CDIGO ICTUS EN LA CV Y UNIDAD DE ICTUS DEL CHGUV

IVANNA VIDAL SNCHEZ R2 EFYCCS. BARRIO DE LA LUZ ENERO 2017.CDIGO ICTUS EN LA CV Y UNIDAD DE ICTUS DEL CHGUV

NDICECONCEPTOSEPIDEMIOLOGAFACTORES DE RIESGOCDIGO ICTUSCRITERIOS DE INCLUSIN PARA LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUS.CRITERIOS DE EXCLUSIN PARA LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUS PUESTA EN MARCHA DEL CODIGO ICTUS ACTUACIN DEL EQUIPO DE AP ANTE UN ICTUSUNIDADES DE ICTUS CVREQUISITOS PARA SER HOSPITAL DE REFERENCIATRATAMIENTO ESPECFICO DEL ICTUSCUDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE AGUDAUNIDAD DE ICTUS CHGUVBIBLIOGRAFA

CONCEPTOS: ICTUS: es un trastorno brusco del flujo sanguneo cerebral que altera de forma transitoria o permanente la funcin de una determinada regin del encfalo.Segn su mecanismo de produccin puede ser:- isqumico (80-85%)- hemorrgico (15-20%)

EPIDEMIOLOGAEn Espaa las tasas crudas de incidencia anual varan entre 132 y 174 por cada 100.000 habitantes. Agregadas por sexo, estas tasas son de 218 para varones y 127 para mujeres.En cuanto a mortalidad, la ECV representa el 22,8% de mortalidad proporcional debida a enfermedad cardiovascular. Sin embargo en los ltimos aos la mortalidad por Ictus a descendido lo que conlleva a que sea una de las primeras causas de dependencia.

FACTORES DE RIESGO: Factores de riesgo vascular modificables:La HTA es el mayor FR tanto para ictus isqumicos como hemorrgicos. Tabaquismo, obesidad, dislipemia, e inactividad fsica presentan grados de asociacin ms moderados. Factores de riesgo no modificables:La edad es el principal FRNM, la incidencia de Ictus se duplica cada dcada a partir de los 55 aos y a partir de los 75 aos el Ictus es una de las principales causas de muerte.Antecedentes familiares. Se recomienda el uso de tablas pare el clculo del riesgo vascular, las ms difundidas en nuestro entorno son la Framingham (disponible en Abucasis) la REGICOR y la tabla SCORE.

CDIGO ICTUSEs un protocolo de actuacin multidisciplinar que permite la rpida identificacin de los signos y sntomas del Ictus, la notificacin y el traslado inmediato al hospital ms idneo, estableciendo mecanismos que faciliten la coordinacin entre servicios que posibiliten un mejor pronstico.El objetivo principal es conseguir un rpido acceso del paciente al medio hospitalario para realizar el tratamiento correspondiente, en lo posible 4 horas y 30 minutos desde el inicio de los sntomas, para realizar las medidas diagnsticas y teraputicas lo antes posible por un equipo especializado.

CRITERIOS DE INCLUSIN PARA LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUS Edad > 18 aos.Diagnstico clnico de sospecha de Ictus mediante la escala de Cincinnatti.Comienzo de los sntomas inferior a 4 horas y 30 minutos. (No se deberan incluir pacientes en los cuales aparecen los sntomas al despertarse).El traslado hacia el hospital ms adecuado puede efectuarse en menos de 3 horas y media desde el inicio de los sntomas.El paciente es autosuficiente para las ABVD.

ESCALA DE CINCINNATTI: Valora asimetra facial, alteraciones del lenguaje (tanto para expresarse como para comprender y parlisis del brazo. Esta posee una sensibilidad del 66% y una especificidad del 87%. Vasta solo un criterio para considerar sospecha de Ictus.

CRITERIOS DE EXCLUSIN PARA LA ACTIVACIN DEL CDIGO ICTUSPaciente en coma.Crisis epilptica al inicio del Ictus.Ciruga mayor o traumatismo grave en las ltimas dos semanas.Hemorragia cerebral o infarto cerebral en los ltimos tres meses.Sangrado gastrointestinal o urinario en el ltimo mes a travs de boca (hemoptisis o hematemesis) recto/ano (melenas) o por orina (hematuria).Tratamiento actual con anticoagulantes (Sintrom o Pradaxa).Descartar hipoglucemia, ya que las fases tempranas de la hipoglucemia pueden presentar signos neurolgicos focales que imiten el ACV.

PUESTA EN MARCHA DEL CDIGO ICTUSEl propio paciente o quienes conviven con l, debern reconocer rpidamente los signos de alarma (ESCALA CINCINNATTI) y llamar al CICU en el menor tiempo posible.El CICU debe reconocer la gravedad del problema y activar el medio de transporte necesario para un rpido traslado a un Hospital con Unidad de Ictus, teniendo en cuenta la ventana teraputica de 3 a 4,5 horas para el tratamiento de reperfusin.El personal medico y de enfermera de AP, debe estar adecuadamente formado para reconocer y estabilizar un paciente con Ictus y realizar la llamada al CICU, advirtiendo un cdigo Ictus.Los neurlogos de los centros hospitalarios correspondientes, sern avisados tras movilizar el medio de trasporte, para preparar los medios adecuados para un rpido diagnstico y tratamiento.

ACTUACIN DEL EQUIPO DE AP ANTE UN ICTUSLa prioridad es el traslado inmediato.Mantener al paciente semiincorporado (35 45) para evitar broncoaspiracin y retirar dentadura postiza. Si Sat O2 menor a 92% colocar gafas nasales a 2-4L.Canalizar va venosa perifrica en brazo no partico y administrar SF.Control de la TA, la HTA ser una respuesta fisiolgica del organismo para mantener la perfusin en las zonas perilesionales, por lo tanto no se reducir de forma brusca. Se utilizaran antihipertensivos si TA > 185/110 mmHg evitando descensos mayores al 20%.Control de glucemia digital, la hiperglucemia se tratar con insulina rpida y es un factor de mal pronstico que incrementar la morbi mortalidad tras el ictus. Intentar mantener GD < 140 mg/dl. La hipoglucemia debe tratarse inmediatamente ya que puede asemejarse al Ictus. Control de T, la fiebre empeora el pronstico, dar antipirticos si T axilar > 37,5.Nunca dar AAS.

UNIDADES DE ICTUS CVLas unidades de Ictus cuentan con personal, infraestructura y programas necesarios para estabilizar y tratar a los pacientes durante la fase aguda del Ictus. Contar con todos los medios diagnsticos necesarios y con atencin continuada de neurologa para poder administrar cualquier tratamiento 24 h al da. A estas unidades son trasladados directamente desde urgencias aquellos pacientes que cumplen los criterios o por misma indicacin del neurlogo.

HOSPITALES CON UNIDAD DE ICTUS: Hospital General de Castelln, Clnico de Valencia, Hospital de La Fe, Hospital General de Valencia, Hospital General de Alicante y Hospital de Elx.

HOSPITALES DE REFERENCIA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL ICTUS: Hospital General de Valencia, Hospital Clnico de Valencia, Hospital La Fe y Hospital General de Alicante.

REQUISITOS PARA SER HOSPITAL DE REFERENCIANeurologa de guardia 24h/7 das Neurociruga de guardia 24h/7 das Servicios neurointervencionistas 24h/7 dasUnidad de Ictus UCICirujanos vascularesNeuroradiologosIntensivistas Mdicos rehabilitadoresEnfermera experta en ECV FisioterapeutaAsistentes SocialesTcnicas de diagnstico avanzadasTeraputica quirrgica y neurointervencionista avanzada Programas propios de investigacin en enfermedades cerebrovasculares

TRATAMIENTO ESPECFICO DEL ICTUSFIBRINOLISIS tratamiento de eleccin en ictus isqumicos, administracin intravenosa del activador del plasmingeno (rt-PA) dentro de las primeras 4h y 30 minutos desde el inicio de los sntomas. Cuanto ms precoz es la administracin del rt-PA mejor son los resultados que se obtienen, a pesar de ello solamente el 40-66% de los pacientes alcanzan una reperfusin eficaz. Por ello la importancia de que el paciente llegue lo antes posible al Hospital.

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTATRATAMIENTO ANTITROMBTICONEUROPROTECCIN

15

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN FASE AGUDA Valorar la progresin de los sntomas neurolgicos mediante la escala CANADIENSE, las primeras 48h se pasara c/4h, si empeora se avisa a neurlogo. El paciente estar monitorizado en todo momento, se revisarn constantes c/4h.Realizar test de deglucin.Glucemia digital c/6 h administrando insulina rpida segn protocolo.Valoracin de todos los patrones funcionales y uso de diversas escalas.Prevencin de UPP, escala de NORTON.Valoracin del las ABVD mediante la escala de BARTHEL antes del Ictus y actualmente.Escala de RANKIN antes del Ictus y actualmente.Enseanza a los familiares, por ejemplo, a que le realicen movilizaciones para evitar en anquilosamiento, no descuidar el lado partico, hablarle desde el lado afectado para estimularle.La escala NIHSS la pasan nos neurlogos todos los das.

UNIDAD DE ICTUS CHGUVLa Unidad de Ictus del Hospital General fue pionera en la Comunidad Valenciana, ya que se instaur en el ao 2004 y rpidamente apost por plantear la extensin del Cdigo Ictus a toda el rea de referencia.Consta de 6 camas ubicadas en el servicio de neurologa.Desde entonces se han atendido 5.500 pacientes, lo que corresponde al 60% de los ictus del departamento.Se ha reducido la mortalidad un 22% y la dependencia funcional en un 35%.La edad media de los pacientes es de 70 aos, la estancia media 4 das y 7 das la estancia global. El 86% de los ictus diagnosticados son isqumicos, frente a un 14% que son hemorrgicos.

RECORDAR!!

TIEMPO ES CEREBRO

BIBLIOGRAFAGeneralitat Valenciana. Plan de Atencin al Ictus en la Comunidad Valenciana 2011-2015. Conselleria de Sanitat; 2011.Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud; 2009.Comunidad Valenciana. Situacin epidemiolgica de la enfermedad cardiovascular. Direccin General de Salud Publica Subdireccin General de Epidemiologa y Vigilancia de la Salud Servicios de Estudios Epidemiolgicos y Estadsticos Sanitarios; 2015.Blog de comunicacin Valencia Hospital General [sede Web]*. Valencia: CHGUV; [acceso 3 de enero 2017]. Inicio. Disponible en: http://blog.general-valencia.san.gva.es/2016/02/la-unidad-de-ictus-del-general-cumple-doce-anos-en-los-que-se-han-atendido-a-5-500-pacientes/