5/21/2018 Celulitis Facial y Periorbitaria

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AYLINN GISSELLA GONZALEZ DUARTE

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Anatomia Mb. septal orbitaria

Anterior a la mb.Septal: C. periobitaria

tej blandos

Posterior a la mbseptal: celulitis orbital,

absceso orbital yabsceso subperiostico

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Infecciones de la orbita

Dacrioadenitis Dacriocistitis

Parotiditis- bilateral, d o sem.

Mononucleosis infecciosa

S. aureusD. purulenta Dacrioadenitis crnica:

sarcoidosis, TBC y sifilis

Sdm de Mikulicz

Necesaria la obstruccinnasolagrimal

Aguda: rubor, edema. Tto: paos

calientes y antibiticos (A/B)sistmicos.

Tto de la obstruccin recidiva

RN: dacriocistocele congenito-A/B y presin digital. + quisteintranasalmarsupializacin

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Celulitis preseptal o periobitaria

Inflamacin de parpados y tejperiorbitario sin signos de afectacinperiorb (proptosis o lim de movoculares)

< 5 aos. 3 veces + comun que la c.orbitaria.

Antes, bactaremia por H. influenzae B+ f.

Streptococo grupo A es comn

S. aureus, S epidermidis y S. pyogenes75% infc periorbitales

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Celulitis orbitaria

Proptosis, limitacion de

mov oculares, quemosis,

tumefaccion palpebral. Sintomas de toxicidad

sistemica, fiebre y

leucocitosis

Causa + f en la infancia:

sinusitis paranasal

Edad media 7 aos. 10

mss- 18 a.

Predominio hombres 2:1 Mo: S. aureus, SARM,

Streptococo y

Haemophilus (

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Celulitis orbitaria y periorbitaria

< comn: S. milleri,Haemophilus, Neisseria,diphteroides, Bacteriorides,

Veillonella, Prevotella,

peptoestreptococus, y Moraxellacatarrhalis.

Traumatismos, heridasinfectadas, abscesos palpebraleso region periorb,

Deposito metastasico de Mo x

bacteremia, propagacion venosao directa de estructurascontinuas, tumor primario ometastasico.*

Inf respiratoria VAS

Alt en la piel: picadura deinsecto, impetigo, acne, eczema,qx periocular, enf dental.

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Diagnstico

Rubor, calor

Vision borrosa C.O.

Propagacion hematogena:

puede considerarse en

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Dx diferencial edema: Reaccin alergica,

edema porhipoproteinemia,

raro infarto de pared ysubperisticos yhematomas orbitales en

los pacientes conenfermedad de clulasfalciformes

Dx diferencial deproptosis:

miositis, granulomatosis de

Wegener,

sarcoidosis,

Leucemia. Linf Burkitt

Rabdomiosarcoma

Retinoblastoma

Carcinoma metastasico

histiocitosis

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-valores altos de: leucos,PCR, y tasa de sedimentacinde eritrocitos

Sugiere dx de c. orbitariamas que c. periobitaria

Cultivo:

no cuando faltaevidencia de

bacteremia o enfsistemica

Drenaje orbital.

Absceso epidural,

orbital y fluido sinusalpor qx(+) 90%

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TCindicaciones

- Edema palpebralimposibilida examinacion

- Compromiso SNC

- Deterioro de agudeza visual

- Deterioro clinico o nomejoria 48 hr de iniciado el tto

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Ptes con c. orbital que:

Edema palpebral

Diplopia

Reduccion de la agudeza visual

Reflejos anormales

Proptosis

Adems:

- Ptes con compromiso sistemico

- Signos SNC: letargia, vomito, cefalea,convulsiones, o dficit en nervios craneales

- Cualquier pte en quien no es posible evaluarcompletamente el ojo.

Hospitalizacin

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Manejo A/b oral vs. IV C. periorbitaria. Si origen es x

siembra hematogena IV gram (-) y (+)

7- 10 das

Clinica mejora 24-48 hr. Si noresistencia,complicaciones

Transicin al a/b oral: mejora 10 14 d.

C. Orbitaria tto x 10 a 14 das

Clindamicina + cefalosporina de 2da o 3ra g.

inicial

Evolucion a sepsis o aspecto toxicocompromisoneurolgico.

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A/b: Vancomicina, cefalosporinas de 3ra g (cefotaxima,

ceftriaxona) Amoxicilina o ticarcilina + acido clavulanico Metronidazol + : sospecha de anaerobios o ext

intracraneal

Rinosinusitis

- Irrigacin salina

- Antihistaminicos

- Descongestionantes

- Angentes mucoliticos

- corticoesteroides

Cirugia

- Drenaje absceso- Liberar presionorbital

- Obtener cultivo

C. orbitaria

- Qx senos

- Cantotomia

- Qx orbital

neurociruga

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C. orbitaria

Perdida de visin oclusinde art. retinianas o neuritisoptica.+ f si abscesoorbitario

- Trombosis del senocavernoso

-Meningitis

-Empiema subdural oepidural

-Abscesos cerebrales

RM puede ayudaren estas

circunstancias

RPOC c. perioritaria recurrente:

3 episodios en 1 ao.

Intervalo de al < 1 mes deconvalescencia

Tto fallido o Mo resistente.

Causas: atopia, Mo no bacterianos,

como Herpes simplex, Mo atipicos, enfsistemica.

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