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Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar

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Prothese und Sport

Dr. med. Peter von Stokar

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Prothese und Sport

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Prothese und Sport

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Prothese und Sport

Mar. 24, 1999Nicklaus will return to spotlight SportsLine wire reports

JUPITER, Fla. -- Jack Nicklaus will throw out the first pitch Friday when theMontreal Expos open the Grapefruit League season at Roger Dean Stadium.

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Häufigkeit der Arthrose

• 8 - 10 Mio in Deutschland (= 10 x CH)

• 25% davon haben Beschwerden

• 5% sind in Dauerbehandlung

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Therapie der Arthrose

• Ohne Operation (Bewegung, Medikamente)

• Operation– Spiegelung– Achsenkorrektur– Versteifung– Entfernung des Gelenks

– Prothese

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Prothese• Fremdmaterial

– Metall:• Sahllegierung (Cr Co Mb)• Titan• Tantal, Niob

– Kunststoff:• Polyethylen• Polymethylacrylat (Knochenzement)

– Keramik– Kohlenstoff

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zementiert

pro: - gute Primärstabilität- frühe Vollbelastung- gute Langzeitresultate- Antibiotika Schutz als Zusatz

contra: - Einschwemmung toxischer Substanzen

- Alterung des Zements

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nicht zementiert

pro: - kein Zement- Belastungsadaptation

durch Sekundärsitz(Knochen wächst auf die Prothese heran)

contra: - etwas vorsichtiger Belastungsaufbau

- guter Primärsitz (press fit) garantiert kein guter Sekundärsitz

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Prothese• Fremdmaterial

– Abrieb:• Wanderung der Partikel• lokale Fremdkörperreaktion (Granulome)• Abtransport über Lymphwege

– Ermüdung:• Bruch

– Alterung:• Spröder Zement

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Prothese• Fremdmaterial

Infektion– früh– spät

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??? Wann Prothese ???

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Nachteile für langes Warten

- wegen Schmerzen, Bewegungseinschränkung

“beste Jahre” gehen verloren

- Funktionsverlust und Bewegungsmangel

Fitness / Gesundheit nimmt ab

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Spannbreite der Prothesenimplantation

immer jünger (unter 60 J.)

- bessere Materialien

- Langzeitresultate schlechter

immer älter (über 80 J.)

- höhere Lebenserwartung

- verbesserte Mobilität / Eigenständigkeit

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Faktoren für gutes Operations Resultat

• Vor der Operation

– Fitness

– Beweglichkeit

– Kraft (längere Defizite kaum aufzuholen)

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Gewebe schonendes Operieren

Minimal invasive Technik

(kurzer Schnitt ist nicht

immer gewebeschondend)

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Faktoren für gutes Operations Resultat

gute Verankerung der Prothese• Zementiertechnik• Press fit (Verklemmen)

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Schicksal / Risiko beiProthesen

• Lockerung

• Ausrenkung

• Infektion

• Frakturgefahr

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Sport Lockerung ?

- : - Ermüdung des Materials- Abrieb- Belastungsspitzen

+ : - Stärkung der gelenkschützenden Muskulatur- Stärkung des Knochenlagers

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SportLockerung

- low impact Sport günstig- Ausdauer günstig

Kräftigung des Knochens

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Der Weg zurück

1. Heilungsphase:ca. 2 Monate

2. Alltag:ab ca. 3. Monat

3. Spezifische Anforderung (Arbeit / Sport)nach ca. 6 Monaten

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1. Heilungsphase• Mobilität

• Erholung / Entlastung– Stöcke, Wasser

• Wundheilung– Muskulatur, Knochen

• Thromboseprophylaxe

Motto: “Jeder Schritt ist Therapie”

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2. Alltag• stockfreies Gehen

– Treppe, Aufstehen, unebenes Gelände, ...

• Autofahren

• Haushalt

• Arbeitsfähigkeit– je nach Belastung

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3. spezifische Anforderung

• zunehmende Belastbarkeit

• Wiedererlangen der Technik

• “Endoprothesenschule”

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3. spezifische Anforderung

• Trainingsreize

• Konditionsfaktoren– Koordination

– Kraft

– Ausdauer

• Monitorisierung

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3. spezifische Anforderung

• Trainingsreize

• Konditionsfaktoren– Koordination

– Kraft

– Ausdauer

• Monitorisierung

Page 29: Prothese und Sport Dr. med. Peter von Stokar. Prothese und Sport

SportBradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement.

Am J Sports Med 1998; 26

– 160 Patienten mit 208 Prothesen

– Alter bei Prothese: 68 J. (27-87)

– Nachkontrolle 5 J.

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Sport

Bradbury N et al: Participation in sports after total knee replacement. Am J Sports Med 1998; 26

– Sport vorher 79 nachher 51– low impact 32 “ 29 (91%)– high impact 30 “ 6 (20%)– 43 von 56 vorher und nachher Sport– Sport neu 8

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Ziele der Rehabilitation

• Somatisch– Wiedererlangen einer gestörten Funktion– Erhalten der Beschwerdfreiheit– Verhindern von Verkürzungen– Kondition

• Psychisch– Bewusstmachung der neuen Belastbarkeit– behinderungsorientierte Freizeitgestaltung / Sport

• Sozial– bessere Mobilität Aktivität Integration

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Sportarten

Alles ist Gift,

nichts ist Gift, allein die Dosis macht’s

(Paracelsus)

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Empfehlungen

Je nach Prothese

• Hüfte: am „gutmütigsten“

• Knie: komplexer Bewegungsablauf

• Schulter: Stabilisierung durch Muskulatur

• ...

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Spazieren / Walking / Wandern

• zu empfehlen• bergauf, eben besser als bergab• Stöcke (“nordic walking”)

Für Schulter problemlos

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Jogging

• bedingt zu empfehlen• Schockabsorbierende Schuhe• Laufstil

Für Schulter problemlos

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Velo

• zu empfehlen• Vorsicht bei Auf- und Absteigen

– ev. Damenrad mit tiefem Einstieg

• Sturzgefahr

Schulter problemlos?

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Ski alpin

• nicht zu empfehlen• nur wenn vorher schon geüber Skifahrer• Sturzgefahr • Pistenwahl

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Ski Langlauf

• zu empfehlen• Routenwahl• kein Skating bei Prothese Hüfte/Knie• breitere Ski besserer Stand

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Ballspiele

• nicht zu empfehlen• Körperkontakt, Sprünge, Rotationen• modifizierte Regeln

– kein Kontakt, weicher Ball

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Curling / Eisstockschiessen

• bedingt zu empfehlen• hohe Belastung durch Hüft- / Kniebeugung

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Eislaufen

• bedingt zu empfehlen• Sturzgefahr• sicher kein Eishockey

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Inline Skating

• bedingt zu empfehlen, sofern gute Technik• belastete Rotationen

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Fitness / Kraft

• zu empfehlen• keine hohen Gewichte• kontrollierte Bewegung• Fitness: low impact

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Golf (Hornussen?)

• bedingt zu empfehlen• hohe Torsionskräfte auf Hüften + Schultern

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Rudern

• zu empfehlen– falls Beugung Hüfte < 90°– falls Beugung Knie < 120°

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Reiten

• nicht zu empfehlen• Abspreizen und Beugung

– Luxationsgefahr

• Sturzgefahr

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Segeln

• bedingt zu empfehlen• Wendemanöver unberechenbar• Sturzgefahr durch Wellengang, Nässe

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Schwimmen

• zu empfehlen• Bruststil weniger geeignet

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Aquafit / Aquajogging

• zu empfehlen• Auftrieb im Wasser

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Tanzen

• zu empfehlen• Keine belastete Rotation auf operiertem Bein

Schulter kein Problem

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Tennis

• bedingt zu empfehlen• Doppel besser als Einzel• Boden: Sandplatz > Hartplatz• Spielverlangsamung durch weiche Bälle

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kein Sport bei• nicht optimal sitzender Prothese• Instabilität• Fehlende Knochensubstanz oder Osteoporose

zB. nach Wechseloperation

• durchgemachte Infektion• ausgeprägte Beinlängendifferenz• Muskelschwäche

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SchmerzSchmerz als Warnung

regelmässige ärztliche Kontrolle mit Röntgenbild(100’000 km Service . . .)

                                          

                      

                                                                                  

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