายจากเอดสลดลง

การเลอกปฏบตลดลง

Reach & Recruit(Condom, HCT)

ทาวงหน/กลมฟาสรงMobile & drop inเพมศกยภาพ 4 แหง

TestSDR ทาวงหนLAB ในรพ.HCT : OPD,IPDARV clinicSTI center

TreatARV clinicOPDIPD

RetainARV clinicเครอขายCMUรพช.

ARVHCT

STI

RRTTR: รพศ.และ CMU 5 แหง

งานสงเสรมปองกนสขภาพ

ชมชน

งานสงเสรมปองกนสขภาพในโรงพยาบาล

เขมมง

ขยายใหครอบคลมเขตบรการสขภาพท 10

สอสารนโยบาย แผนงาน การด าเนนงาน ผานประชมกรรมการบรหาร

ทมน า ทมน าทางคลนก การรบสงเวร การประชมวชาการ intranet

และ line เพอ ถายทอดนโยบายจากระดบหวหนาสผปฏบต

ผน าองคกร คณะกรรมการบรหาร

ทมน าสหสาขา หวหนางาน

กระแส DSC โหมกระหน า และเกดภาวะตนตว ในทก

ภาคสวนของโรงพยาบาล แบบไมเคยเกดขนมากอน

● เชอมโยงเขาไปในงานประจ าของทกหนวยบรการ

● ยกระดบมาตรฐานทท าใหผปวยเขาถงไดงาย

● มการประสานและพฒนาระบบสงตอระหวางรพศ.

และ CMU ใหรวมกนเปนหนงเดยว แบบไรรอยตอ

● งาน HIV/STI ถกบรณาการเขาไปในยทธศาสตรการ

พฒนาของโรงพยาบาล ททกหนวยงานตองมสวนรวม โดย

ไมยดตดตวบคคลหรอจ ากดเฉพาะหนางานของหนวยงานใด

หนวยงานหนง

คณะกรรมการ HIV

การพฒนาศกยภาพบคลากร

การควบคมก ากบและประเมนผล

ENV

IC

ยา

IM

RM

โครงสรางการท างาน

การพฒนาคณภาพบรการ

คณะกรรมการ STI

ในคลนกบรการหนางาน ในคลนกบรการหนางาน, สสจ.,สคร.,สอวพ.,สปสช,ส านกโรคเอดส

อบรม,training, สงผลงานไมไดสรปสงสวนกลาง (แพทยและพยาบาล)

HRD

PCT สต-นรเวชกรรม PCT ศลยกรรมPCT อายรกรรม

ศนยองครวม

OPD skin

เวชกรรมสงคมPCT กมารเวชกรรม

คลนกตดเชอเดก

IPD

CMU

LAB

IPD

ANC, OPD gynae

LR,OR, IPD

สตกรรม 3

OPD uro

IPD uro

QCC

วดใต วดสปฏนาราม

เขตพนทรบผดชอบรพ.สรรพสทธประสงคจ านวน 81 ชมชนประชากร 78,180 ราย

วดปทมมาลย ปทมวทยากร

ทาวงหน: ศนย HIV/STI

● HCT (HIV counselling and testing)

● Same day result● ตรวจวนจฉย รกษา STI

● VCT ( voluntary counseling and testing) for HIV สงตอ CMU ทาวงหน หรอรพศ.● ตรวจคดกรอง STI เบองตน แลวสงตอ CMU ทาวงหน ใหวนจฉย รกษา

HIV+ (3 Ag)

สงเลอดมาตรวจทรพศ.

Co. CMU แจงผลแลว

สงเขาระบบการรกษารพศ.

เวชกรรมสงคม

โครงสรางการท างานของ CMU

ชยางกร 28

1.Mapping วเคราะหกลมเปาหมายวางแผนการเขาถง2.ศนย Drop inในพนท3. รณรงคกลมเปาหมาย

:MSM, SW, ผตองขง, เยาวชนในพนท ฯลฯ4.สขศกษารายบคคล รายกลม5. ระบบสงตอเชงรก

Care system of HIV/STIs

เชงรก

CMU

Mobile Drop in

OPD รพศ.

เครอขายบรการ

VCT+Test

ลงทะเบยน NAP ST

Ongoing counselling for ARTContinuing Continuum Care

หองบตรรายงาน กรายงาน 506

ระบบนดคลนกเฉพาะโรค

(สงตอขอมล)

เวชกรรมสงคม●รายงานวเคราะหสถานการณ● จดท าระบบสารสนเทศ STI

HIV care Retain

ขนทะเบยน STIศนยองครวม

Monitor HIV/STIMonitor window period

กลมเปาหมาย

ศนยองครวม

การดแลผปวย STIs ของโรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

ประชากรกลมเปาหมาย STIs

การเขาถงบรการ/การคดกรองกลมเปาหมาย

คลนกเฉพาะโรค

VCTขนทะเบยน

STIs

ระบบนดคลนกเฉพาะโรค

-ลงทะเบยน NAP STI program

- On going counselling for AVR

- Continuing care

ขนทะเบยน STIs

Monitor STIs /HIV

Yes

Yes No

STI +ve

STI - ve

HIV +veHIV -ve

Mobile clinic ใน แรงงานขามชาตโครงการเพอนใจวยรน Test and treat และ Adam’s Love

การเขาถง HCT & Condom ในชมชน

โครงการรณรงคโรคเอดสในวนวาเลนไทน

Mobile clinic in MSM & TG

Mobile clinic FSW ในสถานบรการ

สอสารขอมลการใหบรการ เพอควบคม ปองกนและคนหาหาผตดเชอรายใหมผาน face book ฟาสรง

Care processAccess to ARV,OI,STIHealth care team

Refer inRefer backWalk in

PlanningAdherence monitoring

ADR monitoringDI monitoringDR monitoringME monitoringVMI monitoringDrug Stock monitoring

Follow up

TransferRefer

Medication error:Prescribing errorDispensing errorAdministration error

ADR: SJS/TENAnemiaMetabolic syndrome

LipodystrophyFanconi syndrome

Fatal DI

● แนวทางปฏบต -PEP

-RAPE

-PMCT

-Refill

-Adherence

-อตราการเกดPrescribing errorDispensing errorAdministration error

Trigger tool จากการMonitor คาLab

คณภาพชวตของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทไดรบยาตานไวรส ป 2557

Clinical tracer:

HIV/STI

Risk

Prevention From CPG

Care map link KPI link CQI link Research

ระบบการจดการดานยา

ระบบเครอขายยมยา

Training หนางาน

● จ านวนคนไขทเกดแพยาซ า● จ านวนคนไขทเกดSerious ADR

คมอการบรบาลเภสชกรรมผปวยHIV/AIDs

การพฒนาแนวทางCounselling ผปวยเรมยาARVรายใหม

%ARV resistance

คายการเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากยาARV

โปรแกรมเบกยา – ฉลากยาเพอจดยาตานไวรสลวงหนาป 2556

การตดตามอบตการณการเกดเชอHIV ท ดอยาในกลม ผตดเชอ HIV/AIDSทรบยาตานไวรสเอดส

ไมมยาARVบางตว

ARV resistance

Loss F/U,ขาดยา

ยาExp.,ยาขาดคลง

-ระบบ Intensive ADR- Lab monitoring

Program Opserv- prevent ADR ซ า- Fatal DI- ฉลากยา

Program INV- stock ยา,Exp

Med reconcil

● % of ARV of adherence ● % Loss follow up after ART initiation

● จ านวนรายการยาขาดคลง● จ านวนรายการยาExp.

Comparing ART Adherence Assessment by VAS and Other Routine Methods

ระบบปองกนDI,Intensive ADR

ระบบการเบกยาARVกอนAdmit

ระบบ Med reconcil, S report program

ระบบจายยาDouble Check

ระบบการเบกยาARV (NAP)

Care processAccess to HIV

Refer inRefer backPMTCTWalk in

PlanningVCT: PITC, CITCPCR for HIVCD4 monitoringOI prophylaxisOI treatmentART monitoringPositve healthFollow up

TransferRefer Home health careCommunity care

Delay diagnosisDelay OI treatmentDelay ARV treatment

ADR: AnemiaLipodystrophy

ARV resistance

● HIV/STI clinical practice guideline-แนวทางการดแลรกษา

-Standard order-Flow chart HCT-Flow chart PMTCT service-Focus charting PMTCT-แนวปฏบตเตรยมความพรอมเรมยาตานไวรส-แนวทางตดตาม ADR

-แนวทางตดตาม Treatment failure

-Disclosure

- แนวทางการสอนเรองเพศศกษา

-แนวทางการคมครองสทธเดกและวยรน

Pediatric HIVQUAL-T

Trigger tool ทารกคลอดจากมารดา HIV ความรเรอง

สขภาพทางเพศในวยรนป 2558

Risk

Prevention From CPG

Care map link KPI link CQI link

Effect of telephone calling on ARV adherance

Research

TuberculosisPneumonia

Sexual behavior

Stigma & discrimination-ลอเลยนในโรงเรยน-การตตราของอบต.-เจาะ HIV สมครงาน และ ศกษาตอ-เปดเผยผลเลอดกลางทสาธาณะ ขณะเกณฑทหาร

พฒนาศกยภาพเครอขายบรการ

Training หนางาน

● Median CD4

at ART initiation● OI infection rate● % of ARV of adherance ● % Loss follow up after ART initiation● Mortaloty rate

Empowerment & communication

ความตองการ จ าเปนดานบรการสขภาพทางเพศในวยรน HIV 1,2ป 2556-2559

การพฒนาแนวปฏบตการเตรยมความพรอมเรมยาตานไวรสในเดก

Data base

%ARV resistance

คายวยรนดอยา

คายวยรนสงเสรมสขภาพทางเพศ

Lean pediatric HIV service

% refer out% refer back

ลดขนาดLPV/rHIVNAT ป 2555-2556

Treatment failure ป 2559

Loss follow up

% ระดบความร เรองโรคและการดแลตนเอง

% ความรเรองสขภาพทางเพศ

% Condom use

%เดกไดรบการชวยเหลอ เยยวยา

Palliative care

แพทยวถพทธ

Happy teen

PCTClinical tracer:

HIV/STI

พฒนาศกยภาพและเครอขายการดแลระหวาง

รพศ. & รพช. :การสงตอผปวยไปรกษาใกลบาน

ผลการด าเนนกจกรรม 2556 2557 2558 2559

จ านวนโรงพยาบาลชมชนรวมเปนเครอขาย 18 18 18 18

จ านวนเจาหนาทเขารวมอบรมพฒนาศกยภาพ - 150 - -

จ านวนผปวยสงตอไปรกษารพช.ใกลบาน 19 31 21 3

จ านวนผปวยสงกลบเนองจากดอยา 1 - 1 1

ยอดสะสมท งหมด ป 2549-ปจจบน 66 84 115 135

งานพยาธคลนก

● Lean service● Same day result ● CD4, VL: ดผลใน Home และ Web-LAB

ENV IC

● Healthy work place

● Zoning: หองแยก

OPD, IPD

● ประกาศใชแนวทาง

ใหม PEP

RM IM

● RM intranet

● เชอมโยงระบบ

● P4P คณภาพ

● รหส ICD9

CM, ICD10

ยกระดบและพฒนาคณภาพการใหบรการ

บรรยากาศการท างาน

Training หนางาน

22

ผน าองคกร คณะกรรมการบรหาร ทมน าสหสาขา และผปฏบต หนางาน เกดการเชอมใจ และเสรมพลงบวก ซงกนและกน เพอมงสเปาหมายแหงความส าเรจ ทวดผลไดโดยไมตองใชแบบประเมน

รบการประเมน 3-4 พฤษภาคม 2559

1. ผน าสงสดและหวหนางานหลก ใหความส าคญ

สงผลใหเกดการพฒนาในองคกรทกจดบรการ

2. การพฒนาสอดคลองภาระหนาทของบคลากร

3. การคนหากลมเสยง เชอมโยงในโรงพยาบาล CMU

และชมชน

4. ผปวยเดก HIV และเดกมารดา HIV + ไดรบการดแล

ครอบคลมทกกระบวนการ และ มการพฒนาศกยภาพและ

สรางเครอขายการดแล สงไปรบการรกษาใกลบาน

สงทช นชม ผลการประเมน 3-4 พ.ค.2559

5. ระบบจดการดานยา มการเชอมโยงระบบใหบรการ

ผปวย HIV คลนก Refill ยา ARV เดกและผใหญ

6. ระบบบรการโลหตไดมาตรฐานงานสภากาชาดไทย

7. การวางแผน/กระบวนการดแลผปวย มความชดเจน

8. มการจดท า CPG และ standing order ทพรอมใช

9. มการใหขอมล เสรมพลงใกลมผใหญ และในผปวยเดก

มการเตรยมความพรอมกอนเร มยาและ Disclosure

เพอสงเสรมการกนยา ปองกน และควบคมโรค

สงทช นชม ผลการประเมน 3-4 พ.ค.2559

1. ควรวเคราะหสถานการณ HIV/STI ในพนทแยกตามกลมกล

เปาหมายเพอคนหาปญหา ทน าไปสแผนกลยทธ Ending AIDS

2. ทบทวนเวชระเบยนผปวยทมกลมอาการ/โรค ทเขาไดกบ

HIV/STIs เพอน าไปสการจดท าแนวทางประเมน/ระบบคดกรอง

3. ทบทวนระบบการตดตามกลม HIV STI และผทมความเสยง

ในพนท

4. การจดพนทบรการทเหมาะสม ส าหรบผปวยทมเชอ HIV

รวมกบ TB MDR และผปวย TB MDR

ประเดนแกไข ผลการประเมน 3-4 พ.ค.2559

27Thank you