clase unidad 8 pscologia clinica adultos

1Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe

GUA CLNICA DE INTERVENCINPSICOLGICA EN ADICCIONES

BECOA IGLESIAS y cols., 2007

GUAS CLNICAS BASADAS EN EVIDENCIA CIENTFICA


Criterios utilizados:niveles de evidencia

2. Ensayos clnicos que tienen pequeas limitaciones metodolgicas

1. Ensayos clnicos controlados y bien diseados, o bien, meta-anlisis

3. Estudios descriptivos, comparativos y de casos controles

4. Consenso de comits de expertos, informes tcnicos de autoridades sanitarias y series de casos.


De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:

4C (media)

2 y 3B (alta)

1A (mxima)

Nivel de evidenciaGrado de recomendacin


Principios para el tratamiento efectivo

1 No hay un tratamiento nico apropiado para todos los individuos

2 El tratamiento necesita estar disponible fcilmente

3 El tratamiento efectivo atiende a mltiples necesidades del individuo, no slo a su uso de drogas

4 Un plan de tratamiento individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando sea necesario para asegurarse que atiende las necesidades de la persona

5 Permanecer en tratamiento durante un adecuado perodo de tiempo es crtico para la efectividad del tratamiento

6 El counseling (individual y grupal) y otras terapias conductuales son componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin


7 La medicacin es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales

8 Los individuos adictos que presentan trastornos mentales coexistentes deberan tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada

9 La desintoxicacin mdica es slo el primer estadio del tratamiento y, por s misma, significa poco en el uso de drogas a largo plazo

10 El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo

11 El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente

12 Los programas de tratamiento deberan incluir evaluacin para el VIH/SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas

13 La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y, frecuentemente requiere mltiples episodios de tratamiento


4 ejes fundamentales en el abordaje psicolgico de las adicciones

el tratamiento psicolgico

el tratamiento psicolgico de la motivacin

la variabilidad psicolgica y

la prevencin de las recadas


1. CENTRALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

Patrn conductual compulsivo inherente a la adiccin

contexto y las consecuencias

cravingfalta de control

vulnerabilidad individual

DSM IV

USO DE DROGAS multi-factorialmente determinado


Motivacin al tratamiento

Motivacin al cambio

2. ABORDAJE DE LA MOTIVACIN DEL PACIENTE

Modificacin de contingencias

Accin fisiolgica

Relaciones afectivas

Recursos econmicos

Reconocimiento social

Costo - Beneficio


3. VARIABILIDAD

PSICOLGICAHistoria

Factores actuales

Expectativas

futuras

Trastornos psicopatolgicos asociados Motivacin

Apoyo social

Problemas mdicosProblemas legales y

sociales


Estados fisiolgicos negativosPruebas de control personal

Tentaciones o impulsos

4. PREVENCIN DE LAS RECADAS

Factores intrapersonales Factores interpersonales

Conflictos interpersonalesPresin social

Estados emocionales positivos


Terapia MotivacionalMODELOTRANSTERICO DEL CAMBIO

ENTREVISTA Y TERAPIA MOTIVACIONAL

Prochaska y DiClemente

Estadios del cambio

Pre-contemplacin

Contemplacin

Determinacin

Accin

Mantenimiento

Cambio cognitivo

Cambio conductual

Respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores

1. Evitar la confrontacin

2. Que el paciente verbalice motivos de preocupacin

Rogers - Prochaska, y Norcross


Terapia Cognitivo - Conductualpaciente como un cientfico

Centrada en problemas actuales Establece metas consensuadas Resultados rpidos a problemas urgentes Tcnicas empricamente contrastadas

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

Entrenamiento en manejo de estrs

Entrenamiento en habilidades sociales, de comunicacin y asertividad

Entrenamiento en relajacin

Manejo de la ira


ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

PREVENCIN DE RECADAS

Situaciones de alto riesgoManejo de los estados de nimo

* entrenamiento en habilidades de afrontamiento (cognitivas y conductuales)

* reestructuracin cognitiva

* reequilibrio del estilo de vida


MANEJO DE CONTINGENCIAS

aplicacin sistemtica de reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de la conducta objetivo

privilegios clnicosacceso a empleo o alojamiento

los vales y descuentos canjeables por bienes o servicios

Nivel de evidencia 1


TERAPIA COGNITIVAorganizacin conceptual abstracta de valores, creencias y

metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes

Pensamientos automticos

Patrones cognitivos

hiptesis

Contrastacin emprica

Nivel de evidencia 1


MODELOS MULTICOMPONENTESModelo Matrix

prevencin de recadas, terapia familiar y grupal, educacin sobre drogas y participacin en actividades

de autoayuda

COMUNIDADES TERAPUTICASCambio global en el estilo de vida del individuo

incremento de valores y actitudes prosociales

abstinenciaeliminacin de la conducta antisocial

mejora de la situacin de empleo


FORMATO INDIVIDUAL VERSUS GRUPAL

DURACIN DEL TRATAMIENTO

DURACIN DE LOS EFECTOS

no se han encontrado diferencias significativas

TCC intensiva, 6 meses es eficaz en dependientes de cocana

mayores tiempos de exposicin al tratamiento predicen menor consumo a largo plazo

la efectividad de los tratamientos se relaciona con el aprendizaje de las estrategias entrenadas

es mxima en los primeros momentos del tratamiento y decae cuando se disuelve la relacin teraputica.


Terapias centradas en la familiaMODELO SISTMICO

1. aumenta el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento,

2. aumenta la adherencia al tratamiento y disminuye el uso de sustancias postratamiento,

3.mejora el funcionamiento familiar y

4. facilita la normalizacin de los pacientes en su incorporacin social

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TERAPIA FAMILIAR BREVE ESTRATGICA

TERAPIA FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL

TERAPIA FAMILIAR MULTISISTMICA

TERAPIA CONDUCTUAL FAMILIAR Y DE PAREJA

individuo familia compaeroscomunidad

la funcin del consumo en la familia

8 24 sesiones

los mltiples determinantes de la conducta antisocial

estrategias enfocadas en el presente y orientadas hacia la accin

habilidades de comunicacin

relaciones conflictivas

resolucin de problemas


Terapias Analticas y Psicodinmicas

TERAPIA DE SOPORTE EXPRESIVO

TERAPIA INTERPERSONAL

psicoanlisis clsico, psicoterapia dinmica o analtica (breve, focal o estndar) y psicoterapia analtica de grupo.

anlisis de la relacin entre sentimientos-conducta y drogas

tcnicas de apoyo

tcnicas expresivas

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Comorbilidad y tratamientos integrados

EPIDEMIOLOGA

Trastorno mental Consumo de sustancias

diagnstico dual

evolucin y un pronstico ms complejo

abordaje teraputico ms complejo


TRATAMIENTO

1. Tratamiento secuencial2. Tratamiento paralelo3. Tratamiento integrado

HIPTESIS ETIOLGICAS

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