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Coleta de Amostras Biológicas
Prof. Fernando Ananias
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Material Biológico (Amostras):
• Líquidos
• Secreções
• Excreções
• Fragmentos de tecido
• Mais utilizados: sangue e urina
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COLETA DE SANGUE
• INTRU ÇÕES GERAIS• O jejum recomendado é de 8 a 12 horas. É livre a
ingestão de água.
• As amostras para análise devem ser coletadas na primeira parte da manhã.
• Convém que o paciente ao chegar ao laboratório seja acalmado e que descanse por alguns minutos.
• Exercícios físicos devem ser evitados antes da coleta.
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COLETA DE SANGUE
• FORMAS DE COLETA :– Agulha e seringa estéreis e descartáveis.
– Lanceta estéril e descartável.
– Coleta a vácuo.
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COLETA DE SANGUE
• O PROBLEMA DA HEM ÓLISE• ruptura = hemoglobina = altera os resultados de alguns
exames. (peq qtidade inevitável)
• Amostras hemolisadas = mais coradas.
• Alguns cuidados:– Após a anti-sepsia do local de coleta, deixar evaporar
totalmente o anti-séptico.– Usar o garrote o menor tempo possível.– Não mover a agulha durante a coleta.
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COLETA DE SANGUE
• Obtenção de sangue:– Punção Venosa
– Punção Arterial
– Punção de Pele
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COLETA DE SANGUE• PUNÇÃO VENOSA
• Coleta = agulhas e seringas estéreis e descartáveis ou por meio de tubos com vácuo adaptados a agulhas estéreis.
• Preferência pelas veias intermediárias cefálica e basílica em adultos e crianças maiores.
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PROCEDIMENTO
• PUNÇÃO VENOSA• Veias da Dobra do Cotovelo
1. Retirar a agulha da embalagem estéril e acoplar à seringa estéril, deixando na própria embalagem estéril pronta para ser usada.
2. Colocar um garrote ao redor do braço do paciente, acima da dobra do cotovelo. Verificar o pulso para garantir que a circulação arterial não foi interrompida.
3. O paciente deve abrir e fechar a mão várias vezes para aumentar a circulação venosa.
4. Pela inspeção e palpação determinar a veia a ser puncionada, que deve ser calibrosa e firme.
5. Desinfetar a pele sobre a veia selecionada, com álcool a 70% e deixar secar.
6. Não tocar o local a ser puncionado, nem deixar que o paciente dobre o braço.
7. O paciente, agora, deve permanecer com a mão fechada.
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• PUNÇÃO VENOSA• Veias da Dobra do Cotovelo
8. Pegar a seringa colocar o dedo sobre o mandril da agulha, para guiá-la durante a introdução na veia.
9. Esticar a pele do cotovelo, com a outra mão, uns 5 cm abaixo do local da punção, mas sem tocá-lo.
10. Introduzir a agulha na pele ao lado da veia que vai ser puncionada, paralelamente a ela, e, lentamente, penetrar em seu interior.
11. O sangue deverá fluir espontaneamente para dentro da agulha ou, então, deve-se puxar lentamente o êmbolo, para verificar se a agulha está na veia e, em seguida, retirar o sangue necessário.
12. Soltar o garrote, retirar a agulha e colocar um pedaço de algodão seco no local.
13. Retirar a agulha e transferir o sangue coletada para os tubos com ou sem anticoagulantes, de acordo com o exame solicitado, escorrendo lentamente o sangue, sem formar espuma.
14. Tubos com anticoagulantes devem ser invertidos, várias vezes, lentamente.
PROCEDIMENTO
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COLETA DE SANGUE
• PUNÇÃO VENOSA• Veias do Dorso da Mão
– pacientes obesos
– São extremamente móveis em relação aos tecidos circunjacentes, o que dificulta a penetração da agulha em seu interior.
– perfuração mais dolorosa e a hemostasia mais demorada, geralmente formando hematomas.
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OUTRAS VEIAS PARA PUNÇÃO VENOSA
Veia Jugular Veia Femoral
Cordão Umbilical
Gases sanguíneospH do tecido fetal Nível respiratório Hemograma completoBilirrubina Glicose Hemocultura (suspeita de infecçArmazenamento de células-tronco
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COLETA DE SANGUEPUNÇÃO ARTERIAL
• Sangue arterial = sangue oxigenado pelos pulmões e bombeado do coração para todos os tecidos.
• São utilizadas a artéria femoral, a artéria radial ou a artéria braquial.
• Estudo da gasometria sanguínea.• Pode-se determinar: 1- concentrações de oxigênio2- concentração de dióxido de carbono3- acidez do sangue• O exame é utilizado para avaliação de doenças respiratórias e de
outras condições que afetem os pulmões.
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COLETA DE SANGUE ARTERIAL
• PUNÇÃO ARTERIAL
• Obter seringa para gasometria, heparinizada.
• O paciente deve repousar por 30 minutos.
• O local da punção pode ser anestesiado com Xilocaína 1-2%.
• Realizar anti-sepsia com iodo-povidona e álcool a 70%. Deixar secar.
• Palpar a artéria com luvas e puncioná-la em ângulo de 30º a 90º.
• Coletar cerca de 2 ml de sangue. Remover agulha e seringa.
• Aplicar pressão ao local puncionado com gaze estéril de 5-15minutos.
• Retirar o ar da seringa e vedá-la com borracha. Agitar a amostra.
• Imediatamente colocar a amostra imersa em gelo.
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• PUNÇÃO ARTERIAL• pH - Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou
uma alcalose. O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico. Normal de 7,35 a 7,45
• PaO2 - A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares. Normal de 80 a 100mmHg.
• PaCO2 - A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória.
• HCO3 - As alterações na concentração de bicarbonato no plasma
podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos. Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica. Se o HCO3-estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente estáem Acidose Metabólica.
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COLETA DE SANGUE• PUNÇÃO CAPILAR• Utilizado na hematologia, em pesquisa de hemoparasitos,
na coleta de amostras para execução de microtécnicas e em provas de coagulação.
• É uma mistura de sangue venoso e arterial, mas o sangramento é principalmente arterial.
• O sangue capilar é obtido através da pele.
• Especialmente em pacientes pediátricos.
• Punção da pele:– Superfície póstero-lateral do calcanhar, em crianças até 1
ano de idade.
– Na polpa do 3º ou 4º dedo da mão.
– Lóbulo da orelha.
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COLETA DE SANGUE
• PUNÇÃO CAPILAR• Nunca:
– Em local edematoso.
– Massagear antes.
– Espremer.
• Pode:– Aquecer previamente com compressas quentes.
• Sempre:– Limpar com álcool a 70%.
– Desprezar a primeira gota.
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COLETA DE SANGUE
• ANTICOAGULANTES• Quando necessita-se de sangue total ou plasma para algumas
análises usam-se anticoagulantes.
• Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a formação da protrombina ou da trombina.
• Os mais usados são:– EDTA (ácido etileno-diamino-tetra-acético) – determinações
bioquímicas e hematológicas
– Heparina – provas bioquímicas
– Oxalatos – provas de coagulação
– Citratos – provas de coagulação
– Polianetol-sulfonato de sódio – hemoculturas
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Ação dos Anticoagulantes
OXALATO DE POTÁSSIO E OXALATO DE AMÔNIOmaioria das determinações hematológicas = Permitem pequena perda de água pela célula com discretas modificações da morfologia.
CITRATO DE SÓDIOÉ utilizado para os estudos da coagulação sangüínea.
ÁCIDO ETILENODIAMINOTETRACÉTICO (EDTA) impede a agregação de plaquetas = utilizado para contagens de células sangüíneas.
HEPARINA Impede formação da rede de fibrina = não afeta o volume corpuscular nem o hematócrito.
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– VERMELHO– Sem anticoagulante. – Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.– Exemplo de testes:
• Creatinina• Glicose• Uréia• Colesterol• Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no
soro.
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– LAVANDA– Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico
– EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação
– Obtém-se assim o sangue total para hematologia
– Testes:• Eritrograma
• Leucograma
• Plaquetas
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– VERDE– Paredes internas revestidas com heparina.
– Produção de uma amostra de sangue total.
– Estabilização por até 48 horas.
– Testes bioquímicos.
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– AZUL– Contém citrato de sódio
– Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma para provas de coagulação:
• Tempo de Coagulação
• Retração de Coágulo
• Tempo Parcial de Tromboplastina
• Tempo de Protrombina
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– PRETO– Os tubos para VHS
– Contêmsolução tamponada de citrato trissódico
– Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentação.
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– AMARELO– Tubos para tipagemsangüínea
– Com solução de ACD (ácido citrato dextrose)
– Utilizados para teste de tipagemsangüínea ou preservação celular
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COLETA DE SANGUE
• Tubos com vácuo:– CINZA– Tubos para glicemia
– Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes versões:
• EDTA e fluoreto de sódio
• oxalato de potássio e fluoreto de sódio
• heparina sódica e fluoreto de sódio
• heparina lítica e iodoacetato
– Ocorre inibição da glicólise para determinação da taxa de glicose sanguínea
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COLETA DE SANGUE
• HEMOCULTURA
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COLETA DE URINA
• EXAME DE URINA
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COLETA DE URINA• COLETA COM CATETER • Cateter é inserido na bexiga através da uretra com o uso de
técnica estéril para obtenção da urina.
• COLETA COM ASPIRA ÇÃO SUPRAPÚBICA
• Aspira-se a bexiga distendida com um seringa e agulha acima da sínfise pubiana através da parede abdominal adentrando a bexiga cheia.
• Complicações são raras.
• Método usado para culturas anaeróbicas, culturas problemáticas (onde a contaminação não pode ser eliminada) e em crianças.
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EXAME DE URINA / E.Q.U.
• Realizam-se três etapas do exame: 1. Exame físico; 2. Exame químico; 3. Exame microscópico.
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COLETA DE URINA
• UROCULTURAS