colitis infecciosa e infecciones intraabdominales

Dra. María Alejandra Loyola M.

Médico Radiólogo Universidad de Santiago

Fellowship de cuerpo Clínica las Condes-Universidad de Chile

Curso Sociedad Chilena de ParasitologíaIMÁGENES E INFECCIÓN

COLITIS INFECCIOSA E INFECCIONES INTRAABDOMINALES

Reconocer signos de colitis

Descartar posibles pitfall y causas no infecciosas de colitis

Una vez establecida la sospecha de colitis infecciosa, orientar el diagnóstico de acuerdo a:

Segmento comprometido

Hallazgos imagenológicos distintivos

Antecedentes clínicos

PUNTOS A REVISAR


Causada por bacterias, virus, hongos y parásitos

Ventajas TC:

Evaluación de la pared colónica

Evaluación tejidos pericolónicos y estructuras adyacentes

Importante rol en diagnóstico de pacientes con sospecha de colitis, sin embargo la información clínica finalmente favorece el diagnóstico

Hallazgos similares en distintas colitis

Antecedentes clínicos

Distribución

Hallazgos característicos

Generalidades


PASO 1. IDENTIFICAR SIGNOS TOMOGRÁFICOS DE COLITIS


PASO 1. SIGNOS TOMOGRÁFICOS DE COLITISHallazgos tomográficos normales

<3 mm


1. Engrosamiento parietal

Signo acordeón

2. Patrones de realce:

Target

Halo

Hiperdensidad espontánea

3. Alteración de la grasa pericolónica


PASO 1. SIGNOS TOMOGRÁFICOS DE COLITIS

PASO 2. DESCARTAR POSIBLES PITFALL




1. Adenocarcinoma colon

2. Linfoma colónico

3. Diverticulitis aguda

4. Endometriosis colónica

5. Carcinomatosis peritoneal

6. Infiltración grasa submucosa

7. Hipertensión portal

8. ICC

9. Apendicitis aguda

10. Hematoma parietal

1. Adenocarcinoma colon

2. Linfoma colónico

3. Endometriosis colónica

4. Carcinomatosis peritoneal

5. Infiltración grasa submucosa

6. Hipertensión portal

7. ICC

8. Apendicitis aguda

9. Hematoma parietal



PASO 3. DESCARTAR OTRAS CAUSAS NO INFECCIOSAS DE COLITIS


DIVERTICULITISISQUEMIARDT

ISQUEMIA

ENF. DE CROHN

ENF. DE CROHN

COLITIS ULCEROSA

ISQUEMIA



ENFERMEDAD DE CROHN



COLITIS ULCEROSA



DIVERTICULITIS AGUDA



COLOPROCTITIS ACTÍNICA



COLITIS ISQUÉMICA

PASO 4. DIAGNÓSTICO PROBABLE DE COLITIS INFECCIOSA

¿CUÁL ES EL SEGMENTO AFECTADO?


PASO 4. DIAGNÓSTICO PROBABLE DE COLITIS INFECCIOSA¿CUÁL ES EL SEGMENTO AFECTADO?

GENERALIDADES:

Existe sobreposición de signos de distintas colitis infecciosas

Diagnóstico finalmente es a través de hallazgos clínicos y estudios de laboratorio y endoscópicos

Todas tienen los mismos hallazgos:

Engrosamiento parietal

Aumento de densidad de la grasa pericolónica

Ascitis en grado variable

La mayoría se manifiesta como pancolitis o compromiso de colon ascendente


Salmonella Yersinia

Tuberculosis Amebiasis Tiflitis

Schistosomiasis

Shigella

CMV

E. Coli

Colitis pseudomembranosa

PASO 4. DIAGNÓSTICO PROBABLE DE COLITIS INFECCIOSA¿CUÁL ES EL SEGMENTO AFECTADO?

V. Herpes

Gonorrea

Sífilis

Linfogranuloma venéreo


PASO 5. DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN

¿HAY HALLAZGOS DISTINTIVOS QUE NOS PERMITAN DIFERENCIAR LA CAUSA?

COLON DERECHO

Afecta íleon distal????

SI

• TBC

• TIFLITIS

NO

•Amebiasis

Neutropenia o inmunosupresión????(+)Tiflitis


Salmonella Yersinia

Tuberculosis Amebiasis Tiflitis

PASO 4. COLITIS DERECHA CON HALLAZGOS DISTINTIVOS

1. TUBERCULOSIS:

Ingesta de leche contaminada o pacientes con TBC pulmonar por ingesta de secreciones traqueobronquiales

Afecta la región ileocecal

Compromiso transmural e intensa reacción desmoplástica

Tuberculoma

Complicaciones: fístulas o abscesos


1. TUBERCULOSIS:

Imagen: Engrosamiento ileocólico Adenopatías en TBC con centro de

baja atenuación o calcificadas Signo de Fleischner Fístulas y tractos sinusales Engrosamiento peritoneal Ascitis



1. TUBERCULOSIS:



1. TUBERCULOSIS:

•A favor de TBC:

•Engrosamiento ileocólico más prominente

•La separación de las asas intestinales es por ADP y en Crohn por proliferación fibroadiposa

•Adenopatías de mayor tamaño

•Ausencia de estratificación mural

PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ENFERMEDAD DE CROHN



TBC Crohn

2. AMEBIASIS:

Entamoeba histolytica

Lesiones iniciales son úlceras pequeñas 2-5 mm con mucosa adyacente normal

Imagen:

Colitis con ulceraciones y lesiones en tandem

Colon derecho y recto más severamente afectados

Ciego coniforme

Ileon distal respetado generalmente

Complicaciones: Megacolon toxico y absceso hepático

Ameboma10%



2. AMEBIASIS:

•A favor de AMEBIASIS:

•Ciego coniforme sin compromiso de íleon

•Falta de historia clínica que favorezca tiflitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: OTRAS COLOPROCTITIS Y QUE COMPROMETAN CIEGO (TIFLITIS)



3. TIFLITIS:

Colitis neutropénica

Pacientes con leucemia o QMT

Otros: SIDA, post trasplante, anemia aplástica, linfoma

Hallazgos colonoscópicos similares a CU u otra colitis infecciosa

Imagen

Complicación: perforación

Isquemia, infección (CMV), hemorragia y probablemente infiltración neoplásica





•A favor de TIFLITIS:

•Hallazgos limitados a ciego y colon ascendente en paciente con factores de riesgo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: OTRAS COLITIS INFECCIOSAS, APENDICITIS Y CROHN



PANCOLITIS

Factores de riesgo colitis pseudomembranosa????


CMV

E. Coli

Colitis pseudomembranosa

1. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:

Clostridioides difficile G(+) asociado a uso de ATB de alto espectro (tb QMT, hipotensión, Qx)

No invade la mucosa, el espectro de injuria es por exotoxinas A y B

Afecta rectosigmoides frecuentemente

Placas blanquecinas 3-8 mm

Complicación: Megacolon tóxico


PASO 4. PANCOLITIS CON HALLAZGOS DISTINTIVOS

1. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:

Imagen:



Circunferencial o excéntrico

Aumento densidad pericolónica y ascitis

Edema parietal y realce mucoso

Engrosamiento parietal

No es proporcional al engrosamiento parietal



•A favor de COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA:

•Engrosamiento más irregular

•Ascitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ENDERMEDAD DE CROHN



COLON IZQUIERDO PROCTOCOLITIS


Schistosomiasis

Shigella

V. Herpes

Gonorrea

Sífilis

Linfogranuloma venéreo

EII:

Crohn

CU

Otros:

Radioterapia

Isquemia

Infección (en aumento):

N. Gonorrhea

C. Trachomatis

T. Pallidum

Herpesvirus

1. Existe solapamiento de numerosas causas de engrosamientos parietales colónicos

2. Una forma esquematizada ayuda a aproximarse de mejor manera al diagnóstico etiológico

1. Identificar signos de colitis:

1. Engrosamiento + realce + alteración grasa + signos asociados

2. Descartar pitfall (Neo, endometriosis, radioterapia, etc)

3. Descartar otras colitis no infecciosas (Crohn, CU, DV, isquemia)

4. Una vez diagnosticada con mayor probabilidad la causa INFECCIOSA, buscar hallazgos distintivos según localización

3. Finalmente el diagnóstico se realiza en base a un complemento clínico-laboratorio y en algunos casos imagenológico y de anatomía patológica


PUNTOS CLAVE

Kiran K. Maddu. Colorectal Emergencies and Related Complications: A Comprehensive ImagingReview— Imaging of Colitis and Complications. AJR 2014; 203:1205–1216

Delabrousse E, Ferreira F, Badet N, Martin M, Zins M. Coping with the problems of diagnosis of acute colitis. Diagn Interv Imaging 2013;94:793—804.

Srisajjakul S, Prapaisilp P, Kijsawat N. Multidetector com- puted tomography features of positive endoscopic or toxin assay Clostridium difficile colitis. J Med Assoc Thai 2013;96:477—84.

Ruedi F. Thoeni, MD. CT Imaging of Colitis. Radiology: Volume 240: Number 3—September 2006

Karen M. Horton. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. RadioGraphics 2000; 20:399–418 .

Hookman P, Barkin JS. Clostridium difficile associat- ed infection, diarrhea and colitis. World J Gastroen- terol 2009; 15:1554–1580

Hoentjen F, Rubin DT. Infectious proctitis: when to suspect it is not inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 2012; 57:269–273


BIBLIOGRAFÍA

colitis infecciosa e infecciones intraabdominales

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