[content] terapi cairan dan produk darah

7/25/2019 [Content] Terapi Cairan Dan Produk Darah

http://slidepdf.com/reader/full/content-terapi-cairan-dan-produk-darah 1/27

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangTubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair. Sebagian besar tubuh manusia

terdiri dari zat cair, yaitu sebanyak 60% dari berat badan. Zat cair dalam tubuh

tersebut terdiri dari cairan intrasel sebanyak 40% dari berat badan, cairan ekstrasel

sebanyak 20% dari berat badan, dan cairan transelular sekitar 1! % dari berat

badan.

Selama persiapan "perasi pasien yang akan men#alani pr"sedur pembedahan

umumnya dian#urkan untuk berpuasa sesuai $aktu yang telah ditetapkan. Selain itu

#uga, selama pr"sedur pembedahan pasien #uga akan mengalami pergeseran cairan ke

k"mpartemen ketiga dan kehilangan darah. erbagai bentuk de&isit cairan ini harus

ditatalaksana agar tetap tercapai keadaan n"rm"'"lemia. (leh karena itu, penting

bagi kita untuk mengetahui terapi cairan yang dapat diberikan terutama pada pasien

pembedahan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Cairan Tubuh Ttal !an Di"tribu"in#a



)airan tubuh didistribusikan di antara dua k"mpartemen cairan intraselular

*)+S, cairan yang berada di sekitar sel, dan cairan ekstraselular *)-S.1 Terdapat dua

k"mp"nen )-Splasma dan cairan interstisialyang dipisahkan dengan dinding

pembuluh darah. Seluruh k"mp"nen plasma, kecuali pr"tein plasma dapat secara

bebas dan terus menerus bertukar dengan cairan interstisial secara pasi&.1 erbeda

dengan k"mp"sisi plasma dan interstisial yang relati& sama, k"mp"nen )-S dan )+S

berbeda. Setiap sel dikelilingi "leh membran yang sangat selekti& yang membatasi

pasase beberapa material. erpindahan k"mp"nen ini ter#adi secara akti& dan pasi&.

Selain itu perbedaan yang paling mendasar antara )+S dan )-S adalah adanya

pr"tein selular pada )+S yang menyebabkan adanya distribusi yang tidak sama i"n

/a dan . Sehingga i"n /a akan cenderung dip"mpa keluar sel dan ke dalamsel. erpindahan cairan antara plasma dan interstisial melalui dinding kapiler ter#adi

melalui ketidakseimbangan antara tekanan darah kapiler *cairan, hidr"statik, tekanan

dan tekanan "sm"tik k"l"id. 1,2

)airan ekstraseluler *)-S berada di antara sel dan lingkungan luar. ertukaran

cairan dan k"mp"nen lain antara )+S dan dunia luar harus ter#adi melalui )-S.

)airan yang ditambahkan ke dalam tubuh selalu masuk ke )-S dan #uga selalu

meninggalkan tubuh melalui )-S. lasma adalah cairan yang dapat beker#a secara

langsung untuk meng"ntr"l '"lume dan k"mp"sisinya sendiri. 1,2

da dua &akt"r yang dapat mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh, yaitu

'"lume dan "sm"lalitas )-S. 3"lume )-S harus diatur dengan baik untuk mengatur

tekanan darah. engaturan keseimbangan garam penting untuk regulasi #angka

pan#ang '"lume )-S. (sm"laritas )-S harus diatur untuk mencegah penyusutan

atau pembengkakan sel. en#aga keseimbangan cairan penting untuk men#aga )-S.

1,2

Tabel 2.1. lasi&ikasi )airan Tubuh1

"mpartemen 3"lume )airan resentase )airan resentase

T"tal )airan Tubuh 42 100 60

)+S 25 6 40



)-S 14 !! 20

lasma 2.5 6.6 *20% )-S 4

)airan +nterstisial 11.2 26.4 *50% )-S 16

2.2. E$alua"i %lu&e Intra$a"kular

-stimasi klinis '"lume intra'askular dapat diperkirakan menggunakan

anamnesis, pemeriksaan &isik, dan pemeriksaan lab"rat"rium, atau dapat pula

menggunakan alat7alat yang canggih untuk mem"nit"r perubahan hem"dinamik.

Terlepas dari met"de yang digunakan, e'aluasi berkala penting untuk dilakukan untuk

mengk"n&irmasi kesan a$al dan untuk memberi petun#uk pada klinisi terapi cairan,

elektr"lit, dan pr"duk darah yang dapat diberikan.!

Terapi cairan, terutama pada pasien pembedahan, diperlukan #ika tubuh tidak mendapat asupan cairan, elektr"lit, dan zat7zat makanan secara per "ral misalnya

pada pasien dengan puasa lama karena pembedahan saluran cerna, mual muntah yang

terus menerus, dan lain sebagainya. 8engan pemberian terapi cairan, kebutuhan air

dan elektr"lit dapat terpenuhi. Selain itu dalam keadaan tertentu adanya terapi cairan

dapat digunakan sebagai tambahan untuk memasukkan "bat dan zat makanan secara

rutin atau dapat #uga digunakan untuk men#aga keseimbangan asam basa.!

2.2.1. Ana&ne"i"

namnesis adalah alat yang penting untuk melakukan penilaian pre7

"perati&. 9akt"r penting yang perlu ditanyakan antara lain adalah

makanan:minuman terakhir yang dik"nsumsi, muntah atau diare, bilas lambung,

kehilangan darah, atau drainase luka, cairan intra'ena dan pemberian terapi

pr"duk darah, #uga ri$ayat hem"dialisis.!

2.2.2. Pe&erik"aan 'i"ik

Sese"rang dapat dikatakan mengalami hip"'"lemia apabila terdapat turg"r

kulit yang abn"rmal, membran muk"sa yang kering, denyut nadi yang lemah,



meningkatnya denyut #antung, penurunan tekanan darah, dan penurunan "utput

urin. itting edemapresakral pada pasien yang hanya bisa berakti'itas di

tempat tidur atau tungkai pada pasien yang masih dapat berakti'itas n"rmal

dan peningkatan ekskresi urin adalah tanda kelebihan )-S pada pasien dengan

#antung, hepar, dan gin#alnya n"rmal. Tanda akhir hiper'"lemia adalah takikardi,

peningkatan jugular venous pressure *;3, suara napas r"nchi, $heezing,

sian"sis, dan adanya sekresi pulm"nal.!

Tabel 2.2. Tanda dan <e#ala =ip"'"lemia!

Tanda

ehilangan )airan

>% 10% 1>%

embran

uk"sa

ering Sangat ering ering Sekali

esadaran /"rmal ?etargis (btundasi

erubahan

(rth"statik

• ada =@

• ada T8

Tidak ada da ermakna

• /aik A 1> bpm

• Turun A 10

mm=g

-kskresi Brin Sedikit berkurang erkurang Sangar erkurang

?a#u /adi /"rmal atau

meningkat

A 100 bpm A 120 bpm

Tekanan 8arah /"rmal gak berkurang erkurang

2.2.(. Pe&erik"aan Penun)ang

eberapa pemeriksaan lab"rat"rium dapat digunakan untuk mengetahui

keadaan '"lume intra'askular dan apakah per&usi #aringan adekuat, seperti

pemeriksaan hemat"krit serial, p= darah arteri, berat #enis urin, natrium urine,

natrium serum, dan blood urea nitrogen *B/. /amun, pengukuran ini hanya

dapat menilai '"lume 'askular secara tidak langsung dan tidak dapat di#adikan

pat"kan selama pr"ses "perasi karena banyak sekali &akt"r intra"perati& yang

akan mempengaruhi perubahan ini. !



2.(. Cairan Intra$ena

Terdapat beberapa pilihan untuk terapi cairan intra'ena seperti kristal"id, k"l"id,

datau k"mbinasi keduanya. ?arutan kristal"id adalah cairan yang berisi i"n dengan

atau tanpa gluk"sa, sedangkan cairan k"l"id adalah cairan yang mengandung m"lekul

dengan berat m"lekul yang tinggi. )airan k"l"id biasanya digunakan untuk men#aga

tekanan "sm"tik k"l"id plasma. !>

enggunaan cairan k"l"id dan kristal"id pada pasien bedah masih men#adi

k"ntr"'ersi. Sebagian yang mendukung cairan k"l"id berpendapat bah$a cairan

k"l"id lebih e&isien untuk men#aga tekanan "nk"tik plasma. Sedangkan sebagian

yang mendukung cairan kristal"id mengatakan bah$a cairan kristal"id #uga sama

e&isiennya dengan k"l"id dalam men#aga tekanan "nk"tik. (leh karena itu beberapakesimpulan dapat dibuat C !

1. )airan kristal"id bila diberikan dalam #umlah yang tepat sama e&ekti&nya

dengan k"l"id dalam mengembalikan '"lume 'askular 2. engganti de&isit cairan intra'askular dengan cairan kristal"id umumnya

memerlukan tiga atau empat kali dibandingkan penggunaan k"l"id

!. asien7pasien bedah mungkin mengalami de&isit )-S yang melibihi

de&isit cairan intra'askular

4. ehilangan cairan intra'askular yang berat dapat lebih cepat dik"reksi

menggunakan larutan k"l"id>. emberian segera se#umlah besar kristal"id *A 4> ? lebih sering

menyebabkan edema #aringan.

Tabel 2.!. "mp"sisi )airan ristal"id!

Larutan Tnu"ita"

*&+"&,L-

Na

*&E/,L-

Cl0

*&E/,L-

K

*&E/,L-

Ca2

*&E/,L-

g2

*&E/,L-

luk"a

*g,L-

Laktat

*&E/,L-

A"etat

*&E/,L-

D34 =ip" *2>! >0

NS +s" *!05 1>4 1>4 >0

D35NS +s" *!>> !5.> !5.> >0

Darr6 +s" *!14 122 104 !> >0 >!

D3NS =iper

*>56

1>4 1>4 >0 25

7L +s" *2! 1!0 10D 4 ! 25

7A +s" *2! 1!0 10D 4 ! 25

D37L =iper

*>2>

1!0 10D 4 ! >0



8 NS =ip" *1>4

(9S =iper

*1026

>1! >1!

39S =iper

*110

5>> 5>>

Pla"&a +s" *252.6 146 10> 4.2 2.> 2

2.(.1. Cairan Kri"tali!

)airan kristal"id biasa digunakan sebagai cairan resusitasi pasien dengan

perdarahan dan sy"k sepsis, pasien luka bakar, pasien cedera kepala, dan pasien

yang men#alani plasma&aresis dan reseksi hepar. "l"id biasanya dilibatkan

dalam resusitasi setelah pemberian kristal"id terlebih dahulu. !>

ada pasein bedah, kebanyakan kehilangan cairan adalah cairan is"t"nik,

maka penggantian cairannya adalah cairan is"t"nik. )airan yang paling sering

digunakan adalah @inger ?aktat. )airan ini sedikit hip"t"nik, sehingga memiliki

e&ek terhadap )-S. !>

2.(.2. Cairan Kli!

kti'itas "sm"sis substansi dengan berat m"lekul yang tinggi pada cairan

k"l"id akan cenderung membuat air tertahan di intra'askular. Sementara $aktu

paruh cairan kristal"id intra'askular hanya 20!0 menit sa#a, kebanyakan

cairan k"l"id memiliki $aktu paruh intra'askular !6 #am. /amun, penggunaan

k"l"id relati& berhubungan dengan beberapa k"mplikasi, penggunaan cairan

k"l"id dibatasi. eberapa indikasi penggunaan cairan k"l"id antara lain, !>

1. @esusitasi cairan dengan kehilangan cairan intra'askular yang

berat, seperti sy"k hem"ragik, sebelum adanya darah untuk

trans&usi

2. @esusitasi cairan untuk pasien dengan hip"albuminemia berat atauk"ndisi yang berhubungan dengan adanya kehilangan pr"tein

dalam #umlah besar



Terdapat beberapa sediaan cairan k"l"id. Seluruhnya merupakan turunan dari pr"tein

plasma atau sintetik p"limer gluk"sa yang ada dalam larutan is"t"nik.!

"l"id yang berasal dari darah termasuk albumin *>% dan 2> % dan &raksi

plasma pr"tein *>%. eduanya dipanaskan 60 dera#at selama 10 #am untuk

meminimalkan resik" dari hepatitis dan penyakit 'irus lain. 9raksi plasma pr"tein

berisi E dan F gl"bulin yang ditambahkan pada albumin dan menghasilkan reaksi

hip"tensi. +ni adalah reaksi alergi yang alami da melibatkan akti'asi kalikrein. !

8eGtran terdiri dari 8eGtran 0 *acr"deG dan 8eGtran 40, yang dapat

meningkatkan aliran darah mikr"sirkulasi dengan menurunkan 'isk"sitas darah. ada

8eGtran #uga terdapat e&ek antiplatelet. emberian melebihi 20 ml:kg:hari dapat

menyebabkan masa perdarahan meman#ang *8eGtran 40 dan gagal gin#al. 8eGtrandapat #uga bersi&at antigenik dan ana&ilakt"id ringan dan berat dan ada reaksi

ana&ilaksis. 8eGtran 1 *r"mit sama dengan 8eGtran 40 atau deGtran 0 untuk

mencegah reaksi ana&ilaktik berat. eker#a seperti hapten dan mengikat setiap

antib"dy deGtran di sirkulasi. !

=etastarch *hydroxyetil starch tersedia dalam cairan 6 % dengan berat m"lekul

berkisar 4>0.000. "lekul7m"lekul yang kecil akan dieliminasi "leh gin#al dan

m"lekul besar dihancurkan pertama kali "leh amilase. =etastarch sangat e&ekti&

sebagai plasma eGpander dan lebih murah dibanding albumin. Selain itu, =etastarch

bersi&at n"nantigenik dan reaksi ana&ilksisnya #arang. Studi masa pembekuan dan

masa perdarahan umumnya tidak signi&ikan dengan in&us 0.>H1 ?. asien

transplantasi gin#al yang mendapat hetastarch masih k"ntr"'ersial. "ntr"'ersi ini

dihubungkan #uga dengan penggunaan hetastarch pada pasien yang men#alani bypass

kardi"pulm"ner. entastarch, cairan starch dengan berat m"lekul rendah, sedikit e&ek

tambahannya dan dapat menggantikan hetastarch. !

2.:. Tera;i Cairan Intra;erati<

2.:.1. Kebutuhan aintenan=e Nr&al



Tidak adanya intake n"rmal, de&isit cairan dan elektr"lit dapat ter#adi

dengan cepat karena adanya pembentukan urin yang terus berlangsung, sekresi

gastr"intestinal, keringat dan insensible losses dari kulit dan paru. !>

2.:.2. De<i"it #ang Ter)a!i

asien yang akan di"perasi setelah semalam puasa tanpa intake cairan

akan mengalami de&isit cairan sebanding dengan lamanya puasa. 8e&isit ini dapat

diperkirakan dengan mengalikan normal maintenance dengan lamanya puasa. !

Bntuk berat badan 0 kg, puasa 5 #am, perhitungannya

*4020>0ml:#am G 5 #am atau 550 ml. ehilangan cairan abn"rmal sering

dihubungkan dengan de&isit pre"perati&. erdarahan pre"perati&, muntah,diuresis dan diare sering dihubungkan. !

2.:.(. Kehilangan Cairan "ela&a +;era"i

Kehilangan Darah

=al yang paling penting dilakukan bagian anestesi selama pr"ses

"perasi adalah mem"nit"r dan memperkirakan kehilangan darah yang

ter#adi. Ialaupun perkiraan ini seringkali dikacaukan "leh perdarahan

yang tersembunyi, misalnya di duk "perasi dan lain sebagainya, akurasi

sangat penting untuk menghitung #umlah perdarahan dan terapi yang

akan diberikan. !

et"de yang paling sering digunakan untuk mengukur #umlah

perdarahan adalah melalui $adah suction dan secara 'isual dari kasa

"perasi. asa 4 G 4 yang penuh darah kira7kira menyerap 10 cc,

sedangkan kasa besar yang penuh menyerap 1001>0 cc darah. kan



lebih baik lagi apabila kasa tersebut ditimbah sebelum dan setelah

digunakan. !

Kehilangan Cairan #ang Lain

anyak sekali pr"sedur bedah yang berhubungan dengan kehilangan

cairan selain darah. enguapan biasanya ter#adi pada luka "perasi yang

besar dan tereksp"s selama durasi "perasi yang pan#ang. !

@edistribusi cairan internalatau sering disebut sebagai

k"mpartemen ketigadapat menyebabkan pergeseran cairan yang

banyak hingga ter#adi deplesi cairan intra'askular. Segala sesuatu yang

berhubungan dengan kehilangan cairan ke k"mpartemen ketiga ini

sebenarnya masih k"ntr"'ersial, termasuk apakah hal ini ter#adi pada

pasien selain kasus perit"nitis, luka bakar, dan pasien dengan #aringanterin&lamasi atau terin&eksi. ;aringan yang mengalami trauma, meradang,

atau terin&eksi dapat mengalami kehilangan cairan yang besar ke

interstisial. !

ergeseran cairan intra'askular ke ruangan interstisial sangat pentingJ

cairan bebas pr"tein bergeser melalui barrier 'askular yang intak ke

interstisial dan menyebabkan hip"'"lemia. !

2.:.(. Penggantian Cairan Intra;erati< Terapi cairan intra"perati& meliputi kebutuhan cairan dasar dan

penggantian de&isit cairan pre"perati& seperti halnya kehilangan cairan

intra"perati& *darah, redistribusi cairan ke k"mpartemen ketiga, dan penguapan.

emilihan #enis cairan intra'ena tergantung dari pr"sedur pembedahan dan

perkiraan kehilangan darah. ada kasus kehilangan darah minimal dan adanya

pergeseran cairan, maka cairan rumatan dapat digunakan. Bntuk semua pr"sedur

yang lain @inger ?aktat biasa digunakan untuk cairan rumatan. +dealnya,

kehilangan darah harus digantikan dengan cairan kristal"id atau k"l"id untuk

memelihara '"lume cairan intra'ascular *n"rm"'"lemia sampai bahaya anemia

berberat lebih *dibanding risik" trans&usi. ada kehilangan darah dapat diganti



dengan trans&usi sel darah merah. Trans&usi dapat diberikan pada =b 75 g:d?

*hemat"krit 21724%.!

=b K g:d? cardiac output *)( meningkat untuk men#aga agar transp"rt

(ksigen tetap n"rmal. =b 10 g:d? biasanya pada pasien "rang tua dan penyakit

yang berhubungan dengan #antung dan paru7paru. atas lebih tinggi mungkin

digunakan #ika diperkirakan ada kehilangan darah yang terus menerus. 8alam

prakteknya, banyak d"kter memberi @inger ?aktat kira7kira !74 kali dari

banyaknya darah yang hilang, dan cairan k"l"id dengan perbandingan 1C1

sampai dicapai =b yang diharapkan. !

engganti Kehilangan Darah+dealnya, kehilangan darah dapat diganti dengan kristal"id atau k"l"id untuk

men#aga agar '"lume intra'askular selalu dalam keadaan n"rm"'"lemia.

pabila keadaan terus berlangsung, perlu diganti dengan trans&usi sel darah

merah untuk mempertahankan k"nsentrasi hem"gl"bin *atau hemat"krit. !

"nsentrasi hem"gl"bin di ba$ah gr:d?, )( meningkat untuk

mempertahankan delivery "ksigen dalam keadaan n"rmal. Saat harus dilakukan

trans&usi darah harus diperhitungkan sebelum "perasi dimulai. asien dengan

hemat"krit n"rmal biasanya perlu men#alani trans&usi bila mengalami perdarahan lebih dari 1020% dari estimated blood volume *-3. !

• engganti 7e!i"tribu"i Cairan !an Pengua;an

ehilangan cairan tambahan ini dapat diganti dengan pat"kan sebagai

berikut. !

Tabel 2.4. -stimasi ehilangan )airan!

8era#at Trauma ;aringan )airan yang 8ibutuhkan

inimal *cth C =erni"ra&i 02 cc:kg

Sedang *cth C "lesistekt"mi 24 cc:kgerat *cth C 8iseksi Bsus 45 cc:kg

/amun, dalam literatur yang lain #uga mengatakan bah$a penggantian

cairan redistribusi dalam pembedahan dibagi men#adi, 65 ml:kg untuk



pembedahan besar, 46 ml:kg untuk pembedahan sedang, dan 24 ml:kg

untuk pembedahan kecil.6

2.3. Tran"<u"i

2.3.1. lngan Darah

Si"te& AB+

<"l"ngan darah sistem ( ditentukan melalui ada atau tidaknya

antigen sel darah merah atau di permukaan sel. <"l"ngan darah

memiliki antigen , g"l"ngan darah memiliki antigen , g"l"ngan

darah memiliki keduanya, dan g"l"ngan darah ( tidak memiliki satu

antigen pun. !

Si"te& 7h

Terdapat sedikitnya 46 rhesus pada permukaan sel darah merah, dan

pasien dengan @hesus 8 disebut sebagai rhesus p"siti&. !

2.3.2. U)i K&;atibilita"

Tu#uan tes ini adalah untuk memprediksi dan untuk mencegah reaksi

antigen7antib"di sebagai hasil trans&usi sel darah merah. 8"n"r dan penerima

d"n"r darah harus di periksa adanya antib"di yang tidak baik. !

• U)i AB+07H

@eaksi Trans&usi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan

ink"mpatibilitas (J antib"di yang didapat secara alami dapat bereaksi

mela$an antigen dari trans&usi, mengakti&kan k"mplemen, dan

mengakibatkan hem"lisis intra'askular. Sel darah merah pasien diu#i

dengan serum yang dikenal mempunyai antib"di mela$an dan untuk

menentukan #enis darah. (leh karena pre'alensi secara umum antib"di

( alami, k"n&irmasi #enis darah kemudian dibuat dengan mengu#i

serum pasien mela$an sel darah merah dengan antigen yang dikenal. !



Sel darah merah pasien #uga diu#i dengan antib"di anti78 untuk

menentukan @h. ;ika hasilnya adalah @h7/egati&, adanya antib"di anti78

d dapat diu#i dengan mencampur serum pasien dengan sel darah merah

@h *. emungkinan berkembangnya antib"di anti78 setelah paparan

pertama pada antigen @h adalah >070%.!

• Cr""&at=h

Suatu cr"ssmatch trans&usiC sel d"n"r dicampur dengan serum

penerima. )r"ssmatch mempunyai tiga &ungsiC *1 "n&irmasi #enis (

dan @h *kurang dari > menit, *2 mendeteksi antib"di pada g"l"ngan

darah lain, dan *! mendeteksi antib"dy dengan titer rendah atau tidak

ter#adi aglutinasi mudah. Lang dua terakhir memerlukan sedikitnya 4>

menit. !

• Skrining Antib!i

Tu#uan test ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antib"di

yang biasanya dihubungkan dengan reaksi hem"litik n"n7(. Test ini

*dikenal #uga )""mbs Tes tidak langsung memerlukan 4> menit dan

dengan mencampur serum pasien dengan sel darah merah dari antigen

yang dikenalJ #ika ada antib"di spesi&ik, membran sel darah merah

dilapisi, dan penambahan dari suatu antib"di antigl"bulin menghasilkan

aglutinasi sel darah. Screening ini rutin dilakukan pada seluruh d"n"r

darah dan dilakukan untuk penerima d"n"r sebagai ganti dari cr"ssmatch.

!

2.>. Tran"<u"i a6at Darurat

;ika #enis darah pasien sudah dikenal, dapat dilakukan crossmatch dalam $aktu

kurang dari > menit, dapat mengk"n&irmasikan k"mpatibilitas (. ;ika #enis darah

penerima tidak dikenal dan trans&usi harus dimulai sebelum penentuan, #enis ( @h7

/egati& darah mungkin bisa digunakan. !



Terdapat beberapa indikasi trans&usi darah di antaranya adalah perdarahan akut

sampai =b K 5 gr% atau =t K !0% pada "rang tua, kelainan paru, kelainan #antung K

10 gr:dl. Selain itu #uga untuk pasien bedah may"r dengan kehilangan darah A 20%

'"lume darah.6

Tabel 2.>. @ata7rata '"lume darah!

Bsia 3"lume 8arah

/e"natus

• rematur

• )ukup ulan

D> ml:kg

5> ml:kg

ayi 50 ml:kg

8e$asa

• ?aki7laki

• erempuan

> ml:kg

6> ml:kg

2.?. Tran"<u"i Intra;erati<

2.?.1. Pa=ke! 7e! Cell

Trans&usi darah sebaiknya diberikan packed red cell *@), dan dapat

meng"ptimalkan penggunaan dan peman&aatan bank darah. Packed Red Blood

Cell ideal untuk pasien yang memerlukan sel darah merah tetapi tidak

penggantian '"lume *misalnya, pasien anemia dengan gagal #antung k"ngesti&.

asien yang di"perasi memerlukan cairan seperti halnya sel darah merahJ

kristal"id dapat diberikan dengan in&us secara bersama7sama dengan #alur

intra'ena yang kedua untuk penggantian '"lume cairan.

Sebelum trans&usi, masing7masing unit harus diperiksa secara hati7hati

dicek dengan kartu dari bank darah dan identitas dari penerima d"n"r darah.

Tabung trans&usi berisi 107Mm untuk menyaring gumpalan atau k"t"ran.

8engan ukuran sama dan saringan berbeda digunakan untuk mengurangi

leuk"sit isi untuk mencegah demam pada pasien yang sensiti&. 8arah untuk

trans&usi intra"perati& harus dihangatkan sampai !N). terutama #ika lebih dari 27

! unit yang akan ditrans&usiJ #ika tidak akan menyebabkan hip"termia. -&ek



tambahan hip"termia dan secara khas 2,!7di&"s&"gliserat *2,!78< k"nsentrasi

rendah dalam darah yang disimpan dapat menyebabkan suatu pergeseran ke kiri

ditandai hem"gl"bin7"ksgen kur'a7dis"siasi dan, menyebabkan hip"Gia #aringan.

enghangat darah harus bisa men#aga suhu darah A !0N) bahkan pada aliran rata7

rata sampai 1>0 ml:menit. !

2.?.2. 're"h 'r@en Pla"&a

Fresh Frozen Plasma *99 mengandung semua pr"tein plasma dan

mencakup semua &akt"r pembekuan. Trans&usi 99 diindikasikan untuk

peng"batan de&isiensi &akt"r yang teris"lasi, reverse warfarin therapy, dan

k"reksi k"agul"pati karena penyakit hati. asing7asing unit 99 biasanyameningkatkan &akt"r pembekuan 27!% pada "rang de$asa. ada umumnya d"sis

a$al 1071> m?:kg. Tu#uannya adalah untuk mencapai !0% dari k"nsentrasi

&akt"r pembekuan yang n"rmal.!,>

Fresh Frozen Plasma dapat digunakan pada pasien yang sudah menerima

trans&usi darah masi& dan perdarahan yang terus menerus setelah trans&usi

platelet. asien dengan de&isiensi anti7tr"mbin +++ atau purpura thrombocyto

penic thrombotic dapat diberikan 99 trans&usi. !,>

asing7asing unit 99 memiliki risik" in&eksi yang sama dengan satu

unit whole blood . Sebagai tambahan, pasien dapat se$aktu7$aktu men#adi peka

terhadap pr"tein plasma. B#i k"mpatibilitas ( biasanya perlu dilakukan,

meskipun tidak $a#ib. Seperti @), 99 biasanya dihangatkan !N) sebelum

trans&usi. !,>

2.?.(. Platelet

Trans&usi platelet harus diberikan kepada pasien dengan tr"mb"sit"penia

atau dis&ungsi platelet dengan pendarahan. Trans&usi platelet pr"&ilaktik

diindikasikan pada pasien dengan hitung platelet di ba$ah 10.000720.000 karena

adanya peningkatan resik" perdarahan sp"ntan. !



=itung tr"mb"sit kurang dari >0.000 G 10D:? dapat meningkatkan risik"

perdarahan selama pembedahan. asien dengan tr"mb"sit"penia yang

mengalami pembedahan atau pr"sedur in'asi& harus diberikan pr"&ilaksis

trans&usi tr"mb"sit sebelum "perasi, hitung tr"mb"sit harus di atas 100,000 G

10D:?. ersalinan per'aginam dan pr"sedur bedah min"r dapat dilakukan pada

pasien dengan hitung tr"mb"sit yang agak rendah tapi &ungsi tr"mb"sit n"rmal

dan hitung tr"mb"sit >0.000 G 10D:?. !,>

asing7asing unit platelet mungkin diharapkan untuk meningkatkan

10.000720.000 G 10D:? dari tr"mb"sit. latelet yang ditrans&usikan biasanya

bertahan hanya 17 hari setelah di trans&usi. ( yang k"mpatibel dapat

meningkatkan keselamatan pasien.

!,>

2.?.:. ranul"it

Trans&usi <ranul"sit, disiapkan dengan leuk"&"resis, diindikasikan pada

pasien neutr"penia dengan in&eksi bakteri yang tidak resp"n dengan antibi"tik.

Trans&usi granul"sit mempunyai masa hidup dalam sirkulasi sangat pendek,

sehingga pemberian trans&usi sehari7hari 1010 granul"sit pada umumnya

diperlukan. +radiasi dari granul"sit menurunkan insiden timbulnya reaksi graft

versushost , kerusakan end"telial paru, dan lain permasalahan berhubungan

dengan trans&usi leuk"sit, tetapi mempengaruhi &ungsi granul"sit. etersediaan

&ilgrastim * granulocyte colonystimulating factor , atau <7)S9 dan sargram"stim

* granulocytemacrophage colonystimulating factor , atau <7)S9 telah sangat

mengurangi penggunaan trans&usi granul"sit. !,>



2.. K&;lika"i Tran"<u"i Darah

2..1. K&;lika"i I&unlgi"

He&li"i"

@eaksi =em"litik pada umumnya melibatkan destruksi spesi&ik darisel darah merah yang ditrans&usikan "leh antib"di resipien. ?ebih sedikit

biasanya, hem"lisis sel darah merah resipien ter#adi sebagai hasil trans&usi

antib"dy sel darah merah. Trans&usi dalam #umlah besar . dapat

menyebabkan hem"lisis intra'ascular. @eaksi =em"litik biasanya

dig"l"ngkan akut *intra'askular atau lambat *ekstra'askular. !,>

7eak"i He&li"i" Akut

=em"lisis +ntra'askular akut biasanya berhubungan dengan

+nk"mpatibilitas ( dan dilap"rkan &rekuensi ke#adian kira7kira 1 C

!5.000 trans&usi. enyebab yang paling umum adalah misidenti&ikasi

dari pasien, spesimen darah, atau unit trans&usi. @eaksi ini adalah yang

terberat. @esik" suatu reaksi hem"litik &atal ter#adi 1 dalam 100,000

trans&usi. ada pasien yang sadar, ge#ala meliputi rasa dingin, demam,

nausea, dan sakit dada. ada pasien yang dianestesi, mani&estasi dari

suatu reaksi hem"litik akut adalah suhu meningkat, takikardia tak dapat di#elaskan, hip"tensi, hem"gl"binuria, dan ""zing yang di&us

dari lapangan "perasi. !isseminated "ntravascular Coagulation *8+),

sy"k, dan penurunan &ungsi gin#al dapat berkembang dengan cepat.

eratnya suatu reaksi seringkali tergantung pada berapa banyak darah

yang ink"mpatibel yang sudah diberikan. <e#ala yang berat dapat

ter#adi setelah in&us 10 H 1> ml darah yang ( ink"mpatibel. ;ika

dicurigai suatu reaksi hem"litik, trans&usi harus dihentikan dengan

segera. 8arah harus di cek ulang dengan slip darah dan identitas

pasien. ateter urin dipasang , dan urin harus dicek adanya



hem"gl"bin. 8iuresis "sm"tik harus diakti&kan dengan manit"l dan

cairan intra'askular.!

7eak"i He&litik La&bat

Suatu reaksi hem"litik lambat biasanya disebut hem"lisis

ekstra'askular biasanya ringan dan disebabkan "leh antib"di n"n 8

antigen Sistem @h atau dengan alel asing di sistem lain seperti

antigen ell, 8u&&y, atau idd. erikut suatu trans&usi ( dan @h 87

c"mpatible, pasien mempunyai 171.6% kesempatan membentuk

antib"di untuk mela$an antigen asing. ada saat itu se#umlah antib"di

ini sudah terbentuk *beberapa minggu sampai beberapa bulan,tran&usi sel darah telah dibersihkan dari sirkulasi. ?ebih dari itu, titer

antib"di menurun dan mungkin tidak terdeteksi. Terpapar kembali

dengan antigen asing yang sama selama trans&usi sel darah, dapat

mencetuskan resp"n antib"dy mela$an antigen asing. eristi$a ini

dilihat #elas dengan Sistem idd antigen. @eaksi hem"litik pada tipe

lambat ter#adi 2721 hari setelah trans&usi, dan ge#ala biasanya ringan,

terdiri dari malaise, #aundice, dan demam. =emat"krit pasien tidak

meningkat setelah trans&usi dan tidak adanya perdarahan. Serum

bilirubin tak terk"n#ugasu meningkat sebagai hasil pemecahan

hem"gl"bin. 8iagn"sa reaksi hem"litik lambat mungkin di&asilitasi

"leh u#i antigl"bulin *)""mbs. B#i )""mbs mendeteksi adanya

antib"di di membran sel darah. Test ini tidak bisa membedakan antara

membran antib"di resipien pada sel darah merah dengan membrane

antib"di d"n"r pada sel darah merah. ;adi, ini memerlukan suatu

pemeriksaan ulang yang lebih terperinci pretrans&usi pada kedua

spesimen C pasien dan d"n"r. enanganan reaksi hem"litic lambat

adalah sup"rti&. 9rekuensi reaksi trans&usi hem"lytic lambat

diperkirakan kira7kira 1C12.000 trans&usi. ehamilan *terpapar sel



darah merah #anin dapat #uga menyebabkan pembentukan al"an7tib"di

pada sel darah merah. !,>

Nn He&li"i"7eak"i 'ebril

Sensitisasi lek"sit atau platelet secara khas mani&estasinya adalah

reaksi &ebril. @eaksi ini umumnya *17!% tentang epis"de trans&usi

dan ditandai "leh suatu peningkatan temperatur tanpa adanya

hem"lisis. asien dengan suatu ri$ayat &ebril berulang harus

menerima tran&usi lek"sit sa#a. Trans&usi sarah merahh dapat dibuat

leuk"sitnya kurang dengan sentrifuge, &iltrasi, atau teknik freezethaw.

!,>

7eak"i Urtikaria

@eaksi Brtikaria pada umumnya ditandai "leh eritema, penyakit gatal

bintik merah dan bengkak, dan menimbulkan rasa gatal tanpa demam.

ada umumnya *1% trans&usi berkaitan dengan sensitisasi pasien ke

trans&usi pr"tein plasma. @eaksi Brtikaria dapat diatasi dengan "bat

antihistamin * =1 dan mungkin =2 bl"ckers dan ster"id.

!,>

7eak"i Ana<ilaktik

@eaksi na&ilaktik #arang ter#adi *kurang lebih 1C1>0.000 trans&usi.

@eaksi ini berat dan ter#adi setelah hanya beberapa mililiter darah

ditran&usi, secara khas pada +g7 asien dengan 8e&isiensi anti7+g

yang menerima tran&usi darah yang berisi +g. re'alensi de&isiensi

+g diperkirakan 1 C 600500 pada p"pulasi yang umum. @eaksi ini

diatasi dengan pemberian epine&rine, cairan, k"rtik"ster"id, dan =1,

dan =2 blockers. asien dengan de&isiensi +g perlu menerima



#ashed Packed Red Cells, deglycerolized frozen red cells, atau +g7

Free blood $nit . !

E!e&a Paru Nn0Kar!igenik

%cute lung injury syndrome *Trans&usi"n7@elated cute ?ung +n#ury

T@?+ merupakan k"mplikasi yang #arang ter#adi *K 1 C 10.000. +ni

berkaitan dengan trans&usi antileuk"sitik atau anti7=? antib"di yang

saling berhubungan dan menyebabkan sel darah putih pasien

teragregasi di sirkulasi pulm"ner. Tran&usi sel darah putih dapat

berinteraksi dengan leuk"aglutinin. era$atan $al T@?+ adalah

sama dengan %cute Respiratory distress syndrome *@8S, tetapidapat sembuh dalam 12745 #am dengan terapi sup"rti&. !,>

ra<t %er"u" H"t Di"ea"e

@eaksi #enis ini dapat dilihat pada pasien immune7c"mpr"mised.

r"duk sel darah berisi lim&"sit mampu mengakti&kan resp"n imun.

enggunaan &ilter leuk"sit khusus sendiri tidak dapat dipercaya

mencegah penyakit graftversushost J iradiasi *1>007!000 c<y sel

darah merah, granul"sit, dan trans&usi platelet secara e&ekti&

menginakti&asi lym&"sit tanpa mengubahe&ikasi dari trans&usi. !,>

Pur;ura P"t Tran"<u"i

Tr"mb"sit"penia #arang ter#adi setelah trans&usi darah dan ini

berkaitan dengan berkembangnya al"antib"di tr"mb"sit. arena alasan

yang tidak #elas, antib"di menghancurkan tr"mb"sit. =itung tr"mb"sit

secara #elas menurun 1 minggu setelah tran&usi. lasmapheresis dalam

hal ini dian#urkan. !,>



I&un"u;re"i

Trans&usi leuk"sit7merupakan pr"duk darah dapat sebagai

immun"suppressi. +ni adalah terlihat #elas pada penerima cangk"k

gin#al, di mana trans&usi darah pre"perati& nampak untuk

meningkatkan sur'i'al dari gra&t. eberapa studi menyatakan bah$a

rekurensi dari pertumbuhan malignan mungkin lebih mirip pada pasien

yang menerima trans&usi darah selamapembedahan. 8ari ke#adian

yang ada #uga menyatakan bah$a tran&usi leuk"cyte all"genic dapat

mengakti&kan 'irus laten pada resipien. ada akhirnya, trans&usi darah

dapat meningkatkan timbulnya in&eksi yang serius setelah

pembedahan atau trauma.

!,>

2..2. K&;lika"i In<ek"i

In<ek"i %iru"

He;atiti"

Sampai tes rutin untuk 'irus hepatitis telah diterapkan, insidensi

timbulnya hepatitis setelah trans&usi darah 710%. Sedikitnya D0%

tentang kasus ini adalah dalam kaitan dengan hepatitis ) 'irus.

Timbulnya hepatitis p"sttrans&usi antara 1C6!,000 dan 1C1,600,000J

>% tentang kasus ini adalah anicteric, dan sedikitnya >0%

berkembangJmen#adi penyakit hati kr"nis. ?ebih dari itu, tentang

kel"mp"k yang terakhir ini, sedikitnya 10720% berkembang men#adi

cirrh"sis. !,>

AIDS

3irus yang bertanggung #a$ab untuk penyakit ini, =+371, ditularkan

melalui trans&usi darah. Semua darah dites untuk mengetahui adanya

anti7=+371 dan 7 2 antib"di . 8engan adanya 98 yang mengu#i asam



nukleat memperkecil $aktu kurang dari satu minggu dan menurunkan

resik" dari penularan =+3 melalui tran&usi 1C1.D00.000 tran&usi. !,>

Lainn#a

Cytomegalovirus *)3 dan -pstein7arr 3irus umumnya

menyebabkan penyakit sistemik ringan atau asimpt"matik.Lang

kurang menguntungkan, pada beberapa indi'idu men#adi pemba$a

in&eksi asimpt"matikJ lek"sit dalam darah dari d"n"r dapat

menularkan 'irus. asien immun"supresi dan imun"k"mpr"mai

*misalnya, bayi prematur dan penerima transplantasi "rgan peka

terhadap in&eksi )3 berat setelah tran&usi. +dealnya, . pasien7 pasien

menerima hanya )3 negati&. agaimanapun, studi terbaru

menun#ukkan bah$a resik" transmisi )3 dari trans&usi dari darah

yang leuk"sitnya berkurang sama dengan tes darah yang )3

negati'e. (leh karena itu, pemberian darah dengan leuk"sit yang

dikurangi secara klinis c"c"k diberikan pada pasien seperti itu. =uman

T sel 'irus lymph"tr"pic + dan ++ * =T?371 dan =T?372 adalah

leukemia dan lymph"ma 'irus, kedua7duanya telah dilap"rkan

ditularkan melalui trans&usi darahJ leukemia dihubungkan dengan

myel"pathy. enularan ar'"'irus telah dilap"rkan setelah trans&usi

&akt"r pembekuan. dan dapat mengakibatkan krisis transient aplastic

pada pasient immun"c"mpr"mised. enggunaan &ilter leuk"sit khusus

nampaknya mengurangi tetapi tidak mengeliminasi timbulnya

k"mplikasi di atas. !,>

In<ek"i Para"it



enyakit parasit yang dapat ditularkan melalui trans&usi seperti

malaria, t"G"plasm"sis, dan enyakit )hagasO. /amun kasus7kasus

tersebut #arang ter#adi. !,>

In<ek"i Bakteri

"ntaminasi bakteri dalam adalah penyebab kedua kematian melalui

trans&usi. re'alensi kultur p"siti& dari kant"ng darah berkisar dari 1:2000

tr"mb"sit sampai 1:000 untuk p@). re'alensi sepsis "leh karena

trans&usi darah berkisar dari 1:2>,000 tr"m"b"sit sampai 1:2>0,000 untuk

p@). ngka7angka ini secara relati& besar dibandingkan ke resik" =+3

atau hepatitis, yang adalah di sekitar 1:172 #uta. aik bakteri gram7p"siti'e* Staphyl"c"cus dan bakteri gram7negati'e * Lersinia dan )itr"bacter

#arang mencemari trans&usi darah dan menularkan penyakit. Bntuk

mencegah kemungkinan k"ntaminasi dari bakteri, darah harus berikan

dalam $aktu kurang dari 4 #am. enyakit bakteri yang ditularkan melalui

trans&usi darah dari d"n"r meliputi si&ilis, brucell"sis, salm"nell"sis,

yersini"sis, dan berbagai macam rickettsia. !,>

2..(. K&;lika"i Tran"<u"i a"i<

Trans&usi darah masi& umumnya dide&inisikan sebagai kebutuhan trans&usi

satu sampai dua kali '"lume darah pasien. ada kebanyakan pasien de$asa,

ePui'alent dengan 10720 unit. !,>

Kagul;ati

enyebab utama perdarahan setelah trans&usi darah masi& adalah

dilutional thrombocitopenia. Secara klinis dilusi dari &akt"r k"agulasi

tidak biasa ter#adi pada pasien n"rmal. Studi "agulasi dan hitung

tr"mb"sit, #ika tersedia, idealnya men#adi acuan trans&usi tr"mb"sit dan



99. nalisa 3isc"elastic dari pembekuan darah *thr"mb"elast"graphy

dan S"n"cl"t nalisa #uga berman&aat. !,>

Intk"ika"i Sitrat

alsium berikatan dengan bahan penga$et sitrat secara te"ritis dapat

men#adi penting setelah trans&usi darah dalam #umlah besar. Secara klinis

hip"kalsemia penting, karena menyebabkan depresi #antung, tidak ter#adi

pada pasien n"rmal kecuali #ika trans&usi melebihi 1 B tiap7tiap > menit.

Sebab metab"lisme sitrat terutama di hepar, pasien dengan penyakit atau

dis&ungsi hepar *dan kemungkinan pada pasien hip"thermi memerlukan

in&use calcium selama trans&usi massi&. !,>

Hi;ter&i

Trans&usi 8arah massi& adalah merupakan indikasi mutlak untuk

semua pr"duk darah cairan intra'ena hangat ke temperatur badan n"rmal.

ritmia 'entrikular dapat men#adi &ibrilasi, sering ter#adi pada temperatur

sekitar !0N). =ip"termia dapat menghambat resusitasi #antung.

enggunaan alat in&us cepat dengan pemindahan panas yang e&isien

sangat e&isien telah sungguh mengurangi timbulnya insiden hyp"thermia

yang terkait dengan trans&use.!,>

Ke"ei&bangan A"a&0Ba"a

Ialaupun darah yang disimpan adalah bersi&at asam dalam kaitan

dengan antik"agulan asam sitrat dan akumulasi dari metab"lit sel darah

merahs *carb"ndi"ksida dan asam laktat, berkenaan dengan metab"lisme

acid"sis metab"lik yang berkaitan dengan trans&usi tidaklah umum. Lang

terbanyak dari kelainan asam basa setelah tran&usi darah masi& adalah

alkal"sis metab"lik p"st"perati&. etika per&usi n"rmal diperbaiki,

asid"sis metab"lic berakhir dan alkal"sis metab"lic pr"gresi& ter#adi, sitrat



dan laktat yang ada dalam tran&usi dan cairan resusitasi diubah men#adi

bikarb"nat "leh hepar. !

Kn"entra"i Natriu& Seru&"nsentrasi kalium ekstraselular dalam darah yang disimpan

meningkat dengan $aktu. ;umlah kalium eGtracellular yang trans&usi

pada unit masing7msaing kurang dari 4 m-P perunit. =iperkalsemia dapat

berkembang dengan mengabaikan umur darah ketika trans&usi melebihi

100 m?:min. !,>

2.. Alternati< Strategi ana)e&en Kehilangan Darah Intra;erati<

2..1. Tran"<u"i Autlgu"

asien yang mengalami pr"sedur pembedahan elekti& dengan suatu

kemungkinan tinggi untuk trans&usi dapat mend"n"rkan darah mereka sendiri

untuk digunakan selama "perasi. 8arah ini dapat dikumpulkan mulai 47>

minggu sebelum "perasi. asien diperb"lehkan untuk mend"n"rkan satu kant"ng

darah sepan#ang hemat"krit kurang lebih !4% atau hem"gl"bin sekitar 11 g:dl.

ebutuhan pemakaian darah minimum 2 #am antara mend"n"rkan darah dan

membuat '"lume plasma kembali n"rmal. 8engan suplementasi besi dan terapieritr"p"etin rek"mbinan *400 B perminggu, sedikitnya tiga atau empat unit

pada umumnya dikumpulkan sebelum "perasi. eberapa studi menyatakan

bah$a trans&usi darah aut"l"g"us tidak mempunyai e&ek tambahan yang

mempengaruhi sur'i'al pada pasien yang mengalami "perasi untuk kanker.

Ialaupun trans&usi aut"l"g"us mungkin mengurangi resik" in&eksi dan reaksi

trans&usi, mereka tidaklah dengan sepenuhnya bebas dari resik". @esik" meliputi

reaksi immun"l"gi yang berhubungan dengan n kesalahan peker#aan karya$an

dalam pengumpulan dan label, pencemaran, dan gudang:penyimpanan yang

tidak benar. @eaksi alergi dapat ter#adi dalam kaitan dengan allergen * misalnya,

ethylen "ksida, dapat masuk kedalam darah dari tempat pengumpulan dan



gudang:penyimpanan. engumpulan darah pre"perati& aut"l"g"us dilakukan

dengan &rekuensi berkurang.!

2..2. Pen#i&;anan Darah !an 7ein<u"in

Teknik ini umumnya digunakan pada bedah #antung, 'ascular dan bedah

tulang. 8arah di aspirasi intra"perati& bersama7sama dengan suatu pencegah

pembekuan darah *heparin ke dalam suatu reser'"ir. Setelah #umlah darah

cukup dikumpulkan, sel darah yang merah di k"nsentratkan dan dicuci untuk

dimurnikan dari k"t"ran dan zat pembeku kemudian di trans&usikan kembali ke

dalam pasien. "nsentrat darah tersebut umumnya mempunyai hemat"krit >07

60%. Bntuk digunakan secara e&ekti&, teknik ini memerlukan kehilangan darahlebih besar dari 100071>00 m?. "ntrainidikasi meliputi pencemaran dari luka

yang busuk dan tum"r malignan, meskipun demikian kekha$atiran tentang

kemungkinan rein&usi sel malignan 'ia teknik tills tidak dibenarkan. !

2..(. He&!ilu"i Nr&$le&ik

=em"dilusi n"rm"'"lemik akut bergantung pada pendapat bah$a #ika

k"nsentrasi sel darah merah dikurangi, t"tal kehilangan sel darah merah dapat

dikurangi apabila darah dalam #umlah besar ditumpahkanJ lebih dari itu, cardiac

output tetap n"rmal sebab '"lume intra'askular terk"ntr"l. 8arah umumnya

dikeluarkan sebelum "perasi melalui kateter intra'ena yang besar dan digantikan

dengan cairan kristal"id dan k"l"id, supaya pasien tetap n"rm"'"lemik tetapi

dengan hemat"krit 2172>%. 8arah yang dikeluarkan disimpan dalam kant"ng

)8 pada suhu sampai 6 #am untuk men#aga &ungsi dari tr"mb"sitJ darah di

trans&usikan kembali ke pasien setelah kehilangan darah atau lebih cepat #ika

diperlukan. !

2..:. Dnr0Tran"<u"i Lang"ung



asien dapat meminta d"n"r darah dari angg"ta keluarga atau teman yang

( k"mpatibel. ebanyakan bank darah tidak menyarankan hal ini dan

umumnya memerlukan d"n"r kurang lebih hari sebelum "perasi untuk

mempr"ses darah dan mengk"n&irmasikan k"mpatibilitas. !

Studi yang membandingkan keamanan dari pend"n"r7langsung dengan

d"n"r secara rand"m tidak ada perbedaan, ataupun bank darah lebih aman. !

89T@ BST

1. Sher$""d, ?auralee. Fluid and %cidBase Balance dalam Fundamental of

&uman Physiology' 9"urth -diti"n. r""ks:)"le )engange ?earning, 2012J

415D.

2. rice, Syl'ia . (eseimbangan Cairan dan %samBasa dalam Patofisiologi )

(onsep (linis ProsesProses Penyakit . 3"lume 1. -<), 2011J !05D.

!. utter$"rth, ;"hn 9. ackey, 8a'id ). Iasnick, ;"hn 8. Fluid *anagement

and Blood Component +herapy dalam *organ and *ikhail,s Clinical

%nesthesiology. 9i&th -diti"n. c<ra$7=ill, 201!J 11616.

4. ?eksana, -ry. Terapi )airan dan -lektr"lit. agian nestesi dan Terapi

+ntensi& Bni'ersitas 8ip"neg"r". 2004J 22D44.

>. =ari#ant", -ddy. +ransfusi "ntraoperatif dalam Panduan +atalaksana +erapi

Cairan Perioperatif . erhimpunan 8"kter Spesialis nestesi"l"gi dan

@eanimasi. 2010J 14.



6. ?atie&, Said . Suryadi, artini . 8achlan, @us$an. +erapi Cairan dalam

Pembedahan dalam Petunjuk Praktis %nestesiologi. -disi edua.2010J 1!!

46.

[content] terapi cairan dan produk darah

Documents