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CONSENTIMIENTO INFORMADO

COLON CON ENEMA

SERVICIO: DIAGNOSTICO POR IMAGENES PESO: .kg

MDICO QUIEN INFORMA:

INFORMACIN GENERAL Su finalidad es la visualizacin del intestino grueso deplecionado con un medio de contraste, el sulfato de bario, introducido mediante una sonda rectal. Se obtienen radiografas en cada una de las fases de llenado. Permite el estudio del colon en lo referente a las malformaciones, obstrucciones por procesos inflamatorios, cicatriciales o tumorales, enfermedades de la pared, anomalas de posicin, etc. Es una tcnica molesta pero poco agresiva que permite una exquisita informacin de la patologa de un segmento del intestino. En la actualidad su utilidad es, con frecuencia complementaria de las tcnicas endoscpicas. EN QUE CONSISTE LA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA. La exploracin se realiza, habitualmente de forma ambulatoria. Es imprescindible que el intestino grueso del paciente est limpio. Con este fin se realiza una preparacin previa . La tcnica del coln por enema tiene dos variantes: Enema de contraste simple: se administra slo bario. Est destinado, especialmente a conocer la morfologa, disposicin o anomala significativas del intestino grueso. Enema de Doble Contraste: se introduce cierta cantidad de bario en un primer momento y, a continuacin, se inyecta aire por la misma sonda rectal. El bario se dispersa impregnado las paredes del intestino. El resultado son unas imgenes excelentes para la valoracin de la patologa fina de la pared intestinal. RIESGOS DE LA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA. A pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y de su correcta realizacin, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes derivados de toda intervencin y que pueden afectar a todos los rganos y sistemas, como los debidos a la situacin vital del paciente( diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad...), y los especficos del procedimiento:

Riesgos frecuentes: o Irradiacin: En una exploracin se utilizan radiaciones ionizantes (rayos X), por lo que est contraindicada en mujeres embarazadas. En el resto de la poblacin, sobre todo en la infantil por su mayor sensibilidad y potencial de vida, se realiza solo cuando hay una indicacin precisa. o Reacciones al material: Puesto que, para introducir el contraste, se utiliza una sonda que puede llevar latex, debe indicar si es alrgico al mismo, ya que hay riesgo de reaccin

Riesgos poco frecuentes: o La rotura del colon por presin es una posibilidad muy remota que, cuando se produce, tiene que ver casi siempre con un intestino previamente patolgico. o La aparicin de una reaccin adversa es prcticamente nula. De cualquier forma, el paciente est continuamente vigilado por lo que si ocurriera alguna complicacin inmediatamente se tomaran las medidas necesarias. RIESGOS PERSONALIZADOS Fecha de ltima menstruacin ___/___/_____ Sospecha de embarazo si ( ) no ( ) Alergias si ( ) no ( ) Hipertensin si ( ) no ( ) Diabetes si ( ) no ( ) Enfermedad renal si ( ) no ( ) QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY Cabe como alternativa, la realizacin de radiografas simples y sobre todo, ecografa y Tomografa computarizada. Que son excelentes para el estudio de la pared intestinal. Sin embargo en sus presentes circunstancias el colon por enema es la tcnica ms indicada. Si despus de leer detenidamente este documento desea ms informacin, por favor, no dude en preguntar al mdico residente o especialista responsable, quien le atender con mucho gusto.

FINES DIDACTICOS Y/O CIENTIFICOS

Autorizo S No, a que los datos de mi historia clnica as como utilizacin de material grfico o biolgico resultado de la intervencin puedan ser usados con fines didcticos o cientficos.

Yo, .....como paciente y/o tutor o familiar declara que:

HA RECIBIDO INFORMACIN sobre el procedimiento propuesto .. EST SATISFECHO con la informacin recibida y ha tenido posibilidad de aclarar todas sus dudas sobre el tema. CONCEDE SU CONSENTIMIENTO para que se le realice el procedimiento previsto y conoce su derecho a revocar dicho consentimiento en cualquier momento previo a la realizacin del mismo sin necesidad de tener que explicar sus causas. AUTORIZO LA REALIZAICION DEL PROCEDIMIENTO SI NO

Arequipa de . de..

Fdo:. Fdo: EL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL EL MDICO INFORMANTE

NO CONSIENTO y rechazo el procedimiento propuesto y al hacerlo libero al Servicio de Radiologa de toda responsabilidad relativa a mi caso. Arequipa, de . de..

Fdo:. Fdo: EL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL EL MDICO INFORMANTE

REVOCO el consentimiento previamente concedido Arequipa, de . de..

Fdo:. Fdo: EL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL EL MDICO INFORMANTE