cefaleea si migrena

Download Cefaleea Si Migrena

Post on 01-Jan-2016

195 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • CEFALEEA SI MIGRENA Cefaleea este cel mai comun simptom neurologic care aduce pacientul la medic.Exista cefalee primara si secundara.

    Cefaleele primare sunt reprezentate de : - migrena,cefaleea in ciorchine(cluster),cefaleea tip tensiune, si alte cefalee nelezionale.

    Cefaleele secundare,sunt asociate cu o leziune patologica subiacenta ,(posttraumatica,tumorala,in cadrul unor afectiuni cerebrovasculare, metabolice, afectiuni ale fetei si ale gitului,infectii noncefalice,nevral-gii craniene,ingestiei de diferite toxice.

  • MIGRENA

    Este o cefalee primara,frecventa mai ales la femei, cu un raport pe sexe de 3/1 in favoarea sexului feminin.Afectinea neurologica cu cea mai mare prevalenta, in Europa,43 milioane pacienti,in SUA usor mai scazuta.Este cauzata de o perturbare de transmitere neurovasculara,neprezentind leziuni tisulare subia- cente.

  • Exista doua forme majore de migrena -migrena fara aura, -migrena cu aura.Migrena fara aura- (hemicrania simpla, migrena comuna),se caracterizeaza prin atacuri recurente de cefalee,avind durata intre 4 si 72 ore,,cu localizare unilaterala,caracter pulsatil,intensitate moderata sau severa,agravata de activitatea fizica de rutina,insotita de greata,si/sau fotofobie si fonofobie.

  • Migrena cu aura-(migrena complicata,sau migrena acompaniata),este o efectiune recurenta,care se manifesta prin atacuri reversibile,de semne neurologice de focar,care se dezvolta gradual in 5-20 minute,si dureaza mai putin de 60 minute(aura migrenoasa),urmata de faza cefalalgica care apare la incetarea aurei.Aura migrenoasa tipica este constituita din simptome vizuale,senzitive,tulburari de limbaj-care sunt complet reversibile in decurs de o ora,si se aso- ciaza cu cefaleea migrenoasa descrisa la migrena fara aura.Subtipuri de migrena cu aura:Migrena cu aura tipica-cu disturbante vizuale,sindroa me senzitive,hemipareza,disfazie.

  • Migrena cu aura prelungita,are aura prelungita la 60 minute ,iar modificarile neurologice sunt mici.Migrena familiala hemiplegica-include in simptomato- logie o hemipareza neta.Migrena bazilara (migrena sincopala),cu simptome vi- zuale,vertij,tinnitus,ataxie,scaderea nivelului constien tei,dizartrie.

    Complicatiile migrenei,includ: Statusul migrenos-cefalee cu durata mai mare de 72 ore, Infarctul migrenis aprox.30%,din cazuri,migrena se poate complica cu un AVC.

  • FIZIOPATOLOGIA MIGRENEI Exista 4 teorii asupra fiziopatologiei migrenei.1.TEORIA VASULARA-leaga simptomatologia clinica de vasodilatatia si vasoconstrictia arterelor extra si intra craniene,aura este secundara vasoconstrictiei, vasodilatatia generind faza cefalalgica.

  • 2.TEORIA VASCULO-HOMORALA ,postuleaza rolul major al serotoninei,care are o actiune vasoconstric- toare pe art.intracerebrale (recept.5 HT1D),. De asemenea rol important in declansarea fazei cefalalgice il are NO-cu efect vasodilatator si in inflamatia neurogena.,endotelina1 nivel crescut in faza cefalalgica,estrogenii,endorfina,s.a. 3.TEORIA NEURONALA-sustine ca tulburarile vasomotorii timpul crizei,sunt epifenomene ale perturbarilor primare neuronale. 4.TEORIA NEUROVASCULARA-se bazeaza pe existenta sistemului trigemino-vascular,cu participarea sistemelor serotoninergice si adrenergice din trunchiul cerebral ,grupate in jurul nervului trigemen - patrimoniul genetic ,exista migrena hemiplegica familiala legata de cromozomul 19.

  • Migrena,are un mecanism fiziopatologic complex-stimularea nucleului trigeminal ducind la inflamatia neurogena a vaselor encefalice.In timpul aurei se produce o diminuare a debitului sanguin cerebral,cu deficit circulator cerebral posterior care se extide asupra intregului creier.In timpul fazei dureroase,debitul sanguin creste,.Aceste modificari sunt foarte exprimate in portiunea superioara a trunchiului cerebral.

  • TRATAMENTUL MIGRENEI

    1.Tratamentul nefarmacologic-masuri igienico-dietetice cu evitarea factorilor precipitanti ptr.migrena.2.Tratamentul farmacologic: I.In faza acuta (tratament simptomatic) a).trat.nespsecific(antiinflamatoare nesteroidiene,anti- emetice) b).medicatie specifica antimigrenoasa(derivati de se- cara cornuta,triptani)

    II.Tratament profilactic-se adimistraza zilnic,chir daca nu ester prezenta cefaleea.

  • TRATAMENTUL ATACULUI ACUT MIGRENOS

    Este intotdeauna obligatoriu,se indica in primele 2 ore de la declansarea durerii,pentru a prevenii cronicizarea durerii,si aparitia cefaleei tip tensiune.Medicatia nespecifica ,include:Analgezice nesteroidiene: Ac.acetilsalicilic 600-900 mg la 4-6 ore, Acetaminofen 500-1000 mg la 4-6 ore, Ibuprofen 400-800 mg la 4-6 ore, Naproxen oral si rectal 250-500 mg la 12 ore, Ac. Tolfenamic oral:200 mg repetat la 2-3 ore. Diclofenac oral si rectal 50 mg la 8-12 ore

  • Agentii antiemetici- Metoclopramid oral 10 mg la 8 ore,IV 10 mg Domperidon 20 mg la 4-8 ore, Clorperazina IM,IV,1mg/Kg corp. Haloperidol, IV. 5 mg La AINS+antiemetice se poate adauga si cafeina,cu ri scul aparitiei cefaleei de sevraj la cafeina,la intreru- perea medicatiei. Atacurile usoare pot fi tratate cu AINS,insa atacurile severe,trebuie tratate cu medicamente antimigrenoa- se specifice. TRATAMENTUL SPECIFIC ANTIMIGRENOS:Derivatii de ergot:Ergotamina si Dihidroergotamina 1-2 mg oral(Cofedol,Migril,Cafergot,),reactii adverse:constrictie coronariana,greata,voma,diaree,crampe musc.

  • Agonistii receptorilor serotoninergici 5-HT1 B/D (TRIPTANII) Mai eficienti in tratamentul atacului acut migrenos comparativ cu derivatii de ergot. Triptanii inhiba inflamatia neurogena durala,produc vasoconstrictie meningeala,durala ,cerebrala prin actiune pe receptorii 5-HT1B,diminua excitabilitatea nucleului trigeminal. Sunt considerati prima linie de tratament pentru cuparea atacului acut migrenos. Reprezentanti ai triptanilor:Sumatriptan,Naratriptan, Rizatriptan,Zolmatriptan,Almotriptan,Eletriptan. Aceasta clasa de medicamente intra in actiune in 30-60 min,cupeaza durerea in aprox.2 ore

  • Tratamentul profilactic in migrena

    Se indica la pacientii cu peste 5 zile migrena/luna,la cei neresponsivi la medicatia acuta a atacului migrenos.,se adminisreaza minim 6 luni

    Beta blocante-Propranolol(40-120mg/zi),Metoprolol Antidepresive triciclice:Amitriptilina-25-75 mg/zi Blocante de canale de calciu.Flunarizina 5-15 mg/zi. Anticonvulsivante,Valproat,Gabapentin,Topiramat Agonistii serotoninergici,Pizotifwen,Methysergide.

    Alte terapii in profilaxia migrenei: Magneziul,Riboflavina(vit.B2),Clonidina,toxina botulinica(blocheaza elib ACH presinaptic).

  • CEFALEEA TIP TENSIUNE Cea mai comuna cefalee primara,are durata intre 30 minute si 7 zile,nu se acompaniaza de greata si varsaturi,este nepulsatila,are intensitate moderata, este bilaterala,e ritmata de activitati psihice,se accen tueaza la presiunea muschilor temporali,maseteri si cervicali posteriori. Tratamentul cefaleei tip tensiune: De prima intentie sunt miorelaxantele:Clorzoxazon 500mg,Tetrazepam,Clonazepam,Baclofen, Terapie fizicala(caldura,ultrasunete,masaj) Antidepresive triciclice (Amitriptilina,Doxepin).

  • CEFALEEA CLUSTER-IN CIORCHINE-Nevralgia ciliara-cefaleea Horton,cefalalgia histaminicaPrevalenta 0,1%,raportul barbati/femei 7:1Atacuri de cefalee strict unilaterala,durerea localizata orbital,supraorbital,temporal,cu durata intre 15-180 minute,care apar o data in doua zile ,pina la 8 ori/zi.Atacurile se insotesc ipsilateral cu:injectare conjun- ctivala,congestie nazala,rinoree,transpiratia fruntii, mioza,edem palpebral.Majoritatea pacientilor sunt agitati in timpul atacului.

  • Tratamentul cefaleei cluster In faza acuta: inhalare O2 100%,timp de 15 minute Sumatriptan (adm subct), Ergotamina,Dexamethazona (parenteral) Tratamentul preventiv: se incepe inca in faza acuta,se adm 14 zile Verapamil 3x80mg/zi in asociere cu Prednison 60 mg/zi 3 zile ,apoi scazut cu 10 mg la fiecare 3 zile. Anticonvulsivante :Valproat,Gabapentin,Topiramat.

  • CEFALEE SECUNDARECEFALEEA POST-TRAUMATICA acuta sau cronica; forma acuta,apare dupa un TCC moderat sau sever, in care pacientul si-a pierdut constienta>30 minute,a prezentat amnezie posttraumatica>48 ore;cefaleea apare la 7 zile de la TCC si dureaza pina la 3 luni.

    in forma cronica,cefaleea persista >3 luni in unele cazuri poate apare cefalee potraumatica du- pa TCC minore,insotita de tulburari de concentrare, memorie,tulburari de somn,in cadrul sindromului posttraumatic.

  • CEFALEEA ASOCIATA AFECTIUNILOR VASCULARE

    Cauze:AVC acut ischemicHematoame intracerebraleHemoragia subarahnoidianaMalformatii vasculare cerebraleArterite(ex.arterita cu celule gigante,rasp.la cortizon)Tromboze venoaseEncefalopatia hipertensiva,TAD>140 mmHg,cu edem papilarEclmpsia,insoteste disgravidia

  • CEFALEEA ASOCIATA ADMINISTRARII UNOR MEDICAMENTE Apare dupa administrarea unor substanteMedicamente care pot induce cefalee:nitratii,salicilati narcotice,ergotamina,monoxidul de carbon,cofeina, alcoolul.

    CEFALEEA ASOCIATA BOLILOR METABOLICEHipoxia de altitudine,bolile pulmonare,hipercapnee, hipoglicemie,dializa.

    CEFALEEA A

Recommended

View more >