Clnica del ictus atero trombtico

ICTUS CARDIOEMBLICOBeln Larrauri

OrigenCausasFibrilacin AuricularIMAEndocarditis BacterianaEstenosis Mitral, miocarditisProlapso de la Vlvula MitralMixoma AuricularAteroesclerosis ArticaClnicaF.I.: BruscoEvolucin: Progresiva (en segundos)Presentacin en cualquier momento del daSignos dependen del rea comprometida

Arteria Cerebral MediaHemiparesia directaParestesias hemicaraDisartriaAfasia Hemianopsia homnimaVertebrobasilarMareoAtaxiaCuadriparesiaDisartria y disfagiaHemianopsia homnima bilaterall

Cartida InternaHemipleja HemianopsiaAfasia / disfasiaAgnosia

Otros8CLINICA DEL ICTUS LACUNARClaudia Len

DEFINICIONInfarto de pequeo tamao (< 15 mm de dimetro), localizado en el territorio de distribucin de las arteriolas perforantes cerebrales, que ocasiona clnicamente un sndrome lacunar.

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sndromes lacunaresMotor puroEl sndrome motor puro es el ms frecuente. Se expresa clnicamente como paresia o parlisis de un hemicuerpo, con similar grado de afectacin en cara, brazo y pierna, aunque el dficit puede predominar en la cara y el brazo (faciobraquial) o en brazo y pierna (braquiocrural). Para su diagnstico exige la ausencia de alteraciones de la consciencia, dficit sensitivo, visual y de las funciones superioresCerebrovascular diseases: Pathophysiology,diagnosis, and management. Blackwell Science;2004

Sensitivo puro

Produce hipoestesia superficial y/o profunda y/o parestesias, en un lado del cuerpo, generalmente con una distribucin faciobraquiocrural, siendo otras modalidades menos frecuentes.Current review of cerebrovascular diseases. Boston: Butterworth-Heinemann; 2004. p. 12935.Sensitivomotor

El sndrome sensitivomotor sera la suma de un sndrome motor puro ms un sndrome sensitivo puro, debido a una sola lesin estratgicamente colocada.

Current review of cerebrovascular diseases. Boston: Butterworth-Heinemann; 2004. p. 12935.Disartria y mano torpe

Disartria y mano torpe es el sndrome lacunar extrahospitalario ms frecuente. Asocia disartria, torpeza motora en la mano y signos piramidales ipsilaterales, sin un dficit motor importante asociado.Su pronstico es excelente.Cerebrovascular diseases: Pathophysiology,diagnosis, and management. Blackwell Science; 2004 p.

MANIFESTACIONES CLINICASHEMIPARESIA MOTORA PURA.Dficit motor unilateral abarcando cara, brazo y pierna sin alteraciones sensitivas objetivasSINDROME SENSITIVO PURO.Parestesias y/o hiperestesia unilateralATAXIA HEMIPARESIA.Hemiparesia ms severa en extremidad inferior y ataxia ipsilateral.DISARTRIA MANO TORPEDisartria con debilidad facial, disfaga discreta y torpeza de la mano.SINDROME SENSITIVO MOTOR,Dficit motor y sensitivo ipsilateral.CRITERIOS DE EXCLUSIN.Transtornos de la conciencia, crisis epilpticas, afasia.....Clnica del ictus atero trombticoJordana Lecaros DEFINICINIctus isqumico secundario a la enfermedad ateromatosa que afecta a los troncos supraarticos y a las grandes arterias intracraneales

TOPOGRAFACLNICA

Arteria cartida interna

Arteria cerebral posteriorGran variedad de cuadros clnicosLa oclusin de las ramas corticales temporales produce trastornos de la memoria verbal o visual segn el lado afectado, y defectos del reconocimiento visual tambin diferentes segn el lado lesionado. Cuando las lesiones son bilaterales se origina un sndrome amnstico confabulatorio de tipo Korsakov. La obstruccin de las ramas occipitales da lugar a una hemianopsia homnima contralateral.Arteria basilar

Arterias cerebelosasTratamiento agudo por tromblisis y prevencin secundariaLiliana LauraTratamientoObjetivo: Revertir o evitar el dao enceflicoPrioridades de atencin:ventilacinRespiracin Circulacin Tratamiento de hipoglucemia o hiperglucemiaTAC 1. Apoyo mdico2. Tromblisis intravenosa3. Tcnicas endovasculares4. Tratamiento antitrombtico5. Neuroproteccin6. Centros y rehabilitacin para enfermedad cerebrovascular Tromblisis intravenosaFactor activador tisular del plasmingeno recombinante o alteplasa, es una proteasa srica que en presencia de fibrina transforma el plasmingeno en plasmina que degrada a la fibrina del trombo, disolvindolo. De cada 100 pacientes, se benefician 14, y 3 sufren HC sintomtica.

Factores predictores de mejor resultadoInicio del tratamiento antes de 90 min del inicio de los sntomas TAC previa normal Moderada severidad del ACV No historia de diabetes mellitus Glicemia normal pre tratamiento PA normal pre tratamientoOtros tromboliticosDESMOTEPLASE Act recomb de plasmingeno derivad Alta especificidad y selectividad sobre la fibrina. Larga vida media: 4 hs y sin neurotoxicidadTENECTEPLASE selectividad por fibrina, aumenta el potencial en trombos plaq, 3 a 6 hs, recanaliza el 70 %, baja HCPrevencin Secundaria Riesgo de un nuevo episodioEl riesgo de presentar un ictus isqumicorecurrente o de un nuevo evento vascular es especialmente elevado durante el primer ao de haber sufrido un ataque isqumicotransitorio (2++ )

Las estrategias teraputicas en pacientes que han sufrido un primer episodio de ictus isqumico o ataque isqumico transitorio deben ser agresivas y orientadas a reducir el riesgo de recurrencia y el riesgo vascular en general.40

Modificacin estilos de vidaEn pacientes que han sufrido un ictus debe evitarse el consumo de alcohol superior a 2 unidades al da y promoverse el abandono delhbito tabquico

En pacientes que han sufrido un ictus hemorrgico debe evitarse cualquierconsumo de alcohol

En pacientes que han sufrido un ictus se recomienda realizar ejercicio fsicode manera regular dentro de sus posibilidades y reducir el peso corporal o de la obesidad abdominal hasta los niveles dentro de la normalidad (B)

HTAEn pacientes con antecedentes de ictus o ataque isqumico transitorio y con cifras elevadas o incluso normales de presin arterial se recomienda inicial tratamiento con frmacos antihipertensivos, preferiblemente con un IECA y un diurtico

En un paciente que ha sufrido un ictus isqumico o ataque isqumico transitorio, una vez estabilizado, se deben disminuir progresivamente las cifras de presin arterial con el objetivo de mantener cifras por debajo de 130/80 mmHg; siendo ptimo por debajo de 120/80 mmHg

Otros: FA y trombofiliasFA + ICTUS previo: Anticoagulantes orales con objetivo de INR de 2 a 3.

En los casos en que el tratamiento anticoagulante est contraindicado, eltratamiento con aspirina (300 mg/d) es una alternativa correcta.

En pacientes con fibrilacin auricular paroxstica, persistente o permanente,que reciben tratamiento anticoagulante a dosis correctas y que presentan unictus o ataque isqumico transitorio recurrente hay que considerar laintensificacin de la anticoagulacin o el tratamiento antiagregante aadido(aspirina o triflusal).

En pacientes con trombofilia hereditaria y antecedentes de episodios trombticos se recomienda el tratamiento a largo plazo con anticoagulantes.Gracias