cours interrelations paro prothese

5/17/2018 Cours Interrelations Paro Prothese - slidepdf.com

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Les interrelations paro-prothétiques



Le plan-INTRODUCTION1-Rappels

1-1- Le parodonte superficiel.1-1-1- La gencive libre.1-1-2- La gencive attachée.

1-1-3- L’attache épithéliale.1-1-4- Le sillon gingivo-dentaire.1-1-5- Espace biologique.1-1-6- Espace chirurgical préprothétique.

1-2- Le parodonte profond.1-2-1- Desmodonte.1-2-2- Cément.

1-2-3- L’os alvéolaire.



2- Les exigences de la prothèse face à laparodontie.

2-1- Définition de la prothèse dentaire.2-2- Classification de la prothèse dentaire.2-2-1- La prothèse adjointe.2-2-2- La prothèse conjointe.

2-2-3- La prothèse implantaire.2-3- Buts de la prothèse.2-4- Examen parodontal pré-prothétique.

2-4-1- Hygiène bucco-dentaire .* indice de plaque.



4-2-2- Examen parodontal.4-2-2-1-Parodonte sain.

A- Examen clinique du complexe mucogingivalB- Evaluation de l’espace biologique.C- Examen du sourireD- Les lèvres

E- La ligne des collets4-2-2-2-Parodonte malade.

A-L’inflammation gingivale.

*Indice gingival*Indice de saignementB- Les récessions



C- Les poches parodontales.D- La lyse osseuse.E- Les lésions interradiculaires.F- La mobilité dentaire.

4-2-2-3-Parodonte réduit.

2-4-3- Examen de la crête édentée2-4-3-1- Crête normale2-4-3-1- Crête déformée par excès.

A- Excès des tissus mous.

B- Excès des tissus durs.2-4-3-1- Crête déformée par perte de substance.2-4-4- Examen dentaire.2-4-5- Examen occlusal.



2-5-Influence de l’état parodontal sur le traitementprothétique

2-5-1-En présence d’une parodontite modérée

2-5-2- En présence d’une parodontite moyenneou avancée2-4-3- En présence d’une parodontite

généralisée très sévère2-6-Traitement parodontal pré-prothétique.2-6-1- Objectifs.

2-6-1-1- Objectif biologique.2-6-1-2- Objectif fonctionnel.2-6-1-3- Objectif esthétique.



2-6-2-Traitement parodontal pré-prothétique.2-6-2-1- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire.2-6-2-2- Détartrage/surfaçage.

2-6-2-3- Curetage aveugle.2-6-2-4- Ajustement occlusal.2-6-2-5- Contention temporaire.

2-6-2-6- Élimination des facteurs de rétention dela plaque bactérienne2-6-2-7- Réévaluation.



2-6-3-Traitement pro-prothétique.2-6-3-1- Traitement des hyperplasies2-6-3-2- Traitement des lésions interradiculaires

2-6-3- 3- les lambeaux.2-6-3-4- Traitement des récessions.2-6-3-5- Vetibuloplastie2-6-3-6- Augmentation de la hauteur de la

gencive attachée2-6-3-7- Frénectomie2-6-3-8- Alignement du feston gingival



2-6-3-9-traitement de la crête édentéeA- crête déformée par excès

-excès des tissus mous-excès des tissus durs

B- crête déformée par défaut

2-6-3-10-Élongation coronaireA- définitionB-indications

C-contres indicationsD-techniques

2-6-3-11- chirurgie péri-implantaire



3-Les exigences de la parodontie face à la prothèse

3-1- la prothèse fixée

3-1-1- les principes généraux3-1-1-1-préparation des faces vestibulaires et

linguales3-1-1-2 - Surfaces de contact inter-proximales

(embrasure)3-1-1-3 - Contacts occlusaux



3-1-2- Les impératifs à respecter3-1-2-1-Parodonte sain

A - Les limites cervicalesB –La prothèse provisoireC -Lors de l’empreinte

1- Empreinte avec guidage.

2- Empreinte sans guidage.a- Les méthodes conservatrices.b- Les méthodes radicales

D-Les pontics (intermédiaire de bridge)E-Essayage de l’armature

F- Le scellement



3-1-2-2-Parodonte réduitA-Prothèse de contentionB- Épithèse

3-2-La prothèse amovible partielle.3-2-1 - Conception du chassis

A - le Décolletage1-au maxillaire2- à la mandibule

3-2-2- les crochets

3-3-3 - les appuis occlusaux3-3-4- l’ajustement occlusal3-3-Les implants



4- Hygiène buccale chez le porteur de prothèse5- Les méfaits d’une prothèse mal conçue sur les

tissus parodontaux.

5-1- Action irritative directe5-1-1- Sur la gencive et l’attache épithéliale5-1-1-1 - lors de préparation de la dent

5-1-1-2- Au moment de l’insertion de la

prothèse5-1-1-3 - Lésion muqueuse par intoléranceaux matériaux utilisés



5-1-2-Sur le desmodonte5-1-3-Sur le cément5-1-4- Au niveau de l’os alvéolaire

5-2-Action irritative indirecte5-2-1-Action des crochets.6-La maintenance parodontale et la restauration

prothétiques-Conclusion



Introduction: les restaurations dentaires et la santé

parodontale sont étroitement liées; la santéparodontale est nécessaire à la fonction correctede toutes les restauration et la stimulationfonctionnelle fournie par les restaurations

dentaires est essentielle à la préservation duparodonte.les restaurations dentaires font partie dutraitement des parodontopathies aussi bien que

le détartrage et le curetage ainsi que lesprocédés chirurgicaux , cependant touteprothèse doit être conçue en tenant compted’impératifs visant à préserver le parodonte.



1-Rappels

1-1- le parodonte superficiel:1-1-1-la gencive libre:-La gencive marginale: sertissure gingivale oucollerette enserrant le collet des dents sans yadhérer, c’est la paroi molle du sulcus.-La gencive papillaire: formé de deux papillesvestibulaires et linguales et un col qui les unie

dont l’épithélium non kératinisé constitue unezone vulnérable à toute irritation.



1-1-2- La gencive attachée:Comprise entre la gencive libre

et la muqueuse alvéolaire,adhérente à l’os sous-jacentet varie entre 1-9mm.

La gencive attachée(Documents deBERCY1996)



1-1-3- L’attache épithéliale:

-C’est l’épithélium de jonction reliant la

gencive libre à la dent-C’est un élément important du

parodonte qui protège les structures

profondes parodontales.

L’attache épithéliale(Documents de BERCY1996)



1-1-4- Le sillon gingivo-dentaire:

C’est l’espace comprisentre la gencive libre etla surface dentaire, il estlimité en bas par une

attache épithéliale, saprofondeur varie entre 0,5et 1,5mm.

Le sillon gingivo-dentaire(Documents de BERCY1996)



1-1-5- L’éspace biologique:

C’est l’espace physiologiqueconstitué par l’épithélium de jonction et l’attacheconjonctive supracrestale.

Il est situé entre le fond dusillon gingivo-dentaire et lesommet de la crête osseuse

L’éspace biologique(Documents de BERCY1996)



1-1-6-L’éspace chirurgical préprothétique:

Ou interface alvéoloprothétique :c’est l’espacecompris entre la limite prothétique et la crête

osseuse alvéolaire.



1-2- Le parodonte profond:1-2-1- Desmodonte:C’est un tissu conjonctif entoure la

racine et la rattache l’os.

1-2-2- Cément:C’est la couche du tissu calcifié

d’origine conjonctif qui recouvrela surface radiculaire des dents

du collet à l’apex.

Le parodonte profond(Documents de BERCY1996)



1-2-3- Os alvéolaire:

C’est la partie du maxillaire etde la mandibule qui forme etsupporte les alvéoles dentaires.

Os alvéolaire(Documents de BERCY1996)



2- Les exigences de la prothèseface à la parodontie:

2-1- Définition de la prothèse dentaire:C’est la thérapeutique de remplacement, a pour but de

combiner, de construire et de poser dans la bouche desappareils destinés à remplacer les organes perdues.

2-2- Classification de la prothèse dentaire:2-2-1- La prothèse adjointe (amovible ):

qui a pour but de remplacer les dents perdues par desappareils que le patient peut les mettre et les enlever à

volonté tout en prenant appui sur les dents existantes etsur la muqueuse.



2-2-2- La prothèse conjointe(fixée):Consiste à poser des appareils inamovibles en se servant

des dents ou des racines.

2-2-3- La prothèse implantaire:Consiste à placer au niveau d’une dent absente d’un élément

artificiel mis chirurgicalement dans le but de supporter uneprothèse



2-3- Buts de la prothèse:

la prothèse a 2 vocations principales: Rétablir la fonctionmasticatoire et assurer l’esthétique,cependant ellepermet:

1- Restaurer les couronnes détruites afin d’obtenir desrelations dento- dentaires normales ce qui permetd’éviter l’extrusion des dents et permettre la protection,la stimulation fonctionnelle du parodonte,

2- Remplacement des dents absentes pour permettre unerépartition harmonieuse des forces occlusales afind’éviter les surcharges des dents isolées .

3- Établir un rapport occlusal harmonieux afin d’éliminer lesinterférences et les parafonctions qui portent préjudice àl’esthétique,

4- Rétablir la dimension verticale d’occlusion et éviter larétention alimentaire,

5- Permettre la contention des dents résiduelles,



2-4- Examen parodontal pré-prothétique:Il est élaboré à partir:

-L’évaluation clinique des dents présentes et du

parodonte.-L’examen des modèles d’études montés sur articulateur, ils permettent de visualiser des relationsdento-dentaires masquées par les joues et la langue

,ainsi l’élaboration des maquettes de diagnostic en cire.-Un bilan radiologique



2-4- Examen parodontalpré-prothétique:

-Etat de l’appareil manducateur : à la recherche d’unedysfonction. On examine les facettes d’usure dentaire, lesarticulations temporo- mandibulaires, les mouvements

mandibulaires et la fonction occlusale.L’ensemble de cet examen clinique devra aboutir à la

formulation du diagnostic d’une pathologie éventuelle(gingivite, parodontite, ADAM) afin d’établir pour chaque

cas un plan de traitement rationnel.



2-4-1-Hygiène bucco-dentaire:La préservation de l’intégrité des tissus dentaires et péri-

dentaires ne peut être observée que si le contrôle de laplaque dentaire est correctement réalisé par le patient etévalué par le praticien au niveau de toutes les facesdentaires.

Ce contrôle de plaque se fait par l’utilisation des indicesépidémiologiques, le plus utilisé est celui de SILNESS etLOE .



Indice de plaque de Silness et Loe PI (plaque index) :Examen se fait à la sonde et est destinée à mesurer laplaque au voisinage de la gencive.

0 : pas de plaque.1 : présence d’un mince film le long du collet, film décollé à

la sonde.2 : plaque visible sans coloration dans le sillon, sur la dentet au niveau de la gencive marginale.

3 : dépôts importants de plaque dans le sillon gingival ,auniveau de la dent et sur la GM.



4-2-2- Examen parodontal:4-2-2-1-Parodonte sain:

A- Examen clinique des tissus derecouvrement:

La coloration est dans les conditions normales rose corailavec éventuellement des caractéristiques ethniques

modifiantes.La gencive présente une surface finement lobulée quiressemble à la peau d’une orange que l’on appellegranité, aspect visible sur gencive sèche éclairée.



1-Dimensions de la gencive:La localisation de la lignemucogingivale est réalisée

en plaquant un instrumentplat au fond du vestibule.

La localisation de la ligne mucogingivale(Documents deBORGHETTI.A 2001 )



Hauteur de la gencive libre:laprofondeur du sillon gingivo-

dentaire :est la distance entrele sommet du rebord gingivalet le fond du sulcus.

la profondeur du sillon gingivo-dentaire(Documents deBORGHETTI.A 2001 )



Hauteur de la gencive kératiniséeHauteur de la gencive kératinisée :est la distance entre le sommet du

rebord gingival et la lignemucogingivale.

Hauteur de la gencive attachée:Est calculée en retranchant la

profondeur du sillon gingivo-dentairede la Hauteur de la gencivekératinisée

Elle est de 3mm nécessaire du

maintien de la santé parodontale

Hauteur de la gencive kératinisée

(Documents

deBORGHETTI.A 2001 )



2-L’épaisseur du parodonte:un test de l’évaluation del’épaisseur peut consister àplacer une sonde parodontale

coloré dans le sulcus (savisibilité à travers les tissus faitconsidérer la gencive commefine).

l’évaluation de l’épaisseur du parodonte(Documents deBORGHETTI.A 2001)



Examen des freins et de brides:Un frein commence à poser des problèmes

lorsque son attache est trop près de la gencivemarginale; il peut alors tiré sur le rebord gingivalsain et favoriser l ’accumulation d ’irritants.

L’évaluation de la largeur des espacesinterdentaires:Elle est déterminante non seulement pour le

contrôle de la plaque ,mais aussi pour prévoirl’espace disponible au placement del’infrastructure prothétique et du cosmétique.



B- Évaluation de l’espacebiologique:Sa valeur moyenne est de 2mm

Une évaluation préalable de cetespace biologique,grâce au sondageet à la radiographie, est nécessaireen cas d’atteinte de l’intégrité

dentaire sousgingivale(fracture,carie).



L’espace biologique peut êtremesuré sous anesthésielocale en enfonçant la sonde

parodontale jusqu’à la crêteosseuse et en soustrayant lavaleur de sondage mesuré aupréalable.

Évaluation de l’espace biologique

(Documents de BERCY1996)



En l’absence du respect de la dimension de cetespace biologique,une inflammation s’installeavec destruction de l’os crestal puis migrationapicale de l’épithélium de jonction.



C- Examen du sourire:Le sourire:C’est une position dynamique des lèvres qui varie

selon le degré de contraction des muscles et leprofil des lèvres

Ligne du sourire:

Peut être définie par le tracés d’une ligne imaginairequi suit le bord inférieur de la lèvre supérieurétirée par le sourire



TJAN et AL ont divisé leslinges du sourire en troiscatégories

La ligne du sourire haute:qui représente un sourire

découvrant la totalité de lahauteur coronaire des dentsmaxillaires antérieures etune bande continue de

gencive. La ligne du sourire haute(Documents de BERCY1996)



La ligne du souriremoyenne:

qui représente un souriredécouvrant 75 à 100% desdents maxillaires antérieureset seulement la gencive interproximale.

La ligne du sourire moyenne(Documents de BERCY1996)



La ligne du sourire basse:qui représente un sourire

découvrant moins de 75%des dents maxillairesantérieures

La ligne du sourire basse(Documents de BERCY1996)



Un sourire est dit gingival si plus de 3mm degencive sont visible pendant un sourire retenu.



Un sourire parfait est observé quant les dentsmaxillaires sont alignées sur la courbure de lalèvre inférieure ,les commissures labiales sont

élevés à la même hauteur de chaque coté de labouche Un sourire est dit gingival si plus de 3mm de

gencive sont visible pendant un sourire retenu.



D-Les lèvres :Les lèvres sont la charpente du sourire etdéfinissent la zone esthétique

Les lèvres au repos(Documents de BERCY1996)



-Le conteur de la lèvre supérieur sert à évaluer: La longueur de l’incisive centrale visible au repos

et durant le sourire

Le niveau du contour gingival durant lesourire(linge du collet)

Le sourire(Documents de BERCY1996)



Le contour de la lèvre inférieur sert à évaluer: La situation vestibulo-linguale du bord incisif

maxillaires;

La courbe du plan incisif La ligne des bords libres des dents antérieures

maxillaires durant le sourire

Le sourire forcé(Documents de BERCY1996)



E-La ligne des collets:La ligne des collets est déterminée par le

niveau de la gencive marginale des dentsmaxillaires, elle doit suivre la forme de lalèvre supérieure



La ligne gingivale estharmonieuse quand:

- les festons gingivaux desincisives centrales sont

symétriques ,- ils doivent se situer soit aumême niveau à ceux del’incisive latérale

- soit à 1mm apicalement

La ligne des collets(Documents de BERCY1996)

E d l



2-4- Examen parodontalpré-prothétique:

D’autre formes considérés comme esthétique: Le collet d’une incisive latérale est sur la tangente des

deux centrales d’un coté et coronaire de l’autre coté

Même cas mais un coté est plus oblique que l’autre.

Différents types de contours gingivaux considéréscomme inesthétique selon CHICHE et PINAULT:

Le collet des incisives latérales est apical ,d’un coté oudes deux coté à la tangente aux collets de l’incisive

centrale et la canine



Les incisives centralessont égressées et lescollets des incisiveslatérales se trouventapicaux à la tangente

L’asymétrie du collet desincisives centrales estresponsable de l’effetinesthétique L’asymétrie du collet

des incisives centrales


Les incisives centralessont égressées(Documents de BERCY1996)



4-2-2-2- Parodonte malade:Le diagnostic parodontale repose essentiellement sur la

clinique et la radiographie ,et le traitement du parodontedoit être réalisé et la réévaluation faite avant la mise en

place d’une prothèse définitive.A-L’inflammation gingivale:

Les signes cliniques de l’inflammation gingivale sontobjectivés par un changement de couleur ,de texture, et

forte tendance au saignement ,ce dernier reste un signemajeur de l’inflammation au niveau des tissusparodontaux.



4-2-2- Examen parodontal: Les indices d’inflammation permettent d’apprécier l’etat

clinique de la gencive et le degré d’inflammation auniveau des tissus mous. Indice gingival de Loe & Silness GI (gingival index) :0 : pas d’inflammation.

1 : inflammation discrète, peu de changements de couleuret de forme.2 : inflammation marquée, rougeur, œdème , hypertrophie

gingivale sans saignement provoqué.3 : inflammation importante, rougeur et hypertrophie

gingivale accentuée avec tendance au saignementspontané et ulcération.



Indice hémorragique sulculaire de Muhleman et Son SBI(sulcular bleeding index) :

A l’aide d’une sonde parodontale introduite dans le sulcus.0 : coloration normale, pas de saignement à la sonde.

1 : coloration et forme normale, saignement au sondageléger.2 : rougeur sans changement de forme, saignement à la

sonde.3 : rougeur, léger œdème, saignement à la sonde.

4 : rougeur, œdème marqué, saignement à la sonde.5 : rougeur, œdème marqué, ulcération, saignement à lasonde et spontané.



B- Les récessions:*Définition

Selon GUINARD ET CAFFESSE: dénudation partielle dela surface radiculaire due à la migration apicale de lagencive marginale .

*Etiologies:

Facteurs prédisposants:-déhisence osseuse.-fenestration osseuse.-table osseuse fine.

-absence de tissu kératinisé.-faible hauteur de tissu kératinisé.-malposition dentaire.-traction des freins et brides.

-Vestibule peu profond.



Facteurs déclenchants:-Brossage traumatogène.-Lésion cervicale non carieuse.-Inflammation.-Prothèse fixée mal adaptée.-Crochet, barre ou bandeau compressifs en prothèse

amovible.-Violation de l’espace biologique.-Incision de décharge mal située.-Extraction .

-Déplacement orthodontique hors des bases osseuses.-Traumatisme occlusal.-Tabac.-Habitudes nocives.



L’indice le plus utilisée est celui de MILLER

(1985) :CL I: La récessionn’atteint pas la lignemucogingivale , il n’y apas de perte tissulaire

interdentaire.CL II: La récession atteint

ou dépasse la lignemucogingivale, il n’y apas de perte tissulaireinterdentaire.

CL II selon MILLER(Documents deBORGHETTI.A 2001)

CL I selon MILLER(Documents deBORGHETTI.A 2001)



CL III: La récession atteint oudépasse la ligne mucogingivale, ily a perte d’os interdentaire et letissu gingival proximal est apical àla jonction amélocémetaire ,touten restant coronaire à la base de

la récession ,ou bien il existe unemalposition.CL IV: La récession atteint ou

dépasse la ligne mucogingivale,les tissus proximaux se situent au

niveau de la base de la récessionet celle-ci interesse plus d’uneface de la dent.

CL III selon MILLER(Documents

deBORGHETTI.A 2001)

CL IV selon MILLER

(Documents



C- Les pochesparodontales:

Les parodontites sont

caractérisées par laprésence de pocheparodontale relevées lorsdu sondage –sondeparodontale graduées.

sondage des poches parodontales(Documents de BERCY1996)



D- La lyse osseuse:L’examen radiologique met en évidence une lyse

osseuse localisée ou généralisée ,celle-ci peuthorizontale ,angulaire ou interradiculaire.



E-Les lésions interradiculaires:Définition:Se rapporte à une situation fréquente de

dénudation par la maladie parodontale de la biou trifurcation.

Il s’agit d’une perte graduelle d’attache ou laprogression de la résorption osseuse se faitpartiellement ou totalement selon deuxdirections:

-apicale le long des surfaces radiculaires.-horizontales entre les deux racines.



Ces lésions sont détectéespar le praticien avec unesonde de NABERScliniquement par l’indice

de LINDHE, etradiologiquement parl’indice de GLICKMAN.

Sondage avec une sonde de Nabers(Documents de BERCY1996)



L’indice de LINDHE 1977:Degré 01 : perte horizontale des tissus de soutien ne

dépassant pas le 1/3 de la largeur de la dent.

Degré 02 : perte horizontale des tissus de soutiendépassant 1/3 de la largeur de la dent, maisn’atteignant pas la largeur totale de l’espace inter-radiculaire.

Degré 03 : destruction horizontale de part en partdes tissus de soutien au niveau de l’espace inter-radiculaire.



L’indice de GLICKMAN 1975:

clinique et radiologique1er stade : atteinte du ligament parodontal au

niveau de la furcation sans évidence clinique ouradiologique.

2ème stade : l’os est détruit au niveau d’une ou deplusieurs faces de la furcation mais une partiede l’os et du ligament reste intacte ; les

structures parodontales intactes ne permettentqu’une pénétration partielle de la sonde mousse.



L’indice de GLICKMAN 1975:

3ème stade : la furcation est obstruée par la gencivemais l’os a été détruit à un degré assez important

pour permettre le passage de la sonde de part enpart.4ème stade : le parodonte a été détruit à un tel degré

que la furcation est ouverte et permet facilement lepassage de la sonde.



F- La mobilité dentaire:Définition:La mobilité est le plus souvent définie comme une

augmentation de l’amplitude du déplacement de

la dent dans son alvéole.Étiologies:Les mobilités réversibles ont pour origine :

- inflammatoire.- prothétique.- occlusale.



Les mobilités dentaires non réversibles:La perte de support osseux, en augmentant lerapport racine clinique/couronne clinique est la

seule et unique situation où la mobilité dentairen’est pas réversible.

Il faut toutefois distinguer les mobilités dites"accrues", qui n’évoluent pas avec le temps, et lesmobilités croissantes qui présentent un pronosticdéfavorable



La mobilité est évaluée soit manuellement(précelle) ou à l’aide du périodontomètre.

2-1 Classification selon ARPA :Classe I

: mobilité

dentaire transversale perceptibleau doigt ;Classe II : mobilité dentaire transversale visible à

l’œil ;

Classe III : mobilité dentaire transversalesupérieure à 1mm ;Classe IV : mobilité dentaire transversale et axiale.



4-2-2-2-Parodonte réduit.

Il n’est pas rare ,après traitement d’une maladieparodontale, que les dents conservéesprésentent une couronne clinique augmentée .

Cette situation est responsable de contraintesparticulières pour la restauration prothétique.

Le rapport couronne clinique/racine clinique est

modifié dans le sens défavorable vis à vis de larépartition des forces sur les ancrages.



Le diamètre radiculaire,rétréci au niveau deslimites de préparation ,fragilise les dents supports.

Les dents longues ont des conséquences

esthétiques difficiles à gérer,tant au niveau de lasituation des limites cervicales que de la formedes embrasures.



2-4-3- Examen de la crête édentée

Les rapports entre la crête édentée et le pontiqueconditionnent en bonne partie l’esthétique finaleainsi la fonction.

L’examen clinique de la crête édentée doit:-être replacé dans son contexte esthétique,comme son rapport avec la lèvre supérieure lorsdu sourire par exemple.

-tenir compte des zones dentées adjacente defaçon à évaluer les possibilités d’élongation sur ces sites en association avec l’aménagement dela crête.



Analyser les rapports avec l’intermédiaire dubridge :la prothèse provisoire constitue unepremière proposition pour tester in situ l’eshétique

et la fonction . Évaluer la crête elle-même ,dans sa forme et son

volume,ainsi que pour son aspect.

La forme de la crête édentée est le résultat de lasuccession des différentes étapes de lacicatrisation après la perte de l’organe dentaire.



Il faut veiller à ce que le laboratoire ne gratte pasle modèle au niveau de la crête édentée,de façonà éviter, après scellement,l’apparition de réaction

inflammatoire souvent proliférative et rarementfavorable à une bonne prophylaxie.



2-4-3-1- Crête normale:-La crête dite normale est le résultat d’unecicatrisation après avulsion sans complication

d’une dent présentant pas de lésions osseusesparodontales.-C’est une situation peu fréquente.-Cette crête doit être recouverte d’une muqueuse

d’origine gingivale donc kératinisée.



-Elle est convexe dans lesens vestibulo- palatin,maisprésente une légèreconcavité dans la zone decontact avec l’intermédiaire

de bridge-Dans le sens mésio-distale,elle présente unecertaine concavité entre les

papillescrête édentée(Documents de BERCY1996)



2-4-3-1- Crête déformée par excès:

A-Excès des tissus mous:-Une augmentation de volume de la crête sous unancien bridge peut être rencontrée lors de sadépose-Il s’agit d’une réponse inflammatoire,hypertrophique et/ou hyperplasique due à un

mauvais ou a une absence de contrôle de plaquesous l’élément intermédiaire,une compression tropmarquée peut aussi être en cause



B-Excès des tissus durs:

GARBER et ROSENBERG décrivent la possibilitéd’une cicatrisation parfaite avec néoformation

osseuse sans résorption des septas totalementnormaux adjacents et l’os se trouve au centre dela crête est à niveau plus coronaireCe cas se rencontre après ’extraction de dents

égressées.



2-4-3-1- Crête déformée par perte desubstance:Crête effondrée,perte de substance, résorptionde crête et effondrement tissulaire du site

édenté sont synonymes et signifient que lacrête édentée a subi une perteostéomuqueuse.

Classification des perte de substance:

La première classification a été proposé en1983 par SEIBERT



Il distingue trois classes:Classe I: perte tissulaire

vestibulo-linguale et hauteurde crête normale (perte dans

le sens horizontal)Classe II: perte tissulaire dans

le sens apico-coronaire etlargeur de crête normale(perte dans le sens vertical)

Classe II(Documents de BERCY1996)

Classe I(Documents de BERCY1996)



Classe III:Perte à la fois horizontale et verticale

Classe III(Documents de BERCY1996)

2-4-4- Examen dentaire



2 4 4 Examen dentaire.-la valeur des soins endodontiques et

prothétiques effectués préalablement.-l’état principal des dents présentes

(surtout les dents piliers).- la position des zones de furcation radiculaire par

rapport à la crête osseuse.-La langueur des racines.-les malpositions dentaires.

2 4 5 Examen occlusal



2-4-5- Examen occlusal.

Le praticien doit chercher s’il existe:

- des contacts exagérés en position

d’intercuspidation maximale .- Des contacts prématurés en relation centrée.- Des interférences en propulsion et en latéralité.

2-5-Influence de l’état parodontal sur



le traitement prothétique

2-5-1- En présence d’une parodontite modérée Aucune raison parodontale ne nécessite d’extraction

Un traitement classique suivi d’une prophylaxie

régulière permet d’envisager la conservation desdents en l’absence d’une autre pathologie.



2-5-2-En présence d’une parodontite moyenne ou

avancée:Aucune extraction, en dehors des stades terminaux,

ne s’avère nécessaire a priori,

L’évolution du traitement parodontal conditionne ladécision éventuelle d’extraction ,devant un problème parodontal moyen ou majeur, le

traitement prothétique définitif ne se verra entrepris

que plusieurs mois après traitement parodontal ,enprésence d’un contrôle de plaque correct et laguérison des divers sites :un pronostic sur peutalors s’établir pour chaque dent pilier.



En cas de parodontite nette et évolutive,uneprothèse se révélant nécessaire –zone déjàédentée, alvéolyse terminale,proximités

radiculaires, lésion carieuses extensives, lésionsendodontiques irrécupérables,- le choix entre les prothèses fixées et amovibles

sera conditionné par la disparition des

phénomènes inflammatoires.



2-5-3-En présence d’une parodontite généraliséetrès sévère:

S’indique évidemment l’extraction totale.

Les extractions avec ajouts successifs de dents surla prothèse seront ,si possible, évitées.

En effet, le caractère évolutif de la maladieparodontale rend les conditions nettement plusdéfavorables après des extractions différées.

2-6-Traitement parodontalé hé i



préprothétique.

2-6-1-objectifs:La préparation parodontale préprothétique repose

sur trois Objectifs étroitement interdépendantsbiologique, fonctionnel , esthétique.2-6-1-1-objectif biologique:Consiste en la préservation, l’amélioration ou lamodification de l’espace biologique.

Le but est d’aboutir à un système d’attachecohérent et sain.



2-6-1-2-objectif fonctionnel:Consiste en l’augmentation ,en surface ou en

volume du tissu masticatoire représentés par la

gencive attachée.2-6-1-3-objectif esthétique:Est un paramètre majeur dans le cadre d’untraitement de réhabilitation prothétique, cettephase dépend de l’état bucco-dentaire.



2-6-2-1-Motivation à l’hygiène bucco-dentaire:La motivation du patient devrait constituer la

première phase de tout traitement dentaire,ceci

est d’autant plus important, qu’une réalisationprothétique doit être réalisée.

-Information du patient:sur l’intérêt du brossage et lesensibiliser afin de pouvoir contrôler

personnellement la plaque bactérienne.



-Enseignement d’une technique de brossage plusadéquate et approprié au cas présenté, en plusl’utilisation des adjuvants quel soit chimique

(antiseptique)soit mécanique(fil de soie, bâtonnetsinter-dentaires….)



2-6-2-2-Détartrage/surfaçage: Détartrage :c’est un procédé qui consiste à

éliminer la plaque et le tartre des surfaces des

dents ,en fonction de la localisation des dépôts ,cedétartrage sera sus ou sous gingival. Surfaçage:suppose l’élimination des résidus

tartriques et une partie du cément ou de la dentine

ramollie pour obtenir des surfaces lisses.



Indications:-gingivite(détartrage).-parodontite débutante ou moyenne.

-traitement initial des parodontites avancées. Ils sont soit manuellement ou mécanique. Les résultats thérapeutiques:

Suppression des phénomènes inflammatoiresdans le cas des gingivites.



dans le cas de parodontite moyenne oudébutante:réduction de la profondeur de lapoche par création d’un long épithélium de

jonction. dans le cas de parodontite avancée:-préparation à la chirurgie parodontale.-réduction des phénomènes inflammatoires



2-6-2-3-Curetage aveugle:Consiste en un débridement et en l’excision aumoyen d’une curette ,du tissu de granulation

constituant la partie interne de la paroi gingivalede la poche ainsi que l’épithélium de jonction et duconjonctif enflammé supracrestal.



2-6-2-4-Ajustement occlusal:

L’occlusion doit être contrôlée régulièrementavant et après l’insertion de la prothèse qui joueun rôle important dans le rétablissement et laconservation des rapports occlusaux

harmonieux. Ceci par le biais :1- Élimination des traumatismes occlusauxavant de commencer les restaurations quidoivent être construites conformément aux

formes occlusales nouvellement établies2-supprimer les contacts prématurés et lesinterférence.



2-6-2-5-contention temporaire:on peut également avoir recours à la contentiontemporaire dans le cas ou nous avons desmobilités dentaires importantes .

2-6-2-6-Élimination des facteurs de rétention dela plaque bactérienne:

-Éliminer ou corriger les obturations débordantes.

-traiter les caries.-extraction des dents jugées irrécupérables.



2-6-2-7-Réévaluation:Pour évaluer:

-La coopération du malade

-La réaction tissulaire



2-6-3-Traitement pro-prothétique:La phase pré-prothétique comporte bien sur letraitement des s destinées à améliorer le pronostic

du traitement.

2-6-3-Traitement pro-prothétique:



2-6-3-1- traitement des hyperplasies:Les hyperplasies gingivale sont traitéeschirurgicalement lorsqu’elles persistent aprèstraitement de l’inflammation

La technique de choix :-gingivectomie à biseau externe-gingivectomie à biseau interne



2-6-3-2-Traitement des lésions inter-

radiculaires:Le traitement selon la classification de HAMPNYMAN et LINDHE:

-classe I: les possibilités thérapeutiques pourune furcation de classe I:-détartrage et surfaçage radiculaire-odontoplastie

-gingivectomie-gingivoplastie-Opération à lambeau.



classe II: les possibilités thérapeutiques pour

une furcation de classe II:-Détartrage et surfaçage radiculaire-odontoplastie

-Opération à lambeau- Résection radiculaire- Chirurgie de comblement

-Chirurgie de régénération tissulaire guidée-extraction



L’hémisection:Intervention qui consiste à

séparer les racines en

réalisant une sectioncoronaire de la dent afinde transformer l’espaceinterradiculaire contrôlable

(molaire inférieure)

L’hémisection(Documents de LINDHE, J 1986)



L’amputation:

La racine la plus atteinte ou lamois fiable est séparée dela partie coronaire de ladent ,une coronoplastie

permet ensuite de créerune zone adaptée à uncontrôle de plaque efficace.

-l’amputation corono-

radiculaire:Consiste à éliminer une desracine avec la partiecoronaire correspondante.

L’amputation

(Documents de LINDHE, J 19

l’amputation corono-radiculaire

(Documents de LINDHE, J 1986



classe III: les possibilités thérapeutiques pour unefurcation de classe III:-Détartrage et surfaçage radiculaire

-odontoplastie- Résection radiculaire- Tunnellisation

-Chirurgie de régénération tissulaire guidé-extraction



-tunnellisation:implique l’exposition chirurgicale dela totalité de la zone de furcation et créer un tunnel



2-6-3-3- L’intervention à lambeau :L’intervention à lambeau consiste à soulever unvolet tissulaire (libéré) par des incisions afind’accéder aux structures radiculaires etosseuses sous-jacentes.



Ce lambeau peut

intéresserl’épithélium,lechorion gingival et lepérioste:lambeaumuco-périosté ou deplein épaisseur

Il s’agit de visualiser les paroi radiculaireset le tissu osseux

afin de procéder ausurfaçage ducément,de débriderles lésions osseusesprésentes

lambeau muco-périosté(Documents

de BERCY1996)



Il peut également être

disséqué dans l‘épaisseur Du tissu conjonctifgingival :lambeaud’épaisseur partielle ou

lambeau muqueuxIl intéresse surtout lachirurgie mucogingivale.

lambeau d’épaisseur partielle(Documents de BERCY1996)



On parle de biseau externe lorsque le conjonctif

gingival mis à nu par l’incision regarde la cavitébuccale

De biseau interne dans le cas inverse



2-6-3-4 Traitement des récessions:Le choix thérapeutique se fait essentiellement parl’examen clinique de la récession et de son

environnement parodontal.-lambeaux:Lambeaux déplacé latéralement:

Le principe consiste à déplacer latéralement lestissus de recouvrement de la dent ou de la papilleproximale à la dent;



Son indication nécessite la présence de genciveattachée en qualité et quantité dans la zoneimmédiatement adjacente à la récession, toute enconservant un pédicule nourricier apical.

Indications:Cette technique est indiqué dans le recouvrement

des récessions localisées

Technique opératoire:



Technique opératoire:-préparation du site receveur.

-préparation du lambeau à déplacer.-mise en place du lambeau.

Lambeaux déplacé latéralement(Documents deBORGHETTI.A 2001)



Lambeau déplacé coronairement: Le principe consiste à déplacer en direction

coronaire le tissu gingival présent apicalement ausite à traiter.

Indications:Cette intervention est indiquée lorsqu’une hauteur de la gencive adhérente suffisante persiste

apicalement à la récession.Indiqué pour le recouvrement de récession classe Iselon MILLER



Technique opératoire:Il s’agit de disséquer unlambeau en épaisseur totale

puis en épaisseur partielle pourle repositionner coronairementsur la récession.

Lambeau déplacé coronairement(Documents deBORGHETTI.A 2001)



Récession classe I sur la

12,13,14(Documents deBORGHETTI.A 2001)

Tracés d’incision desfutures

papilles(Documents

deBORGHETTI.A 2001)



Élévation d’un lambeau

d’épaisseur totale,puispartielle etdesépithélialisation despapilles. (Documents

deBORGHETTI.A 2001)

Positionnementcoronaire. (Documents

deBORGHETTI.A 2001)



Résultats à deux moispost-opératoire.(Documents

deBORGHETTI.A2001)

Maturation des tissus àneuf mois post-opératoire. (Documents

deBORGHETTI.A



Greffe gingivale libre :Ce sont des tissus déplacés à partir d’une régionpour remplacer les structures endommagéesd’une autre région.

Greffe épithélio-conjonctive:Cette technique est utilisée pour recouvrir,à l’aided’un greffon épithélio-conjonctif ,des récessionsdont la largeur et la hauteur permettent lapréparation d’un site receveur suffisamment largepour permettre la nutrition du greffon.



Indication:-Augmentation du tissu kératinisé ;- Recouvrement radiculaire ;

- Aménagement péri-implantaire



Technique opératoire:

Parodonte de type IV avecdes récessions évolutives

dans une région nonvisible nécessitant uneaugmentation gingivale

Préparation du litreceveur

Greffe épithélio-conjonctive

(Documents

deBORGHETTI.A 20

Face interne du greffon



Face interne du greffonaprès

prélèvement(Document s deBORGHETTI.A2001)

Après excision de lamajorité des tissus

adipeux Contrôle de l’épaisseur.

(Documents

deBORGHETTI A



Placage du greffon parle système de suture(Documents

deBORGHETTI.A2001)

Dépose des fils desutures à 9

jours(Documents

deBORGHETTI A



À 10 mois post-opératoires(Documents

deBORGHETTI.A 2001)



Greffe conjonctive:En CMG, la greffe de tissu conjonctif a été proposée

en premier lieu par EDEL en 1974, avec la seule

indication d ’augmenter la hauteur de genciveattachée.L intérêt d ’utiliser un TC seul au lieu d ’une greffe

épithélio-conjonctive résidait dans l’aspect moins

inesthétique du résultat.



2-6-3- 5- Vestibuloplastie ou extensionvestibulaire:Le principal but est d ’augmenter la profondeur

vestibulaire dans le but de procurer un espaceadéquat pour augmenter la zone de genciveattachée et améliorer les procédés d ’ hygiène.

La technique la plus utilisée



Extension vestibulaire par opération d ’EDLAN

MEJCHAR :1. Délimiter le champ opératoire (commencer auniveau du sillon gingival libre et plongerl ’incision à 12mm dans le vestibule par deux

incisions verticale et les joindre avec uneincision horizontale).2. Récliner un lambeau (lambeau muqueux afin de

mettre à nu le périoste et l ’os).

3. Séparer le périoste de l ’os (séparer l ’os dupérioste et des insertions musculaires et lestransposer sur la lèvre).



4. Replacer le lambeau muqueux sur l ’os et lesuturer sur la face interne du périoste.

5. Suturer le bord supérieur du périoste sur la

muqueuse de la lèvre ou du vestibule au niveaude la première incision horizontale.



2-6-3- 6- Augmentation de la hauteur de lagencive attachée:

Le manque de gencive attachée adhérente ,facteurde risque important en prothèse fixée, peut être

compensé par l’apport ,au niveau du site concernésoit:1-Greffe conjonctive de substitution:

Le greffon doit être uniquement conjonctif et estglissé dans (l’enveloppe) disséquée préalablementau niveau du site à traiter.



2-Greffe épithélio-conjonctive de substitution:Le lit receveur est totalement périosté et doncentièrement vascularisé.Le greffon est prélevé de la même façon que pourune greffe de recouvrement .toutefois, sonépaisseur peut être inférieur (0,7à1mm) .Le greffon est positionné sur le site receveur etsuturé pat deux point en U aux deux anglescoronaires,un point de placage est réalisé au tiersapical.



2-6-3-7- Chirurgie des freins:La frénectomie représente l ’ablation complète du frein, y

compris son attache à l ’os sous-jacent.La frénotomie: représente l ’ablation partielle du frein.



Incision du premier

triangle.(Documents deBERCY1996)

Incision du secondtriangle,Frénectomiesimple est terminé à cestade jours(Documents

de BERCY1996)



Prélèvement d’un greffontriangulaire vestibulaire(Documents deBERCY1996)

Sutures du site

(Documents deBERCY1996)



2-6-3-7- Alignement du feston gingival:Il est destiné à redonner une harmonie au contourparodontal, réalisé soit par :

GBI;lorsque la gencive kératinisée est abondante(cas de sourire gingival)

soit par lambeau repositionné apicalement-Une ostéoplasie/ostéoectomie est parfois

nécessaire pour repositionner le feston osseux.



La ligne du sourire découvreplus de 3mmjours(Documents deBERCY1996)

La ligne des collets esttracée en fonction de la lignelabiale jours(Documents deBERCY1996)



Visualisation de la quantité de

tissu à supprimer(un tissukératinisé abondant)(Documents de BERCY1996)

Incision à biseau internejours(Documents de BERCY1996)



Avancement coronaire aprèssuture(Documents deBERCY1996)

4 mois après intervention etmodification de la morphologie

coronaire par ladentisterie(Documents deBERCY1996)



2-6-3-9- Traitement de la crête édentée :-Crête déformée par excès:Excès des tissus mous:

-supprimer les facteurs étiologiques ,le plus souventmodifier la morphologie des pontiques sur lebridge provisoire et instaurer un contrôle deplaque efficace.

-gingivectomie GBE,GBI ,elle est suivie d’unegingivoplastie



Excès des tissus durs:-un remodelage osseux sous un lambeau

d’épaisseur totale assurera un profil idéal.

Ostéotomie:-l’incision crestale est légèrement palatine pour éviter la visibilité d’une éventuelle cicatrice,

Les décharges respectent les papilles des dents

piliers et sont très courtes en restant sur la crête(pour des raisons esthétiques).



L’ostéoplastie est réalisée à la fraise,à vitesse lenteet sous irrigation (fraise boule à os) en

aménageant une zone concave réceptrice du futurintermédiaire de bridgeLe lambeau est suturé en place.

Crête déformé par défaut(perte de substance):



Crête déformé par défaut(perte de substance):La perte de substance au niveau des crêtesédentées,peut être traitée chirurgicalement pardifférentes techniques:

Greffes gingivales:

1-Greffe épithélioconjonctive de surface ou Greffelibre de surface:Ce greffon est épais et placé en surface sur le

défaut

Indication:La création de tissu kératinisé sur une crêterecouverte surtout de la muqueuse alvéolaire

2-6-3-9- Traitement de la crêteédentée :



édentée :

Inconvénient:Résultat peu esthétique2-Greffe on onlay:Il s’agit de greffes épithélio-conjonctives(très

épaisses),prélevées au palais en épaisseurtotale

Indication:

Traitement de toutes les formes de pertes desubstance, en particulier cl II et III



Avantages:-gain en volume assez important.-intervention techniquement peu difficile

-possibilité de créer du tissu kératinisé Inconvénients:- risque de nécrose de la greffe .

- Risque de complications au prélèvement.- Manque de tissu donneur



Technique: L’examen préopératoire ,le pontique provisoire

objective une perte de substance de classe III de

SEIBERT.

Après préparation du lit receveur.



La greffe epithélio-conjonctive très épaisse estsuturée

Greffe épithélio-conjonctive suturée(Documents de BERCY1996)



3-technique de rouleau ou greffe pédiculée detissu conjonctif désépithélialisé:

Elle consiste à désépithélialiser à la fraise le

versant palatin de la crête édentées puis de ledisséquer et de le rouler sous le lambeauvestibulaire

Indication:

Elle est indiquer pour traiter les pertes de substancede classe I



Avantages:-le resultat est esthétique-greffe pédiculée,la vascularisation est bonne

-Un seul site opératoire Inconvénients:-Épaisseur du pédicule limité.

-douleurs post-opératoire au niveau du site donneur.-dissection palatine difficile



Technique: Mise en évidence d’un défaut

de de classe I (Documents

de BERCY1996)

Désépithélialisation sur leversant palatin(Documents

de BERCY1996).

Dissection du pédicule



conjonctifsuture


Dissection vestibulaire etpassage du fil de suturepermettant de plaquer lapédicule sous lelambeausuture(Documents deBERCY1996)



Fin d’intervention (Documents deBERCY1996)



4-greffe de conjonctif enfouie:Consiste à prélever une quantité de tissu conjonctifcorrespondant au volume de la perte de

substance,il est prélevé soit au niveau du palaisou la tubérosité puis placé en surface sous unlambeau d’épaisseur partielle préalablementsoulevé sur la crête



Indication:Elle est indiqué pour le traitement de tous les types

de perte de substances , de faibles à modéréesAvantages:-la conservation de l’aspect de surface du tissu

gingival, donc le résultat est esthétique.-la possibilité de placer le greffon de surface en

position vestibulaire ou sur la crête selon la formedu défaut.



-Les excellentes chances de survie du greffontotalement recouvert.

Les inconvénients:

-Un deuxième site opératoire.-L’impossibilité de corriger un défaut de surfaceperturbé et la difficulté de dissection face à unegrande concavité.

-technique:-Défaut de classe II de



SEIBERT(Documents de

BERCY1996)

-Tracé d’incision en vueocclusale(Documents deBERCY1996)

-Dissection à partir de facepalatine(Documents deBERCY1996)



Mise en place du greffon(Documents de BERCY1996)

Le lambeau est replacé surle greffon (Documents de

BERCY1996)

L’immobilisation du greffon par



L immobilisation du greffon par suture sans pouvoir fermerberge à berge à cause del’augmentation de volume(Documents de BERCY1996)

En fin d’intervention,duconjonctif reste exposé et

cicatrisation par deuxièmeintention (Documents deBERCY1996)



5-greffe d’interposition (ou greffe en coin,ougreffe en inlay):Le principe est de prélever une greffeépithélioconjonctive en de forme de coin et de la

glisser dans un sac qui n’est pas totalementrefermé en fin d’interventionIndications:Elle est indiquée pour le traitement :

-des pertes de substances de classe I.-fentes alvéolaires



Avantages:

-bonne intégration du greffon-techniquement peu difficile sur le site receveur-pas de déplacement tissulaire

-utilisable dans la plupart de défautLes inconvénients:-Deuxième site opératoire avec prélèvementd’un greffon plutôt important en surface.

-résultat esthétique quelquefois imparfait.

Technique:



Technique:

-Défaut de classe I deSEIBERT(Documents deBERCY1996)

-lambeau vestibulaire(Documents de BERCY1996)



-greffe épithélioconjonctive en de

forme de coinsuture(Documents de BERCY1996)

-ajustage bord à bord du greffonavec les berge du sacsuture




Aménagement des tissus durs:Greffe osseuse:

les Greffes osseuses répondent aux traitements dedéficits osseux importants.

Ces techniques peuvent traiter les pertes desubstances soit horizontales, soit verticales, soitune forme combinée.

Le principe est de transplanter un greffon d’osautogène d’un site intrabuccal ou extrabuccal versla crête édentée traitée.



Régénération osseuse guidée ROG:La ROG repose sur le principe de compartimentation

cellulaires,Les membranes de Régénération ont pour rôle:

-de créer un espace compris à la fois entre elles etles parois osseuses résiduelles ou un caillotsanguin peut s’organiser de façon stable.

-de sélectionner la migration des cellulesostéogéniques



Technique:-Lésions osseuses péri-apicale et

parodontale menaçant uneffondrement de crête degrande ampleur.

-Prélèvement à la symphyse

mentonnière .

Prélèvement à la symphysementonnière .(Documents deBORGHETTI.A2001)



Aspect du greffon osseuxaprès broyage greffon osseuxaprès broyage dans le moulinà os.

La membrane est retaillé,galbée et fixée au palais ,puis

le comblement osseux estréalisé et la membrane enfinimmobilisée par des vis defixation

Prélèvement à la symphysementonnière .(Documents deBORGHETTI.2001)

Aspect radiographique post



-Aspect radiographique post-

opératoire(Documents deBORGHETTI.A 2001)

-Dépose de la membrane à 8 moispar un abord chirurgicalerespectant les papilles.

(Documents deBORGHETTI.A2001)



-Aspect de la crête permettant laréalisation de pontiquesesthétiques et fonctionnelspendant la cicatrisation sous

provisoire. (Documents deBORGHETTI.A 2001)

-Dix-sept mois après lecomblement. (Documents deBORGHETTI.A 2001)



Comblement osseux:Il consiste à élever un lambeau mucopériostépermettent le débridement complet et le contrôlevisuel ,un matériaux de

comblement(xénogreffe:d’origine bovine oucorallienne ou greffe alloplastique :phosphatestricalcique,hydroxyapatite,verres bioactifs) seramise en place recouvert par une membrane

résorbable dans la plupart de cas.Des point des sutures .

Technique:

Alvéolyse terminale sur la



Alvéolyse terminale sur la

11(Documents deBORGHETTI.A 2001)

Deux mois après l’extraction,lesite est comblé à l’aide debiocoral(Documents

deBORGHETTI.A 2001)



Une membrane résorbableResolut fixée par des sutureset des clous résorbablerecouvre le biomatériaux.

(Documents

deBORGHETTI.A 2001)

1an post-opératoires(Documents

deBORGHETTI.A 2001)

2 6 3 10 Élongation coronaire:



2-6-3-10 - Élongation coronaire:

définition:Le terme d’élongation coronaire recouvre unensemble de techniques essentiellement

chirurgicales visant à aménager les tissusparodontaux autour des dents pour- redonner les limites cervicales supra-gingivales- augmenter la hauteur coronaire

- Améliorer la rétention, tout en respectant ou enrecréant l’espace biologique



-Indications :- Fracture coronaire ou corono-radiculaire sous

gingivale

-Carie sous gingivale-Manque de rétention en raison d’une couronne

trop courte.



Contres indications:-Contre indication d’ordre général.

-Si la limite cervicale de la fracture dépasse deplus 1mm la crête osseuse .

-Si le traitement endodontique est impossible- Au niveau antérieur ,lorsque l’allongement

s’avère inesthétique

-E présence d’une dent avec petite racine ouracine conique risquant d’entraîner aprèsl’intervention une mobilité.

2-6-3-10 - Élongation coronaire:



Technique:Élongation coronaire chirurgicale:Gingivectomie:

Elle a pour but de dégager les limites de la

lésion dentaire .Gingivectomie à biseau externeGingivectomie à biseau interne

Lambea repositionné apicalement



Lambeau repositionné apicalement:

Technique:A-Incision intrasulculaireB-Décollement en épaisseur totale jusqu à la ligne

mucogingivaleC-Dissection en épaisseur partielle au-dela de la

ligne mucogingivale

D-Ostéotomie-ostéoplastie Suture au périoste qui déplace et fixe lelambeau apicalement

Fin de l’intervention



Élongation coronaire orthodontique:Égression ou l’éruption forcée:

Une force orthodontique modérée et continue étire

les fibres desmodontales sans rupture et provoqueun déplacement coronaire de la racine , de lagencive marginale et de l’os sous-jacent,leparodonte accompagne le mouvement.



l égression est d’environ 1mm par mois Le patient est revu toute les trois semaines La contention correspond ensuite à la période

d’activation Après stabilisation un lambeau positionné

apicalement avec ostéotomie-ostéoplastie permetde rétablir l’espace biologique et de restituer les

tissus gingivaux à leur niveau d’origine

Avantages:



Avantages:

maintient de l’intégrité de l’os alvéolairecompromis en cas d’extraction

Conservatrice, sans intervention au niveauosseux

Inconvénients: Appareillage pouvant entrainer un problème

esthétique durant le traitement

Longue durée de traitement (1à3 mois )



L’égression accélérée avec fibrotomiesupra-crestale:Le but est d’accélérer le mouvementmais,surtout, de faire émerger la dent du

parodonte sans que celui-ci n’accompagnel’égression.

Technique:



Technique:

-il s’agit d’installer l’appareillage orthodontique etde l’activer -une section des fibres supracrestales est réalisée

à l’aide d’une lame 15 et par une incision

intrasulculaire jusqu’au contact osseux.elle esteffectuée sous anesthésie locale ,1fois parsemaine ou toute les deux semaines.

-Le déplacement de la racine est de 1,5mm toute

les deux semaines.-Une gingivoplastie est quelquefois pratiquée

après stabilisation.



Violation de l’espace biologiquepar perte de substance d’originecarieuse

Résultats après 4 semainesd’égression forcée associée à

une fibrotomie supracrestale

égression forcée(Documents de LINDHE, J 1986

Résultats après 4 semainesd’égression(Documents de LINDHE, J 198

Extrusion:



-Par des forces d’égression importante unétirement successif des fibres et même leurrupture.

-Elle entrave l’apposition osseuse

-Ces forces sont dirigées selon le grand axe de ladent.-L’égression est rapide 3 à 4 mm par mois.La contention est longue: 6mois

Comparaison entre lesl i h d i



solutions orthodontiques:A-Fracture de la 21

concernant l’espacebiologique.

B-Résultat après égressionou éruption forcée ,unlambeau positionnéeapicalement avec résection

osseuse est maintenantnécessaire.



C-résultat après

égression accéléréeavec fibrotomiesupracrestale ou avecextrusion



Analyse comparative entre les procédéschirurgicaux et orthodontiques: Par rapport à l’élongation coronaire chirurgicale;

l’élongation coronaire orthodontiques procure troisavantages:

-Un meilleur rapport couronne/racine.-Une économie d’os sur les dents voisines.

-Une conservation du niveau gingival en évitantl’apicalisation



Les inconvénients :-Le port d’un système orthodontique n’est pas

accepté esthétiquement par le patient

-un espace inter-arcade insuffisant limite l’utilisationde ces techniques, surtout au niveau antérieurdans les classes II avec supraclusie.

A-fracture de la 21 concernant



l’espace biologique.B-Après élongation coronairechirurgicale , le rapportcouronne/racine est augmentéet les tissus sont apicalisés

C- Après élongation coronaireorthodontique, la hauteur deracine encore dans l’os estéquivalente ,mais rapport

couronne/racine est plusfavorable et le niveau de lagencive marginale estinchangé

2-6-3-11- chirurgie péri-implantaire



Le tissu péri-implantaire est un tissu cicatricieldont le potentiel de réaction face à une agressionbactérienne est plus faible que ne l’est celui dutissu péri-dentaire

Les tissus péri-implantaires vont présenter desparticularités selon qu’ils sont la résultante destechniques enfouis ou non enfouis;nous avons

Les premières(techniques enfouies) nécessitent :



Les premières(techniques enfouies) nécessitent :

une seconde intervention chirurgicale, donc unenouvelle phase de cicatrisation autour de la partietransgingivale.,elle même reliée à l’implant,avecpour conséquence des limites situées entre 2 et

6mm sous la crête gingivale

Les techniques non enfouies ,en un seul temps



chirurgical permettent de positionner la limiteentre l’implant et la supra-structure dans larégion gingivale.



-greffes épithélio-conjonctives:afin d’améliorer les conditions gingivales avant la

Pose d’implant

-greffes conjonctives:afin d’augmenter l’épaisseur des tissus gingivaux.

3-Les exigences de la parodontieface à la prothèse



3-1-la prothèse fixée: C’est la thérapeutique de choix pour la

reconstruction des dents délabrées ou absentes,en particulier lorsque les impératifs de confort et

d’esthétique sont prédominants.

3-1-La prothèse fixée:



3-1-1-Les principes généraux:La prothèse ne peut- être réalisée qu’en présenced’un environnement sain qui doit être maintenupendant le travail. Une fois exécutée, elle doitfavoriser l’hygiène pour une pérennité de la santé :

3-1-1-1- Les formes des dents (préparatiopn desfaces vestibulaires et linguales):Présentent des convexités pour favoriser la



Présentent des convexités pour favoriser la

déflection alimentaire et des concavités pour lenettoyage et le massage gingival afin depréserver un sulcus gingival sain.Les restaurations dentaires doivent- être

éloignées de la gencive à chaque fois quepossible .

préparatiopn des faces vestibulaires etlinguales (Documents de EXBRAYAT, J

1991

3-1-1-2 -Les surfaces de contactinter-proximales ouEmbrasures:



C’est l’espace triangulaire délimitépar :-La ligne des surfaces de contacts

proximaux en haut.

-le sommet de la papille en bas.-les faces proximales des dents

adjacentes latéralement.contact inter-proximales(Documents de EXBRAYAT, J

1991)



-Ces embrasures doivent être suffisamment largespour laisser la place nécessaire à la papille enévitant toute compression.-Favoriser l’hygiène en permettant l’utilisation de

tout les moyens de nettoyage.- Éviter le tassement alimentaire.- Favoriser l’esthétique et la phonation.



3-1-1-3-Les contacts occlusaux:Sont étudiés sous deux aspects:-L’endroit du contact occlusal qui dépend de ladirection de la force.

-La dimension qui dépend de la qualité et lafréquence de la force.



-Au niveau occlusal , le relief est déterminé par lessillons, fossettes pour permettre un meilleurécrasement.

-Les pointes cuspidiennes doivent entrer en contact

avec les fossettes antagonistes pour que la forcesoit parallèle à l’axe verticale des dents.

3-1-2-Les impératifs à respecter:3 1 2 1 Parodonte sain



3-1-2-1-Parodonte sain:A- Les limites cervicales:

La limite cervicale d’une dent est lelieu d’intégration biologique et

esthétique .

3-1-2-Les impératifs à respecter:Localisation des limites:



Localisation des limites:

Limites supra ou para gingivales:

La meilleure localisation de la limite cervicaleest supra-gingivale pour des raisons de respect

de l’intégrité parodontale



Avantages:-Cette préparation évitera l’anneau gingival doncaucune irritation à ce niveau ;-Technique et contrôle de taille beaucoup plus

facile.-L’empreinte facile , vérification précise finale.-Contrôle aisé des fusées du cément descellement-Prévention de la gingivite et de la parodontite.



Inconvénients :-l’émail de la région cervicale ne sera pas

protégé.

-apparition de carie chez les patients qui n’ontpas une hygiène rigoureuse.



Indications:-Dents résistantes à la carie.-Une hygiène buccale excellente.

-Quand l’esthétique le permet .-Dans le cas des dents très triangulaires.-L’épaisseur et la hauteur de gencive attachéesont faibles et qu’il ne peut y avoir recours à lachirurgie muco-gingivale.



Contre indications:-Dans le cas de hauteur coronaire insuffisante.-Dans le cas de perte de substance coronaire très

importante.



Limites juxta- gingivales: Ce type de préparation n’entraîne pas une lésion

du parodonte et assure une protection de l’emailsupra gingival

Risques d’accumulation de la plaque dentaireavec l’éruption passive des dents conduisent àl’apparition de carie au niveau cervicale

Elle trouvera son indication dans le cas d’unebonne hygiène et d’un parodonte stabilisé.

Limites sous gingivales:Pour GLICKMAN les bords de restauration devraient



-Pour GLICKMAN les bords de restauration devraients’arrêter idéalement au niveau de l’attache épithéliale.

-Indications:- Impératifs esthétiques:la limite sous gingivale

sur la surface visible des dents permet un meilleurrendu esthétique.

-Augmente la rétention.

-En cas d’extension d’une lésion carieuse.-Un trait de fracture.-Présence d’une ancienne restauration cervicale



Dans ce cas, la profondeur de la préparation ne doit jamais atteindre l’épithélium de jonction oul’attache épithéliale.

-Dans le sens vertical:

Il faudrait placer le bord prothétique à une distancecomprise entre 0,3 et 0,6 mm .



-Dans le sens horizontal:- Avant toute préparation sous gingivale , ilrecommandé de mettre en place un fil tressé nontorsadé qui assure la protection de la gencivemarginale et l’attache épithéliale-Il faut éviter de blesser l’épithélium sulculaire par des coups de fraise.

Il existe différentes formes de limite cervicales:



Il existe différentes formes de limite cervicales:

1-Congé:c’est la forme la plus adaptée à la préparation de couronne

métallique.2- Épaulement chanfreiné:

Il reste la forme de préparation de référence quand lapathologie parodontale domine le plan de traitement.

3- Épaulement d’angle arrondie

C’est la limite cervicale la plus adaptée pour les dentsdu secteur antérieur( esthétique).



B- La prothèse provisoire:La réalité clinique confère aux prothèsesprovisoires des fonctions essentielles de contrôleet de gestion des paramètres occlusaux

-Respect des points de contact, et l’anatomievestibulo-linguale afin d’éviter un bourragealimentaire et donc recréer une anatomie

déflectrice .-l’ajustage cervical exige beaucoup de soins et unpolissage parfait des bords.

-l’usage d’élément en résine thermopolymérisante



C- Lors de l’empreinte:L’empreinte avec guidage:

-L’ajustage du tube de cuivre ou delà de la limite cervicale dela préparation est indispensable mais il convient decontrôler la précision et la profondeur de l’ajustage à mi-sulcus à fin de ne pas léser l’attache épithéliale.

-Le blanchiment de la gencive est un signe révélateur d’unepénétration exagérée.

L’empreinte sans guidage:

Elle nécessite une éviction gingivale par les moyenssuivants:



-Les méthodes conservatrices:-Procédés chimiques: Ils consistent à insérer dans le sillon gingivo-dentaire un

fil imprégné d’une substance chimique susceptible

d’assurer une action vaso-constrictive, asséchant ethémostatique .

Il s’agit en général de sulfate d’alumine ou d’adrénaline

Procédés mécanique:



Le refoulement gingival est provoqué par l’insertion dans lesulcus d’un fil de coton.

L’effet est immédiat et réversible à condition de choisir un fil dediamètre approprié et de conduire la mise en place avecprécaution.



Les méthodes radicales:Elles consistent à obtenir l’espace désiré de la

préparation par ablation d’une partie de la faceinterne du sillon.

Moyens:Electrochirurgie elle a un risque de la

nécrose tissulaire

Electrochirurgie (Documents de EXBRAYAT, J1991)



Instrumentation rotative:Le praticien doit être compétent car l’élimination de lagencive est irréversible ,une légère récession est inévitablemais acceptable.

Elle nécessite un nettoyage avec l’eau tiède ou sérumphysiologique pour éliminer les débris.



D-Les pontics (intermédiaire):C’est la partie du bridge qui remplace les dentsabsentes

Le pontic doit répondre aux exigences suivantes:

-Il doit être esthétique.-Fournir des rapports occlusaux favorables auxdents piliers et aux dents opposées ainsi qu’aureste de la denture.

Les pontics (Documents de EXBRAYAT, J1991)



-Rétablir l’efficacité de la fonction masticatoire dela dent qu’il remplace.-Être conçu pour minimiser l’accumulation deplaque et de débris-Créer des embrasures pour le passage desaliments

Les pontics (Documents de EXBRAYAT, J1991)



La forme:Le pontic sphéroïde en forme d’obus est le plushygiénique.Les faces proximales sont taillés en forme de coinet les cuspides doivent s’harmoniser au schémafonctionnel de toute la denture.La position normale du point de contact doit êtreoccluso-vestibulaireLa position iatrogène de ce point si:en haut(favorise la rétention alimentaire)en bas (provoque une compression)

La forme du pontic est sphéroïdale(Documents de EXBRAYAT, J1991)



E-Essayage de l’armatureEn ce qui concerne le parodonte,les essaiscliniques permettent de contrôler plusieurséléments qui ne peuvent être retouchés au stade

de la prothèse définitive.

l’armature en place

(Documents de EXBRAYAT, J1991)

F-Le scellement:Les deux grandes règles à respecter concernantle scellement :



-Obtenir le joint de cément de scellement le plusfin possible.-Ne pas laisser de débris de cément dans le

sulcus.

Le scellement(Documents de EXBRAYAT, J

Il a deux sorte de scellement: Le scellement dit provisoire:



Le scellement dit provisoire:Exemple: -oxyde de zinc-eugénol à based’eugénol.

- oxyde de zinc sans eugénol.

Le scellement dit définitif: Exemple:

-les céments au phosphate de zinc.-les céments oxydes de zinc eugénol.



H-Occlusion:Occlusion doit être vérifiée après la mise en placedes nouvelles restaurations,sinon on aura despathologies au niveau de l’ATM,des problèmes

parodontaux.

3-1-2-2-Parodonte réduit:



Le traitement des lésions parodontales ne permetpas toujours d’obtenir un résultat satisfaisant depoint de vue esthétique le patient doit donc enêtre averti;car il y’a possibilité persiste d’unedénudation radiculaire qui persiste ouallongement des couronnes.

Avant la réalisation de toute prothèse,chez les



patients présentant une parodontolyse , lesdents incurables ou qui ne présentent aucunintérêt stratégique seront extraites.

En cas de prothèse fixée étendue sur unparodonte réduit, le stade de pont transitoireprend dans ce cas toute son importante.

Pour éviter les descellement , les couronnes

totales sont préférables aux couronnes partielles



A-Prothèse de contention:La contention permanente utilisant des

restaurations peut faire partie de la phase

de restauration du traitement



B-Epithèse:bandeau gingival

C’est la réalisation d’une fausse gencive en résinedure ou molle constitue un palliatif pour corriger leretrait parodontal qui abîme le sourire des

patients.

Epithèse (Documents de EXBRAYAT, J1991)



Le nettoyage quotidien et minutieux de cet artifices’avère indispensable pour ne pas compromettre unétat parodontal précaire.

3-2-Les impératifs à respecter lors d’uneconfection de prothèse amovible partielle:



5-2-1-Conception du châssis:Le châssis est une partie de la prothèse

qui sert d’élément de liaison entre lesdifférents constituant de l’appareillage

c’est dire les selles et les crochets,ildoit assurer la rigidité de l’ensembleprothétique et doit respecter lesdifférents éléments avec lesquels il est

en rapport. Conception du châssis(Documents de EXBRAYAT,J 1991)

Première précaution à prendre:est la protection de



Première précaution à prendre:est la protection del’anneau gingival àfin d’éviter des problèmes derécession gingivale, de résorption osseuse etd’atteinte de tissus durs de la dent

déchargé dans le cas ou on ne peut pas le

décolleter.

Le décolletage :



Le décolletage : Doit être respecter pour ne pas irriter la gencive

marginale par pincement, ce qui entraîne uneinflammation ,source des problèmes parodontaux.

Le décolletage sera effectuer sans angle aigue oùsource de rétention.

Il doit permettre le brossage physiologique del’anneau gingival par les aliments.

Le décolletage (Documents

de EXBRAYAT, J 1991)



Au maxillaire :la zone gingivale marginale desdents doit être dégagée au niveau des canines etprémolaires au moins de 5mm ,cette valeur doitêtre portée à 6mm au niveau des molaires.



A la mandibule:Le décolletage est effectuée de la même façonqu’au maxillaire supérieur mais la particularité tientau choix entre un bandeau plein et une barre

linguale ,Il est impératif que la barre linguale se situe à 2mm

du jeu du frein lingual et 4mm de la gencive

marginale.

3-2-2-Les crochets:



Ils doivent être conçue de façon à être passif(n’exerce pas de tension ni de pression sur lesdents piliers).

La tension et la pression du crochet peuvent

être réduite au minimum en utilisant un fil rondsur la face vestibulaire ,en augmentant lalongueur des bras des crochets.

Les crochets (Documents deEXBRAYAT, J 1991)

3-2-3-Les appuis oclusaux:



ppLeur forme doit leur permettre de diriger les forcesselon l’axe verticale des dents.L’appui est placé dans une préparation en forme

de cuillère creusé dans les dents piliers.



L’ajustement occlusal: Consiste à rétablir des relations fonctionnelles

favorables pour le parodonte Éliminer les contacts prématurés. Restaurer le contour primitif des dents et

préserver la dimension verticale.

3-3-Les implants



L’implant dentaire est un artifice spécialementconçu pour être placé chirurgicalement dans ou aucontact d’un os maxillaire, dans le but d’obtenir support et rétention afin d’empêcher le

déplacement d’une prothèse dentaire.

Indications:-sujet édenté unitaire,partiel ou total.



j p-Rétention insuffisante d’une prothèse adjointe.

- inconfort fonctionnel avec les prothèses adjointes .- Refus psychologique de port d’une prothèse

adjointe- Localisation et nombre inadéquats de piliers

résiduels

- Agénésie dentaire.- Demande d’une thérapeutique conservatrice.

Contre-Indications:1-Contre-indications d’ordre général:

1-1-Contre-indications absolues:



-Trouble psychologiques majeurs.-cardiopathies à risque et à haut risque.

- Déficits immunitaires congénitaux et acquis (SIDA)-Patients traités par immunosuppresseur ou

corticoïdes au long cours.

-Affections nécessitant ou devant nécessiter unetransplantation d'organe.



-Cancers en évolutions.- Affection du métabolisme osseux : ostéomalacie,

maladie de Paget, ostéogenèse imparfaite.

-pathologies systémiques non contrôlées.-dépendance alcooliques ou médicamenteuse-Patient en période de croissance.



L’Age : l'âge avancé n'est pas une CI aux implantsdentaires mais il convient de s'assurer de l'étatgénéral du patient, de sa dextérité manuelle, deson aptitude mentale à recevoir des implants. Par

contre, chez l'enfant ou l'adolescent, lesdifférentes études montrent que l'implant secomporte comme une dent ankylosée et ne suitpas la croissance verticale des maxillaires



1-2-Contre-indications d’ordre relatives:-Grossesse.-Tabagisme important : le tabac est considérécomme un facteur d'échec implantaire.-Irradiation cervico-faciale: Le danger essentiel estl'ostéo-radio-nécrose

2-Contre-Indications d’ordre local:

-Cancer de la sphère oro-faciale.



-Affections de la muqueuse buccale.Dermatoses buccales :les candidoses, eczémas, leucoplasies, érosionsdoivent être traitées avant la pose d'implant

- Bruxisme.-Occlusion défavorable-volume et/ou quantité osseuse insuffisante.

-distance inter-arcade insuffisante.-parodontite non contrôlée.

Les différents types d’implants dentaires et leursindications.

1-Les implants naturels ou transplants.



2-Les implants dentaires muqueux.3-Les implants dentaires juxta-osseux

3-1-Les implants dentaires juxta-osseux partiels.

3-2-Les implants dentaires juxta-osseux complets.

4-Les implants dentaires endo-osseux.4-1-Les implants endo-osseux à insertion vertical .

4-2-Les implants endo-osseux à insertion latérale.4-3-Les implants endo-osseux à insertion oblique.

Caractéristiques histologiques des relations

dento et implanto-parodontales Dent-parodonte:-Gencive libre avec épithélium

kératinisé

Implant-parodonte-Gencive libre avec épithélium

kératinisé



-Sillon gingivo-dentaire limitéapicalement par l’epithélium de jonction

-insertion perpendiculaire des fibresgingivales dans le cément

-ligament alvéolo-dentaire.-cément-Os alvéolaire relié à la dent par les

fibres conjonctivesperpendiculaires du ligament

alvéolo-dentaire

-Sillon gingivo-dentaire limitéapicalement par l’epithélium de jonction

-orientation parallèle des fibresgingivales le long du col de

l’implant.-Pas de ligament alvéolo implantaire-Pas de cément-Os alvéolaire en contact direct avec

l’implant.

6- Hygiène buccale chez le porteur deprothèse

Selon le type de prothèse en



bouche ,en peut adjoindre aubrossage des adjuvantsspéciaux.

Le patient doit entreprendre:

-hygiène des dents.- hygiène de la prothèse

L’utilisation de bain debouche à base dechlorhexidine (inhibitrice de laplaque)

5-Les méfaits d’une prothèse mal conçue« iatrogène » sur les tissus parodontaux:



5-1- Action irritative directe:5-1-1- Sur la gencive et l’attache épithéliale:A- lors de préparation de la dent:

-Le premier dommage sera au niveau de la

jonction dento-gingivale et ceci est causé parl’introduction d’instruments rigoureux et rotatifsdans le sulcus.-Ce traumatisme peut entraîner une migration de

l’attache épithéliale.



B- Au moment de l’insertion de laprothèse: Lorsque les restaurations sont forcées dans les

tissus gingivaux au-delà de l’attache épithéliale,elle détruise les formes gingivales en comprimantles papilles.

C- Lésions muqueuses par intoléranceaux matériaux utilisés:

Se manifestent par des pigmentations gingivalesbrunâtre ou noirâtre en regard ou à distance desrestaurations.



5-1-2-Sur le desmodonte: Ces méfaits apparaissent surtout au moment destechniques opératoires

Lors de l’insertion de bague ou autre.

De même dans le cas de fusée de ciment de scellement(risque de comprimer le desmodonte).



5-1-3-Sur le cément: L’apparition de caries cémentaires à la suite de rétractiongingivale est le plus souvent la conséquence d’uneprothèse mal ajustée au niveau du collet.

5-1-4- Au niveau de l’os alvéolaire:

Lorsque la prothèse comprime l’espace inter dentaire,onassiste à un syndrome du septum avec alvéolyse à ceniveau.



5-2-Action irritative indirecte: _5-2-1-Action des crochets:Les crochets mal ajustés peuvent exercer des pression mal

équilibrées sur la dent, ce qui peut entraîner des

malpositions ou migrations dentaires ,ainsi que desaltérations sur le parodonte profond

9-Maintenance parodontale et lesrestaurations prothétiques

La prothèse (adjointe ou conjointe) représente un



élément important des thérapeutiquesparodontales, cependant , il faut admettre qu’ellesréalisent à différents niveaux une agression pourles tissus de soutien.

Le patient devra assurer une hygiène bucco-dentairerigoureuse et régulière , différents accessoiresd’hygiène orale lui seront proposés ,de même que

le nettoyage et la désinfection de sa prothèse



-enseignement et contrôle de l’hygiène.-visite périodique pour des séances de détartrage etpolissage.

-une surveillance régulière est indispensable de

façon à contrôler les modifications éventuelles dessurfaces d’appuis à la suite de gingivite marginale.

conclusion



On peut dire que des relations de plus en plusétroites doivent s’établir entre la prothèse et laparodontie pour éviter toutes apparitions ouévolution de la maladie parodontale qui condamne

très souvent un certain nombre d’organesdentaires et diminue la qualité du supportparodontal des dents conservées.

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