MÉDICO INTERNO:

Dra. Guevara, Liz. Dr Colmenarez, Anibal. Dra Mosquera, Benita.

República Bolivariana de Venezuela Hospital “ Dr. Pastor Oropeza Riera”

Carora. Servicio de Ginecobstetricia.

TÉCNICAS QUIRÚRGICASEN

GINECO-OBSTETRICIA

TECNICA QUIRURGICA

Cesárea

Legrado

Histerectomía

CESAREA

CLASIFICACIONSEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE LA PACIENTE:

PRIMERA: Es la que se realiza por primera vez.PREVIA: Es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.ITERATIVA: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

CLASIFICACIONSEGÚN INDICACIONES:URGENTE: Es la que se practica para resolver o

prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.ELECTIVA: Es la que se programa para ser realizada

en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

CLASIFICACION

Según técnica quirúrgica: LAPAROTOMÍA

INCISION MEDIAVENTAJAS:RápidaFácil de realizarFácil de ampliarLaparotomía mas sencillaRepetición sencillaFácil de aprender

INCONVENIENTES:Mayor frecuencia de eventraciónAnestesia.

PFANNESTIELVENTAJAS:Mejor consolidaciónEventración excepcionalEstética

INCONVENIENTES:Mayor entrenamientoDifícil de ampliarMayor tiempo de Realización y reparaciónRepetición laboriosa

Según técnica quirúrgica: HISTEROTOMIA

CORPORAL O CLÁSICA:SUS INDICACIONES MÁS FRECUENTES SON:

Cáncer cérvico-uterino invasor.Embarazo pretérmino.Procesos adherenciales o varicosos importantes en el

segmento inferior placenta previa en cara anterior.Cesárea posmortem.Cuando después de la cesárea se realizará una

histerectomía.

SUS DESVENTAJAS SON:

Apertura y cierre más difícil.Mayor hemorragia.Adherencias más frecuentes.Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

SEGMENTO CORPORAL: (BECK)La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.

SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON: Embarazo pretérminoPlacenta previa en la cara anterior del útero Anillo de retracción e histerorrafias corporales previas.

SUS DESVENTAJAS SON:

Apertura y cierre más difícil.Mayor hemorragia.Adherencias más frecuentes.Histerorrafia menos resistente que puede

hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo.

SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR)

Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.

Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior

las ventajas de producir menos hemorragia

permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina,

formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA CESÁREA:

Maternas.

Fetales.

Mixtas.

CAUSAS MATERNA:

CAUSAS FETALES Macrosomía fetal que condiciona desproporción

cefalopélvica. Alteraciones de la situación, presentación o actitud

fetal. Prolapso de cordón umbilical. Sufrimiento fetal. Malformaciones fetales incompatibles con el parto. Embarazo prolongado con contraindicación para

parto vaginal. Cesárea posmortem.

CAUSAS MIXTAS

Síndrome de desproporción cefalopélvica. Preeclampsia/eclampsia. Embarazo múltiple. Infección amniótica. Isoinmunización materno-fetal.

TECNICA CLASICA:

INSICION1.Transversal2.Vertical

DIÉRESIS POR PLANO

Kroning Kerr Corporal

HISTEROTOMIA

Extracción del feto. Alumbramiento.

Limpieza de cavidad.Histerorrafia.

INTRAOPERATORIAS.

POSTOPERATORIA INMEDIATA.

POSTOPERATORIA TARDIA.

COMPLICACIONES

LEGRADO UTERINOEs la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto.

TIPO DE LEGRADOS

OBSTÉTRICOS:El que se realiza en la gestante o en la puérpera para

suspender el embarazo.

GINECOLÓGICOS:El legrado ginecológico es el que se realiza a pacientes

que no están embarazadas o no tienen patología relacionada directamente con la gestación

LEGRADO OBSTETRICOAborto incompleto.Mola hidatiforme.Otras formas de enfermedad

trofoblástica.Embarazo anembrionado.Retención de restos placentarios.Endometritis puerperal.Aborto provocado.Embarazo ectópico.

LEGRADO GINECOLOGICO Hemorragia uterina anormal. (HUA) o disfuncional (HUD ) Diagnóstico del sangrado genital post-

menopáusico. Diagnóstico de patología endometrial:

Hiperplasia, cáncer,etc. Extracción de DIU retenido. Extracción de pólipos y otras masas

endometriales. Diagnóstico del endometrio en la paciente

post-menopáusica.

METODOS DE EVACUACION UTERINALEGRADO

CUCHARILLA

ASPIRACION

INSTRUMENTAL

DILATACIÓN DEL CUELLO ANTES DEL LEGRADO O DURANTE EL MISMO

PUEDE REALIZARSE MEDIANTE MANIOBRAS BIOQUÍMICAS O FÍSICA:ProstaglandinasMisoprostol LaminariaEsponja de polivinil acetal Dilapan-SDilatadores de Hegar

TECNICA DEL LEGRADO Posición ginecológica. Vaciamiento de vejiga con sonda nelaton 12 o 18. Asepsia y antisepsia (campos estériles). Anestesia: general o local. Tacto bimanual. Posición del útero, dilatación, fondo de saco, posición

del útero , consistencia y anexos. Colocación de valva vaginal.

TECNICA DEL LEGRADO

Pinzamiento y tracción de cuello: histerotomía legrado.Primero extracción de restos con aro, luego raspado con cureta mas grande que pueda entrar por oce hasta tener sensación táctil y auditiva de lija examinar el contenido, aseo final.

COMPLICACIONES DELLEGRADO

Las complicaciones más probables son la perforación y la infección post-legrado.Estenosis cervicalDesgarros de cuello

VENTAJA:Hospitalización de 12 hr o menos.

HISTERECTOMIA

CLASIFICACION DE HISTERECTOMIA

Histerectomía parcial (supracervical): se extirpa sólo la parte superior del útero. El cuello uterino se deja en su lugar.

Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino

Histerectomía total+ salpingectomia. Histerectomía radical: se extirpa el útero, el

tejido a ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. Se realiza principalmente si la paciente tiene cáncer.

SEGÚN EL TIPO DE ABORDAJEVAGINAL: Procedimiento Qx por vía vaginal que está clasificada

dentro del rango de las cirugías mínimamente invasivas, por practicarse por orificios naturales.

ABDOMINAL: Procedimiento Qx mediante el cual es extirpado el útero a través de una incisión en el abdomen.

INDICACIONESABSOLUTAS:HemorrágicasSepsis

RELATIVAS:Fibromatosis severasNeoplasias intraepitelial cervicalNeoplasias ováricas

ELECTIVAS:Cicatrices previas defectuosasProblemas ginecológicosEndometriosisMenstruaciones irregularesHipermenorreasAdherenciasDeseo de esterilización

VENTAJAS DE LA HISTERECTOMÍA VAGINAL:

• El dolor es menor.• El tiempo de la operación también es inferior.• El sangrado igualmente es mucho más bajo.• El tiempo de recuperación es menor .

LA VÍA ABDOMINAL SE IMPONE A LA VÍA VAGINAL EN LOS CASOS SIGUIENTES:

Patologías útero. anexiales voluminosas. Adherencias intraabdominales. Cáncer útero anexial. Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía. Arco pubiano estrecho. Ausencia de relajación del piso pélvico. Vaginas estrechas. Sospecha de patologías abdominales asociada.

LA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL NO ESTÁ INDICADA

EN LOS SIGUIENTES CASOS:

Esterilización.Profilaxis de cáncer genital.N IC I – II.Dismenorrea primaria.Patología benigna de tracto genital inferior.

Se extiende la incisión en la serosa vesicouterina hacia los laterales y hacia arriba a través de la hoja del ligamento ancho hasta alcanzar los ligamentos redondos seccionados.

TECNICA

A-Se perfora la hoja posterior del ligamento ancho junto al útero, y por debajo de la trompa de Falopio, de los ligamentos útero- ováricos y de los vasos ováricos. B-Luego estos de clampean dos veces cerca del útero y se seccionan.

Se secciona la hoja posterior del ligamento ancho hacia abajo hasta el ligamento útero sacro.

Se diseca un poco mas la vejiga desde el segmento uterino mediante disección roma que se ejerce por medio de una presión directa sobre el segmento interior y no sobre la vejiga. Puede requerirse la sección con tijeras.

A- Se clampean dos veces la arteria y venas uterinas adyacentes en forma inmediata al útero y se seccionan B,C: Se ligan dos veces el pedinculo vascular mediante sutura.

Se clampean, seccionan y ligan ligamentos cardinales.

Se coloca una pinza curva a través del fondo del saco vaginal lateral por debajo del nivel del cérvix y del tejido que se incide por dentro de la pinza.

Se aseguran los ángulos laterales en los ligamentos cardinales y útero sacros.

Se ubica un punto de sutura continua sobre el borde de la mucosa vaginal.

Reperitonealización de la pelvis.

COMPLICACIONES

TRANSITORIASHipovolemiaLesión vesicalLesión ureteral

POST OPERATORIAS:AnemiasSx FebrilAbsceso de paredFistula vesical vaginal

MUCHAS GRACIAS!!