circulacion del cerebro
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NEUROCIRUGIA
TEMA: : SISTEMA CIRCULATORIO DEL CEREBRO
ESTUDIANTES:Jeffersson Duarte Apache
Paola Ariza RicoLaura Juliana Corzo
DINAMICA DE TRABAJO
• Presentación del grupo• Canción motivacional• Identificar y reconocer el sistema circulatorio del
cerebro• Presentación de los procesos quirúrgicos para la
corrección de las patologías y lúdica con e l instrumental
• Finalización de la exposición.
IRRIGACIÓN DEL CEREBRO
Arteria carótida interna
Arteriavertebral
CIRCULACIÓN ANTERIOR
DEL CEREBRO
Arteria carótida interna
Se originan en el cuello de las arterias carótidas
comunes
Entran a la cavidad craneal por los
conductos carotideos del hueso temporal
Las ramas terminales de estas arterias son:
Las arterias cerebrales anterior y media
http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=arteria_carotida_interna
ascienden y entran a la
cavidad craneal .
Por los conductos carotideos
Ingresa al espacio subaracnoideo
En la región del surco cerebral
lateral
Allí se divide en las arterias cerebrales
anterior y media
Moore, keit. Anatomía con orientación clínica. 4ta Editorial panamericana
Las ramas de las arterias carótidas internas
Arteria oftálmicaSe origina cuando la A. carótida interna
sale del seno cavernoso, entra a la
orbita a través del conducto óptico por
debajo del nervio óptico
Arteria comunicanteposterior se dirige
por encima delnervio oculomotor
para unirse a laarteria cerebral
Posterior.
Arteria cerebral anterior
rama mas pequeña de la
arteria carótida interna
Arteria cerebral media
rama mas grande de la
carótida interna
Moore, keit. Anatomía con orientación clínica. 4ta Editorial panamericana
CIRCULACIÓN POSTERIOR DEL
CEREBRO
comienza en la raíz del cuello como ramas iníciales de la primera
porción de la subclavia
ascienden por el cuello pasando a través de los orificios tranversarios
de las primeras 6 vertebras cervicales
entra en el cráneo a través del foramen magno perfora la
duramadre y la aracnoides para entrar en el espacio subaracnoideo
ARTERIAS VERTEBRALES
Neuroanatomía clínica Snell, 6ta edición
RAMAS DE LAS ARTERIAS VERTEBRALES
Ramas meníngeas Son pequeñas e
irrigan el hueso y la duramadre en la fosa
craneal posterior
Arteria espinal posterior
Desciende sobre la superficie posterior
de la medula espinal
Arteria espinal anterior
Desciende sobre la superficie anterior del bulbo raquídeo y de la medula espinal .
Arteria cerebelosa posteroinferior
Rama mas grande la arteria vertebral
sigue un recorrido entre el bulbo raquídeo y el
cerebelo
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/18_irrigacion_archivos/Page342.htm
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Arterias cerebrales
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
POLÍGONO DE WILLS
Ubicado en la base el
encéfalo
Formado por la anastomosis entre las dos
arterias carótidas internas y las dos
vertebrales
El cirulo arterial cerebral permite que la sangre que
entra por las carótidas internas
o vertebrales
Se distribuya hacia los
hemisferios cerebrales
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Drenaje Venoso
VENAS CEREBRALES EXTERNAS
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Senos venosos de la duramadre
Los senos venosos de la duramadre son espacios reducidos de endotelio que quedan entre las capas periósticas meníngeas de la duramadre y aparecen en los lugares de inserción de los tabiques dúrales.Las grandes venas desembocan en estos vasos de las cuales drenan a las venas yugulares internas
Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
Aneurismas cerebrales
ARTERIA
ANEURISMA CEREBRAL
Es una enfermedad cerebrovascular en la cual por una debilidad en la pared de una arteria ocasiona una dilatación o abalonamiento de un segmento localizado en la pared del vaso sanguíneo.
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg
Probablemente pueden ser congénitos se
desconoce su causa
Aparecen con mayor frecuencia en el sitio de unión de dos arterias y
en el circulo arterial
En otros aneurismas, mucho menos
frecuentes, pueden encontrarse causales (aneurismas producto
de infecciones, traumatismo)
TIPOS DE ANEURISMAS
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg
ANEURISMA SACULAR
El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular
Se originan a partir del defectuoso de la capa elástica de la arteria, la cual se encuentra formada incompletamente
Esto ocurre comúnmente en los puntos de bifurcación de los vasos, donde estos por presión de la sangre, se formarían inicialmente pequeños
ANEURISMA FUSIFORME
Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos.
están caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectación circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo.
Afectan generalmente a la arteria basilar.
ANEURISMA DISECANTE
puede producirse por un desgarro en la capa interna de la pared de la arteria,
que permite el ingreso de la sangre a las capas. Esto puede distender un lado de la pared de la arteria, o puede bloquear u obstruir el flujo sanguíneo a través de ella. Los aneurismas disecantes pueden
producirse con lesiones traumáticas.
TAMAÑO
Grandes Gigantes
Van desde 2mm hasta 12,5 mm de
diámetro.
Pequeños
Van desde 12.5 mm hasta 25mm
de diámetro.
Van desde 25mm
diámetro.
Fisiopatología y manifestaciones
Un aneurisma cerebral se rompe cuando se altera la integridad de la pared del vaso por presión en el interior del aneurisma, por aumento en el tamaño del aneurisma y adelgazamiento en la pared del vaso. Al romperse el aneurisma la sangre bajo presión se impulsa hacia el espacio subaracnoideo ocasionando irritación meníngea.
http://www.cdyte.com/es/servicios/patologias/aneurisma-cerebral
SINTOMAS
Cefalea Problemas de visión
Rigidez del cuello
Pérdida del conocimiento Convulsiones
¿CAUSA DE SU RUPTURA?
Presión arterial alta.
Ejercicios físicos extremos, tales como levantamiento de pesas y trotar.
Uso de algunas drogas endovenosas.
Otras actividades que causen la elevación súbita de la presión sanguínea
La ruptura de un aneurisma puede acarrear varias consecuencias o fenómenos como:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Debido a la proximidad de las cisternas y a la sangre se difunde rápidamente por el LCR.
DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL:Por la presión hidrostática de la sangre que se escapa , y formación de hematomas que actúan como lesiones expansivas.
VASOESPASMOS: Es considerado como un mecanismo de defensa contra la hemorragia, pero sus efectos pueden ser tan graves o mayores que los de la hemorragia en si, ya que aumentan la zona lesional dando
lugar a zonas da isquemia o necrosis cerebral en determinadas circunstancias, sobre todo en pacientes arterioescleróticos e
hipertensivos, el Vasoespasmo puede aparecer hasta la segunda semana después del episodio hemorrágico.
http://arandaymd.blogspot.com/2010/04/que-te-la-juegas-cocaina-y-la.html
FENÓMENOS TROMBÓTICOS: Es posible que se presente una trombosis en el interior de los aneurismas antes de su ruptura; la trombosis puede extenderse al
vaso afectado y originar émbolos que pueden dar lugar a zonas de isquemia a distancia.
Exámenes diagnósticos
• Angiografía: ofrece una imagen de los vasos sanguíneos del encéfalo para determinar si existe algún problema con el flujo de sangre. Normalmente, los vasos sanguíneos no se pueden ver en una radiografía, pero con la adición de un colorante (agente de contraste) en el torrente de los vasos sanguíneos los hace visibles. Agente de contraste contiene yodo, una sustancia que los rayos X no pueden atravesar.
Angiografía digital que muestra un aneurisma cerebral “gigante” del segmento oftálmico.
http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=5
ARTERIOGRAFIA• La arteriografía es un
procedimiento médico en el cual se inyecta material de contraste (yodo) en el interior de las arterias del organismo que se deseen evaluar visualizándolas con el uso de un equipo de rayos X. Durante la arteriografía el médico especialista introduce en las arterias, a través de una pequeña incisión en la piel, un tubo muy pequeño por el cual se inyecta un producto de contraste (yodo) que hace visibles las arterias a los rayos X.
Tomografía computarizada• Procedimiento de diagnóstico por
imagen que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Este procedimiento muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X estándar; y se utiliza para detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicación y el tipo de derrame cerebral.
aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha trombosado.
Angiografía por resonancia magnética (MRA) -procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza la combinación de tecnología de resonancia magnética (MRI) y una solución de contraste intravenosa (IV) para visualizar los vasos sanguíneos. La solución de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan opacos en la imagen de MRI , lo que permite que el médico visualice los vasos sanguíneos que se están evaluando
MALFORMACION ARTERIOVENOS
A
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Es una conexión anormal entre las
arterias y las venas en el cerebro que por lo
general se forma antes de nacer.
http://www.leonardolustgarten.com/category/cirugia-cerebral-vascular/
SINTOMAS
ruidos o zumbidos en el oído
Confusión
Dolor de cabeza
Problemas para
caminar
convulsiones
COMPLICACIONES
Daño cerebral
Hemorragia intracerebral
Dificultades en el
lenguaje
Cambios en la visión
Hidrocefalia
CLASES DE MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
Los cavernomas
Estas lesiones se forman a partir de grupos de vasos sanguíneos muy compactos de paredes delgadas, que desplazan el tejido neurológico normal en el cerebro o la médula espinal. Los vasos se llenan de sangre de flujo lento y se estancada que generalmente se coagula o se encuentra en estado de descomposición.
Las telangiectasiasEstas lesiones consisten en grupos de tubos capilares con inflamaciones anormales, miden menos de una pulgada de diámetro, tienen la capacidad de transportar solamente cantidades pequeñas de sangre y la sangre atraviesa estos vasos muy lentamente. Debido a estos factores, rara vez causa daños profundos a los tejidos adyacentes al cerebro o de la médula espinal
Las malformaciones venosas Estas lesiones consisten en un crecimiento anormal de las venas. El defecto estructural no interfiere generalmente con la función de los vasos sanguíneos, que es drenar sangre no oxigenada de los tejidos del cuerpo y regresarla a los pulmones y al corazón. Las malformaciones venosas pocas veces causan hemorragias.La mayoría de las malformaciones venosas no producen síntomas, pasan desapercibidas y son benignas.
Tratamientos ENDO-
VASCULAR
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
objetivo de la terapia endovascular es sellar de forma segura y permanente toda comunicación entre el aneurisma y la arteria madre o la arteria en la cual se formó el aneurisma.
COLOCACIÓN DEL COIL
Se realiza una pequeña incisión en la piel, de unos 6 mm sobre la arteria de la ingle, y se utiliza una aguja para perforar el vaso. Se coloca entonces una vaina (tubo fino hueco) en la arteria, que permite un acceso constante al interior de ella.
Inicio relleno del aneurisma con coils, Espirales desprendibles de platino El micro-catéter se guía entonces hasta el cuello del aneurisma, y se introduce el sistema de espirales o coils.
Cuando el aneurisma está lleno de coils, se desprenden del cable guía y se retiran los catéteres utilizados para introducirlos.
OTRO METODO
Uso de un stent para evitar las salida de los coils de interior de un aneurisma
Uso de un balón para bloquear un aneurisma intracavernoso
CARACTERÍSTICAS DE LOS GANCHOS
Aleación de Titanio libre de CorrosiónNo magnéticoDebe ser compatible Con la RM.Buena biocompatibilidad
FUERZA DE CIERRE: Es medida de acuerdo a nuevas tecnologías de producción y estrictos controles de calidad. La fuerza se mide en gr./cm.Un gancho que no cierra completamente o que su fuerza se encuentra
disminuida se considera defectuoso.
CAPACIDAD DE ABERTURA: Se mide en mm., es importante conocerlaya que esta le determina el calibre del cuello del aneurisma.
LONGITUD: También se mide en mm., se considera la medida de longituda la parte del gancho que ha de abrazar el cuello del aneurisma.
Partes del gancho
MANDIBULA
Es a traumática con sus ranuras de compresión
gravadas. los bordes redondeados del gancho
aseguran que no rasgue el vaso
CAJA DEBLOQUEO
El mecanismo de la caja De bloqueo permite una guía precisa de la mandíbula,
asegurando Un estable, suave y Uniforme oclusión.
RESORTE
Las dimensiones del resorte son diferentes para ganchos
estándar y mini, pero son los mismos para los ganchos de
un mismo tipo.
MANDIBULACAJA DE BLOQUEO
RESORTE
CASAS COMERCIALE
S
CLIPS SUGITA
Clip Sugita aneurisma de titanio 2.Hecho de aleación de titanio (Ti-6Al-4V), clasificado como
un material biocompatible.
http://www.mizuho.com/sugita-titanium-2-aneurysm-clips-and-appliers
tecnología de punta, dando al cirujano una facilidad sin precedentes de manejo y una mayor visibilidad de la anatomía local.
Diseño de La Hoja Delgada Punta cónica permite enfoque bajo Profundas Y difíciles partes de Llegar . La hoja mas fina y punta distal contribuyen al estilo de Exposición de Estructuras vitales circundantes.
Más abierta la hoja proporciona una alcance de Libertad de Movimiento en La maniobra del gancho sobre el cuello del aneurisma.
Atraumática, hojas en forma de canal de manera uniforme, mejorar la fuerza de agarre para una sujeción fuerte y consistente. El diseño único ayuda a garantizar la seguridad de los buques mediante la reducción de deslizamiento y la preservación de la integridad del tejido.
SET MIZUHO CLIP
• El sistema está grabado con láser, dibujos detallados que hacen que sea fácil de organizar, seleccionar y almacenar un sistema completo set. El set convenientemente almacena varios clips por compartimiento y hasta catorce diferentes aplicadores.
• Alberga todo un conjunto de clips de aneurisma y aplicadores, con espacio para almacenar hasta 120 clips individuales y 14 aplicadores diferentes, que encajan perfectamente en la tapa que lo abarca todo con los soportes de silicona blanda.
los aplicadores cuentan con un perfecto equilibrio cuidadosamente elaborado ranuras para facilitar un seguro agarre antideslizante.
1968 - 1970Diseño: de medio resorte de argolla sin guía adicional.Material: acero inoxidable
1970 - 1985Diseño: 1.5 resorte de argolla con anillo de cierre.Material: acero inoxidable.
Introducción al mercado 1983Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad.Material: PHYNOX
Introducción al mercado 1995Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad.Material: Titanio
Clips Yasargil
Todos los clips de aneurisma Yasargil se
fabrican en las instalaciones de
Aesculap en Tuttlingen,
Oferta de Aesculap incluye 38 aplicadores
de clips de aneurisma y más de 340 diseños de aneurismas temporales y permanentes de clip.
El aneurisma Aesculap clip de la línea de productos ofrece
numerosas características y
beneficios:
Código de colores con el azul de
primavera
las hojas de oro o de plata (clip temporal o
permanente, respectivamente)
Más de 80 modelos
disponibles
para la identificación de
todos los clips están marcados
con serie número y el número de
artículo
Clips de aneurisma de titanio estándar
Disponible en 3,5 mm y 5,0 mm fenestraciones
con una variedad de longitudes de hoja
Código de colores con el azul de
primavera y las hojas de oro o de plata (clip temporal o
permanente, respectivamente)
clips de aneurisma fenetrsados de titanio
Hojas en ángulo resultado en un
diseño en forma de T con angulo de 90
y 45°
La forma única abre nuevas
opciones para el tratamiento de
aneurismas cerebrales complejos
Disponible con fenestración de 5,0 mm y una variedad
de longitudes de cuchilla
DE TITANIO T-BAR CLIPS DE ANEURISMA
Código de colores con púrpura y hojas de oro o de plata (clip temporal o
permanente, respectivamente)
40 patrones disponibles
Mini clips de aneurismaDe titanio
Aplicador para clip de titanio
la codificación de color azul para el estándar yvioleta para los clips de mini
• 360 ° de rotación adecuado para enfoque estrecho
Aplicador XS
Bayoneta doble aplicador de clips
Extractor de clip Yasargil
la codificación de color azul para el estándar yvioleta para los clips de mini
CLIPAJE DE ANEURISMA
Paciente varón, de 55 años, fumador de un paquete de cigarrillos diario y bebedor moderado de vino. Presentaba síntomas de dolor por encima de los ojos; entumecimiento, debilidad o parálisis de un lado de la cara; pupilas dilatadas y cambios en la visión. que llegaba a impedir su trabajo. solicitándole su médico una angiografía y muestra que posee una aneurisma sacular ubicado en la región temporal derecha . Se procede a recurrir a tratamiento quirúrgico donde se va a realizar un clipaje de aneurisma.
Caso clínico:
Código ISS: 385101(oclusión, pinzamiento o ligadura de arterias de la circulación cerebral anterior ) +03501(plastia o injerto de meninge espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla craneal)
CLIPAJE DE ANEURISMA
OBJETIVO QUIRÚRGICO: Tratamiento quirúrgico que consiste en la exclusión del saco aneurismático, mediante una ligadura o gancho, para evitar que el aneurisma sufra ruptura ya que esto puede causar daños neurológicos o hasta la muerte.
INDICACIÓN: Aneurisma
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Cupo en la UCIExámenes
diagnostico
Revisión pre anestésica
Antibioticoterapia
Consentimiento informado
Autorización de la EPS
Colocación de medias anti embolicas
Colocación de sonda vesical
Colocación de manta térmica
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS
SOLUCIONES Y/O FARMACOS
Microscopio pentero.Midas.
Equipo de cráneoEquipo de microneuroKerrinson y OlligatoreSeparador de YasargilContenedor clips de aneurisma Yasargil Bipolar Contenedor NeuroproPinza Raney clip y sus clips
Paquete de ropa de cráneoKit de cráneoFresas de cráneoCaucho de succión (2) Funda del microscopio Plásticos de mesas Marcador esterilHB 20 - 15Jeringa 20 c.c (2)Branula 18 (2)Cotonoides diferentes tamañosINSUMOS ALMACEN HemostáticosCera ósea Surgicel fibrilar Duragen 7.5*7.5Gasas Manís ¼SuturasVicryl 0 Ct-1(3) (musculos)Seda 2/0 sc26 (2) (campos) Prolene 3/0 Ps-1(2)(cuero cabelludo)Nurolon 4/0 Tf(1) (duramadre)
Suero fisiológicoAgua oxigenadaBupinest con epinefrina(al medio)
LISTA DE CHEQUEO
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
Anestesia: generalPaciente: decúbito supino
cirujano
ayudante
I. qcoM
esa
mayo
Mesa reserva
microscopio
1. Mb 4 hoja 202. Mb7 hoja 153. Tijera de Metzembaum4. Tijera de Mayo5. Tijera de Taylor6. Disector de Freer7. Disector de Cottle8. Elevador de Rugina9. Elevador de Joseph10. Cureta11. Separadores de Farabeuf12. Pinzas mosquito curva13. Pinzas Kelly curva14. Pinza Allix15. Pinza disección Adson con garra16. Disección con garra17. Disección rusa18. Disección en bayoneta sin garra
Neuropro Clip de aneurisma
1. Equipo de neuro 2.tabla de cotonoides 3.canulas de succión 4.compresa(suturas, portaagujas, cera ósea, infiltración) 5.paquete de ropa 6.caucho de succión 7. aseptojeringa 8. electrobisuri 9. bipolar 10. riñonera 11. fresas del midas 12. broca 13.contenedor neuropro y clips de aneurisma 14. attachment midas 15. instrumental de microcirugía 16. separador de yasargil 17. gubia adson 18. gubia pico de pato 19. pinzas kerrinson 20. pinzas alligatore 21. separador de weithlander 22. separador de Gelpi
ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO SOLUCIONES
Rasurado del área quirúrgica.
Cuchilla Gillette Isodine espuma
Asepsia y antisepsia del área operatoria.
Equipo de baño Gasasguantes
Isodine espuma Isodine soluciónSolución salina
Demarcación de la herida quirúrgica.
Marcador estéril
Vestida del paciente con paquete de cráneo.
Porta gujas de Mayo Pinza disección con garraTijeras de Mayo.
Seda 2/0 sc-26
Infiltración del cuero cabelludo.
Jeringa 20cc Aguja n. 21 Gasa .
Bupinest con epinefrina (10cc) al medio.
Incisión de Cushing temporal derecha.
Mango bisturí 4Cánula de Frazier 12
Hoja bisturí 20 Caucho de succión.
Técnica quirúrgica
Hemostasia del cuero cabelludo .
Pinza Raney Clips Raneyelectro Caucho de succión.
Se separa gálea y musculo.
Separador Gelpi
Se diseca el periostio de la tabla ósea
Rugina Electrobisturi gasas
Hemostasia de la tabla ósea
Disector de Freer Cera ósea cotonoide
Se realizan 3 agujeros de trepanación
MIDAS Attachment azul Cánula Frazier 12
Fresa redonda cortante 30Caucho de succión Jeringa 20 ccBranula 18
Suero fisiológico
Se unen los agujeros de trepanación Y se levanta el colgajo, hemostasia del hueso sangrante y se conserva el colgajo en una compresa .
MidasAttachment Cánula Frazier 12Disector de Joseph
Cuchilla del craneotomo Aseptojeringa Caucho de succión Cera ósea
Suero fisiológico
Hemostasia de duramadre
Bipolar Cánula de Frazier 12
Cotonoides Jeringa 20ccBranula18Caucho de succión
Suero fisiológico
Durotomia en XY ampliación de la incisión
Mango Bisturí 7 Disección adson con garra Tijera de Taylor
Hoja de bisturí 15 Cotonoide triangular
Reparo de los bordes de duramadre
Portaagujas mango doradoTijera MayoAdson con garra
Nurolon 4/0 TF
Drena el liquido cefalorraquídeo
disección en Bayoneta sin garraCánula Frazier 8
Cotonoide triangular pequeño Caucho de succion
Se cubre el campo quirúrgico
Disección Bayoneta sin garra
Cotonoide sabana
Se expone el área Sep. Yasargil Uña ramas Espátulas cerebrales
cotonoide
Se ubica correctamente el microscopio
Funda del microscopio
Se realiza hemostasia y succión del LCR para despejar el área a trabajar
Disección Bayoneta sin garraCánula de microneuro
Cotonoides microCaucho de succión bipolar
Se ubica el aneurisma que en este caso se encuentra ubicado en la arteria cerebral anterior un aneurisma sacular de 10mm de longitud
Tijera de microneuro Yasargil microdisector de CodmanCánula de microneuro
BipolarCaucho se succion
Suero fisiologico
Diseccion del cuello del aneurisma lateralmente
Gancho Abotonado de 90°Tijera de microneuro YasargilDisección bayoneta sin garra de microneuroCánula de microneuro
Caucho de succión
Hemostasia de los vasos sangrantes
Bipolar finoCánula de microneuro
Caucho de succión
Una vez disecado el aneurisma se procede a escoger el clip de aneurismaPermanente
Pinza para clips Cánula microneuro
Clip de aneurisma permanente curvo de 11mm YASARGIL Caucho de succión
Se observa detalladamente la evolución del aneurisma
Después de clipado el aneurisma se coagula
bipolar Fino Cánula de microneuro
Caucho de succión
Se coloca injerto de gálea aponeurótica por encima del aneurisma para reforzarlo
Disección bayoneta de mnicroneuro
Se deja surgicel alrededor de los vasos para reforzarlos
Tijera de MayoDisección en bayoneta sin garra
Surgicel fibrilar
se irriga para quitar los cotonoides Se retira el separador Yasargil
Sep. YasargilEspátulas cerebrales
branula 18 Jeringa 20cc
Se retiran los reparos de la duramadre y se realiza Durorrafia
Porta agujas mango doradoTijera de Mayo Disección Adson con garra
Nurolon 4/0 TF
Craneoplastia MidasAttachment rojoBroca 1.4Canula frazier Pinza para tomar la placa Atornillador
Caucho succión Branula 18Placa en flor 6 agujeros (3)Tornillos de 1.6 (18)
Suero fisiológico
se retiran los separadores de Gelpi Cierre de musculo
Porta agujasDisección con garraTijera de Mayo
Vicryl 0 Ct-1
Se retiran del cuero cabelludo los clips Raney
Pinza Raney clip
Cierre de cuero cabelludo Porta agujas Tijera de Mayo Disección sin garra
Prolene 3/0 PS-1
Curacion GasasApositos micropore
Solución salina
COMPLICACIONES El manejo quirúrgico de los aneurismas intracraneales constituye aún uno de los grandes retos de la neurocirugía moderna, a pesar de los gigantescos avances técnicos y microquirúrgicos experimentados. Ello está provocado por las dificultades presentes en la exposición, manipulación y complicaciones preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias de dichos aneurismas, que se encuentran localizados alrededor del polígono de Willis en la base del cerebro.•déficit mental•anosmia•Sepsis•Convulsiones•Debilidad focal•Hemorragia intracerebral•Dificultad en el lenguaje•Entumecimiento de cualquier parte de la cara/cuerpo•Cambios neurológicos permanentes como parálisis o problemas sensoriales•Dolor de cabeza persistente•Hemorragia subaracnoidea•Cambios en la visión•Hidrocefalia
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Intubación
Tratar la
hipertensión arter
ial
Ventilación mecánic
a
CRANEOTOMIA PARA CORRECCION DE
MALFORMACION ARTERIO VENOSACódigo ISS: 38103 (resección de malformaciones arteriovenosas de
línea media e intraventricular) +03501(plastia o injerto de meninge espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla craneal)
Fig. Ejemplo de RMN cerebral evidenciando importante MAV frontal derecha (flecha roja) con gigantes venas de drenaje (flecha amarilla)
Hombre de 43 años de edad entra por urgencias presentando, cefalea diaria, convulsión dolor muscular, diplopía, confusión, y problemas para caminar. Se le ordenan exámenes de laboratorio, TAC cerebral y RM. La RM cerebral muestra una malformación arteriovenosa en la región frontal derecha.
OBJETIVO QUIRURGICO Corregir la malformación arterio-venosa y ligar las arterias y venas anormales que obstruyen la circulación normal. Para obtener una circulación normal.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
- Antibioticoterapia- Revisión pre-anestésica- Exámenes diagnósticos como TAC y RM
Exámenes de laboratorio- Cupo en la UCI- Consentimiento informado- Historia clínica- Autorización de la EPS- Rasurado previo- Colocación de medias anti embolicas- Monitero invasivo- Colocación de sonda vesical
INDICACIONES Malformaciones arterio-venosas del cerebro
EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO QUIRUGICOS
FARMACOS Y/O SOLUCIONES
Microscopio PenteroMidas
Equipo de cráneoEquipo de microneuroKerrinson y OlligatoreSeparador de YasargilContenedor clips de aneurisma Yasargil Bipolar Contenedor Neuropro
Paquete de ropa de cráneoKit de cráneoFresas de cráneoCaucho de succión (2) Funda del microscopio Plásticos de mesas MarcadorHB 20 - 15Jeringa 20 c.c (2)Branula 18 (2)Cotonoides diferentes tamañosINSUMOS ALMACEN HemostaticosCera ósea Surgicel fibrilar Duragen 7.5*7.5Gasas Manís ¼Ligas de guantesSuturasVicryl 0 Ct-1(3) (musculos)Seda 2/0 sc26 (campos) Prolene 3/0 Ps-1 (Cuero cabelludo)Nurolo 4/0 Tf (duramadre)
Suero fisiológicoAgua oxigenadaBupinest con epinefrina(al medio)
LISTA DE CHEQUEO
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
Anestesia: generalPaciente: decúbito supino
cirujano
ayudante
I. qco
Mes
a may
oMesa reserva
1. Mb 4 hoja 202. Mb7 hoja 153. Tijera de Metzembaum4. Tijera de Mayo5. Tijera de Taylor6. Disector de Freer7. Disector de Cottle8. Elevador de Rugina9. Elevador de Joseph10. Cureta11. Separadores de Farabeuf12. Pinzas mosquito curva13. Pinzas Kelly curva14. Pinza Allix15. Pinza disección Adson con garra16. Disección con garra17. Disección rusa18. Disección en bayoneta sin garra
Neuropro Clip de aneurisma
1. Equipo de neuro 2.tabla de cotonoides 3.canulas de succión 4.compresa(suturas, portaagujas, cera ósea, infiltración) 5.paquete de ropa 6.caucho de succión 7. aseptojeringa 8. electrobisuri 9. bipolar 10. riñonera 11. fresas del midas 12. broca 13.contenedor neuropro y clips de aneurisma 14. attachment midas 15. instrumental de microcirugía 16. separador de yasargil 17. gubia adson 18. gubia pico de pato 19. pinzas kerrinson 20. pinzas alligatore 21. separador de weithlander 22. separador de Gelpi
Técnica QuirúrgicaETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO
MED.QC FARMACOS
Rasurado del área quirúrgica
Cuchilla Gillette Isodine espuma
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Equipo de baño Gasasguantes
Isodine espuma Isodine soluciónSolución salina
Demarcación de la herida quirúrgica
marcador estéril
Vestida del paciente con paquete de cráneo
Porta gujas de Mayo Pinza disección con garra Tijeras de Mayo
Seda 2/0 sc-26
Infiltración del cuero cabelludo
Jeringa 20cc Aguja n. 21 Gasa
Bupinest con epinefrina (10cc) al medio
Ubicación de insumos
2 cauchos de succión 1 electro 1 bipolar Equipo fresado midas
Incisión bicoronal Mango bisturí 4Canula de Frazier 12
Hoja bisturí 20 Caucho de succión
Hemostasia del cuero cabelludo
Pinzas mosquito curvas Canula de Frazier 12
Ligas de guantes Bipolar-electro Caucho de succión
Se separa galea y musculo
Separador Gelpi
Se diseca el periostio de la tabla osea
Rugina Electro bisturí gasas
Hemostasia de la tabla ósea
Disector de Freer Cera osea Gasa
Se realizan 3 agujeros de trepanación
MIDAS Attachment azul Canula frazier 12
Fresa redonda cortante 30Caucho de succión Branula 18
Suero fisiologico
Se unen los agujeros de trepanacion
MidasCraneotomo Cánula frazier 12
Cuchilla del craneotomo Aseptojeringa Caucho de succión
Suero fisiológico
Hemostasia de duramadre Disección Bayoneta sin garraCanula de Frazier 12
Cotonoide BipolarJeringa 20ccBranula18Caucho de succión
Suero fisiológico
Durotomia en cruz y ampliación de la incisión
Mango Bisturí 7 Disección Adson con garra Tijera de Taylor
Hoja de bisturí 15 cotonoide
Reparo de los bordes de duramadre
Portaagujas mango doradoTijera MayoAdson con garra
Nurolon 4/0 tf
Se coloca el separador de yasargil
Sep. Yasargil, uña, rama y espátulas cerebrales
Cotonoide
Se coagula los vasos anormales Se retiran los restos de los que se coagulo
Bipolar finoDisección en bayonetaTijera de Yasargil
Se reduce la malformación
Pinza para ClipsClips de aneurisma Yasargil
Una vez reducida la malformación, se realiza hemostasia exhaustiva.
Bipolar FinoCánula de frazier
Caucho de succión
Se deja surgicel alrededor de los vasos para reforzarlos
Tijera de MayoDisección en bayoneta sin garra
Surgicel fibrilar
se irriga para retirar los cotonoides Se retira el separador yasargil y el microscopio
Sep. Yasargil Espátulas cerebrales
cotonoides Branula 18Jeringa de 20cc
Durorrafia Portaagujas mango dorado Tijera de Mayo Disección Adson con garra
Nurolon 4/0 tf
Craneoplastia MidasAttachment rojoBroca 1.4Atornillador Canula frazier Pinza para tomar la placa
Caucho succión Branula 18 Placa en recta 4 orificios (3)Tornillo 1.6 (12)
Suero fisiológico
Se retiran los separadores del Gelpi
Cierre de musculo y gálea aponeurótica
Portaagujas Disección con garraTijera de Mayo
Vicryl 0 Ct-1
Retiro de reparos del cuero cabelludo
Tijera de mayo
Cierre de cuero cabelludo
Portaagujas Tijera de Mayo Disección sin garra
Prolene 3/0 PS-1
Curacion Gasas Apósitos micropore
Solución salina
Complicaciones• Hemorragia• Hernia cerebral• Daño cerebral permanente• Convulsiones• Hemorragia intracerebral• Dificultades en el lenguaje• Entumecimiento de cualquier parte de la cara
Cuidados postoperatorios• Intubación • Ventilación mecánica • Tratar la hipertensión arterial Accidentes intraoperatorios
• Al estar separando las estructuras, hacer un movimiento brusco y desgarrarlas
• Usar algún implemento contaminado• Lesionar algún vaso importante