celulitis periorbitaria

CELULITIS PERIORBITARIA

LAURA GUTIÉRREZ SORIANO

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

Celulitis caracterizada por la presencia de signos inflamatorios (edema, calor, rubor, dolor) que compromete a los tegumentos

alrededor de la orbita o la orbita misma.

Preseptal (periorbital) and orbital cellulitis, HUNTER,D,; TRUCKSIS M. Last literature review for version 17.2: May 1, 2009 | This topic last updated: July 8, 2008

ANATOMÍA Extensión de tejido conectivo de periostio que

se refleja en parpado superior e inferior. Separa el párpado de las estructuras orbitarias

profundas.

Celulitis Periorbitaria o Preseptal Afección de tejidos blandos ANTERIOR al septum orbitario. Mas Frecuentes

Celulitis Orbitaria Infección de Tejidos Blandos POSTERIORES al septum orbitario. Peor Pronóstico.

Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis

ANATOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA

La Celulitis Periorbitaria es una infección bacteriana del parpado y tejidos blandos adyacentes

Mas común en < 5 años 3 veces más común que Celulitis Orbitaria. No predilección por sexo. Meses de invierno Sinusitis e Infecciones

Tracto Respiratorio Superior. Mayoría: Unilateral.


Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408

PATOGENESIS

• Constituyen una red de anastomosis sin válvulas.

• Propagación de la infección

Drenaje Venoso

• Techo Orbita Piso del seno frontal • Piso Orbita Techo del seno maxilar• Pared Medial Orbita Proceso

Maxilar frontal, Hueso lagrimal, lamina papirácea del hueso etmoides y pequeña parte del esfenoides.

Relaciones Anatómica

s• Originada de Mucosa de Senos

paranasales• Infección Orbitaria por dehiscencias

naturales óseas de la lámina papirácea del etmoides, frontal o a través de agujeros por donde pasan arterias etmoidales

Infección


MICROBIOLOGÍA

Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

CUADRO CLINICO: Celulitis Periorbitaria Preseptal

Edema mono o bipalpebral

(habitualmente bipalpebral)

Signos inflamatorio

s

Lagrimeo, fotofobia leve, sensación de

ardor y Quemosis.

No hay alteración de la motilidad ocular ni de la agudeza visual

si puede ser valorada.

Fiebre depende de la patología asociada que

origina la celulitis.

Eventos bacterémicos se

presentan en un 15 a 20% de los casos.


CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria

Cuadro Sistémico

Cuadro febril persistente, hiporexia, decaimiento

Elemento Clínico Grado Variable de la motilidad ocular.


CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria Grado I : Edema

inflamatorio de orbita Es indistinguible por

clínica. Dolor intenso movilización

ocular. No hay alteración de la

agudeza visual, ni proptosis.

No hay papiledema

GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009

Grado II : Celulitis orbitaria

Grado mínimo de proptosis

Oftalmoplejía Dolor Intenso Agudeza Visual Normal Etapas avanzadas

Diplopía. No papiledema


Grado III : Absceso subperióstico

Osteítis de la estructura ósea comprometida inicialmente Extensión de la infección, generalmente a partir de algún

seno paranasal (etmoidal, maxilar, frontal o esfenoidal). Franca proptosis y evidente oftalmoplejía Reducción variable progresiva de la agudeza visual. En fases avanzadas el desplazamiento fijo del globo

ocular orientará al lugar donde se localiza el absceso subperistico.

Papiledema


Grado IV : Absceso orbitario Incremento proptosis Papiledema severo Reducción marcada o perdida de la agudeza visual Cambios dramáticos en el fondo de ojo. Oftalmoplejía total



Grado V : Trombosis de seno cavernoso Proptosis extrema Sensación de ojo excluido, inmóvil Manifestaciones neurológicas signos meníngeos y

deterioro de conciencia secundario a edema cerebral e hipertensión endocraneana.

Las venas epiesclerales y de los párpados se ingurgitan

Región periorbitaria tiene cambios de coloración a violáceo con incremento del edema en forma rápida y alarmante.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CELULITIS PERIORBITARIA

CELULITIS ORBITARIA

Dolor al Movimiento Ausente Presente

Sensibilidad Corneal Normal Puede estar disminuida

Presión Intraocular Normal Puede estar Elevada

Agudeza visual Normal Disminuida

Movimientos Oculares

Normales Limitados

Reacción Pupilar Normales Puede estar alterada, defecto aferente.

Proptosis Ausente Presente

Quemosis Rara Comun

Tomografía Anterior al Septum Posterior al Septum

leucocitosis Moderada a severa Severa

Celulitis Orbitaria y periotbitaria en niños. Älcala G.A. File pdf 2007. alcalagabriel.angelfire.com/cpo.pdf

DIAGNOSTICO Historia Clínica

Cuando lesión inicial es evidente Dx es fundamentalmente clínico.

Fuente mas Frecuente Infección senos Paranasales. Rinorrea serosa o mucopurulenta persistente (mayor de 10

días) luego de superar un cuadro de rinofaringitis aguda (80 a 95%)

Halitosis (80 a 93%) Tos seca de predominio nocturno (50 a 80%) Fiebre (mayor de 38,5ºC) (25 a 30%) Cefalea (15 a 20%) Dolor facial a la palpación (10 a 12%) Edema palpebral matutino (10 a 15%)


Máyoría de las celulitis periorbitaria/orbitaria leves/moderadas las únicas pruebas complementarias aconsejables Hemograma PCR Hemocultivo En niños mayores, si existe sospecha de sinusitis

asociada, puede estar indicada una radiografía de senos paranasales.

Si hay sospecha de celulitis orbitaria está indicado hacer TC/RM y considerar el drenaje quirúrgico.

DIAGNOSTICO


Estudios Complementarios.


Indicaciones de Tac de orbita con ventana para senos paranasales CP es una complicación de la sinusitis.

CP < 12 meses sin foco aparente ( etmoides y esfenoides)

CP con cuadro clínico de SIRS o sepsis. CP + cuadro claro respiratorio de tipo sinusal. CP > 1 año con evolución tórpida a pesar de tto

adecuado por 48 – 72 horas.

Hemocultivos < 12 meses o cualquier edad + SIRS o sepsis, con

o sin foco probable de infección.

DIAGNOSTICO


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Inflamación Idiopática del Pseudotumor Orbitario

Miosistis Orbitaria Granulomatosis de

Wegener Sarcoidosis Leucemia Linfoma de Burkitt Rabdmiosarcoma Retioblastoma

Carcinoma Metastásico

Trauma Cerrado de Orbita

Blfaritis Endoftlmitis Fascitis necrotizante Reacción Alérgica


Objetivos:1. Controlar la infección inicial causal de la

complicación2. Evitar la extensión local y/o sistémica de la

infección.

TRATAMIENTO

Indicado el ingreso hospitalario en la mayoría de los casos.

Se puede valorar el tratamiento ambulatorio en niños mayores de 1 año con celulitis preseptal confirmada y leve, siempre que se asegure su control clínico en 24 horas y la situación familiar/social no lo desaconseje.


Soporte Controlar Fiebre y Dolor Compromiso Sinusal

Reducir Obstrucción Nasal Lavados Compromiso Cutáneo o Blefaroconjutnival

Aseo de lesiones cutáneas y limpieza de secreciones oculares. Gotas Oftálmicas.

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO Celulitis Periorbitaria

Origen cutáneo secundario a trauma, dacriocistitis con absceso u orzuelo Oxacilina sola o combinada con aminoglucósido Cefalotina sospecha de etiología poco frecuente como son las

enterobacterias o Streptococcus pyogenes.

Origen conjuntival (blefaroconjuntivitis): Oxacilina

Origen respiratorio (sinusitis) ó celulitis facial no odontogénica: Cefuroxima u Oxacilina mas cefalosporina de tercera generación.

Origen en celulitis odontogénica: Penicilina cristalina.


TRATAMIENTO


SEGUIMIENTO Vigilancia

Posibilidad de compromiso sistémico o de otros órganos que obligan a modificar las dosis o el esquema de tratamiento.

Tto Hospitalario Antibióticos parenterales por un período de 3 a 5 días y de

acuerdo a la evolución favorable se podrá manejar ambulatoriamente con medicación similar a la utilizada por vía parenteral.

Tiempo mínimo de tto recomendado es de 10 días excepto en sinusitis o sin foco aparente que se recomienda

dar por 7 días el manejo antibiótico parenteral y hasta 14 días completar con tratamiento oral.


COMPLICACIONES La celulitis periorbitaria pre-septal es una

complicación de otro proceso infeccioso previo sinusitis, blefaroconjuntivitis, dacriocistitis,

orzuelo, trauma, bacteremia. Por tanto las complicaciones son las de estas

patologías.

CELULITIS PERIORBITARIA POSTSEPTAL Extensión en fase aguda del proceso infeccioso al

S.N.C. reflejada en trombosis venosas o en el desarrollo de absceso cerebral. (0,1 a 1% respectivamente).


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