clase unidad 6 pscologia clinica adultos

Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

UNIDAD 6Trastornos del

Estado de Ánimo

2Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

DEPRESION

‘Diferencias entre hombres y mujeres en relación

al reconocimiento en sí mismos de sintomatología depresiva’

López Pell, A.F. & Legé, L. (2009)


Diferencia de sexo y género en los trastornos depresivos

• Prevalencia de la depresión mayor (Fava & Davidson, 1996):

- Hombres: entre el 2,6 y el 5,5%

- Mujeres: entre el 6,0 y el 11,8%

• Autores como Mirowsky y Ross (1995) han sugerido que las diferencias en las que se les da una mayor tasa de incidencia depresiva a mujeres pueden deberse a que ellas consultan más rápidamente que los hombres.

• La evidencia empírica sugiere que existen diferencias entre hombres y mujeres en torno a la prevalencia, manifestación y reconocimiento de sintomatología depresiva tanto en la vida cotidiana como al momento en que se decide solicitar asistencia profesional.

Ahora bien, el problema radica en ¿cómo detectar estas diferencias y sus variaciones en momentos tan distintos?


Reconocimiento en sí mismos de sintomatología depresiva Perfil Diferencial en torno al sexo: Se ha realizado en diferentes estudios (e.g., Kuehner, 2003; Simon, 2002; Torres, 2002; Weissman et al., 1993) que trabajaron con el Inventario para la Depresión de Beck (BDI).

Según Mirowsky y Ross (1995) la mujer percibe, reconoce, informa y busca ayuda para sus síntomas con mayor frecuencia y más rápido que los hombres, mientras que es más probable que estos expresen sus síntomas de forma diferente, (i.e., tomen alcohol o drogas para hacer frente a sus dificultades).

Si esto es así, sería de gran utilidad que se pueda estudiar el reconocimiento que las personas hacen de sus síntomas depresivos mediante el BDI.

Sintomatología depresiva

Mujeres Hombres


Método

• Se utilizó un diseño de casos y controles del tipo transversal. • Estos diseños, según Lazcano Ponce, Salazar Martínez y Hernández Avila

(2001), representan una estrategia muestral, en la que de manera característica se selecciona a la población de estudio con base en la presencia (i.e., casos) o ausencia (í.e., controles o referentes) del evento de interés.

• Este tipo de diseño prevé, una vez seleccionados los casos y los controles, comparar a cada grupo en relación a diferentes variables o características que se desean estudiar.


Procedimiento

• Se seleccionó a los participantes que harían las veces como “casos” en base a su reconocimiento de sintomatología depresiva al momento de recibir asistencia con profesionales de la salud mental.

• Para el caso de los sujetos que se desempeñarían como “controles”; fueron seleccionados en forma probabilística sujetos de Santa Fe y Buenos Aires que completaron el cuestionario en su contexto cotidiano.

• Con el fin de discriminar correctamente la secuencia temporal en que fueron percibidos en si mismos los síntomas depresivos se realizó una modificación a la consigna del BDI, de modo tal que se hiciera referencia a los momentos de tristeza y desanimo exclusivamente y no al estado de ánimo general de esa persona.

• Posteriormente a la toma de los cuestionarios se procedió a asignarlos a cuatro grupos, a saber:

Mujeres sin asistencia de población general (Controles) Hombres sin asistencia de población general (Controles) Mujeres con asistencia de población general (Casos) Hombres con asistencia de población general (Casos)


Participantes

• El estudio se realizó con 307 participantes voluntarios

• Se dividieron en cuatro grupos: 75 mujeres con asistencia de población general, 75 hombres con asistencia de población general, 83 mujeres sin asistencia de población general y 74 hombres sin asistencia de población general.

• El rango de edad osciló entre 18 y 74, con una media de 27.8 años y una desviación típica de 10,26.

• El BDI mostró una alta fiabilidad por consistencia interna de los ítems presentando un Alpha de Cronbach de 0,881. El análisis de fiabilidad de cada ítem muestra que no se observan a ninguno en particular que presente correlaciones negligentes o negativas con la puntuación total del test, todas las correlaciones ítems-test son positivas, y de fuerza mediana o alta (entre 0,13 a 0,65).


Resultados y discusiónDiferencias de género en población general con asistencia clínica

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Diferencias de género en población general sin asistencia clínica

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Diferencias entre los grupos en la puntuación total del BDI

Puntaje Total

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Mujeres bajoTratamiento Clínico

HombresbajoTratamiento

Clínico

Mujeres sinTratamiento Clínico

Hombres sinTratamiento Clínico

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Participantes

• El estudio se realizó con 307 participantes voluntarios

• Se dividieron en cuatro grupos: 75 mujeres con asistencia de población general, 75 hombres con asistencia de población general, 83 mujeres sin asistencia de población general y 74 hombres sin asistencia de población general.

• El rango de edad osciló entre 18 y 74, con una media de 27.8 años y una desviación típica de 10,26.

• El BDI mostró una alta fiabilidad por consistencia interna de los ítems presentando un Alpha de Cronbach de 0,881. El análisis de fiabilidad de cada ítem muestra que no se observan a ninguno en particular que presente correlaciones negligentes o negativas con la puntuación total del test, todas las correlaciones ítems-test son positivas, y de fuerza mediana o alta (entre 0,13 a 0,65).


DEPRESIONDEPRESION

‘‘Terapia cognitiva de la depresión’Terapia cognitiva de la depresión’

Freeman, A. & Oster, C.L. (2009)


IntroducciónIntroducción

• La respuesta depresiva puede constituir una reacción ante un estímulo estresante externo, o ser una característica del patrón de respuestas de un individuo.

• Puede presentarse como episodio único, o ser parte de una serie recurrente de episodios.

• Puede contribuir a problemas que van desde la disforia o el malestar leves, hasta deseos y acciones que tienen como objetivo final la muerte causada por el propio individuo.

MALENTENDIDOS FRECUENTES:MALENTENDIDOS FRECUENTES:

• El papel de las cogniciones en la depresión, a menudo se interpreta erróneamente como un enfoque causal lineal simple, es decir, que las cogniciones (pensamientos) negativas causan la depresión.

• La perspectiva cognitiva se centra exclusivamente en los procesos internos de la depresión, excluyendo los acontecimientos externos o ambientales.


PERSPECTIVA COGNITIVAPERSPECTIVA COGNITIVA• Modelo de diátesis-estrés:Modelo de diátesis-estrés: Los acontecimientos de la vida, los pensamientos, las

conductas y los estados de ánimo están unidos íntima y recíprocamente entre sí. Tienen funciones de retroalimentación y de feedfoward en un proceso complejo de procesamiento de la información, regulación conductual y de motivación.

• Los primeros sucesos y aprendizajes de la vida se implican en la creación de patrones de procesamiento de la información denominados esquemasesquemas.

DOS NIVELES DE COGNICION DOS NIVELES DE COGNICION Cogniciones Profundas y Superficiales Cogniciones Profundas y Superficiales• Las cogniciones profundascogniciones profundas se consideran factores predisponentes de vulnerabilidad,

que median el desarrollo de la depresión. Incluyen a los esquemas, las actitudes, las suposiciones básicas y las creencias centrales.

• Los esquemasesquemas son teorías o hipótesis simples que dirigen el proceso por el cual una persona organiza y estructura la información sobre el mundo. Afectan no sólo a la codificacióncodificación sino también a la recuperaciónrecuperación de información, por lo que gobiernan la interpretación de la experiencia o de la construcción de significados.

• El contenido y las reglas de los esquemas forman la masa perceptivamasa perceptiva: suposiciones que realiza el sujeto sobre el mundo, y que determina su posición ante futuras situaciones. Pueden distorsionar a las cogniciones superficiales.

• Las cogniciones superficialescogniciones superficiales o pensamientos automáticospensamientos automáticos son más inestables, transitorios y específicos que los esquemas; y son accesibles a la conciencia mediante la introspección. Representan las conclusiones obtenidas por la persona basándose en las reglas del procesamiento de la información a las que siguen. Es decir, son los productos de los procesos y estructuras que comprenden los esquemas.


Distorsiones CognitivasRIGIDEZ DE ESQUEMAS:

• Los esquemas se forman en los primeros años de vida, y aquellos que son resistentes al cambio hacen vulnerable al sujeto ante las dificultades de adaptación.

• En las personas deprimidas, las cogniciones crean malestar e interfieren con la conducta adaptativa.

• Ante acontecimientos vitales considerados por el sujeto como similares al original que formó al esquema, éste se activa influyendo sobre las cogniciones, las conductas y los estados de ánimo.

• Además, cuanto mayor carga afectiva tenga un esquema, mayor será la usurpación de esquemas más adaptativos, conllevando a una interpretación de experiencias sesgada sistemáticamente.ERRORES COGNITIVOS TÍPICOS DE LA DEPRESIÓN

• Inferencia arbitraria – personalización – abstracción selectiva – sobregeneralización – magnificación/minimización.OTROS ERRORES POSIBLES:

• Pensamiento dicotómico – razonamiento emocional – descalificación de lo positivo – afirmaciones de ‘debería’ – externalización de la propia valía – perfeccionismo – falacia de control – comparación.


Evaluación

EVALUACION DE ESQUEMAS EN LA DEPRESION

• La evaluación de esquemas es muy delicada, puesto que no son observables directamente y tampoco pueden ser informados por las personas. Existen algunas medidas de evaluación, pero presentan limitaciones, puesto que son inventarios de autoinforme.

• Escala de Actitudes Disfuncionales (Weissman, 1979)

EVALUACION DE COGNICIONES SUPERFICIALES EN LA DEPRESION

• Cuestionario de Pensamientos Automáticos (Hollon y Kendall, 1980)

• Inventario de la Depresión de Beck (1961)

• Escala de Desesperanza de Beck (1974)

• Inventario de Ansiedad de Beck (1988)

• Preguntas directas a los pacientes sobre sus pensamientos.


La tríada cognitivaLa tríada cognitiva• Además de presentar distorsiones típicas, las personas deprimidas tienen un

contenido negativo en sus pensamientos que giran sobre uno mismo, el mundo o la experiencia y el futuro.

• El tono afectivo es negativo tanto en las expectativasexpectativas como en las atribucionesatribuciones. Estas ultimas suelen ser globalesglobales, establesestables e internasinternas.

• En personas gravemente deprimidas estos pensamientos son predominantes en su conocimiento consciente. Además, estas personas no creen que tengan derecho para responder a estos pensamientos de manera positiva.

• Los esquemas, los pensamientos automáticos y las distorsiones se combinan para contribuir a la experiencia de la depresión de una persona Los esquemas dan como resultado un estilo depresogénico de atribuciones negativas globales, estables e internas. Dicho estilo crea una vulnerabilidad cognitiva que actúa conjuntamente con los acontecimientos negativos de la vida. Estos últimos, junto con los esquemas, contribuyen al desarrollo del contenido cognitivo negativo de los pensamientos automáticos.

• Los pensamientos automáticos en las personas deprimidas son coherentes con las atribuciones negativas y las expectativas sobre uno mismo, el mundo o la experiencia, y el futuro.

Modelo integradorModelo integrador


Terapia Cognitiva de la DepresiónTerapia Cognitiva de la Depresión

• Normalmente el enfoque adopta una intervención a corto plazo (12-20 semanas).

• Los terapeutas cognitivos son activos y directivos, y el trabajo es de naturaleza psicoeducativa.

• La terapia debe empezar con, y ver un aumento de, la capacidad de la persona para establecer la dirección, el contenido y el ritmo de la terapia.

• Optimizar los factores no específicos de la terapia dentro de las posibilidades.

• Principales objetivos: identificar y modificar pensamientos automáti-cos negativos que mantienen la depresión y los esquemas.

• El contenido principal de la terapia apunta a ayudar a que los sujetos se den cuenta y evalúen las formas en que construyen el significado de sus experiencias, y que experimenten cognitiva y conductualmente nuevas formas de responder.



PATRÓN SECUENCIAL PARA MODIFICAR COGNICIONES PATRÓN SECUENCIAL PARA MODIFICAR COGNICIONES DISFUNCIONALESDISFUNCIONALES

A-A- Considerar las valoraciones cognitivo-emocionales como hipotéticas o subjetivas, sujetas a comprobación y examen.

B- B- Generar valoraciones alternativas y emplearlas como base para la acción y para más pensamientos, o como base para la búsqueda de patrones o la identificación de esquemas.

C-C- Generar suposiciones básicas más adaptativas y utilizarlas como base para la cognición y la acción.



EVALUACIÓN Y SOCIALIZACIÓNEVALUACIÓN Y SOCIALIZACIÓN

• Primeras tareas: evaluación de la persona y de sus circunstancias, conceptualización del problema según el modelo cognitivo, socializar a la persona al modelo cognitivo e identificar los objetivos y las intervenciones apropiadas.

• Preparación estructurada y educativa para la terapia: utilizar explicaciones didácticas (folletos, libros o videos). Explicar sobre los síntomas, causas, pensamientos, acciones y sentimientos típicos.

• Evaluación cognitiva del individuo: procedimientos de evaluación habituales, prestar atención a la visión triádica de uno mismo, el mundo y el fututo, a las distorsiones típicas en el estilo atribucional y de expectativas, y a la historia del desarrollo de los esquemas.

• Explorar los acontecimientos vitales que pueden haber influido, así como el apoyo social del paciente (sobre todo en el plano marital).



CONCEPTUALIZACIÓN INICIALCONCEPTUALIZACIÓN INICIAL

Primer Objetivo Terapéutico: ayudar al paciente a distanciarse de su modelo, con el fin de evaluarlo.

1. ¿Cuál es el problema? ¿Cómo afecta al individuo?

2. ¿Cómo explica la persona al problema? ¿Cuáles son sus atribuciones y expectativas?

3. ¿Cuál es la interacción entre las cogniciones, conductas y acontecimientos vitales?

4. ¿Qué pruebas existen sobre el modelo hipotético de la persona?

5. ¿Cómo llegó la persona a pensar y a comportarse de esa manera?

6. ¿Cómo explicaría esta hipótesis los acontecimientos pasados y actuales? ¿En qué evidencia se apoya?

7. Si la hipótesis es cierta, ¿Qué sugiere en términos de intervención?



ESTRUCTURA TÍPICA DE SESIONESESTRUCTURA TÍPICA DE SESIONES

Puesto que las personas deprimidas tienen dificultados para organizarse para resolver problemas, es necesario establecer un orden del día para la sesión:

1. Revisión de las evaluaciones e inventarios

2. Revisión de las interacciones y problemas de la semana

3. Revisión de tareas para la casa

4. Priorización conjunta de un problema específico como centro de la sesión

5. Resumen y repaso de la sesión, con retroalimentación para el terapeuta


Terapia Cognitiva de la Depresión: Etapa InicialTerapia Cognitiva de la Depresión: Etapa Inicial

PRIMERAS SESIONESPRIMERAS SESIONES

• ‘Cuanto más grave sea la depresión, mayor será la necesidad de evaluación farmacológica y más conductuales y específicas deberán ser las intervenciones iniciales’.

• Objetivo Inicial de esta etapa: ayudar al paciente a interrumpir el procesamiento automático de la información, que contiene pensamientos negativos automáticos aceptados sin crítica.

- Técnica recomendada: Registro Diario de PensamientosRegistro Diario de Pensamientos

• Objetivo Secundario: formar y evaluar hipótesis, fomentando el movimiento, la distracción y la interrupción del proceso automático.

- Técnica recomendada: Programa de actividadesPrograma de actividades

• Tener en cuenta los cambios de afecto en la sesión, como señales para comprobar los pensamientos automáticos, preguntando que piensa la persona en esos momentos.


Terapia Cognitiva de la Depresión: Etapa InicialTerapia Cognitiva de la Depresión: Etapa Inicial

OTROS OBJETIVOS Y TÉCNICAS INICIALESOTROS OBJETIVOS Y TÉCNICAS INICIALES

• Objetivo: Llevar a la consciencia los procesos de construcción de significados y las suposiciones subyacentes.

• Técnicas:

1.1. Técnica de la flecha descendente Técnica de la flecha descendente

2.2. Técnica de clarificación Técnica de clarificación

3.3. Etiquetación de distorsiones, patrones y sesgosEtiquetación de distorsiones, patrones y sesgos

- La Técnica de la Triple ColumnaTécnica de la Triple Columna se utiliza para etiquetar la distorsión cognitiva y proponer, además, respuestas más racionales.

Aclarar el proceso heurístico de la persona es una experiencia

terapéutica en sí misma y produce cambio y alivio de síntomas


Terapia Cognitiva de la Depresión: Etapa MediaTerapia Cognitiva de la Depresión: Etapa Media

FASE MEDIA DE LA TERAPIAFASE MEDIA DE LA TERAPIA

• Objetivo de esta etapa: Generar, analizar y practicar conductas, atribuciones, expectativas e hipótesis alternativas. Modificar los patrones de conducta y los pensamientos automáticos desadapta-tivos y sus esquemas subyacentes.

• Requisitos para el objetivo: Lograr que el paciente genere insight acerca de su procesamiento de la información y de sus actividades de construcción de significados.



TECNICAS Y OBJETIVOSTECNICAS Y OBJETIVOS

• Objetivo: combatir y contrarrestar los pensamientos automáticos.

• Técnicas:

- Metáforas

- Refutaciones lógicas y pragmáticas de los pensamientos

- Comprobación de hipótesis

- Presentación de hipótesis alternativas

- Descubrimiento guiado

- Descatastrofización

- Situar al paciente en escalas

- Externalización de voces



EMPLEO DE EMOCIONES EN TERAPIAEMPLEO DE EMOCIONES EN TERAPIA

• Los esquemas emocionalmente codificados son más potentes que el aprendizaje codificado de forma lógica.

• Los esquemas se modifican mejor cuando se activa el afecto que acompañó a su codificación y que acompaña a su expresión.

• Es esencial afianzar los nuevos aprendizajes codificándolos con sus estados afectivos análogos, para debilitar la conexión estímulo-respuesta original.



TAREAS PARA LA CASATAREAS PARA LA CASA

• Siempre deben surgir de modo natural desde el contenido de la sesión, y estar relacionadas con la conceptualización del terapeuta.

• Al principio deben dirigirse para interrumpir los comportamientos automáticos y para observar conexiones entre conducta, pensamiento y estados de ánimo.

• Luego, en esta etapa media, deben dirigirse hacia el intento de nuevas conductas y la obtención de hipótesis alternativas mediante la asignación de tareas graduadas.



TAREAS PARA LA CASA: Sugerencias para incrementar la adherenciaTAREAS PARA LA CASA: Sugerencias para incrementar la adherencia

1. Plantear las tareas en conjunto con el paciente

2. Perseguir tareas simples

3. Darle opciones de elección al paciente

4. Especificar lo que se hará, cuándo y cómo

5. Incluir a personas del entorno cuando sea posible

6. Enseñar habilidades de observación, registro, interpretación y utilización de los resultados

7. Especificar las contingencias de adherencia y no-adherencia

8. Ofrecer contraargumentos sobre la finalización de la tarea

9. Proporcionar retroalimentación sobre la adherencia y la precisión

10. Registrar las conductas positivas en lugar de las negativas

11. Fomentar la atribución interna del paciente en el éxito y la adherencia


Terapia Cognitiva de la Depresión: Etapa FinalTerapia Cognitiva de la Depresión: Etapa Final

FASE FINALFASE FINAL

• Objetivos: generalización y transferencia del aprendizaje. Autoatribución de beneficios obtenidos y prevención de recaídas.

• La finalización debe ser planificada y graduada, esparciendo las sesiones a medida que se llega al final de encuentros pautados. Se recomienda realizar sesiones de seguimiento una vez finalizado el cronograma.

• Estrategias de prevención de recaídas:

- Repasar objetivos y síntomas iniciales. Contrastar el progreso.

- Pedir explicaciones de cambio al paciente.

- Anticipación de estímulos estresantes e identificación de habilidades, reatribuciones y patrones de conductas y cogniciones aprendidos.

- Abordar el significado de la terapia para la vida del paciente, y el significado de la relación con el terapeuta.


DEPRESION

‘PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PSICÓLOGICO

GRUPAL PARA ABORDAR SINTOMATOLOGÍA

DEPRESIVA’

Mª Carmen Benedito Monleón, Mª Carmen Carrió Rodríguez, Gema del Valle del Valle,

Agustín Domingo González


Protocolo Grupal de Tratamiento de Depresión

PRIMERA ETAPA

• Realizar entrevistas individuales con los candidatos, en las que se determina el diagnóstico y se valora el problema

• Los instrumentos de evaluación utilizados y recomendados para el pretest, postest y los seguimientos son:

a. El Inventario de Depresión de Beck: dirigido a valorar la presencia de sintomatología depresiva de carácter fundamentalmente cognitivo. Consta de 21 ítems con cuatro alternativas de respuesta graduadas de 0 a 3. El sujeto evaluado selecciona aquella respuesta que más se ajuste a cómo se siente en la semana previa a la cumplimentación del cuestionario.

b. La Escala de Adaptación: orientada a valorar el grado en que un determinado problema interfiere en distintas áreas de la vida Las respuestas aparecen graduadas en una escala de 0 (nada) a 5 (muchísimo).



PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN

• Se compone de diez sesiones semanales de dos horas de duración. Es importante destacar que en todas las sesiones se adopta un estilo socrático. Los terapeutas pretenden mediante la formulación de preguntas que sean los pacientes quienes deduzcan los aspectos fundamentales de las sesiones.

• Al inicio de cada sesión, se revisan las tareas asignadas a los pacientes y se aclaran las dudas que les hayan surgido, respecto al contenido abordado en la sesión anterior.


Protocolo Grupal de Tratamiento de DepresiónPRIMERA SESIÓN

• Objetivo: establecer un buen clima grupal que favorezca la adecuada evolución clínica de los pacientes

• Contenido:

a. Identificar a los terapeutas y los diagnósticos: Al inicio de la sesión se presentan los terapeutas y se señalan los distintos tipos de trastornos susceptibles de recibir este tratamiento grupal

b. Presentación de los miembros del grupo y de sus problemas: Cada uno de los pacientes se presenta a sí mismo y describe brevemente en qué consiste su cuadro psicopatológico

c. Ventajas de la terapia grupal: destacar los beneficios que pueden obtener de la terapia grupal frente a la individual

d. Evaluación pretest: En esta fase de la evaluación se obtiene las puntuaciones en el BDI y en la EA antes del inicio del tratamiento (línea base).



SEGUNDA SESIÓN: Módulo Terapéutico Psicoeducativo

• Objetivo: indentificar y describir cuáles son los síntomas depresivos más comunes y característicos.

• Contenido: Qué es la depresión (características):

a. Estado de ánimo depresivo.

b. Disminución del interés o de la capacidad para el disfrute.

c. Pérdida o aumento de peso y/o apetito.

d. Insomnio o hipersomnia.

e. Agitación o enlentecimiento psicomotor.

f. Fatiga o pérdida de energía.

g. Sentimientos de inutilidad o culpa.

h. Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.

i. Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.



TERCERA SESIÓN: Módulo Terapéutico Psicoeducativo

• Objetivo: identificar y describir cuáles son los factores que originan la aparición de los síntomas depresivos

• Contenido: Por qué se produce (causas):

• Acontecimientos negativos.

• Pérdida o disminución de acontecimientos o situaciones positivas.

• Experiencias de frustración, fracaso, desesperanza, impotencia

• Percepción subjetiva negativa acerca de mí, el mundo y el futuro

• Atribuciones distorsionadas de experiencias positivas y negativas

CUARTA SESIÓN: Módulo Terapéutico Psicoeducativo

• Objetivo: que los pacientes entiendan cómo aparece, se mantiene y se trata la sintomatología depresiva.

• Contenido: Presentación del modelo explicativo de la etiología, psicopatología y tratamiento de los síntomas depresivos



QUINTA SESIÓN: Módulo Tratamiento Conductual

• Objetivo: incrementar el ritmo de actividad diario del paciente, su sentido de competencia y su capacidad de disfrute

• Contenido: Técnicas

a. Programa de actividades (dominio-agrado)

b. Asignación de tareas graduales

c. Práctica de ensayo cognitivo

d. Juego de roles

SEXTA SESIÓN: Módulo Tratamiento Conductual

• Objetivo: que los pacientes aprendan una estrategia efectiva para enfrentarse a sus problemas

• Contenido: Resolución de problemas y toma de decisiones. Fases:

1.Orientación general hacia el problema - 2.Definir el problema – 3.Buscar alternativas de solución – 4.Valorar las alternativas – 5.Elegir una de ellas y ponerla en práctica



SÉPTIMA SESIÓN: Módulo Terapéutico Cognitivo

• Objetivo: papel de los pensamientos en general y sus características específicas dentro del ámbito de los trastornos depresivos

• Contenido:

a. Influencia del pensamiento en las emociones y conductas (Modelo TREC de Ellis)

b. Reestructuración cognitiva: Se abordan los siguientes Sesgos de pensamiento:

- Sobregeneralización

- Error de evidencia

- Certeza vs probabilidad

- Pensamiento todo o nada

- Pensamiento absolutista

- Identificación de pensamientos negativos



NOVENA Y DÉCIMA SESIÓN: Prevención de Recaídas

• Objetivo: favorecer que la mejoría clínica de los pacientes se consolide y mantenga de forma estable, consistente y duradera

• Contenido:

a. Prevención de recaídas: Se analiza cuál ha sido la evolución del problema, desde el inicio hasta la finalización del tratamiento, se resumen las técnicas aprendidas a lo largo de las sesiones, se atribuye la mejoría tanto al tratamiento como al paciente, y se analiza el afrontamiento de posibles problemas futuros.

b. Evaluación postest: En este momento de evaluación se obtienen las puntuaciones en el BDI y la EA inmediatamente después de haber finalizado el tratamiento.

PAUTAR SEGUIMIENTOS AL MES, A LOS 3 MESES Y 6 MESES DE FINALIZADA LA TERAPIA


TRASTORNO BIPOLAR

‘Abordaje psicoterapéutico del trastorno bipolar: una nueva era de tratamientos específicos

basados en la evidencia’

Fernando Torrente


Introducción

EL TRASTORNO BIPOLAR EN LA HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA

• 3 ETAPAS

1. Etapa Pre Farmacológica: descripciones clínicas y conceptualizaciones psicodinámicas. Caracterizado por explicaciones psicológicas del desorden, instalándose progresivamente la creencia de la refractariedad de los trastornos

2. Etapa Farmacológica: utilización del litio. El tratamiento psicológico cayó en descrédito. Se impuso el modelo biológico del desorden, estableciéndose sus raíces genéticas, sus fundamentos neuroquímicos y el tratamiento medicamentoso como primera línea de intervención

Limitaciones: Recaídas

Deterioro funcional y emocional

Problemas en la adherencia


Introducción


3. Etapa Post Farmacológica: • Beneficiada por enfoques Psicoeducativos y Familiares de la esquizofrenia• Fundamentada en el modelo de vulnerabilidad al estrés, que enfatiza las

bases biológicas y genéticas de los desórdenes psiquiátricos mayores y reintroduce el rol de los factores psicosociales ambientales como moduladores del curso de la enfermedad

• Según este modelo, el estrés ambiental no participa del origen de los trastornos pero influye en la evolución de los mismos

• Las intervenciones terapéuticas apuntan a aumentar la conciencia de enfermedad mediante información fundamentada, asegurar el cumplimiento con los planes y controles de medicación, mejorar la comunicación del entorno y desarrollar habilidades de resolución de problemas y manejo del estrés


Introducción


• Las claves de esta suerte renacimiento de la psicoterapia de la bipolaridad pueden resumirse en los siguientes puntos:

1) La adopción del modelo de vulnerabilidad al estrés como base conceptual.

2) La selección de blancos terapéuticos específicos sustentados en la literatura empírica sobre los factores psicosociales que influyen en el curso del trastorno bipolar, mensurables y modificables a través de intervenciones psicológicas

3) El empleo de intervenciones estructuradas y bien pautadas

4) La evaluación de la eficacia de los procedimientos psicoterapéuticos mediante estudios controlados aleatorizados.


Estudios sobre la Eficacia de Tratamientos

• PSICOEDUCACIÓN

• TERAPIA FOCALIZADA EN LA FAMILIA

• TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

• TERAPIA INTERPERSONAL Y DE RITMO SOCIAL

• Resumen de Evidencias:

1. Los tratamientos psicosociales complementarios a la medicación muestran de manera consistente un efecto beneficioso en la prevención de recaídas y hospitalizaciones, especialmente sostenido en los pacientes que reciben psicoeducación grupal o familiar durante la fase de remisión interepisódica.

2. El mecanismo de acción de los diferentes procedimientos efectivos en la prevención de recaídas muestra varios elementos en común: el refuerzo de la adherencia a la medicación y la conciencia de enfermedad, el énfasis en la regularidad de ritmos y rutinas cotidianas y la detección de pródromos.


Estudios sobre la Eficacia de Tratamientos

3. Los tratamientos psicosociales muestran también efectos beneficiosos en la reducción de la sintomatología residual interepisódica y en el funcionamiento social durante la fase de remisión. Los mecanismos de acción involucrados en estos cambios estarían vinculados a la modificación de cogniciones disfuncionales y la modificación de patrones interpersonales y de comunicación familiar.

4. Clínicamente, el uso de la terapia cognitivo-conductual en las fases depresivas es la más difundida.

5. En el caso de la hipomanía, la intervención psicológica debe ser empleada con reservas pues no existe evidencia empírica de su utilidad.

6. En el caso de la manía no existe evidencia ni fundamentación sólida de la utilidad de los procedimientos psicoterapéuticos y sólo se justifican intervenciones conductuales dentro del manejo psiquiátrico del cuadro.


Objetivos Terapéuticos Específicos

Factores psicosociales que han encontrado apoyo empírico respecto a su participación en el curso de la enfermedad bipolar:

• La adherencia a la medicación estabilizadora muestra gran variabilidad entre individuos y al lo largo del tiempo en un mismo individuo. La falta de adherencia provoca una reducción muy importante en la efectividad del tratamiento biológico en condiciones clínicas naturalísticas. Puede atribuirse a síntomas propios del trastorno, a las comorbilidades y especialmente a las creencias y actitudes sobre la enfermedad y la propia medicación.

• Los eventos vitales estresantes se asocian globalmente a la aparición de nuevos episodios bipolares. Los de corte negativo se asocian a los episodios de tipo depresivo, moderados por el estilo cognitivo negativo de la persona. Los episodios maníacos e hipomaníacos se asocian por su parte a eventos disruptivos de los ritmos biológicos y sociales y a los eventos relacionados con el logro de metas.


Objetivos Terapéuticos Específicos

Factores psicosociales que han encontrado apoyo empírico respecto a su participación en el curso de la enfermedad bipolar:

• La respuesta del medio familiar y social a la aparición del trastorno influye significativamente en la evolución del mismo. La alta emoción expresada familiar y el bajo apoyo social se asocian a un peor pronóstico.

• Los pacientes bipolares son capaces de reconocer los signos y síntomas prodrómicos de manera confiable. Los prodromos suelen variar entre individuos, especialmente en los episodios depresivos, pero, al mismo tiempo tienden ser estables para cada persona en diferentes episodios. La respuesta del individuo a la aparición de estas señales puede acelerar o mitigar el desarrollo de un episodio completo.

• Los pacientes bipolares presentan un estilo cognitivo de tipo negativo: presentan cogniciones relacionadas con la valoración de la actividad intensa, la búsqueda y el logro de metas y actitudes perfeccionistas.


Procedimientos Terapéuticos Específicos

INFORMACIÓN

• Las personas forman modelos intuitivos de la enfermedad organizados en cinco componentes: La identidad, las causas, las consecuencias, la evolución y la cura

• La transmisión de información adecuada sobre la enfermedad y los tratamientos disponibles es la base para la instrumentación de los demás procedimientos terapéuticos, farmacológicos y psicosociales.

• La información provista debe cubrir los diferentes aspectos que conforman la representación personal de la enfermedad, así como la información sobre la medicación utilizada.

• La etapa indicada para realizar la psicoeducación del trastorno bipolar es la fase de eutimia, puesto que la fase de manía impide una adecuada asimilación de los contenidos, mientras que durante la fase depresiva es probable que el paciente seleccione sesgadamente los contenidos negativos de la psicoeducación.


Procedimientos Terapéuticos Específicos• La información estructurada genera mayor confianza y credibilidad. Es

importante ser claros respecto a las bases biológicas del desorden. Con respecto al ajuste personal de la información, las experiencias pueden ser muy variadas, y por ello muchos pacientes pueden sentir que la información general no refleja las suyas, sirviendo esto para sostener un rechazo al diagnóstico.

• La confección de un gráfico evolutivo de los episodios afectivos a lo largo de la vida puede resultar útil para aumentar la conciencia de la enfermedad y sus consecuencias.

• La implementación de la psicoeducación en formato grupal es un recurso interesante para favorecer la aceptación del problema.

AUTOMONITOREO Y REGISTRO DEL ESTADO DE ÁNIMO

• Busca aumentar la conciencia de la enfermedad en el presente y hacia el futuro

• Esta tarea puede efectuarse mediante la confección de “gráficos del humor”


Procedimientos Terapéuticos Específicos

REGULACIÓN CONDUCTUAL DE HÁBITOS Y RUTINAS DIARIAS

• Los hábitos que requieren monitoreo y regulación continua durante el tratamiento del trastorno bipolar comprenden la cantidad y horarios de sueño, el nivel de actividad diaria, los patrones de alimentación, el consumo de alcohol y otras sustancias, el cumplimiento de la medicación y el balance entre actividades de estimulantes y relajantes

• Esas mismas variables deben regularse dentro de la estrategia de afrontamiento frente a las fluctuaciones del ánimo propias del desorden.

• Se buscará regular las variables conductuales con el fin de frenar o reducir el efecto incremental de la desregulación de los ritmos biológicos y sociales.

• La negociación de estas pautas conductuales requiere de un importante manejo terapéutico que incluye, además de técnicas instrumentales, el trabajo sobre la motivación al cambio y la modificación de las cogniciones que sostienen estas actitudes.


Procedimientos Terapéuticos EspecíficosENTRENAMIENTO EN DETECCIÓN PRECOZ DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS

• Consiste básicamente en dos partes: primero, la revisión de episodios anteriores en busca de los signos previos a un cuadro sintomático completo. Segundo, el diseño de un plan de acción con conductas de afrontamiento para cada una de las situaciones.

• La revisión de signos de alarma de recaídas, a su vez, se divide en dos clases: 1) signos prodrómicos propiamente dichos y 2) signos precoces o

“pródromos de pródromos”

• Los planes de acción usualmente se registran en forma de “tarjetas de afrontamiento” (coping cards) que el paciente prepara y completa con la ayuda del terapeuta. En dicha tarjeta se consignan los signos de alarma y las acciones a instrumentar en caso de aparición, que incluyen conductas a modificar por el individuo


Procedimientos Terapéuticos EspecíficosENTRENAMIENTO EN IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE EVENTOS VITALES ESTRESANTES

• El objetivo en este caso es reconocer los potenciales disparadores de nuevas crisis.

• Retrospectivamente, se revisan los episodios anteriores con ayuda del gráfico vital tratando de establecer si los mismos estuvieron precedidos por eventos estresantes (positivos o negativos), y en caso afirmativo, con qué características personales.

• Prospectivamente, se incorpora el monitoreo de eventos estresantes en los registros periódicos del estado del ánimo.

• Frente a la aparición en el presente de un episodio estresante, se siguen dos líneas de acción: 1) con el fin de amortiguar el impacto del mismo, se refuerzan los componentes del tratamiento que aseguran la estabilidad. 2) Se emplea la técnica clásica de resolución de problemas para afrontar las circunstancias de un modo activo y así fortalecer el sentido de auto-eficacia frente a las mismas.


Procedimientos Terapéuticos EspecíficosMODIFICACIÓN DE COGNICIONES DISFUNCIONALES

• Basada en técnicas cognitivas clásicas de identificación, registro y reestructuración de pensamientos automáticos disfuncionales.

• Durante las fases depresivas, son comunes los pensamientos rumiativos con temas de ruina como la pérdida del funcionamiento o la capacidad, la percepción de fracaso por no poder alcanzar o mantener ciertos objetivos auto-impuestos en otras etapas, la culpa por acciones cometidas durante fases maníacas y, finalmente, las proyecciones pesimistas sobre el curso y las consecuencias de la enfermedad.

• La estrategia cognitiva en este aspecto apuntará al reconocimiento de las distorsiones y al bloqueo de las rumiaciones mediante las técnicas de reestructuración cognitiva (búsqueda de pensamientos alternativos, contraste de evidencias, análisis de las consecuencias, etc.).

• El trabajo cognitivo sobre los síntomas depresivos, como ya mencionamos, deberá extenderse durante las fases inter-episódicas.



• Durante las fases hipomaníacas o maníacas, los pensamientos disfuncionales incluyen a todas las ideas que realimentan el estado de actividad incrementada.

• En el caso de estas “cogniciones maníacas” usualmente es eficaz, como método de reestructuración, cotejar estas creencias con los resultados o consecuencias de su aplicación en episodios anteriores.

• En tal contexto, la tarea cognitiva consiste en “bajar” ese estado a la realidad conectando las creencias disfuncionales auto-motivadoras con los resultados negativos en episodios anteriores.

• Es conveniente resaltar la relación entre los episodios de este tipo y las depresiones posteriores y también los errores en las tomas de decisiones que ocurren en dichos estados. Para este objetivo, Newman y cols. (2001) sugieren establecer contratos con el paciente que lo comprometan a consultar a por lo menos dos personas de confianza antes de iniciar una nueva idea.



• En cuanto a las creencias subyacentes a los pensamientos automáticos que surgen en ambas fases, puede reconocerse un núcleo común que relaciona la autoestima y el valor de la persona con la actividad, la autonomía y el logro de metas.

• En las fases maníacas/hipomaníacas esas creencias activan aún más el estado alterado mediante pensamientos automáticos auto-motivadores (“aprovechar e ir por más”).

• En las fases de depresión, esas creencias dan paso a pensamientos autocríticos rumiativos (“sentirse un fracaso por no poder”).

• En este sentido, el trabajo cognitivo sobre creencias subyacentes y esquemas deberá apuntar a modificar esa ecuación entre satisfacción y exceso de actividad.


Procedimientos Terapéuticos EspecíficosENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS COMUNICACIONALES Y RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS INTERPERSONALES

• Las dificultades interpersonales en el trastorno bipolar operan usualmente como eventos estresantes

• Son habituales las disputas o conflictos interpersonales en las diferentes etapas agudas de la enfermedad como resultado del circuito interaccional que se establece entre el estado del paciente y las reacciones de la red social más amplia.

• los comentarios críticos del entorno ocurren muchas veces porque los familiares o allegados no logran discriminar correctamente cuándo determinadas conductas deben encuadrarse dentro de los síntomas de la enfermedad y actuar en consecuencia.

• Por lo tanto, resulta útil el empleo de técnicas dirigidas a mejorar las habilidades del paciente, y también de su entorno.


Observaciones Clínicas Adicionales

VARIABLES DE APLICACIÓN

• Timing

• Vínculo Terapeuta – Paciente

• Personalidad y temperamento del terapeuta


TRASTORNO BIPOLAR

‘Objetivos y eficacia de la terapia cognitiva para Trastornos Bipolares: algunas consideraciones en relación al trauma

y la disociación’Lic. Elena L. Rodríguez y Prof. Dr. Andrés F. López Pell

ResumenLa terapia cognitiva para Trastornos bipolares lejos de evitar las opciones farmacológicas, propicia que ambos abordajes funcionen de forma complementaria potenciando sus resultados. En este trabajo se realiza una presentación organizada de los objetivos y los factores centrales a tener en cuenta para la terapia cognitiva para estos padecimientos (i.e., psicoeducación, programas de adhesión a la medicación, programas de modificación de la dinámica relacional y familiar del paciente). Se realiza un recorrido sobre la evidencia de la eficacia e incidencia de estos factores en el abordaje global de estos desordenes. Se plantea, además, la relación existente entre el trastorno mencionado el trauma y la disociación, reconociendo la influencia de ambos en el paciente y la importancia de tenerlos en cuenta en su tratamiento.


• Estos trastornos tan perjudiciales están asociados a dificultades acusadas en la actividad laboral, al consumo excesivo de alcohol y de otras sustancias, a la discordia en las relaciones familiares y afectivas, y a una sensación general de desesperanza (Goldberg & Harrow, 1999; Lam, Jones, Hayward & Bright, 1999).

• Además se caracterizan por presentar una alta tasa de comorbilidad y trastornos asociados que hacen más grave su expresión, mayor probabilidad de recaídas y grandes dificultades para su identificación, diagnóstico y abordaje clínico.

• Evaluar el resultado desde el punto de vista del paciente nos advierte de la necesidad de observar variables más pertinentes a la calidad general de vida. Normalmente, estas incluyen la capacidad de seguir estudiando, de tener un empleo remunerado, de participar en actividades sociales y de establecer buenas relaciones con los familiares, además de la ausencia o la minimización de efectos secundarios crónicos de la medicación.

• Para poder mejorar la calidad de vida de las personas, como psicológos se deberíamos pensar en el siguiente interrogante: ¿de qué manera se pueden abordar psicoterapéuticamente este tipo desordenes mentales?

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Trastorno Bipolar, Trauma y Disociación

• Si bien la literatura existente sobre TBS trata mucho el tema del estrés y su relación con los episodios orientados hacia el polo maniaco, poco se habla de la disociación y su posible relación con estos trastornos.

• La disociación es una forma especial de conciencia en la cual eventos que normalmente estarían conectados, se hallarían separados uno de otros

• Se encontró que en pacientes con trastornos del humor, con frecuencia se observan síntomas disociativos, pero apenas se dispone de información sobre la posible asociación entre estos síntomas. Estos se asocian con características bipolares y con el temperamento ciclotímico.

• Lamentablemente los protocolos de tratamientos de los TBS en general no incluyen entre sus objetivos el abordaje de la disociación cuando se da en forma patológica.

• Esto podría ser uno de los factores que influyen en la mala o escasa respuesta a los tratamientos.

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• Según Cazabat (2003) el trauma es una realidad permanentemente presente a lo largo de la historia de la humanidad. Aunque las reacciones psicológicas frente a hechos traumáticos han sido observadas desde hace ya más de un siglo, han caído más de una vez en el olvido.

• Post (2004) constató, en una muestra de pacientes bipolares, que el tiempo sin tratamiento era significativamente mayor entre quienes referían historia de traumatización sexual, en comparación con quienes no referían dicho antecedente.

• Este autor plantea que la agresión sexual es un factor pronóstico que debe ser activamente identificado de manera de intervenir más pronto, con el fin de evitar un curso adverso (i.e., mayor gravedad del cuadro, mayor número de intentos de suicidio, mayor comorbilidad y pérdida paulatina del apoyo social).

• Se coincide con Ibaceta Watson (2007) cuando plantea que la psicoterapia aparece como la indicación principal en pacientes con un trastorno del estado de ánimo y que presentan historia de trauma temprano.

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Tratamiento

• La guía clínica de la American Psychiatric Association (1994) plantea que hoy no hay cura, aunque sí tratamientos que disminuyen la morbilidad y mortalidad asociadas. El objetivo específico del mismo es disminuir la frecuencia, severidad y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el funcionamiento psicosocial interepisódico.

• Es claro que la farmacoterapia sola no permite cubrir las necesidades de muchos pacientes bipolares. Incluso con una adecuada medicación, muchos pacientes fracasan en conseguir una completa recuperación de los episodios agudos y manifiestan déficits sintomáticos y funcionales durante el período interepisodico (Prien y Rush,1996).

• Debido a esta situación es que resultan necesarias otras alternativas de tratamiento, que lejos de evitar las opciones farmacológicas, funcionen de forma complementaria potenciando los posibles beneficios de ambas.

• Si bien existen varios dispositivos psicoterapéuticos para los desordenes bipolares, el que se piensa que cuenta con una propuesta integral que contemple el tipo de intervenciones planteadas anteriormente es el Cognitivo.

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Intervenciones específicas y evidencia existente sobre la eficacia de las mismas.

Terapia cognitiva

• Según Newman et al (2005) el objetivo principal en el caso del abordaje de los TBS, desde esta perspectiva, es aplicar los principios de la terapia cognitiva a los pacientes para que se adhieran a la medicación, adquieran habilidades y reduzcan los problemas que acarrea el TB.

• En una investigación realizada por Cochran (1984) 28 pacientes fueron asignados al azar a un grupo control, tomando litio, y a un grupo experimental, en donde tomaban también litio, y además se los entrenó en los principios cognitivo-conductuales para alterar las cogniciones y conductas que podrían interferir con la toma de medicación.

• El tratamiento constaba de 6 sesiones individuales, de una hora de duración, una vez a la semana.

• Tanto al final del tratamiento como en el seguimiento a los 6 meses el grupo experimental tenía menor número de hospitalizaciones (2 vs. 8), menor número total de recaídas (9 vs. 14) y menos episodios de trastornos del estado de ánimo (3 vs. 8).

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•Siguiendo los criterios propuestos por la División 12 de la American Psychological Association (i.e., tratamiento bien establecido, tratamiento probablemente eficaz, tratamiento en fase experimental)

•La terapia cognitiva se encuadraría dentro de la categoría ‘Tratamiento probablemente eficaz’.

•Un tratamiento es probablemente eficaz cuando:

- Dos estudios muestran que el tratamiento es más eficaz que un grupo control en lista de espera

- O dos estudios cumplen los criterios de tratamiento bien establecido pero son llevados a cabo por el mismo investigador

- O se demuestra la efectividad del tratamiento en al menos dos buenos estudios pero existe una gran heterogeneidad en las muestras de clientes

- O usando metodología de caso único se reúnen los criterios para tratamiento bien establecido, pero la serie de estudios es pequeña (menos de tres).

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Programas para aumentar la adherencia a la medicación• Ante las variaciones neuroquímicas que presentan estos cuadros es de suma

importancia que los pacientes tengan una adecuada adherencia a la medicación. Con ella se pueden evitar las recaídas y se puede logra una mayor estabilidad en el paciente.

• Con este objetivo, varios programas de psicoeducación se han desarrollado. Este abordaje constituye quizás uno de los de mayor aceptación y se considera imprescindible de incluir en forma conjunta a la medicación.

• En un estudio diseñado Peet y Harvey (1991) asignaron a 60 pacientes con TB al azar o a un grupo experimental que recibía medicación más un programa psicoeducativo, o a otro de control que solo se le administraba medicación.

• Dicho programa era una intervención mínima consistente en ver un vídeo de 12 minutos y otros materiales escritos sobre el litio.

• En el grupo experimental se produjo un incremento de los conocimientos sobre el litio, con actitudes más favorables hacia el mismo y con una mejora de la adherencia a la medicación.

• Los estudios muestran que la psicoeducación y los programas para aumentar la adherencia a la medicación cuentan con bastante evidencia sobre su eficacia, encuadrándose ambos dentro de la categoría de ‘tratamientos probablemente eficaces’, según los criterios establecidos por la División 12 de la American Psychological Association.

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Mejorar la dinámica relacional y familiar del paciente• Las características del entorno interpersonal y social constituyen un factor ampliamente reconocido por su incidencia en el curso de las enfermedades psiquiátricas y en su recuperación. Dos aspectos del entorno psicosocial han recibido atención en el área de la bipolaridad.

• El primero de ellos, la emoción expresada, corresponde a un constructo que intenta capturar y medir las actitudes que adopta el entorno familiar hacia el paciente y la enfermedad.

• Específicamente, involucra tres dimensiones: frecuencia de comentarios críticos, nivel de hostilidad y sobreinvolucración emocional.

• Otro aspecto estudiado es el grado de la carga familiar, alteraciones que se producen en la vida de los familiares como consecuencia de la enfermedad.

• Altos niveles de actitudes críticas, hostiles o una sobreimplicación emocional, en los padres o en la pareja del paciente bipolar está asociada a altas tasas de recaída (Newman et al, 2005).

• De ahí la necesidad de desarrollar intervenciones psicosociales orientadas a tratar a la familia para mejorar el ajuste de los pacientes (Torrente, 2006).

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Conclusiones

• Existen varios estudios que demuestran que la terapia cognitiva es una alternativa con bastante evidencia sobre su eficacia para el tratamiento de los TBS. Cuando se analizan los diferentes componentes del abordaje cognitivo los estudios muestran que la psicoeducación y los programas para aumentar la adherencia a la medicación tienden a ser eficaces y efectivos.

• Pero en relación a la terapia marital y familiar la evidencia muestra hasta ahora que éstas serían relativamente eficaces.

• No debe ignorarse que el trabajo psicoterapéutico con pacientes, que además de padecer un TB han sido traumatizados o sufren como consecuencia de una disociación patológica, se torna más complejo.

• Quizás las intervenciones de la TC no sean suficientes y se deba recurrir a otro tipo de intervención para abordar la complejidad del caso.

• Coincidimos con Vieta, Colom y Martínez-Arán (2004) y Craighead et al (1998) cuando sostienen que la terapia cognitiva tiene mucho para ofrecer en el abordaje de este tipo de desordenes mentales.

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TRASTORNO BIPOLAR

‘Beneficios de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar’

Lic. Elena L. Rodríguez y Prof. Dr. Andrés F. López Pell

ResumenLa terapia Cognitiva para Trastornos Bipolares, lejos de evitar las opciones farmacológicas, propicia que ambos abordajes funcionen de forma complementaria potenciando sus resultados. En la última década los tratamientos psicológicos o las intervenciones psicosociales para el TB se imponen, y hoy se consideran imprescindibles para mejorar, en varios importantes aspectos, de la vida de un paciente. En este trabajo se realiza un análisis de una intervención específica del modelo mencionado: la psicoeducación, identificando sus objetivos, proponiendo un posible esquema de un programa psicoeducativo, para finalmente, reconocer los beneficios que ella proporciona al paciente. La psicoeducación es una de las intervenciones que hasta la fecha ha recibido mayor soporte. Los estudios realizados presentan resultados prometedores que indican la influencia positiva que podría ejercer la intervención sobre el curso del trastorno bipolar.


•El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica, recurrente, caracterizada por oscilaciones del estado de ánimo que se da por una alteración de los mecanismos que lo regulan y que dependen de factores genéticos y ambientales

•Papadimitriou, Dikeos y Lerer (2004) afirman que el TB es reconocido hoy como una enfermedad incapacitante. Estos pacientes muestran desventajas serias en parámetros sociales, desajuste social y sentimientos de baja autoestima, aún después de remisión de fases

•El tratamiento tradicional es el farmacológico, sin embargo, no logra la curación definitiva. Estudios realizados afirman la conveniencia de seguir un tratamiento bimodal, es decir farmacológico y psicoterapéutico, especialmente psicoeducación destinada tanto a pacientes como a familiares; ya que se sabe que éstos también requieren atención La evidencia acumulada sugiere que la psicoeducación suele producir mejores resultados que otros tipos de psicoterapia

Beneficios de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar


• Psicoeducar no es únicamente explicarle al paciente en qué consiste la enfermedad y cuál es su tratamiento.

• Trasciende la transmisión de información e incide en cambios cognitivos y conductuales derivados del conocimiento de la enfermedad

• La psicoeducación integra en sí misma los aspectos más relevantes del resto de los tratamientos psicológicos testeados para el TB:

- Detección precoz de síntomas

- Regularización de hábitos,

- Mejora del cumplimiento terapéutico y manejo de los síntomas

- Resolución de problemas

• Además se complementa perfectamente a nivel familiar lo cual es un aspecto crucial para el manejo de los pacientes bipolares (Miklowitz & Goldstein, 1997).

• Su objetivo general es reducir el número de recaídas del paciente y facilitarle un mejor manejo de la enfermedad, de esta manera se está contribuyendo a mejorar la calidad de vida del sujeto y su familia

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Beneficios de la psicoeducación en el Trastorno Bipolar


Objetivos Específicos:Objetivos de primer Nivel• Conciencia de enfermedad• Detección precoz de los síntomas prodrómicos• Cumplimiento del tratamiento

Objetivos de Segundo Nivel• Control del estrés• Evitar el abuso de sustancias• Lograr regularidad en el estilo de vida• Prevenir la conducta suicida

Objetivos de tercer nivel• Afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros• Mejorar la actividad interpersonal entre episodios• Aumentar el bienestar y mejorar la calidad de vida

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Beneficios de la psicoeducación Aporta gran cantidad de información Permite detectar en forma precoz los síntomas para prevenir recaídas Es sencilla de utilizar, de alta aplicabilidad y generabilidad, bajo costo. Enseña a convivir con una enfermedad crónica, la calidad de vida mejora y

aumentan las habilidades para afrontar las consecuencias psicosociales Se reducen los abandonos al adquirir mayor conocimiento de los

psicofármacos empleados y sus efectos secundarios más comunes Estimula a participar activamente en su tratamiento. Modifica la visión acerca de la enfermedad, desdramatizándola Brinda estrategias de afrontamiento para las situaciones vitales estresante Ayuda a establecer una regularidad en el estilo de vida Concientiza acerca del perjuicio del consumo de alcohol y otras sustancias

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Permite reducir los estresores psicosociales, mejorando la calidad de las relaciones sociales, del funcionamiento sociolaboral y del cumpliendo terapéutico.

Posibilita el abordaje de temas complejos, como el efecto estigmatizante que experimentan producto de la enfermedad

Previene la conducta suicida Cuando se imparte de forma grupal se observan beneficios suplementarios: Se conocen las repercusiones de las recaídas; Provee sostén, rompe el aislamiento y aumenta la red de apoyo; Facilita el aprendizaje a través del modelamiento; Reduce costos económicos Colabora en la evolución a largo plazo al ayudar Mutuamente en la recuperación de las crisis

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Conclusiones•Existen claras evidencias de que los sujetos psicoeducados son capaces de

adquirir y mantener los recursos necesarios para gestionar la enfermedad de manera adecuada, reduciendo la frecuencia e intensidad de las crisis, alcanzando niveles normales de calidad de vida, es por ello que se considera fundamental impartir psicoeducación junto al tratamiento farmacológico, a todo aquel sujeto que producto de un TB no pueda llevar adelante una vida saludable.

•Investigaciones, con suficiente apoyo empírico, demuestran claras diferencias en la calidad de vida del paciente bipolar psicoeducado, respecto de aquellos que no lo fueron. Con este procedimiento, los profesionales de la salud mental estarían contribuyendo a lograr en todo sujeto que padezca un TB, un mantenimiento regular del funcionamiento diario de modo que pueda convivir con la enfermedad y aumentar su bienestar.

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clase unidad 6 pscologia clinica adultos

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