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Interpretación de la CitologíaCanina y Felina.

M. Judith Radin, DVM, PhD, DACVPMaxey L. Wellman, DVM, PhD, DACVP

®

Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina

Clinical Handbook Series

Nestlé Purina PetCare CompanyCheckerboard Square

St. Louis, Missouri

Interpretación de la Citología Canina y FelinaM. Judith Radin, DVM, PhD, DACVP

Maxey L.Wellman, DVM, PhD, DACVP


Publicado por The Gloyd Group. Inc.Wilmington, Delaware

Nestlé Purina PetCare CompanyDerechos reservados.Impreso en Argentina

Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square. St. Louis, Missouri, 63188Primera impresión 1998

Este libro es protegido por copyright

Interpretación de la Citología Canina y Felina


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Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina 5

Contenido

Introducción...........................................................................................................................................7

Parte I

Capítulo 1Recolección y preparación de muestras ..............................................................................................11

Capítulo 2Abordaje de una muestra citológica ................... ................................................................................15

Parte II

Capítulo 3Interpretación de una muestra citológica ...........................................................................................19

Capítulo 4Apariencia citológica de agentes etiológicos ......................................................................................25

Parte III

Capítulo 5Efusiones de la cavidad corporal y líquido sinovial - Casos de estudio ...............................................31

Capítulo 6La piel y el tejido conectivo - Casos de estudio ...................................................................................39

Capítulo 7El nódulo linfático y el bazo - Casos de estudio ..................................................................................57

Capítulo 8El sistema respiratorio y los órganos internos - Casos de estudio.......................................................67

Parte IVPautas para distinguir trasudados y exudados ....................................................................................82Pautas para la evaluación del líquido sinovial ........................................................................... . . . . . . . . ..82Índice de figuras ..................................................................................................................................83Glosario de términos ...........................................................................................................................91Lecturas sugeridas ..............................................................................................................................93

Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina

Introducción

La Citología es la evaluación microscópi-ca de las células. En gran parte de los ca-sos, la citología puede ser útil para esta-blecer un diagnóstico provisorio, deter-minar un pronóstico y formular un planterapéutico o diagnóstico.

Aunque la Citología debería verse comouna herramienta de exploración, la mayo-ría de las reacciones pueden clasificarseen inflamatorias, hiperplásicas, o neoplá-sicas. Por lo general se puede determinarel tipo de inflamación y a veces se pue-den identificar los agentes etiológicos.En procesos neoplásicos, un citólogo ex-perimentado puede diagnosticar variasneoplasias específicas en forma definiti-va, realizar un diagnóstico tentativo deneoplasia en varios tipos de tumores,identificar sitios de metástasis tumoral ymonitorear la recurrencia de tumoreslue go de aplicar terapias contra el cáncer.

La citología posee varias ventajas. Sepueden tomar muestras de la mayoría delos tejidos, órganos y fluidos; la recolec-ción de muestras es relativamente no in-vasiva; y gran parte de las muestras sepueden recolectar sin necesidad de hos-pitalizar al paciente. La recolección ypreparación de muestras utilizan apara-tos económicos que se encuentran fácil-mente disponibles en la mayoría de lasclínicas veterinarias. En el mismo día sepueden realizar interpretaciones en eselugar y con frecuencia las interpretacio-nes realizadas en laboratorios se encuen-tran disponibles dentro de las 24 horas.

Las complicaciones asociadas a la reco-lección de muestras son poco comunes ypor lo general sólo se limitan a hemorra-gias menores. Las infecciones, las heridasa estructuras contiguas y la diseminaciónde células neoplásicas son excepciona-

les. La ausencia de estructura tisularconstituye la desventaja más notoria de lacitología. La disposición de las célulasneoplásicas dentro de los tejidos es críti-ca en el diagnóstico de muchos tipos detumores, en la evaluación de márgenesquirúrgicos y en la determinación de siun tumor es benigno o maligno. Cuandoel diagnóstico citológico de neoplasia esincierto, la presencia de un tumor y el ti-po de células tumorales deberán confir-marse histológicamente. Algunas lesio-nes no se despojan de las células correc-tamente, y una cantidad demasiado pe-queña de células puede encontrarse pre-sente para la evaluación del citólogo. Enesos casos, es necesaria la evaluación his-tológica.

Interpretación de la Citología Canina yFelina se divide en cuatro partes: La ParteI brinda información básica acerca de larecolección y preparación de muestras yde la evaluación microscópica. La ParteII analiza la interpretación de la evalua-ción microscópica para llegar a un diag-nóstico citológico de inflamación, hiper-plasia o neoplasia, e incluye un capítulodedicado a la identificación de organis-mos. La Parte III contiene casos de estu-dio organizados por sistemas. El materialde referencia se encuentra en la Parte IV.El presente manual brinda una introduc-ción a la citología,presenta algunas de lasanormalidades más comunes en las cua-les la citología es útil para establecer undiagnóstico, y señala ciertas situacionesen las cuales la interpretación citológicapermite un diagnóstico provisorio queluego deberá ser confirmado por unaevaluación histológica.

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Parte I

La elección del área en la cual recolectar unamuestra para citología y la decisión del método a utili-zar para la recolección de la muestra dependen de laanormalidad detectada clínicamente. Las muestras pa-ra la evaluación citológica se recolectan mediante as-piraciones con agujas finas, improntas o ligeros raspa-dos de tejido. El ultrasonido es útil para guiar las aspi-raciones con agujas finas en órganos internos con elpropósito de incrementar las probabilidades de obten-ción de muestras diagnósticas y de disminuir el riesgode complicaciones. Tomar varias muestras en diversossitios dentro de la lesión puede ser beneficioso paraevitar errar la verdadera lesión, tomar muestra sólo deun área que no es representativa de la lesión, tomarmuestra sólo de un área necrótica u obtener única-mente sangre.

PREPARACIÓN DEL SITIO DE RECOLEC-CIÓNLa preparación de los sitios superficiales a ser aspira-dos es similar a la preparación para la punción de unavena. Se recomienda la preparación quirúrgica del si-tio de aspiración en casos de recolección de masas in-ternas, líquidos articulares, fluidos de la cavidad cor-poral, líquido cerebroespinal, y médula ósea. En nu-merosas referencias se describen técnicas específicasde toma de muestras por aspiración para una ampliavariedad de tejidos.

Aspiración con aguja fina en tejidos sólidosEntre los tejidos que se aspiran fácilmente se encuen-tran la piel y el subcutis, los nódulos linfáticos profun-dos y superficiales, el bazo, el hígado, los riñones, lospulmones, la tiroides, la próstata y las masas intracavi-tarias. La masa, tejido u órgano se identifica mediantepalpación, radiografía o ultrasonografía y se aísla ma-nualmente. La aspiración con aguja fina se realiza uti-lizando una aguja de calibre 21 a 25 del largo apropia-do para la muestra deseada, unida a una jeringa de 6 a12 ml. Algunos médicos prefieren utilizar un disposi-tivo de aspiración (AspirGun – Helmuth Industries,Linden, NJ), que permite que una mano quede librepara inmovilizar la masa mientras la otra mano se utili-za para aspirar la muestra. La aguja, unida a una jerin-ga o a un dispositivo de aspiración, se introduce en lapiel para penetrar la lesión o tejido y luego se aplicauna presión negativa varias veces. La presión negativadebe dejar de ejercerse antes de retirar la aguja de lamasa para evitar la contaminación de la muestra consangre o células del tejido circundante.Para algunos casos de pequeñas masas de la piel, lautilización de sólo una aguja de pequeño calibre para"pinchar y remover" varias veces parece funcionarmejor que la utilización de una jeringa para aplicarpresión negativa. Una vez que se ha tomado la mues-

tra de la masa, se le une una jeringa llena de aire paraexpulsar la muestra sobre un portaobjetos de vidrio.Este método es similar a la técnica sin aspiración quese describe para la aspiración de masas internas, en lacual una jeringa con unos pocos mililitros de aire seune a una aguja. La masa se aísla y la aguja se introdu-ce en la masa y se redirecciona varias veces. No seejerce ninguna presión negativa. La muestra se tomasólo por la acción cortante de la aguja. Luego, se qui-ta la aguja y el aire en la jeringa se utiliza para expul-sar la muestra sobre un portaobjetos de vidrio.Con frecuencia sólo un pequeño volumen del mate-rial aspirado se encuentra presente en la aguja o elcuerpo de la jeringa, pero esta cantidad normalmentees suficiente para producir varios frotis. Se separa lajeringa de la aguja, se la llena con aire, y se la une nue-vamente a la aguja para esparcir la muestra sobre unportaobjetos de vidrio limpio (lámina portaobjetos fi-ja). Un segundo portaobjetos (lámina portaobjetos es-parcidora) se utiliza para extender la muestra aplican-do la técnica de jalar (Figura 1.1) o empujar (Figura1.2).Una anomalía en la extensión de las células sobre elportaobjetos crea frotis muy gruesos para ser inter-pretados (Figura 1.3). Demasiada presión durante lapreparación en el portaobjetos produce la rotura delas células. La preparación de frotis de alta calidad escrítica para la obtención de una evaluación microscó-pica e interpretación óptimas. El manejo delicado delas muestras y la aplicación de una presión mínimadurante la preparación en el portaobjetos por lo gene-ral dan como resultado frotis de calidad aceptable (Fi-gura 1.4).Una vez realizados los frotis en las láminas, deben se-carse al aire e identificarse con etiquetas. No debenfijarse con calor o acetona o exponerse a vapores deformalina, ya que ello puede alterar las posteriores tin-ciones. Una vez que las láminas con los frotis se en-cuentren secas, pueden enviarse a un laboratorio o seles puede aplicar tinciones para realizar la interpreta-ción en ese mismo lugar.

Aspiración con aguja fina de muestras líqui-dasLos líquidos de cavidades corporales, articulaciones ymasas llenas de fluidos pueden recolectarse utilizan-do la aspiración con aguja fina. El líquido recolectadodebe colocarse en un tubo con ácido etilendiaminote-traacético (EDTA) para prevenir la coagulación. Si lamuestra se coagula, los recuentos de células no seráncorrectos debido a que gran parte de las células esta-rán retenidas en los coágulos. Una porción del fluidopuede colocarse en un tubo esterilizado para realizarcultivos y pruebas de sensibilidad. El análisis del re-cuento de células, la concentración de proteínas y lagravedad específica determinarán si el líquido es un


Capítulo 1: Recolección y preparación de muestras

trasudado, un trasudado modificado o un exudado(ver "Pautas para distinguir trasudados y exudados",Parte IV). Las células deben contarse manualmente omediante contadores electrónicos de partículas, o cal-cularse a partir de un frotis directo. La concentraciónde proteínas totales, la gravedad específica o ambasdeben determinarse mediante refractometría.Los frotis directos deberían realizarse si el recuentode células es >10.000/µl o si el líquido es turbio ocontiene sangre. Se puede utilizar la técnica de jalaro de empujar. Si el líquido es relativamente claro, en-tonces el recuento de células será bajo; asimismo, la

interpretación citológica se lleva a cabo más fácilmen-te si las células se encuentran concentradas. Las célu-las se pueden concentrar utilizando una citocentrífu-ga (Figura 1.5) o utilizando técnicas similares a las dela preparación de sedimentos urinarios. Los portaob-jetos luego son secados al aire y enviados a un labora-torio o se les aplica tinciones para realizar la interpre-tación en ese mismo lugar. Si ha de enviarse unamuestra líquida a un laboratorio, se deberán prepararfrotis directos secados al aire y frotis del sedimentoque deberán entregarse junto con el líquido. Pueden

Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina12

Figura 1.1. La técnica de jalar utilizada en la realización de unfrotis para evaluación citológica. (Ilustración por Tim Vojt.)

La técnica de empujar utilizada en la realización de un frotis pa-ra evaluación citológica. (Ilustración por Tim Vojt.)

Figura 1.3. Esta muestra no se extendió sobre el portaobjetos,creando así un frotis muy grueso para la evaluación citológica.

Figura 1.4. Esta muestra se extendió delicadamente utilizandola técnica de empujar. El frotis es una sola capa de células in-tactas que sirve para la evaluación citológica.

Colocar en dos láminas portaobjetos una gota demuestra citológica en uno de sus extremos. Invertiruna de las láminas portaobjetos, ponerlas encontacto y permitir que el material comience aesparcirse.

1. Colocar una gota de muestra citológica enuna lámina portaobjetos fija. Mover lalámina portaobjetos esparcidora hacia atrásdentro de la gota de la muestra y permitirque el material se esparza a lo largo de labase de la lámina portaobjetos esparcidora.

1.

Empuje la lámina portaobjetosesparcidora alejándola de lagota para extender el materialsobre la lámina portaobjetos fija.

2.

Esto dará como resultado un frotis enla lámina portaobjetos fija.

3.

Delicadamente jalar las láminas portaobjetosseparándolas, utilizando un movimiento en paralelo.

2.

Esto dará como resultado dos frotis de similarapariencia.

3.

ocurrir muchos cambios durante el traslado de lasmuestras líquidas, entre los que se encuentran la dege-neración de células y el crecimiento excesivo de bac-terias. Las láminas portaobjetos preparadas en el mo-mento en el que se recolectó la muestra son útiles pa-ra que el patólogo clínico evalúe la morfología de lascélulas y determine la presencia de bacterias clínica-mente significativas.

ImprontasPueden realizarse frotis de improntas de masas exter-nas con superficie ulcerada o de tejidos extirpados.Las improntas de masas ulceradas pueden revelar sólodisplasia o inflamación secundaria, mientras que unaaspiración del tejido subyacente podría resultar másdiagnóstico. Las improntas de masas ulceradas debenrealizarse antes y después de una delicada limpiezacon solución salina esterilizada al 0,9%. Un portaobje-tos de vidrio limpio se pone ligeramente en contactocon la superficie ulcerada, luego esas láminas portaob-jetos se secan al aire. Para obtener improntas debiopsias de tejidos, se utiliza un escalpelo para crearuna superficie recién cortada en un área representati-va de la lesión. El tejido debe secarse delicadamentecon un papel absorbente para eliminar todo resto desangre u otros fluidos, y luego puesto ligeramente encontacto con la superficie de un portaobjetos de vi-drio limpio. Se pueden realizar varias improntas delmismo tejido en un solo portaobjetos de vidrio (Figu-ra 1.6).

Raspados de tejidoLos raspados de tejido pueden utilizarse para el casode lesiones superficiales o tejidos extirpados. Las cé-lulas se recolectan al raspar delicadamente la superfi-cie de la lesión con el lado sin filo de la hoja del escal-pelo o con el borde del portaobjetos de un microsco-pio. Luego las células se extienden delicadamentepor la superficie del portaobjetos limpio de un mi-croscopio y se las deja secar al aire. Este método derecolección de muestras es especialmente útil paramasas con abundante tejido conectivo o neoplasiasmesenquimales, que pueden no liberar muchas célu-

las cuando se intentan realizar aspiraciones con agujafina o improntas. Entre las desventajas de este méto-do se encuentran la posibilidad de tomar muestras só-lo de áreas superficiales de la lesión y la rotura de mu-chas de las células.

ENVÍO DE LÁMINAS PORTAOBJETOS A UNLABORATORIOLas láminas portaobjetos que han de enviarse a un la-boratorio deben secarse al aire y colocarse en conte-nedores adecuados para el transporte de portaobje-tos, los cuales por lo general son provistos por el la-boratorio. Los portaobjetos deben transportarse atemperatura ambiente para evitar que el agua se con-dense en la superficie y produzca la lisis de las célu-las. Lo ideal sería que las muestras citológicas se en-víen al laboratorio en forma separada de los tejidos fi-jados en formalina para evitar el contacto con los va-pores de formalina, los cuales pueden inhibir la ópti-ma tinción de los frotis secados al aire.

Las muestras citológicas deben entregarse al laborato-rio junto con la siguiente información:

descripción detallada,breve historia clínica,hallazgos relevantes del examen físico,terapia previa,resumen de los resultados de los exámenes diagnósticos pertinentes,diagnóstico tentativo, ysitio desde donde se tomó la muestra.

Con frecuencia el sitio puede indicarse con una líneasobre el dibujo del animal que se encuentra en el for-mulario de entrega del propio laboratorio. Esta infor-mación es útil para que patólogo realice la interpreta-ción.

TINCIONESLa tinción de Wright, la tinción de Wright-Giemsa y latinción con el nuevo azul de metileno se utilizan conmucha frecuencia en las preparaciones citológicas.Gran parte de las tinciones disponibles comercialmen-


Figura 1.5. Esta muestra líquida se preparó utilizando una cito-centrífuga. Las células se encuentran concentradas en una pe-queña área circular sobre la lámina portaobjetos.

Figura 1.6. Se realizaron varios frotis de improntas de una por-ción de tejido extirpado. Todas las improntas son apropiadaspara la evaluación citológica.

te, tales como Diff-Quik (Harleco, Gibbstown, NJ) yDip-Stat (Medi Chem Corp, Santa Mónica, CA), sonmodificaciones de la tinción de Wright o de la deWright-Giemsa; asimismo, son económicas y fáciles deusar. Las tinciones de Wright y de Wright-Giemsabrindan un buen contraste de color, el detalle cito-plasmático es muy bueno, el detalle nuclear es acepta-ble y tiñen la mayoría de los agentes infecciosos. Ade-más estas tinciones son permanentes, lo cual constitu-ye una ventaja para los médicos que interpretan la ci-tología en su propio lugar y desean consultar con unpatólogo clínico para una segunda opinión. Las tin-ciones de Wright y de Wright-Giemsa teñirán los grá-nulos de mastocitos de color púrpura, mientras quealgunas tinciones rápidas que se encuentran disponi-bles comercialmente no siempre tiñen los gránulos demastocitos de manera constante. Es importante recor-dar esto ya que los tumores cutáneos de mastocitos seproducen en los perros en forma relativamente co-mún. Dichos tumores pueden ser mal diagnosticadospor la citología si sólo se utilizan tinciones comercia-les rápidas.La tinción con el nuevo azul de metileno brinda unmejor detalle nuclear que el de la tinción de Wright,pero el contraste de color es escaso y no es una tin-ción permanente. Los nucléolos se tiñen mucho conel nuevo azul de metileno, lo cual puede conducir aun citólogo principiante a interpretar incorrectamen-te una lesión benigna como una maligna. Además, elnuevo azul de metileno no tiñe los gránulos en algu-nos tumores de mastocitos. Debido a que los gránu-los constituyen una característica típica de los tumo-res de mastocitos, los mastocitos teñidos con el nuevoazul de metileno pueden interpretarse erróneamentecomo macrófagos.A veces se utilizan tinciones especiales para determi-nar el linaje celular o para identificar agentes etiológi-cos. Por lo general, estas tinciones se encuentran dis-ponibles en laboratorios comerciales o institucionesacadémicas. La identificación de filamentos interme-dios, el inmunofenotipaje, la determinación de antíge-nos superficiales y la tecnología de la reacción en ca-dena de la polimerasa son técnicas más nuevas que sehan utilizado para incrementar la sensibilidad de laevaluación citológica.


Consejos para recolección ypreparación de muestras

• Utilizar portaobjetos de vidrio limpios.• Evitar los vapores de formalina.• Extender las células sobre el portaobjetos.• Evitar la contaminación con sangre.• Ser delicado en la preparación de frotis.• Tomar muestras de varias áreas

representativas.• Evaluar varios portaobjetos de cada lesión.• Secar rápidamente las muestras al aire (no

utilizar calor o aerosol para el cabello).• Trabajar de prisa para que la muestra no

se coagule o se seque antes de preparar los frotis.

EVALUACIÓN MICROSCÓPICAEl citólogo debe utilizar un microscopio de alta cali-dad equipado con objetivos 10x y 100x (inmersión enaceite) y adaptado para una óptima iluminación Ko e h-ler (Fi g u ra 2.1). Los hallazgos citológicos deben tenerc o rrelación con la info rmación clínica y del lab o ra t o-rio para evitar las malas interpre t a c i o n e s . Los dife re n-ciales principales pueden va riar según la especie, ra z ay edad del paciente, además del área ge o gr á fica en

donde hab i t a . Los conocimientos acerca de incidenciade tumore s , lugar pre fe rido de aparición y morfo l o g í age n e ral son útiles para el diagnóstico citológico de lan e o p l a s i a . El citólogo debe aceptar que se podría ne-cesitar la evaluación histológica del tejido ex t i r p a d op a ra distinguir hiperplasia de neoplasia y para re a l i z a rel diagnóstico defi n i t i vo para va rios tipos de neoplasias.Los frotis o improntas citoplasmáticos deben observa r-se cuidadosamente para evaluar la calidad de la pre p a-

• Colocar el portaobjetos de vidrio con el frotis teñido sobre la platina, encender la fuente de luz,girar el objetivo 10x colocándolo en su lugar, yutilizar la perilla de enfoque macrométrico paraenfocar la imagen hasta que se encuentrelevemente fuera de foco.

• Cerrar el diafragma de campo a su tamaño más pequeño utilizando el anillo de control del diafragma de campo. Por lo general, el anillo de control del diafragma de campo se encuentraen la base del microscopio.Visualizar cerrando el diafragma de campo como un círculo de luz que disminuye en tamaño (B).

• Mover el condensador verticalmente mediante la rotación de la perilla de enfoque del condensador hasta que se forme una imagen nítida de las láminas del diafragma de campo sobre la muestra. Por lo general, laperilla de enfoque del condensador se encuentra en el lado del microscopio, justo debajode la platina. A medida que se mueve la perilla, las láminas o bordes del diafragma de campo secolocan en foco. Cuando los bordes se encuentran en perfecto foco, generalmente se tornan levemente verdes o naranja claro.

• Utilizar los tornillos para centrar elcondensador para llevar la imagendel diafragma de campo al centrodel campo de visión. Los tornillospara centrar el condensador se encuentran en el frente o a los lados del condensador, que es el aparato debajo de la platina del microscopio.Cuando se realiza este ajuste, un círculo de luz se desplaza hacia el centro del campo de visión (B).

• Utilizar el anillo de control del diafragma de campo para abrir el diafragma de campo de manera tal que la imagen del diafragma sea prácticamente del mismo tamaño que el del campo de visión. El círculo de luz se agranda al realizar este ajuste.

• Verificar con frecuencia que el condensador se encuentre posicionado correctamente para tener una iluminación óptima, en especial si el microscopio posee varios usuarios.


Capítulo 2: Abordaje de una muestra citológica

INSTRUCCIONES PARA EL SISTEMA DE ILUMINACIÓN KOEHLER EN UN MICROSCOPIO

Objetivo 10x.

Platina

Condensador

Tonillos para centrarel condensador

Perilla de enfoque delcondensador

Anillo de control del diafragmade campo

Perilla deenfoquemicrométrico

Perilla deenfoquemacrométrico

Imagen deldiafragma decampo.

ración y para localizar las áreas celulares sobre el por-taobjetos que han de ex a m i n a rse micro s c ó p i c a m e n t e .L u e go se examina el portaobjetos con el objetivo 10xp a ra calcular la celularidad de la mu e s t ra , o b s e rvar lasc o municaciones célula-a-célula, i d e n t i ficar grandes agentes etiológi c o s , tales como hifas de hongos y pará-s i t o s , y localizar áreas que deban ex a m i n a rse con unm ayor aumento. Es importante examinar todo el por-taobjetos con el objetivo 10x ya que las células pue-den encontra rse distribuidas solamente en una peque-ña parte del port a o b j e t o s , o puede existir un soloagente etiológico que se hubiese pasado por alto si só-lo se examinan partes del port a o b j e t o s .El objetivo 100x (inmersión en aceite) se utiliza para

d e t e rminar los tipos de células pre s e n t e s , examinar eldetalle celular, e identificar los agentes etiológi c o s . L o scambios en la morfología nu clear y citoplasmática ca-racterísticos de las células neoplásicas se evalúan me-jor con este mayor aumento. Sólo deben ex a m i n a rse ei n t e r p re t a rse las células intactas que se encuentren co-rrectamente ex t e n d i d a s . Las células rotas revelan nú-cleos agra n d a d o s , c romatina difusa con tinción pálida,y pro t u b e rancia del núcl e o , todo lo cual puede mal in-t e r p re t a rse como características citológicas de las célu-las neoplásicas. El detalle nu clear y citoplasmático nopuede eva l u a rse en fo rma adecuada si las células see n c u e n t ran incorrectamente ex t e n d i d a s .


Parte II

La interpretación de muestras citológicas requiere co-nocimientos sobre la normal morfología celular y tisu-lar, reconocer las limitaciones de la citología, y expe-riencia. La correlación de los hallazgos citológicoscon la información clínica y del laboratorio como asítambién los conocimientos acerca de la ubicación,apariencia general y comportamiento de la lesión per-miten obtener la máxima información útil posible deuna muestra y ayudan a evitar la interpretación demás. Es útil intentar categorizar la muestra citológicacomo inflamatoria o no inflamatoria, distinguir entrehiperplasia y neoplasia, diferenciar entre tumores be-nignos y malignos y distinguir entre hemorragia ycontaminación con sangre.

INFLAMACIÓNLa inflamación se caracteriza por una variada pobla-ción de células entre las que se encuentran neutrófi-los, linfocitos, células plasmáticas, monocitos, macrófa-gos, eosinófilos y mastocitos. Estas células aparecenen cantidades que varían dependiendo de la causa ycronicidad del proceso inflamatorio (Tabla 1). La in-flamación puede presentarse como respuesta a unagente infeccioso, a un material extraño, a una necro-sis tisular o a un alergeno. Además, ciertas neoplasiasbenignas y malignas pueden producir una respuestainflamatoria.En general, una respuesta inflamatoria aguda se carac-teriza por el predominio de neutrófilos. Los neutrófi-los se describen como no degenerativos (morfológica-mente normales, Figura 3.1) o degenerativos (Figura3.2). Entre las características de los neutrófilos dege-nerativos se encuentran: hinchazón nuclear, cariorre-xis, cariolisis, basofilia citoplasmática y vacuolizacióncitoplasmática. La presencia de cambios degenerati-vos en los neutrófilos por lo general sugiere una etio-logía bacteriana. La muestra debe examinarse cuida-dosamente en busca de bacterias (Figura 3.2) y se de-be realizar un cultivo. A medida que la respuesta in-flamatoria se torna más crónica, aparecen cantidadescada vez mayores de linfocitos, células plasmáticas,monocitos y macrófagos (Figuras 3.3 y 3.4). Los ma-crófagos se pueden evaluar por el nivel de actividad,incluyendo la vacuolización de sus citoplasmas y la fa-gocitosis. En respuestas crónicas, se pueden observar

macrófagos epitelioides o células gigantes multinu-cleadas (Figura 3.5). La inflamación variada o piogra-nulomatosa puede producirse por infecciones bacte-rianas crónicas, infecciones micóticas, infecciones porprotozoos o reacciones a materiales extraños.Los eosinófilos y los mastocitos pueden ser parte deuna respuesta inflamatoria. Es más probable encon-trar estas células en inflamaciones crónicas. Las reac-ciones alérgicas, la presencia de un parásito y la res-puesta a materiales extraños tienen mayores probabi-lidades de tener un componente eosinofílico en larespuesta inflamatoria. Se observan grandes cantida-des de eosinófilos en lesiones de gatos con úlceras in-

Capítulo 3: Interpretación de una muestra citológica

Diferenciaciones útiles parauna muestra citológica

• Inflamatoria vs. no inflamatoria

• Hiperplasia vs. neoplasia

• Tumor benigno vs. maligno

• Hemorragia vs. contaminación con sangre

Tabla 1. Células inflamatorias ydiagnóstico diferencial asociado

Tipo de célula Diagnóstico diferencialpredominante

Neutrófilos Infección bacterianaInfección fungalInfección por protozoosEnfermedad inmunomediadaTraumaLesión químicaInflamación secundaria a

neoplasia

Neutrófilos Infección bacteriana (Nocardiay macrófagos spp,Actinomyces spp)

Infección fungalInfección por protozoosReacción a un cuerpo extraño

o al lugar de aplicación de una inyección

TraumaLesión químicaInflamación secundaria a

neoplasia

Macrófagos Infección fungalInfección por protozoosReacción a un cuerpo extrañoGranuloma por lamidoInflamación secundaria a

neoplasiaNeoplasia con macrófagos

involucrados

Eosinófilos HipersensibilidadInfección parasitariaInfección fungalGranuloma eosinofílicoTumor de mastocitos


doloras o granulomas eosinofílicos. Los eosinófilospueden encontrarse asociados a algunas neoplasias,tales como tumores de mastocitos, u ocasionalmente,linfomas.

HIPERPLASIA, METAPLASIA, DISPLASIALa hiperplasia, la metaplasia y la displasia se puedenproducir como respuesta a irritaciones, inflamaciones,alteraciones en el señalamiento celular (por ejemplo:

desequilibrios hormonales) o como consecuencia dedestrucciones o regeneraciones tisulares. Debido a suasociación a la inflamación, las células inflamatoriascon frecuencia se encuentran presentes en las mues-tras. Las células de tejidos hiperplásicos generalmen-te parecen más inmaduras pero, por lo demás, se ase-mejan a las células normales (Figura 3.6). Entre las ca-racterísticas citológicas de las células hiperplásicas seencuentran grandes núcleos con cromatina poco con-densada y nucléolos prominentes. El citoplasma es,con frecuencia, basofílico. Las células hiperplásicastienen una relación núcleo–citoplasma (N:C) (tamañodel núcleo comparado con cantidad de citoplasmapresente) relativamente constante. Esta es una carac-terística importante para distinguir la hiperplasia de laneoplasia.En la metaplasia, las características celulares se modifi-can para parecer un tipo de tejido diferente y se lasdebe distinguir de la presencia de células neoplásicas.Este cambio se observa con más frecuencia cuando elepitelio tiene áreas que asumen la apariencia del epi-telio escamoso, por ejemplo en la metaplasia escamo-sa de la próstata (Figura 3.7). La displasia también sepuede producir; se caracteriza por el desarrollo anor-mal de las células del tejido involucrado. Las célulasdisplásicas pueden presentar muchos de los criteriosde la malignidad y ser malinterpretadas como célulasneoplásicas. Puede resultar difícil distinguir entre unaneoplasia y una respuesta tisular hiperplásica, meta-plásica o displásica. Si existiera la preocupación deque un proceso inflamatorio u otro proceso se encon-traran asociados a una neoplasia, se deberá indicar larealización de una biopsia y una evaluación histológi-ca para obtener un diagnóstico definitivo.

NEOPLASIAEn las preparaciones citológicas, se puede reconocerla neoplasia cuando existen células presentes que notienen las características normales esperadas para esetejido o se encuentran claramente fuera de lugar (porejemplo: metastásicas a una ubicación, como ser nó-


Figura 3.1. Efusión pleural de un gato. Los neutrófilos poseenuna morfología normal (es decir, son no degenerativos). (Tin-ción de Wright; 1000X)

Figura 3.4. La inflamación piogranulomatosa es evidente eneste aspirado de un nódulo en la piel de la oreja de un perro. Elgran macrófago en el centro tiene restos celulares fagocitados.La flecha indica un mastocito. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.2. Los cambios degenerativos en los neutrófilosfrecuentemente se producen como resultado de una infecciónbacteriana. Note la cantidad de bacterias en forma de barra enesta efusión. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.3. La inflamación linfoplasmacítica se caracteriza por unavariada población de linfocitos maduros, células plasmáticas y algunoslinfocitos grandes. (Tinción de Wright; 1000X)

dulo linfático, hígado o bazo). Debido a que las neo-plasias son desarrollos clonales de un solo tipo de cé-lula, las células pertenecientes a un tumor son simila-res y con frecuencia se las describe como una pobla-ción uniforme o monomórfica, aunque puedan pre-sentar una marcada atipia morfológica. Las caracterís-ticas citológicas de células neoplásicas varían según lacélula de origen. En general, las células neoplásicasson más grandes, más pleomórficas y tienen una ma-yor y más variable relación N:C en comparación conlas células normales de ese mismo tejido. Ciertas neo-plasias pueden estar asociadas a una respuesta infla-matoria, lo cual complica la interpretación de la mues-tra citológica.Las neoplasias benignas tienden a producir célulasque son uniformes en tamaño y apariencia, y las célu-las parecen estar en la misma etapa de diferenciación.Los núcleos tienen un patrón de cromatina similar ylos nucléolos por lo general son pequeños y regularesen diseño y cantidad. Con frecuencia, la variación enla relación N:C es mínima. Es necesario a menudo uti-lizar la histología para distinguir entre un tumor be-nigno y una hiperplasia.En las neoplasias malignas, las células aparecen máspleomórficas y menos diferenciadas (Figura 3.8). Exis-te una moderada a marcada variación en el tamañocelular (anisocitosis) y en el tamaño nuclear (anisoca-riosis). Mientras que la relación N:C tiende a aumen-tar con la malignidad, una marcada variabilidad en larelación N:C de célula a célula puede producirse enuna determinada muestra. En ciertos casos, las célulasmalignas parecen estar en diferentes etapas de dife-renciación, y puede haber asincronía en la madura-ción citoplasmática y nuclear.Las características nucleares son de suma importanciaen la evaluación de malignidad. Entre las característi-cas que sugieren malignidad se encuentran: anisoca-riosis, macronúcleos, multinucleación con núcleosanormales, moldeamiento nuclear, cromatina fina dis-persada o gruesa condensada, membrana nuclear en-grosada, angular o dentada, nucléolos grandes, múlti-ples o de formas irregulares, y figuras mitóticas anor-males.Entre las características citoplasmáticas que sugierenmalignidad se encuentran: mayor basofilia, vacuolas ogránulos anormales, y fagocitosis de otras células.

COMPARACIÓN ENTRE NEOPLASIAS EPITELIALES, MESENQUIMALES Y DE CÉLULAS REDONDAS

Neoplasias epitelialesLas células epiteliales neoplásicas tienden a exfoliarsefácilmente en grupos compactos o láminas de célulasredondas a poligonales. Los bordes de la célula por logeneral son bien definidos, aunque algunos tipos deepitelios neoplásicos tienden a perder su citoplasmacomo objeto de la preparación. Esta pérdida producegrupos compactos de núcleos vacíos despojados de

su citoplasma (por ejemplo: tumores de células basa-les o tumores tiroideos). Las células de tumores epite-liales benignos o adenomas son uniformes en aparien-cia y pueden aparecer relativamente bien diferencia-


Figura 3.5. Lavado traqueal perteneciente a un perro. La grancélula en el centro es una célula gigante multinucleada. (Tin-ción de Wright; 1000X)

Figura 3.6. Lámina de células epiteliales prostáticas hiperplá-sicas perteneciente a un perro con hiperplasia prostática benig-na. La relación N:C es uniforme, aunque algo mayor a lo nor-mal. Además, las células hiperplásicas tienen más citoplasmabasofílico y cromatina reticulada más fina; por lo demás, seasemejan a las células epiteliales prostáticas normales. Gene-ralmente la hiperplasia prostática se produce en forma secun-daria a inflamaciones o a un desequilibrio hormonal en los pe-rros de edad avanzada. Puede ser un cambio preneoplásico.(Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.7. Metaplasia escamosa de epitelio prostático perteneciente aun perro. Las células tienen una apariencia aplanada y agrandada enlugar de la apariencia normal alta y en forma de cubo. Este cambio pue-de producirse como respuesta a una estimulación hormonal, como serla secreción de estrógenos por parte de un tumor de células de Sert o l i ,o como respuesta a una inflamación. (Tinción de Wright; 400X)

das (Figura 3.9). Por el contrario, las células de neo-plasias epiteliales malignas o carcinomas pueden sermarcadamente pleomórficas.Los adenocarcinomas, originados a partir de célulasepiteliales glandulares, pueden formar patrones querecuerdan estructuras ascinares o ductulares. Su cito-plasma con frecuencia es sumamente basofílico ypuede estar vacuolado o distendido, lo cual sugiere laproducción de un producto secretorio (Figura 3.10).Contrariamente, las células obtenidas a partir de uncarcinoma de células escamosas son más individuali-zadas (ver Figura 6.16), tienen citoplasma sumamentebasofílico, y pueden presentar distintos grados de que-ratinización. Las células derivadas de carcinomas deluroendotelio (carcinoma de células transicionales)por lo general son muy pleomórficas y pueden exfo-liarse como grupos compactos o células individuales(Figura 3.11). La multinucleación y el moldeamientonuclear son comunes. La basofilia citoplasmática es

variable. Con frecuencia, las células individuales gran-des con abundante citoplasma se encuentran disemi-nadas dentro de los grupos compactos de células conrelaciones N:C mayores.

Neoplasias mesenquimalesGeneralmente, las células mesenquimales neoplásicasno se exfolian bien al tomar muestras mediante aspi-raciones o improntas. Tal vez sea necesario tener queraspar la muestra para obtener células para la evalua-ción. Las células mesenquimales normalmente son in-dividualizadas y pueden alargarse hasta tener una for-ma de espiga (Figura 3.12). Los núcleos tienen for-mas ovaladas a irregulares y el citoplasma puede va-riar en el grado de basofilia. Dependiendo del linajecelular, se puede observar la matriz extracelular (porejemplo: matriz osteoide con osteosarcomas). Lasneoplasias mesenquimales malignas se denominan sar-comas y pueden ser muy pleomórficas en apariencia.

Tumores de células redondasVarias neoplasias que tienen que ver con la piel y eltejido subcutáneo pueden diagnosticarse en forma de-finitiva y con certeza utilizando la citología. Estasneoplasias se denominan tumores de células redondaso tumores de células discretas debido a su aparienciacaracterística tanto citológica como histológicamente.Entre los tumores de células redondas se encuentran:tumor de mastocitos, linfoma, plasmocitoma, histioci-toma, y tumor venéreo transmisible. Microscópica-mente, las células de estos tumores son redondas ytienen márgenes citoplasmáticos bien definidos (Figu-ra 3.13). Estas células no tienen conexiones de célulaa célula y, por lo tanto, aparecen como células separa-das o discretas. La mayoría de los tumores de célulasredondas se exfolian bien al tomar muestras medianteaspiraciones con aguja fina o improntas, y muchospresentan características citológicas típicas que sonútiles en la realización del diagnóstico definitivo.


Figura 3.8. Adenocarcinoma prostático perteneciente a un pe-rro. Estas células presentan muchos de los criterios nuclearesde malignidad, entre los que se incluyen cromatina fina, nu-cléolos y multinucleación. La relación N:C es variable y las cé-lulas muestran anisocariosis y anisocitosis. (Tinción de Wright;1000X)

Figura 3.9. Adenoma de glándula sebácea perteneciente a unperro. En esta neoplasia epitelial benigna, las células tienenun núcleo pequeño con cromatina condensada y abundante ci-toplasma espumoso. Los bordes citoplasmáticos son definidosy las células forman grupos compactos. Estas células estánbien diferenciadas; y citológicamente no es posible distinguir lahiperplasia de glándula sebácea de un adenoma benigno. (Tin-ción de Wright; 1000X)

Criterios para la evaluación de malignidad.

Características nucleares

• Anisocariosis

• Macronúcleos

• Multinucleación

• Moldeamiento nuclear

• Cromatina fina dispersada o gruesa condensada

• Membrana nuclear engrosada, angular o dentada

• Nucléolos grandes, múltiples o de formas irregulares

• Figuras mitóticas anormales

Características citoplasmáticas

• Mayor basofilia

• Vacuolas o gránulos anormales

• Citofagia

HEMORRAGIA VERSUS CONTAMINACIÓNCON SANGREEs importante reconocer cuando se produce una he-morragia dentro de las cavidades corporales, los espa-cios de las articulaciones, o algún otro tejido. Muchostejidos (por ej.: hígado y bazo) como así también mu-chas neoplasias, son sumamente vasculares. Comoconsecuencia de ello, las muestras pertenecientes aestos sitios pueden tener una importante contamina-ción con sangre, al introducirse la sangre durante elproceso de recolección. En estos casos, la sangre enla muestra es objeto de la toma de la muestra y no re-fleja un proceso patológico. Por lo tanto, es impor-tante intentar distinguir citológicamente entre hemo-rragia y contaminación con sangre.Las plaquetas se pueden observar en casos de conta-

minación con sangre fresca. Sin embargo, la ausenciade plaquetas no descarta la contaminación con sangredebido a que las plaquetas pueden perderse antes dela preparación de la lámina portaobjetos como resul-tado de la coagulación. En la contaminación con san-gre, la distribución de eritrocitos y leucocitos se ase-meja a la observada en la sangre periférica.La fagocitosis de eritrocitos por parte de macrófagosjunto con la formación de hemosiderina (Figura 3.14)y/o cristales de hematoidina (Figura 3.15) derivada dela descomposición de los eritrocitos, indican que lahemorragia se produjo por lo menos 24 horas antes.Los fluidos pueden asumir un color de naranja a ama-rillo (xantocromía) ya que los eritrocitos se metaboli-zan y se libera bilirrubina. La interpretación de eritro-fagocitosis en los fluidos sin la evidencia del metabo-lismo de eritrocitos puede ser más problemática si lasláminas portaobjetos no se prepararan inmediatamen-te después de tomar las muestras. Los macrófagos


Figura 3.10.Adenocarcinoma mamario perteneciente a una ga-ta. La mayoría de los tumores mamarios en las gatas son ma-lignos. En este aspirado, las células presentan las caracterís-ticas típicas de un adenocarcinoma, entre las que se incluyenla exfoliación en grupos compactos, la multinucleación y la cro-matina fina. Estas células tienen la apariencia de células se-cretoras con núcleos ubicados excéntricamente y citoplasmabasofílico distendido. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.12. Sarcoma en un gato. Estas células presentan lascaracterísticas típicas de una neoplasia mesenquimal malignao sarcoma. Entre las características nucleares se encuentran:multinucleación, marcada anisocariosis, cromatina fina y nu-cléolos prominentes. Las células son individualizadas, alarga-das y tienen bordes citoplasmáticos poco definidos. (Tinciónde Wright; 1000X)

Figura 3.13. Tumor venéreo transmisible en el prepucio de unperro. Esta neoplasia de células redondas se caracteriza porcélulas individualizadas que contienen un núcleo único, redon-do y con frecuencia ubicado excéntricamente. La cromatina esgranular gruesa y, por lo general, hay un único nucléolo promi-nente. El citoplasma es moderadamente abundante, de colorazul pálido a moderadamente basofílico y, con frecuencia con-tiene pequeñas vacuolas. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.11. Carcinoma de células transicionales pertenecientea la vejiga de un perro. Estas neoplasias del uroendotelio seproducen en perros de edad avanzada y rara vez en gatos. Lascélulas pueden exfoliarse como células individuales o en gru-pos compactos, y con frecuencia existe una marcada atipia.Las células grandes con abundante citoplasma a menudo se en-cuentran diseminadas en los grupos de células con relacionesN:C mayores. La multinucleación es común. (Tinción deWright; 1000X)

pueden continuar activos dentro de los tubos demuestras y fagocitar eritrocitos in vitro. Esto a vecesse observa en muestras líquidas que han sido enviadasa un laboratorio.Asimismo, es necesario determinar si los leucocitospresentes en una muestra citológica derivan de lacontaminación con sangre o son parte de la respuestainflamatoria. La mejor propuesta es comparar las ob-servaciones citológicas de los recuentos totales y dife-renciales de leucocitos con los hallazgos obtenidos enun recuento sanguíneo completo (CBC, por su siglaen inglés).


Figura 3.14. La eritrofagocitosis y la hemosiderina dentro delos macrófagos indican que se produjo una hemorragia. El ma-crófago de la izquierda contiene varios eritrocitos. El pigmen-to azul-negro en el citoplasma de los dos macrófagos es hemo-siderina. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 3.15. Los cristales de hematoidina son cristales de coloramarillo-naranja y forma romboide que se producen por la des-composición de la hemoglobina. Pueden observarse en aspira-dos de tejidos o líquidos en los cuales se produjo una hemorra-gia. (Tinción de Wright; 1000X)

Tumores de células redondas

• Tumor de mastocitos

• Linfoma

• Plasmocitoma

• Histiocitoma

• Tumor venéreo transmisible


Los agentes infecciosos que se reconocen mediante lacitología son los organismos bacterianos, fungales y

parasitarios. Organismos pertenecientes a estascategorías se ilustran en las siguientes figuras.

Capítulo 4: Apariencia citológica de agentes etiológicos

Organismo

Actinomyces, Nocardia, Fusobacterium spp

Clostridia spp

Dermatophilus congolensis

Mycobacterium spp

Organismos Simonsiella

Staphylococcus spp

Streptococcus spp

Apariencia citológica

Barras filamentosas "enhebradas",ramificadas (anaeróbicas).0,2-1,0 µm x 2-5 µm; filamentos 10-50 µmde largo.

Grandes barras; pueden formar esporas(anaeróbicas).0,3-2,0 µm x 1,5-20 µm.

Filamentos ramificados de hileras de paresde cocos.Se asemeja a "monedas apiladas" (aeróbicas,anaerobio facultativo).

Barras claras; se tiñen de rojo con tincionesrápidas de ácido.Por lo general, intracelulares (aeróbicas).0,2-0,7 µm x 1-10 µm.

Grandes barras posicionadas una al lado dela otra.Azul oscuras o púrpuras.Con frecuencia se adhieren a célulasepiteliales escamosas.Barras de 0,6-1,0 _m x 0,5-3 µm, ubicadasen filas de 10-50 µm de largo.

Grupos compactos de 4-12 cocos púrpuras(aeróbicos).0,5-1,5 µm.

Cadenas de cocos púrpuras (aeróbicas).0,5-2,0 µm.

BACTERIAS ASOCIADAS A LESIONES DE LA PIEL

Figura 4.1. Bacterias que se pueden asociar a lesiones de la piel. (Holt JG, Krieg NR, Sneath PHA, Staley JT, Williams ST. Bergey’sManual of Determinative Bacteriology, Ninth Edition. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1994. Ilustración por Tim Vojt.)


Organismo

Blastomycosis dermatitidis

Coccidioides immitis

Cryptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

Organismos Malassezia

M i c ro s p o ru m ,Tri ch o p hyton spp

Sporothrix schenckii


Levaduras redondas, de paredes gruesas y base ancha de ge-mación.8-20 µm de diámetro. Sumamente basofílicas.

Esférulas redondas que pueden contener endosporas.10-100 µm (esférulas), 2-5 µm (endosporas).Esférulas azules o claras, de doble contorno.

Levaduras redondas (típicas) a fusiformes. 4-40 µm de diá-metro, dependiendo de la cápsula.De color rosa a púrpuraazulado con cápsula gruesa sin teñir (ocasionalmente noencapsuladas).

Levaduras redondas a ovaladas. 2-4 µm de diámetro.De color azul medio a pálido con aureola alrededor de lalevadura.Núcleo excéntrico de color rosa a púrpura.

Levaduras ovaladas o con forma de mazas. 2-4 µm de diá-metro.Sumamente basofílicas.

Micelio y artrosporas dentro del pelo.De color azul medioa oscuro con aureola delgada y clara.

Levaduras redondas, ovaladas o fusiformes (con forma decigarro).3-10 µm de largo, 1-3 µm de ancho.Núcleo azul medio a pálido, rosa o púrpura

HONGOS ASOCIADOS A LESIONES DE LA PIEL

PARÁSITOS ASOCIADOS A ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Figura 4.2. Hongos que se pueden asociar a lesiones de la piel. (Ilustración por Tim Vojt.)

Figura 4.3. Parásitos que se pueden asociar a enfermedades respiratorias. (Ilustración por Tim Vojt.)

Organismo

Aleurostrongylusabstrusus

Capillaria aerophilia

Crenosoma vulpis

Filaroides hirthi

Oslerus osleri(Filaroides osleri)

Paragonimus kellicotti

Especies

Gatos

Gatos y perros

Perros

Perros

Perros

Gatos y perros


Larvas en su primera fase. Cola en forma de S. 360 µm de largo.

Huevos ovalados con doble opérculo.Terminales asimétricas.70 µm de largo, 36 µm de ancho.

Extremo anterior directamente cónico.Extremo posterior terminaen punta fina con leve curva. 246-308 µm de largo.

Larvas con cola en forma de rulo. 240-390 µm de largo.Se encuentran en el pulmón.

Larvas con cola en forma de rulo. 240-390 µm de largo.Se encuentran en la tráquea.

Huevos ovoides con opérculo. Dorados.75-120 µm de largo, 45-65 µm de ancho.


Figura 4.4.Aspirado de una masa pulmonar perteneciente a ungato. Las levaduras grandes, de paredes gruesas y sumamen-te basofílicas en el centro son Blastomyces dermatitidis. La ba-se ancha de gemación típica de este organismo es evidente. Elorganismo ha provocado una respuesta inflamatoria piogranu-lomatosa. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 4.7. Lavado traqueal perteneciente a un gato. Se obser-van muchos organismos Histoplasma capsulatum dentro de unmacrófago. Esta levadura tiene un pequeño cuerpo redondocon un centro basofílico y una aureola más clara. Si bien losorganismos generalmente se encuentran dentro de los macró-fagos, también es común observarlos en forma libre en el fon-do como resultado de la descomposición de las células duran-te la preparación del frotis. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 4.5.La esférula de Coccidioides immitis es grande y pue-de ser sumamente basofílica. Es necesario enfocar arriba yabajo para observar el detalle de las endosporas, tal cual seilustran. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 4.8. Frotis de la oreja de un perro. Las levaduras ovala-das o con forma de mazas (forma de huellas) en la superficie delas células epiteliales queratinizadas son Malassezia spp. Esclara la respuesta inflamatoria neutrofílica. (Tinción de Wright;1000X)

Figura 4.6. Aspirado de una masa periorbital perteneciente a unperro. Los organismos fungales redondos, extracelulares conuna gran cápsula clara y prominente son Cryptococcus neofor-mans. La variación en el tamaño de la cápsula y la levadura dacomo resultado la apariencia pleomórfica. Se observan gema-ciones de base estrecha en dos de los organismos. Aunque C.neoformans provoca una respuesta inflamato-ria piogranulo-matosa, los aspirados de las lesiones con frecuencia dan comoresultado numerosos organismos con pocas células inflamato-rias evidentes. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 4.9. Aspirado de una lesión drenante en la piel pertene-ciente a un perro. El macrófago en el centro contiene tres leva-duras ovaladas o con forma de cigarro, compatibles con Spo-rothrix schenckii. Estos organismos inducen una respuesta pio-granulomatosa. Se observan en esta fotografía neutrófilos, ma-crófagos, linfocitos y células plasmáticas. (Tinción de Wright;1000X)


Figura 4.11. El lavado broncoalveolar perteneciente a este pe-rro contiene un huevo de Paragonimus spp. (Tinción de Wright;1000X)

Figura 4.10. Lavado traqueal perteneciente a un gato con mu-chas larvas de Aleurostrongylus spp en su primera fase. (Tin-ción de Wright; 1000X)

Parte III


Capítulo 5: Efusiones de la cavidad corporal y líquido sinovial• Casos de estudio

Interpretación: Trasudado modificado

Los fluidos de la cavidad corporal se clasifican en tra-sudados, trasudados modificados o exudados, depen-diendo de la celularidad y el contenido de proteínadel fluido (ver "Pautas para distinguir trasudados yexudados", Parte IV). Estas clasificaciones son útilescuando se trata de comprender la manera en la quese forman los fluidos.Los trasudados son fluidos no inflamatorios que seforman cuando disminuye la reabsorción de fluidos oaumenta la presión hidrostática en los capilares o enlos vasos linfáticos. Los trasudados se caracterizanpor el bajo contenido de proteína y la baja celulari-dad, y pueden producirse con insuficiencia cardíacacongestiva, insuficiencia hepática o cualquier otraetiología que tenga como resultado hipoproteinemia.Por el contrario, los exudados son consecuencia de lainflamación y presentan altos recuentos de célulasnucleadas y altas concentraciones de proteína.Un trasudado modificado es altamente variable encuanto al recuento de células y la concentración deproteína. Es un tipo de efusión relativamente no es-pecífico que se puede asociar a cualquier enfermedado suceso que aumente la permeabilidad vascular y/oaumente la presión hidrostática del sistema vascular olinfático. Entre los ejemplos se pueden encontrar: en-fermedades hepáticas, insuficiencia cardíaca, neopla-sia, hernia diafragmática y torsión del lóbulo pulmo-nar. Un trasudado modificado puede ser una etapa detransición en el desarrollo de un exudado. En este ca-so, el perro padece insuficiencia cardíaca congestiva.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Perro Do-berman Pinscher; edad: seis años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Progresiva intoleran-cia al ejercicio y disnea. Se encontró una efu-sión torácica en las radiografías.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Fluido pleural.

Apariencia Rosa claro, borrosaGravedad específica 1,020Proteína (g/dl) 3,0Células nucleadas (células/µl) 4.800

La mayoría de las células son grandes célulasmononucleares. Se encuentran presentesalgunas células mesoteliales reactivas (Figura5.1). También hay ocasionales neutrófilos nodegenerativos y pequeños linfocitos.

CASO 1

Figura 5.1. Fluido pleural perteneciente a un perro. Hay trescélulas mesoteliales reactivas con un característico borde cito-plasmático rosa. (Tinción de Wright; 1000X)

CLASIFICACIÓN DEL FLUIDODE LA CAVIDAD CORPORAL

• Trasudado

• Trasudado modificado

• Exudado


Interpretación: Exudado séptico supurativo

El alto recuento de células y la alta concentración deproteína son compatibles con un exudado. La pre-sencia de neutrófilos degenerativos por lo generalacompaña a la infección bacteriana; sin embargo, serecomienda la realización de un cultivo para cual-quier exudado neutrofílico, aunque los neutrófilos nopresenten cambios degenerativos. Las bacterias fila-mentosas observadas en este caso probablemente sonespecies Actinomyces o Nocardia. Ambas especiesson organismos gram-positivos que requieren condi-ciones especiales de cultivo. Nocardia tiende a teñir-se fácilmente con tinciones ácidas. Fusobacteriumson bacterias gram-negativas que pueden tener unaapariencia filamentosa similar. El piotórax de este ga-to fue probablemente consecuencia de una heridaocasionada por una mordedura o picadura.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Gato do-méstico de pelo largo, castrado; edad: dos años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Comienzo agudo dedisnea, letargo y fiebre.


Apariencia Color marrón, turbiaGravedad específica 1,030Proteína (g/dl) 4,8Células nucleadas (células/µl) 55.000

La celularidad es muy alta y el tipo de célulapredominante es el neutrófilo degenerativo. Seencuentran presentes muchas bacterias intrace-lulares y extracelulares. Estas bacterias consis-ten en una población variada con un exceso deformas filamentosas (Figura 5.2). Hay grandesgrupos compactos extracelulares de bacteriasfilamentosas (que en general aparecen como"gránulos sulfa").

CASO 2

Figura 5.2. Fluido pleural perteneciente a un gato con piotórax. Los neutrófilos aparecen de-generativos y bordean una gran masa de bacterias filamentosas. Estas bacterias son com-patibles con Actinomyces, Nocardia o Fusobacterium spp. (Tinción de Wright; 1000X)


Interpretación: Efusión quilosa (quilotórax)

El quilo se acumula en la cavidad torácica como con-secuencia de una obstrucción linfática o, rara vez, deuna ruptura del conducto torácico. El resultado es unfluido que puede ser de color rosa a blanco lechoso.Entre las enfermedades asociadas con el quilotórax seencuentran: enfermedad cardíaca, neoplasia, trauma,torsión del lóbulo pulmonar, enfermedad por el "gusa-no del corazón" (filariasis), hernia diafragmática, y gra-nulomas fungales. Debido a la alta concentración dequilomicrones, el contenido de triglicéridos de unaefusión quilosa es mayor al observado en el suero, yla relación del colesterol con los triglicéridos en laefusión es <1. Al comienzo, el tipo de célula predo-minante es el linfocito pequeño, como se observa eneste caso. Sin embargo, con una duración prolonga-da, las características citológicas a menudo se tornanmás inflamatorias, con mayor cantidad de neutrófilosy macrófagos.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Gata Sia-mesa castrada; edad: diez años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Letargo y disnea.


Apariencia Rosa lechosa, turbia (Figura 5.3)

Gravedad específica 1,035Proteína (g/dl) 5,5Células nucleadas 9.100(células/µl)

Hay 70% de linfocitos, 24% de neutrófilos y 6%de grandes células monocleares (Figura 5.4).Los neutrófilos aparecen no degenerativos. Loslinfocitos son pequeños y bien diferenciados.No se observaron agentes etiológicos.

CASO 3

Figura 5.4. Fluido pleural perteneciente a una gata con quilotórax. La mayoríade las células son pequeños linfocitos con ocasionales neutrófilos nodegenerativos. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 5.3. Fluido pleural perteneciente a una gata con quilotórax. Este fluidotiene la típica apariencia rosa lechosa de la efusión quilosa.


Interpretación: Efusión proteica, compati-ble con peritonitis infecciosa felina (PIF)

La PIF es provocada por un coronavirus y, con fre-cuencia, es difícil de diagnosticar. Generalmente, elfluido perteneciente a un gato con PIF es amarillo ypuede tener hebras de fibrina. Entre los criterios querespaldan el diagnóstico de PIF se encuentran: con-centración de proteínas totales >3,5g/dl, globulinastotales >50%, y gamma globulina >32% en el fluidoabdominal o torácico. El patrón celular es no especí-fico y consiste en una mezcla de neutrófilos no dege-nerativos, grandes células mononucleares y linfocitos,con ocasionales células plasmáticas. Se pueden reali-zar sobre la efusión exámenes de reacción en cadenade la polimerasa (PCR, por su sigla en inglés) en bus-ca del virus PIF para contribuir en el diagnóstico.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Gato depelo corto, castrado; edad: dos años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Distensión abdominalprogresiva.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Fluido ab d o m i n a l .

Apariencia Amarilla, turbiaGravedad específica 1,045Proteína (g/dl) 6,8Células nucleadas 5.600(células/µl)

Existe una mezcla de neutrófilos no degenerati-vos y grandes células mononucleares (Figura5.5). Las células mononucleares tienen cito-plasma espumoso y aparecen activadas. Sepuede observar citofagia. Hay un fondo granu-lar rosa, que es compatible con la alta concen-tración de proteína del fluido. No se observa-ron agentes etiológicos. Los resultados de unaelectroforesis proteica del fluido abdominalfueron compatibles con un aumento de globuli-nas y una gammapatía policlonal (Figura 5.6).

CASO 4

Figura 5.6. Electroforesis proteica del fluido abdominal perte-neciente a un gato con PIF. El fluido contiene 28% de albúmi-na. Las globulinas totalizan 72% de la proteína y constan de6% alpha1, 13% alpha2, 4% beta1, 5% beta2, y 44% gamma.La alta concentración de globulinas (>50% del total) y gammaglobulinas (>32%) es compatible con el diagnóstico de PIF.

Figura 5.5. Fluido abdominal perteneciente a un gato con PIF.Los neutrófilos aparecen no degenerativos y hay dos grandescélulas mononucleares. La presencia de proteína precipitadacausa el fondo borroso. (Tinción de Wright; 1000X)


Interpretación: Exudado supurativo conpigmento biliar, compatible con peritonitisbiliar

Un desgarro en la vesícula biliar o en el conducto bi-liar produce el derrame de bilis dentro de la cavidadperitoneal. Debido a que la bilis es irritante, iniciauna respuesta inflamatoria que puede ser agudamen-te neutrofílica, y con el tiempo se puede tornar pre-dominantemente mononuclear. El pigmento biliar estípicamente de color amarillo a verde, y amorfo. Sepueden observar cristales de bilirrubina en casos cró-nicos. La concentración de bilirrubina determinadaquímicamente a partir del fluido abdominal será ma-yor en comparación con la bilirrubina en suero.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Perra deraza mixta, castrada; edad: cuatro años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Abdomen dolorido ehinchado luego de haber sido atropellada porun automóvil.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Fluidoabdominal.

Apariencia Marrón, turbiaGravedad específica 1,031Proteína (g/dl) 5,0Células nucleadas 34.300(células/µl)

Hay 80% de neutrófilos no degenerativos, 18%de grandes células monocleares, 1% delinfocitos y 1% de eosinófilos. Los macrófagoscontienen cantidades variables de pigmento decolor dorado-amarillo a azul-verde. El pigmentoamarillo también se encuentra en forma libreen el fondo (Figura 5.7). Se encuentranpresentes cantidades moderadas de glóbulosrojos.

CASO 5

Figura 5.7. Fluido abdominal perteneciente a una perra con peritonitis biliar. La ma-yoría de las células son neutrófilos. La gran célula mononuclear (arriba izquierda)ha fagocitado material verde, compatible con el pigmento biliar. El pigmento biliaramarillo también se encuentra en forma libre en el fondo. (Tinción de Wright;1000X)


Interpretación: Efusión neoplásica,compatible con adenocarcinoma mamariometastásico

La identificación de células neoplásicas en una efu-sión depende de reconocer la presencia de un tipode célula anormal y de los criterios de malignidad(ver Capítulo 3). Las efusiones neoplásicas puedenser sumamente variables en apariencia, oscilan desdeun trasudado modificado a un exudado con marcadainflamación. En general, los carcinomas y linfomastienen más probabilidades de exfoliarse en fluidos decavidades que los sarcomas. La ausencia de célulasneoplásicas en una efusión no descarta la posibilidadde un tumor.Es muy importante reconocer y no interpretar de mása las células mesoteliales reactivas (Figura 5.9; vertambién Figura 5.1). Las células mesoteliales reactivaspueden presentar muchos de los criterios de maligni-dad, incluyendo variación en el tamaño celular y nu-clear, multinucleación, pronunciada basofilia citoplas-mática, y mitosis frecuentes. De hecho, no existencriterios morfológicos que distingan claramente lascélulas mesoteliales reactivas de las células derivadasde neoplasias malignas. Si se sospecha la existenciade una neoplasia maligna luego de la citología, se de-berá confirmar su presencia mediante la histología

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerraBeagle; edad: diez años.

HALLAZGOS CLÍNICOS:: Pérdida de pesoprogresiva y letargo. La perra tiene variostumores mamarios.


Apariencia Naranja, borrosaGravedad específica 1,025Proteína (g/dl) 3,5Células nucleadas 4.200(células/µl)

La mayoría de las células son grandes célulasmononucleares, con cantidades moderadas deneutrófilos no degenerativos. Hay grandesgrupos compactos de células pleomórficas quecontienen de uno a varios núcleos concromatina fina y múltiples nucléolos (Figura5.8). Existe una marcada anisocariosis y seobserva moldeamiento nuclear. La relación N:Ces variable. El citoplasma es basofílico yaparece distendido con producto secretorio.Estas células son compatibles con unadenocarcinoma.

CASO 6

Figura 5.8.Fluido pleural perteneciente a una perra con adeno-carcinoma mamario metastásico. Los grupos compactos de cé-lulas neoplásicas se caracterizan por anisocitosis, anisocario-sis y una relación N:C variable. El citoplasma es sumamentebasofílico y aparece distendido con producto secretorio en va-rias de las células (apariencia de anillo de sello). (Tinción deWright; 1000X)

Figura 5.9. Fluido pleural perteneciente a una perra. La grancélula en el centro es una célula mesotelial reactiva. Estacélula es binucleada, tiene cromatina fina y pro m i n e n t e sampollas citoplasmáticas. Puede ser difícil distinguir lascélulas mesoteliales reactivas de las células neoplásicas.(Tinción de Wright; 1000X)

37Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina

Interpretación: Inflamación supurativa

El líquido sinovial normal es cl a ro e incoloro , t i e n egran viscosidad, bajo recuento de células (<3.000/ µl ) ,una concentración de proteína de alrededor de 3,0g / d l , y no fo rma coágulos (ver "Pautas para la eva l u a-ción del líquido sinov i a l " , Pa rte IV). La mayoría de lascélulas son células mononu cl e a res con muy pocosn e u t r ó fi l o s . El contenido de ácido hialurónico del lí-quido sinovial se evalúa mediante la prueba cualitativade la mu c i n a . Cuando el líquido sinovial de una art i-culación normal se mezcla con ácido acético al 2,5%en una relación de 1:4, se fo rma un coágulo sólido( p rueba considerada "buena"). Cuando la infl a m a c i ó np roduce la degradación del ácido hialurónico, el coá-gulo se torna más fri able (prueba considerada "re g u-lar") o directamente no se fo rma (prueba considera d a" m a l a " ) . En ge n e ra l , a medida que aumenta la grave-dad de la inflamación en una art i c u l a c i ó n , los re s u l t a-dos de la prueba cualitativa de la mucina tienen másp ro b abilidades de ser re g u l a res a malos.La inflamación neutrofílica en el líquido sinovial nor-malmente indica una infección o una enfe rmedad in-mu n o m e d i a d a . La presencia de neutrófilos no dege n e-ra t i vos en el líquido sinovial no ex cl u ye la posibilidadde una infección bacteri a n a , y se recomienda un culti-vo cada vez que se observa una inflamación supura t i-va . En este caso, la presencia de múltiples art i c u l a c i o-nes afectadas y células LE excepcionales es compati-ble con una art ropatía inmu n o m e d i a d a . Se justifica larealización de más evaluaciones en esta perra en bus-ca de lupus eritematoso sistémico (LES). A dife re n c i ade la poliart ritis inmu n o m e d i a d a , la art ritis bacteri a n apor lo ge n e ral sólo afecta a una art i c u l a c i ó n . Las ex-cepciones son los casos de enfe rmedad de Lyme (in-fección por Borrelia burg d o r fe ri ) , i n fección por Ehrli-chia o poliart ritis deri vada de septicemia.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerraGolden Retriever, castrada; edad: cinco años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Comienzo agudo depoliartritis.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Líquido sinovialperteneciente a la articulación de la pata trase-ra izquierda.

Apariencia Naranja-rojo, turbiaGravedad específica 1,032Proteína (g/dl) 5,3Células nucleadas 15.200(células/µl)Viscosidad AcuosaP rueba cualitativa de la mu c i n a Mala

Hay 90% de neutrófilos no degenerativos, 9%de grandes células mononucleares y 1% de lin-focitos (Figura 5.10). Se observa una célula LE(de lupus eritematoso) (Figura 5.11) poco fre-cuente. El fondo granular aparece disminuido.No se evidencian agentes etiológicos. Cuandose toman muestras de otras articulaciones, seobserva un patrón citológico similar.

CASO 7

Figura 5.10. Líquido sinovial perteneciente a una perra con poliar-tritis inmunomediada. Hay tres neutrófilos no degenerativos, unacélula mononuclear y cuatro eritrocitos. (Tinción de Wright;1000X)

Figura 5.11. Líquido sinovial perteneciente a una perra con poliar-tritis asociada a LES. La célula en el centro es un neutrófilo que hafagocitado el núcleo de otra célula. Esta es una célula LE (de lu-pus eritematoso) y, aunque es un hallazgo citológico poco común,respalda el diagnóstico de enfermedad inmunomediada. (Tinciónde Wright; 1000X)


Interpretación: Inflamación no supurativa,compatible con enfermedad articulardegenerativa

La inflamación caracterizada por grandes células mo-nonucleares predominantes puede producirse conenfermedades articulares degenerativas o traumas. Lacelularidad y la proporción relativa de tipos de célu-las (neutrófilos versus células mononucleares) depen-den de la etapa de la enfermedad. Un trauma recien-te da como resultado más neutrófilos y glóbulos rojosy se puede observar eritrofagocitosis. A medida quela herida se cura, la proporción relativa de grandes cé-lulas mononucleares aumenta y la cantidad total decélulas disminuye. En el caso de la enfermedad arti-cular degenerativa, los recrudecimientos agudos pue-den asociarse a mayores recuentos de células y a unmayor porcentaje de neutrófilos.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerroOvejero Alemán; edad: diez años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Renguera progresivacrónica que afecta la articulación del hombro.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Líquido sinovialperteneciente a la articulación del hombro de-recho.

Apariencia Incolora, borrosaGravedad específica 1,029Proteína (g/dl) 4,5Células nucleadas 5.700(células/_l)Viscosidad FibrosaP rueba cualitativa de la mu c i n a Buena

La celularidad se encuentra moderadamente in-crementada, y las células se alinean en filas (hi-leras), lo cual sugiere que el líquido tiene unaviscosidad relativamente importante. La mayo-ría de las células son grandes células mononu-cleares (Figura 5.12). Se observan unos pocoslinfocitos y neutrófilos no degenerativos excep-cionales. Hay glóbulos rojos dispersos. No seobservaron agentes etiológicos. Hay un densofondo granular.

CASO 8

Figura 5.12. Líquido sinovial perteneciente a un perro con art ro p a t í adegenerativa, caracterizada por la presencia de células mononucleare sp redominantes. Note el denso fondo granular, típico del líquido sinovial. (Ti n c i ó nde Wright; 1000X)


Capítulo 6: La piel y el tejido conectivo • Casos de estudio

Interpretación: Tumor de mastocitos

Los tumores de mastocitos son tumores de células dela piel comunes en los perros. Estos tumores en loscanes se presentan más comúnmente en el muslo, laingle o el escroto, pero pueden producirse en cual-quier región de la piel. Gran parte de los perros pre-sentan un único tumor, pero pueden producirse tu-mores múltiples. Los tumores cutáneos de mastocitosson con frecuencia nódulos bien circunscriptos, perotambién pueden presentarse como una hinchazónedematosa difusa. Por lo general afectan la dermis,pero pueden extenderse hasta los tejidos subcutá-neos y la musculatura subyacente. En los perros, lostumores cutáneos de mastocitos normalmente se pro-ducen en animales de edad avanzada, pero puedenpresentarse en perros menores de 1 año. Las razascon predisposición al desarrollo de tumores de mas-tocitos son: Boxer, Boston Terrier, Bull Terrier, Staf-fordshire Terrier, Fox Terrier y Labrador Retriever.La evaluación citológica es un método exacto para eldiagnóstico de tumores de mastocitos. De hecho, al-gunos tumores de mastocitos se diagnostican más fá-cilmente en forma citológica que histológica. Los as-pirados de tumores de mastocitos normalmente soncelulares. Las células predominantes son los mastoci-tos, con cantidades variables de eosinófilos y fibrobas-tos. Los mastocitos son redondos a poligonales, conun diámetro de 10 a 35 µm. El núcleo redondo a ova-lado es excéntrico y tiene cromatina fina punteada oagrupada. Con frecuencia los núcleos se tiñen pocoy pueden oscurecerse por la presencia de marcadosgránulos citoplasmáticos. Estos gránulos citoplasmáti-cos redondos a ovalados, finos a gruesos, y con tama-ños variables constituyen la característica más con-tundente que permite la identificación específica delos mastocitos. Con la tinción de Wright, los gránulosson metacromáticos (se tiñen de azul-negro a púrpu-

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerroBoston Terrier; edad: catorce años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Masa edematosa, ulce-rada en la región inguinal derecha.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA: Aspirado de ma-sa inguinal.

Tinción Diff-Quik (Figura 6.1, izquierda). Lamuestra es muy celular. La mayoría de las célu-las son células grandes, redondas e individuales.Los núcleos son redondos a ovalados, tienencromatina punteada y nucléolos. Estas célulastienen abundante citoplasma que es moderada-mente basofílico y parece contener numerosasvacuolas pequeñas. El diagnóstico provisorioes un tumor de células redondas.

Tinción de Wright (Figura 6.1, derecha). Lamuestra es muy celular. La mayoría de las célu-las son células grandes, redondas e individuales.Los núcleos se encuentran oscurecidos por nu-merosos gránulos citoplasmáticos de color púr-pura. Aparece una variación mínima en la can-tidad de gránulos, el tamaño nuclear y el tama-ño celular. Estas células se interpretan comomastocitos. También se encuentran presentesocasionales eosinófilos.

CASO 1

Figura 6.1. Tumor cutáneo de mastocitos pert e n e-ciente a un perro. Izquierda: El frotis se tiñó continción Diff-Quik. Las células son grandes, indi-viduales y redondas a poligonales, tienen núcleosredondos a ovalados, ubicados en el centro, conc romatina fina punteada y nucléolos. El abundan-te citoplasma aparece granulado, pero no se evi-dencian gránulos. Derecha: El frotis se tiñó continción de Wright. Se encuentran presentes tre smastocitos con los característicos gránulos cito-plasmáticos de color púrpura. También hay va-rios eosinófilos y una moderada cantidad de eri-t rocitos. Este tumor de mastocitos aparece re l a-tivamente bien diferenciado. (1000X)

ra-rojo). La tinción Diff-Quik puede teñir poco a losgránulos o directamente no teñirlos, como ocurrió eneste caso.Los tumores de mastocitos en caninos se clasificanhistológicamente, de acuerdo con el grado de granula-ción y la anaplasia celular. El período de superviven-cia de los perros con tumores anaplásicos de mastoci-tos es significativamente más corto que el de los pe-rros con tumores bien diferenciados. La apariencia ci-tológica con frecuencia se asemeja a la apariencia his-tológica, aunque la apariencia citológica de mastoci-tos no siempre tiene correlación con el comporta-miento clínico. Los mastocitos bien diferenciadoscontienen numerosos gránulos y presentan una varia-ción mínima en el tamaño celular y el tamaño nu-clear, mientras que los mastocitos poco diferenciadoscontienen pocos gránulos y presentan una marcadavariación en el tamaño celular y el tamaño nuclear (Fi-gura 6.2). En los perros, todos los tumores cutáneosde mastocitos deben considerarse potencialmente ma-lignos. Los tumores de mastocitos que afectan la re-gión inguinal, perianal y escrotal pueden ser especial-mente agresivos.Los tumores de mastocitos en los gatos comúnmenteafectan órganos internos, pero también pueden pre-sentarse como masas cutáneas. Los gatos generalmen-te desarrollan tumores cutáneos de mastocitos en lacabeza y el cuello. Los tumores cutáneos de mastoci-tos en los gatos son aparentemente benignos. La re-currencia es poco común y las metástasis son pocofrecuentes. A diferencia de lo que ocurre con los tu-mores de mastocitos que afectan los tejidos gastroin-testinales o hematopoyéticos, los cuales a menudoson clínicamente agresivos.Los tumores de mastocitos deben diferenciarse de losprocesos inflamatorios que contienen mastocitos. Lapresencia de otras células inflamatorias, tales comolos neutrófilos y los macrófagos, por lo general hacenesta distinción relativamente fácil; pero, en algunos ca-sos, se requiere una evaluación histológica.


Figura 6.2. Tumor cutáneo de mastocitos perteneciente a un pe-rro. Este tumor de mastocitos aparece anaplásico. Existe unamarcada variación en el tamaño celular, el tamaño nuclear y larelación N:C. En el centro se observa un mastocito multinuclea-do. (Tinción de Wright; 1000X)


INTERPRETACIÓN: Linfoma

El linfoma cutáneo primario es poco frecuente en losperros y gatos. Gran parte de los linfomas cutáneosgeneralmente exfolian bien las células e involucranuna población uniforme de células linfoides poco di-ferenciadas. Citológicamente, estas células son másgrandes que los neutrófilos y tienen una cantidad mo-derada de citoplasma teñido de color azul. Por lo ge-neral, el núcleo es redondo, pero también puedenpresentarse núcleos con formas muy irregulares (Fi-gura 6.4). Los núcleos tienen un patrón de cromatinafina punteada y de uno a varios nucléolos. Los linfo-mas cutáneos ocasionalmente están compuestos depequeños linfocitos. Estos linfocitos son más peque-ños que los neutrófilos y, citológicamente, no puedendistinguirse del tejido linfoide hiperplásico. Si bien lacitología es útil para diagnosticar tentativamente unlinfoma cutáneo, se recomienda la confirmación his-tológica.

DESCRIPCIÓN: Perro de raza mixta; edad: cua-tro años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Múltiples áreas de pielengrosada y varios nódulos cutáneos.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de nódulo cutá-neo.

La muestra es muy celular. Existe una pobla-ción uniforme de células grandes, redondas eindividualizadas (Figura 6.3). Estas células tie-nen una cantidad moderada de citoplasma ba-sofílico. Los núcleos son redondos o indenta-dos y contienen cromatina fina punteada y pro-minentes nucléolos. Las células tienen una altarelación N:C. Existe una moderada variaciónen el tamaño celular y el tamaño nuclear.

CASO 2

Figura 6.3. Linfoma cutáneo perteneciente a un perro. Existeuna población monomórfica de grandes linfocitos con abundan-te citoplasma basofílico. Los núcleos son redondos o indenta-dos y tienen cromatina fina punteada y prominentes nucléolos.Estas células tienen una alta relación N:C. Existe una modera-da variación en el tamaño celular y el tamaño nuclear. (Tinciónde Wright; 1000X)

Figura 6.4. Linfoma cutáneo perteneciente a un perro. Estoslinfocitos neoplásicos tienen núcleos con formas muy irregula-res, los cuales pueden producirse en algunos casos de linfo-mas. Sería difícil realizar un diagnóstico definitivo de linfomaen este caso sin inmunofenotipaje o identificación de los antí-genos en la superficie celular que documenten el linaje linfoi-de de las células neoplásicas. (Tinción de Wright; 1000X)


Interpretación: Tumor de células plasmáticas

Los tumores extramedulares de células plasmáticas(plasmocitomas) son proliferaciones neoplásicas loca-lizadas de células plasmáticas que afectan los tejidossuaves y carecen de intervención en la médula ósea.Se han descripto estos tumores tanto en perros comoen gatos, pero se producen más comúnmente en losperros. Los plasmocitomas normalmente se produ-cen en perros de mediana edad a edad avanzada. Ge-neralmente, son masas solitarias que afectan la piel(es más común en dedos, labios, cara y orejas), la cavi-dad bucal, o el tracto gastrointestinal. Se ha informa-do acerca de tumores extramedulares de células plas-máticas que afectan el tracto gastrointestinal en ga-tos.Por lo general, los aspirados de plasmocitomas sonmoderada a marcadamente celulares. Las células sepresentan como células individualizadas que se ase-mejan a células plasmáticas diferenciadas, o puedenaparecen mínimamente diferenciadas y ser difícilesde reconocer como células plasmáticas. Normalmen-te, las células son redondas a ovaladas y con diámetrode 12 a 30 µm. Los núcleos son redondos u ovaladosy con frecuencia se ubican excéntricamente. Las cé-lulas binucleadas y multinucleadas son relativamentecomunes. Los núcleos tienen cromatina fina a mode-radamente condensada, y puede haber presencia denucléolos. Existe una cantidad variable de citoplasmaanfofílico a basofílico. Puede haber una zona perinu-clear clara que representa el aparato de Golgi. Asimis-mo, puede haber una mínima a marcada variación enel tamaño celular, el tamaño nuclear y la relación N:C.Los tumores de células plasmáticas frecuentementese diagnostican con seguridad utilizando la citología.La confirmación histológica puede necesitarse paraun diagnóstico definitivo de tumor de células plasmá-ticas en los casos en donde las células sean muy ana-plásicas y no se asemejen a células plasmáticas. Lostumores de células plasmáticas que afectan la piel ge-neralmente se consideran tumores benignos que securan mediante la extirpación quirúrgica. Sin embar-go, se ha informado acerca de casos de recurrencia,invasiones locales y metástasis. Los plasmocitomasque afectan el tracto gastrointestinal pueden llegar aser más agresivos que los tumores cutáneos.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerraCoonhound, castrada; edad: cinco años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Masa en labio supe-rior.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masaen el labio.

La muestra es muy celular. Existe una pobla-ción uniforme de grandes células con núcleosredondos (Figura 6.5). Existe una cantidad mo-derada de células binucleadas y multinucleadas.Los núcleos tienen cromatina fina punteada ynucléolos. Hay presente una cantidad modera-da de citoplasma basofílico y, en algunas célu-las, hay una región clara perinuclear. Estas célu-las se interpretan como células plasmáticasneoplásicas.

CASO 3

Figura 6.5.Tumor extramedular de células plasmáticas perteneciente a una perr a .Existe una población uniforme de células plasmáticas que tienen núcleos re d o n-dos con cromatina moderadamente condensada. Los núcleos se ubican excéntri-camente, y en algunas células se encuentran presentes nucléolos. Estas célulastienen abundante citoplasma basofílico y algunas células tienen una zona perinu-clear clara que es característica de las células plasmáticas. Existe una modera-da variación en el tamaño celular y el tamaño nuclear. A la izquierda, se observ auna célula binucleada. (Tinción de Wright; 1000X)

43Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación de la Citología Canina y Felina

Interpretación: Histiocitoma

Los histiocitomas son tumores muy comunes de ladermis y subcutis de perros jóvenes. Gran parte seproducen en perros menores de 2 años. Las razascon predisposición al desarrollo de histiocitomas son:Boxer, Dachshund y otros perros de pura raza. Loshistiocitomas se consideran tumores benignos de cé-lulas dendríticas o de Langerhans. Por lo general, seproducen como masas individuales únicas y afectanmás comúnmente la piel de la cabeza, orejas, escrotoy partes distales de las extremidades. Estos tumorescrecen rápidamente, pero gran parte de los histiocito-mas, si no todos, involucionan en forma espontáneaen un período de semanas a meses.Las muestras citológicas de histiocitomas contienenuna población uniforme de células redondas, ovaladaso con formas irregulares, que se asemejan morfológi-camente a monocitos o células epitelioides. Las célu-las de histiocitomas tienen un diámetro de 12 a 26µm. Los núcleos son excéntricos y variables en tama-ño y forma. La cromatina es delicada o finamentepunteada, y normalmente, no se evidencian nucléo-los. Existe una cantidad moderada de citoplasma decolor azul pálido con bordes definidos que puedenaparecer festoneados. Puede haber una moderada amarcada variación en el tamaño celular y el tamañonuclear.Los histiocitomas pueden infiltrarse con linfocitos ycélulas plasmáticas o pueden ulcerarse y en segundotérmino, inflamarse. En esos casos, la citología se ase-meja a la inflamación crónica y se requiere histopato-logía para un diagnóstico definitivo. La diferencia-ción entre histiocitoma y linfoma de células grandes,tumor venéreo transmisible, tumor de células basales,y tumor anaplásico de mastocitos también puede re-sultar difícil sin una evaluación histológica. El linfo-ma de células grandes generalmente involucra nódu-los linfáticos, y los linfocitos neoplásicos tienen nu-cléolos más prominentes y más citoplasma basofílicoque las células de los histiocitomas. Los tumores ve-néreos transmisibles son poco comunes y con mayorfrecuencia involucran la piel alrededor de los genita-les externos. Las células de los tumores venéreostrasmisibles tienen nucléolos prominentes, lo cual noconstituye una característica típica de las células delos histiocitomas (ver Figura 3.13). Los tumores decélulas basales normalmente exfolian células en pe-queños grupos compactos o filas, y existe una mínimavariación en el tamaño y la forma nuclear. Los aspira-dos de tumores anaplásicos de mastocitos por lo ge-neral contienen algunas células con gránulos citoplas-máticos de color púrpura.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Perro La-brador Retriever; edad: siete meses.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Masa solitaria en la su-perficie dorsal del pie delantero derecho.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masaen el pie.

La muestra es muy celular. La mayoría de lascélulas son células redondas con una cantidadmoderada de citoplasma azul pálido (Figura6.6). Los núcleos son redondos o indentados ytienen cromatina punteada o lineal. No se evi-dencian nucléolos.

CASO 4

Figura 6.6. Histiocitoma perteneciente a un perro. Se encuen-tra presente una población de células grandes, redondas e in-dividuales. Los núcleos son redondos o indentados y tienencromatina punteada. Existe una moderada variación en el ta-maño nuclear. No se evidencian nucléolos. Existe una canti-dad moderada de citoplasma pálido. (Tinción de Wright;1000X)


Interpretación: Melanoma maligno

Los melanomas son de ori gen neuro e c t o d é rm i-c o , y son re l a t i vamente comunes en los perros ymuy poco frecuentes en los gatos. En los pe-rro s , los melanomas se producen con mayor fre-cuencia en animales de mediana edad a edadava n z a d a , y especialmente en perros con pielmuy pigmentada. Las razas con pre d i s p o s i c i ó nal desarrollo de melanomas son: Scottish Te rri e r,Boston Te rri e r, A i redale y Cocker Spaniel.C i t o l ó gi c a m e n t e , las células de melanomas porlo ge n e ral se presentan por separa d o ; p e ro tam-bién puede existir la presencia de pequeñosconjuntos de células. En la misma neoplasia sepueden producir células re d o n d a s , e s t relladas ycon fo rma de espiga (Fi g u ra 6.7), lo cual es útilen el diagnóstico citológi c o , en especial cuandolos gr á nulos de melanina no se evidencian fácil-m e n t e . Los núcleos de los melanocitos son re-dondos a ovalados y pueden tener nu cl é o l o sp rominentes (Fi g u ra 6.8). Los melanomas malig-nos pueden contener células gigantes o célulascon núcleos gi g a n t e s .El pigmento de melanina citológicamente apare-ce como gr á nulos citoplasmáticos de color ma-rrón a negro ve rd o s o , muy finos y de tamañosre l a t i vamente unifo rmes (Fi g u ra 6.7). Con fre-c u e n c i a , los gr á nulos de melanina son más ob-vios citológica que histológi c a m e n t e , y su pre-sencia es un cri t e rio importante utilizado parai d e n t i ficar a los melanocitos. Los melanomaspueden encontra rse escasamente pigmentados opigmentados en ex c e s o . Si el tumor se encuen-t ra muy pigmentado, la masa aparece sumamen-te oscura y se reconoce citológicamente con fa-c i l i d a d . La mu e s t ra puede aparecer de color ma-rrón aún en láminas portaobjetos sin tinción.Los melanomas poco pigmentados (melanomas ame-lanóticos) son más difíciles de reconocer citológica-mente. En gran parte de los casos, una observaciónconcienzuda revelará algunos melanocitos pigmenta-dos. Si no se encuentran gránulos de melanina, es di-fícil distinguir los melanomas de otros tumores me-senquimales.Los melanocitos de un melanoma deben diferenciarsede los macrófagos que contienen pigmento de mela-nina (melanófagos, Figura 6.9). Los melanófagos pue-den acompañar los melanomas, pero también puedenproducirse en lesiones inflamatorias. Por lo general,los melanófagos son más grandes que los melanocitosy tienen citoplasma vacuolado. Los gránulos de pig-mento de melanina en los melanófagos son más grue-sos y de tamaño más variable que los gránulos de pig-mento en los melanocitos.La mayoría de los melanomas cutáneos son benignos,pero los melanomas en las extremidades distales (Fi-gura 6.7) y la cavidad bucal (Figura 6.8) son unifor-memente malignos. Los melanomas malignos puedenaparecer muy anaplásicos o bien diferenciados citoló-gicamente, por lo tanto se recomienda realizar unaevaluación histológica para obtener un diagnósticodefinitivo.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerroCocker Spaniel negro; edad: once años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Masa ulcerada en el se-gundo dedo del pie delantero derecho.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masadel dedo.

La muestra es moderadamente celular. Existeuna población uniforme de células individuali-zadas con forma de espiga o poligonal (Figura6.7). Estas células tienen una cantidad modera-da de citoplasma basofílico, que a menudo con-tiene numerosos gránulos pequeños de colormarrón. Los núcleos son redondos u ovaladosy tienen cromatina fina punteada. Los núcleosse encuentran oscurecidos por gránulos cito-plasmáticos. Existe una moderada a marcadavariación en el tamaño celular, el tamaño nu-clear y la relación N:C. Estas células se inter-pretan como melanocitos malignos.

CASO 5

Figura 6.7. Melanoma maligno del pie de un perro. Los melanocitos puedentener forma de espiga (célula alargada en el centro a la izquierda) o poliédrica(célula grande arriba a la derecha). Por lo general, los gránulos de melaninaaparecen de color marrón a negro verdoso. Se producen en el citoplasma y enel fondo de células rotas. (Tinción de Wright; 1000X)


Figura 6.8. Melanoma maligno de la cavidad bucal de un gato. Existe unamarcada variación en el tamaño celular, el tamaño nuclear y la relación N:C.Los núcleos tienen cromatina fina y nucléolos prominentes. Algunas célulasse encuentran poco pigmentadas, por lo que sería difícil reconocerlas comomelanocitos. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 6.9. Melanoma maligno de la cavidad bucal de un perro. La célula dela izquierda es un melanocito pigmentado y contiene finos gránulos demelanina. La célula en el centro es un melanófago y tiene gránulos gruesosy vacuolas. (Tinción de Wright; 1000X)


Interpretación: Quiste de inclusión epidér-mico u otro tumor epitelial benigno similar

Los quistes de inclusión epidérmico son estructurasenquistadas no neoplásicas que surgen a partir de losfolículos del pelo. Su presencia es relativamente co-mún en perros de edad avanzada. Por lo general, sonrelativamente pequeños y pueden presentarse comomasas individuales o múltiples.Normalmente, los aspirados de quistes de inclusiónepidérmica son muy celulares. Hay numerosas célu-las epiteliales escamosas, maduras y queratinizadasque a menudo son anucleadas. Estas células puedenaparecer eosinofílicas (Figura 6.10), basofílicas (Figura6.11) o con poca tinción. Puede haber una abundan-te cantidad de restos celulares amorfos (Figura 6.12)y ocasionales cristales de colesterol (Figura 6.13). Losquistes de inclusión epidérmica pueden inflamarse,en cuyo caso aparecerán neutrófilos, macrófagos y cé-lulas gigantes. De manera ocasional, se produce unainfección bacteriana.Basándose en una evaluación citológica, es difícil dis-tinguir los quistes de inclusión epidérmica de otrostumores epiteliales benignos similares, tales como tri-coepitelioma y pilomatrixoma. Se puede utilizar unaevaluación histológica para realizar un diagnóstico de-finitivo.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Perro deraza mixta; edad: ocho años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Pequeña masa en la re-gión cervical dorsal.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masacervical.

La muestra es muy celular. Existe una pobla-ción uniforme de células epiteliales escamosas,maduras y queratinizadas; muchas de las cualesson anucleadas (Figura 6.10). Se encuentra pre-sente una abundante cantidad de restos celula-res amorfos.

CASO 6

Figura 6.10. Quiste de inclusión epidérmica perteneciente a un perro.Hay numerosas escamas de queratina que aparecen eosinofílicas. (Tin-ción de Wright; 200X)


Figura 6.11. Quiste de inclusión epidérmica perteneciente a unperro. Hay numerosas escamas de queratina que aparecen ba-sofílicas. (Tinción de Wright; 200X)

Figura 6.13. Cristales de colesterol de un quiste de inclusiónepidérmica. Generalmente, estos aparecen como grandes cris-tales claros, de forma rectangular a romboide, con bordes muypuntiagudos que a veces se encuentran mellados. (Tinción deWright; 200X)

Figura 6.12. Quiste de inclusión epidérmica perteneciente a unperro. Hay una abundante cantidad de restos celulares. El ma-terial con tinción oscura es pigmento de melanina. (Tinción deWright; 400X)


Interpretación: Tumor de células basales

Los tumores de células basales surgen a partir del epi-telio tricoblásico (tricoblastos) de la epidermis o es-tructuras anexiales, y son comunes en perros y gatosde mediana edad. Estos tumores se producen en ladermis y subcutis, por lo general, como masas solita-rias en la cabeza, el cuello o las orejas de los perros yen el tórax de los gatos. Los tumores de células basa-les pueden encontrarse pigmentados (Figura 6.15), es-pecialmente en los gatos, y contener espacios enquis-tados. La ulceración es relativamente común.Por lo general, los aspirados de tumores de células ba-sales son mínima a moderadamente celulares. Gene-ralmente, hay pequeños grupos compactos, cordoneso cintas de pequeñas (7 µm de diámetro) células epi-teliales uniformes. En algunas muestras, puede habersólo células individuales, en cuyo caso resulta difícildistinguir un tumor de células basales de un histioci-toma. Estas células tienen una alta relación N:C (1:1)con escaso citoplasma basofílico. Con frecuencia es-tas células se encuentran rotas, y puede ser difícil ob-servar los bordes citoplasmáticos. Existe una mínimavariación en el tamaño celular, el tamaño nuclear y larelación N:C.Se recomienda la confirmación histológica de los tu-mores de células basales debido a que citológicamen-te se pueden observar células de apariencia similaren otros tumores cutáneos, y se pueden producir car-cinomas de células basales. Dichos carcinomas se de-sarrollan con relativa frecuencia en la cabeza de losgatos y no comúnmente en la cabeza, cuello y tóraxde los perros. Los carcinomas y tumores de célulasbasales pueden formar quistes, pigmentarse con mela-nina, y presentar diferenciación anexial. Los tumoresde células basales son benignos, no invasivos y crecenlentamente, mientras que los carcinomas de célulasbasales son invasivos localmente pero, por lo general,no se metastatizan.

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: PerroCocker Spaniel; edad: siete años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Pequeña masa solitariaen la parte superior de la cabeza.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masade la cabeza.

La muestra es mínimamente celular. Hay pe-queños grupos compactos de células redondasuniformes que aparecen alineadas en filas (Fi-gura 6.14). Estas células tienen una alta rela-ción N:C. Los núcleos son redondos y tienencromatina fina punteada y nucléolos poco no-torios. Hay una escasa cantidad de citoplasmapálido. Estas células se interpretan como célu-las epiteliales basales.

CASO 7

Figura 6.15. Tumor de células basales perteneciente a un pe-rro. Hay un grupo compacto de células epiteliales basales pig-mentadas. Estas células son más pequeñas, tienen núcleos re-dondos y una relación N:C uniforme, en comparación con losmelanocitos. (Tinción de Wright; 1000X)

Figura 6.14. umor de células basales perteneciente a un perro. Hay un gru-po compacto de células epiteliales basales, en el cual los núcleos aparecenalineados en varias filas perpendiculares. Estas células tienen cromatinapunteada y una escasa cantidad de citoplasma. No se evidencian nucléolos.Existe una mínima variación en el tamaño celular, el tamaño nuclear y la re-lación N:C. (Tinción de Wright; 1000X)


Interpretación: Carcinoma de células esca-mosas con inflamación neutrofílica secun-daria. Se recomienda realizar una evalua-ción histológica para obtener el diagnósticodefinitivo

Los carcinomas de células escamosas son tumoresmalignos de células epiteliales escamosas que afectananimales adultos o de edad avanzada. La piel no pig-mentada se ve involucrada con más frecuencia que lapiel pigmentada. Los carcinomas de células escamo-sas pueden afectar la piel de cualquier parte del cuer-po; pero, en los perros, es más común que afecte lapiel del abdomen ventral, las articulaciones medialesde las patas traseras, el escroto, los labios y los lechosungueales. En los gatos, los carcinomas de células es-camosas se producen en la cabeza y, por lo general,afectan el pabellón de la oreja, el planum nasal, losorificios nasales externos, los labios o los párpados.Los carcinomas de células escamosas pueden ser tu-mores papilares o masas superficiales, y por lo gene-ral, ambas se encuentran ulceradas. Las inflamacionese infecciones bacterianas secundarias a veces se ha-llan presentes. Los frotis de improntas de la superfi-cie ulcerada de carcinomas de células escamosas pue-den revelar sólo bacterias y células inflamatorias.Los carcinomas de células escamosas normalmente seexfolian bien. Las células neoplásicas pueden presen-tarse como células individuales o grupos compactos.Los carcinomas de células escamosas poco diferencia-das se caracterizan por células redondas pequeñas,medianas o grandes con una cantidad moderada decitoplasma basofílico. Las células epiteliales escamo-sas neoplásicas pueden contener pequeñas vacuolascitoplasmáticas claras, que generalmente se ubican al-rededor del núcleo. Los núcleos son grandes y tienencromatina fina punteada a moderadamente condensa-da. Con frecuencia se encuentran presentes múlti-ples nucléolos que varían en tamaño y forma. Puedehaber una marcada variación en el tamaño celular, eltamaño nuclear y la relación N:C. A menos que existaevidencia de queratinización, puede resultar difícilidentificar estas células como células epiteliales esca-mosas. Sin embargo, las células escamosas queratini-zadas y los restos de queratina normalmente estánpresentes y contribuyen a diagnosticar el carcinomade células escamosas.En los carcinomas de células escamosas diferenciadas,las células son muy grandes y tienen abundante cito-plasma queratinizado. Estas células pueden tenergrandes núcleos con cromatina mínimamente con-densada y nucléolos. Los bordes citoplasmáticos pue-den aparecer angulares debido a la producción dequeratina. En las células epiteliales escamosas norma-les, el núcleo es pequeño y picnótico si el citoplasmase encuentra queratinizado; mientras que la madura-ción asíncrona del citoplasma y el núcleo es una ca-racterística típica de las células epiteliales escamosasmalignas.Muchos carcinomas de células escamosas se encuen-tran acompañados de una inflamación neutrofílica, yasea producida por la ulceración de la masa o por lainducción de la queratina a la inflamación. Esto re-presenta un desafío diagnóstico para el citólogo yaque la inflamación crónica no asociada a un carcino-

DESCRIPCIÓN DE IDENTIFICACIÓN: Perro La-brador Retriever; edad: ocho años.

HALLAZGOS CLÍNICOS: Masa ulcerada en elcuarto dedo del pie izquierdo trasero.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA:Aspirado de masadel dedo.

La muestra es muy celular. La mayoría de lascélulas son células epiteliales escamosas muygrandes y anaplásicas (Figura 6.16). Estas célu-las se caracterizan por una marcada variaciónen el tamaño celular, el tamaño nuclear y la re-lación N:C. Parece haber asincronía en la ma-duración del citoplasma y el núcleo. Tambiénse encuentran presentes numerosos neutrófi-los. Las inusuales bacterias extracelulares se in-terpretan como contaminantes superficiales.

CASO 8

Figura 6.16. Carcinoma de células escamosas perteneciente a un perro. Haydos células epiteliales escamosas anaplásicas y una más pequeña. Estascélulas tienen cromatina fina y nucléolos prominentes. Los carcinomas decélulas escamosas con frecuencia se asocian a inflamaciones neutrofílicas.La célula en el centro tiene varios neutrófilos asociados con su citoplasma.(Tinción de Wright; 1000X)

ma de células escamosas por lo general se encuentraacompañado de una displasia de células epiteliales, lacual citológicamente puede resultar difícil de distin-guir de un carcinoma de células escamosas bien dife-renciadas. El diagnóstico definitivo del carcinoma decélulas escamosas debe realizarse histológicamente.


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