consommation des produits d’hygiène des mains · clinique sud vendée fontenay le comte . ......
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APLEIN – Association pour la prévention et l’éviction des infections nosocomiales RHC - Réseau d’Hygiène du Centre RRH - Réseau Régional d’Hygiène RRESO – Réseau régional des établissements de l’Ouest
St Pierre et Miquelon
Basse-Normandie
Bretagne
Centre
Pays de la Loire
Consommation des produits d’hygiène des mains au cours de l’année 2008
Résultats
Enquête menée d’août à octobre 2009
Marion Pérennec-Olivier, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée, Pr Benoist Lejeune
Acronymes BO : bloc opératoire
CLCC : centre de lutte contre le cancer
CHU : centre hospitalier universitaire
ES : établissement de santé
HAD : hospitalisation à domicile
ICPHA : indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques
MCO : médecine, chirurgie, obstétrique
PHA : produit hydro-alcoolique
PHM : produit d’hygiène des mains
SA : savon antiseptique
SD : savon doux
SLD : service de longue durée
SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle
SSR : service de suite et de réadaptation
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Ce qu’il faut retenir - Près de 4 établissements de santé (ES) sur 10 ont participé à l’étude sur l’inter
région. La plus forte participation concerne les ES de Basse-Normandie. - Parmi les 161 ES, la consommation des produits d’hygiène des mains (PHM) a été
décrite en majorité dans les services de médecine, blocs opératoire et chirurgie ; les SSR et les SLD totalisent près de 20% des services décrits.
- La consommation médiane des produits hydro-alcooliques (PHA) a quadruplé en 4 ans : 2 mL en 2004 à 10 mL en 2008 par journée-patient (JP).Les établissements les plus gros utilisateurs consomment plus de 24mL/JP. A noter que les ES participant au service public (PSPH) consomment plus de PHA que de savons.
- Si les consommations de savons (doux et antiseptiques) restent stables dans le temps, la médiane de consommation des savons doux reste supérieure à celle des PHA : 14 mL contre 10 mL. Ce sont les centres de lutte contre le cancer (CLCC) qui présentent la plus forte consommation : 58 mL de savon doux contre 20 mL de PHA.
- L’analyse par type d’unité permet d’observer plus finement les consommations des PHM : - les réanimations demeurent les plus gros consommateurs de PHA avec 77 mL/JP,
mais leur consommation en savon doux reste toujours supérieure aux PHA avec 97 mL/JP
- on retrouve une proportion d’environ 40% de consommation en PHA dans les services de réanimation, chirurgie, médecine, pédiatrie, SLD et SSR par rapport aux savons (doux et antiseptiques) - Entre 2007 et 2008, pour les blocs opératoires ayant renseigné leur nombre
d’interventions et leurs consommations, on observe une stabilité des PHA dans le temps : 1,8 mL pour 100 interventions. La consommation des savons antiseptiques (SA) a diminué pour l’ensemble des blocs (avec ou sans salles de surveillance post-interventionnelles (SSPI)). Cependant il n’est pas possible d’affirmer que la consommation déclarée en SA correspond exclusivement au lavage chirurgical des mains (les SA sont également utilisés pour la préparation de l’opéré). De même, la consommation en SD peut être utilisée pour la toilette du patient.
- On constate une augmentation significative, de 2007 à 2008 de la consommation des PHA pour les centres hospitaliers, hôpitaux locaux et les cliniques MCO. Cette augmentation est observée entre 2006 et 2008 dans tous les types d’unités à l’exception des unités d’urgence et de dialyse où les consommations restent stables.
- On observe une nette diminution des SA dans les services de chirurgie en 2 ans : 11 mL en 2007 à 6 mL en 2008.
- L’augmentation significative des PHM et des produits hydro-alcooliques en particulier est confirmée pour une cohorte de 32 ES suivie depuis 2004.
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SOMMAIRE
Acronymes............................................................................................................2
Liste des établissements ayant participé à l’enquête ..........................................5
Introduction .........................................................................................................9
Matériel et méthode ............................................................................................9 ES concernés ............................................................................................................................... 9 Période......................................................................................................................................... 9 Correspondants pour l’enquête.................................................................................................... 9 Questionnaire ............................................................................................................................ 10 Analyse et calcul de ratios de consommation ........................................................................... 10
Résultats.............................................................................................................11 Participation des établissements de santé.................................................................................. 11 Consommations des produits d’hygiène des mains en 2008..................................................... 12
1. Consommation par « établissement »................................................................................ 12 2. Consommation par « unité » ............................................................................................. 16 3. Consommation au « bloc opératoire » (BO) ..................................................................... 18
Evolution des consommations depuis 2002 .............................................................................. 19 1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES ...................................................... 19 2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES ........................................................ 23
Conclusion..........................................................................................................24
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Liste des établissements ayant participé à l’enquête Basse Normandie
Centre Hospitalier Inter-Communal ALENCON-MAMERS Centre Psychothérapique de l'Orne ALENCON Centre Hospitalier ARGENTAN HAD Soins Santé ARGENTAN Centre Hospitalier AUNAY SUR ODON Centre Hospitalier AVRANCHES-GRANVILLE Hôpital Local BELLEME Clinique de la Miséricorde CAEN CRLCC François Baclesse CAEN Polyclinique du Parc* CAEN Hôpital Local CARENTAN Centre Hospitalier Public du Cotentin CHERBOURG OCTEVILLE Centre Hospitalier COUTANCES Polyclinique de Deauville CRICQUEBOEUF Polyclinique du Cotentin EQUEURDREVILLE Centre Hospitalier FALAISE CRRF Le Normandy GRANVILLE ANIDER HEROUVILLE SAINT CLAIR Centre Hospitalier Intercommunal des Andaines LA FERTE MACE CMPR La Clairière LA FERTE MACE Centre Hospitalier L'AIGLE Centre Hospitalier Robert Bisson LISIEUX Centre Hospitalier SAINT HILAIRE DU HARCOUET Hôpital Local SAINT JAMES Centre Hospitalier Mémorial SAINT LO CHS Fondation Bon Sauveur SAINT LO Polyclinique de la Manche SAINT LO CRF William Harvey SAINT MARTIN D'AUBIGNY CSS Château St Pierre Oursin VIMONT * Les données n’ont pas été intégrées à l’analyse
Bretagne
CH Bon Sauveur BEGARD Clinique Glénan BENODET Clinique de l\'Iroise BOHARS CHRU BREST H.I.A. Clermont Tonnerre BREST Clinique du Moulin BRUZ Hôpital Local HAMON VAUJOYEUX CANCALE Centre Hospitalier CARHAIX PLOUGUER Centre Régional de Gériatrie CHANTEPIE CH René Pleven DINAN Polyclinique du Pays de Rance DINAN Centre Hospitalier DOUARNENEZ Clinique Pen an Dalar GUIPAVAS
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Centre Hospitalier LANDERNEAU Polyclinique du Trégor LANNION Clinique Neuro-Psychiatrique St Vincent LARMOR PLAGE Hôpital St Jean de Dieu LEHON-DINAN HAD de l\'Aven à Etel LORIENT Clinique des Augustines MALESTROIT CH des Pays de Morlaix MORLAIX CMC de la Baie de Morlaix MORLAIX Centre Hospitalier PAIMPOL Maison de Santé Spécialisée PLOEMEUR Centre Hospitalier PLOUGUERNEVEL CH Hôtel Dieu PONT L'ABBE Clinique St Michel - Ste Anne QUIMPER EPSM Etienne Gourmelen QUIMPER Polyclinique Quimper Sud QUIMPER AUB-Pontchaillou RENNES CH Guillaume Régnier RENNES Clinique Mutualiste La Sagesse RENNES Clinique St Yves RENNES CRLCC Eugène Marquis RENNES Pôle MPR St HELIER RENNES Centre de Perharidy ROSCOFF Centre Ker Lena ROSCOFF Long Séjour Keramour ROSTRENEN Centre de Post Cure l4Avancée SAINT BRIEUC CHP - Le Littoral SAINT BRIEUC CHP - Ste Jeanne D'Arc SAINT BRIEUC Centre Hospitalier SAINT MALO Clinique de la Côte D'Emeraude SAINT MALO Hôpital local Docteur de Tersannes SAINT MEEN LE GRAND CSSR Jean Tanguy SAINT YVI Centre Hospitalier TREGUIER
Centre Centre Hospitalier AMBOISE Etablissement Repos & Convalescence AZAY LE RIDEAU CRF Le Coteau BEAUGENCY Hôpital Local Lour Picou BEAUGENCY Clinique du Val de Loire BEAUMONT LA RONCE Hôpital Local BEAUNE LA ROLANDE Clinique diététique Claude de France BLOIS Clinique Notre Dame du Bon Secours CHARTRES H.A.D. Les Propylées CHARTRES Clinique du Haut Cluzeau CHASSENEUIL Centre Hospitalier CHATEAUDUN Centre Départemental Les Grands Chênes-St Denis CHATEAUROUX Centre Hospitalier Victor Josselin DREUX Clinique du domaine de Vontes ESVRES SUR INDRE Maison de Santé de Monchenain ESVRES SUR INDRE CHD Daumezon FLEURY LES AUBRAIS Clinique Cardiologique GASVILLE Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds GIEN Centre Hospitalier ISSOUDUN Centre Hospitalier LA CHATRE
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Polyclinique de Blois LA CHAUSSEE SAINT VICTOR Clinique de Montargis MONTARGIS Centre Hospitalier NOGENT LE ROTROU Clinique de l'Archette OLIVET Centre Hospitalier Régional ORLEANS Clinique de la Reine Blanche ORLEANS Polyclinique des Murlins ORLEANS Centre Hospitalier PITHIVIERS Le Manoir en Berry POULIGNY NOTRE DAME Centre Hospitalier ROMORANTIN-LANTHENAY Centre Hospitalier SAINT AMAND MONTROND Clinique Chirurgicale des Grainetières SAINT AMAND MONTROND Clinique Jeanne d\'Arc SAINT BENOIT LA FORET Clinique de l'Alliance SAINT CYR SUR LOIRE Clinique Guillaume de Varye SAINT DOULCHARD Clinique Le Blaudy SAINT DOULCHARD Hôpital Local SAINTE MAURE DE TOURAINE Clinique Saint Gatien TOURS Clinique St Coeur VENDOME
Pays de Loire Centre Hospitalier Spécialisé de la Sarthe ALLONNES Centre Hospitalier Francis Robert ANCENIS CHU ANGERS Clinique de l'Anjou ANGERS Hôpital local Clinchamp-Delèlés BEAUMONT-SUR-SARTHE Hôpital Privé - St Martin BEAUPREAU Centre Hospitalier Spécialisé BLAIN Hôpital Local BONNETABLE Centre Hospitalier Loire Vendée Océan CHALLANS Hôpital Local CHALONNES SUR LOIRE Centre Hospitalier CHATEAU DU LOIR Centre Hospitalier du Haut Anjou CHATEAU GONTIER Centre Hospitalier CHATEAUBRIANT Hôpital St Joseph CHAUDRON EN MAUGES Centre Hospitalier CHOLET Polyclinique du Parc CHOLET Hôpital Local Pierre Delaroche CLISSON Hôpital Local CORCOUE SUR LOGNE Centre MGEN Action Sanitaire et Sociale CUGAND Maison de Convalescence Les Récollets DOUE LA FONTAINE Hôpital Local ERNEE Clinique Sud Vendée FONTENAY LE COMTE Hôpital Local Intercommunal de la Presqu'île GUERANDE Centre Hospitalier Paul Chapron LA FERTE BERNARD Pôle Santé Sarthe et Loir LA FLECHE Centre hospitalier spécialisé Georges Mazurelle LA ROCHE SUR YON Clinique St Charles LA ROCHE SUR YON Centre Hospitalier LAVAL Centre Médical Georges Coulon LE GRAND LUCE Centre de Rougemont LE MANS Centre Hospitalier LE MANS
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Clinique du Tertre Rouge - Pôle Santé Sud LE MANS Clinique Victor Hugo LE MANS CMCM - Pôle Santé Sud LE MANS Centre Hospitalier Côte de Lumière LES SABLES D'OLONNE Hôpital Local Lucien Boissin LONGUE-JUMELLES Centre Hospitalier Spécialisé MONTBERT Clinique Jules Verne NANTES Clinique St Augustin NANTES Centre Hospitalier SAINT CALAIS Hôpital Local SAINT GILLES CROIX DE VIE La Chicotière - Les Apsyades SAINT HERBLAIN Centre Hospitalier SAINT NAZAIRE Polyclinique de l'Europe SAINT NAZAIRE Centre de l'Arche SAINT SATURNIN CESAME Centre de Santé Mentale Angevin SAINTE GEMMES SUR LOIRE Centre Hospitalier SAUMUR Hôpital Local Les Tilleuls SILLE-LE-GUILLAUME Hôpital Local VILLAINES-LA-JUHEL
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Introduction L’hygiène des mains est une des priorités pour prévenir les infections nosocomiales. Dans le cadre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008, les établissements de santé (ES) ont été incités à réaliser des audits de pratique sur ce thème.1 L’indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques (ICSHA) est un des cinq indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales que les établissements de santé doivent préciser dans leur activité.2 L’indicateur ICPHA renseigne la consommation dans l’année écoulée, de produits hydro-alcooliques, en litres pour 1000 journées d’hospitalisation par les établissements de santé (ICPHA 20053). Les établissements de santé doivent alors mettre en place le recueil d’informations pour le calcul de l’indicateur de volume de PHA consommés chaque année. Ils organisent eux-mêmes la saisie de leurs données consommation. Chaque année, le CCLIN Ouest propose aux établissements de l’inter-région, une enquête par questionnaire pour évaluer la consommation en produits d’hygiène des mains (PHM). Cette enquête porte sur les consommations de savons doux (SD), savons antiseptiques (SA) et produits hydro-alcooliques (PHA). Le C.CLIN Ouest a décidé de reconduire cette enquête en 2009 sur les consommations de 2008. L’objectif de cette enquête était d’évaluer, au sein des établissements de l’inter-région Ouest, les consommations en produits d’hygiène des mains et de les comparer dans le temps aux données recueillies antérieurement.
Matériel et méthode ES concernés
L’étude concerne tous les ES volontaires publics, PSPH ou privés des régions Basse-Normandie, Bretagne, Centre et Pays de La Loire y compris les hospitalisations à domicile (HAD) et les centres de dialyse. Etaient exclus de l’enquête les EHPAD et les unités d’EHPAD.
Période
Les consommations en PHM pour l’année 2008 ont été recueillies en 2009. La période possible de saisie des données s’étendait du 1er août au 31 octobre 2009.
Correspondants pour l’enquête
Le recueil des données nécessitait l’implication de différents acteurs au sein de l’établissement de santé sous la coordination de l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (EOHH). Le remplissage des différents items du questionnaire d’enquête faisait appel à plusieurs services,
1 Circulaire DGS/SD5C/DHOS/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière 2 Circulaire N°DHOS/E2/DGS/5C/2006/121 du 13 mars 2006 relative au tableau de bord des infections nosocomiales 3 Modalités de calcul de l’indicateur de consommation de produits hydro‐alcooliques (ICSHA 2005). Ministère de la santé et des solidarités
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notamment pour les quantités de produits consommés : pharmacie, service économique, service chargé des achats, administration et service d’information médicale.
Questionnaire
Le questionnaire de l’enquête était disponible sur le site du C.CLIN Ouest et la saisie fut effectuée en ligne par chaque établissement volontaire. Il comprenait une fiche établissement reprenant les consommations en PHM de l’établissement, une fiche « unité » à remplir par les établissements pour toutes ou une partie de leurs unités et une fiche « bloc opératoire » à remplir par les établissements ayant un ou plusieurs blocs opératoires. Analyse et calcul de ratios de consommation
Les consommations en savon doux (SD), savon antiseptique (SA) et produit hydro-alcoolique (PHA) sont rapportées au nombre de lits, au nombre de séances (pour les ES de dialyse), au nombre de journées d’hospitalisation (journée-patient) pour l’ensemble des unités d’hospitalisation et au nombre d’interventions réalisées pour les unités de « bloc opératoire ». Les indicateurs globaux de consommation en SD, en SA et en PHA sont présentés par catégorie d’établissement de santé et par type d’unité et selon le type de bloc opératoire (avec ou sans SSPI). En effet, la catégorie d’établissement et le type d’unité influencent les consommations de manière importante notamment les unités de réanimation, les blocs opératoires et les unités de chirurgie en raison d’activités de soins différentes. La quantité de PHA en mL/journée-patient permet d’établir directement un nombre d’utilisations par jour dans un établissement ou dans une unité. Sur la base de 3 à 6 mL de PHA (correspondant à 1 friction par jour et par patient), le nombre médian de frictions avec PHA sera calculé sur l’ensemble des établissements ayant renseigné leur volume consommé pour l’année 2008. Ce nombre médian de frictions par journée-patient est décliné par type d’unité et comparé au nombre minimal de friction de référence spécifié dans les modalités de calcul de l’indicateur ICPHA 2006. Ce nombre varie de 2 frictions par passage aux urgences à 40 frictions en réanimation. L’évolution des consommations est analysée sur les consommations de 2008,2007 et 2006. Une seconde partie est consacrée à l’étude d’une cohorte d’ES ayant participé chaque année de 2004 à 2008. Tests utilisés : test de Kruskall-wallis pour comparaison de proportion sur plus de 2 échantillons ; test de Wilcoxon Mann-Whitney pour comparaison de proportion sur 2 échantillons. Analyse effectuée sous SAS version 9.1.3. Dans la plupart des résultats qui suivent, la consommation médiane en PHM a été retenue plutôt que la moyenne (trop sensible aux valeurs extrêmes). La médiane représente le seuil au dessus duquel se trouvent 50% des observations.
Exemple : sur un total de 20 services, une consommation médiane de PHA de 3 mL/journée-patient signifie que la moitié des services (50% soit 10 services) ont une consommation supérieure à 3 mL/journée-patient et que 50% des services (les 10 services restant) ont une consommation inférieure à 3 mL/journée-patient.
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Résultats Participation des établissements de santé
Sur les 430 ES de l’interrégion4, 161 ES ont répondu à l’étude soit un taux de participation de 37,4%.
Tableau 1 : Répartition des établissements selon le statut
Statut Nb etabTaux de
participation (%)Public 77 42,3Privé 55 35,7PSPH 29 30,9Total 161
La plus forte participation concerne le secteur public (42%).
Tableau 2 : Répartition des établissements selon le type
Type Nb etabTaux de
participation (%)
CH/Militaire 48 55,8Clinique MCO 38 53,5CLCC 2 50,0CHS/Psy 21 40,4CHU 2 33,3H.Local 21 25,9HAD 3 25,0SSR/SLD 24 24,0Dialyse 2 15,4Total 161
C’est parmi les CH, les cliniques MCO et les CLCC que l’on observe la plus forte participation (50 à 55%). Sur les 38 cliniques MCO, 5 ont un statut PSPH.
Tableau 3 : Répartition des établissements selon la région
Région Nb etabTaux de
participation (%)
Basse-Normandie 39 60,0Pays de la Loire 49 38,0Bretagne 45 36,6Centre 28 24,8Total 161
Le meilleur taux de participation revient à la Basse-Normandie (60% des réponses).
4 La participation 2009 sur la consommation 2008 en produits d’hygiène des mains est calculée sur la base des 430 ES recensés pour le calcul du score ICALIN 2008.
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Tableau 4 : Participation par type d’unité Type d'unité Nb %Médecine 79 18,9Bloc opératoire 69 16,5Chirurgie 68 16,3SSR 49 11,8SLD 29 7,0Gynécologie-obstétrique 27 6,5Urgences 25 6,0Psychiatrie 21 5,0Réanimation 16 3,8Pédiatrie 13 3,1Autre 7 1,7HAD 6 1,4Dialyse 5 1,2SSPI 3 0,7Total 417 100,0
Dans les 161 établissements ayant participé, 417 unités (348 unités et 69 blocs opératoires) ont décrit leur consommation de produits d’hygiène des mains. On observe que les unités de Médecine, Bloc opératoire et Chirurgie représentent la moitié des spécialités renseignées en PHM (52% ; n=216) ; 19% regroupent les unités SSR et SLD. Dans la catégorie « Autre », on trouve des unités de soins continus, de stérilisation, d’ambulatoire et de chimiothérapie.
Consommations des produits d’hygiène des mains en 2008
Les dénominateurs retenus pour l’étude ont des objectifs différents : - le nombre de lits étant prévisible d’année en année, il peut refléter les dépenses prévisibles de PHM tous confondus par lit et par an. - la consommation par journée-patient correspond à l’activité réelle basée sur les séjours et peut être reliée à la consommation exclusive des PHM pour l’hygiène des mains. Cette donnée correspond à une moyenne par journée de soins sur 24 heures (jour et nuit).
1. Consommation par « établissement » Sur la base de 3 mL de produit par geste d’hygiène des mains, les consommations de savon doux, savon antiseptique et produit hydroalcoolique confondus correspondent à 6 utilisations (soit 18 mL/journée-patient) en 2004 et à 10 utilisations (soit 30 mL/journée-patient) en 2008.
1.1 Consommation en savon doux (SD)
Tableau 5 : Consommation médiane en savon doux
Consommation médiane de SD
Nb ES ayant renseigné la
consommation 20082008 2007 2006 2005 2004
par lit 158 3,9L 4,0 L 3,5 L 4,1 L 3,6 Lpar journée-patient 156 13,6mL 13,4 mL 11,5 mL 12,6 mL 11,5 mL
Depuis 2004, la consommation en savon doux /lit reste relativement stable, tous établissements confondus, elle augmente par journée-patient (11,5 mL en 2004 contre 13,6 mL en 2008) mais cette augmentation n’est pas significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05).
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1.2 Consommation en savon antiseptique (SA)
Tableau 6 : Consommation médiane en savon antiseptique
Consommation médiane de SA
Nb ES ayant renseigné la
consommation 20082008 2007 2006 2005 2004
par lit 107 0,97L 1,2 L 1,0 L 1,1 L 1,1 Lpar journée-patient 105 3,1mL 3,8 mL 3,3 mL 3,4 mL 3,4 mL
Depuis 2004, la consommation en savon antiseptique/lit a baissé ainsi que la consommation par journée-patient (3,4 mL à 3,1 mL entre 2004 et 2008) mais cette diminution est non significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05). De plus l’utilisation de SA peut également concerner les soins aux patients tels que la douche préopératoire et les pansements. 1.3 Consommation en produit hydro-alcoolique (PHA)
Tableau 7 : Consommation médiane en produit hydro-alcoolique
Consommation médiane de PHA
Nb ES ayant renseigné la
consommation 20082008 2007 2006 2005 2004
par lit 161 2,8L 2,0L 1,2 L 0,9 L 0,7 Lpar journée-patient 159 9,8 mL 6,5 mL 3,9 mL 2,9 mL 2,0 mL
Entre 2004 et 2008, la consommation par lit a augmenté de 2,1L. On constate que la consommation en journée-patient a quadruplé depuis 2004 : 2 mL en 2004 et 9,8 mL en 2008 et a augmenté de 34% entre 2007 et 2008. Que ce soit par lit ou par journée-patient, la consommation en PHA a augmenté de façon significative (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
Figure 1 : Distribution des consommations de PHA (en mL/journée-patient) en 2008
0
5
10
15
20
25
30
[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[ [8-9[ [9-10[ [10-11[ [11-12[ [12-13[ [13-14[ [14-15[ [15-16[ [16-17[ [17-18[ [18-19[ [19-20[
>=20
Consommation PHA en mL/journée-patient
No
mb
re d
'éta
bli
ssem
ent
Consommation médiane = 9,8 mL/journée-patient
Au total, sur l’ensemble des ES (non ES de dialyse), la consommation médiane en SD reste élevée avec 13,6 mL/journée-patient contre 9,8 mL/journée-patient pour les PHA.
13
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Alors que la médiane est de 9,8 mL/journée-patient, on remarque que 10% des établissements les plus gros consommateurs de PHA consomment plus de 23,8 mL/journée-patient (46,5 en moyenne) : il s’agit de 1 CHU, 3 CH, 1 hôpital local, 9 cliniques MCO, 1 HAD et 1 CLCC. 1.4 Consommation en produit d’hygiène des mains (PHM) par type/statut
d’établissement Le type d’établissement influence de manière importante la consommation en PHM (tableau 8).
Tableau 8 : Consommation médiane 2008 en PHM par type d’établissement
Type d'ES Nb ES par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
CHU 2 9,5 35,0 1,4 5,4 5,4 20,0CH 47 5,3 18,2 1,0 3,3 3,0 11,6Psychiatrie 21 2,7 8,4 0,1 0,2 0,8 2,0Hôpital local 22 2,8 8,9 0,1 0,9 2,4 8,3Clinique MCO 38 4,3 18,4 2,8 11,4 3,7 15,7SSR 23 2,5 8,4 0,4 1,4 2,1 7,0CLCC 2 14,2 57,6 3,6 10,8 5,3 20,0HAD 3 1,5 13,4 3,9 10,5SLD 1 0,2 0,5 0,0 0,1 0,6 1,5Dialyse 2 4,9 15,4 2,0 6,4 3,3 10,2Total 161 3,9 13,6 15,4 0,97 3,1 6,4 2,8 9,8 10,2
Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique
La plus grande consommation en savon doux par lit et par journée-patient est observée pour les CLCC (14,2 L/lit ; 57,6 mL/journée-patient) et les CHU (9,5 L/lit ; 35,0 mL/journée-patient). Les savons antiseptique sont le plus souvent utilisés dans les CLCC (3,6 L/lit ; 10,8 mL/journée-patient) et en clinique MCO (2,8 L/lit ; 11,4 mL/journée-patient). La consommation en PHA est la plus élevée pour les CHU (5,4 L/lit et 20 mL/journée-patient), pour les CLCC (5,3 L/lit et 20 mL/journée-patient) et les cliniques MCO (3,7 L/lit et 15,7 mL/journée-patient).
Tableau 9 : Consommation médiane 2008 en PHM par statut d’établissement
Statut Nb ES par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
par lit (L)par journée-patient (mL)
par séance (L)
Public 77 4,3 14,7 0,7 2,4 2,6 9,1PSPH 29 3,8 10,9 0,6 2,2 3,3 11,3Privé 55 3,1 14,8 15,4 2,2 8,2 6,4 2,7 9,1 10,2
Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique
La consommation en PHA/lit est plus élevée pour les ES PSPH (3,3 L/lit) et supérieure à la consommation de l’ensemble des ES (2,8 L/lit). Pour la consommation des PHA/journée-patient, c’est dans les ES PSPH que celle-ci est la plus importante (11,3 mL/journée-patient) et reste supérieure à la consommation globale (9,8 mL/journée-patient). Les ES privés utilisent 4 fois plus de SA que les ES publics et PSPH. Et les PSPH sont les seuls à utiliser moins de SD que de PHA (respectivement 10,9 mL/journée-patient et 11,3 mL/journée-patient).
1.5 Coût moyen et médian en euro du litre de savon doux, de savon antiseptique et de PHA
Sur les données de l’enquête 2008, le prix moyen du litre de savon antiseptique était de 6,8 euros (médiane : 6,3 euros), le prix moyen du litre de SD était de 3,4 euros (médiane : 2,5 euros) et le prix moyen du litre de PHA était de 7,5 euros (médiane : 7,8 euros). Les SD ont été identifiés avec 3 principales marques :
- Anios® : 3,5 euros (médiane : 2,5 euros) - Rivadis® : 2,8 euros (médiane : 2,9 euros) - Solvirex® : 3,9 euros (médiane : 3,8 euros)
Les SA étaient représentés avec 2 principales marques : - Bétadine® scrub : 6,5 euros (médiane : 6,2 euros) - Hibiscrub® : 8,4 euros (médiane : 8,1 euros)
Les PHA étaient représentés avec 3 principales marques: - Aniosgel® : 7,2 euros (médiane : 7,6 euros) - Manugel® : 6,9 euros (médiane : 7,1 euros) - Sterillium® : 8,7 euros (médiane : 8,4 euros)
2. Consommation par « unité » C’est l’analyse par unité qui reflète le mieux la consommation des PHM (tableaux 10 et 11). Pour les unités ambulatoires et d’hospitalisation de jour, les consommations ont été rapportées au nombre de journées d’hospitalisation de jour. Pour les unités de dialyse, les consommations ont été rapportées au nombre de séances. Pour les urgences, les consommations ont été rapportées au nombre de passages. Les consommations de PHM les plus élevées sont observées en réanimation avec un total de PHM de 203 mL/journée-patient soit un total de 68 utilisations environ par journée-patient 5 : - 97 mL/journée-patient de SD, - 30 mL/journée-patient de SA et - 77 mL/journée-patient de PHA (tableaux 11 et 15). La consommation de PHA en réanimation, représente 38% de la consommation globale de produits d’hygiène des mains (contre 29% en 2007 et 23% en 2006) (tableau 11). Cette forte augmentation reste néanmoins inférieure au nombre minimal de frictions (n=48) par jour et par patient utilisé dans le calcul de l’indicateur de consommation de produits hydroalcooliques (ICSHA). Il faut néanmoins noter que l’utilisation du savon doux reste supérieure aux PHA. A part les unités de réanimation, ce sont les unités de pédiatrie (22,9 mL/journée-patient), de gynécologie-obstétrique (12,8 mL/journée-patient), de chirurgie (12,2 mL/journée-patient), d’HAD (11,6 mL/journée-patient) et de médecine (10,9 mL/journée-patient) qui ont les plus importantes consommations de PHA en 2008. A part les unités de réanimation, ce sont les unités de chirurgie et de gynécologie-obstétrique qui ont une consommation médiane de SA supérieure à la consommation médiane totale (respectivement 5,9 mL/journée-patient et 5,0 mL/journée-patient). La proportion de PHA la plus importante est « observée » respectivement pour les unités de HAD (54%), SSPI (46%), SLD (44%) et SSR (43%).
5 Modalités de calcul de l’indicateur de consommation de produits hydro‐alcooliques (ICPHA 2005). Ministère de la santé et des solidarités.
Tableau 10 : Consommation médiane 2008 en PHM par type d’unité
Type d'unité Nb unités par lit (L) par journée-patient (mL) par lit (L) par journée-patient (mL) par lit (L) par journée-patient (mL)
Réanimation 16 30,2 96,9 8,3 29,5 23,3 76,8Chirurgie 67 3,5 13,1 1,3 5,9 2,8 12,2Médecine 79 4,4 14,2 0,4 1,2 3,4 10,9SSR 49 3,0 10,2 0,3 1,0 2,9 8,6SLD 29 2,1 5,8 0,1 0,2 1,7 4,8HAD 6 1,9 8,3 0,5 1,7 2,4 11,6Psychiatrie 21 2,6 10,9 0,0 0,2 0,3 1,5Urgences 25 21,8 7,8 mL/passage 3,7 2,2 mL/passage 8,8 4,5 mL/passageGynécologie-obstétrique 27 5,0 19,4 1,2 5,0 2,9 12,8Pédiatrie 13 7,3 34,9 0,5 2,2 5,3 22,9Dialyse 5 8,0 16,1mL/séance 0,9 2,0 mL/séance 12,9 8,2 mL/séanceAutre 7 3,0 6,7 0,4 1,2 3,0 11,0SSPI* 3 3,5 8,4 mL/passage 5,1 7,2 mL/passage
SD SA PHA
* : salle de surveillance post-interventionnelle
Tableau 11 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2008
Type d'unité Nb SD SA PHA Total %PHARéanimation 16 96,9 29,5 76,8 203 38Chirurgie 67 13,1 5,9 12,2 31 39Médecine 79 14,2 1,2 10,9 26 41Gynécologie-obstétrique 27 19,4 5,0 12,8 37 34SSR 49 10,2 1,0 8,6 20 43HAD 6 8,3 1,7 11,6 22 54Psychiatrie 21 10,9 0,2 1,5 13 12Urgences 25 7,8 2,2 4,5 15 31Pédiatrie 13 34,9 2,2 22,9 60 38SLD 29 5,8 0,2 4,8 11 44Dialyse 5 16,1 2,0 8,2 26,3 31,2SSPI 3 8,4 - 7,2 15,6 46,2
2008
18
3. Consommation au « bloc opératoire » (BO) La consommation en PHM a concerné 69 BO, parmi lesquels 15 ont distingué les PHM consommés au(x) bloc(s) et en salle(s) de surveillance post-interventionnelle (SSPI), 53 BO n’ont pu faire la disntinction et 1 bloc opératoire n’a pas renseigné cette question. L’analyse n’a pas porté sur les 69 BO : nous n’avons pu calculer les ratios de consommation pour tous les blocs en raison de données non renseignées en consommation ou en nombre d’interventions.
Tableau 12 : Consommation médiane en SA et PHA au bloc opératoire en 2008
Nb blocs* Nb interventionsConsommation
médiane pour 100 interventions (L)
Nb blocs* Nb interventionsConsommation
médiane pour 100 interventions (L)
Avec différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil
12 94 545 5,4 14 110 523 1,8
Sans différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil
43 243 148 2,8 50 289 813 1,9
Total** 56 341 868 3,0 65 404 511 1,8* Nbre de blocs pour lesquels le calcul du ratio a été possible** 1 bloc n'avait pas renseigné l'item "différenciation"
SA PHA
On observe une consommation plus importante en SA/100 interventions dans les blocs pouvant différencier leur consommation entre bloc et salle de réveil (5,4 contre 2,8/100 interventions).
Evolution des consommations depuis 2002
1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES Depuis 2002, le nombre d’établissements ayant répondu à cette enquête est passé de 148 à 161 soit une augmentation de 8%. Il faut cependant noter une baisse de la participation des ES depuis 2006.
Tableau 13 : Répartition des établissements selon les années
Année Nb etab2002 1482003 1462004 1632005 1342006 2522007 1912008 161
Figure 2 : Evolution de la consommation moyenne et médiane en PHA de 2002 à 2007 (en mL/journée-patient)
8
13,2
6,5
9,8
1,8
3,43,1 3,8
5,5
3,92,9
21,40,90
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année
mL
/jou
rné
e-p
ati
en
t
moyenne avec IC 95% médiane
On constate une forte augmentation de la consommation moyenne et de la consommation médiane des PHA depuis 2002. Mais ceci est à prendre avec précaution car tous les établissements n’ont pas forcément participé toutes les années.
Tableau 14 : Consommation médiane 2007/2008 en PHM (en mL/journée-patient) par type d’établissement
Type d'ES 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007
CHU 2 3 35,0 31,5 5,4 8,5 20,0 14,6CH 47 59 18,2 17,4 3,3 3,7 11,6 7,3Psychiatrie 21 19 8,4 7,3 0,2 0,1 2,0 1,2Hôpital local 22 30 8,9 8,5 0,9 0,7 8,3 3,9Clinique MCO 38 40 18,4 19 11,4 16,1 15,7 10,1SSR 23 27 8,4 8,4 1,4 1,8 7,0 5,2CLCC 2 3 57,6 29,8 10,8 11,5 20,0 15,3SLD 1 4 0,5 3,8 0,1 0,7 1,5 1,6Total 161 191 13,6 13,4 3,1 3,8 9,8 6,5
SD SA PHANb ES
La consommation en SD reste stable depuis l’an dernier, la consommation en SA a un peu baissé (de 3,8 en 2007 à 3,1 mL/journée-patient en 2008) mais c’est surtout la consommation en PHA qui a augmenté en passant de 6,5 à 9,8 mL/journée-patient en 2008. On constate une augmentation significative de la consommation en PHA pour les CH, les hôpitaux locaux et les cliniques MCO (test Wilcoxon Mann-Whitney ; p<0,05).
20
Tableau 15 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2008,2007 et 20065
Type d'unité Nb SD SA PHA Total %PHA Nb SD SA PHA Total %PHA Nb SD SA PHA Total %PHARéanimation 16 96,9 29,5 76,8 203 38 19 96,6 32,5 52,1 181 29 18 68,0 39,1 31,7 139 23Chirurgie 67 13,1 5,9 12,2 31 39 76 18,1 11,1 11,2 40 28 71 15,6 10,0 4,9 31 16Médecine 79 14,2 1,2 10,9 26 41 109 12,8 1,7 8,4 23 37 82 15,0 1,4 6,1 23 27Gynécologie-obstétrique 27 19,4 5,0 12,8 37 34 27 21,3 12,3 10,4 44 24 - - - - - -SSR 49 10,2 1,0 8,6 20 43 61 11,6 0,9 5,9 18 32 45 12,2 1,0 4,2 17 24HAD 6 8,3 1,7 11,6 22 54 2 20,8 2,4 3,3 27 12 - - - - - -Psychiatrie 21 10,9 0,2 1,5 13 12 59 9,7 0,3 1,0 11 9 - - - - - -Urgences 25 7,8 2,2 4,5 15 31 18 34,9 5,1 19,6 60 33 - - - - - -Pédiatrie 13 34,9 2,2 22,9 60 38 15 34,2 2,6 16,5 53 31 - - - - - -SLD 29 5,8 0,2 4,8 11 44 44 7,2 0,3 4,3 12 36 30 6,7 0,3 2,4 9,4 26Dialyse 5 16,1 2,0 8,2 26,3 31,2 7 10,9 2,8 6,6 20,3 32,51 - - - - - -SSPI 3 8,4 - 7,2 15,6 46,2 - - - - - - - - - - - -
2007 20062008
Lorsque la comparaison est possible, on observe (tableau 15) que la proportion de PHA a augmenté dans tous les types d‘unité entre 2006 et 2008 sauf pour les unités de dialyse et les urgences où la proportion reste stable. La consommation en PHA a augmenté de manière significative en réanimation passant de 31,7 en 2006 à 52,1 en 2007 et 76,8 mL/journée-patient en 2008 ; (test Kruskall Wallis ; p<0,05). De même pour les unités de chirurgie, de médecine, de SSR et de SLD (test Kruskall Wallis ; p<0,05). La consommation en SA a diminué significativement (p<0,05) dans les unités de chirurgie entre 2006 et 2008 (respectivement 10 et 5,9 mL/journée-patient).
5 Les unités de gynécologie‐obstétrique, HAD, psychiatrie, pédiatrie, urgences n’étant pas précisées de la même façon dans le questionnaire sur la consommation 2006, les
comparaisons ne sont pas possibles pour ces unités entre 2006 et 2007/2008. Les consommations médianes des unités urgences et des unités SSPI sont exprimées en mL/passage. Les consommations médianes des unités de dialyse sont elles, exprimées en mL/séance.
22
Tableau 16 : Consommation médiane en SA et PHA au bloc opératoire en 2007/2008
Consommation en L
pour 100 interv. (L)
Consommation en L
pour 100 interv. (L)
Consommation en L
pour 100 interv. (L)
Consommation en L
pour 10interv. (L
2008 2007 2008 2007Avec différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil
15 11 110 523 84725 5109 5,4 2886 4,6 2126 1,8 1449 1,7
Sans différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil
53 72 289 813 357 341 7791 2,8 15226 4,1 6579 1,9 6982 1,7
Total* 69 83 400 336 442 066 12 900 3,0 18112 4,3 8705 1,8 8431 1,7* 1 bloc n'avait pas renseigné l'item "différenciation"
2007
Nb blocs Nb interventions
SA PHA
2008 2007 2008
La consommation en SA a augmenté en 2008 (5,4 L/100 interventions contre 4,6 en 2007) dans les blocs où la différenciation blocs/salle de réveil était possible ainsi que la consommation en PHA (1,8 L/100 interventions contre 1,7 en 2007). Les consommations en SA n’ont pas significativement diminué au total, de même que l’augmentation en PHA était non significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05).
2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES Une cohorte de 32 établissements ayant participé à l’enquête tous les ans de 2004 à 2008 ont renseigné la consommation de PHA (détail des consommations par ES en Annexe 1). Il s’agissait de 16 CH, 6 ES Psy, 3 Hôpitaux locaux, 3 cliniques MCO, 3 SSR et 1 CLCC.
Figure 3 : Evolution des consommations moyenne et médiane de PHA pour la cohorte de 32 établissements de 2004 à 2008 (en mL/journée-patient)
10,6
7,7
4,4
2,82,7
10
1,6 1,9
3,3
7,8
0
2
4
6
8
10
12
14
2004 2005 2006 2007 2008
Année
mL
/jou
rné
e-p
ati
en
t
moyenne et IC95% médiane
La consommation moyenne de PHA est passée de 2,7 à 10,6 mL/journée-patient6 et de 1,6 à 10,0 en médiane soit une désinfection des mains par friction par journée-patient en 2004 à trois désinfections des mains par friction par journée-patient en 2008.
Figure 4 : Evolution du nombre moyen d’utilisation et de la consommation moyenne en PHM/PHA sur la cohorte des 32 ES ayant renseigné leurs consommations de 2004 à 20087
1,61,1
1,8 1,51,00,9 0,9
1,52,6
3,54,6 4,8
7,6
5,1 5,2
0
5
10
15
20
25
30
2004 2005 2006 2007 2008
Co
ns
om
ma
tio
n
en
mL
/jou
rné
e-p
ati
en
t
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nb
mo
ye
n d
'uti
lisa
tio
n e
n m
L/jo
urn
ée
-pa
tie
nt
Nb moyen d'utilisation de SA Nb moyen d'utilisation de PHANb moyen d'utilisation de SD Conso moyenne PHAConso moyenne PHM
6 L’augmentation de la consommation moyenne des PHA pour ces 32 établissements est significative (test
Kruskall Wallis ; p<10‐4). 7 L’augmentation du nombre moyen d’utilisations de PHM sur les 32 établissements est significative (test Kruskall Wallis ; p<10‐4).
Sur la base de 3 mL par utilisation de produit, le nombre moyen d’utilisation de PHM et de PHA par journée-patient a été calculé chaque année sur la cohorte des 32 ES ayant transmis leurs consommations 2004, 2005, 2006, 2007 et 2008. L’augmentation de la consommation de 2004 à 2008 en PHM et en PHA est très significative7 (p<10-4).
Conclusion L’ensemble des consommations de produits d’hygiène des mains (savon doux + savon antiseptique + PHA) est en augmentation. La consommation des PHA a également augmenté passant entre 2002 et 2008 de 2,0 mL/journée-patient à 9,8 mL/journée-patient. On peut regretter qu’une part encore importante soit donnée aux savons antiseptiques (3,1 mL/journée-patient) alors que les études bibliographiques montrent qu’ils sont moins efficaces et moins bien tolérés que les produits hydro-alcooliques et malgré une baisse de 18% entre 2007 et 2008 (3,1 mL/journée-patient en 2008 contre 3,8 mL/journée-patient en 2007). Leur utilisation encore fréquente dans les unités de réanimation (29,5 mL/journée-patient en 2008) indique que les établissements n’utilisent pas tous la désinfection hygiénique des mains ni la désinfection chirurgicale par friction. Cependant, certains établissements ne peuvent faire la distinction entre les volumes de savons antiseptiques utilisés lors de la préparation cutanée de l’opéré et ceux qui correspondent à la désinfection des mains. Pour le savon liquide, la même question est posée entre le lavage simple des mains et la toilette des patients. Sur une cohorte d’établissements ayant participé depuis 2004, on observe que le nombre moyen d’utilisation de savon doux est toujours nettement supérieur au nombre moyen d’utilisation de PHA malgré une augmentation significative de la consommation moyenne de ces produits depuis 2005. L’ensemble des consommations moyennes en PHM augmente aussi de manière significative depuis 2005 sur la cohorte. Remerciements L’équipe du CCLIN Ouest remercie tout particulièrement les praticiens et infirmiers de l'inter-région pour leur participation à l'enquête annuelle sur la consommation des produits d'hygiène des mains.
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Annexe 1 : Consommation PHA en mL/journée-patient pour les 32 ES* ayant participé chaque année de 2004 à 2008
code établissement
2004 2005 2006 2007 2008
14 1,3 1,3 1,7 9,6 9,820 2,2 2,0 2,4 3,9 3,924 3,8 5,5 7,1 14,3 13,527 15,0 1,9 3,4 9,2 8,739 1,0 1,6 2,5 2,3 2,050 6,5 9,9 12,3 14,5 25,890 1,1 1,5 1,6 2,3 3,795 0,3 0,2 0,5 0,8 0,996 3,0 3,3 5,0 8,0 13,1114 1,0 1,7 2,6 3,9 5,9119 0,9 1,8 3,0 3,8 5,4125 0,5 0,9 1,8 2,7 3,7129 1,6 1,6 2,8 3,7 12,0135 0,9 2,7 0,5 12,9 17,8163 1,6 2,2 3,1 4,9 13,3180 5,4 5,8 13,3 18,6 23,9183 0,4 0,5 0,6 1,0 1,6184 5,3 6,6 8,6 13,2 22,3186 2,2 1,9 4,3 11,0 16,5197 0,8 1,2 3,6 4,8 5,5199 1,0 2,2 3,5 3,8 6,3203 6,0 5,9 7,5 8,5 13,2205 0,8 1,9 4,6 8,5 11,8210 5,3 6,2 8,5 23,2 27,4214 1,3 1,5 2,8 2,6 5,0225 0,0 0,3 1,0 1,6 1,7230 3,1 3,6 10,9 9,0 10,1234 2,5 3,2 3,9 12,4 18,9262 3,0 4,3 7,5 10,5 12,9379 2,0 1,6 3,0 8,3 5,6536 1,5 1,9 2,6 3,6 5,8658 3,5 4,0 5,3 7,7 10,7
Consommation PHA en mL/journée-patient
Rappel : il s’agissait de 16 CH, 6 PSY, 3 Hôp Loc, 3 MCO, 3 SSR et 1 CLCC
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