cintilografia com citrato de gÁlio-67
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CINTILOGRAFIA COM
CITRATO DE GÁLIO-67
LINFOMAS E OUTROS TUMORES
FÍSICA
Produzido em cíclotron
Meia-física de 78h
Emissor gama:
93 Kev (40%), 184 Kev (24%), 296 Kev
(22%) e 388 Kev (7%)
FÍSICA
Produzido em cíclotron
Meia-física de 78h
Emissor gama:
93 Kev (40%), 184 Kev (24%), 296 Kev
(22%) e 388 Kev (7%)
FARMACOCINÉTICA E DISTRIBUIÇÃO
NORMAL
Atua na circulação como análogo do íon férrico
(ligado à transferrina).
Nas primeiras 24h, 15-25% da dose administrada é
eliminada pelos rins, após o intestino se torna a
principal via de excreção.
Biodistribuição: glândulas salivares e lacrimais,
mamas, fígado, baço, osso e medula óssea
Fatores que alteram a biodistribuição:
Administração de gadolínio
Radioterapia
Quimioterapia
Saturação de ferro (transfusão p.ex.)
Deficiência congênita de transferrina
A alteração na biodistribuição causada pela
quimioterapia tende a normalizar após 4 a 6
semanas do seu término.
Ell, Peter J.
Mecanismo de captação em tumores
Ell, Peter J.
Transporte no compartimento
vascular
Entrada no espaço
intersticial
Ligação à membrana
celular
Captação
Vasos sanguíneos tumorais são mais permeáveis do
que a vasculatura normal
Maior entrega do RF às células tumorais
O mecanismo principal de acúmulo do Gálio-67 se
deve a presença de receptores de transferrina.
LINFOMAS
O estudo com citrato de gálio-
67 tem sido usado em seu
estadiamento, reestadiamento,
detecção de recidivas e
monitoração de resposta
terapêutica.
LINFOMA DE HODGKIN
O LH corresponde a 0,5-1% dos cânceres adultos
Sua distribuição é bimodal
Esclerose nodular é o subtipo mais comum (60-70%)
Geralmente se dissemina para linfonodos contíguos
Doença intratorácica ocorre em 65% dos pacientes
durante apresentação inicial
TERCEIRA E QUINTA
DÉCADAS DE VIDA
LINFOMA DE HODGKIN
O estágio clínico da doença
é mais importante que a
classificação histológica
para determinar o
prognóstico.
LINFOMA NÃO HODGKIN
Corresponde a 3 % de todos os cânceres em
adultos.
Ocorre em todos os grupos etários 55 anos em
média.
Linfoma difuso de grandes células B é o tipo mais
comum (40%).
Na apresentação inicial, 45% terão envolvimento
intratorácico.
LINFOMA NÃO HODGKIN
25% dos LNH ocorrem em sítios extranodais (trato
gastrointestinal e pele).
O estadiamento anatômico é menos importante
que o estadiamento histológico.
LINFOMAS
K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke Gallium-67 Imaging in
Lymphoma: Tricks of the Trade
LINFOMAS
K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke Gallium-67 Imaging in
Lymphoma: Tricks of the Trade
LINFOMAS
Qual é o estágio do linfoma?
O tratamento é apropriado?
O tumor foi completamente erradicado pelo tratamento instituído?
O tumor recidivou?
Para qual estágio?
Houve transformação para grau maior?
ESTADIAMENTO
Grande importância ao afastar a necessidade da
laparotomia na avaliação do envolvimento
abdominal.
A presença de doença em fígado e baço é um
desafio.
Menor utilidade na doença extranodal em pele,
testículos e trato gastrointestinal.
Ell, Peter J.
REESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO
É eficaz em predizer resposta ao tratamento tanto
no início quanto no meio do ciclo quimioterápico.
Esta abordagem é benéfica em paciente com
prognóstico ruim, doença agressiva e persistência
ou piora dos sintomas, a despeito do início do
tratamento.
As imagens podem ser realizadas após 2-4 ciclos
ou na metade do tratamento.
REESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO
Um exame positivo durante a fase precoce do tratamento seleciona aqueles que não responderão à QT e que terão benefícios com a mudança do tratmento.
Um exame negativo após dois ciclos de QT está associado a uma sobrevida livre de doença em 94% dos casos durante período de 31 meses.
Existe uma diferença estatisticamente significativa na sobrevida entre pacientes com exame positivo e negativo realizado durante QT.
J. Dang, B. Pro, J. Romaguera, L. Fayad. Gallium Scan after the Second and
Fourth Chemotherapy Cycle Predicts Clinical Outcomes in Aggressive Non-
Hodgkin's Lymphomas
PÓS-TRATAMENTO
A principal utilidade do estudo com citrato de
Gálio-67 consiste em predizer a adequada
erradicação do tumor após o tratamento.
PÓS-TRATAMENTO
Recomenda-se esperar entre 3-6 semanas após
completar o tratamento para realização de estudo
com gálio.
PÓS-TRATAMENTO
Este período pode ser reduzido para 2 semanas.
PÓS-TRATAMENTO
O estudo com gálio tem importância fundamental
na avaliação de massa residual.
FIBROSE ?
DOENÇA RESIDUAL ?
PROGRESSÃO ?
Captação simétrica, discreta e somente vista no
SPECT, antes do tratamento, deve ser considerada
benigna.
Deve-se prestar atenção ao fenômeno do
rebote tímico em crianças e adultos
jovens (até 20 anos).
Nestes casos sugere-se novo estudo
após 2 a 3 meses.
Ell, Peter J.
OUTROS TUMORES
SARCOMA DE TECIDOS MOLES
MELANOMA
CÂNCER DE PULMÃO (TODOS OS TIPOS HISTOLÓGICOS)
MESOTELIOMA
TUMORES TESTICULARES
CARCINOMA DE CABEÇA E PESCOÇO
CARCINOMA INTESTINAL
CARCINOMAS HEPATOCELULARES
SARCOMA ÓSSEO
BIBLIOGRAFIA
ELL, Peter J.; Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis
and Treatment (vols. I & II). Churchill Livingstone,
2004.
K. A. Morton, J. Jarboe, and E. M. Burke; Gallium-
67 Imaging in Lymphoma: Tricks of the Trade. J.
Nucl. Med. Technol., December 1, 2000; 28(4): 221
- 232.