Consideraciones antomofuncionales elongacin y el fortalecimiento de acortados o debilitadosIntroduccin

para la msculos

Los resultados de pruebas funcionales musculares aplicadas a nios y adolescentes con desviaciones posturales12 revelan elevados por cientos de msculos acortados o dbiles. Aqu se exponen algunos aspectos que deben considerarse al seleccionar o elaborar ejercicios para el fortalecimiento o elongacin de los msculos relacionados con las curvaturas vertebrales. La descripcin de la anatoma y funciones de estos msculos puede encontrarse en los atlas y textos de anatoma humana, por lo que solo se abordan los aspectos ms generales y que son indispensables para ilustrar los puntos sobre los que se pretende profundizar. Desbalances musculares La relacin entre el tono o fuerza y longitud de los msculos que rodean una articulacin es conocida como balance muscular. El tratamiento efectivo e integral de las desviaciones posturales requiere atencin a los desbalances musculares. "La alineacin postural deficiente es casi siempre asociada con un desbalance en la musculatura circundante y la mala alineacin mantenida resulta en que algunos msculos se acortan y otros desarrollan un constante sobreestiramiento. Por supuesto, cuando ciertos msculos son usados ms frecuentemente (en el trabajo, en los deportes y en otras actividades de la vida cotidiana), ellos se hacen ms tensos y fuertes, mientras los msculos opuestos y subutilizados son, en comparacin, ms dbiles. La consecuencia probable es la mal posicin de la articulacin o articulaciones involucradas. La relacin entre el tono o fuerza y longitud de los msculos que rodean una articulacin es conocida como balance muscular. El tratamiento efectivo e integral de las desviaciones posturales requiere atencin a los desbalances musculares. "La alineacin postural deficiente es casi siempre asociada con un desbalance en la musculatura circundante y la mala alineacin mantenida resulta en que algunos msculos se acortan y otros desarrollan un constante sobreestiramiento. Por supuesto, cuando ciertos msculos son usados ms frecuentemente (en el trabajo, en los deportes y en otras actividades de la vida cotidiana), ellos se hacen ms tensos y fuertes, mientras los msculos opuestos y subutilizados son, en comparacin, ms dbiles. La consecuencia probable es la mal posicin de la articulacin o articulaciones involucradas. Garbe9 afirma: "la prevencin y compensacin de la debilidad muscular en los defectos posturales son tareas prioritarias de la fisioterapia. Por lo tanto es usada una gama de ejercicios tpicos para fortalecer los msculos debilitados, algunos de esos ejercicios son tradicionalmente incluidos en los deportes escolares. La mayora de los conceptos teraputicos se enfocan primariamente sobre el fortalecimiento muscular sin tener en consideracin que es crucial compensar los desbalances musculares a travs del estiramiento de los grupos musculares acortados tambin". Los msculos pueden dividirse en dos grupos: movilizadores y estabilizadores. Estos dos grupos de msculos tienen diferentes caractersticas. Los movilizadores se encuentran cerca de la superficie corporal y tienden a ser biarticulares. Estn formados bsicamente de fibras rpidas que producen fuerza pero son poco

resistentes. Con el tiempo y el uso tienden a acortarse y tensarse. Participan en los movimientos balsticos y producen gran fuerza. Los estabilizadores, por el contrario, estn situados ms profundamente, solo cruzan una articulacin y estn construidos por fibras lentas, para resistencia. Ellos tienden a hacerse dbiles y a alargarse con el tiempo. Funcionalmente los estabilizadores participan en el mantenimiento de la postura y trabajan contra la gravedad. Inicialmente ambos grupos trabajan complementndose para estabilizar y mover, con el tiempo los movilizadores pueden inhibir la accin de los estabilizadores e intentar cumplir esa funcin ellos mismos. Esta inhibicin de los estabilizadores y reclutamiento preferencial de los motores es fundamental en el desarrollo del desbalance y es la esencia de lo que se quiere detectar y si es posible revertir. Desbalances musculares comunes Segn escribe Lewitt, citado por Christensen2, muchas personas desarrollan una configuracin de desbalance muscular similar, casi estandarizada. Mientras hay muchas variaciones individuales debidas a las diferencias en las actividades que realiza cada sujeto, hay un patrn consistente que resulta bsicamente de la forma en que acostumbramos a usar nuestros msculos posturales. Adems parece existir un componente neurolgico, ya que estos patrones son muy comunes y extendidos. Patrones de la parte superior del cuerpo Los msculos del cuello, espalda media y superior, y cintura escapular muestran este tipo de configuracin: tensin en los msculos extensores del cuello, el trapecio superior y los elevadores de la escpula. Los grupos musculares opuestos (largos de la cabeza y el cuello y trapecio bajo) estn frecuentemente laxos y necesitados de ser fortalecidos. En el hombro los msculos anteriores (pectoral mayor y menor) se encuentran usualmente hipertnicos, mientras el infraespinoso, redondo menor, romboides y porcin torcica del erector espinal estn inhibidos. Estos desbalances musculares desembocan en el muy comn patrn postural de los hombros adelantados y la cifosis incrementada, con una inclinacin hacia adelante de la cabeza y prdida de la lordosis cervical. Patrones de la parte inferior del cuerpo Desbalances musculares similares se hallan frecuentemente en las regiones lumbar y plvica. Los msculos erectores espinales estn frecuentemente tensos e hipertnicos, mientras los abdominales estn laxos. Los msculos flexores de la cadera tensos, mientras el glteo mayor se vuelve dbil, interfiriendo con la completa extensin de la cadera durante la marcha. Se sospecha que esta combinacin es un factor contribuyente en la tirantez y desgarramientos de los msculos posteriores del muslo. Los msculos flexores de la cadera tensos, inhibirn a los posteriores, los que sufren mayor estrs durante la extensin, por la debilidad del glteo. El resultado es la carga excesiva sobre esos msculos causando su lesin. Los msculos aductores tensos estn frecuentemente en relacin con debilidad de los glteos mediano y menor, esto puede llevar a una tirantez crnica en la ingle. Lgicamente, despus de leer los argumentos anteriores es fcil comprender que es imposible separar los msculos que relacionan segmentos corporales vecinos para analizar correctamente los posibles desbalances, pues las alteraciones en unos provocan cambios en la posicin de los huesos donde se insertan otros.

Msculos posteriores profundos del tronco (extensores)* *Todas las figuras fueron tomadas de Kinesiology, de K. Wells.

Entre los msculos posteriores profundos del tronco se distinguen los msculos largos (esplenios de la cabeza y del cuello, erector del tronco y transversoespinosos) y los cortos (interespinales e intertransversarios)17. Los msculos largos se subdividen en partes segn su ubicacin en las diferentes regiones de la columna vertebral. Habitualmente actan teniendo como punto fijo la cintura plvica, las vrtebras y costillas inferiores, estando estos puntos fijos, la contraccin de los msculos tira de las inserciones superiores y provoca el movimiento de las porciones del tronco que se hallan por encima. As, estando el sujeto de pie con el tronco flexionado, la contraccin bilateral de estos msculos provoca la extensin del segmento corporal. La cadera permanece fija y tira de la columna vertebral hacia atrs, con lo que se produce la extensin. Si los msculos se contraen unilateralmente provocan la flexin hacia el lado de la contraccin. Sin embargo, no hay ninguna razn para que no ocurra lo contrario, es decir, si estn fijas las porciones superiores estos msculos halan la cadera desde las costillas o las vrtebras. Una bella muestra de esta accin es cuando un gimnasta se encuentra en las anillas, su sustentacin tiene lugar a travs del agarre de las manos, la cintura escapular juega entonces el papel de base intermedia de sustentacin6 y debe halarse el tronco y colocarlo en la posicin horizontal; para ello, adems de la accin de la musculatura de la cintura escapular, es preciso que los msculos profundos del dorso tomando como punto fijo las vrtebras de arriba halen a las que se hayan por debajo y a la cintura plvica de modo que se logre la posicin horizontal.

Si se pretende fortalecer estos msculos, deben recordarse las acciones que ellos realizan: extensin, flexin y rotacin del tronco y deben ejecutarse ejercicios que incluyan estos movimientos. Es importante tambin usar la accin gravitacional con el doble propsito de dar variedad al programa de ejercicios y aumentar o disminuir la dificultad de los mismos cuando sea necesario. Un ejemplo sencillo se encuentra cuando realizamos ejercicios de fortalecimiento colocando al sujeto decbito prono, esta posicin exige ms esfuerzo de la musculatura extensora del tronco pues la extensin del tronco se realiza contra la fuerza de gravedad durante toda la amplitud del movimiento. Como los msculos cortos tienen una estructura segmentaria y los msculos largos se dividen segn su ubicacin en relacin con la columna vertebral, puede encontrarse dbil una porcin de los mismos, entonces se requerir individualizar en el tratamiento de la regin afectada. Si se presenta acortamiento de estos msculos (extensores del tronco) y se desea su estiramiento (elongacin), debe realizarse el movimiento contrario, la flexin del tronco, que puede estar asociada a rotaciones del mismo, con lo que se consigue actuar sobre las fibras oblicuas. Es importante tener en cuenta realizar la flexin en las diferentes regiones de la columna vertebral: cervical, torcica y lumbar; pues si se realiza manteniendo el tronco extendido y hacindolo rotar alrededor de la articulacin de la cadera, las vrtebras mantienen su posicin y los msculos posteriores del tronco permanecen con igual longitud y se alargan aquellos posteriores a la cadera, articulacin en la que tiene lugar el movimiento. Msculos isquiotibiales Tambin llamados isquiotibioperoneos o del grupo isquitico (semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral), tienen su insercin proximal en la tuberosidad isquitica y su insercin distal en la tuberosidad de la tibia y la cabeza de la fbula.

Su ubicacin es posterior respecto a la cadera y la rodilla, provocan fundamentalmente la extensin del muslo y la flexin de la pierna. Si se pretende fortalecer estos msculos deben realizarse esos movimientos contra una resistencia que, como para el resto de los ejercicios de fortalecimiento, puede comenzar por ser el peso del propio segmento corporal, luego se pueden aadir resistencias extra. Estos msculos son movilizadores y con el tiempo y el uso tienden a acortarse. Para elongar los msculos del grupo isquitico deben realizarse los movimientos contrarios a los que ellos provocan, es decir, la flexin del muslo estando la pierna extendida. De este modo los puntos de insercin de los msculos se alejan y los msculos se estiran. Igualmente, si se realiza la flexin amplia del tronco, como al tocar la punta de los pies estando parados o sentados, manteniendo extendidas las rodillas, la cintura plvica rota alrededor de la cabeza femoral, aumentando la inclinacin plvica con lo que la tuberosidad isquitica se aleja de los puntos de insercin de los msculos en la tibia y la fbula, provocando el estiramiento de los msculos. Msculo cuadrado lumbar Situado posterior y lateralmente respecto a la columna vertebral, este msculo ayuda a sorportar el peso de la pelvis cuando se est apoyado sobre uno de los miembros inferiores. Knapp, citado por Wells19, quien ha estudiado extensamente este msculo, afirma que un grupo de fibras de este msculo, que tienen direccin oblicua y se insertan en los procesos transversos de las vrtebras lumbares, provocan una curva lateral cncava hacia el lado contrario y que la principal funcin de este msculo es la estabilizacin de la columna lumbar. Por lo tanto es importante el balance en las acciones de los msculos cuadrados lumbares a ambos lados de la columna vertebral.

El papel de este msculo en la extensin, hiperextensin y en la flexin lateral del tronco, es afectado por la posicin, o mejor, por los cambios en la posicin del tronco, por lo que para fortalecer este msculo deben realizarse flexiones laterales contra resistencia o estando el cuerpo en decbito lateral y para elongarlo, igualmente pueden realizarse flexiones laterales pero hacia el lado contrario del msculo que se pretende alargar, intentando lograr y mantener la mayor amplitud de movimientos.

Msculos flexores de la cadera Los msculos flexores de la cadera (tensor de la fascia lata, sartorio, pectneo, recto femoral, aductores largo y breve) se hallan ubicados por delante de la articulacin de la cadera. Entre ellos excepto el pectneo y los aductores, los dems son msculos biarticulares, pues sobrepasan adems la articulacin de la rodilla, por lo tanto son movilizadores y tienden a acortarse.

Atencin especial merece el recto femoral, pues adems de participar en la flexin de la cadera acta, con el resto de las cabezas del cuadriceps femoral, en la extensin de la rodilla, es decir, en dos movimientos que se realizan en direccin contraria.

Si se pretende elongar estos msculos deben realizarse ejercicios donde se ejecute la extensin del muslo en la articulacin de la cadera, es decir, el movimiento contrario al que ellos provocan, pues de este modo se alejan los puntos de insercin de los mismos, la proximal en la cintura plvica y la distal en el fmur o en los huesos de la pierna. Para elongar el recto femoral la extensin de la cadera debe acompaarse de la flexin de la rodilla, de manera que sus puntos de insercin queden lo ms distantes posible. Msculos aductores y rotadores mediales del brazo Estos msculos se ubican anteriormente a la articulacin del hombro; entre ellos se encuentran el msculo pectoral mayor, el coracobraquial, el subescapular, el bceps braquial. Adems se incluyen dos msculos posteriores: el dorsal ancho y el redondo mayor, que por sus caractersticas anatmicas (insercin en la superficie anteromedial del hmero) participan tambin en estos movimientos.

Atencin especial merece el pectoral mayor, cuyo acortamiento forma parte del patrn conocido como hombros redondeados o adelantados2, es necesario realizar la abduccin unida a la rotacin externa y tambin el movimiento conocido como extensin horizontal, es decir, el movimiento hacia atrs estando el hmero en

posicin horizontal. Con estos movimientos se alejan los puntos de insercin de los msculos anteriores a la articulacin del hombro.

Musculatura abdominal La musculatura abdominal, forma parte del cors muscular para el mantenimiento de la postura adecuada14. Los cuatro msculos que la integran (recto, oblicuos interno y externo y el transverso del abdomen) forman un fuerte soporte anterior para las vsceras y al mismo tiempo estn sometidos a considerable estrs por la presin que estas ejercen sobre ellos. Si la pared abdominal es dbil las vsceras presionan ms y los msculos cada vez estarn ms alagados y dbiles19.

Habitualmente se utilizan ejercicios desde la posicin decbito supino, con lo que se aprovecha mejor la fuerza de gravedad durante toda la flexin y extensin del tronco. Igual que en el caso de la musculatura extensora del tronco, si se desea fortalecer la musculatura abdominal ha de observarse que estos msculos se extienden entre las costillas y la cintura plvica, por lo que deben realizarse preferentemente movimientos que acerquen el trax a la pelvis o viceversa. Las flexiones amplias del tronco involucran a la articulacin de la cadera y los msculos anteriores a ella y no a las articulaciones entre las vrtebras, por lo tanto es preferible realizar movimientos "cortos", a nivel de las regiones cervical, torcica y lumbar de la columna vertebral. Segn Rash y Burke16, con quienes concuerda la autora, no es recomendable realizar los llamados abdominales de piernas, pues en estos casos suele presentarse la llamada "paradoja del psoas", la inversin de su funcin, actuando como hiperextensor de la columna lumbar. Si los abdominales se contraen al mismo tiempo que se elevan los miembros inferiores no se produce la inclinacin de la pelvis hacia delante bajo la accin del psoas, pero si los abdominales son dbiles la pelvis se inclina hacia delante y las vrtebras lumbares se levantan del suelo, exagerando la lordosis lumbar, efecto que no es el deseado. Por eso es un principio de la teraputica el prestar la mayor atencin al desarrollo de los abdominales y reducir al mnimo el desarrollo del psoas ilaco.

Msculo glteo mayor

Este msculo tiene una gran importancia en el mantenimiento de la posicin bpeda humana. Forma parte importante de la cadena extensora o antigravitacional6, por lo que en el hombre presenta un desarrollo particular15. Es posterior con respecto a la cadera y por lo tanto participa en la extensin del muslo si el tronco se encuentra fijo. Si se halla fijo el muslo el msculo participa en la extensin del tronco cuando este se encuentra flexionado. El glteo mayor, debido a la posicin de sus fibras respecto a la articulacin coxal, todas posteriores, algunas superiores y otras inferiores, puede actuar en casi todos los movimientos del muslo.

Participa, adems, en la estabilizacin de la cintura plvica. Cuando se quiere disminuir la inclinacin plvica se indica "apretar los glteos" uno contra el otro, esta accin se considera como un ejercicio correctivo19; la tensin esttica del glteo mayor as conseguida, junto con la de la musculatura abdominal, forma parte de las acciones musculares isomtricas que permiten mantener una postura adecuada como base para realizar ejercicios teraputicos en las desviaciones de la columna vertebral. Este msculo puede fortalecerse realizando cuclillas, asaltos, carreras en distintas formas, saltos, extensiones del muslo desde distintas posiciones (vertical, horizontal y en cuadrupedia). Si se quiere aislar la accin de este msculo se realiza el movimiento de extensin estando la pierna flexionada, para neutralizar la accin de los msculos biarticulares posteriores del muslo (isquiotibiales).

Musculatura de la cintura escapular La musculatura de la cintura escapular incluye un gran grupo de msculos que pueden dividirse en dos conjuntos: los que fijan y mueven la escpula y los que mueven el hmero y lo estabilizan en su posicin frente a la cavidad glenoidea de la escpula.

Es importante destacar que la amplitud de movimientos del brazo (hmero) es posible gracias a la movilidad de la cintura escapular (clavcula y escpula); hay entre los movimientos del hmero, la escpula y la clavcula una estrecha relacin. Hernndez Corvo6 seala que "la posicin de la escpula, con independencia de su relacin clavicular, obedece a las disposiciones musculares entre este hueso y la columna vertebral De modo que si desde el punto de vista esqueltico- articular no encontramos una relacin directa entre la escpula y el eje vertebral, desde el punto de vista funcional tenemos varios elementos que establecen esta relacin". Los msculos aductores escapulares, o sea, los que provocan la aproximacin de la escpula a la columna vertebral (romboides y fibras medias del trapecio, principalmente) tienden a debilitarse y alargarse debido a la posicin que se adopta habitualmente en las actividades de la vida cotidiana, con lo que la escpula se separa del eje vertebral y se hace prominente en la espalda (escpulas aladas). Este patrn se ve reforzado por el acortamiento del pectoral mayor, tratado con anterioridad. Entre los ejercicios generales para el fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular se encuentran las planchas, las trepadas, las tracciones en la barra. Debe prestarse atencin especial a los msculos aductores escapulares, para ello son muy tiles los ejercicios en parejas, donde uno de los compaeros ofrezca resistencia al movimiento de aduccin escapular. Para conseguir la accin de estos msculos pueden realizarse movimientos del brazo que impliquen la aduccin escapular, por ejemplo, aduccin del brazo contra la resistencia de un compaero; desde la posicin horizontal, con el antebrazo extendido o flexionado realizar la extensin del brazo (moverlo hacia atrs) con un compaero ofreciendo resistencia al movimiento. Estos ltimos ejercicios tienen la ventaja de que adems del fortalecimiento de los msculos aductores escapulares se logra la elongacin del pectoral mayor.

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