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Ce document est disponible sur le site Web dela Fondation canadienne de la recherche surles services de santeacute (wwwfcrssca)
1565 avenue Carling bureau 700Ottawa (Ontario) K1Z 8R1Par teacuteleacutephone 613-728-2238Par teacuteleacutecopieur 613-728-3527Par courriel infofcrssca
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques est publieacute par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santeacute (FCRSS) et ses partenaires Financeacutee dans le cadre drsquoune entente conclue avec le gouvernement du Canada la FCRSS est unorganisme indeacutependant et sans but lucratif quia pour mandat de promouvoir lrsquoutilisation desdonneacutees probantes afin de renforcer lrsquooffre de services destineacutes agrave ameacuteliorer la santeacute desCanadiens et des Canadiennes Les opinionsexprimeacutees par les auteurs ne repreacutesentent pasneacutecessairement celles de la FCRSS ou du gouvernement du Canada
ISBN 978-0-9689154-3-1
Agrave propos de la FCRSS 6
Mot de la preacutesidente 7
Avant-propos 9
Remerciements 10
Les auteures 11
Reacutesumeacute 12
Introduction et bref aperccedilu 16Tableau 1 Six dimensions de la qualiteacute qui forment la
structure du recueil de graphiques 17
Coup drsquoœil sur le systegraveme de santeacute canadien 19
EFFICACITEacuteIntroduction 25Graphique 11 Mortaliteacute de causes pouvant ecirctre prises en charge
par le systegraveme de santeacute sur la scegravene internationale 26Graphique 12 Espeacuterance de vie agrave la naissance sur la
scegravene internationale 27Graphique 13 Espeacuterance de vie agrave la naissance au Canada 28
Cancer 29Graphique 14 Mortaliteacute par cancer sur la scegravene internationale 30Graphique 15 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause
de cancer sur la scegravene internationale 31Graphique 16 Mortaliteacute par cancer au Canada 32
1
TABLE DES MATIEgraveRESGraphique 17 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie
perdues pour cause de cancer du poumon sur la scegravene internationale 33
Graphique 18 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer colorectal sur la scegravene internationale 34
Graphique 19 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer du sein sur la scegravene internationale 35
Graphique 110 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer de la prostate sur la scegravene internationale 36
Graphique 111 Taux de survie relative au cancer au Canada 37Graphique 112 Taux de survie relative au cancer dans les provinces 38Graphique 113 Traitement du cancer conforme aux lignes
directrices en Ontario 39
Maladie circulatoire 41Graphique 114 Mortaliteacute par maladie circulatoire sur
la scegravene internationale 42Graphique 115 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause
de maladie circulatoire sur la scegravene internationale 43Graphique 116 Mortaliteacute par maladie circulatoire au Canada 44
Infarctus du myocarde (IM) 45Graphique 117 Mortaliteacute par IM sur la scegravene internationale 46Graphique 118 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause
drsquoIM sur la scegravene internationale 47Graphique 119 Mortaliteacute par IM au Canada 48Graphique 120 Reacuteadmission dans les 28 jours de lrsquoIM au Canada 49Graphique 121 Preacutevention secondaire de lrsquoIM en Saskatchewan 50
Accident vasculaire ceacutereacutebral 51Graphique 122 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur
la scegravene internationale 52Graphique 123 Anneacutees potentielles de vie perdues pour
cause de maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur la scegravene internationale 53
Graphique 124 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale au Canada 54Graphique 125 Sensibilisation du public canadien au
fait que lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral est une urgence meacutedicale 55
Graphique 126 Transport drsquourgence en raison drsquoun accident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 56
Graphique 127 Imagerie et thrombolyse drsquourgence en cas drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 57
Graphique 128 Deacutepistage de la dysphagie en Ontario selon le type drsquohocircpitaux 58
Graphique 129 Preacutevention secondaire de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 59
Maladie respiratoire 61Graphique 130 Mortaliteacute par maladie respiratoire sur
la scegravene internationale 62Graphique 131 Mortaliteacute par maladie respiratoire au Canada 63Graphique 132 Diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive
chronique par la spiromeacutetrie au Canada 64
Diabegravete 65Graphique 133 Surveillance de la maicirctrise glyceacutemique chez
les diabeacutetiques sur la scegravene internationale 66Graphique 134 Prise en charge du diabegravete sur
la scegravene internationale 67Graphique 135 Prise en charge du diabegravete au Canada 68Graphique 136 Traitement du diabegravete en Saskatchewan 70
2
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Santeacute et maladie mentales 71Graphique 137 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour
cause de suicide sur la scegravene internationale 72Graphique 138 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause
de suicide au Canada 73Graphique 139 Hospitalisation pour cause de tentative
de suicide au Canada 74Graphique 140 Services de santeacute mentale au Canada
reacuteadmission dans les 30 jours du congeacute 75
Preacutevention et promotion de la santeacute 76Graphique 141 Vaccination des enfants sur la scegravene internationale 77Graphique 142 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees
au Canada 78Graphique 143 Surveillance de la pression arteacuterielle et
du cholesteacuterol sur la scegravene internationale 79Graphique 144 Surveillance de la pression arteacuterielle et
du cholesteacuterol au Canada 80Graphique 145 Deacutepistage du cancer du sein au Canada 81Graphique 146 Conformiteacute aux lignes directrices sur
le deacutepistage du cancer colorectal au Canada 82Graphique 147 Deacutepistage du cancer du col de lrsquouteacuterus au Canada 83
Caractegravere approprieacute 84Graphique 148 Hospitalisation pour cause drsquoaffections pouvant ecirctre
prises en charge en soins ambulatoires au Canada 85Graphique 149 Reacuteadmission sur la scegravene internationale 87Graphique 150 Ceacutesariennes au Canada 88
ACCEgraveSIntroduction 92
Lrsquoattente dans les services de santeacute primaires et les services de santeacute drsquourgence 93Graphique 21 Accegraves agrave un meacutedecin traitant sur la
scegravene internationale 94
Graphique 22 Accegraves agrave un meacutedecin traitant au Canada 95
Graphique 23 Difficulteacutes drsquoaccegraves aux services de santeacute courants ou continus au Canada 96
Graphique 24 Besoins en services de santeacute insatisfaits au Canada 97
Graphique 25 Attente dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 98
Graphique 26 Attente dans les services de santeacute primaires courants au Canada 99
Graphique 27 Attente dans les services de santeacute immeacutediats (problegravemes de santeacute mineurs) au Canada 100
Graphique 28 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 101
Graphique 29 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires seacuterie chronologique sur la scegravene internationale 102
Graphique 210 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires au Canada 103
Graphique 211 Attente dans les services de santeacute drsquourgence sur la scegravene internationale 104
Graphique 212 Attente dans les services de santeacute drsquourgence au Canada 105
Lrsquoattente dans les services de santeacute secondaires et les services de santeacute speacutecialiseacutes 107Graphique 213 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee
sur la scegravene internationale 108
Graphique 214 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee au Canada 109
Lrsquoattente excessive en vue drsquoune intervention prioritaire 110Graphique 215 Attente en arthroplastie au Canada 111
Graphique 216 Attente en chirurgie de la cararacte au Canada 112
Graphique 217 Attente en radiotheacuterapie au Canada 113
Graphique 218 Attente en vue drsquoun pontage aortocoronarien au Canada 114
Graphique 219 Attente en vue de certains tests diagnostiques 115
CAPACITEacuteIntroduction 118
Deacutepenses 119Graphique 31 Deacutepenses de santeacute en proportion du produit
inteacuterieur brut (PIB) sur la scegravene internationale 120Graphique 32 Deacutepenses de santeacute par personne en pariteacute des
pouvoirs drsquoachat avec le dollar ameacutericain sur la scegravene internationale 121
Graphique 33 Deacutepenses de santeacute par personne au Canada 122
Dotation 123Graphique 34 Les meacutedecins sur la scegravene internationale 124Graphique 35 Les meacutedecins au Canada 125Graphique 36 Les meacutedecins de famille ou omnipraticiens
sur la scegravene internationale 126Graphique 37 Les meacutedecins de famille au Canada 127Graphique 38 Les meacutedecins speacutecialistes sur la scegravene internationale 128Graphique 39 Les meacutedecins speacutecialistes au Canada 129Graphique 310 Les dentistes au Canada 130Graphique 311 Les infirmiegraveres sur la scegravene internationale 131Graphique 312 Les infirmiegraveres au Canada 1323
Eacutequipement 133Graphique 313 Les tomodensitomegravetres sur la scegravene internationale 133Graphique 314 Les tomodensitomegravetres au Canada 134Graphique 315 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance
magneacutetique (IRM) sur la scegravene internationale 135Graphique 316 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance
magneacutetique (IRM) au Canada 136
Technologie de lrsquoinformation 137Graphique 317 Technologie de lrsquoinformation de pointe
dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 138
Graphique 318 Technologie de lrsquoinformation utiliseacutee par les meacutedecins de premiegravere recours au Canada 140
Graphique 319 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 141
Graphique 320 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires au Canada 142
Meacutedicaments 143Graphique 321 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance
par personne au Canada 144Graphique 322 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance
standardiseacutees selon lrsquoacircge au Canada 145
SEacuteCURITEacuteIntroduction 148
Incidents indeacutesirables dans la prestation des services de santeacute 149Graphique 41 Types drsquoincidents indeacutesirables et taux drsquoexposition 150
Graphique 42 Seacuterie chronologique sur les incidents indeacutesirables en Ontario 151
Graphique 43 Prescription inapproprieacutee de meacutedicaments dans certaines provinces 153
Graphique 44 Erreurs rapporteacutees par les patients sur la scegravene internationale 154
Graphique 45 Erreurs rapporteacutees par les patients au Canada 155
Graphique 46 Fractures de la hanche agrave lrsquohocircpital au Canada 156
Graphique 47 Erreur de seacutelection du champ opeacuteratoire eacutetude de cas en neurochirurgie 158
Graphique 48 Pneumonie associeacutee agrave la ventilation meacutecanique au Canada 159
Graphique 49 Leacutesions peacuterineacuteales agrave lrsquoaccouchement 160
Infections lieacutees aux soins de santeacute 161Graphique 410 Infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute
au Canada 162
Graphique 411 Incidence reacutegionale des infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute 163
Graphique 412 Infections nosocomiales dues agrave Clostridium difficile au Canada 164
Systegravemes et meacutecanismes de seacutecuriteacute 165Graphique 413 Systegravemes de mise en garde dans les services
de santeacute primaires sur la scegravene internationale 166
Graphique 414 Ameacutelioration de la seacutecuriteacute du patient en Ontario 167
Graphique 415 Strateacutegies de seacutecuriteacute du patient en Ontario 168
Graphique 416 Prise en compte de la comorbiditeacute sur la scegravene internationale 169
Graphique 417 La seacutecuriteacute au congeacute de lrsquohocircpital par la connaissance des complications potentielles sur la scegravene internationale 170
4
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
LES SERVICES CENTREacuteS SUR LE PATIENTIntroduction 174Graphique 51 Ampleur du changement neacutecessaire
sur la scegravene internationale 175Graphique 52 Ampleur du changement neacutecessaire au Canada 176Graphique 53 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le patient
sur la scegravene internationale 177Graphique 54 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le public
au Canada 178Graphique 55 Confiance agrave lrsquoeacutegard du systegraveme de santeacute au Canada 179Graphique 56 Problegravemes de coordination des services de santeacute
sur la scegravene internationale 181Graphique 57 Problegravemes de coordination des services de santeacute
au Canada 182Graphique 58 Participation du patient aux soins de santeacute
sur la scegravene internationale 183Graphique 59 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions
sur la scegravene internationale 184Graphique 510 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions
au Canada 185Graphique 511 Le plan de soins eacutecrit sur la scegravene internationale 186Graphique 512 Soutien eacutemotionnel au Canada 187
EQUITEacuteIntroduction 190Graphique 61 Espeacuterance de vie selon le revenu au Canada 192Graphique 62 Espeacuterance de vie des Indiens inscrits au Canada 193Graphique 63 Taux de mortaliteacute des Canadiens drsquoorigine
autochtone et des autres Canadiens 194
Graphique 64 Mortaliteacute preacutematureacutee selon le revenu au Manitoba196Graphique 65 Le coucirct comme obstacle aux services meacutedicaux
sur la scegravene internationale 197Graphique 66 Le coucirct comme obstacle aux services dentaires
et aux services pharmaceutiques sur la scegravene internationale 198
Graphique 67 Mortaliteacute infantile selon la situation socio-eacuteconomique 199
Graphique 68 Incidence de lrsquoinfarctus du myocarde et de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral selon le revenu et le lieu de reacutesidence au Manitoba 200
Graphique 69 Angioplastie et prescription de statines selon le revenu et le lieu de reacutesidence au Manitoba 201
Graphique 610 Soins offerts aux diabeacutetiques selon le revenu du meacutenage au Canada 203
Graphique 611 Amputation drsquoun membre infeacuterieur due au diabegravete selon le revenu au Manitoba 204
Graphique 612 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees selon le revenu 205
Graphique 613 Vaccination des enfants selon le revenu au Manitoba 206Graphique 614 Prescription de benzodiazeacutepines aux personnes
acircgeacutees selon le revenu et le sexe au Manitoba 207Graphique 615 Prise en charge de la maladie reacutenale chronique en
Alberta Autochtones contre reste de la population 208Graphique 616 Preacutevention secondaire de lrsquoinfarctus du myocarde
selon lrsquoacircge en Saskatchewan 210
ANNEXE TECHNIQUE 211
SIGLES 228
REacuteFERENCES 229
5
Voilagrave plus de dix ans que la Fondation canadienne de la recherche sur les services desanteacute (FCRSS) rassemble chercheurs et deacutecideursafin de produire et de mettre en application desconnaissances qui ameacutelioreront les services desanteacute au Canada
La FCRSS de concert avec ses partenairescanadiens provinciaux et reacutegionaux favorise
la participation des fournisseurs de services desanteacute et des deacutecideurs agrave la preacutecision et agrave lrsquoutilisation des connaissances issues de larecherche Par des programmes novateurs ellesrsquoemploie agrave eacutetablir des liens entre leslaquo penseurs raquo et les laquo gens drsquoaction raquo du secteurde la santeacute dans le but de concevoir des servicesde haute qualiteacute et pertinents au momentopportun qui ultimement ameacuteliorent la santeacute
des Canadiens Ses prioriteacutes strateacutegiques consistent agrave susciter la participation descitoyens et agrave les soutenir agrave acceacuteleacuterer lechangement eacuteclaireacute par des donneacutees probanteset agrave promouvoir le dialogue sur les politiques
La FCRSS est financeacutee en vertu drsquoune ententeavec le gouvernement du Canada
6
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Agrave PROPOS DE LA FCRSS
Pour les Canadiens et les Canadiennes notresystegraveme de soins de santeacute universel est un eacuteleacutement essentiel de notre identiteacute nationalereflet des valeurs qui nous sont chegraveres notamment lrsquoeacutequiteacute et la solidariteacute
Sous certains aspects importants ndash les tempsdrsquoattente et la seacutecuriteacute du patient pour en citerdeux drsquoactualiteacute mdash les deacutecideurs et lesdirigeants du secteur de la santeacute ont deacuteployeacutedes efforts concerteacutes pour srsquoattaquer aux problegravemes Mais qursquoen est-il du systegravemecomme tel Les Canadiens se voient-ils offrir des services de santeacute de haute qualiteacutepartout au pays
La qualiteacute des services de santeacute en graphiquespreacutesente les donneacutees probantes les plus concluantes sur lrsquoeacutetat actuel des services desanteacute au pays comparativement agrave drsquoautres paysou dans les provinces et les territoires Lrsquoexamendes graphiques nous permet de cerner les faitsmarquants agrave souligner ainsi que les lacunes desservices de santeacute Mentionnons quelques faitsmarquants les deacutecegraves preacutematureacutes par cancersont moins nombreux au Canada que dansdrsquoautres pays membres de lrsquoOrganisation decoopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques
(OCDE) et les deacutecegraves par maladie circulatoiredont lrsquoinfarctus du myocarde et lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral y sont les moins nombreuxde tous les pays comparateurs agrave lrsquoexception des Eacutetats-Unis
Sous drsquoautres angles le rendement du Canadaest relativement meacutediocre faible taux drsquoimmuniteacute chez les enfants piegravetre accegraves auxmeacutedecins de famille adoption restreinte de latechnologie de lrsquoinformation sur la santeacute Enoutre les donneacutees mettent en eacutevidence deseacutecarts alarmants entre le Nord et le Sud du paysde mecircme qursquoentre la population agrave revenu faibleet la population agrave revenu eacuteleveacute en matiegravere dequaliteacute des services de santeacute et de reacutesultatscliniques agrave bien des eacutegards dont lrsquoespeacuterance devie les soins diabeacutetiques et le taux drsquoimmuniteacuteLes meacutecanismes et les meacutethodes de collecte decompilation et de compte rendu des donneacuteessur la santeacute au Canada varient consideacuterablementdrsquoune reacutegion agrave une autre drsquoougrave la difficulteacutedrsquoeacutetablir des comparaisons au pays et sur lascegravene internationale Ces donneacutees sont essentielles pour savoir ce qui fonctionne bienet ce qui laisse agrave deacutesirer dans notre systegraveme desoins de santeacute et en connaicirctre le retentissementsur la population canadienne
Dans une perspective geacuteneacuterale le recueil degraphiques reacutevegravele que le Canada se situe aucentre du groupe des pays comparateurs en cequi a trait agrave la plupart des paramegravetres de laqualiteacute des services de santeacute Les Canadiensdevraient-ils se satisfaire de ce rendementmoyen (pour ne pas dire au-dessous de lamoyenne degraves que lrsquoon srsquoeacuteloigne un tant soitpeu des centres urbains du Sud du pays)Devrions-nous plutocirct aspirer agrave une qualiteacuteeacuteleveacutee des services de santeacute agrave tous les eacutegards et dans toutes les reacutegions du pays
La Fondation canadienne de la recherche surles services de santeacute (FCRSS) a commandeacute laproduction de La qualiteacute des services de santeacuteau Canada en graphiques pour certains motifs ecirctre en mesure de comparer le rendement duCanada agrave celui drsquoautres pays accroicirctre la sensibilisation au sujet de la qualiteacute des servicesde santeacute au Canada constituer le fondementdrsquoun deacutebat public eacuteclaireacute sur la qualiteacute desservices de santeacute Nous remercions LrsquoInstitutcanadien pour la seacutecuriteacute des patientsStatistique Canada et lrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute de leur appui dansla collecte des donneacutees
7
MOT DE LA PREacuteSIDENTE
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
La qualiteacute des services de santeacute au Canada engraphiques vient soutenir les initiatives axeacuteessur les trois prioriteacutes strateacutegiques de la FCRSS
bull Faire participer les citoyens et les appuyeren formant lrsquoassise drsquoun deacutebat public sur lessujets drsquoimportance quant agrave la qualiteacute dansle secteur des services de santeacute
bull Acceacuteleacuterer le changement eacuteclaireacute par desdonneacutees probantes en preacutesentant des donneacutees qui nous permettent de deacuteterminerles actions neacutecessaires et drsquoeacutevaluer les progregraves accomplis
bull Favoriser le dialogue sur les politiques enencourageant les nombreux intervenants dusecteur de la santeacute au Canada les fournisseursde services les administrateurs leschercheurs et les deacutecideurs agrave collaborer agrave la deacutetermination des meilleurs moyensdrsquoameacuteliorer la qualiteacute des services de santeacute
Je tiens agrave remercier Sheila Leatherman et KimSutherland de leur remarquable travail de compilation drsquoinformation Les atouts et leslacunes du systegraveme de santeacute du Canada mis enrelief dans le recueil ainsi que les lacunes delrsquoinformation contenue dans le recueil
constituent les points de repegravere de notre feuillede route vers lrsquoameacutelioration La FCRSS a laferme intention de srsquoallier aux chefs de file dudomaine de la santeacute du Canada pour promouvoirlrsquoutiliteacute de La qualiteacute des services de santeacute auCanada en graphiques dans lrsquoameacutelioration de laqualiteacute des services de santeacute destineacutes auxCanadiens et aux Canadiennes dans toutes les reacutegions du pays
Maureen OrsquoNeil PreacutesidenteFondation canadienne de la recherche sur les services de santeacute
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Le systegraveme de santeacute du Canada est-il de hautequaliteacute Les Canadiens se voient-ils offrir desservices de santeacute de qualiteacute Dans lrsquoaffirmativeou dans la neacutegative comment le saurions-nousLes donneacutees et les indicateurs de rendementdu systegraveme de santeacute agrave notre dispositionactuellement apportent certains eacuteleacutements dereacuteponse mais ils ne permettent pas heacutelas dereacutepondre agrave ces questions avec certitude concernant tous les aspects du systegraveme de santeacute
Bien que des organismes drsquoenvergure pancanadienne tels lrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute et StatistiqueCanada et divers conseils provinciaux de laqualiteacute des services de santeacute fassent eacutetatdrsquoensembles de donneacutees excellentes la coordination entre les organisations productricesde donneacutees sur les services de santeacute du pays ndashagrave lrsquoeacutechelle canadienne provinciale territorialeou reacutegionale ndash est reacuteduite agrave sa plus simpleexpression Il importe de souligner que lesprovinces et les territoires ont leurs propresexigences en matiegravere de collecte et de compterendu de donneacutees eacutetablies selon leurs prioriteacutesrespectives Toutefois les deacutecideurs et les fournisseurs de services du secteur de la santeacutesont les premiers agrave deacuteplorer la compartimentationdes besoins en donneacutees des nombreuses sourcesfiables Je les entends prier instamment ces
organisations laquo de bien vouloir collaborer destructurer et de coordonner les besoins en donneacuteesde reacuteduire la charge de travail deacutecoulant de cesexigences de compte rendu et drsquoameacuteliorer agrave lafois la collecte et la transmission des donneacutees raquo
La qualiteacute des services de santeacute au Canada engraphiques est le fruit de lrsquoexamen approfondides indicateurs de rendement de notorieacuteteacutepublique au pays Cet examen constitue unepremiegravere eacutetape marquante un jalon preacutecurseurqui deacutebouchera sur une vue drsquoensemble desdonneacutees ayant trait aux services de santeacute agravenotre disposition actuellement au Canada
Je vous invite agrave prendre connaissance du preacutesentrecueil de graphiques et agrave cerner les aspectsdrsquoimportance Je vous encourage eacutegalement agraverelever les nombreuses questions qui demeurentsans reacuteponse en raison des grandes lacunes quecomportent ces donneacutees Nous serons en mesuredrsquoameacuteliorer le choix et lrsquoapplication des indicateurs de rendement et la collecte de donneacutees agrave leur sujet quand nous aurons fait le tour de la situation actuelle notamment en deacuteterminant la qualiteacute et les lacunes des donneacutees
Dans notre entreprise drsquoexamen et drsquoeacutevaluationdes indicateurs il est essentiel que le patient ouclient demeure au cœur de nos preacuteoccupations
En vertu des normes drsquoAgreacutement Canada lrsquoaccent sur la santeacute de la population est unprincipe fondamental de lrsquooffre de services desanteacute que ce soit dans le cadre drsquoun programmeclinique ou par un organisme comme telImaginez lrsquoeacutetendue des connaissances que nous pourrions acqueacuterir si nous avions agrave notre disposition un ensemble de donneacutees exhaustivessur la santeacute de la population canadienne Notrecapaciteacute de concevoir et drsquooffrir des services desanteacute pertinents serait agrave lrsquoeacutevidence deacutecupleacuteepour le plus grand bien de tous
Tout est fin precirct Les intervenants de tout lepays souhaitent vivement lrsquoameacutelioration etlrsquoharmonisation des donneacutees Agreacutement Canadasouscrit agrave cette entreprise strateacutegique agrave laquelleil participe agrave titre de partenaire deacutetermineacute Il yva de notre inteacuterecirct agrave tous non seulement de tirerparti au mieux de lrsquoinformation excellente dontnous disposons mais eacutegalement de lrsquoameacuteliorerau point ougrave ces donneacutees sur les services de santeacuteeacuteclaireront davantage la prise de deacutecisions etfavoriseront une ameacutelioration mesurable de laqualiteacute des services de santeacute et par lagrave de lasanteacute des Canadiens et des Canadiennes
Wendy NicklinPreacutesidente-directrice geacuteneacuteraleAgreacutement Canada
AVANT-PROPOS
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Le preacutesent recueil de graphiques compile desdonneacutees illustrant les travaux de nombreuxchercheurs et analystes qui ont eacutetudieacute des systegravemes de santeacute au Canada et agrave lrsquoeacutetrangerNous devons beaucoup aux personnes qui ontproduit des donneacutees utiles et aux personnesqui œuvrent agrave lrsquoavancement de lrsquoeacutevaluation dela qualiteacute et de la communication drsquoinformationsur ce sujet Toute notre gratitude va agrave la Fondation canadienne de la recherche sur les services desanteacute (FCRSS) en particulier agrave Susan Lawvice-preacutesidente agrave la recherche et directrice scientifique qui nous a proposeacute drsquoentreprendrece projet Nous aimerions remercier eacutegalementKaye Philipps Denice Lewis Beth Everson etKerrie Whiteburst de la Fondation qui nrsquoont
rien meacutenageacute pour nous offrir leur soutien indeacutefectible La FCRSS appuie une vaste gammedrsquoinitiatives drsquoameacutelioration de la qualiteacute et ellemet tout en œuvre pour favoriser la prise dedeacutecisions fondeacutees sur des donneacutees probantes dansles systegravemes de santeacute du monde entier Nous avonseu lrsquohonneur de travailler de concert avec elle
Nous adressons de chaleureux remerciementsaux membres du comiteacute de direction du projetde recueil de graphiques soit Claudia Sanmartinde Statistique Canada Greg Webster de lrsquoInstitutcanadien drsquoinformation sur la santeacute (ICIS)Diane Watson du Centre for Health Servicesand Policy Research agrave lrsquoUniversiteacute de laColombie-Britannique Marie Owen de lrsquoInstitutcanadien pour la seacutecuriteacute des patients (ICSP)
Christopher Dean drsquoAgreacutement Canada DonMacDonald du Centre drsquoinformation sur lasanteacute de Terre-Neuve-et-Labrador et Alan Katzdu Centre for Health Policy aux deacutepartementsde meacutedecine familiale et de meacutedecine communautaire agrave lrsquoUniversiteacute du Manitoba Le comiteacute nous a offert des conseils et unencadrement inestimables gracircce auxquels nousavons pu trouver notre chemin dans le deacutedaledes donneacutees et deacutemecircler lrsquoeacutecheveau des questionscontextuelles ayant trait au pays et agrave sesprovinces et territoires
Sans la preacutecieuse collaboration de ces collegraveguesnous nrsquoaurions pu mener agrave terme ce projet
Kim Sutherland et Sheila Leatherman
REMERCIEMENTS
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Ses travaux ont eacuteteacute publieacutes dans nombre drsquoouvrages et de revues eacutevalueacutees par des pairs
Sheila Leatherman enseigne la recherche agrave laFaculteacute de santeacute publique de lrsquoUniversiteacute de laCaroline du Nord agrave Chapel Hill et elle enseigneagrave la London School of Economics agrave titre de professeure inviteacutee Elle effectue de la recherche etde lrsquoanalyse de politiques agrave lrsquoeacutechelle internationaleelle eacutetudie particuliegraverement la qualiteacute des soinsla reacuteforme de systegravemes de santeacute et la meacutethodologiede lrsquoeacutevaluation du rendement des systegravemes desanteacute Son parcours est jalonneacute de distinctionsdont son entreacutee agrave lrsquoInstitut de meacutedecine delrsquoAcadeacutemie nationale des sciences aux Eacutetats-Unisen 2002 et lrsquooctroi du titre de fellow honorairedu Collegravege royal des meacutedecins en 2006
Depuis 1997 elle œuvre au Royaume-Uni en tantqursquoeacutevaluatrice indeacutependante de lrsquoeffet des reacuteformesdu gouvernement travailliste sur la qualiteacute dessoins offerts par le National Health Service troisouvrages rendent compte de cette eacutevaluation En2007 la reine Elizabeth lrsquoadmet au sein de lrsquoOrdrede lrsquoEmpire britannique agrave titre de Commandeur(CBE) en reconnaissance de sa contribution dela derniegravere deacutecennie au National Health ServiceAux Eacutetats-Unis elle a publieacute des ouvrages sur laqualiteacute des services de santeacute sur la santeacute (2002)sur la santeacute des enfants et des adolescents (2004)et sur Medicare (2005)
Elle agit en tant que conseillegravere en recherchedans le cadre drsquoun projet pilote de quatre ansfinanceacute par la Fondation Bill et Melinda Gatesqui a pour objectif de concevoir et de mettre agravelrsquoeacutepreuve des moyens novateurs de relier programmes sanitaires et microcreacutedit en Indeen Afrique occidentale en Bolivie et auxPhilippines dans la perspective drsquoune strateacutegiemondiale de reacuteduction de la pauvreteacute et deprotection sanitaire En outre elle megravene unprojet de deux ans dans le but drsquoeacutevaluer lesdonneacutees probantes provenant de la recherchedans le monde sur lrsquoimpact du jumelage systeacutematique du microfinancement et desinterventions visant agrave favoriser lrsquoaccessibiliteacutedes services de santeacute pour les pauvres
Elle possegravede une vaste expeacuterience dans la gestion des services de santeacute au sein drsquoorganismesde santeacute agrave lrsquoeacutechelle de lrsquoeacutetat ou feacutedeacuterale entant que preacutesidente-directrice geacuteneacuterale drsquouneorganisation de soins de santeacute inteacutegreacutes et dedirectrice principale drsquoUnited Health Group auxEacutetats-Unis Elle offre des secours humanitairesagrave des pays en deacuteveloppement par lrsquointermeacutediairede deux organismes ougrave elle agit agrave titre de fiduciaire pour lrsquoun et de beacuteneacutevole active pourlrsquoautre Freedom from Hunger (microcreacutedit etsanteacute) et le American Refugee Committee(reacutefugieacutes et personnes deacuteplaceacutees dans six pays)
LES AUTEURESKim Sutherland titulaire drsquoune maicirctrise en sciences drsquoune maicirctrise en administration desaffaires et drsquoun doctorat est maicirctre de confeacuterenceagrave la Judge Business School agrave lrsquoUniversiteacute deCambridge Elle eacutetudie lrsquointeraction entre lesdonneacutees probantes issues de la recherche lespolitiques et la pratique clinique dans les systegravemesde santeacute Dans ses activiteacutes de recherche ellese concentre sur la qualiteacute des services de santeacuteet le changement organisationnel En compagniede Sheila Leathermann elle a entrepris des eacutetudeseacutevaluant le programme de qualiteacute deacutecennal duNational Health Service (NHS) du gouvernementbritannique travailliste Elle est eacutegalement lacoauteure de recueils de graphiques illustrantla qualiteacute des services de santeacute sous divers anglesnotamment du point de vue geacuteographique (enAngleterre et dans les pays du Royaume-Uni)et du point de vue de la maladie (p ex lespersonnes victimes drsquoun accident vasculaireceacutereacutebral) et dans divers domaines de la qualiteacute(p ex lrsquoorientation patient)
Mme Sutherland agit preacutesentement agrave titre decochercheure principale dans un projet multidisciplinaire eacutechelonneacute sur plusieursanneacutees financeacute par la Health Foundation duRoyaume-Uni qui a pour but de surveiller lerendement et drsquoeacuteclairer les initiatives drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de la rentabiliteacutedu NHS
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
REacuteSUMEacute
territoires Quatre principes directeurs ont guideacutela conception du recueil lrsquoaccessibiliteacute et lavaliditeacute des donneacutees la diversiteacute des points de vueet lrsquoeacutequilibre dans la preacutesentation des donneacutees
Les donneacutees preacutesenteacutees ici ont trait agrave sixdimensions cleacutes de la qualiteacute lrsquoefficaciteacute dusecteur de la santeacute agrave ameacuteliorer les reacutesultats desanteacute lrsquoaccegraves aux services de santeacute la capaciteacutedu systegraveme agrave offrir les services approprieacutes laseacutecuriteacute des services proposeacutes le degreacute drsquoorientation patient des services de santeacute auCanada lrsquoeacutequiteacute des points de vue de lrsquooffre et des reacutesultats des services de santeacute Vous trouverez ci-apregraves les principales constatationssur ces six dimensions
EfficaciteacuteLrsquoefficaciteacute des services de santeacute relegraveve de lapropension de lrsquointervention que ce soit unservice une consultation une interventionchirurgicale ou meacutedicale ou un test diagnosticagrave produire le reacutesultat escompteacute Elle englobeeacutegalement le caractegravere approprieacute de lrsquointerventionagrave savoir la mesure dans laquelle celle-ci estofferte aux patients pour qui elle srsquoaveacutererabeacuteneacutefique et ne lrsquoest pas aux patients qui nrsquoenretireraient rien Les indicateurs de lrsquoefficaciteacute
se rapportent soit aux reacutesultats soit aux processusComme crsquoest le cas dans bien drsquoautres pays letaux de mortaliteacute due aux principaux tueurscomme le cancer et la maladie cardiaque abaisseacute pour la peine au Canada dans lesderniegraveres anneacutees
Les taux drsquoimmuniteacute dans la population qursquoilsrsquoagisse de la vaccination des enfants ou de lavaccination antigrippale des personnes acircgeacuteessont bas au Canada comparativement agravedrsquoautres pays deacuteveloppeacutes
Nous notons une variation consideacuterable drsquoungrand nombre drsquoindicateurs de lrsquoefficaciteacute drsquouneprovince agrave une autre En geacuteneacuteral les provincesfont mieux que les territoires mais aucunetendance nette ne ressort dans les provincespar exemple lrsquoune drsquoelles qui excellerait oupeinerait dans tous les aspects de lrsquoefficaciteacute
Lrsquoabsence drsquoinformation uniforme sur la prestation des services de santeacute et sur la conformiteacute aux lignes directrices de pratiquefondeacutees sur des donneacutees probantes au paysnous empecircche de tirer une conclusion surdrsquoautres aspects de lrsquoefficaciteacute des services desanteacute au Canada
Si nous pouvions savoir deacutejagrave ougrave nous sommes et ougrave nous allons nous serions mieux en mesure alors de deacuteterminer quoi faire et comment le faire(traduction libre) Abraham Lincoln 1858
Des donneacutees robustes coheacuterentes valables etfiables sur le rendement du systegraveme de santeacute sontessentielles dans toute tentative drsquoameacuteliorer laqualiteacute Les deacutecideurs doivent avoir une mecircmevue drsquoensemble de lrsquoampleur et de la nature desproblegravemes qursquoaffronte le systegraveme de santeacute laquelleforme eacutegalement lrsquoassise de la communicationet de la collaboration entre les nombreux intervenants chargeacutes de la prestation des servicesde santeacute et de lrsquoameacutelioration de la santeacute Dansles derniegraveres anneacutees lrsquoinformation sur la qualiteacutedes services de santeacute au Canada srsquoest accrue souslrsquoimpulsion drsquoeacutetablissements universitairesdrsquoassociations professionnelles drsquoorganismes desanteacute et drsquoorganismes repreacutesentant les patientsagrave lrsquoeacutechelle des provinces et des territoires ainsique du pays Le preacutesent recueil de graphiquesrassemble ces donneacutees eacuteparses afin drsquooffrir unevue globale et coheacuterente de la qualiteacute des services de santeacute au Canada Cette deacutemarchedu portrait deacutepeint en graphiques les auteureslrsquoont deacutejagrave adopteacutee pour rendre compte de laqualiteacute des services de santeacute en Australie auxEacutetats-Unis et au Royaume-Uni
La qualiteacute est eacutevalueacutee ici sous divers angles etdivers lieux que ce soit sur la scegravene internationaleou au pays ainsi que dans les provinces et les
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AccegravesLrsquoaccegraves aux services de santeacute revecirct une importance capitale pour les patients et le publicdans le monde entier Au Canada une enquecirctemeneacutee aupregraves du public en 2007 constate queles temps drsquoattentes sont le principal sujet depreacuteoccupation des reacutepondants parmi tous ceuxmentionneacutes dans le questionnaire
La majoriteacute des Canadiens agrave savoir plus de80 sont sous les soins drsquoun meacutedecin traitantToutefois cette question du meacutedecin attitreacute estprobleacutematique dans les territoires ainsi dansles 10 plus grandes collectiviteacutes du Nunavutseulement 134 des reacutepondants agrave lrsquoEnquecirctesur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennesont un meacutedecin traitant et crsquoest le cas de408 des reacutepondants des Territoires du Nord-Ouest La situation est mieux au Yukonougrave 779 jouissent drsquoun tel accegraves ce qui serapproche de la moyenne canadienne
Le Canada fait plutocirct piegravetre figure dans certainescomparaisons avec drsquoautres pays En effet lespatients canadiens attendent plus longtempsque ceux de nombreux autres pays deacuteveloppeacutespour obtenir un rendez-vous en soins de santeacuteprimaires et une bonne proportion des visitesaux urgences au Canada sont dues agrave ladisponibiliteacute restreinte des services de santeacute
primaires Ce recours accru aux urgences pourobtenir des services de santeacute primaires pourraitexpliquer en partie la longue attente auxurgences canadiennes comparativement agrave lasituation dans drsquoautres pays quoique des donneacuteesprobantes indiquent que le simple fait drsquoecirctresous les soins drsquoun meacutedecin traitant ne diminuepas forceacutement les visites aux urgences1
Au Canada lrsquoattente en preacutevision des interventions jugeacutees prioritaires dans le Plandeacutecennal pour consolider les soins de santeacute(arthroplastie chirurgie de la cataracte radiotheacuterapie pontage aortocoronarien et examen drsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique)varie consideacuterablement dans les provincesCrsquoest en arthroplastie que les temps drsquoattentesont les plus longs
CapaciteacuteLa cleacute de lrsquooffre de services de santeacute fiables dehaute qualiteacute reacuteside dans la capaciteacute de satisfaireagrave la fois les besoins individuels et les besoinsde la population La capaciteacute tient agrave la preacutesencede ressources financiegraveres (deacutepenses de santeacute)de ressources humaines drsquoeacutequipement de latechnologie de lrsquoinformation et de meacutedicamentsneacutecessaires pour reacutepondre agrave ces besoins
Dans les pays deacuteveloppeacutes en geacuteneacuteral les
deacutepenses de santeacute par personne nrsquoont pas cesseacutedrsquoaugmenter dans la derniegravere deacutecennie Agrave cechapitre le Canada se range dans le groupe de20 des pays de lrsquoOrganisation de coopeacuterationet de deacuteveloppement eacuteconomiques les plusdeacutepensiers Toutefois en proportion du produitinteacuterieur brut (PIB) les deacutepenses de santeacute auCanada en 2006 sont agrave peu pregraves les mecircmesqursquoen 1992 La situation est tout autre dansnombre de pays deacuteveloppeacutes ougrave la proportiondu patrimoine national consacreacutee agrave la santeacuteconnaicirct une hausse fulgurante dans certainscas Dans les provinces les deacutepenses par personne vont de 4 653 $ (les moindres) auQueacutebec agrave 5 730 $ (les plus eacuteleveacutees) en AlbertaLes deacutepenses de santeacute dans les territoires sontde beaucoup supeacuterieures agrave celles dans lesprovinces en raison de leurs particulariteacutes surles plans de la geacuteographie de la densiteacute de lapopulation des besoins en santeacute et des modaliteacutes de lrsquooffre de services
Pour ce qui est des ressources humaines en santeacutele nombre de meacutedecins en exercice en proportionde la population au Canada soit 10 meacutedecinpar 1 000 personnes est relativement bas Parcontre lorsque ces donneacutees sont stratifieacutees en deuxgroupes les omnipraticiens et les speacutecialistesle Canada fait meilleure figure quant au nombredrsquoomnipraticiens Tous ne sont pas eacutegaux en cette
1 Consulter laquo Mythe Ce sont les personnes aux prises avec des problegravemes non urgents qui provoquent lrsquoengorgement des urgences raquo (Agrave bas les mythes octobre 2009 wwwchsrfca)
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
matiegravere au pays comme en teacutemoigne la preacutesenceen 2006 de 04 meacutedecin par 1 000 personnesau Nunavut et celle de 26 meacutedecins par1 000 personnes en Nouvelle-Eacutecosse Lapeacutenurie de meacutedecins dans les territoires estquelque peu compenseacutee par le grand nombredrsquoinfirmiegraveres praticiennes ainsi les Territoiresdu Nord-Ouest comptaient en 2006 142 infirmiegraveres par 1 000 personnes tandisque la Colombie-Britannique nrsquoen avait que67 par 1 000 personnes
La capaciteacute est eacutegalement fonction de ladisponibiliteacute de la technologie de lrsquoinformationsur la santeacute qui a le potentiel de meacutetamorphoserlrsquooffre de services de santeacute particuliegraverementdans un pays aux vastes eacutetendues et agrave la population clairsemeacutee dans certaines reacutegionscomme le Canada La technologie de lrsquoinformationdans le secteur de la santeacute au Canada semblemoins reacutepandue que dans nombre de payscomparables La situation pourrait changer si le dossier de santeacute eacutelectronique eacutetait mis enœuvre au pays
SeacutecuriteacuteLa seacutecuriteacute agrave savoir lrsquoeacutelimination du risquedrsquoeffets neacutefastes eacutevitables est un eacuteleacutement fondamental de la qualiteacute des services de santeacuteDans les derniegraveres anneacutees ce sujet est devenuune preacuteoccupation pressante pour les responsables de politiques les gestionnaires etles professionnels du secteur de la santeacute et pour
les patients Comme crsquoest le cas dans de nombreuxpays deacuteveloppeacutes les donneacutees preacutecises sur lesincidents indeacutesirables au Canada sont rares Enoutre il est difficile drsquointerpreacuteter les donneacuteesdisponibles Reste toujours lrsquoeacuteternelle questionde savoir si lrsquoaugmentation mesureacutee des incidentsindeacutesirables deacutecoule drsquoune situation deacutefavorableougrave la seacutecuriteacute des soins de santeacute laisse de plusen plus agrave deacutesirer ou drsquoune situation positive dedivulgation accrue des problegravemes de seacutecuriteacuteet par lagrave drsquoune situation propice agrave lrsquoanalyse etagrave lrsquoatteacutenuation de ces problegravemes
Analyser les incidents indeacutesirables rapporteacutespar le personnel soignant en mecircme temps queceux signaleacutes par les patients peut faciliter latacircche de deacutemecircler lrsquoeacutecheveau de la situationreacuteelle dans les milieux de santeacute Des enquecirctesaupregraves de patients reacutevegravelent que pregraves ducinquiegraveme des patients au pays se disent victimesdrsquoune erreur de meacutedicament ou drsquoune erreurmeacutedicale (malgreacute que la veacuteraciteacute des dires despatients nrsquoait pas eacuteteacute corroboreacutee)
Les infections acquises agrave lrsquohocircpital ou infectionsnosocomiales repreacutesentent un important problegravemede seacutecuriteacute au Canada Les provinces de lrsquoOuestsont celles qui font eacutetat des plus hauts tauxdrsquoinfections dues agrave Staphylococcus aureusreacutesistant agrave la meacutethicilline (SARM) infectionnosocomiale courante
La surveillance des processus afin drsquoeacutevaluer la
conformiteacute aux lignes directrices de pratiqueclinique fondeacutees sur des donneacutees probantes dansle but drsquoameacuteliorer la seacutecuriteacute (p ex propreteacutedes mains systegraveme de mise en garde contre laprescription inapproprieacutee) permet de collecterde lrsquoinformation utile sur la seacutecuriteacute des soinset des services de santeacute Nous ne disposons pasde donneacutees sur lrsquoampleur de lrsquoinvestissementdans la seacutecuriteacute du patient et de la mise enœuvre de strateacutegies drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacuteagrave la grandeur du pays mais lrsquoOntario publie delrsquoinformation sur le rendement des hocircpitauxnotamment au chapitre de la seacutecuriteacute du patientLa province se targue drsquoune ameacutelioration constante de la conformiteacute aux mesures deseacutecuriteacute dans les derniegraveres anneacutees
Services de santeacute centreacutes sur le patientLa reacuteceptiviteacute agrave lrsquoeacutegard des preacutefeacuterences desattitudes et des anteacuteceacutedents du patient et leurprise en compte sont eacutegalement des aspectsfondamentaux de la qualiteacute Cette reacuteceptiviteacutepeut se traduire par lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves autraitement et agrave lrsquoinformation en geacuteneacuteral et laparticipation du patient agrave la prise de deacutecisionssur les services de santeacute et agrave lrsquoeacutelaboration des politiques
Agrave lrsquoencontre de nombreux pays doteacutes demeacutecanismes de surveillance du rendement enmatiegravere de qualiteacute le Canada nrsquoincorpore pas
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preacuteciseacutement lrsquoorientation patient ou la reacuteceptiviteacute agrave son eacutegard dans la conceptiontheacuteorique de son systegraveme drsquoeacutevaluation et decompte rendu de la qualiteacute Des enquecirctes sur lascegravene internationale reacutevegravelent toutefois que lesCanadiens sont relativement satisfaits des services de santeacute Une eacutetude indique que 61 des reacutepondants canadiens accordent la mentionexcellente ou tregraves bonne aux soins qursquoils ontreccedilus dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente comparativementagrave 62 des reacutepondants du Royaume-Uni et agrave55 des reacutepondants ameacutericains Une autreenquecircte internationale celle-lagrave aupregraves drsquoadultesmalades constate que 56 des reacutepondantscanadiens prennent les deacutecisions sur leurtraitement de concert avec leur meacutedecin soitune proportion semblable agrave celle de nombreuxautres pays et plus eacuteleveacutee que celle en Franceau Royaume-Uni et aux Eacutetats-Unis
EacutequiteacuteLrsquoeacutequiteacute repreacutesente une valeur fondamentale dusystegraveme de santeacute au pays et lrsquoun de sesprincipes les plus chers En vertu de ceprincipe les Canadiens et les Canadiennes sevoient offrir des services de santeacute en fonctionde leurs besoins cliniques et les services desanteacute contribuent agrave aplanir les dispariteacutes en
matiegravere de santeacute et de reacutesultats de santeacute entreles groupes de la population Cette notiondemeure difficile agrave surveiller en raison de larareteacute des donneacutees drsquoactualiteacute sur lrsquoeacutequiteacute et lesdispariteacutes Notons cependant que le Centre forHealth Policy au Manitoba est exemplaire agrave ceteacutegard par son analyse approfondie de lrsquoimpactde la situation socio-eacuteconomique du sexe et delrsquoacircge sur les processus et les reacutesultats de santeacute
Malgreacute lrsquoabsence de donneacutees exhaustives surlrsquoeacutequiteacute agrave lrsquoeacutechelle du pays il srsquoavegravere neacuteanmoinspossible de deacutegager des constatations agrave lalumiegravere des donneacutees disponibles Drsquoabord lesAutochtones sont aux prises avec de gravesproblegravemes de santeacute et il leur est difficiledrsquoobtenir des services de santeacute de haute qualiteacute
Qui plus est il y a une nette correacutelation entrele revenu faible ou la situation socioeacuteconomiquedeacutefavorable et la mauvaise santeacute au Canada agravelrsquoinstar de nombreux pays deacuteveloppeacutes Cettecorreacutelation ne srsquoexpliquerait pas par le coucirct des services de santeacute quoiqursquoune enquecircteinternationale constate de fait que 16 desreacutepondants canadiens ont renonceacute agrave faire remplir une ordonnance ou ont pris moins de meacutedicaments que preacutevu pour des motifs ayant traitau coucirct les mecircmes motifs qui ont inciteacute 29 des
reacutepondants agrave renoncer agrave consulter un dentistepour obtenir des soins dentaires neacutecessaires
Conclusion Les donneacutees preacutesenteacutees ici mettent en eacutevidenceles aspects de la qualiteacute des services de santeacute pourlesquels le Canada fait bonne figure et les aspectsqursquoil y a lieu drsquoameacuteliorer Les constatationsseront probablement utiles srsquoagissant drsquoeacuteclairerlrsquoeacutelaboration de politiques et drsquoinitiatives envue de reacutesoudre des problegravemes de qualiteacute preacutecisdans les services de santeacute au pays et drsquoameacuteliorerles reacutesultats en santeacute Ces donneacutees seronteacutegalement utiles comme points de repegravere danslrsquoeacutevaluation des initiatives drsquoameacutelioration de laqualiteacute agrave lrsquoavenir Leur plus grande importancepeut-ecirctre en ce moment reacuteside sans doute dansle fait qursquoelles soulignent la neacutecessiteacute de preacuteciserdes normes de donneacutees pancanadiennes etdrsquoameacuteliorer la collecte et lrsquoanalyse des donneacuteesafin qursquoil soit possible de surveiller et drsquoeacutevaluerdrsquoautres aspects de la qualiteacute avec le temps Les patients les praticiens les responsables depolitiques et les administrateurs de la santeacutetous y gagneraient
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des services de santeacuteest un preacutealable essentiel agrave lrsquoameacutelioration dessoins et de lrsquooffre de services Les donneacutees surla qualiteacute et lrsquoefficaciteacute des services de santeacutepeuvent eacuteclairer lrsquoeacutelaboration des initiativesdrsquoameacutelioration de la qualiteacute le remaniementdes services la reddition de comptes sur le rendement par les intervenants et les organismesresponsables la modification des politiques etde la pratique et les deacutebats publics sur la santeacuteEn collectant et en analysant les donneacutees surles services de santeacute et en les diffusant ildevient possible de cerner les lacunes de concevoir des solutions drsquoinciter agrave lrsquoaction etde surveiller les progregraves accomplis
De nombreux organismes de santeacute du Canadatant agrave lrsquoeacutechelle reacutegionale provinciale ou territoriale ou du pays ont entrepris des projetsdrsquoexamen de la qualiteacute dans leur champ decompeacutetence dans un domaine de services ousous un aspect particulier de la qualiteacute Agrave cejour drsquoautres pays notamment les Eacutetats-Unisle Royaume-Uni et lrsquoAustralie ont meneacute desinitiatives fructueuses destineacutees agrave collecter desdonneacutees sur divers aspects de la qualiteacute agravecomparer le pays agrave drsquoautres et au bout ducompte agrave ameacuteliorer la qualiteacute des soins et des
services de santeacute offerts aux patients(Leatherman et McCarthy 2002 Leatherman etcoll 2008 Clinical Excellence Commission 2008)Neacuteanmoins le Canada nrsquoa pas publieacute pourainsi dire de rapports exhaustifs et rigoureuxeacutevaluant la qualiteacute globale des services desanteacute sur lrsquoensemble de son territoire en fonctionde ses propres critegraveres de reacutefeacuterence ou de ceuxen vigueur sur la scegravene internationale
Deacutesireux drsquoadopter la preacutesentation en graphiquesqui a fait ses preuves la Fondation canadiennede la recherche sur les services de santeacute(FCRSS) lrsquoInstitut canadien drsquoinformation surla santeacute (ICIS) et lrsquoInstitut canadien pour laseacutecuriteacute des patients (ICSP) avec lrsquoappui deStatistique Canada ont commandeacute le premierrecueil de graphiques sur la qualiteacute des servicesde santeacute agrave paraicirctre au Canada Le recueilpreacutesente des donneacutees sur la qualiteacute et le rendement du systegraveme de santeacute dans lrsquoespoirdrsquoappuyer et drsquoeacuteclairer la prise de deacutecisions enmatiegravere de politique et de gestion de cerner leslacunes des donneacutees de souligner les aspectspour lesquels il y a lieu drsquoinvestir danslrsquoameacutelioration de la qualiteacute et de constituerlrsquoassise importante sur laquelle reposeralrsquoanalyse agrave lrsquoavenir
Deacutefinir la qualiteacute dans lesservices de santeacuteDans le domaine des services de santeacute la qualiteacuteest un concept agrave multiples facettes qui ne correspond pas agrave une seule deacutefinition universelle ou pour lequel nrsquoexiste pas de cadre drsquoeacutevaluation de reacutefeacuterence Cependant les principales dimensions de la qualiteacute des servicesde santeacute ainsi que les instruments de mesure etles indicateurs offrant de lrsquoinformation sur cesdimensions font de plus en plus lrsquounanimiteacute(Institute of Medicine 2001 Organisation decoopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques2002 Agency for Healthcare Research andQuality 2007) Le tableau 1 preacutesente les sixprincipales dimensions adopteacutees par lesauteures pour eacutevaluer et surveiller la qualiteacutedes services de santeacute dans divers pays(Leatherman et Sutherland 2003 2005 2008)Le preacutesent recueil de graphiques sur la qualiteacutedes services de santeacute au Canada reprenddrsquoailleurs cette structure
INTRODUCTION ET BREF APERCcedilU
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Dimension de la Principe Certains indicateursqualiteacuteEfficaciteacute Les services de santeacute sont fondeacutes dans la mesure du possible bull Taux de mortaliteacute
sur des donneacutees probantes rigoureuses scientifiques ou issues de la recherche bull Taux de conformiteacute aux lignes directricesfondeacutees sur des donneacutees probantes
Accegraves Les services de santeacute sont offerts au moment opportun dans le cadre approprieacute bull Offre des soins drsquourgencebull Disponibiliteacute des soins speacutecialiseacutes
ou de reacuteadaptation
Capaciteacute Le systegraveme de santeacute possegravede les ressources neacutecessaires pour offrir bull Dotation en personnelles services approprieacutes bull Nombre de tomodensitomegravetres
bull Preacutesence de la technologie de lrsquoinformation
Seacutecuriteacute Le patient ne doit pas subir drsquoeffets neacutefastes deacutecoulant des soins bull Infections nosocomialesni ecirctre exposeacute agrave des risques inutiles bull Erreurs de meacutedicament
bull Chutes
Orientation patient Les services de santeacute sont offerts bull Lrsquoeacutevaluation des soins par le patient
1 dans le cadre drsquoun partenariat entre les praticiens bull La prise de deacutecisions en commun
et le patient (et sa famille srsquoil y a lieu) bull Lrsquoexpeacuterience du patient et ses interactions
2 avec bienveillance empathie et sensibiliteacute aux besoins avec le personnel soignant
aux valeurs et aux preacutefeacuterences du patient
Equiteacute Les services de santeacute sont offerts bull Comparaison des services de santeacute offerts agrave
1 selon les besoins cliniques sans eacutegard aux caracteacuteristiques personnelles divers groupes de la population (par exemple
tels lrsquoacircge le sexe la race lrsquoorigine ethnique la langue la situation aux personnes acircgeacutees comparativement
socioeacuteconomique ou le lieu agrave la population en geacuteneacuteral)
2 de maniegravere agrave aplanir les dispariteacutes en matiegravere de santeacute et de reacutesultats bull Taux de mortaliteacute en fonction de la
de santeacute entre divers sous-groupes situation socioeacuteconomique
Source Leatherman et McCarthy 2002 Leatherman et coll 2008
Tableau 1 Six dimensions de la qualiteacute qui forment la structure du recueil de graphiques
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Les graphiquesTrois grands principes directeurs ont guideacute laconception du preacutesent recueil de graphiques (1) Lrsquoaccessibiliteacute par la preacutesentation degraphiques intelligibles et deacutetailleacutes afin drsquooffrir une vue drsquoensemble claire de laqualiteacute des services de santeacute au Canada tant agrave lrsquoexpert qursquoau neacuteophyte Lrsquoinformationtechnique (dont la taille de lrsquoeacutechantillon lesintervalles de confiance les techniques destandardisation ainsi que les hyperliensmenant aux sites drsquoougrave les renseignementsproviennent) et les meacutetadonneacutees figurent agravelrsquoannexe technique
(2) La diversiteacute des points de vue en puisant desdonneacutees pertinentes de sources geacuteneacuterales etde sources speacutecialiseacutees afin de les juxtaposerde faccedilon agrave illustrer la nature multiple de la qualiteacute ainsi le recueil de graphiquespreacutesente divers points de vue et lrsquoopinion deplusieurs intervenants du secteur de la santeacute
(3) Lrsquoeacutequilibre dans le choix des donneacutees par lapreacutesentation de donneacutees de diffeacuterentes formesafin drsquooffrir de lrsquoinformation exhaustive bull des donneacutees longitudinales qui rendentcompte du changement au fil du temps
bull des laquo instantaneacutes raquo de la qualiteacute agrave unmoment preacutecis (en geacuteneacuteral les donneacutees du domaine public les plus reacutecentes)
bull des donneacutees comparatives pour preacutesenter lerendement de plusieurs systegravemes et faciliterlrsquoanalyse comparative de pays de reacutegionsou de provinces ou territoires
Voici les critegraveres de seacutelection des indicateursqui paraissent ici bull La pertinence Lrsquoindicateur revecirct uneimportance clinique sur le plan des processuset des reacutesultats de santeacute ou il reflegravete lrsquoexpeacuterience du patient
bull La rigueur meacutethodologique Les donneacuteessont dignes de confiance et valides et lesindicateurs sont tireacutes drsquoune source dedonneacutees probantes solides
bull Lrsquoeacutequilibre Les donneacutees permettent debrosser un tableau global de la qualiteacute des services de santeacute
bull Le caractegravere actuel Les donneacutees offrentune vue drsquoensemble actuelle de la qualiteacutedes services de santeacute
bull La disponibiliteacute Pour certains indicateurscleacutes des donneacutees applicables agrave la grandeurdu pays nrsquoeacutetaient pas disponibles Plutocirctque de ne pas preacutesenter ces indicateurs le recueil les aborde du point de vue deprovinces en particulier agrave titre drsquoexemples dedonneacutees agrave collecter et agrave diffuser agrave lrsquoavenir
Le souci drsquoimpartialiteacute et de rigueur a dicteacute lechoix des indicateurs Dans cette optique nousaurions ducirc rejeter les donneacutees qui remontent agraveplus de cinq ans en vertu du principe voulantque la prise en compte de donneacutees deacutesuegravetes danslrsquounivers en constante eacutevolution des services desanteacute risque de mener agrave un eacutetat des lieuxtrompeur Toutefois la situation au Canada estcomplexe en raison du fait que lrsquoeacutelaborationdes politiques et lrsquooffre des services de santeacutesont du ressort des provinces et des territoireset qursquoil y a toujours eu des eacutecarts entre lesprovinces et les territoires quant aux normes agrave la deacutefinition agrave la collecte agrave lrsquoanalyse et agrave la publication des donneacutees Le recueil degraphiques tient compte agrave la fois des aspectsde pertinence drsquoactualiteacute et de disponibiliteacuteCrsquoest ainsi que pour offrir la vue drsquoensemble dela qualiteacute la plus complegravete possible il examinedes ensembles de donneacutees qui remontent agrave plusde cinq ans et des donneacutees qui ne srsquoappliquentqursquoagrave une province non pas au pays en entier
Afin de tracer le portrait de la qualiteacute des servicesde santeacute dans tout le Canada le recueil degraphiques fait appel agrave des donneacutees secondairesrassemblant des analyses et de lrsquoinformationdisparates qui sont deacutejagrave du domaine public Les donneacutees proviennent de recherches documentaires eacutetendues dans des publicationseacutevalueacutees par des pairs la litteacuterature grise etInternet et de lrsquoexamen drsquoun volume consideacuterable
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de donneacutees produites par une vaste gammedrsquoorganismes du Canada ou de lrsquoeacutetranger Nousnrsquoavons retenu que les donneacutees les plus actuellesau moment de lrsquoexeacutecution de ce projet Eacutetantdonneacute que de nouvelles donneacutees paraissent continuellement certaines des donneacutees du recueilde graphiques seront vite deacutesuegravetes sans doutePour que le lecteur qui le deacutesire prenne connaissance de ces nouvelles donneacutees le recueilrenferme des liens aux sources drsquoinformationen question Dans certains cas (par exempleles donneacutees sur la mortaliteacute de causes pouvantecirctre prises en charge dans le systegraveme de santeacutedans les provinces et les territoires) des donneacuteesplus actuelles sont peut-ecirctre disponibles maislrsquoanalyse des donneacutees requise nrsquoa pas eacuteteacute entreprise faute de ressources Dans ces cas desdonneacutees deacutejagrave analyseacutees sont preacutesenteacutees ici
Compte rendu des donneacutees sur la qualiteacute dans le systegravemede santeacute canadien matiegravere agrave ameacuteliorationAu moment de preacuteparer le preacutesent recueil degraphiques la rareteacute des donneacutees uniformesquant aux normes agrave la collecte et au stockagecouvrant le pays dans son ensemble nous a sauteacuteaux yeux Voilagrave qui compromet grandementlrsquoeacutevaluation veacuteritable de la qualiteacute des servicesde santeacute au Canada
services de santeacute assureacutes offerts par lereacutegime drsquoassurance-maladie provincial outerritorial selon des modaliteacutes uniformes
4 Transfeacuterabiliteacute Tous les citoyens peuventse deacuteplacer au Canada en demeurantadmissibles au reacutegime drsquoassurance-maladiedes provinces et des territoires
5 Accessibiliteacute Les reacutesidents drsquoune provinceou drsquoun territoire jouissent drsquoun accegravesraisonnable aux services de santeacute assureacutessans qursquoil soit restreint par des frais suppleacutementaires par exemple
Les systegravemes de santeacute au Canada ont lrsquoobligationdrsquooffrir laquo les services hospitaliers meacutedicaux etde chirurgie dentaire neacutecessitant lrsquohospitalisationmeacutedicalement neacutecessaires raquo (Santeacute Canada 2008)En regravegle geacuteneacuterale ils ne couvrent pas lesservices dentaires autres que la chirurgie lesservices drsquooptomeacutetrie les meacutedicaments drsquoordonnance les services ambulanciers lesappareils meacutedicaux ou les services de santeacutehors du pays Neacuteanmoins il y a une eacutenormevariation des points de vue du financement etde lrsquoadministration entre les systegravemes de santeacuteprovinciaux et territoriaux certains couvrentune gamme de services non assureacutes parailleurs par le systegraveme de santeacute drsquoapregraves les
Coup drsquoœil sur le systegraveme de santeacute canadienLrsquoexpression laquo systegraveme de soins de santeacute raquoqui a cours au Canada ne rend pas comptede la reacutealiteacute Il srsquoagit en fait de 14 systegravemesadministreacutes de faccedilon distincte soit dix systegravemesprovinciaux trois systegravemes territoriaux etun systegraveme feacutedeacuteral (ce dernier offre desservices de santeacute primaires et suppleacutementairesaux membres du corps policier feacutedeacuteral auxmembres des forces armeacutees et aux deacutetenusentre autres)
La Loi canadienne sur la santeacute deacutefinit les cinqprincipes que ces systegravemes doivent respecter
1 Gestion publique Les reacutegimes drsquoassurance-maladie provinciaux et territoriaux sontgeacutereacutes par une autoriteacute publique sans butlucratif relevant du gouvernement provincial ou territorial
2 Inteacutegraliteacute Le reacutegime drsquoassurance-maladieprovincial ou territorial couvre tous lesservices de santeacute assureacutes offerts par leshocircpitaux et les meacutedecins et lorsque la loide la province ou du territoire lrsquoautorise lesservices semblables ou additionnels offertspar les autres professionnels de la santeacute
3 Universaliteacute Tous les reacutesidents assureacutes dela province ou du territoire ont droit aux
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
20
territoires De plus il exerce un pouvoir reacuteglementaire (la reacuteglementation sur lesmeacutedicaments par exemple) il collecte et diffuse des donneacutees sur la santeacute il finance la recherche sur la santeacute et il administre desprogrammes de santeacute publique Enfin le gouvernement feacutedeacuteral est un prestataire deservices de santeacute primaires et compleacutementairesagrave certains groupes de la population (SanteacuteCanada 2005)
Lrsquoabsence drsquoensembles de donneacutees pancanadiennes globales sur la qualiteacute relegraveveprobablement des contextes historique culturelet politique au Canada en vertu desquels lesprovinces et les territoires ont conccedilu leur propreprogramme de collecte de compilation et decompte rendu des donneacutees sur la qualiteacute desservices de santeacute Dans les derniegraveres anneacuteestous srsquoentendent pour dire que cette situationest devenue probleacutematique et beaucoup ontcommenceacute agrave srsquoy attaquer Des problegravemes perdurent cependant notamment en ce quiconcerne la compatibiliteacute et la normalisationdes donneacutees et lrsquoeacutetablissement de critegraveres decompte rendu Pour pallier cette absence dedonneacutees pancanadiennes normaliseacutees aiseacutementaccessibles la plupart des analystes srsquoen remettent presque exclusivement agrave des donneacuteesdrsquoenquecirctes aupregraves de patients Agrave titre drsquoexemplementionnons lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans lescollectiviteacutes canadiennes adresseacutee agrave desCanadiens et des Canadiennes de tout le paysles reacuteponses permettent de brosser un tableaude la qualiteacute en fonction de paramegravetrescourants Indeacuteniablement un tel portrait estutile mais il nrsquoenglobe qursquoune seule perspectivecelle du patient En theacuteorie lrsquoexamen des donneacutees sur la qualiteacute devrait srsquoeacutetendre auxdonneacutees cliniques et aux donneacutees administrativescollecteacutees habituellement sur lrsquoaccegraves la capaciteacutelrsquoeacutequiteacute et la reacuteceptiviteacute entre autres sujetsdrsquoimportance critique agrave titre de compleacutementdrsquoinformation
prioriteacutes locales en matiegravere de santeacute despreacutefeacuterences drsquoordre politique et la situationfinanciegravere (Flood et Archibald 2001)Bien que les services de santeacute soient duressort des provinces et des territoires selonla constitution canadienne le gouvernementfeacutedeacuteral exerce un rocircle eacutegalement dans cedomaine Il veille au respect des principes de la Loi canadienne sur la santeacute et il offreun appui financier aux provinces et aux
Un Plan deacutecennal pour consolider les soins de santeacuteEn 2004 le premier ministre feacutedeacuteral et les 13 premiers ministres provinciaux et territoriaux ont convenu drsquoun plan deacutecennaldestineacute agrave consolider les soins de santeacute auCanada Le plan drsquoaction repose sur lesprincipes suivants
bull respect des principes de la Loi canadiennesur la santeacute
bull accegraves aux services de santeacute meacutedicalementneacutecessaires en fonction des besoins nonpas de la capaciteacute de payer
bull reacuteformes preacutevoyant que tous les Canadienset les Canadiennes ont accegraves en tempsopportun aux services de santeacute neacutecessaires
bull collaboration entre tous les gouvernementsqui uniront leurs efforts en vue de reacutepondreaux besoins en santeacute eacutevolutifs desCanadiens et des Canadiennes
bull avancement par la mise en commun des pratiques exemplaires
bull reddition de comptes et transmission drsquoinformation en permanence afin de faire connaicirctre les progregraves accomplis aux citoyens
bull autorisation drsquoune certaine souplesse pourles provinces et les territoires
Le plan a pour objectif drsquoameacuteliorer effectivementla qualiteacute des services de santeacute au pays nombre des seacuteries chronologiques preacutesenteacuteesici reacutevegravelent des ameacuteliorations agrave bien deseacutegards quoique beaucoup reste agrave faire
21
Bien qursquoil soit encore difficile de srsquoy retrouverdans le deacutedale des systegravemes de compte renduau pays certains progregraves ont tout de mecircme eacuteteacuteaccomplis Citons agrave ce chapitre les donneacutees surles temps drsquoattente En effet les deacutecideurs dupays ont uniformiseacute lrsquoeacutevaluation et le compterendu des temps drsquoattente en preacutevision drsquointerventions cleacutes (arthroplastie pontage aortocoronarien radiotheacuterapie chirurgie de lacataracte et examen drsquoimagerie par reacutesonancemagneacutetique) ce qui a permis de comparer lasituation entre les provinces et les territoiresmais eacutegalement de la comparer par rapport auxnormes de reacutefeacuterence et de mettre en commun lesconnaissances dans le but drsquoameacuteliorer les servicesde santeacute De plus certains se deacutemarquent parlrsquoexcellence dans le compte rendu des donneacuteessur la qualiteacute comme lrsquoOntario dans le domainedu traitement du cancer le Manitoba dans lrsquoexamen des dispariteacutes en santeacute et laSaskatchewan dans la prise en charge de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) Cetteexpertise et ces pratiques exemplaires devraientsrsquoeacutetendre agrave tout le Canada
Agrave lrsquoencontre de beaucoup de pays le Canadacompte tregraves peu drsquoeacutetudes de recherche cliniquesur la qualiteacute des services meacutedicaux ou drsquoeacutevaluations de la qualiteacute des services desanteacute en fonction des maladies ou des champsde speacutecialiteacute En revanche lrsquoAngleterre parlrsquoentremise du Collegravege royal des meacutedecinspreacutevoit des audits cliniques qui font autoriteacute agravelrsquoeacutechelle du pays et les Eacutetats-Unis ont mis surpied des meacutecanismes de mesure de la qualiteacuteapplicables agrave lrsquoensemble du pays Ces eacutevaluationsexaminent les processus et les reacutesultats desanteacute en fonction drsquoaffections preacutecises ellesmettent en eacutevidence les lacunes de maniegravere agraveinciter les intervenants agrave eacutelaborer des normesconsensuelles et agrave susciter la participation desfournisseurs de services de santeacute aux activiteacutesdrsquoameacutelioration de la qualiteacute Au Canada le premier pas dans lrsquoeacutetablissement drsquoaudits cliniques ou drsquoinitiatives drsquoeacutevaluation de laqualiteacute drsquoenvergure pancanadienne agrave savoir ladeacutefinition des principaux indicateurs de rendement a eacuteteacute franchi dans bien desdomaines Mentionnons agrave titre drsquoexemple le
groupe Canadian Cardiovascular OutcomesResearch Team (CCORT) qui a publieacute desensembles drsquoindicateurs fondeacutes sur des donneacuteesprobantes dans lrsquoinsuffisance cardiaque et lacoronaropathie (Tu et coll 2008) Il resteneacuteanmoins agrave deacuteterminer la maniegravere de favoriserlrsquoutilisation des indicateurs eacutetablis et de stimulerles autres changements neacutecessaires pour mettrede lrsquoavant lrsquoameacutelioration de la qualiteacute
Certains paramegravetres tels la mortaliteacute sontmesureacutes agrave lrsquoeacutechelle du pays toutefois ils nesrsquoaccompagnent pas de donneacutees drsquoimportancecritique sur la conformiteacute aux normes de pratique fondeacutees sur des donneacutees probanteseacuteleacutement essentiel agrave lrsquoeacutelaboration de strateacutegiesefficaces drsquoameacutelioration de la qualiteacute
22
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
23
Efficaciteacute
EFFICACITEacuteMaladie circulatoire 41Graphique 114 Mortaliteacute par maladie circulatoire sur
la scegravene internationale 42
Graphique 115 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de maladie circulatoire sur la scegravene internationale 43
Graphique 116 Mortaliteacute par maladie circulatoire au Canada 44
Infarctus du myocarde (IM) 45Graphique 117 Mortaliteacute par IM sur la scegravene internationale 46
Graphique 118 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause drsquoIM sur la scegravene internationale 47
Graphique 119 Mortaliteacute par IM au Canada 48
Graphique 120 Reacuteadmission dans les 28 jours de lrsquoIM au Canada 49
Graphique 121 Preacutevention secondaire de lrsquoIM en Saskatchewan 50
Accident vasculaire ceacutereacutebral 51Graphique 122 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur
la scegravene internationale 52
Graphique 123 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur la scegravene internationale 53
Graphique 124 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale au Canada 54
Graphique 125 Sensibilisation du public canadien au fait que lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral est une urgence meacutedicale 55
Graphique 126 Transport drsquourgence en raison drsquoun accident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 56
Introduction 25Graphique 11 Mortaliteacute de causes pouvant ecirctre prises en charge
par le systegraveme de santeacute sur la scegravene internationale 26
Graphique 12 Espeacuterance de vie agrave la naissance sur la scegravene internationale 27
Graphique 13 Espeacuterance de vie agrave la naissance au Canada 28
Cancer 29Graphique 14 Mortaliteacute par cancer sur la scegravene internationale 30
Graphique 15 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer sur la scegravene internationale 31
Graphique 16 Mortaliteacute par cancer au Canada 32
Graphique 17 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer du poumon sur la scegravene internationale 33
Graphique 18 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer colorectal sur la scegravene internationale 34
Graphique 19 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer du sein sur la scegravene internationale 35
Graphique 110 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer de la prostate sur la scegravene internationale 36
Graphique 111 Taux de survie relative au cancer au Canada 37
Graphique 112 Taux de survie relative au cancer dans les provinces 38
Graphique 113 Traitement du cancer conforme aux lignes directrices en Ontario 39
Graphique 127 Imagerie et thrombolyse drsquourgence en cas drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 57
Graphique 128 Deacutepistage de la dysphagie en Ontario selon le type drsquohocircpitaux 58
Graphique 129 Preacutevention secondaire de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral en Ontario 59
Maladie respiratoire 61Graphique 130 Mortaliteacute par maladie respiratoire sur
la scegravene internationale 62
Graphique 131 Mortaliteacute par maladie respiratoire au Canada 63
Graphique 132 Diagnostic de la maladie pulmonaire obstructivechronique par la spiromeacutetrie au Canada 64
Diabegravete 65Graphique 133 Surveillance de la maicirctrise glyceacutemique chez
les diabeacutetiques sur la scegravene internationale 66
Graphique 134 Prise en charge du diabegravete sur la scegravene internationale 67
Graphique 135 Prise en charge du diabegravete au Canada 68
Graphique 136 Traitement du diabegravete en Saskatchewan 70
24
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Santeacute et maladie mentales 71Graphique 137 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour
cause de suicide sur la scegravene internationale 72
Graphique 138 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de suicide au Canada 73
Graphique 139 Hospitalisation pour cause de tentative de suicide au Canada 74
Graphique 140 Services de santeacute mentale au Canada reacuteadmission dans les 30 jours du congeacute 75
Preacutevention et promotion de la santeacute 76Graphique 141 Vaccination des enfants sur la scegravene internationale 77
Graphique 142 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees au Canada 78
Graphique 143 Surveillance de la pression arteacuterielle et du cholesteacuterol sur la scegravene internationale 79
Graphique 144 Surveillance de la pression arteacuterielle et du cholesteacuterol au Canada 80
Graphique 145 Deacutepistage du cancer du sein au Canada 81
Graphique 146 Conformiteacute aux lignes directrices sur le deacutepistage du cancer colorectal au Canada 82
Graphique 147 Deacutepistage du cancer du col de lrsquouteacuterus au Canada 83
Caractegravere approprieacute 84Graphique 148 Hospitalisation pour cause drsquoaffections pouvant ecirctre
prises en charge en soins ambulatoires au Canada 85
Graphique 149 Reacuteadmission sur la scegravene internationale 87
Graphique 150 Ceacutesariennes au Canada 88
Voici les groupes de maladies dont il est question ici bull le cancerbull les maladies circulatoires
- les coronaropathies- les maladies vasculaires ceacutereacutebrales et
lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC)bull le diabegravetebull les maladies respiratoiresbull les troubles de santeacute mentale
Le chapitre se termine par des sections sur lapromotion de la santeacute et la preacutevention et lecaractegravere approprieacute
25
Efficaciteacute
Dans lrsquooptique de la qualiteacute des services de santeacutelrsquoefficaciteacute relegraveve de la propension de lrsquointervention(un service une consultation une interventionou un diagnostic par exemple) agrave produire lereacutesultat escompteacute chez le patient Elle englobeeacutegalement le caractegravere approprieacute de lrsquointerventionagrave savoir la mesure dans laquelle celle-ci est offerteaux patients pour qui elle srsquoaveacuterera beacuteneacutefiqueet ne lrsquoest pas aux patients qui nrsquoen retireraientrien Les indicateurs de lrsquoefficaciteacute ont trait aux bull reacutesultats tels le taux de mortaliteacute le taux de
survie ou la modification de la santeacute ou delrsquoeacutetat fonctionnel qui reacutevegravelent lrsquoimpact de lapreacutevention du diagnostic et du traitementde la maladie ou du mauvais eacutetat de santeacute
bull processus tels le taux de prescription lesinterventions meacutedicales et la conformiteacute auxlignes directrices fondeacutees sur des donneacutees
probantes qui influent sur les reacutesultats dansdes conditions cliniques preacutecises ils peuventdonner une ideacutee plus immeacutediate de la qualiteacuteque les indicateurs de reacutesultats
Le chapitre commence par deux indicateursgeacuteneacuteraux de lrsquoefficaciteacute le taux de mortaliteacutepar maladies susceptibles drsquoecirctre prises en chargepar le systegraveme de santeacute et lrsquoespeacuterance de viePuis il srsquoattarde aux groupes de maladies 1 qui ont les plus grandes reacutepercussions sur
les plans de la mortaliteacute de la morbiditeacute etdu fardeau eacuteconomique (voir agrave titre drsquoexem-ple le classement au tableau 11)
2 qui sont susceptibles drsquoecirctre prises en chargedans le systegraveme de santeacute
3 pour lesquelles les donneacutees probantes sur les pratiques cliniques exemplaires sont concluantes
4 pour lesquelles des donneacutees pertinentes sont disponibles
Introduction
Tableau 11 Classement des maladies selon leurs reacutepercussions au Canada Mortaliteacute Morbiditeacute (dureacutee du seacutejour en soins de courte dureacutee) Fardeau eacuteconomique
1er rang Cancer Maladies circulatoires Maladies cardiovasculaires
2e rang Maladies cardiaques Cancer Maladies musculosquelettiques
3e rang Accident vasculaire ceacutereacutebral Troubles de santeacute mentale Cancer
4e rang Maladies respiratoires chroniques Blessures et empoisonnements Blessures
5e rang Accidents Maladies digestives Maladies respiratoires
Sources Statistique Canada a en ligne Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute (ICIS) 2001 Santeacute Canada 1998
880
713
889
768 756
648
884
821
1300
1028
1147
1097
0
30
60
90
120
150
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
Lrsquoindice de mortaliteacute de causes consideacutereacuteescomme pouvant ecirctre prises en charge dans lesystegraveme de santeacute conccedilu par Nolte et McKee(2004) indique la mesure dans laquelle lesservices de santeacute de divers pays sauvent desvies et ameacuteliorent la santeacute de la population Lamortaliteacute laquo eacutevitable raquo deacutesigne les deacutecegraves (avantlrsquoacircge de 75 ans dans le cas qui nous occupe)qui ne devraient pas survenir si les services desanteacute eacutetaient efficaces et dispenseacutes en tempsopportun (voir lrsquoannexe technique pour obtenirplus de renseignements sur les maladies pouvantecirctre prises en charge par le systegraveme de santeacute)Nolte et McKee (2008) ont analyseacute les donneacuteessur la mortaliteacute de lrsquoOrganisation mondiale dela santeacute (OMS) afin de comparer les taux demortaliteacute eacutevitable drsquoun certain nombre de paysLes reacutesultats de cette analyse dans un sous-groupede pays figurent dans le graphique ci-contreDans la peacuteriode quinquennale de 1997-1998 agrave 2002-2003 le taux de mortaliteacute de causespouvant ecirctre prises en charge dans le systegravemede santeacute au Canada a baisseacute de 136
Variation de 1997-1998 agrave 2002-2003Australie -189 Canada -136 France -143 Suegravede -72 Royaume-Uni -209 Eacutetats-Unis -44
26
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 11 Mortaliteacute de causes pouvant ecirctre prises en charge par le systegraveme de santeacute agrave lrsquoeacutechelle internationale
Sour
ce
Analyse effectueacutee en 2008 par Nolte et McKee de donneacutees extraites de la Base de donneacutees
sur la mortaliteacute de lrsquoOMS
Mortaliteacute de causes pouvant ecirctre prises en charge par le systegraveme de santeacute 1997-1998 agrave 2002-2003
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
1997-1998 2002-2003
761
811
766
804
756
809
770
808
748
791
747
778
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
Lrsquoespeacuterance de vie est le nombre drsquoanneacutees quepeut espeacuterer vivre une personne si les taux demortaliteacute par acircge se maintiennent tels quels Laqualiteacute des services de santeacute nrsquoest que lrsquoun desnombreux facteurs qui modulent lrsquoespeacuterance de vie Les conventions sociales les normescomportementales la richesse relative et lesdispariteacutes socioeacuteconomiques en sont drsquoautresLe graphique teacutemoigne de la hausse constantede lrsquoespeacuterance de vie dans les pays deacuteveloppeacutesDans la peacuteriode de 1986 agrave 2006 crsquoest enFrance que cette augmentation est la plus consideacuterable (de 7 ou 53 ans) et crsquoest auxEacutetats-Unis qursquoelle est la moindre (de 41 ou 31 ans) Au Canada lrsquoespeacuterance de vie srsquoest allongeacutee de 5 soit de 38 ans danscette peacuteriode
Variation de lrsquoespeacuterance de vie de 1986 agrave 2006Australie 66 Canada 50 France 70 Suegravede 49 Royaume-Uni 57 Eacutetats-Unis 41
27
Efficaciteacute
Graphique 12 Espeacuterance de vie agrave la naissance sur la scegravene internationale
Sour
ce Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Not
e Les donneacutees sur le Canada le Royaum
e-Uni et les Eacutetats-Unis couvrent lrsquoanneacutee 2005
non pas lrsquoanneacutee 2006
Espeacuterance de vie agrave la naissance en 1986 et en 2006
Ans
1986
2006
778
808
767
782
764
799
773
796777
801
773
809
780
811
776793
781794
781805 784
814
757
0
20
40
60
80
100
Territo
ires
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
Dans les 15 ans srsquoeacutechelonnant de 1991 agrave 2006lrsquoespeacuterance de vie srsquoest accrue dans toutes lesprovinces du Canada un accroissement variantde 15 an (20 ) agrave Terre-Neuve-et-Labrador agrave36 ans (47 ) au Queacutebec Lrsquoeacutecart entre lrsquoespeacuterance de vie la plus bregraveve et lrsquoespeacuterancede vie la plus longue dans les provinces srsquoestcreuseacute dans cette peacuteriode En 1991 on pouvaitespeacuterer vivre 20 ans (26 ) de plus enColombie-Britannique qursquoagrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard En 2006 lrsquoespeacuterance de vie enColombie-Britannique comptait 32 ans (41 )de plus que lrsquoespeacuterance de vie agrave Terre-Neuve-et-Labrador Lorsque les territoires sont pris enconsideacuteration (les donneacutees couvrent 2006 seulement) les eacutecarts srsquoaccentuent Ainsi lesreacutesidants de la Colombie-Britannique pouvaientespeacuterer vivre 57 ans (75 ) de plus que ceuxdes territoires en 2006
28
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 13 Espeacuterance de vie agrave la naissance au Canada
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
Espeacuterance de vie agrave la naissance en 1991 et en 2006
Ans
1991
2006
Le cancer deacutecoule de la division cellulaireanormale et anarchique Les cellules nouvellementformeacutees envahissent le tissu avoisinant et ledeacutetruisent Le cancer se propage par le reacuteseaulymphatique la circulation sanguine ou lescaviteacutes corporelles comme la caviteacute pleuraleou lrsquoespace peacuteritoneacuteal sous forme de meacutetastasesqui deviennent des tumeurs secondaires
Lrsquoon deacutenombre plus de 200 types de cancersqui ont leurs propres causes symptocircmes ettraitements Selon les estimations il y aura
29
Efficaciteacute
Cancer171 000 nouveaux cas de cancer (agrave lrsquoexclusiondu cancer de la peau sans preacutesence de meacutelanome)et 75 300 deacutecegraves par cancer en 2009 au CanadaDrsquoapregraves les taux de mortaliteacute actuels pregraves drsquounCanadien sur quatre deacutecegravedera des suites decette maladie Celle-ci constitue la principalecause de mortaliteacute preacutematureacutee au Canada etelle fait perdre plus drsquoun million drsquoanneacutees devie potentielles au Canada (Socieacuteteacute canadiennedu cancer 2009)
Le cancer est une maladie qui frappe agrave un acircgeavanceacute comme en teacutemoigne le fait qursquoenviron70 des cas surviennent agrave lrsquoacircge de 60 ans ouapregraves Les cancers les plus freacutequents au Canadasont le cancer du sein le cancer du poumon lecancer de lrsquointestin et le cancer de la prostateEnsemble ils repreacutesentent plus de la moitieacute desnouveaux cas de cancer chaque anneacutee
100
150
200
250Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Comparer des taux de mortaliteacute peut offrir unecertaine indication de la qualiteacute des soins de santeacutemais cette comparaison doit ecirctre interpreacuteteacutee ensachant que de nombreux autres facteurs dont lemode de vie la geacuteneacutetique et lrsquoenvironnementinfluent eacutegalement sur lrsquoincidence de la maladie etla mortaliteacute Comparer des pays sous cet angleprocure un aperccedilu des deacutecegraves de causes pouvantecirctre prises en charge dans le systegraveme de santeacutecrsquoest-agrave-dire eacutevitables Le graphique illustre que letaux de mortaliteacute au Canada demeure eacuteleveacute parrapport agrave celui de bien drsquoautres pays Il faut savoirque ces donneacutees couvrent tous les groupes drsquoacircgeUne fois les anneacutees potentielles de vie perduesprises en compte le Canada fait meilleure figure(voir la page suivante) autrement dit les deacutecegraves preacutematureacutes par cancer y sont moins nombreuxque dans drsquoautres pays Agrave lrsquoeacutechelle des provincesle taux de mortaliteacute par tous les cancers confondusest plus eacuteleveacute dans la reacutegion de lrsquoAtlantique et auQueacutebec (et chez les femmes au Manitoba) quedans lrsquoOuest du pays (donneacutees absentes ici sereporter agrave la Socieacuteteacute canadienne du cancer 2009)
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -132 Canada -89 France -118 Suegravede -45 Royaume-Uni -165 Eacutetats-Unis -151
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie portent sur 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede ont trait agrave 2004
30
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 14 Mortaliteacute par cancer sur la scegravene internationaleMortaliteacute par cancer 1992-2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
600
800
1000
1200Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Le nombre drsquoanneacutees potentielles de vie perdues(APVP) est un indice global de la mortaliteacutepreacutematureacutee Ce nombre srsquoobtient en faisant lasomme des deacutecegraves par cancer agrave tous les acircgesque lrsquoon multiplie par le nombre drsquoanneacutees devie restantes jusqursquoagrave un acircge deacutetermineacute (70 anspour ce qui est de lrsquoOCDE) Au Canada lesanneacutees de vie perdues par cancer ne cessent dediminuer dans la peacuteriode de 1992 agrave 2004 agrave cechapitre le pays conserve sa place parmi lespays comparateurs
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -226 Canada -203 France -166 Suegravede -172 Royaume-Uni -256 Eacutetats-Unis -229
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie portent sur 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede ont trait agrave 2004
31
Efficaciteacute
Graphique 15 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer sur la scegravene internationaleAnneacutees potentielles de vie perdues par cancer 1992-2005
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
1703
1962
1646
1932
1811 1836
16641742
160416471525
2465
1952
3803
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Nunav
ut
Territo
ires d
u
Nord-O
uestYu
kon
Colombie
-Brita
nniqu
e
Albert
a
Saska
tchew
an
Manito
ba
Ontario
Queacutebe
c
Nouvea
u-Brun
swick
Nouvel
le-Eacutec
osse
Icircle-du
-Princ
e-
Eacutedou
ard
Terre-
Neuve-
et-La
brado
rCAN
ADA
Le taux de mortaliteacute par cancer en 2005 variedrsquoune province agrave une autre allant de 1525 deacutecegravespar 100 000 personnes (taux standardiseacute selonlrsquoacircge) en Colombie-Britannique agrave 1962 deacutecegraves par100 000 personnes agrave Terre-Neuve-et-LabradorAutrement dit le taux de mortaliteacute dans cettederniegravere province est supeacuterieur de 29 agrave celuide la Colombie-Britannique
32
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 16 Mortaliteacute par cancer au Canada
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux de mortaliteacute au Yukon dans
les Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Mortaliteacute par cancer en 2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes (taux standardiseacute selon lacircge)
20
30
40
50
60Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Lrsquoon estime agrave 23 400 le nombre de nouveauxcas de cancer du poumon au Canada en 2009Ce cancer entraicircnera selon toute probabiliteacute20 500 deacutecegraves toujours en 2009 ce qui en ferala principale de cause de mortaliteacute par cancer(Socieacuteteacute canadienne du cancer 2009) Parmi lespays examineacutes ici le Royaume-Uni affiche laplus grande diminution du taux de mortaliteacute une baisse de 228 de 1992 agrave 2005 Le tauxde mortaliteacute a augmenteacute respectivement de 37 et de 83 en France et en Suegravede Au Canadail a reculeacute de 76 dans la peacuteriode de 1992agrave 2004 sous lrsquoeffet dans une grande mesure dela diminution du tabagisme dans la populationcanadienne Des donneacutees drsquoenquecircte reacutevegravelentque 293 de la population canadienne acircgeacutee de 12 ans ou plus fumaient en 1994 cette proportion eacutetait de 219 en 2007 Fait agrave noterles donneacutees sur la preacutevalence du tabagisme auCanada font ressortir de grands eacutecarts entre lesprovinces En 2007 178 de la population acircgeacuteede 12 ans ou plus de la Colombie-Britanniquefumaient comparativement agrave 585 de la population des 10 plus grandes collectiviteacutes du Nunavut [tableau 105-05120 du Systegravemecanadien drsquoinformation socio-eacuteconomique(CANSIM)]
33
Efficaciteacute
Graphique 17 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer du poumon sur la scegravene internationaleMortaliteacute par cancer du poumon sur la scegravene internationale 1992-2005
100
150
200
250
300Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees de vie perdues (lt70 ans) par cancer du poumon sur la scegravene internationale 1992-2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
10
15
20
25Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
En 2009 le nombre de nouveaux cas de cancercolorectal au Canada srsquoeacutelegravevera selon touteprobabiliteacute agrave 22 000 et la maladie causeraenviron 9 100 deacutecegraves (Socieacuteteacute canadienne ducancer 2009) Comme en teacutemoigne lrsquoun desgraphiques ci-contre le taux de mortaliteacute parcancer colorectal au pays a diminueacute de 9 dans la peacuteriode de 1992 agrave 2004 alors qursquoil achuteacute de 26 au Royaume-Uni quoique letaux dans ce pays eacutetait plus eacuteleveacute que celui duCanada en 1992 Les donneacutees canadiennesreacutevegravelent en outre que les anneacutees potentielles de vie perdues par 100 000 personnes ontdiminueacute de 16 dans cette peacuteriode Le tauxde mortaliteacute varie pour la peine drsquoune provinceagrave une autre le taux agrave Terre-Neuve-et-Labradorest pregraves du double de celui de la Colombie-Britannique (donneacutees absentes ici voirla Socieacuteteacute canadienne du cancer 2009)
34
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 18 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer colorectal sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par cancer colorectal sur la scegravene internationale 1992-2005
40
60
80
100
120Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees de vie perdues (lt70 ans) par cancer colorectal 1992-2005Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
15
20
25
30
35
40Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Chaque anneacutee dans le monde pregraves de 13 millionde femmes sont frappeacutees par le cancer du seinet 519 000 deacutecegravederont des suites de cette maladie [Organisation mondiale de la santeacute(OMS) 2009] Malgreacute que lrsquoincidence du cancerdu sein augmente dans de nombreux pays delrsquoheacutemisphegravere occidental les deacutecegraves qui lui sont imputables ont diminueacute en raison de lrsquoameacutelioration du deacutepistage et du traitement(voir la page 81 pour prendre connaissance des donneacutees sur le deacutepistage) Les plus reacutecentesestimations canadiennes indiquent que lesnouveaux cas de cancer du sein seront aunombre de 22 900 en 2009 et que la maladieprovoquera 5 400 deacutecegraves (Socieacuteteacute canadienne du cancer 2009) De 1992 agrave 2004 le taux demortaliteacute au pays a reacutegresseacute de 25 et lenombre drsquoanneacutees de vie perdues par cancer du sein de 29
35
Efficaciteacute
Graphique 19 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer du sein sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par cancer du sein 1992-2005
150
200
250
300
350Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees de vie perdues (lt70 ans) par cancer du sein 1992-2005
Deacutecegraves par 1
00 000 femmes
APVP (lt
70 ans) par 100 000 femmes
15
20
25
30
35
40Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
LrsquoAgence de la santeacute publique du Canadaestime agrave 25 500 le nombre de nouveaux cas decancer de la prostate et agrave 4 400 le nombre dedeacutecegraves causeacutes par la maladie en 2009 (Socieacuteteacutecanadienne du cancer 2009) Dans la peacuteriodede 1992 agrave 2005 le taux de mortaliteacute par cancerde la prostate au Canada a reculeacute de 26 Seuls les Eacutetats-Unis affichent une plus grandebaisse dans cette peacuteriode soit 39 Le Canadaest le pays examineacute ici qui a perdu le moinsdrsquoanneacutees de vie par 100 000 hommes acircgeacutes de70 ans ou moins La Socieacuteteacute canadienne ducancer (2009 31) fait remarquer que lrsquoeffet du deacutepistage par la deacutetection de lrsquoantigegravene prostatique speacutecifique (APS) sur la mortaliteacute est incertain et que la baisse du nombre drsquoanneacutees potentielles de vie perdues et du tauxde mortaliteacute tient probablement agrave lrsquoameacuteliorationdu traitement
36
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 110 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de cancer de la prostate sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par cancer de la prostate 1992-2005
10
20
30
40
50Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees de vie perdues (lt70 ans) par cancer de la prostate 1992-2005Deacutecegraves par 1
00 000 hom
mes
APVP (lt
70 ans) par 100 000 hom
mes
87
91
94
82
86 87
58 6062
16 1515
0
20
40
60
80
100
PoumonColorectalSeinProstate
Le taux de survie relative exprime lrsquoimpact destypes de cancer sur lrsquoespeacuterance de vie Il srsquoagitdu taux de survie observeacute cinq ans apregraves lediagnostic dans le groupe de patients canceacutereuxeacutetudieacutes comparativement au taux de surviepreacutevu dans la population Lrsquohypothegravese veut que cette population soit exempte du cancer en question et qursquoelle comporte les mecircmes caracteacuteristiques fondamentales du point de vuede la survie que le groupe eacutetudieacute notammentle sexe lrsquoacircge et le lieu de reacutesidence (StatistiqueCanada b en ligne) Une gamme de facteurseacutetrangers au systegraveme de santeacute modulent lasurvie au cancer dont les caracteacuteristiquestumorales les caracteacuteristiques deacutemographiquesdu patient et son mode de vie Malgreacute cela le taux de survie relative est un indicateur de la qualiteacute des services de santeacute en ce qursquoilreflegravete le caractegravere opportun du diagnostic etlrsquoadministration du traitement approprieacuteSurveilleacute au fil du temps et pris en consideacuterationavec les tendances quant agrave lrsquoincidence du canceret agrave la mortaliteacute le taux de survie relative peutillustrer les progregraves accomplis dans la lutte contrele cancer Le graphique preacutesente lrsquoeacutevolution dutaux de survie relative aux cancers les pluscourants au Canada en une deacutecennie la survieagrave tous les cancers agrave lrsquoexception du cancer dupoumon srsquoaccroicirct Seulement 15 des patientsatteints de cancer du poumon dans la peacuteriodede 2002 agrave 2004 ont surveacutecu pendant cinq anstaux comparable agrave celui drsquoautres pays deacuteveloppeacutes
37
Efficaciteacute
Graphique 111 Taux de survie relative au cancer au Canada
Sour
ce Analyse de la Division des statistiques sur la santeacute de
Statistique Canada de donneacutees du Registre canadien du cancer
Survie relative pendant cinq ans aux cancers courants 1992 agrave 2002-2004
Taux de survie re
lative en
standardiseacute selon lacircge
1992 1995-1997 2002-2004
94
87
62
88
84
53
97
84
56
96
86
60
96
88
63
93
86
58
87 87
61
91
88
60
95
87
62
14
19
16151411
15
12 13
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Britannique
Alberta
Saskatchewan
Manitoba
Ontario
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacutecosse
Icircle-du-Prince-
Eacutedouard
CANADA
Le taux de survie relative cinq ans apregraves lediagnostic de tous les cancers combineacutes auCanada est de 62 Autrement dit 62 descas diagnostiqueacutes de 2002 agrave 2004 vivrontprobablement pendant encore cinq ans aumecircme titre que les personnes comparables dela population Le graphique preacutesente les tauxde survie relative aux cancers les plus courantsdans les provinces canadiennes Tandis que letaux de survie au cancer du sein varie peudrsquoune province agrave une autre le taux de survieau cancer de la prostate standardiseacute selonlrsquoacircge va de 87 en Saskatchewan agrave 97 en Nouvelle-Eacutecosse Le taux de survie au cancer colorectal varie de 53 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard agrave 63 en Ontarioalors que le taux de survie au cancer dupoumon va de 11 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouardagrave 19 au Manitoba La variation relegraveveraitdes diffeacuterences entre les provinces quant aux caracteacuteristiques de la population ou aurendement du systegraveme de santeacute en matiegravere de deacutepistage et de deacutetection preacutecoce de meacutethode diagnostique et drsquooffre de traitementsanticanceacutereux speacutecialiseacutes
38
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 112 Taux de survie relative au cancer dans les provinces
Sour
ce Registre canadien du cancer de Statistique Canada
Survie relative pendant cinq ans aux cancers diagnostiqueacutes en 2002-2004
Taux de survie re
lative en
standardiseacute selon lacircge
Prostate Sein Colorectal Poumon
La mortaliteacute par cancer la survie au cancer etles anneacutees potentielles de vie perdues pourcause de cancer bien qursquoextrecircmement utilesdans la deacutetermination de la qualiteacute des servicesde santeacute sont des indicateurs de rendementimpreacutecis Refleacutetant les issues de la vie ou de lamort ils fluctuent selon nombre de facteurseacutetrangers au systegraveme de santeacute Il peut ecirctre difficile de tirer une conclusion valable sur lerendement du systegraveme sur la foi de ces indicateursen raison du long intervalle qui seacutepare lesmodifications de la prise en charge de la maladieet leur effet sur les taux de mortaliteacute et desurvie et sur le nombre drsquoanneacutees potentielles devie perdues Les paramegravetres de processus endisent beaucoup plus long dans lrsquoimmeacutediat surla qualiteacute des services Ces paramegravetres illustrentla mesure dans laquelle les patients reccediloiventdes soins fondeacutes sur des donneacutees probantesCette information sur le Canada dans lrsquoensemblenrsquoest pas disponible Cependant lrsquoOntario srsquoestdoteacute drsquoun programme exhaustif de compterendu du traitement du cancer En lrsquoabsence dedonneacutees drsquoenvergure canadienne la preacutesentesection se concentre sur lrsquoOntario
39
Efficaciteacute
Graphique 113 Traitement du cancer conforme aux lignes directrices en OntarioVoici les lignes directrices ou critegraveres drsquoeacutevaluationdu rendement bull Les femmes atteintes de cancer du sein de
stade I ou II sont soumises agrave la radiotheacuterapieapregraves la chirurgie mammaire conservatriceSi la radiotheacuterapie se deacuteroule dans les12 semaines de la chirurgie le traitement est conforme aux lignes directrices
bull En regravegle geacuteneacuterale lrsquoablation chirurgicale dela tumeur est indiqueacutee dans le cancer ducocirclon de stade III La chimiotheacuterapie estrecommandeacutee par la suite pour ameacuteliorer lepronostic Le traitement est conforme auxlignes directrices si le patient est soumis agrave lachimiotheacuterapie renfermant du fluorouraciledans les 120 jours de la chirurgie agrave un centrereacutegional de traitement du cancer
bull Lrsquoexeacuteregravese chirurgicale de la tumeur estindiqueacutee dans le cancer bronchopulmonairenon agrave petites cellules de stade II et danscertains cas de cancer de stade IIIA Larecherche deacutemontre que la chimiotheacuterapieapregraves la chirurgie dans les cas admissiblessur le plan meacutedical ameacuteliore la survie Letraitement est conforme aux lignes directriceslorsque le patient subit la chimiotheacuterapierenfermant un deacuteriveacute du platine dans les120 jours de la chirurgie agrave un centre reacutegionalde traitement du cancer
bull Lorsqursquoil est impossible de proceacuteder agrave lrsquoablationchirurgicale de la tumeur dans le cancerbronchopulmonaire non agrave petites cellulesavanceacute sans extension la recherche deacutemontreque la chimiotheacuterapie combineacutee avec laradiotheacuterapie ameacuteliore la survie Le traitementest conforme aux lignes directrices quand le patient amorce la radiotheacuterapie et lachimiotheacuterapie renfermant un deacuteriveacute du platine dans les 180 jours du diagnostic
30
4345
84
756
44
5250
NA
0
20
40
60
80
100
20082007
40
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Action Cancer Ontario httpwwwcancercareoncaenglishcsqi2008csqievidencecsqi-gc-c
Traitement du cancer conforme aux lignes directrices en 2007 et en 2008
de patients dont le traitement est conforme aux lignes directrices
Cancer bronchopul-monaire non agravepetites cellules destade IIIA ou IIIBnon opeacuterable chimiotheacuterapie etradiotheacuterapie
Cancer bronchopul-monaire non agravepetites cellules destade II ou IIIA chimiotheacuterapie
Cancer du cocirclon destade III chimio-theacuterapie postopeacuteratoire
Cancer du sein radiotheacuterapie suivant la chirurgie mammaireconservatrice
Le systegraveme circulatoire formeacute du cœur et des vaisseaux sanguins a pour fonction ledeacuteplacement du sang et de la lymphe dans lecorps La maladie circulatoire syntagme quirecouvre la coronaropathie ou la cardiopathieischeacutemique et lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral(AVC) constitue la principale cause de morbiditeacutedrsquoincapaciteacute et de mortaliteacute au Canada En2005 derniegravere anneacutee sur laquelle portent lesdonneacutees publieacutees la maladie a entraicircneacute71 749 deacutecegraves pregraves du tiers de tous les deacutecegravescette anneacutee-lagrave au Canada La maladie circulatoireest une cause majeure de deacutecegraves preacutematureacute toujours en 2005 elle a causeacute 20 294 deacutecegravesavant lrsquoacircge de 75 ans Elle est eacutegalement lepremier motif drsquohospitalisation en importanceagrave lrsquoorigine de 18 des hospitalisations (LeConference Board du Canada en ligne)
41
Efficaciteacute
Maladie circulatoireLa maladie circulatoire est soit inneacutee (drsquooriginegeacuteneacutetique) soit acquise Des aspects du modede vie dont le reacutegime alimentaire et le tabagismeexercent un effet de taille sur la probabiliteacute desurvenue de la maladie circulatoire Celle-ci esten outre grandement fonction de lrsquoacircge Lestrois affections du groupe des maladies circula-toires qui occasionnent le plus de reacutepercussionsnotamment sur le plan de la mortaliteacute sontlrsquoAVC lrsquohypertension et la coronaropathie cettederniegravere eacutetant la plus preacutevalente
Selon les estimations les coucircts engendreacutes parla maladie cardiaque et lrsquoAVC au Canada sechiffrent agrave 18 milliards de dollars par an ils onttrait aux services meacutedicaux agrave lrsquohospitalisationagrave la perte de revenu et agrave la baisse de la productiviteacute Les hocircpitaux de soins de courtedureacutee au pays comptent pregraves de trois millions(28) drsquohospitalisations pour ces motifsen 2004 une leacutegegravere hausse par rapport agrave lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et environ 14 de moinsqursquoen 1995 (Fondation des maladies du cœuren ligne)
100
150
200
250
300
350Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Dans les pays deacuteveloppeacutes le nombre de deacutecegravespour cause de maladie circulatoire diminue ces derniegraveres anneacutees Les plus reacutecentes donneacutees de lrsquoOrganisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE)indiquent que le taux de mortaliteacute a chuteacute du tiers dans la peacuteriode de 1992 agrave 2004 auCanada et que ce dernier fait bonne figure agrave ce chapitre par rapport aux pays comparateurs
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -411 Canada -337 France -282 Suegravede -331 Royaume-Uni -395 Eacutetats-Unis -303
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie ont trait agrave 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede couvrent lrsquoanneacutee 2004
42
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 114 Mortaliteacute par maladie circulatoire sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par maladie circulatoire sur la scegravene internationale 1992-2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
200
400
600
800
1000
1200Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Gracircce aux perceacutees theacuterapeutiques de nombreusespersonnes atteintes drsquoune maladie circulatoirevivent plus longtemps que par le passeacute Lesdonneacutees sur les anneacutees potentielles de vie perduesteacutemoignent de cette eacutevolution le nombredrsquoanneacutees de vie perdues diminue dans tous lespays deacuteveloppeacutes notamment au Canada ougrave il abaisseacute du tiers dans la peacuteriode de 1992 agrave 2004Toutefois il importe de ne pas passer outre laquestion de la qualiteacute de vie des personnes auxprises avec une maladie circulatoire Uneenquecircte de la Fondation des maladies du cœurmeneacutee en 2000 reacutevegravele que 90 de la populationsans anteacuteceacutedents de maladie circulatoire jouissentdrsquoune santeacute laquo bonne tregraves bonne ou excellente raquoIls sont bien moins nombreux dans le groupedes reacutepondants atteints drsquoune maladie circulatoireagrave affirmer la mecircme chose 51 des personnesatteintes drsquoune maladie cardiaque et 37 desvictimes drsquoAVC (Fondation des maladies ducœur en ligne)
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -387 Canada -335 France -293 Suegravede -331 Royaume-Uni -397 Eacutetats-Unis -241
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie ont trait agrave 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede couvrent lrsquoanneacutee 200443
Efficaciteacute
Graphique 115 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de maladie circulatoire sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Anneacutees potentielles de vie perdues par maladie circulatoire sur la scegravene internationale 1992-2005
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
0
50
100
150
200
250
Nunav
ut
Territo
ires d
u
Nord-O
uestYu
kon
Colombie
-Brita
nniqu
e
Albert
a
Saska
tchew
an
Manito
ba
Ontario
Queacutebe
c
Nouvea
u-Brun
swick
Nouvel
le-Eacutec
osse
Icircle-du
-Princ
e-
Eacutedou
ard
Terre-
Neuve-
et-La
brado
rCAN
ADA
1684
2431
2091
1955
1749
1481
1719
1829 18351866
1582
1912
1045
2307
Le taux de mortaliteacute par maladie circulatoirevarie consideacuterablement drsquoune province ou drsquoun territoire agrave un autre au Canada En 2005ce taux standardiseacute selon lrsquoacircge variait de1481 deacutecegraves par 100 000 personnes au Queacutebecagrave 2431 deacutecegraves par 100 0000 personnes agrave Terre-Neuve-et-Labrador Autrement dit letaux de mortaliteacute dans cette province eacutetait de 64 plus eacuteleveacute que celui au Queacutebec
44
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 116 Mortaliteacute par maladie circulatoire au Canada
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux de mortaliteacute au Yukon dans les
Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Mortaliteacute par maladie circulatoire 2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes (taux standardiseacute selon lacircge)
La coronaropathie ou cardiopathie ischeacutemiqueest une maladie eacutevitable en grande partie qui a provoqueacute 38 480 deacutecegraves au Canada en 2005[tableau 102-0529 du Systegraveme canadien drsquoinformation socio-eacuteconomique (CANSIM)Statistique Canada]
Elle se caracteacuterise par des deacutepocircts drsquoacides gras (atheacuteromateux) sur la paroi des artegraverescoronaires Lrsquoaccumulation de ces deacutepocircts ouatheacuteroscleacuterose occasionne le reacutetreacutecissement oule durcissement des artegraveres coronaires ce quidiminue lrsquoapport sanguin au muscle cardiaqueElle se manifeste sous deux formes principales bull lrsquoangine de poitrine (douleur thoracique
ressentie agrave lrsquoeffort par temps froid ou sousle coup drsquoeacutemotions)
bull la douleur thoracique cuisante due au syn-drome coronarien aigu (c-agrave-d infarctus dumyocarde ou angine instable)
Les eacutepreuves diagnostiques de la coronaropathiesont lrsquoeacutelectrocardiogramme des analyses sanguines(deacutetection de marqueurs cardiaques) lrsquoeacutepreuvedrsquoeffort ou lrsquoangiogramme coronaire Selon lanature des symptocircmes et du risque la prise encharge passe par un traitement meacutedicamenteuxlrsquoangioplastie (intervention coronaire percutaneacutee) ou le pontage aortocoronarien
Voici les facteurs de risque de la coronaropathie bull lrsquoacircge (45 ans ou plus chez lrsquohomme 55 ans
ou plus chez la femme)bull des anteacuteceacutedents familiaux de maladie
cardiaque agrave un jeune acircge45
Efficaciteacute
Coronaropathiebull lrsquoeacuteleacutevation du cholesteacuterol totalbull le tabagismebull lrsquohypertensionbull le diabegravetebull lrsquoobeacutesiteacutebull la seacutedentariteacuteLa preacutesente section srsquoattarde agrave lrsquoinfarctus du myocarde (IM) ou crise cardiaque la coronaropathie la plus importante des pointsde vue de la mortaliteacute et de la morbiditeacute
Infarctus du myocardeLrsquoinfarctus du myocarde (IM) ou crise cardiaquese produit lorsque lrsquoapport sanguin agrave unereacutegion du cœur est interrompu ce quiprovoque la mort des cellules cardiaquesLrsquointerruption est le plus souvent attribuable aublocage drsquoune artegravere coronaire ducirc agrave la rupturedrsquoune plaque atheacuteromateuse formeacutee drsquouneaccumulation instable de lipides (dont lecholesteacuterol) et de leucocytes sur la paroi arteacuterielleSi la circulation sanguine nrsquoest pas reacutetablierapidement les leacutesions cardiaques risquentdrsquoecirctre permanentes Le reacutetablissement de la circulation sanguine gracircce agrave la thrombolyse(dissolution du caillot) ou agrave la revascularisation(intervention chirurgicale) repreacutesente le traitementdrsquoefficaciteacute deacutemontreacutee de lrsquoIM
Dans leur article publieacute en 2009 Atzema et sescollaborateurs constatent que la circulationsanguine est reacutetablie dans le deacutelai de reacutefeacuterence(30 minutes de lrsquoarriveacutee agrave lrsquoinjection) chez
moins de la moitieacute des victimes drsquoun IM
Lrsquoarrecirct cardiaque ducirc agrave lrsquoincapaciteacute du muscle dese contracter provoque la cessation brusque dela circulation sanguine Ce pheacutenomegravene peutecirctre causeacute par lrsquoinfarctus du myocarde mais ilest distinct de celui-ci en ce que le cœur battoujours habituellement dans lrsquoIM sauf qursquoilnrsquoest plus suffisamment irrigueacute par le sangPregraves de 40 000 Canadiens subissent un arrecirctcardiaque chaque anneacutee et moins de 5 desvictimes drsquoun arrecirct cardiaque hors de lrsquohocircpitalsurvivent En deacutefinitive la survie agrave lrsquoarrecirct cardiaque est fonction de la rapiditeacute des soinsen cascade neacutecessaires lrsquoarriveacutee des secours lareacuteanimation cardiorespiratoire la deacutefibrillationet la reacuteanimation cardiorespiratoire speacutecialiseacuteesla seacutequence srsquoamorce dans le deacutelai de reacuteponsecommunautaire agrave la situation drsquourgence delrsquoarrecirct cardiaque
Au Canada lrsquoincidence de lrsquoarrecirct cardiaquevarie de 53 agrave 59 arrecircts par 100 000 personnesPour la plupart les victimes sont des hommesagrave la fin de la soixantaine ou au deacutebut de ladeacutecennie suivante Pour 35 agrave 55 drsquoentreeux ils srsquoeffondrent en preacutesence de quelqursquounChaque minute passeacutee sans deacutefibrillation faitchuter le taux de survie de 7 agrave 10 Ladeacutefibrillation accompagneacutee de la reacuteanimationcardiorespiratoire peut ameacuteliorer le taux desurvie dans une proportion de plus de 50 sielle est administreacutee dans les premiegraveres minutes(Fondation des maladies du cœur en ligne)
Dans la plupart des pays deacuteveloppeacutes le taux demortaliteacute par IM diminue ces derniegraveres anneacuteesLe graphique indique que ce taux au Canada achuteacute de 457 dans la peacuteriode de 1992 agrave 2004Si lrsquoon considegravere en parallegravele la situation dansles provinces et les territoires (voir la page 48)il est manifeste que la variation au Canadaen 2004-2005 est aussi marqueacutee ou presqueque la variation dans les pays repreacutesenteacutes dansle graphique
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -561 Canada -457 France -435 Allemagne -400 Suegravede -481 Royaume-Uni -618 Eacutetats-Unis -505
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie portent sur 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede ont trait agrave 2004
46
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 117 Mortaliteacute par infarctus du myocarde (IM) sur la scegravene internationale
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120Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
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20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Mortaliteacute par IM 1992-2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
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400Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Le taux de mortaliteacute preacutematureacutee par IM a consideacuterablement diminueacute dans la plupart despays deacuteveloppeacutes Comme lrsquoillustre le graphiquele nombre drsquoanneacutees de vie perdues pour causedrsquoIM par 100 000 personnes a reculeacute de 504 au Canada de 1992 agrave 2004
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -643 Canada -504 France -364 Allemagne -457 Suegravede -520 Royaume-Uni -655 Eacutetats-Unis -471
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie ont trait agrave 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede couvrent lrsquoanneacutee 2004
47
Efficaciteacute
Graphique 118 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause drsquoIM sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Anneacutees potentielles de vie perdues par IM 1992-2005
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
0
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41
Le taux de mortaliteacute par IM varie consideacuterablement drsquoune province ou drsquoun territoire agrave un autre au pays Ainsi en 2005 le taux standardiseacute selon lrsquoacircge allait de361 deacutecegraves par 100 000 personnes en Alberta agrave 490 deacutecegraves par 100 000 personnes agrave Terre-Neuve-et-Labrador
48
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 119 Mortaliteacute par infarctus du myocarde (IM) au Canada
Sour
ce Base de donneacutees sur les deacutecegraves du Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada
Division de la deacutemographie Statistique Canada
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux de mortaliteacute au Yukon dans les
Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Mortaliteacute par IM 2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes (taux standardiseacute selon lacircge)
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
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Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
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Icircle-du
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Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
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CANADA
5671
8572 70
NA
54 58 6642
56
Un grand nombre de reacuteadmissions impreacutevuespeut refleacuteter des problegravemes tenant au congeacutehacirctif de lrsquohocircpital ou aux soins posthospitaliersLe risque de reacuteadmission suivant un IM peutrelever des meacutedicaments prescrits au congeacute de la fideacuteliteacute du patient agrave son traitementposthospitalier de la qualiteacute du suivi dans lacollectiviteacute ou des techniques diagnostiques outheacuterapeutiques mises en application durant leseacutejour hospitalier initial Selon le graphique letaux de reacuteadmission au Canada varie de 42 en Alberta agrave 85 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard
49
Efficaciteacute
Graphique 120 Reacuteadmission dans les 28 jours de lrsquoIM au Canada
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Reacuteadmission dans les 28 jours de lrsquoIM 2004-2005 agrave 2006-2007
Taux
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Des essais cliniques de grande enverguredeacutemontrent que plusieurs meacutedicaments diminuent le risque drsquoinfarctus du myocardesubseacutequent (National Institute of Health andClinical Excellence 2007) Ces meacutedicaments surlesquels se fonde la preacutevention secondaire sont bull lrsquoaspirine qui empecircche la formation de
caillots sanguinsbull les becirctabloquants qui diminuent la freacutequence
cardiaque et la pression arteacuteriellebull les inhibiteurs de lrsquoenzyme de conversion de
lrsquoangiotensine (IECA) et les antagonistes desreacutecepteurs de lrsquoangiotensine II (ARA) quientravent lrsquoaction de constriction des vaisseaux sanguins drsquoune enzyme et ainsi dilatent les vaisseaux et abaissent la pression arteacuterielle
bull les statines qui diminuent le taux sanguin de cholesteacuterol total et celui des lipoproteacuteinesde basse densiteacute (LDL ou laquo mauvais raquocholesteacuterol) reacuteduisant ainsi le risque relatifdrsquoincidents coronaires
Il nrsquoy a pas de donneacutees sur la preacutevention secondaire de lrsquoIM agrave lrsquoeacutechelle du pays LaSaskatchewan procegravede agrave une collecte de donneacuteesexhaustive et au compte rendu du traitementde lrsquoIM dans la province Dans le graphiquefigure la proportion des victimes drsquoun IM acircgeacuteesde 20 ans ou plus agrave qui lrsquoon a remis desmeacutedicaments aux fins de preacutevention secondairedans les 90 jours de leur congeacute de lrsquohocircpital Lesdonneacutees de la Saskatchewan illustrent eacutegalementla proportion des victimes drsquoun IM qui prenaientdes meacutedicaments en preacutevention secondaire
50
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 121 Preacutevention secondaire de lrsquoinfarctus du myocarde (IM) en Saskatchewan trois jours suivant leur congeacute de lrsquohocircpitalen 2005-2006 Il en ressort que 735 desvictimes drsquoun IM se voient prescrire desbecirctabloquants 738 des IECA et 693 des statines Sur la scegravene internationale uneveacuterification de la pratique meacutedicale au payseffectueacutee par le Collegravege royal des meacutedecins auRoyaume-Uni reacutevegravele que les patients ayantsubi un IM soumis agrave la preacutevention secondaireau congeacute de lrsquohocircpital se voient prescrire delrsquoaspirine dans une proportion de 98 unbecirctabloquant pour 92 et une statine dans
96 des cas De mecircme le National Committeefor Quality Assurance (NCQA) aux Eacutetats-Unismentionne qursquoune ordonnance de becirctabloquanta eacuteteacute remise agrave 98 des beacuteneacuteficiaires drsquoun reacutegimedrsquoassurance maladie acircgeacutes de 35 ans ou plushospitaliseacutes pour cause drsquoIM dans les sept jours ducongeacute Il convient drsquointerpreacuteter avec circonspectionles comparaisons avec drsquoautres pays comptetenu des particulariteacutes meacutethodologiques dontlrsquoinclusion ou lrsquoexclusion des patients preacutesentantdes contre-indications
0
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100Statine
Becirctabloquant
IECA ou ARA
2005-20062004-20052003-20042002-20032001-2002
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566
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693
625
646
567
Source Analyse du Health Quality Council de la Saskatchewan de la Base de donneacuteessur les congeacutes des patients et des Prescription Drug Plan Historical Claims (2008)
Preacutevention secondaire dans les 90 jours du congeacute des victimes dIM acircgeacutees de 20 ans ou plus de la Saskatchewan 2001-2002 agrave 2005-2006
Pourcent
Lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) survientlorsqursquoun caillot (accident ischeacutemique) ou larupture drsquoun vaisseau sanguin et lrsquoheacutemorragiesubseacutequente (accident heacutemorragique) empecircchelrsquoarriveacutee drsquooxygegravene et de nutriants au cerveauIl srsquoensuit que la reacutegion ceacutereacutebrale qui constituele territoire irrigueacute par le vaisseau sanguin enquestion subit des leacutesions ou meure La graviteacuteet les conseacutequences de lrsquoAVC varient du tout ou tout drsquoun cas agrave un autre allant de lrsquoeacutepisodelimiteacute de lrsquoaccident ischeacutemique transitoire ou laquo mini AVC raquo qui nrsquoentraicircne pas de conseacutequences permanentes agrave lrsquoaccident grave causant lrsquoincapaciteacute ou la mort
Les facteurs de risque de lrsquoAVC se rangent dansdeux cateacutegories les facteurs sur lesquels onpeut agir et les autres Les facteurs invariablessont bull lrsquoacircgebull les anteacuteceacutedents familiauxbull la racebull le sexebull un AVC un accident ischeacutemique transitoire
ou un infarctus du myocarde anteacuterieur
Les facteurs de risque modifiables sont bull lrsquohypertensionbull le tabagismebull le taux de cholesteacuterolbull la seacutedentariteacutebull lrsquoobeacutesiteacute
51
Efficaciteacute
Accident vasculaire ceacutereacutebralSelon la Fondation des maladies du cœur (b en ligne) des 50 000 victimes drsquoun AVCchaque anneacutee bull 15 en mourrontbull 10 se reacutetabliront complegravetementbull 25 seront atteints drsquoune incapaciteacute ou
deacuteficience mineurebull 40 seront affligeacutees drsquoune incapaciteacute
modeacutereacutee ou gravebull 10 devront srsquoen remettre agrave des soins de
longue dureacutee en raison drsquoune incapaciteacute
En 2005 la maladie vasculaire ceacutereacutebrale agrave lrsquoorigine de lrsquoAVC a provoqueacute plus de14 000 deacutecegraves
Lrsquoon estime que lrsquoaccegraves reacutepandu agrave des soinsstructureacutes dans le domaine de lrsquoAVC pourraitpreacutevenir la survenue de plus de 160 000 AVCet lrsquoincapaciteacute chez 60 000 Canadiens eteacutepargner huit milliards de dollars en coucircts desanteacute dans les 20 prochaines anneacutees au Canada(Fondation des maladies du cœur b en ligne)
La strateacutegie canadienne de lrsquoAVC (en ligne) estun programme global qui a pour objectif drsquooffrir les meilleurs soins possible en matiegraveredrsquoAVC agrave tous les Canadiens sans eacutegard agrave leurlieu de reacutesidence en 2010 Elle se veut un appuiaux provinces et aux territoires dans lapreacutevention et la prise en charge de lrsquoAVC etdans la reacuteadaptation et la reacuteinteacutegration des
survivants dans leur collectiviteacute Elle preacutevoiteacutegalement la sensibilisation du public surlrsquoAVC lrsquoeacutelaboration de lignes directrices et de normes de pratique la formation des professionnels de la santeacute et la coordination de la recherche Elle a eacutetabli un ensemble drsquoindicateurs de la qualiteacute qui fait lrsquounanimiteacuteIl appert cependant qursquoaucun ensemble de donneacutees pancanadiennes nrsquoa recours agrave cesindicateurs ou ne rend compte du rendement agravece chapitre au Canada Comme lrsquoOntario collectedes donneacutees exhaustives sur la qualiteacute desservices dans lrsquoAVC la preacutesente section renfermeune partie des donneacutees de cette province
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20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
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Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale 1992-2005
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
La maladie vasculaire ceacutereacutebrale accroicirct lerisque drsquoAVC causeacute par lrsquoobstruction soudainedrsquoun vaisseau sanguin du cerveau ou sa ruptureLrsquoorigine de lrsquoobstruction peut ecirctre un caillot(thrombose) ou un fragment quelconque (caillottissu cholesteacuterol ou autre substance) qui sedeacuteplace dans le courant sanguin (embolie) Legraphique teacutemoigne de la baisse constante dutaux de mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebralesur la scegravene internationale Au Canada ce tauxa chuteacute de 305 dans la peacuteriode de 1992agrave 2004 Drsquoailleurs le taux au pays est bas parrapport agrave celui de nombreux pays deacuteveloppeacutes
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -338 Canada -305 France -386 Allemagne -478 Suegravede -275 Royaume-Uni -364 Eacutetats-Unis -253
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie portent sur 2003 alorsque celles sur le Canada et la Suegravede ont trait agrave 2004
Graphique 122 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur la scegravene internationale
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
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Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Le Canada est le pays qui perd le moins drsquoanneacuteesde vie par la maladie vasculaire ceacutereacutebrale detous les pays figurant au graphique Dans lapeacuteriode de 1992 agrave 2004 le nombre drsquoanneacutees devie perdues par 100 000 personnes au Canadaa diminueacute de 387
Variation en de 1992 agrave 2005Australie -393 Canada -387 France -365 Allemagne -420 Suegravede -316 Royaume-Uni -327 Eacutetats-Unis -209
Note Les donneacutees sur lrsquoAustralie ont trait agrave 2003 tandis que celles sur le Canada et la Suegravede portent sur 2004
53
Efficaciteacute
Graphique 123 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de maladie vasculaire ceacutereacutebrale sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Anneacutees potentielles de vie perdues par maladie vasculaire ceacutereacutebrale 1992-2005
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
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666
Le taux de mortaliteacute par maladie vasculaireceacutereacutebrale varie consideacuterablement drsquoune reacutegion agraveune autre au Canada Ainsi le taux standardiseacuteselon lrsquoacircge dans les provinces en 2005 va de261 deacutecegraves par 100 000 personnes au Queacutebec agrave 495 deacutecegraves par 100 000 personnes agrave Terre-Neuve-et-Labrador Autrement dit letaux dans cette province est de 90 pluseacuteleveacute que celui au Queacutebec
54
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 124 Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale au Canada
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux de mortaliteacute au Yukon dans les
Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Mortaliteacute par maladie vasculaire ceacutereacutebrale 2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes (taux standardiseacute selon lacircge)
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CANADA
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49
La victime drsquoun AVC doit recevoir des soinsmeacutedicaux sans tarder car le deacutelai de traitementoptimal dans la plupart des cas est tregraves bref ndashle traitement doit ecirctre administreacute dans les troisheures De nombreux organismes caritatifsfondations et groupes de cliniciens dans lemonde entier insistent sur lrsquoimportance de la prise en charge hacirctive Dans un sondagepancanadien effectueacute en 2007 la Fondationdes maladies du cœur demande aux sondeacutessrsquoils composeraient le 911 ou le numeacutero duservice meacutedical drsquourgence local advenantqursquoeux-mecircmes ou une connaissance preacutesententun signe avant-coureur drsquoun AVC Les reacuteponsesparaissent dans le graphique Moins du quartdes reacutepondants de Terre-Neuve-et-Labradorferaient appel agrave de lrsquoaide drsquourgence Danslrsquoensemble moins de la moitieacute des Canadiensdemanderaient de lrsquoaide
55
Efficaciteacute
Graphique 125 Sensibilisation du public canadien au fait que lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) est une urgence meacutedicale
Sour
ce Fondation des maladies du cœur 2007
Feraient appel aux secours durgence en cas de symptocircmes dun AVC enquecircte aupregraves du public 2007
des reacute
pondants
Il est critique que la victime drsquoun AVC reccediloivedes soins meacutedicaux rapidement afin drsquoeacutetablir le diagnostic et drsquointervenir pour reacuteduire auminimum les seacutequelles permanentes (Lindsay et coll 2008) La survie et le reacutetablissementreposent sur la capaciteacute de cerner les signesavant-coureurs de lrsquoAVC et sur lrsquoobtention desoins meacutedicaux dans les trois heures de sa survenue Pourtant seulement de 20 agrave 25 des victimes drsquoun AVC ont recours aux servicesmeacutedicaux drsquourgence dans ce deacutelai selon laFondation des maladies du cœur Le transportdrsquourgence est un eacuteleacutement majeur qui contribueagrave allonger le deacutelai de prise en charge de lrsquoAVCUne veacuterification de la prise en charge de lrsquoAVCen Ontario constate que moins du tiers des victimes drsquoun AVC ont reccedilu des soins meacutedicauxdans les 25 heures de lrsquoapparition des symptocircmesen 2004-2005
56
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 126 Transport drsquourgence en raison drsquoun accident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) en Ontario
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2004-20052002-2003
316 325
Victimes dun AVC ou dun accident ischeacutemique transitoire arrivant aux urgences dans les 25heures de lapparition des symptocircmes 2002-2003 et 2004-2005
des victim
es dun AVC ou dun accident ischeacutem
ique transitoire
Sour
ce
Institut de recherche en services de santeacute (IRSS) 2009
Des essais cliniques deacutemontrent que la thrombolyse soit la dissolution du caillot parlrsquoactivateur tissulaire du plasminogegravene obtenupar geacutenie geacuteneacutetique (rtPA) ameacuteliore le pronosticde lrsquoAVC drsquoorigine ischeacutemique pour autant quele meacutedicament soit administreacute dans les45 heures de lrsquoapparition des symptocircmes(Lyndsay et coll 2008) La neuroimagerie estneacutecessaire au preacutealable afin de deacuteterminer lanature ischeacutemique de lrsquoAVC si lrsquoAVC eacutetait drsquoorigine heacutemorragique la thrombolyseaggraverait les symptocircmes Le graphique illustreque seulement 39 des victimes drsquoun AVCischeacutemique en Ontario ont eacuteteacute soumises autraitement thrombolytique en 2004-2005 Dansle sous-groupe des patients qui ont consulteacutedans les 25 heures de la survenue de lrsquoAVC141 ont subi la thrombolyse Les lignesdirectrices canadiennes actuelles (Lyndsay etcoll 2008) preacuteconisent la thrombolyse danslrsquoheure de lrsquoarriveacutee agrave lrsquohocircpital pour tous lespatients admissibles (soit deacutelai de lrsquoarriveacutee agravelrsquoinjection lt 60 minutes) Le deacutelai meacutedian delrsquoarriveacutee agrave lrsquoinjection de thrombolyse enOntario en 2004-2005 eacutetait de 842 minutes Ce sont les centres de traitement de lrsquoAVCreacutegionaux qui affichent le deacutelai meacutedian le plus bref crsquoest-agrave-dire 731 minutes (donneacuteesabsentes ici)
57
Efficaciteacute
Graphique 127 Imagerie et thrombolyse drsquourgence en cas drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) en Ontario
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004-20052002-2003
26 32
95
5939
141
Victimes dun AVC ischeacutemique soumises agrave la neuroimagerie et agrave la thrombolyse 2002-2003 et 2004-2005
des victim
es dun AVC ischeacutem
ique
Neuroimagerie dans undeacutelai de 25 minutes
Thrombolyse Thrombolyse offerte auxpatients se preacutesentant dans les25 heures de lapparition dessymptocircmes
Sour
ce Institut de recherche en services de santeacute (IRSS) 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004-20052002-2003
467444 45
541511
48
542561
Deacutepistage de la dysphagie selon le type dhocircpitaux 2002-2003 et 2004-2005
des victim
es dun AVC hospitaliseacutees
Les lignes directrices canadiennes recommandentle deacutepistage de la dysphagie (difficulteacute agrave avaler)avant que le patient mange ou boive quoi quece soit (Lyndsay et coll 2008) Cette mesure apour but drsquoeacuteviter la pneumonie par aspirationLa pneumonie repreacutesente une complicationgrave de lrsquoAVC drsquoorigine ischeacutemique elle triplele taux de mortaliteacute Les donneacutees les plusreacutecentes (2004-2005) sur lrsquoOntario reacutevegravelent quele deacutepistage de la dysphagie srsquoest eacutetendu agrave unpeu plus de la moitieacute des victimes drsquoun AVChospitaliseacutees Lrsquoannexe technique preacutesente plusde renseignements sur les types drsquohocircpitauxdont il est question dans le graphique
58
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 128 Deacutepistage de la dysphagie en Ontario selon le type drsquohocircpitaux
Sour
ce Institut de recherche en services de santeacute (IRSS) 2009
Ontario Hocircpitaux non deacutesigneacutes Centres de traitementde lAVC agrave leacutechelle du district
Centres reacutegionaux detraitement de lAVC
0
20
40
60
80
100
2004-20052002-2003
803
695
316
234
924
743
361
441
Traitement meacutedicamenteux prescrit au congeacute aux victimes dun AVC ou dun accident ischeacutemiquetransitoire 2002-2003 et 2004-2005
des des patients hospitaliseacutes pour c
ause dAVC
Le traitement recommandeacute en preacutevention secondaire de lrsquoAVC drsquoorigine ischeacutemique secompose drsquoun antithrombotique de warfarineen cas de fibrillation auriculaire drsquoun antihypertenseur et drsquoun hypolipideacutemiant Le graphique ci-contre indique le taux drsquoutilisation de ces meacutedicaments en Ontario La clinique de preacutevention secondaire est toutindiqueacutee pour inciter le patient agrave ecirctre fidegravele agraveson traitement meacutedicamenteux et agrave modifierson style de vie afin de preacutevenir un autre accident vasculaire ceacutereacutebral Le graphique agrave la page suivante reacutevegravele que 29 des victimesdrsquoun AVC ont eacuteteacute dirigeacutees vers une clinique depreacutevention secondaire agrave leur sortie de lrsquohocircpitalen 2004-2005
59
Efficaciteacute
Graphique 129 Preacutevention secondaire de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) en Ontario
Sour
ce Institut de recherche en services de santeacute (IRSS) 2009
Antithrombotique
Warfarine en cas de fibrillation auriculaire
IECA
Hypolipideacutemiant
60
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
10
20
30
40
50
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70
80
90
100
2004-20052002-2003
141
71
167
399
291
209
274
67
Acheminement des victimes dun AVC ou dun accident ischeacutemique transitoire agrave une clinique depreacutevention secondaire selon le type dhocircpitaux 2002-2003 et 2004-2005
des patients
Ontario Hocircpitaux nondeacutesigneacutes
Centres de traitementde lAVC agrave leacutechelle dudistrict
Centres reacutegionaux detraitement de lAVC
Sour
ce Institut de recherche en services de santeacute (IRSS) 2009
Plus de 35 millions de Canadiens (Agence dela santeacute publique du Canada (ASPC) 2007)sont affligeacutes drsquoune maladie respiratoire1 qursquoilsrsquoagisse drsquoasthme de maladie pulmonaireobstructive chronique (MPOC) de grippe et depneumonie de bronchiolite de mucoviscidoseou du syndrome respiratoire aigu seacutevegravere(SRAS) En 2005 la maladie respiratoire aentraicircneacute 20 485 deacutecegraves [voir le tableau 102-0530du Systegraveme canadien drsquoinformation socio-eacuteconomique (CANSIM) qui fait abstraction ducancer du poumon]
61
Efficaciteacute
Maladie respiratoirePregraves de 65 des deacutepenses en santeacute totales duCanada vont au groupe des maladies respiratoires(agrave lrsquoexclusion du cancer du poumon) Les coucirctsdirects de la prise en charge des patients auxprises avec une maladie respiratoire couvrantnotamment lrsquohospitalisation les consultationsmeacutedicales la recherche et les meacutedicaments sechiffraient agrave 57 milliards de dollars en 2000tandis que les coucircts indirects lieacutes agrave lrsquoincapaciteacuteet agrave la mortaliteacute srsquoeacutelevaient agrave 67 milliards dedollars (Agence de la santeacute publique duCanada 2007)
Les deux facteurs de risque les plus importantsde la maladie respiratoire sont le tabagisme(fumeacutee inhaleacutee par la personne qui fume etexposition agrave la fumeacutee des autres) et la qualiteacutede lrsquoair
1La deacutefinition de la maladie respiratoire nrsquoest pas uniforme pour certains le cancer du poumon fait partie des maladiesrespiratoires (p ex ASPC 2007) tandis que drsquoautresparticuliegraverement ceux qui srsquoen remettent agrave la Classificationstatistique internationale des maladies traumatismes etcauses de deacutecegraves (CIM) estiment que le cancer du poumonfait partie des tumeurs non pas des maladies respiratoires
La maladie respiratoire srsquoeacutetend aux poumons agrave la caviteacute pleurale aux bronches et aux bronchioles agrave la tracheacutee et aux voies respiratoiressupeacuterieures ainsi qursquoaux nerfs et aux musclesqui concourent agrave la respiration Elle peut prendreplusieurs formes de la forme leacutegegravere reacutesolutivecomme le rhume agrave lrsquoeacutetat grave qui met la viedu malade en peacuteril telle la pneumonie bacteacuterienneen passant par des syndromes qui altegraverentgrandement la qualiteacute de vie agrave lrsquoimage de lamaladie pulmonaire obstructive chronique(MPOC) LrsquoAgence de la santeacute publique duCanada preacutecise que la maladie respiratoire estle motif de plus de 10 des hospitalisations et la cause de plus de 16 des deacutecegraves au Canadaen 2007 Selon les graphiques le taux de mortaliteacutepar maladie respiratoire et le nombre drsquoanneacuteespotentielles de vie perdues pour cause de cettemaladie ont chuteacute respectivement de 17 etde 312 au Canada dans la peacuteriode de 1992agrave 2004
62
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 130 Mortaliteacute par maladie respiratoire sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
20
40
60
80
100
120France
Suegravede
Australie
Canada
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Mortaliteacute par maladie respiratoire sur la scegravene internationale 1992-2005
50
100
150
200
250
300France
Suegravede
Australie
Canada
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees potentielles de vie perdues par maladie respiratoire sur la scegravene internationale 1992-2005Deacutecegraves par 1
00 000 personnes
APVP (lt
70 ans) par 100 000 personnes
Selon lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada(2007) le pays est aux prises avec une vaguede maladies respiratoires chroniques en raisondu vieillissement de sa population Les plusreacutecentes donneacutees indiquent que le taux de mortaliteacute par maladie respiratoire varie consideacuterablement drsquoune reacutegion du pays agrave uneautre allant de 406 deacutecegraves par 100 000 personnesau Queacutebec agrave 550 deacutecegraves par 100 000 personnesen Nouvelle-Eacutecosse
63
Efficaciteacute
Graphique 131 Mortaliteacute par maladie respiratoire au Canada
0
30
60
90
120
150
Nunav
ut
Territo
ires d
u
Nord-O
uestYu
kon
Colombie
-Brita
nniqu
e
Albert
a
Saska
tchew
an
Manito
ba
Ontario
Queacutebe
c
Nouvea
u-Brun
swick
Nouvel
le-Eacutec
osse
Icircle-du
-Princ
e-
Eacutedou
ard
Terre-
Neuve-
et-La
brado
rCAN
ADA
48
536
436
55
498
406
457498
467
129
478 46
74
1182
Mortaliteacute par maladie respiratoire 2005
Deacutecegraves par 1
00 000 personnes (taux standardiseacute selon lacircge)
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux de mortaliteacute au Yukon
dans les Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
La maladie pulmonaire obstructive chronique(MPOC) expression qui deacutesigne la bronchitechronique et lrsquoemphysegraveme est caracteacuteriseacutee par lrsquoessoufflement la toux et la productiondrsquoexpectorations Elle deacutecoule du reacutetreacutecissementdes voies respiratoires qui restreint le flux drsquoairen direction et hors des poumonsHabituellement les symptocircmes se manifestentagrave lrsquoacircge de 55 ans ou apregraves cependant ladeacuteteacuterioration pulmonaire srsquoamorce bien avantEn regravegle geacuteneacuterale la MPOC eacutevolue lentementdurant des anneacutees Au fil de la progression de la maladie lrsquoessoufflement limite le degreacutedrsquoactiviteacute du malade et diminue sa qualiteacute devie Les lignes directrices actuelles procircnent le diagnostic de la MPOC par la spiromeacutetrie(OrsquoDonnell et coll 2007) Le diagnostic preacutecocepeut contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutetatde santeacute du malade Le graphique reprend des donneacutees drsquoune enquecircte de lrsquoAssociationpulmonaire du Canada meneacutee aupregraves desCanadiens jugeacutes laquo agrave risque raquo de MPOC (fumeursde 18 ans ou plus) et de personnes atteintes deMPOC Plus du tiers des personnes atteintes deMPOC et plus des deux tiers des personnes agraverisque nrsquoont jamais subi de tests de spiromeacutetrie
64
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 132 Diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) par la spiromeacutetrie au Canada
0
20
40
60
80
100
Personnes agrave risquePersonnes atteintes de MPOC
62
38
68
32
Spiromeacutetrie au Canada enquecircte aupregraves du public 2007
des reacute
pondants
Examen despiromeacutetrie
Pas dexamen despiromeacutetrie
Sour
ce Association pulmonaire du Canada
Le diabegravete deacutecoule de la seacutecreacutetion drsquoinsulineinsuffisante ou de lrsquoincapaciteacute agrave utiliser lrsquoinsulinecomme il se doit Hormone produite par lepancreacuteas lrsquoinsuline convertit les sucres lrsquoamidonet drsquoautres aliments en eacutenergie Le deacuteficit eninsuline entraicircne lrsquoeacuteleacutevation de la glyceacutemietrait caracteacuteristique de la maladie Celle-ci se preacutesente sous deux formes principales lediabegravete de type 1 qui a pour origine lrsquoincapaciteacutedu corps agrave seacutecreacuteter de lrsquoinsuline et le diabegravete detype 2 provoqueacute par la reacutesistance agrave lrsquoinsuline(utilisation sous-optimale de lrsquoinsuline) AuCanada 10 des cas sont de type 1 et 90 de type 2 Lrsquoobeacutesiteacute est eacutetroitement lieacutee au diabegravetede type 2
Le diabegravete repreacutesente la septiegraveme cause demortaliteacute en importance au Canada et il occasionne la perte de 25 000 anneacutees de vieavant lrsquoacircge de 75 ans On sous-estime cettecause de deacutecegraves dans le monde du fait que lamortaliteacute chez les diabeacutetiques est souventimputeacutee agrave des complications de la maladieLrsquoampleur de cette sous-estimation peut varierselon le pays et au fil du temps Par conseacutequentnous nrsquoexaminons pas ici le taux de mortaliteacutepar diabegravete
65
Efficaciteacute
DiabegraveteEn 2005 18 million de Canadiens soit 55 de la population eacutetaient atteints de diabegraveteLes estimations veulent cependant que plus de225 millions de Canadiens soient aux prisesavec cette maladie dont beaucoup drsquoadultesqui ne le savent pas La maladie engendre descoucircts annuels eacutevalueacutes agrave neuf milliards de dollarsau Canada [Agence de la santeacute publique duCanada (ASPC) en ligne]
La morbiditeacute lrsquoincapaciteacute et la mortaliteacute preacutematureacutee lieacutees au diabegravete sont de taille Lescomplications de la maladie agrave long terme sontla maladie cardiaque lrsquoaccident vasculaireceacutereacutebral la ceacuteciteacute la maladie reacutenale et lrsquoamputation (ASPC en ligne) Il est possibledrsquoeacuteviter de nombreuses reacutepercussions de lamaladie agrave longue eacutecheacuteance par la maicirctrise dela pression arteacuterielle et des taux de cholesteacuterolet de glyceacutemie [Diabetes Control andComplications Trial (DCCT) 1993]
Voici les deux groupes de la population le plus agrave risque bull les personnes acircgeacutees 10 des personnes
acircgeacutees de 65 ans ou plus en souffrent comparativement agrave 3 de la population de la tranche drsquoacircge des 35 agrave 64 ans
bull les Autochtones la freacutequence du diabegravete detype 2 est plus eacuteleveacutee drsquoun facteur de trois agravecinq que dans le reste de la population
En 1999 le gouvernement du Canada a alloueacute115 millions de dollars agrave la Strateacutegie canadiennesur le diabegravete ayant pour objectifs la preacuteventiondu diabegravete de type 2 et la prise en charge descomplications de la maladie En 2007 un groupedrsquoexperts a publieacute son rapport drsquoexamen despolitiques sur le diabegravete (ASPC en ligne) quirevoit la strateacutegie le groupe souligne que laStrateacutegie est lente agrave accomplir des progregraves auregard des prioriteacutes eacutetablies
Dans ses lignes directrices de pratique clinique(2008) lrsquoAssociation canadienne du diabegraveteestime que lrsquoheacutemoglobine glyqueacutee (HbA1c) estun indicateur fiable de lrsquoefficaciteacute du traitementet elle procircne la mesure de lrsquoHbA1c tous lestrois mois jusqursquoagrave ce que lrsquoobjectif glyceacutemiquesoit atteint et lorsque le traitement est modifieacuteCette mesure srsquoeffectue tous les six mois chezlrsquoadulte dont le traitement et le mode de viesont stables quand les objectifs glyceacutemiquessont atteints avec constance Le graphiquepreacutesente les reacuteponses des reacutepondants diabeacutetiquesagrave lrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute du Fonds du Commonwealth agrave qui lrsquoon ademandeacute si leur taux drsquoHbA1c a eacuteteacute veacuterifieacutedans lrsquoanneacutee eacutecouleacutee La majoriteacute des diabeacutetiquesfont veacuterifier leur taux drsquoHbA1c Rien ne ditcependant dans quelle mesure la glyceacutemie estreacuteellement maicirctriseacutee
66
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 133 Surveillance de la maicirctrise glyceacutemique chez les diabeacutetiques sur la scegravene internationale
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
83
90
9392
96
87
9492
Surveillance de lHbA1c chez les diabeacutetiques 2008
des reacute
pondants diabeacutetiques
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Not
e Il convient drsquointerpreacuteter les donneacutees avec circonspection eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Le deacutepistage des complications potentielles etdes seacutequelles du diabegravete est important en ceque leur deacutetection preacutecoce permet drsquoamorcer le traitement et de stopper leur eacutevolution Lesdonneacutees sur la scegravene internationale provenantde lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealthportent notamment sur des adultes diabeacutetiquesEnviron la moitieacute des reacutepondants canadiensnrsquoont pas subi drsquoexamen des pieds lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente et pregraves du tiers nrsquoont pas subi drsquoexamen de la vision Les meilleurs reacutesultatssur ce plan sont ceux du Royaume-Uni qui amis en œuvre reacutecemment son Quality OutcomesFramework agrave lrsquoeacutechelle du pays afin drsquoinciter lesmeacutedecins de premier recours agrave dispenser dessoins fondeacutes sur des donneacutees probantes
67
Efficaciteacute
Graphique 134 Prise en charge du diabegravete sur la scegravene internationale
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
53
65
53
69
41
61
47
80
67
85
71
68
61
68
80
85
Conformiteacute agrave la prise en charge recommandeacutee 2008
des reacute
pondants diabeacutetiques
Examen des piedslanneacutee preacuteceacutedente
Examen de la visionlanneacutee preacuteceacutedente
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Not
e Il convient drsquointerpreacuteter les donneacutees avec circonspection eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
0
20
40
60
80
100
Les quatre examensExamen des piedsAnalyse durine - proteacuteinurie
Mesure de lHbA1c
Examen de la vision pupille dilateacutee
86
78
70
50
29
En 2007 lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) demande auxpersonnes sondeacutees atteintes de diabegravete si onleur a proposeacute les quatre volets du plan de soinsrecommandeacute dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente (ou dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes pour ce qui est delrsquoexamen de la vision) Les graphiques deacutemontrentque les soins diabeacutetiques globaux ont eacuteteacute offertsagrave moins du tiers des reacutepondants canadiens
68
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 135 Prise en charge du diabegravete au Canada Proportion des adultes diabeacutetiques ayant reccedilu les soins recommandeacutes dun professionnel dela santeacute donneacutees denquecircte 2007
des reacute
pondants
69
Efficaciteacute
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
29
21
3332
23 24
31
so
323434
Proportion standardiseacutee selon lacircge des adultes diabeacutetiques ayant subi les quatre examensrecommandeacutes enquecircte aupregraves des malades 2007
Sour
ce ESCC de 2007 Statistique Canada
Not
e Les donneacutees ne couvrent pas le diabegravete gestationnel
des reacute
pondants
0
50
100LDL lt 25 mmolL
HbA1c le 70
2005-20062004-20052003-2004
426
373
474
448
485
459
Lrsquohyperglyceacutemie chronique dans le diabegraveteentraicircne des complications graves agrave long termeparticuliegraverement des leacutesions agrave divers organesou leur dysfonctionnement ou insuffisanceDans ses lignes directrices de pratique cliniquede 2008 lrsquoAssociation canadienne du diabegravetepreacutecise que le taux drsquoHbA1c devrait ecirctre le 70 dans la plupart des cas afin de reacuteduire au minimum le risque de complicationsmicrovasculaires ou macrovasculaires (p S31)Le traitement par une statine afin drsquoabaisser letaux de cholesteacuterol agrave lipoproteacuteines de bassedensiteacute (LDL) est tout aussi beacuteneacutefique aux personnes diabeacutetiques qursquoaux autres Lrsquoobjectifen cette matiegravere chez les personnes agrave risqueeacuteleveacute de diabegravete est un taux de cholesteacuterol LDLle 20 mmolL objectif reacutealiste en traitementpar une statine Le graphique illustre le pourcentage de diabeacutetiques acircgeacutes de plus de20 ans en Saskatchewan dont les taux drsquoHbA1cet de LDL sont conformes aux taux recommandeacutesPar comparaison le programme QualityOutcomes Framework en Angleterre reacutevegravele que668 des diabeacutetiques du pays maintiennentleur taux drsquoHbA1c en deccedilagrave de 75 (un tauxun peu plus eacuteleveacute que le taux recommandeacute auCanada) et que 832 des diabeacutetiques ont untaux de LDL infeacuterieur agrave 5 mmolL (eacutegalementplus eacuteleveacute que le taux recommandeacute au Canada)en 2007-2008
70
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 136 Traitement du diabegravete en Saskatchewan
Source Base de donneacutees sur le diabegravete de la Saskatchewan
Traitement du diabegravete en Saskatchewan 2003-2004 agrave 2005-2006
Pourcentage des patients diabeacutetiques
Les organismes du secteur de la santeacute auCanada deacutefinissent en geacuteneacuteral la santeacute mentalecomme eacutetant laquo la capaciteacute qursquoa chacun drsquoentrenous de ressentir de penser et drsquoagir de maniegravereagrave ameacuteliorer notre aptitude agrave jouir de la vie et agrave relever les deacutefis auxquels nous sommesconfronteacutes Il srsquoagit drsquoun sentiment positif debien-ecirctre eacutemotionnel et spirituel qui respectelrsquoimportance de la culture de lrsquoeacutequiteacute de lajustice sociale des interactions et de la digniteacutepersonnelle raquo Drsquoautre part la laquo maladie mentale raquoest deacutefinie comme eacutetant laquo la perturbation de lafaccedilon de penser de lrsquohumeur ou du comportementdue agrave la deacutetresse et agrave lrsquoalteacuteration fonctionnelle raquo(gouvernement du Canada 2006)
Les maladies mentales les plus courantes sont les troubles de lrsquohumeur (deacutepression) la schizophreacutenie lrsquoanxieacuteteacute les troubles de la personnaliteacute et les troubles de lrsquoalimentationEn vertu de la Classification internationale desmaladies agrave laquelle souscrit lrsquoOrganisationmondiale de la santeacute la vaste cateacutegorie destroubles mentaux englobe eacutegalement les troubles de sommeil lrsquoautisme la toxicomaniela deacuteficience mentale la deacutemence la paranoiumlaet la manie
71
Efficaciteacute
Santeacute et maladie mentalesLa maladie mentale est consideacutereacutee comme lrsquounedes cinq principales maladies chroniques auCanada et la deacutepression est lrsquoune des principalescauses drsquoincapaciteacute dans les pays deacuteveloppeacutes[Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute(ICIS) 2008b Le Conference Board du Canadab en ligne] LrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes ndash Santeacute mentale etbien-ecirctre constate que la proportion desCanadiens qui souffrent de deacutepression majeuresoit 45 est du mecircme ordre que la proportiondes personnes diabeacutetiques et des personnesatteintes drsquoune maladie cardiaque Les estimationsveulent que 20 des Canadiens seront auxprises avec une maladie mentale au cours deleur vie et les deux tiers drsquoentre eux ne serontjamais traiteacutes Les reacutepercussions eacuteconomiquesdes troubles mentaux au Canada sont eacutenormesLes coucircts engendreacutes par la maladie mentale auCanada en 1998 eacutetaient eacutevalueacutes agrave 79 milliardsde dollars agrave savoir 5 des coucircts de santeacuteglobaux La maladie mentale constitue le deuxiegraveme motif drsquohospitalisation en importancedes Canadiens de la tranche drsquoacircge des 20 agrave 44 ans(Santeacute Canada 1998)
Le taux de mortaliteacute est un indicateur impreacutecisde lrsquoimpact des troubles mentaux parce que les deacutecegraves imputables assureacutement agrave la maladiementale sont rares agrave lrsquoexception du suicidechez les jeunes Chaque anneacutee au Canada3 400 personnes srsquoenlegravevent la vie et dans pregravesde 90 de ces cas on note la preacutesence dedeacutepression drsquoun autre trouble mental ou detoxicomanie Sans conteste le suicide chez les jeunes est un problegraveme de santeacute publiqueurgent dans les collectiviteacutes des Premiegraveresnations et des Inuits du Canada Bien que letaux varie beaucoup drsquoune collectiviteacute agrave uneautre il nrsquoen demeure pas moins eacuteleveacute De faitce taux chez les jeunes des Premiegraveres nationsest plus eacuteleveacute drsquoun facteur de cinq agrave sept quechez les autres jeunes canadiens Le taux desuicide des jeunes Inuits est lrsquoun des pluseacuteleveacutes du monde supeacuterieur agrave la moyennecanadienne drsquoun facteur de 11 (Santeacute Canadaen ligne)
Le gouvernement feacutedeacuteral a mis sur pied laCommission de la santeacute mentale du Canadaen 2007 afin de mieux connaicirctre les tenants et les aboutissants de la santeacute et de la maladiementales au Canada
5
10
15
20Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Suegravede
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Le suicide peut symboliser lrsquoeacutechec du systegravemede santeacute et de la socieacuteteacute qui nrsquoont pas suoffrir les soins meacutedicaux et psychosociaux et le soutien communautaire dont cette personneavait deacutesespeacutereacutement besoin Les graphiquesqui reprennent des donneacutees de lrsquoOrganisationde coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques(OCDE) reacutevegravelent que le taux de suicide auCanada a diminueacute de 18 de 1992 agrave 2004pour lrsquoun et pour lrsquoautre que les anneacuteespotentielles de vie perdues ont chuteacute de 20 dans la mecircme peacuteriode
72
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 137 Mortaliteacute et anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de suicide sur la scegravene internationale
Source Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Mortaliteacute par suicide ou acte autodestructeur 1992-2005
Deacutecegrave
s pa
r 100
000
per
sonn
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selon
lacircge
)
100
200
300
400
500Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
20052004200320022001200019991998199719961995199419931992
Anneacutees potentielles de vie perdues par suicide ou acte autodestructeur 1992-2005
APVP
(lt70
ans
) par
100
000
per
sonn
es
3718 3586
18243034
38044993
26654011
47854563
3298
5048
9775
41383
0
1000
2000
3000
4000
5000
Nunav
ut
Territo
ires d
u
Nord-O
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Colombie
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nniqu
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Nouvel
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e-
Eacutedou
ard
Terre-
Neuve-
et-La
brado
rCAN
ADA
En 2004 les anneacutees potentielles de vie perduespour cause de suicide par 100 000 personnesdans les provinces canadiennes varient de1824 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard agrave 4993 au Queacutebec Lrsquoeacutecart entre ces deux pocircles estconsideacuterable le taux au Queacutebec eacutetant supeacuterieuragrave celui de lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard dans uneproportion de 146 Mais cet eacutecart perd sonaspect spectaculaire quand lrsquoon compare lesprovinces aux territoires particuliegraverement auxTerritoires du Nord-Ouest et au Nunavut Lacirconspection est de mise dans ces comparaisonsen raison de la population peu nombreuse des territoires Il srsquoagit neacuteanmoins drsquoun graveproblegraveme de santeacute publique
73
Efficaciteacute
Graphique 138 Anneacutees potentielles de vie perdues pour cause de suicide au Canada
Sour
ce Programme de la statistique de lrsquoeacutetat civil du Canada Statistique Canada
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux au Yukon dans les
Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut eacutetant donneacute la petite taille des eacutechantillons
Anneacutees potentielles de vie perdues par suicide 2004
APVP (lt
75 ans) par 100 000 personnes
76
62
68 66
96
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8992
193
0
5
10
15
20
Territo
ires
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
Le suicide est lrsquoune des principales causes de mortaliteacute agrave la fois chez les hommes et lesfemmes de lrsquoadolescence agrave lrsquoacircge moyen il estla cause de 24 des deacutecegraves dans la tranchedrsquoacircge des 15 agrave 24 ans et de 16 des deacutecegravesdans le groupe des 25 agrave 44 ans Le taux demortaliteacute par suicide chez les hommes est lequadruple de celui des femmes (donneacuteesabsentes ici) Le taux drsquohospitalisation agrave lasuite drsquoune tentative de suicide varie de faccedilonmarqueacutee selon la reacutegion au Canada ainsi dansles territoires il est supeacuterieur au taux global au pays drsquoun facteur de deux et demiLrsquoimportance relative des services de santeacute primaires et des services de santeacute mentaleainsi que des paramegravetres comportementauxculturels eacuteconomiques ou eacuteducatifs au regarddes taux si eacuteleveacutes dans les territoires reste agrave deacuteterminer
74
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 139 Hospitalisation pour cause de tentative de suicide au Canada
Sour
ce Base de donneacutees sur la morbiditeacute hospitaliegravere Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute (ICIS)
Not
e La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux dans les territoires en raison de la
petite taille des eacutechantillons
Hospitalisation pour cause de tentative de suicide 2001-2002
Taux par 100 000 personnes standardiseacute selon lacircge
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colom
bie-Britannique
Alberta
Saskatchewan
Manitoba
Ontario
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacutecosse
Icircle-du-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labrador
CANADA
92 98117
101 94 91
65 71 79
102
Bien qursquoune nouvelle hospitalisation dans les30 jours du dernier congeacute puisse ecirctre ineacutevitableen cas de maladie mentale une eacutetude delrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute(ICIS) reacutevegravele que plus le seacutejour hospitalier initial pour cause de schizophreacutenie ou de troubles psychotiques est bref plus le taux de reacuteadmission est eacuteleveacute (ICIS 2008c) Il estsouvent neacutecessaire de prolonger le seacutejour hospitalier des personnes aux prises avec detels troubles mentaux deacutebilitants et difficiles agrave traiter afin de stabiliser leur eacutetat Le taux dereacuteadmission eacuteleveacute laisse sous-entendre danscertains cas que le congeacute est preacutematureacute ou quele soutien communautaire en santeacute mentale estinsuffisant ou les deux Le graphique illustre desdonneacutees sur la reacuteadmission dans les 30 joursprovenant du Systegraveme drsquoinformation sur la santeacutementale en milieu hospitalier de lrsquoICIS Lestaux de reacuteadmission vont de 65 auManitoba agrave 117 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard
75
Efficaciteacute
Graphique 140 Services de santeacute mentale au Canada reacuteadmission dans les 30 jours du congeacute
Sour
ces
Sy
stegravem
e drsquo
info
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S
Reacuteadmission en santeacute mentale dans les 30 jours 2005-2006
d
es p
atie
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Lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute drsquoun systegraveme desanteacute ougrave que ce soit est souvent axeacutee sur lafaccedilon dont le systegraveme prend en charge lespatients et leurs maladies Toutefois dans lespays deacuteveloppeacutes bon nombre de maladiesdeacutecoulent de choix de mode de vie ou sontaggraveacutees par ces choix Quant agrave savoir si lrsquoonpeut tenir le systegraveme de santeacute responsable descomportements lieacutes agrave la santeacute du public laquestion demeure entiegravere Neacuteanmoins la santeacute
76
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Preacutevention et promotion de la santeacutepublique la promotion de la santeacute et lapreacutevention des maladies forment certes unvolet important de la prestation des services desanteacute
Le tableau 12 qui renferme des donneacutees issuesdes enquecirctes sur la santeacute dans les collectiviteacutescanadiennes (2003-2007) offre un aperccedilu de lasanteacute des Canadiens
Tableau 12 Facteurs de risque pour la santeacute modifiables enquecirctes sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes (2003-2007)Facteur de risque pour la santeacute modifiable Anneacutee des reacutepondants Tabagisme (freacutequence quotidienne ou occasionnelle) 2003 229
2005 217 2007 219
Embonpoint ou obeacutesiteacute 2003 481 2005 489 2007 485
Cinq consommations ou plus en une occasion au moins une fois par mois dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente 2003 207 2005 218 2007 218
Inactiviteacute physique durant les temps libres 2003 464 2005 462 2007 476
Au moins cinq portions de fruits et de leacutegumes par jour 2003 389 2005 412 2007 413
Source Les soins de santeacute au Canada 2007
Le systegraveme de santeacute qui entend preacutevenir lamauvaise santeacute ou favoriser la deacutetection preacutecocedes maladies et par lagrave ameacuteliorer lrsquoeacutetat de santeacutede la population devrait offrir certains programmes et services La preacutesente sectioncouvre de tels programmes dont bull la vaccinationbull la prise en charge des facteurs de risque
notamment lrsquohypertension et lrsquohyperlipideacutemiebull le deacutepistage du cancer
945
852
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Suegravede
France
Canada
Australie
990980
780
922
La vaccination constitue lrsquoune des strateacutegies depreacutevention de la maladie les plus efficientesdans le domaine de la santeacute publiqueLrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) preacuteconise le taux drsquoimmuniteacute de 95 dansune population pour eacuteviter lrsquoeacuteclosion de lamaladie (Agence de la santeacute publique duCanada 2001) Le graphique preacutesente les tauxde couverture vaccinale contre la diphteacuterie leteacutetanos et la coqueluche (vaccin DTC) Cettecouverture est beaucoup plus basse au Canadaque dans les autres pays dont il est question ici
77
Efficaciteacute
Graphique 141 Vaccination des enfants sur la scegravene internationale
Sour
ce Organisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) 2008
Not
e Les donneacutees sur le Canada portent sur lrsquoanneacutee 2004
Vaccination des enfants contre la diphteacuterie le teacutetanos et la coqueluche 2006
Taux dim
muniteacute en
0
20
40
60
80
100
2007200520032000-20011996-1997
478
629 621662 641
Selon les estimations de 10 agrave 25 desCanadiens contractent la grippe chaque anneacuteePour la majoriteacute des grippeacutes lrsquoinfection est peacuteniblemais elle disparaicirct drsquoelle-mecircme Cependant ellepeut ecirctre beaucoup plus grave dans le groupedes personnes agrave risque eacuteleveacute (les personnesacircgeacutees de 65 ans ou plus et les personnes atteintesdrsquoune maladie respiratoire drsquoune maladie cardiovasculaire ou de diabegravete ou dont le systegravemeimmunitaire est affaibli) Chaque anneacutee de 4 000agrave 8 000 Canadiens des personnes acircgeacutees pour laplupart deacutecegravedent de la pneumonie subseacutequenteagrave la grippe et de nombreux autres peuvent mourirdrsquoautres complications graves de la maladie (SanteacuteCanada b en ligne) Les graphiques qui reprennentdes donneacutees de lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans lescollectiviteacutes canadiennes illustrent la proportiondes reacutepondants acircgeacutes de 65 ans ou plus qui se sontfait vacciner contre la grippe lrsquoanneacutee preacuteceacutedenteLe taux drsquoimmuniteacute dans la population varieconsideacuterablement drsquoune province agrave une autre Parcomparaison le pourcentage de la population delrsquoAngleterre acircgeacutee de 65 ans ou plus immuniseacuteecontre le virus de la grippe eacutetait de 74 en2007-2008 (Centre drsquoinformation du NationalHealth Service en ligne)
78
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 142 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees au Canada
Vaccination antigrippale des personnes acircgeacuteeslrsquoanneacutee preacuteceacutedente donneacutees drsquoenquecircteCanada 1996-1997 agrave 2007
64
48
62
71
57
60
70
6163
56
61
74
71
85
0
20
40
60
80
100
Nunavut
Territo
ires-d
u-
Nord-OuestYu
kon
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Queacutebec
Ontario
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees de 65 ans ou plus lrsquoanneacutee preacuteceacutedente donneacutees drsquoenquecircte Canada 1996-1997 agrave 2007
des reacute
pondants
des reacute
pondants (taux standardiseacute selon lrsquoacircge)
Sour
ce Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes de 2007 Statistique Canada
Not
e Les donneacutees sur le Nunavut couvrent lrsquoanneacutee 2005
89
81
91
82
86 87
95
86
78
90
77 77
84 83
95
84
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
Lrsquohypertension (pression arteacuterielle eacuteleveacutee) etlrsquohyperlipideacutemie (taux de cholesteacuterol eacuteleveacute)sont des facteurs de risque importants de lamaladie cardiaque et de lrsquoaccident vasculaireceacutereacutebral (AVC) Des lignes directrices fondeacuteessur des donneacutees probantes recommandent queles personnes atteintes de diabegravete drsquoune maladiecardiaque ou drsquohypertension soient examineacuteespeacuteriodiquement Dans son enquecircte de 2008 le Fonds du Commonwealth demande agrave desadultes malades si leur pression arteacuterielle a eacuteteacuteveacuterifieacutee au cours de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente et auxpersonnes souffrant drsquoune maladie cardiaquede diabegravete ou drsquohypertension si leur taux decholesteacuterol a eacuteteacute mesureacute dans cette mecircme peacuteriode Le graphique preacutesente la proportion desreacutepondants ayant reacutepondu par lrsquoaffirmative agraveces questions Au Canada lrsquoexamen a comprisla veacuterification de la pression arteacuterielle pour 91 des reacutepondants et la mesure du taux decholesteacuterol pour 82 des reacutepondants
79
Efficaciteacute
Graphique 143 Surveillance de la pression arteacuterielle et du cholesteacuterol sur la scegravene internationale
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Veacuterification de la pression arteacuterielle et du cholesteacuterol donneacutees denquecircte 2008
des reacute
pondants
Pression arteacuterielle mesureacutee landernier (tous les reacutepondants)
Taux de cholesteacuterol mesureacute landernier (insuffisants cardiaqueshypertendus et diabeacutetiques)
94
82
89
77
90
78
82
75
89
83
90
75
9496
8083
86
77
88
76
91
76
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience des soinsde santeacute primaires (ECE-SSP) meneacutee en 2008demande aux sondeacutes atteints de diabegravete drsquounemaladie cardiaque drsquohypertension ou dont lapression arteacuterielle est eacuteleveacutee et aux victimesdrsquoun accident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) si leurpression arteacuterielle ou leur taux de cholesteacuterol aeacuteteacute mesureacute afin de surveiller lrsquoeacutevolution de leureacutetat de santeacute La proportion des reacutepondantsdont la pression arteacuterielle a eacuteteacute veacuterifieacutee va de 821 en Nouvelle-Eacutecosse agrave 964 au Manitoba Quant agrave la mesure du taux de cholesteacuterol parmi les tests courants de lrsquoanneacutee preacuteceacutedente la proportion des reacuteponsesaffirmatives varie de 746 en Nouvelle-Eacutecosseagrave 829 au Nouveau-Brunswick
80
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 144 Surveillance de la pression arteacuterielle et du cholesteacuterol au Canada
Sour
ce ECE-SSP de 2008 Statistique Canada
Exeacutecution des veacuterifications courantes certaines maladies chroniques donneacutees denquecircte 2008
des reacute
pondants (taux standardiseacute selon lacircge et le sexe)
Pression arteacuterielle Cholesteacuterol
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Territo
ires-d
u-
Nord-OuestYu
kon
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
20 23 22 22 20 22 18 23 23 19 17 24 34
51 45 42 50 55 51 53 43 46 52 48 38 38
Le deacutepistage peacuteriodique favorise la deacutetectiondu cancer du sein au stade preacutecoce agrave ce stade les options theacuterapeutiques sont plusnombreuses et les taux de reacuteussite theacuterapeutiqueet de survie sont meilleurs qursquoau stade avanceacuteLe Groupe drsquoeacutetude canadien sur les soins desanteacute preacuteventifs recommande le deacutepistage ducancer du sein par la mammographie agrave tous lesdeux ans chez les femmes de la tranche drsquoacircgedes 50 agrave 69 ans Le graphique preacutesente lrsquoeacutetenduedu deacutepistage par la mammographie au CanadaPar comparaison 76 des femmes du groupedes 50 agrave 64 ans (population viseacutee agrave lrsquoorigine) et 677 des femmes acircgeacutees de 65 agrave 70 ans(groupe ajouteacute par la suite) ont eacuteteacute soumises audeacutepistage dans les trois anneacutees preacuteceacutedant 2007en Angleterre
81
Efficaciteacute
Graphique 145 Deacutepistage du cancer du sein au Canada
Sour
ce Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) de 2005 Statistique Canada
Not
e Il convient drsquouser de circonspection dans lrsquointerpreacutetation des taux au Yukon et aux Territoires
du Nord-Ouest en raison de la petite taille des eacutechantillons
Mammographie dans les deux anneacutees preacuteceacutedentes femmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans donneacutees denquecircte 2005
des reacute
pondantes
Mammographie pour un autre motifdans les deux anneacutees preacuteceacutedentes
Mammographie de deacutepistagedans les deux anneacutees preacuteceacutedentes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Conformiteacute aux lignes directrices sur le cancer colorectal
Deacutepistage par endoscopie
Deacutepistage par la recherche de sang occulte dans les selles
15
21
30
Le deacutepistage peacuteriodique peut reacuteduire la mortaliteacutepar cancer colorectal Quand le cancer estdeacutetecteacute au stade preacutecoce la probabiliteacute degueacuterison est de 90 alors qursquoelle nrsquoest que de10 lorsque le cancer est avanceacute Des eacutetudesdeacutemontrent que le taux de mortaliteacute due aucancer colorectal peut diminuer de 15 agrave18 gracircce au deacutepistage peacuteriodique par larecherche de sang occulte dans les selles(Mandel et coll 1993 et 1999 Hardcastle etcoll 1996) Le graphique preacutesente des donneacuteesextraites de lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) de 2003 quiillustrent la proportion des reacutepondants acircgeacutes de50 ans ou plus dont les soins sont conformesaux lignes directrices Sur la scegravene internationaleles pays qui ont adopteacute un programme dedeacutepistage par la recherche de sang occulte dansles selles lrsquoappliquent agrave grande eacutechelle Ainsile taux de participation au programme dedeacutepistage les premiegraveres anneacutees en Australie eten Finlande est respectivement de 45 et de70 Aux Eacutetats-Unis Veterans Administrationa obtenu un taux de participation au deacutepistagedu cancer colorectal de 75 des membres dureacutegime en 2003 dans 90 des cas la meacutethodede deacutepistage a eacuteteacute la recherche de sang occultedans les selles
82
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 146 Conformiteacute aux lignes directrices sur le deacutepistage du cancer colorectal au Canada
Sour
ce Analyse (2008) de Sewitch et coll de donneacutees de lrsquoESCC de Statistique Canada
Not
e Les donneacutees proviennent de toutes les reacutegions sanitaires de Terre-Neuve-et-Labrador et de la
Colombie-Britannique de 14 des 37 reacutegions sanitaires de lrsquoOntario et de 7 des 11 reacutegions sanitaires
de la Saskatchewan
Conformiteacute aux lignes directrices sur le deacutepistage du cancer colorectal Canadiens acircgeacutes de50 ans ou plus donneacutees denquecircte certaines provinces 2003
des reacute
pondants
74
78
81 8279
70
73
7678 77
74
7982
78
0
20
40
60
80
100
Nunavut
Territo
iresdu-
Nord-OuestYu
kon
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
Le cancer du col de lrsquouteacuterus est une maladieeacutevitable En deacutepit de ce fait lrsquoon estime agrave 1 300le nombre de nouveaux cas de ce cancer et agrave380 le nombre de deacutecegraves des suites de cette maladie en 2009 au Canada (Socieacuteteacute canadiennedu cancer 2009) Le deacutepistage peacuteriodique parle test de Papanicolaou (Pap) est une protectionessentielle contre le cancer du col uteacuterin Le deacutepistage permet de deacutetecter les leacutesions cellulaires preacutecoces causeacutees par la preacutesencetenace du papillomavirus lesquelles peuventeacutevoluer en cancer en lrsquoabsence de traitementMecircme si nous disposons deacutesormais drsquoun vaccinqui preacutevient lrsquoinfection par le papillomavirus il ne protegravege pas contre toutes les souches depapillomavirus susceptibles de causer le cancerPar conseacutequent la vaccination ne remplace pasle deacutepistage qui demeure neacutecessaire agrave unefreacutequence triennale Le graphique preacutesente des donneacutees drsquoune enquecircte meneacutee aupregraves defemmes partout au Canada La proportion desreacutepondantes ayant subi le test de deacutepistage ducancer du col uteacuterin dans les trois anneacuteespreacuteceacutedentes varie de 698 au Queacutebec agrave822 en Nouvelle-Eacutecosse Par comparaisonsur la scegravene internationale 786 des femmesadmissibles ont subi le test de deacutepistage agrave au moins une reprise dans les cinq anneacuteespreacuteceacutedentes en Angleterre en 2008
83
Efficaciteacute
Graphique 147 Deacutepistage du cancer du col de lrsquouteacuterus au Canada
Sour
ce Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes de 2005 Statistique Canada
Test Pap dans les 3 anneacutees preacuteceacutedentes femmes acircgeacutees de 18 agrave 69 ans donneacutees denquecircte 2005
des reacute
pondantes (taux standardiseacute selon lacircge)
Lrsquointervention approprieacutee est celle dont laquo les effetsbeacuteneacutefiques pour la santeacute (p ex allongement delrsquoespeacuterance de vie soulagement de la douleurbaisse de lrsquoanxieacuteteacute ameacutelioration de la capaciteacutefonctionnelle) lrsquoemportent sur les effetsneacutefastes escompteacutes (p ex mortaliteacute morbiditeacuteanxieacuteteacute douleur absenteacuteisme) dans une mesuresuffisamment grande pour que lrsquointerventionvaille la peine drsquoecirctre exeacutecuteacutee sans eacutegard aucoucirct raquo (Brook et coll 1986 Park et coll 1986)
84
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Caractegravere approprieacuteCe caractegravere approprieacute est lrsquoun des critegraveres de lrsquoexamen de la surutilisation et de la sous-utilisation des services de santeacute (Fitch etcoll 2001) Dans une interpreacutetation libeacuterale de cette notion la preacutesente section examinetrois aspects bull le caractegravere approprieacute des services de
santeacute primaires (eacutevalueacute par lrsquohospitalisationpour cause de troubles pouvant ecirctre pris en charge en soins ambulatoires en tant qursquoindicateur de la sous-utilisation de services)
bull le caractegravere approprieacute du congeacute de lrsquohocircpital(eacutevalueacute par le taux de reacuteadmission qui srsquoilest eacuteleveacute reflegravete lui aussi la sous-utilisationde services)
bull le taux de ceacutesariennes (mentionneacute parplusieurs agrave titre drsquoexemple drsquoune interventionsurutiliseacutee dans les pays deacuteveloppeacutes)
451
351
668
522
704
548 560
809
402
640
484
380
426
317
476
392
614
559
445
360 353
294
606
518
869
710
1036
1204
0
300
600
900
1200
1500
Nunavut
Territo
ires-d
u-
Nord-OuestYu
kon
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
Taux dhospitalisation (acircge lt75 ans) pour cause daffections pouvant ecirctre prises en charge en soinsambulatoires 2001-2002 agrave 2006-2007
Les troubles pour lesquels le suivi ambulatoireserait agrave privileacutegier englobent les maladieschroniques tels lrsquoangine lrsquoasthme la maladiepulmonaire obstructive chronique le diabegravetelrsquoinsuffisance cardiaque et lrsquohypertension queles services de soins communautaires peuventprendre en charge Bien que lrsquohospitalisationdans ces cas soit parfois ineacutevitable les soinsambulatoires approprieacutes peuvent preacutevenir lrsquoexacerbation de la maladie ou en stopper laprogression Des services de santeacute primairesbien eacutetablis et accessibles sont essentiels dansla prise en charge de ces troubles Le tauxdrsquohospitalisation devient alors un indicateursubstitutif de la qualiteacute des services de santeacutequoique des facteurs comme la situationsocioeacuteconomique du patient et la comorbiditeacuteentre autres influent sur ce taux Dans la peacuteriodede 2001 agrave 2006 le taux drsquohospitalisation pourcause drsquoaffections pouvant ecirctre prises en chargeen soins ambulatoires a chuteacute de 22 danslrsquoensemble du Canada (ces donneacutees ne couvrentpas le Queacutebec) Crsquoest la Nouvelle-Eacutecosse quiaffiche la plus grande baisse (-282 ) Le taux eacuteleveacute drsquohospitalisation pour ce motif estassocieacute agrave un effectif meacutedical peu nombreux Legraphique agrave la page 127 indique que le taux demeacutedecins de famille par habitant au Nunavutest bas
85
Efficaciteacute
Graphique 148 Hospitalisation au Canada pour cause drsquoaffections pouvant ecirctre prises en charge en soins ambulatoires
Taux par 100 000 personnes (standardiseacute selon lacircge)
2001-2002
2006-2007
Variation de 2001 agrave 2006Canada -222 Terre-Neuve-et-Labrador -219 Icircle-du-Prince-Eacutedouard -222 Nouvelle-Eacutecosse -282 Nouveau-Brunswick -209 Queacutebec -215 Ontario -256 Manitoba -176 Saskatchewan -90 Alberta -191 Colombie-Britannique -167 Yukon -145 Territoires du Nord-Ouest -183 Nunavut 162
86
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Source Indicateurs de santeacute ICIS 2008 Note Les taux au Canada ne couvrent pas le Queacutebec Des donneacutees sur 2006-2007 au Queacutebec nrsquoeacutetaient pas disponibles au moment de la publication les taux au Queacutebec sont ceux de 2001-2002et de 2005-2006 Il convient drsquointerpreacuteter avec circonspection les taux au Yukon aux Territoires duNord-Ouest et au Nunavut en raison de la petite taille des eacutechantillons
12
6
9
1311 12
17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
15
Le taux de reacuteadmission eacuteleveacute peut refleacuteter lecongeacute preacutematureacute ou la piegravetre qualiteacute des soins[Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute(ICIS) 2002] LrsquoEnquecircte internationale sur lespolitiques de santeacute du Fonds du Commonwealthde 2008 demande aux sondeacutes hospitaliseacutes dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes srsquoils ont ducirc ecirctrehospitaliseacutes de nouveau ou se rendre auxurgences en raison de complications survenuesdurant leur reacutetablissement Le graphiquepreacutesente la proportion des reacutepondants de chaquepays ayant reacutepondu par lrsquoaffirmative Le Canadaaffiche la deuxiegraveme proportion de reacuteadmissionsen importance alors que les Eacutetats-Unis seclassent au premier rang agrave ce chapitre
87
Efficaciteacute
Graphique 149 Reacuteadmission sur la scegravene internationale
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Reacuteadmission donneacutees denquecircte 2008
des reacute
pondants
263
306314
268
28
229
278
198208
27
305
229
196
68
0
5
10
15
20
25
30
35
Nunavut
Territo
ires-d
u-
Nord-OuestYu
kon
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
La proportion des Canadiennes qui accouchentpar ceacutesarienne est passeacutee drsquoenviron 5 agrave lafin des anneacutees 1960 agrave pregraves de 20 au deacutebutdes anneacutees 1980 Depuis lors la hausse estconstante tant au Canada que dans de nombreuxautres pays industrialiseacutes [Agence de la santeacutepublique du Canada (ASPC) 2008] Cette hausseest attribuable aux nouvelles caracteacuteristiquesmaternelles dont lrsquoaugmentation de lrsquoacircge agrave lamaterniteacute et de lrsquoindice de masse corporelleavant la grossesse agrave des facteurs sociaux ainsiqursquoaux pratiques obsteacutetricales La ceacutesarienneaccroicirct la morbiditeacute et la mortaliteacute maternelleset elle augmente le coucirct de lrsquoaccouchement Letaux de ceacutesariennes est un indicateur dans lasurveillance de la pratique meacutedicale de lrsquoaccouchement selon lrsquohypothegravese voulant queplus le taux est bas plus les soins sont approprieacuteset efficients Le taux de ceacutesariennes dans lesprovinces en 2006-2007 va de 198 auManitoba agrave 314 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-EacutedouardPar comparaison le taux de ceacutesariennes est de300 des naissances vivantes en Australie etde 233 des naissances vivantes auRoyaume-Uni selon des chiffres de lrsquoOrganisationde coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques(OCDE) de 2005 (le taux au Canada cetteanneacutee-lagrave eacutetait de 262 )
88
EfficaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 150 Ceacutesariennes au Canada
Sour
ce Indicateurs de santeacute en 2008 Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute
Not
e Des donneacutees sur 2006-2007 au Queacutebec nrsquoeacutetaient pas disponibles au moment de la publication les taux
au Queacutebec et au Canada sont ceux de 2005-2006 La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des taux
au Yukon aux Territoires du Nord-Ouest et au Nunavut en raison de la petite taille des eacutechantillons
Taux de ceacutesariennes 2006-2007
Nombre de ceacutesariennes par 100 accouchem
ents agrave lrsquohocircpital
89
Efficaciteacute
90
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Introduction 92
Lrsquoattente dans les services de santeacute primaires et les services de santeacute drsquourgence 93Graphique 21 Accegraves agrave un meacutedecin traitant sur la
scegravene internationale 94
Graphique 22 Accegraves agrave un meacutedecin traitant au Canada 95
Graphique 23 Difficulteacutes drsquoaccegraves aux services de santeacute courants ou continus au Canada 96
Graphique 24 Besoins en services de santeacute insatisfaits au Canada 97
Graphique 25 Attente dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 98
Graphique 26 Attente dans les services de santeacute primaires courants au Canada 99
Graphique 27 Attente dans les services de santeacute immeacutediats (problegravemes de santeacute mineurs) au Canada 100
Graphique 28 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 101
Graphique 29 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires seacuterie chronologique sur la scegravene internationale 102
Graphique 210 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires au Canada 103
Graphique 211 Attente dans les services de santeacute drsquourgence sur la scegravene internationale 104
Graphique 212 Attente dans les services de santeacute drsquourgence au Canada 10591
Accegraves
ACCEgraveSLrsquoattente dans les services de santeacute secondaires et les services de santeacute speacutecialiseacutes 107Graphique 213 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee
sur la scegravene internationale 108
Graphique 214 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee au Canada 109
Lrsquoattente excessive en vue drsquoune intervention prioritaire 110Graphique 215 Attente en arthroplastie au Canada 111
Graphique 216 Attente en chirurgie de la cararacte au Canada 112
Graphique 217 Attente en radiotheacuterapie au Canada 113
Graphique 218 Attente en vue drsquoun pontage aortocoronarien au Canada 114
Graphique 219 Attente en vue de certains tests diagnostiques 115
IntroductionLrsquoaccegraves aux services de santeacute est au cœur despreacuteoccupations des malades et de la populationen geacuteneacuteral partout dans le monde La questionde lrsquoaccegraves englobe divers aspects le caractegravereopportun et le cadre approprieacute de la prestationdes services et la prestation des services pardes fournisseurs de services qualifieacutes (parexemple Grol et coll 1999 Davis et coll 2007)
Les obstacles qui entravent lrsquoaccegraves sont multipleset divers Citons agrave ce chapitre la longue attenteavant drsquoobtenir les services les frais de cesservices le coucirct de lrsquoassurance maladie lrsquoabsencede mode de transport personnel ou public ainsique les barriegraveres culturelles ou linguistiques
92
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
entre le malade et les professionnels de lasanteacute Lrsquoaccegraves difficile peut avoir de gravesconseacutequences ne serait-ce que la deacuteteacuteriorationde lrsquoeacutetat de santeacute de lrsquousager et les coucircts suppleacutementaires subseacutequents que devrontassumer les systegravemes de santeacute
Dans les pays deacutepourvus drsquoassurance maladiepublique les coucircts et la capaciteacute financiegraveresont les principales embucircches agrave lrsquoaccegraves auxservices Dans les pays doteacutes drsquoun systegraveme desanteacute public lrsquoattente est ce qui pose problegravemeainsi lrsquoattente et lrsquoeffectif de professionnels dela santeacute demeurent les grandes preacuteoccupationsau Canada Une enquecircte meneacutee en 2007 au
Canada (Les soins de santeacute au Canada 2007)constate que lrsquoattente repreacutesente la probleacutematique dans le systegraveme de santeacute aupays la plus freacutequemment mentionneacutee (20 des reacutepondants)
Le preacutesent chapitre se concentre sur ces questions Il est structureacute selon deux volets cleacutes de la prestation des services bull lrsquoattente dans les services de santeacute primaireset les services de santeacute drsquourgence
bull lrsquoattente dans les services de santeacute secondaires et les services de santeacute speacutecialiseacutes
Les services de santeacute primaires sont la pierreangulaire du systegraveme de santeacute au Canada Ilsconstituent un moyen durable drsquoameacuteliorer laqualiteacute par lrsquointermeacutediaire de la promotion dela santeacute et de lrsquoameacutelioration de la santeacute desCanadiens de la prise en charge hacirctive desmaladies chroniques et de la preacutevention descomplications de la coordination des soins et de lrsquoeacutelimination du gaspillage et du deacutedoublement des tacircches de la continuiteacute dessoins et du suivi approprieacute de lrsquohospitalisationet de la reacuteduction des taux de reacuteadmission etde rechute
Presque tous srsquoaccordent agrave dire que les soins desanteacute primaires peuvent srsquoaveacuterer extrecircmementprofitables tant pour les Canadiens que pour lesystegraveme de santeacute hellip En fait aucune autre ini-tiative ne peut avoir sur lrsquoameacutelioration de lasanteacute et sur lrsquoavenir du systegraveme de santeacute deseffets comparables
(Guideacute par nos valeurs ndash Lrsquoavenir des soins desanteacute au Canada rapport final de la Commissionsur lrsquoavenir des soins de santeacute au Canada 2002
p 127-128)
Les administrations publiques au pays onttoutes entrepris de remanier les services desanteacute primaires bull En septembre 2000 les premiers ministresconviennent que lrsquoameacutelioration des servicesde santeacute primaires se reacutevegravele essentielle aurenouvellement du systegraveme de santeacute du Canada
bull En feacutevrier 2003 les premiers ministres concluent lrsquoAccord sur le renouvellement des soins de santeacute en vertu duquel 50 des Canadiens et des Canadiennes pourrontconsulter un professionnel de la santeacute depremiegravere ligne jour et nuit drsquoici 2011
bull En septembre 2004 les premiers ministresconfirment cet objectif dans le Plan deacutecennalpour consolider les soins de santeacute et ilspreacutevoient en outre la mise en commun de pratiques exemplaires en eacutechange drsquoinformation et en collaboration
(Santeacute Canada c en ligne)
93
Accegraves
Lrsquoattente dans les services de santeacute primaires et les services de santeacute drsquourgence
94
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
82 8385
82 82
87
92 91
95
89
85
89
66
7678
53
7674
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Allemagne
Canada
Australie
La relation de longue haleine avec un meacutedecininfluence grandement le maintien de la santeacutecomme elle facilite lrsquoaccegraves agrave une gamme deservices de santeacute (Saultz et Lochner 2005)LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute du Fonds du Commonwealth demandeaux personnes sondeacutees si elles consultent unmeacutedecin en particulier lorsqursquoelles ont besoinde soins meacutedicaux En 2005 et en 2008 lrsquoenquecircte srsquoattarde aux adultes eacuteprouvant desproblegravemes de santeacute alors qursquoelle porte sur la population en geacuteneacuteral en 2007 Lrsquoenquecirctede 2008 comporte une question suppleacutementaireadresseacutee aux reacutepondants qui nrsquoont pas demeacutedecin traitant agrave savoir srsquoils se rendent aulaquo mecircme lieu habituellement pour obtenir dessoins raquo une clinique ou un centre de santeacute parexemple Au Canada 4 des reacutepondants nrsquoontni meacutedecin traitant ni lieu habituel pourobtenir des soins
Graphique 21 Accegraves agrave un meacutedecin traitant sur la scegravene internationaleAccegraves agrave un meacutedecin traitant opinion de patients et du public 2005 2007 et 2008
Sour
ces
Enquecirctes de 2005 de 2007 et de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
2005 (adultes malades)
2007 (public)
2008 (adultes malades)
95
Accegraves
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
85
89 88
9392
74
90
85 8482
87
LrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutescanadiennes (ESCC) demande toujours auxCanadiens acircgeacutes de 15 ans ou plus laquo srsquoils sontsous les soins drsquoun meacutedecin de famille raquo agravesavoir un omnipraticien consulteacute pour desmotifs courants tels lrsquoexamen annuel desanalyses sanguines ou la vaccination antigrippaleLe graphique illustre que 85 des Canadiensinterrogeacutes en 2007 ont un meacutedecin traitantLrsquoon estime que drsquoapregraves les donneacutees de lrsquoESCCpregraves de 17 million de Canadiens ont chercheacuteen vain un meacutedecin de famille en 2007(ICIS 2008b) Au pays lrsquoaccegraves agrave un meacutedecin de famille attitreacute varie selon la province crsquoestau Queacutebec qursquoil est le plus difficile Des donneacuteessuppleacutementaires sur la tranche drsquoacircge des 12 ansou plus reacutevegravelent que lrsquoaccegraves agrave un meacutedecin traitant est en geacuteneacuteral le plus restreint dans les trois territoires Dans les 10 plus grandescollectiviteacutes du Nunavut seulement 134 desreacutepondants sont sous les soins drsquoun meacutedecintraitant tandis que crsquoest le cas de 408 des reacutepondants des Territoires du Nord-Ouest et de 779 des reacutepondants du Yukon (voir le Systegraveme canadien drsquoinformation socio-eacuteconomique (CANSIM) 105-0501)
Graphique 22 Accegraves agrave un meacutedecin traitant au Canada
Sour
ce ESCC de 2007 Statistique Canada
Meacutedecin de famille attitreacute enquecircte aupregraves du public acircgeacute de 15 ans ou plus 2007
des reacute
pondants
96
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
140 134
4425
53
84
2240
54 4427 25
4735
109
182
131161
133161
131
165
LrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutescanadiennes (ESCC) srsquoenquiert drsquoordinaire des difficulteacutes agrave obtenir des soins de santeacutecourants ou continus durant les heures debureau habituelles ou agrave drsquoautres moments Legraphique reacutevegravele que ce sont les reacutepondants de lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard qui ont le plus difficilement obtenu des soins de santeacute courantset que ce sont ceux de la Nouvelle-Eacutecosse quiont eu la tacircche la plus facile agrave cet eacutegard en 2007LrsquoEnquecircte sur lrsquoaccegraves aux services de santeacutede 2001 analyse les obstacles qui entraventlrsquoaccegraves aux services de santeacute courants ou continus Les obstacles le plus freacutequemmentciteacutes sont la difficulteacute drsquoobtenir un rendez-vousle rendez-vous trop eacuteloigneacute le long deacutelai deconsultation du meacutedecin (lrsquoattente en cabinet)et la difficulteacute de communiquer avec un meacutedecin (voir le tableau 105-3019 dans le Systegraveme canadien drsquoinformation socio-eacuteconomique (CANSIM))
Graphique 23 Difficulteacutes drsquoaccegraves aux services de santeacute courants ou continus au CanadaAccegraves difficile aux services de santeacute courants ou continus public acircgeacute de 15 ans ou plus 2007
Sour
ce ESCC de 2007 Statistique Canada
Not
e Il convient drsquouser de circonspection dans lrsquointerpreacutetation des donneacutees sur les laquo soirs et fins de
semaine raquo provenant de Terre-Neuve-et-Labrador de la Nouvelle-Eacutecosse du Nouveau-Brunswick du
Manitoba de la Saskatchewan et de la Colombie-Britannique
des reacute
pondants
Heures de bureau habituelles
Soirs et fins de semaine
97
Accegraves
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
10280 86
7093
135
101 110
75 78 78
LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience des soinsde santeacute primaires (ECE-SSP) meneacutee en 2008demande aux sondeacutes srsquoils ont eu besoin desoins de santeacute sans pouvoir les obtenir dans les 12 derniers mois Le graphique indique que crsquoest au Queacutebec que les besoins en santeacutesont insatisfaits dans la plus grande proportion(135 ) et que lrsquoampleur des besoins en santeacute insatisfaits est la moindre (70 ) enNouvelle-Eacutecosse
Graphique 24 Besoins en services de santeacute insatisfaits au CanadaBesoins en santeacute insatisfaits dans les provinces enquecircte aupregraves du public 2008
des reacute
pondants
Sour
ce ECE-SSP Statistique Canada
La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetation des donneacutees sur lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard
98
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
14
10
37
37 25
29
12
28 5
12
34
44
43
27
10
19
35
55
32
3
5
37
51
45
32
11
10
13
20
38
25
En regravegle geacuteneacuterale lrsquoEnquecircte internationale sur lespolitiques de santeacute du Fonds du Commonwealthcomporte la question de savoir quel a eacuteteacute ledeacutelai de consultation du meacutedecin (en excluantla visite aux urgences) la derniegravere fois qursquoil aeacuteteacute neacutecessaire drsquoobtenir des soins meacutedicauxLrsquoenquecircte meneacutee en 2008 se concentre sur lesadultes malades Le Canada et les Eacutetats-Unis se deacutemarquent des autres pays interrogeacutes par le moins grand nombre de reacutepondants (25 )ayant pu obtenir un rendez-vous le jour mecircme
Graphique 25 Attente dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Attente dans les services de santeacute primaires enquecircte aupregraves dadultes malades 2008
des reacute
pondants
gt 1 semaine ou indeacutefiniment
4-7 jours
1-3 jours
Le mecircme jour
99
Accegraves
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
18
23
15
36
19
21
22
41
27
21
22
7
22
9
24
36
33
14
32
17
33
6
28
29
20
36
20
15
13
21
29
33
24
15
20
3437
17
27
12
19
9
18
44
LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) de 2008demande aux personnes sondeacutees de reacutefleacutechir agrave la derniegravere fois qursquoelles ont eu besoin deservices de santeacute courants ou de suivi afin dese rappeler le deacutelai drsquoattente du moment ougraveelles ont eu besoin de services au moment ougraveelles les ont obtenus Le graphique reacutevegravele quede maniegravere geacuteneacuterale le tiers des patients obtiennent un rendez-vous habituel en moinsdrsquoune journeacutee La proportion des malades quiattendent plus de trois semaines avant drsquoobtenirdes soins courants ou continus va de 68 agraveTerre-Neuve-et-Labrador agrave 288 au Queacutebec
Graphique 26 Attente dans les services de santeacute primaires courants au Canada
Sour
ce ECE-SSP de 2008 Statistique Canada
Attente en vue dobtenir des services de santeacute courants ou continus enquecircte aupregraves de patients 2008
des reacute
pondants
gt 21 jours
4-21 jours
1-3 jours
lt 1 jour
100
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
787
765737
757
827850
764 766
804
771753
LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) de 2008demande aux sondeacutes de reacutefleacutechir agrave la derniegraverefois ougrave ils ont eu besoin de soins immeacutediats enraison drsquoun problegraveme de santeacute mineur pour serappeler le deacutelai du moment ougrave ils en ont eubesoin au moment ougrave ils les ont obtenus Legraphique illustre que dans lrsquoensemble plus destrois quarts des reacutepondants ont obtenu ces soinsle jour mecircme Les personnes les plus nombreusesagrave avoir obtenu des soins immeacutediats le plusrapidement sont au Queacutebec (850 ) alors queles moins nombreuses agrave ecirctre soigneacutees rapidementsont de lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard (737 )
Graphique 27 Attente dans les services de santeacute immeacutediats (problegravemes de santeacute mineurs) au CanadaAttente de lt 1 jour pour obtenir des soins de santeacute immeacutediats (problegraveme mineur) donneacutees denquecircte 2008
Sour
ce ECE-SSP de 2008 Statistique Canada
des reacute
pondants
101
Accegraves
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
35
39
24
18
29
21
24
36
Lrsquoenquecircte meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 est axeacutee sur les adultes aux prisesavec des problegravemes de santeacute Elle demande auxsondeacutes qui se sont rendus aux urgences dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes si la derniegravere foisqursquoils srsquoy sont rendus crsquoeacutetait pour un problegravemede santeacute que leur meacutedecin habituel aurait putraiter srsquoil avait eacuteteacute disponible Un grand nombrede reacuteponses positives laisse entrevoir que lrsquoaccegravesaux services de santeacute primaires est probleacutematiqueLe Canada se distingue des pays sondeacutes par lenombre le plus grand de reacutepondants ayant eurecours aux urgences pour obtenir des servicesde santeacute primaires Les reacutepondants canadiensaux enquecirctes du Fonds du Commonwealth fontconstamment eacutetat de lrsquoaccegraves difficile aux servicesde santeacute primaires comme lrsquoindique le graphiquede la page suivante
Graphique 28 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires sur la scegravene internationale
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires enquecircte aupregraves dadultes malades 2008
des reacute
pondants
102
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
10
20
30
40
50
60
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100
Eacutetats-UnisRoyaume-UniCanada
49
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44
39
21
2628
24
52
46
36
45
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute du Fonds du Commonwealth srsquoenquierttoujours des visites aux urgences dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes Dans tout lrsquoeacutechantillonsondeacute en 2008 64 des Canadiens 41 des Britanniques et 58 des Ameacutericains onteu recours aux urgences Agrave ces reacutepondants lrsquoenquecircte demande si la derniegravere fois qursquoils se sont rendus aux urgences crsquoeacutetait pour unproblegraveme de santeacute que leur meacutedecin habituelaurait pu traiter srsquoil avait eacuteteacute disponible Legraphique preacutesente les reacuteponses canadiennesaux enquecirctes meneacutees de 2004 agrave 2008 Drsquouneanneacutee agrave une autre la base de sondage de lrsquoenquecircte varie allant des adultes aux prisesavec des problegravemes de santeacute agrave la population en geacuteneacuteral Du tiers agrave la moitieacute des reacutepondantscanadiens ayant eu recours aux urgences lrsquoont fait pour obtenir des services de santeacute primaires Malgreacute que le Royaume-Uni et leCanada aient en commun un systegraveme de santeacuteagrave preacutedominance publique les Canadiens srsquoapparentent plus aux Ameacutericains qursquoauxBritanniques dans leurs reacuteponses
Graphique 29 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires seacuteries chronologiques sur la scegravene internationale
Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires au Canada au Royaume-Uni et aux Eacutetats-Unis enquecirctes aupregraves de patients et du public 2004-2008
Sour
ces
Enquecirctes de 2004 de 2005 de 2007 et de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
2004 (public)
2005 (adultes malades)
2007 (public)
2008 (adultes malades)
103
Accegraves
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
416
552
495473
512486
389 390
457
424
284
LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) de 2008srsquoenquiert elle aussi des visites aux urgencesmais dans les 12 derniers mois Aux reacutepondantsayant eu recours aux urgences elle demandesi la derniegravere fois qursquoils srsquoy sont rendus crsquoeacutetaitpour un problegraveme de santeacute que leur fournisseurde services primaires aurait pu traiter srsquoil avaiteacuteteacute disponible Le graphique indique que laproportion des reacutepondants ayant eu recoursaux urgences pour obtenir des services desanteacute primaires varie de 284 en Colombie-Britannique agrave 552 agrave Terre-Neuve-et-Labrador
Graphique 210 Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires au Canada
Sour
ce ECE-SSP de 2008 Statistique Canada
Recours aux urgences pour obtenir des services de santeacute primaires dans les provinces enquecircte aupregraves du public 2008
des reacute
pondants (qui se sont re
ndus aux urgences)
104
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
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Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
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Pays-Bas
Allemagne
Canada 2008
(adultes m
alades)
Canada
2007 (public)
Australie
12
21
10
55
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20
25
1
29
1
17
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72
9
15
3
17
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9
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16
22
9
18
12
1
16
52
Aux reacutepondants ayant indiqueacute avoir eu recoursaux urgences dans les deux anneacutees preacuteceacutedenteslrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute de 2007 du Fonds du Commonwealthdemande combien de temps ils ont attenduavant drsquoecirctre traiteacutes la derniegravere fois qursquoils srsquoysont rendus Comparativement aux reacutepondantsdes autres pays les reacutepondants canadiens sontceux qui ont attendu le plus longtemps auxurgences En 2008 lrsquoenquecircte pose cette questionaux Canadiens seulement
Graphique 211 Attente dans les services de santeacute drsquourgence sur la scegravene internationaleAttente aux urgences enquecirctes aupregraves du public et de patients 2007 et 2008
Sour
ces
Enquecirctes de 2007 et de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
lt 1 heure
De 1 agrave lt 2 heures
De 2 agrave lt 4 heures
Au moins 4 heures
Ont quitteacute sans avoir eacuteteacute examineacutes
105
Accegraves
LrsquoAssociation canadienne des meacutedecins drsquourgencedeacutelimite les temps drsquoattente raisonnables auxurgences dans son eacutechelle canadienne de triageet de graviteacute pour les deacutepartements drsquourgence(ETD) Le tableau 21 preacutesente les cinq cateacutegoriesde triage de lrsquoETG
Graphique 212 Attente dans les services de santeacute drsquourgence au CanadaLrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) de 2008demande aux reacutepondants qui ont eu recoursaux urgences dans les 12 derniers mois combiende temps ils ont attendu la derniegravere fois qursquoilssrsquoy sont rendus agrave partir du moment ougrave ils sontarriveacutes jusqursquoau moment ougrave ils ont eacuteteacute soigneacutesLe graphique preacutesente les reacuteponses dans tout le pays La proportion des reacutepondants ayant eurecours aux urgences dans les 12 derniers moisqui a attendu plus de quatre heures va de 14 en Saskatchewan agrave 446 au Queacutebec Lrsquoenquecirctene dit rien sur la graviteacute de lrsquoeacutetat des personnesqui sont alleacutees au service des urgences drsquounhocircpital Dans tout le pays 295 des reacutepondants
ont attendu plus de quatre heures avant deconsulter un fournisseur de services de santeacutesoit deux fois plus longtemps que le deacutelai dereacuteaction maximal recommandeacute Il convientdrsquointerpreacuteter ces donneacutees en tenant compte du fait que pour bon nombre de collectiviteacutesrurales canadiennes les urgences sont davantageun lieu drsquoobtention de services de santeacute primairesqursquoun lieu de prestation de services de santeacutedrsquourgence (voir le graphique 29) Les longuespeacuteriodes drsquoattente dont il est question danslrsquoenquecircte tiendraient peut-ecirctre aux caracteacuteristiquesdes usagers et aux modaliteacutes drsquoutilisation particuliegraveres des services de santeacute
Cateacutegorie Degreacute de graviteacute Deacutelai de reacuteaction Deacutelai de reacuteaction Diagnostic eacutevocateur Objectif du drsquoacuiteacute infirmiegravere meacutedicale service
1 Reacuteanimation Reacuteaction immeacutediate Reacuteaction immeacutediate Arrecirct cardiaque 98
2 Extrecircme urgence Reacuteaction immeacutediate lt15 minutes Douleur reacutetrosternale 95
3 Urgent lt30 minutes lt30 minutes Asthme modeacutereacute 90
4 Peu urgent lt60 minutes lt60 minutes Traumatisme mineur 85
5 Non urgent lt120 minutes lt120 minutes Rhume 80
Les objectifs du service des urgences srsquoexpriment par la proportion des personnes classeacutees dans la cateacutegorie de triage qui devront ecirctre prises encharge dans le deacutelai drsquointervention deacutetermineacute dans cette cateacutegorie
Source ACMU 2005
Tableau 21 Cateacutegories de triage de lrsquoETG
106
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
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80
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Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
New B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
30
35
34 43
34
23 22
42
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27
27
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40
4146
38
14
38
34
28
35
21
43
Attente aux urgences enquecircte aupregraves de patients 2008
Sour
ce ECE-SSP de 2008 Statistique Canada
des reacute
pondants
Au moins 4 heures
De 1 agrave lt 4 heures
lt 1 heure
107
Accegraves
En reacuteaction agrave la grande inquieacutetude persistanteagrave ce sujet les premiers ministres ont exprimeacuteleur ferme volonteacute commune drsquoabreacuteger pour la peine lrsquoattente dans les services de santeacute secondaires dans leur Plan deacutecennal pour consolider les soins de santeacute (Santeacute Canada d en ligne) Agrave cet eacutegard cinq secteurs de soinssont jugeacutes prioritaires dans le plan deacutecennal bull lrsquooncologiebull la cardiologiebull lrsquoimagerie diagnostiquebull lrsquoarthroplastiebull la restauration de la vue
Lrsquoattente dans les services de santeacute secondaires et les services de santeacute speacutecialiseacutes Lrsquoaccessibiliteacute restreinte et les longs deacutelais drsquointervention peuvent avoir de graves conseacutequences notamment la deacutetresse eacutemotionnelle la souffrance physique ou leseffets neacutefastes causeacutes aux patients ainsi que la hausse des coucircts de traitement (Leddy etcoll 2003 Boudreau et coll 2004) Pourdeacuteterminer le coucirct eacuteconomique de lrsquoattente au Canada le Centre drsquoeacuteconomie spatiale(CES 2008) a analyseacute les donneacutees sur quatreinterventions lrsquoarthroplastie totale (genou ouhanche) la chirurgie de la cataracte le pontageaortocoronarien et lrsquoexamen drsquoimagerie parreacutesonance magneacutetique Le coucirct du deacutelai drsquointervention varie de 2 900 $ en moyenne le patient dans la chirurgie de la cataracte agrave26 400 $ le patient en arthroplastie Le coucirctglobal de lrsquoattente dans les quatre interventionsprioritaires en 2007 est eacutevalueacute agrave 148 milliardsde dollars
LrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute(ICIS) srsquoest pencheacute en 2008 sur les temps drsquoattente dans les provinces canadiennes Soneacutetude met en lumiegravere lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute marqueacuteequi caracteacuterise tant les objectifs que la deacutefinitiondes donneacutees dans les principales maladiesLrsquoabsence de donneacutees robustes normaliseacutees et valideacutees applicables agrave lrsquoeacutechelle du pays afreineacute les ardeurs des chercheurs examinant laquestion de lrsquoaccegraves agrave des services de santeacute dequaliteacute au Canada Toutefois cette lacune esten voie drsquoecirctre combleacutee un rapport de lrsquoICISproduit en 2009 documente les progregraves accomplisagrave ce chapitre quoiqursquoune certaine heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacutepersiste dans des deacutefinitions et la collecte dedonneacutees (ICIS 2008 et 2009)
108
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
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80
100
Eacutetats-Unis
(2008)
Eacutetats-Unis
(2005)
Royaume-Uni
(2008)
Royaume-Uni
(2005)
Canada
(2008)
Canada
(2005)
57
26
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42
14
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21
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47
23
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13
27
Lrsquoenquecircte meneacutee en 2008 par le Fonds duCommonwealth demande aux adultes maladesdrsquoindiquer la dureacutee de lrsquoattente jusqursquoau jourdu rendez-vous une fois qursquoils ont su qursquoilsdevaient consulter un speacutecialiste Par rapportaux autres pays sondeacutes le Canada compte leplus grand nombre de reacutepondants nrsquoayant puconsulter le speacutecialiste en moins drsquoun mois Enoutre 20 des reacutepondants ont ducirc attendre plusde trois mois ndash la plus grande proportion detous les pays sondeacutes (les donneacutees ne paraissentpas) Lrsquoenquecircte de 2005 aupregraves drsquoadultesmalades pose la mecircme question Cette anneacutee-lagrave10 des reacutepondants canadiens ont attendumoins drsquoune semaine pour consulter un speacutecialiste 26 ont attendu drsquoune agrave quatresemaines tandis que 57 ont attendu plus de quatre semaines
Graphique 213 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee sur la scegravene internationaleDeacutelai de consultation dun meacutedecin speacutecialiste adultes malades 2005 et 2008
Sour
ces
Enquecirctes de 2005 et de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
gt 4 semaines
De 1 agrave lt 4 semaines
lt 1 semaine
109
Accegraves
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
14
41
46
37
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21
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44
45 48
38
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45
15 14
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42
46
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15
44
Lrsquoune des questions de lrsquoEnquecircte sur la santeacutedans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) portesur le deacutelai de consultation drsquoun speacutecialisteCette consultation est deacutefinie comme eacutetant la rencontre entre le malade et un meacutedecinspeacutecialiste en vue de connaicirctre le diagnosticdrsquoun trouble ou drsquoune maladie non deacutetecteacuteeencore en vertu de cette deacutefinition la consultation drsquoun speacutecialiste dans le cadre du traitement continu drsquoune maladie deacutejagrave diagnostiqueacutee est exclue En 2007 environtrois millions de consultations en meacutedecinespeacutecialiseacutee ont eu lieu dans le but de poser unnouveau diagnostic au Canada Pour plus de420 000 patients le deacutelai de consultation a eacuteteacute supeacuterieur agrave trois mois Au pays le deacutelai de consultation speacutecialiseacutee meacutedian aux fins de diagnostic est de 43 semaines Agrave lrsquoeacutechelleprovinciale mentionnons que plus du cinquiegravemedes reacutepondants de Terre-Neuve-et-Labrador ontducirc attendre plus de trois mois avant de consulterun speacutecialiste soit la proportion la plus eacuteleveacuteede toutes les provinces
Graphique 214 Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee au Canada
Sour
ce ESCC de 2007 Statistique Canada
Not
e Les estimations agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard en Nouvelle-Eacutecosse au Nouveau-Brunswick au
Manitoba et en Alberta ont eacuteteacute rejeteacutees pour cause de variation drsquoeacutechantillonnage consideacuterable
Deacutelai de consultation en meacutedecine speacutecialiseacutee donneacutees denquecircte 2007
des reacute
pondants
gt 3 mois
1-3 mois
lt 1 mois
110
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
La publication du Plan deacutecennal pour consoliderles soins de santeacute a donneacute le coup drsquoenvoi agrave desinitiatives concerteacutees destineacutees agrave offrir lrsquoaccegravesaux services de santeacute en temps opportun Danscette entreprise de reacuteduction des temps drsquoattentecinq secteurs de soins ont eacuteteacute jugeacutes prioritaires lrsquooncologie la cardiologie lrsquoimagerie diagnostique lrsquoarthroplastie et la restaurationde la vue (ophtalmologie) Les points de repegravereprovinciaux deacutelimitant lrsquoattente raisonnable envue des principales interventions dans ces cinqsecteurs prioritaires paraissent au tableau 22
Lrsquoattente excessive en vue drsquoune intervention prioritaireLes graphiques des pages suivantes offrent unaperccedilu des analyses effectueacutees en 2009 parlrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute(ICIS) pour cerner le nombre de patients ayantsubi ces interventions dans les deacutelais deacutetermineacutespar la province agrave lrsquoeacutetude Des quatre interventionsexamineacutees lrsquoarthroplastie se classe au premierrang au chapitre du deacutelai drsquointervention quideacutepasse le deacutelai recommandeacute
Tableau 22 Points de repegravere dans les interventions prioritairesIntervention prioritaire Points de repegravere provinciauxLrsquoarthroplastie (hanche ou genou) En 26 semaines
La chirurgie de la cataracte (ophtalmologie) En 16 semaines pour le patient jugeacute laquo agrave risque eacuteleveacute raquo
La radio-oncologie (traitement du cancer) En 4 semaines
Le pontage aortocoronarien (cardiologie) En 2 semaines dans les cas de la cateacutegorie I (non drsquoextrecircme urgence)
En 6 semaines dans les cas de la cateacutegorie II
En 26 semaines dans les cas de la cateacutegorie III
111
Accegraves
0
20
40
60
80
100
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacute
cosse
Icircle-du
-Prince-
Eacutedouard
71
75
45 46
66
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86
90
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71
56
37
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72
78
71
La norme de reacutefeacuterence au Canada en matiegraverede deacutelai drsquointervention dans lrsquoarthroplastie estde 26 semaines (182 jours) de la date ougrave lechirurgien prend la deacutecision de traiter agrave la dateougrave le patient subit lrsquointervention Le graphiqueillustre que la proportion des patients quisubissent lrsquoarthroplastie totale de hanche dansce deacutelai varie de 45 en Nouvelle-Eacutecosse agrave90 au Queacutebec et en Ontario Pour ce qui estde lrsquoarthroplastie totale du genou la proportionva de 37 en Saskatchewan agrave 86 auQueacutebec Lrsquoattente en vue drsquoune arthroplastie est particuliegraverement longue en Nouvelle-Eacutecosseougrave le deacutelai drsquointervention du 90e percentile(peacuteriode qui srsquoeacutecoule avant que 90 despatients aient subi lrsquointervention) est de642 jours dans lrsquoarthroplastie de hanche et de 647 jours dans lrsquoarthroplastie du genou (les donneacutees ne paraissent pas)
Graphique 215 Attente en arthroplastie au Canada
Sour
ce ICIS 2009
Not
e Les donneacutees de lrsquoICIS ont trait exclusivement agrave lrsquoarthroplastie de la hanche non urgente elles
ne portent pas sur les interventions de nature urgente neacutecessaires le plus souvent en raison drsquoune
fracture de la hanche
Arthroplastie proportion des patients ayant subi lintervention dans le deacutelai de reacutefeacuterence 2008
des patients
Hanche
Genou
112
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
60
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Colom
bie-Britannique
Alberta
Saskatchewan
Manitoba
Ontario
Nouveau-B
runswick
Nouvelle-Eacutecosse
Icircle-du-Prince-
Eacutedouard
60
75 74
88
77
84
71
78
En ce qui a trait agrave la chirurgie de la cataractela norme de reacutefeacuterence pancanadienne preacuteciseque le patient devrait subir cette chirurgie dansles 16 semaines (112 jours) agrave compter de ladate ougrave le chirurgien prend la deacutecision detraiter Selon le graphique ci-dessous la proportion de patients ayant subi cette intervention dans le deacutelai de reacutefeacuterence va de 60 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard agrave 88 en Ontario
Graphique 216 Attente dans la chirurgie de la cataracte au CanadaChirurgie de la cataracte proportion des patients ayant subi lintervention dans le deacutelai de reacutefeacuterence 2008
Sour
ce ICIS 2009
Not
e Terre-Neuve-et-Labrador fait eacutetat drsquoun eacutecart reacutegional sans autres preacutecisions sur la province
29 - 100 Le Queacutebec atteste que 95 des patients subissent lrsquointervention dans les six mois
des patients
113
Accegraves
0
20
40
60
80
100
Colombie
-Brita
nniqu
e
Saska
tchew
an
Manito
ba
Ontario
Nouvea
u-Brun
swick
Icircle-du
-Princ
e-
Eacutedou
ard
Terre-
Neuve-
et-La
brado
r
85
10094
90
99
81
95
La norme de reacutefeacuterence pancanadienne enmatiegravere de peacuteriode drsquoattente en radiotheacuterapieest de quatre semaines (28 jours) de la date ougrave lrsquooncologue deacutetermine que le patient estprecirct agrave commencer le traitement agrave la date de la premiegravere seacuteance de radiotheacuterapie Selon legraphique ci-contre la proportion de patientssoumis au traitement dans ce deacutelai drsquointerventionvarie de 81 en Saskatchewan agrave 100 agravelrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard
Graphique 217 Attente en radiotheacuterapie au Canada
Sour
ce ICIS 2009
Not
e Le Queacutebec fait eacutetat drsquoun eacutecart reacutegional sans autres preacutecisions sur la province 79 - 100
Lrsquoannexe technique renferme drsquoautres mises en garde au sujet des donneacutees et lrsquoinformation sur les 50
e
et 90epercentiles
Radiotheacuterapie proportion des patients traiteacutes dans le deacutelai de reacutefeacuterence 2008
des patients
114
AccegravesLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
0
20
40
60
80
100
Colombie
-Brita
nniqu
e
Albert
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Saska
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En vertu de la norme de reacutefeacuterence pancanadiennesur le deacutelai drsquoexeacutecution de cette intervention le patient qui devra subir un pontage aortocoronarien ne devrait pas attendre plus de 26 semaines (182 jours) de la date de ladeacutecision de traiter agrave la date de lrsquointerventionchirurgicale La norme preacutecise que le cas jugeacuteurgent devra ecirctre traiteacute plus rapidement qursquoen26 semaines soit en deux semaines srsquoil est dela cateacutegorie I et en six semaines srsquoil est de lacateacutegorie II Agrave noter cependant que les deacutefinitions des degreacutes drsquourgence ne font pas lrsquounanimiteacute les donneacutees preacutesenteacutees ici srsquoappliquent agrave lrsquoensemble des cas Le graphiqueillustre que la proportion de patients subissantlrsquointervention dans le deacutelai de reacutefeacuterence va de 91 en Colombie-Britannique agrave 100 en Ontario
Graphique 218 Attente en vue drsquoun pontage aortocoronarien au CanadaPontage aortocoronarien proportion des patients ayant subi lintervention dans le deacutelai de reacutefeacuterence 2008
Sour
ce ICIS 2009
Not
e LrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard nrsquooffre pas de services de cardiologie les donneacutees de lrsquoOntario ne
portent que sur les pontages ajournables La Nouvelle-Eacutecosse a eacuteteacute dans lrsquoim
possibiliteacute de transmettre
des donneacutees sur ce sujet
des patients
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La peacuteriode drsquoattente en vue de lrsquoexeacutecution detests diagnostiques peut ralentir eacutenormeacutement le cheminement des patients Le graphiquereprend des donneacutees de lrsquoEnquecircte sur la santeacutedans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) Les tests dont il est question sont lrsquoexamendrsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM)lrsquoexamen de tomodensitomeacutetrie (TACO) et lrsquoangiographie qui ne sont pas extrecircmementurgents mais pas la radiographie ni les analysessanguines En 2007 246 millions de tests onteacuteteacute effectueacutes au pays Lrsquoattente meacutediane avantde subir lrsquoun de ces tests est de deux semainesmais il faut savoir que pregraves de 258 000 personnes(une personne sur 10) attendent plus de troismois avant que leur tour ne vienne
Graphique 219 Attente en vue de certains tests diagnostiques au Canada
Sour
ce ESCC de 2007 Statistique Canada
Attente en vue de certains tests diagnostiques donneacutees denquecircte 2007
des reacute
pondants
gt 3 mois
1-3 mois
lt 1 mois
116
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Introduction 118
Deacutepenses 119Graphique 31 Deacutepenses de santeacute en proportion du produit
inteacuterieur brut (PIB) sur la scegravene internationale 120
Graphique 32 Deacutepenses de santeacute par personne en pariteacute des pouvoirs drsquoachat avec le dollar ameacutericain sur la scegravene internationale 121
Graphique 33 Deacutepenses de santeacute par personne au Canada 122
Dotation 123Graphique 34 Les meacutedecins sur la scegravene internationale 124
Graphique 35 Les meacutedecins au Canada 125
Graphique 36 Les meacutedecins de famille ou omnipraticiens sur la scegravene internationale 126
Graphique 37 Les meacutedecins de famille au Canada 127
Graphique 38 Les meacutedecins speacutecialistes sur la scegravene internationale 128
Graphique 39 Les meacutedecins speacutecialistes au Canada 129
Graphique 310 Les dentistes au Canada 130
Graphique 311 Les infirmiegraveres sur la scegravene internationale 131
Graphique 312 Les infirmiegraveres au Canada 132
117
Capaciteacute
CAPACITEacuteEacutequipement 133Graphique 313 Les tomodensitomegravetres sur la scegravene internationale 133
Graphique 314 Les tomodensitomegravetres au Canada 134
Graphique 315 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) sur la scegravene internationale 135
Graphique 316 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) au Canada 136
Technologie de lrsquoinformation 137Graphique 317 Technologie de lrsquoinformation de pointe
dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 138
Graphique 318 Technologie de lrsquoinformation utiliseacutee par les meacutedecins de premiegravere recours au Canada 140
Graphique 319 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale 141
Graphique 320 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires au Canada 142
Meacutedicaments 143Graphique 321 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance
par personne au Canada 144
Graphique 322 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance standardiseacutees selon lrsquoacircge au Canada 145
IntroductionLa cleacute de lrsquooffre de services de santeacute de hautequaliteacute reacuteside dans un reacuteseau complexe drsquoeacuteleacutementsdrsquoimportance critique dont lrsquoefficience desopeacuterations la conformiteacute aux donneacutees probantesscientifiques la distribution optimale desressources approprieacutees et la bienveillance et lasensibiliteacute dans les interactions entre le personnelsoignant et les patients La preacutesence de ces eacuteleacutements relegraveve de la capaciteacute preacutevisible dusystegraveme drsquooffrir des services de santeacute qui correspondent agrave la fois aux besoins individuelset aux besoins de la population
118
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Le Plan deacutecennal pour consolider les soins desanteacute (Santeacute Canada 2004) part de ce principeet souligne en particulier la neacutecessiteacute drsquoinvestirdans la capaciteacute afin de garantir lrsquoaccegraves auxservices de santeacute Les premiers ministres conviennent que lrsquoaccegravesen temps opportun agrave des soins de qualiteacute doitdevenir une reacutealiteacute pour toute la populationcanadiennehellip [et] reconnaissent eacutegalement quelrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves et la reacuteduction destemps drsquoattente exigeronthellip des investissementsstrateacutegiques dans des domaines comme lrsquoaccroissement de la reacuteserve de professionnelsde la santeacute (p ex des meacutedecins des infirmiegravereset des pharmaciens) des services communautairesefficaces y compris des soins agrave domicile unestrateacutegie pour les produits pharmaceutiques lapromotion de la santeacute et la preacutevention des maladieset des ressources financiegraveres approprieacutees
La preacutesente section aborde les questions delrsquoinvestissement et des ressources et elle compare lrsquoampleur des investissements entreles reacutegions du Canada et avec lrsquoeacutetranger dansles domaines suivants bull les deacutepensesbull la dotationbull lrsquoeacutequipementbull la technologie de lrsquoinformationbull les produits pharmaceutiques
En 2008 au Canada les deacutepenses de santeacute sesont chiffreacutees agrave 172 milliards de dollars soit5 170 $ par habitant Une fois corrigeacutees enfonction de lrsquoinflation et de lrsquoaccroissement de la population ces deacutepenses de santeacute ontaugmenteacute de 34 en 2008 Les deacutepenses de santeacute reacuteelles sont en hausse constante cesderniegraveres anneacutees les deacutepenses de santeacute du paysen 2008 se sont accrues agrave un rythme plus rapideque celui de lrsquoinflation et de lrsquoaccroissementdeacutemographique pour une 12e anneacutee conseacutecutiveEn proportion du produit inteacuterieur brut (PIB)du pays les deacutepenses de santeacute poursuivent surleur eacutelan drsquoaugmentation graduelle passant de105 en 2006 agrave 107 en 2008 selon lesestimations (Tendances des deacutepenses nationalesde santeacute 1975 agrave 2008 ICIS 2008e)
Dans un contexte mondial le Canada se rangedans le groupe de 20 des pays de lrsquoOrganisationde coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques(OCDE) dont les deacutepenses de santeacute par habitantsont le plus eacuteleveacutees Du point de vue de sonpatrimoine national ou PIB le Canada adeacutepenseacute un dollar sur dix dans les soins desanteacute en 2006
119
Capaciteacute
DeacutepensesAgrave lrsquoeacutechelle provinciale ce sont le Queacutebec et laColombie-Britannique qui se distinguent parles deacutepenses de santeacute totales les moindres soitrespectivement 4 653 $ et 5 093 $ par habitantLrsquoAlberta et le Manitoba se deacutemarquent desautres provinces par leurs deacutepenses totales lesplus eacuteleveacutees soit respectivement 5 730 $ et5 555 $ par habitant mentionnons toutefoisque ce sont les territoires qui deacutepensent le pluspar habitant au chapitre de la santeacute Ainsi lesestimations veulent qursquoen 2008 les deacutepenses desanteacute totales par habitant soient de 7 837 $ auYukon de 9 652 $ aux Territoires du Nord-Ouestet de 11 379 $ au Nunavut La variation reacutegionaledes deacutepenses tient agrave de nombreux facteursdont les particulariteacutes deacutemographiques lrsquoeacutetatde santeacute de la population les modaliteacutes de lrsquooffre de services de santeacute la densiteacute geacuteographique et celle de la population et lescoucircts de la prestation des services de santeacutedans divers environnements (ICIS 2008e)
Les principales cateacutegories de deacutepenses en 2008 sont bull les hocircpitaux qui repreacutesentent 280 desdeacutepenses de santeacute totales (481 milliards de dollars)
bull les meacutedicaments (drsquoordonnance et de ventelibre) qui comptent pour 174 (298 milliardsde dollars)
bull les meacutedecins qui correspondent agrave 134 desdeacutepenses totales (231 milliards de dollars)
En 2008 les deacutepenses de santeacute du secteur publiceacutequivaudront probablement agrave 70 des deacutepensesde santeacute totales agrave savoir 1203 milliards dedollars tandis que le secteur priveacute aura deacutepenseacute516 milliards de dollars
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Sur la scegravene internationale la proportion duproduit inteacuterieur brut (PIB) des pays deacuteveloppeacutesconsacreacutee agrave la santeacute connaicirct une hausse constante Notons cependant que le rapportentre les deacutepenses de santeacute et le PIB au Canadaen 2006 est sensiblement le mecircme qursquoen 1992Cette anneacutee-lagrave le Canada se classait au 2e
rang des 30 pays de lrsquoOCDE quant agrave lrsquoampleurdes deacutepenses de santeacute les Eacutetats-Unis occupaientla premiegravere place En 2006 le Canada eacutetait lehuitiegraveme pays de lrsquoOCDE le plus deacutepensier enmatiegravere de santeacute en proportion du PIB Au deacutebutdes anneacutees 1990 la proportion du PIB duCanada consacreacutee agrave la santeacute a commenceacute agravebaisser sans doute en raison de la reacutecessionde 1990-1992 (ICIS 2008e)
Variation en 1992-2006Australie 14Canada 02France 21Suegravede 10Royaume-Uni 15Eacutetats-Unis 24
Note Il convient drsquointerpreacuteter les donneacutees avec circonspection eacutetant donneacute les diffeacuterencesmeacutethodologiques entre les pays
120
Graphique 31 Deacutepenses de santeacute en proportion du produit inteacuterieur brut (PIB) sur la scegravene internationaleDeacutepenses de santeacute totales en proportion du PIB 1992-2006
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Source OCDE 2008 du PIB
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Dans la plupart des pays deacuteveloppeacutes lesdeacutepenses de santeacute par personne ont augmenteacuteagrave un rythme constant dans la derniegravere deacutecennieCette hausse relegraveve de divers facteurs notammentles perceacutees meacutedicales et technologiques levieillissement des populations le relegravevementdes attentes du public et lrsquoaugmentation de larichesse nationale Le graphique preacutesente lesdeacutepenses en pariteacute des pouvoirs drsquoachat (PPA)La PPA deacutesigne le taux auquel le pouvoirdrsquoachat inteacuterieur des devises est eacutequivalentPrenons par exemple un article identique qui coucircte 10 $ au Canada et 12 $ aux Eacutetats-Unis le taux de change de la PPA est de1 $ CA=120 $ US Au Canada la hausse desdeacutepenses de santeacute est moins spectaculaire quedans la plupart des autres pays dans la peacuteriodede 1992 agrave 2006 avec une augmentation de868 des deacutepenses par personne (de 389 si lrsquoon tient compte de lrsquoinflation) Crsquoest leRoyaume-Uni qui connaicirct la hausse la plusvertigineuse des deacutepenses de santeacute comme en teacutemoigne lrsquoaugmentation de 1394 (de730 en tenant compte de lrsquoinflation)
121
Capaciteacute
Graphique 32 Deacutepenses de santeacute par personne en pariteacute des pouvoirs drsquoachat avec le dollar ameacutericain sur la scegravene internationale
Source OCDE 2008Note Il convient drsquointerpreacuteter les donneacutees avec circonspection eacutetant donneacute lesdiffeacuterences meacutethodologiques entre les pays
Deacutepenses de santeacute par personne (en pariteacute des pouvoirs dachat avec le $US) 1992-2006
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Les deacutepenses de santeacute totales par personnepreacutevues en 2008 vont de 4 653 $ au Queacutebec agrave11 379 $ au Nunavut Dans les provinces et lesterritoires les deacutepenses de santeacute totales varienten fonction de la reacutepartition de la populationselon lrsquoacircge de la densiteacute de la population et de la densiteacute geacuteographique Les territoires enparticulier se caracteacuterisent par de vastes eacutetenduesde faible densiteacute de population ce qui expliquele coucirct de base plus eacuteleveacute qursquoailleurs
122
Graphique 33 Deacutepenses de santeacute par personne au CanadaDeacutepenses de santeacute par personne 2008
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Secteur priveacute
Secteur public
Tableau 31 Professionnels de la santeacute figurant dans le guide de lrsquoICIS (ICIS 2008f) Audiologistes Speacutecialistes de la santeacute Technologues en Pharmaciens Infirmiegraveres psychiatriques autoriseacutees
publique environnementale radiation meacutedicale
Chiropraticiens Speacutecialistes de la gestion Sages-femmes Meacutedecins Inhalotheacuterapeutesde lrsquoinformation sur la santeacute
Hygieacutenistes dentaires Infirmiegraveres auxiliaires autoriseacutees Infirmiegraveres praticiennes Physiotheacuterapeutes Orthophonistes
Dentistes Technologues de laboratoire meacutedical Ergotheacuterapeutes Psychologues Travailleurs sociaux
Dieacuteteacutetistes Physiciens meacutedicaux Optomeacutetristes Infirmiegraveres autoriseacutees
Les professionnels de la santeacute de premiegravere lignesont des eacuteleacutements primordiaux dans la prestationde services de santeacute de qualiteacute La preacutesente sectionse concentre sur la dotation dans divers groupesde professionnels de la santeacute Le nombre neconstitue pas le seul deacuteterminant de la qualiteacuteen matiegravere de dotation Les compeacutetences particuliegraveres lrsquoexpeacuterience professionnelle lecomportement individuel et la bienveillancedes professionnels de la santeacute agrave lrsquoeacutegard dupublic et des patients ainsi que le contexte
123
Capaciteacute
Dotationet lrsquoenvironnement dans lesquels les ressources humaines sont agrave lrsquoœuvre sont tout aussi importants
En 2008 lrsquoInstitut canadien drsquoinformation sur la santeacute (ICIS) a publieacute un guide sur lesprofessionnels de la santeacute au Canada qui preacutecisele nombre les caracteacuteristiques et la reacutepartitiondes fournisseurs de services de santeacute au paysLe tableau 31 preacutesente les 24 professions de lasanteacute dont il est question dans le guide
Source Bases de donneacutees sur les professionnels de la santeacute ICIS 2008f
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Le meacutedecin est un professionnel de la santeacutehautement qualifieacute qui exerce une influencecentrale sur la prestation des services de santeacuteen preacutevenant en diagnostiquant et en traitantmaladies et blessures et en ameacuteliorant la santeacute en geacuteneacuteral Le nombre de meacutedecins enexercice au Canada est stable dans la derniegraveredeacutecennie agrave savoir 21 meacutedecins par tranche de1 000 personnes Les meacutedecins en exercice aupays sont moins nombreux que dans drsquoautrespays deacuteveloppeacutes Le Royaume-Uni est le seulpays figurant au graphique qui comptait moinsde meacutedecins en 1996 soit 18 meacutedecin par1 000 personnes Depuis lors lrsquoeffectif meacutedicaldans ce pays srsquoest accru consideacuterablementSelon les plus reacutecentes donneacutees le Canada estle pays repreacutesenteacute ici qui compte le moins demeacutedecins par tranche de 1 000 personnes
124
Graphique 34 Les meacutedecins sur la scegravene internationaleMeacutedecins en exercice par 1 000 personnes 2005-2006
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Dans lrsquoensemble du Canada les services meacutedicaux repreacutesentent la troisiegraveme cateacutegorie de deacutepenses de santeacute en importance et il estpreacutevu que les deacutepenses agrave ce chapitre en 2008srsquoeacutelegraveveront agrave 231 milliards de dollars agrave savoir134 des deacutepenses totales Les deacutepenses dusecteur public dans cette cateacutegorie sontsupeacuterieures agrave 98 des deacutepenses meacutedicalestotales depuis 1975 (ICIS 2008e) Dans lesderniegraveres anneacutees le nombre drsquoeacutetudiants admisen faculteacute de meacutedecine srsquoest accru pour lapeine au Canada Dans la deacutecennie allant de1997-1998 agrave 2007-2008 le nombre drsquoeacutetudiantsen premiegravere anneacutee de meacutedecine a bondi de59 passant de 1 577 agrave 2 506 quoique lrsquoeffetde cette hausse sur lrsquoeffectif global ne se fassepas encore pleinement sentir (Evans et McGrail2008) Le graphique indique que le nombre demeacutedecins par tranche de 1 000 personnes allaitde 04 au Nunavut agrave 26 en Nouvelle-Eacutecosseen 2006
125
Capaciteacute
Graphique 35 Les meacutedecins au CanadaMeacutedecins actifs par 1 000 personnes 2006
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Dans la plupart des pays deacuteveloppeacutes lesmeacutedecins de famille et les omnipraticiens sont les chevilles ouvriegraveres et les gardiens dusystegraveme de santeacute Les collectiviteacutes qui offrentlrsquoaccegraves agrave une gamme exhaustive de services desanteacute dispenseacutes par des meacutedecins de famille oudes omnipraticiens en collaboration avec drsquoautresprofessionnels de la santeacute se targuent de meilleursreacutesultats de santeacute que les autres (Starfield etShi 2002) En 2006 le Canada comptait 10meacutedecin de famille ou omnipraticien actif partranche de 1 000 personnes une proportionqui nrsquoa pas changeacute en plus de dix ans
126
Graphique 36 Les meacutedecins de famille ou omnipraticiens sur la scegravene internationale Meacutedecins de famille ou omnipraticiens en exercice par 1 000 personnes 2005-2006
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Comme nous le soulignons agrave la page preacuteceacutedentele nombre de meacutedecins de famille par personneau Canada est demeureacute stable agrave 10 meacutedecinpar 1 000 personnes pendant plus de dix ansEn revanche le nombre reacuteel de meacutedecins defamille a augmenteacute de 14 de 1997 agrave 2006passant de 29 723 agrave 34 038 au moment ougrave lenombre drsquohabitants passait de 299 millions agrave329 millions Le graphique illustre le nombrede meacutedecins par 1 000 personnes dans lesprovinces et territoires du Canada Le Nunavutse caracteacuterise par la plus faible densiteacute demeacutedecins de famille (03 meacutedecin par 1 000personnes) alors que crsquoest lrsquoopposeacute au Yukon(20 meacutedecins par 1 000 personnes)
127
Capaciteacute
Graphique 37 Les meacutedecins de famille au CanadaMeacutedecins de famille actifs par 1 000 personnes 2006
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Les meacutedecins speacutecialistes offrent une gammede services divers allant de lrsquoobsteacutetrique auxsoins palliatifs en passant par la peacutediatrie et lageacuteriatrie Les connaissances et la technologie se complexifiant avec le temps on observe une tendance agrave la surspeacutecialisation de ces professionnels hautement qualifieacutes Au Canadale nombre de speacutecialistes est demeureacute stabledans la derniegravere deacutecennie soit de 11 meacutedecinspeacutecialiste par 1 000 personnes Pour ce qui est de la densiteacute des meacutedecins speacutecialistes leCanada occupe la derniegravere place parmi les paysdont il est question dans le graphique
128
Graphique 38 Les meacutedecins speacutecialistes sur la scegravene internationale
Source OCDE 2008
Meacutedecins speacutecialistes en exercice par 1 000 personnes 1997-2006
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Bien que le nombre de meacutedecins speacutecialistes en exercice par personne nrsquoait pas changeacute auCanada dans la derniegravere deacutecennie (voir agrave lapage 128) le nombre de meacutedecins speacutecialistescomme tel a augmenteacute de 14 dans la peacuteriodede 1997 agrave 2006 passant de 32 248 agrave 36 832Le graphique deacutepeint la situation dans lesprovinces et territoires du Canada quant aunombre de meacutedecins speacutecialistes par 1 000 personnes Le Nunavut accuse la plus faibledensiteacute de meacutedecins speacutecialistes (lui dont lesdonneacutees officielles font eacutetat drsquoun seul speacutecialisteautrement dit de 0 speacutecialiste par 1 000 personnesdu point de vue de la statistique) tandis queTerre-Neuve-et-Labrador la Nouvelle-Eacutecosse et le Queacutebec se caracteacuterisent par la densiteacute la plus eacuteleveacutee (13 meacutedecin speacutecialiste par1 000 personnes)
129
Capaciteacute
Graphique 39 Les meacutedecins speacutecialistes au CanadaMeacutedecins speacutecialistes actifs par 1 000 personnes 2006
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En 2008 au Canada les deacutepenses totales autitre des services dentaires sont eacutevalueacutees agrave121 milliards de dollars (ICIS 2008e) Lesecteur public accapare 956 de ces deacutepensessoit 116 milliards de dollars Les deacutepenses auchapitre des services dentaires correspondent agraveenviron 7 des deacutepenses de santeacute totales auCanada En 2006 le pays deacutenombrait 18 925 dentistes autoriseacutes agrave exercer Il y a une diffeacuterence marqueacutee entre les reacutegions urbaineset les reacutegions rurales quant au nombre de dentistes Le rapport entre le nombre de reacutesidantset le nombre de dentistes dans lrsquoensemble duCanada en 2004 eacutetait de 1 734 pour 1 tandisqursquoil eacutetait de 5 096 pour 1 dans les reacutegionsrurales (LrsquoAssociation dentaire canadienne enligne) La reacutepartition des dentistes au Canadaparaicirct dans le graphique elle va de 03 dentistepar 1 000 personnes agrave Terre-Neuve-et-Labradoragrave 16 dentiste par 1 000 personnes au NunavutPar comparaison les donneacutees de lrsquoOCDEindiquent que lrsquoAustralie et le Royaume-Unicomptaient 05 dentiste par 1 000 personnes la France 07 dentiste par 1 000 personnes etlrsquoAllemagne 08 dentiste par 1 000 personnesen 2006
130
Graphique 310 Les dentistes au CanadaDentistes par 1 000 personnes 2006
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Les infirmiegraveres autoriseacutees exercent leur professiondans divers milieux dont lrsquohocircpital le centredrsquoaccueil et drsquoheacutebergement et la maison desoins infirmiers le centre de reacuteadaptation laclinique le centre de santeacute communautairelrsquoorganisme de soins agrave domicile lrsquoeacutetablissementdrsquoenseignement et de recherche lrsquoentreprisepriveacutee lrsquoagence de soins infirmiers lrsquoorganismegouvernemental ou le cabinet de meacutedecins Dansles derniegraveres anneacutees le nombre drsquoinfirmiegraveres parhabitant a leacutegegraverement augmenteacute au Canadapassant de 85 infirmiegraveres autoriseacutees par 1 000personnes en 2003 agrave 88 infirmiegraveres par 1 000 personnes en 2006 Le graphique deacutemontre que le systegraveme de santeacute de nombreux paysdeacuteveloppeacutes se caracteacuterise par une densiteacute drsquoinfirmiegraveres autoriseacutees plus eacuteleveacutee que celle du systegraveme de santeacute canadien
131
Capaciteacute
Graphique 311 Les infirmiegraveres sur la scegravene internationale Infirmiegraveres en exercice par 1 000 personnes 2005-2006
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Lrsquoeffectif infirmier canadien englobait257 961 infirmiegraveres autoriseacutees actives en 2007 (ICIS 2008x) Le nombre drsquoinfirmiegraveresautoriseacutees actives en service par 1 000 personnes dans les provinces et les territoiresdu pays paraicirct dans le graphique Crsquoest enColombie-Britannique que la densiteacute drsquoinfirmiegraveresautoriseacutees est la plus basse agrave savoir 69 infirmiegraveres autoriseacutees par 1 000 personnesalors que les Territoires du Nord-Ouest et leNunavut affichent la plus forte densiteacute agravesavoir 142 infirmiegraveres autoriseacutees par1 000 personnes
132
Graphique 312 Les infirmiegraveres au CanadaInfirmiegraveres autoriseacutees par 1 000 personnes 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Graphique 313 Les tomodensitomegravetressur la scegravene internationale Le tomodensitomegravetre permet drsquoobtenir desimages de tissus durs comme les os et de tissusmous tels les muscles les organes le cerveaules gros vaisseaux sanguins et les nerfs Utiliseacutesurtout pour deacuteterminer la cause de lrsquoaccidentvasculaire ceacutereacutebral le tomodensitomegravetre esteacutegalement utiliseacute afin drsquoinvestiguer et de diagnostiquer des tumeurs des abcegraves des traumatismes cracircniens et des anomalies de lacirculation sanguine La tomodensitomeacutetrieconstitue la meacutethode drsquoexamen de preacutedilectiondu traumatiseacute car elle favorise la deacutetectionrapide de lrsquoheacutemorragie interne ou drsquoune leacutesion qui met en danger la vie du blesseacuteComparativement agrave drsquoautres pays le Canadanrsquoa pas beaucoup de tomodensitomegravetres Parcontre des analyses de lrsquoICIS en 2006-2007reacutevegravelent que le taux drsquoutilisation de ces appareilsest plus eacuteleveacute au Canada qursquoailleurs agrave raisonde 8 735 examens par tomodensitomegravetre parrapport agrave 2 448 examens par tomodensitomegravetreau Danemark agrave 5 000 examens en Suegravede et agrave6 108 examens aux Eacutetats-Unis (ICIS 2007)
133
Capaciteacute
EacutequipementTomodensitomegravetres par million de personnes 2006
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323
Le nombre de tomodensitomegravetres dans lesprovinces et les territoires du Canada varieconsideacuterablement allant de 102 appareils parmillion drsquohabitants en Ontario agrave 323 appareilspar million de personnes au Yukon La circonspection est toutefois de mise dans lrsquointerpreacutetation de ces donneacutees Lrsquoanalyseapprofondie de lrsquoICIS met en eacutevidence unefaible relation inversement proportionnelleentre le nombre de tomodensitomegravetres par million drsquohabitants et lrsquointensiteacute de lrsquoutilisation(lorsque les territoires ne sont pas pris en consideacuteration) Le nombre moyen drsquoheures defonctionnement par semaine en 2006-2007 va de 38 au Yukon et dans les Territoires duNord-Ouest agrave 69 en Ontario (ces donneacutees neparaissent pas)
134
Graphique 314 Les tomodensitomegravetres au CanadaTomodensitomegravetres par million de personnes dans les provinces et les territoires 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Lrsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) est une technique drsquoimagerie meacutedicale qui permet de visualiser la structure interne et lefonctionnement du corps Par comparaisonavec les images produites par tomodensitomeacutetrieles images geacuteneacutereacutees par IRM distinguent lesdiffeacuterents tissus mous par un contraste accrudrsquoougrave lrsquoutiliteacute particuliegravere de la technique enimagerie neurologique (le cerveau) musculaireet osseuse cardiovasculaire et oncologique(cancer) En 2006 le Canada comptait 62 appareils drsquoIRM par million drsquohabitants Uneanalyse approfondie reacutevegravele que le taux drsquoutilisation de ces appareils est assez eacuteleveacute(ICIS 2007) Le taux drsquoutilisation au Canadaen 2006-2007 eacutetait de 5 123 examens parappareil alors qursquoil eacutetait de 3 460 examens par appareil aux Eacutetats-Unis (ICIS 2007)
135
Capaciteacute
Graphique 315 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) sur la scegravene internationaleAppareils dIRM par million de personnes 2006
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Le nombre drsquoappareils drsquoIRM dans les provincescanadiennes varie de 40 appareils par milliondrsquohabitants en Saskatchewan agrave 87 appareils parmillion de personnes au Queacutebec Les territoiressont deacutepourvus drsquoappareils drsquoIRM les patientsdoivent se rendre dans une province voisineafin drsquoy subir un examen drsquoIRM Une analyseapprofondie de lrsquoICIS constate une faible relationinversement proportionnelle entre le nombredrsquoappareils par million drsquohabitants et lrsquointensiteacutede lrsquoutilisation Le nombre drsquoexamens effectueacutesavec chacun des appareils en 2006-2007 va de2 839 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard agrave 6 979 enOntario (ces donneacutees sont absentes)
136
Graphique 316 Les appareils drsquoimagerie par reacutesonance magneacutetique (IRM) au CanadaAppareils dIRM par million de personnes dans les provinces 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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2007
Nombre dappareils par million de personnes
La technologie de lrsquoinformation sur la santeacute(TIS) peut exercer un effet de taille sur la qualiteacuteElle a le potentiel de meacutetamorphoser la prestationdes services de santeacute drsquoaccroicirctre sa seacutecuriteacuteson efficaciteacute et son efficience (Chaudry etcoll 2006 Shekelle et coll 2006)
Dans un pays aux vastes eacutetendues et agrave la population clairsemeacutee dans certaines reacutegionsles avantages de la technologie de lrsquoinformationsur la santeacute sont multiples ne serait-ce que lateacuteleacutesanteacute (ou teacuteleacutemeacutedecine) la consultation agravedistance lrsquoimagerie numeacuterique ou drsquoautresmodes de prestation des services agrave distance
137
Capaciteacute
Technologie de lrsquoinformationCertains des plus grands gains que procure la TIS proviendront drsquoun systegraveme de TIS multifonctionnel et interopeacuterable centreacute sur le dossier de santeacute eacutelectronique (DSE) (Shekelleet coll 2006) En 2004 les premiers ministresont promis que 50 des Canadiens auraientun dossier de santeacute eacutelectronique interopeacuterableen 2010 En mars 2008 seulement 7 de lapopulation avaient un tel dossier de santeacute malgreacute lrsquoinvestissement de 1457 milliard dedollars par lrsquoentremise du programme Inforoute(Inforoute Santeacute du Canada 2008) Le calendrierde mise en œuvre du DSE au Canada figure autableau 32
Tableau 32 Le calendrier de mise en œuvre du DSE au CanadaDrsquoici 2010 Agrave la fin de 2010 Mise en œuvre partielle en 2010 deacutelai ou Deacutelai et ressources
ressources suppleacutementaires neacutecessaires suppleacutementaires neacutecessairesAlberta Colombie-Britannique Saskatchewan Nouveau-Brunswick
Icircle-du-Prince-Eacutedouard Queacutebec Manitoba Nouvelle-Eacutecosse
Territoires du Nord-Ouest Ontario Nunavut Yukon
Terre-Neuve-et-Labrador
Source Conseil canadien de la santeacute 2008
La preacutesente section srsquoattarde agrave lrsquoutilisation de la TIS dans les services de santeacute primaires Lesensembles de donneacutees portant sur la TIS dansles soins de courte dureacutee sont rares Agrave ceteacutegard lrsquoOntario fait exception elle qui publiedes Rapports sur les hocircpitaux renfermant delrsquoinformation sur lrsquoimplantation de la TIS dansses hocircpitaux (Hospital Report ResearchCollaborative 2008)
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute du Fonds du Commonwealth en 2006 aeacuteteacute adresseacutee agrave des meacutedecins de premier recoursde sept pays Elle comporte 14 questions sur latechnologie de lrsquoinformation (TI) et le dossier
138
Graphique 317 Technologie de lrsquoinformation de pointe dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
clinique Le graphique brosse le portrait globalde lrsquoutilisation de la TI sous la forme de la pro-portion des reacutepondants faisant appel couramment agrave au moins sept des 14 applicationssuivantes de la TI
Les meacutedecins canadiens sont les meacutedecinsinterrogeacutes qui disposent de la moins grandecapaciteacute de technologie de lrsquoinformation depointe moins drsquoun reacutepondant sur dix a agrave sadisposition la TI de pointe dans sa pratique
des reacutepondants indiquant oui
Canada R-U Eacute-U
bull dossier meacutedical eacutelectronique 23 89 28
bull mise en commun du dossier patient eacutelectronique avec des cliniciens de lrsquoexteacuterieur 24 15 42
bull accegraves aux dossiers patients de lrsquoexteacuterieur du cabinet ou de la clinique chirurgicale 50 22 76
bull accegraves facile du patient agrave son dossier meacutedical 25 51 34
bull prescription eacutelectronique courante des tests 8 20 22
bull prescription eacutelectronique courante des meacutedicaments 11 55 20
bull accegraves eacutelectronique courant aux reacutesultats des tests 27 84 48
bull accegraves eacutelectronique courant au dossier hospitalier du patient (p ex synthegravese au congeacute) 15 19 40
bull rappel informatiseacute des soins de suivi ou des soins preacuteventifs 8 83 18
bull systegraveme de mise en garde informatiseacute informant les meacutedecins drsquoun problegraveme potentiel causeacute par une dose de meacutedicament ou par une interaction meacutedicamenteuse 10 91 23
bull aide-meacutemoire informatiseacute rappelant au meacutedecin de transmettre les reacutesultats des tests au patient 6 53 15
bull production drsquoune liste de patients en fonction du diagnostic ou du risque pour la santeacute 26 92 37
bull production drsquoune liste de patients en fonction de lrsquoeacutecheacuteance de tests ou de soins preacuteventifs 13 77 20
bull production de la liste des meacutedicaments du patient y compris les meacutedicaments prescrits par drsquoautres meacutedecins 25 88 37
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Capaciteacute
Cliniques de services de santeacute primaires doteacutees de la technologie de linformation de pointeenquecircte aupregraves de meacutedecins 2006
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Interface eacutelectronique avec des registres externes de patients
en soins de longue dureacutee
Interface eacutelectroniqueavec une pharmacie externe
Aides agrave la deacutecision eacutelectroniques
Systegraveme de rappel eacutelectronique des soins recommandeacutes
Systegraveme de mise en garde eacutelectronique sur la prescription inapproprieacutee
ou les interactions meacutedicamenteuses
Teacuteleacutemeacutedecinediffusion Web videacuteoconfeacuterence
Interface eacutelectronique avec dessystegravemes externes aux fins de mise en
commun de linformation sur les patients
Dossiers eacutelectroniques ougravesont consigneacutees les observations
cliniques sur les patients
Interface eacutelectronique avec un laboratoire externe ou lrsquoimagerie diagnostique
Systegraveme de programmation des rendez-vous eacutelectronique
Accegraves eacutelectronique agrave des revuesdes lignes directrices de pratique
clinique des bases de donneacutees
Facturation eacutelectronique 59
Le Sondage national aupregraves des meacutedecins duCanada de 2007 demande aux meacutedecins depremier recours srsquoils utilisent divers outils detechnologie de lrsquoinformation Le graphiqueindique les fonctions utiliseacutees allant des plusutiliseacutees aux moins utiliseacutees La facturationeacutelectronique est le systegraveme de TI le plus reacutepanduDans lrsquoensemble 52 des reacutepondants nrsquoontpas agrave leur disposition ou nrsquoutilisent pas lesapplications eacutenumeacutereacutees dans la liste et 215 des reacutepondants refusent deacutelibeacutereacutement drsquoutiliserces outils La proportion des reacutepondants quinrsquoutilisent pas drsquooutils de TI varie de 165 au Nouveau-Brunswick agrave 267 au Queacutebec
140
Graphique 318 Technologie de lrsquoinformation utiliseacutee par les meacutedecins de premier recours au Canada Outils de TI utiliseacutes par les meacutedecins de premir recours donneacutees denquecircte 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Dans son enquecircte de 2006 le Fonds duCommonwealth a demandeacute agrave des meacutedecins de premier recours de sept pays srsquoils faisaientusage drsquoun dossier meacutedical eacutelectronique dansleur pratique Il importe drsquoeacutetablir la distinctionentre le dossier patient eacutelectronique (DPE) issudu systegraveme informatiseacute autonome drsquoune cliniquemeacutedicale et le dossier de santeacute eacutelectronique(DSE) qui relegraveve de lrsquoinitiative pancanadienneInforoute Il y aurait discordance semble-t-ilentre le DPE et le DSE (Canadian EMR enligne) Le graphique rend compte de lrsquoutilisationdu DPE autonome les reacutepondants des Pays-Basde la Nouvelle-Zeacutelande et du Royaume-Uni enfont un plus grand usage que les reacutepondants delrsquoAmeacuterique du Nord
141
Capaciteacute
Graphique 319 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires enquecircte 2006
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En 2007 le Sondage national aupregraves des meacutedecinscanadiens a demandeacute agrave des meacutedecins de premierrecours srsquoils consignaient leurs observations dansun dossier patient eacutelectronique La proportion deceux qui ont adopteacute le dossier patient eacutelectroniquevarie de 88 agrave lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard agrave402 en Alberta
142
Graphique 320 Le dossier patient eacutelectronique dans les services de santeacute primaires au Canada Utilisation du dossier patient eacutelectronique enquecircte aupregraves de meacutedecins 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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La vente au deacutetail des meacutedicaments drsquoordonnanceet des meacutedicaments de vente libre repreacutesente ladeuxiegraveme cateacutegorie en importance de deacutepensesde santeacute au Canada qui se chiffrent agrave 298 milliards de dollars en 2008 (Deacutepenses enmeacutedicaments au Canada de 1985 agrave 2008 ICIS)
Des donneacutees drsquoenquecircte indiquent que plus de la moitieacute des adultes canadiens consommentun meacutedicament drsquoordonnance agrave tout le moins(Enquecircte sur les soins primaires de 2007Statistique Canada enquecircte de 2007 du Fondsdu Commonwealth) En 1975 795 desdeacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance eacutetaientattribuables au secteur priveacute Cette proportiona eacuteteacute rameneacutee agrave 523 en 1992 et elle eacutetaiteacutevalueacutee agrave 555 en 2008 (Deacutepenses enmeacutedicaments au Canada de 1985 agrave 2008 ICIS)
143
Capaciteacute
MeacutedicamentsLes Canadiens ont consacreacute chacun 578 $ agravelrsquoachat de meacutedicaments drsquoordonnance en 2007soit pregraves de 19 milliards de dollars pourlrsquoensemble drsquoentre eux (Rx Atlas) Toujoursen 2007 la cateacutegorie des meacutedicaments cardiovasculaires a repreacutesenteacute le quart desdeacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance auCanada agrave savoir les antihypertenseurs (145 des deacutepenses totales) les statines (10 ) et lesantithrombotiques (17 ) Les meacutedicaments enneurologie correspondent eux aussi agrave unegrande proportion des deacutepenses en meacutedicamentsdrsquoordonnance en 2007 les antideacutepresseursmegravenent le bal dans cette cateacutegorie (61 desdeacutepenses totales) puis viennent les antipsychotiques (33 ) Cette anneacutee-lagrave lesCanadiens ont deacutepenseacute 14 milliard de dollars(74 des deacutepenses totales) pour se procurerdes meacutedicaments drsquoordonnance destineacutes agrave
neutraliser lrsquoaciditeacute gastrique et 888 millions dedollars pour se procurer des meacutedicaments drsquoordonnance en inhalation pour traiter destroubles respiratoires (RX Atlas)
La Strateacutegie nationale relative aux produitspharmaceutiques (SNPP) a pour objectif decerner des solutions agrave certains des problegravemesayant trait agrave lrsquoinnocuiteacute et agrave lrsquoabordabiliteacute desmeacutedicaments drsquoordonnance au Canada Elle aeacuteteacute eacutetablie en 2004 dans le cadre du Plandeacutecennal pour consolider les soins de santeacute quipreacutevoit que les administrations publiques dupays agrave lrsquoexception du Queacutebec ameacutelioreront leursecteur de la santeacute gracircce agrave des transfertsannuels additionnels du gouvernement feacutedeacuteralLe Conseil canadien de la santeacute a publieacute sonexamen de la mise en œuvre de la Strateacutegieen 2009 (CCS 2009)
Principaux objectifs de la Strateacutegie nationale relative aux produits pharmaceutiquesEacutetudier des options de couverture des meacutedicaments oneacutereux Appliquer des strateacutegies drsquoachat visant agrave obtenir les meilleurs prix possibleau Canada (p ex anticanceacutereux anti-VIH)
Creacuteer la Liste nationale commune des meacutedicaments admissibles Encourager les professionnels de la santeacute agrave adopter des habitudes de prescription optimale
Acceacuteleacuterer lrsquoaccegraves agrave des meacutedicaments de pointe pour reacutepondre Eacutelargir la prescription eacutelectronique et favoriser lrsquoadoption du dossier de santeacute eacutelectroniqueagrave des besoins demeureacutes insatisfaits
Renforcer lrsquoeacutevaluation de lrsquoinnocuiteacute et de lrsquoefficaciteacute Acceacuteleacuterer lrsquoaccegraves agrave des meacutedicaments non breveteacutes et veiller agrave leur rapport qualiteacute-prixdes meacutedicaments
Analyser la rentabiliteacute des politiques des reacutegimes drsquoassurance meacutedicaments
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Pregraves des trois quarts des Canadiens font remplirune ordonnance agrave tout le moins chaque anneacutee au coucirct total de quelque 20 milliards de dollars Des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de laColombie-Britannique ont analyseacute la variationdes deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnancedans les provinces (Morgan et coll 2008) Legraphique reprend leurs constatations lesdeacutepenses annuelles par personne vont de 432 $en Colombie-Britannique agrave 681 $ au Queacutebec
144
Graphique 321 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance par personne au CanadaDeacutepenses en meacutedicaments dordonnance par personne 2007
CapaciteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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La variation interprovinciale des deacutepenses enmeacutedicaments drsquoordonnance tient en partie agrave lastructure par acircge de la population qui nrsquoest pasforceacutement la mecircme drsquoune province agrave une autreDans les provinces agrave lrsquoest de lrsquoOntario ainsiqursquoen Colombie-Britannique et en Saskatchewanla population est plus vieille que la moyenneau pays et lrsquoon srsquoattendrait agrave ce que lesdeacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance parpersonne y soient plus eacuteleveacutees que dans lesautres provinces Le graphique deacutepeint la variation des deacutepenses en meacutedicaments unefois que lrsquoacircge a eacuteteacute pris en consideacuteration Lesdeacutepenses standardiseacutees selon lrsquoacircge deacutepassent de beaucoup la moyenne du pays au Queacutebecau Nouveau-Brunswick et en Nouvelle-Eacutecossealors qursquoelles sont infeacuterieures agrave la moyenne en Colombie-Britannique en Saskatchewan et au Manitoba
145
Capaciteacute
Graphique 322 Deacutepenses en meacutedicaments drsquoordonnance standardiseacutees selon lrsquoacircge au CanadaVariation standardiseacutee selon lacircge des deacutepenses en meacutedicaments dordonnance 2007
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Variation en
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SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Introduction 148
Incidents indeacutesirables dans la prestation des services de santeacute 149Graphique 41 Types drsquoincidents indeacutesirables et taux drsquoexposition 150
Graphique 42 Seacuterie chronologique sur les incidents indeacutesirables en Ontario 151
Graphique 43 Prescription inapproprieacutee de meacutedicaments dans certaines provinces 153
Graphique 44 Erreurs rapporteacutees par les patients sur la scegravene internationale 154
Graphique 45 Erreurs rapporteacutees par les patients au Canada 155
Graphique 46 Fractures de la hanche agrave lrsquohocircpital au Canada 156
Graphique 47 Erreur de seacutelection du champ opeacuteratoire eacutetude de cas en neurochirurgie 158
Graphique 48 Pneumonie associeacutee agrave la ventilation meacutecanique au Canada 159
Graphique 49 Leacutesions peacuterineacuteales agrave lrsquoaccouchement 160
147
Seacutecuriteacute
SEacuteCURITEacuteInfections lieacutees aux soins de santeacute 161Graphique 410 Infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute
au Canada 162
Graphique 411 Incidence reacutegionale des infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute 163
Graphique 412 Infections nosocomiales dues agrave Clostridium difficile au Canada 164
Systegravemes et meacutecanismes de seacutecuriteacute 165Graphique 413 Systegravemes de mise en garde dans les services
de santeacute primaires sur la scegravene internationale 166
Graphique 414 Ameacutelioration de la seacutecuriteacute du patient en Ontario 167
Graphique 415 Strateacutegies de seacutecuriteacute du patient en Ontario 168
Graphique 416 Prise en compte de la comorbiditeacute sur la scegravene internationale 169
Graphique 417 La seacutecuriteacute au congeacute de lrsquohocircpital par la connaissance des complications potentielles sur la scegravene internationale 170
IntroductionLa seacutecuriteacute du patient agrave savoir lrsquoeacutelimination du risque drsquoeffets neacutefastes eacutevitables est un eacuteleacutement fondamental de la qualiteacute des soins et des services de santeacute Au fil des derniegraveresanneacutees ce sujet est devenu une preacuteoccupationpressante pour les responsables de politiquesles gestionnaires et les professionnels dusecteur de la santeacute ainsi que pour les patients
Soulignant lrsquoimportance cruciale que revecirct laquestion de la seacutecuriteacute lrsquoOrganisation mondialede la santeacute a eacutetabli lrsquoAlliance mondiale pour la seacutecuriteacute des patients en 2004 LrsquoAllianceconstitue une tribune de coordination desnombreuses initiatives drsquoameacutelioration de laseacutecuriteacute de plusieurs pays ainsi qursquoun organede normalisation ou de promotion drsquoune terminologie drsquoinstruments de mesure et demodes de divulgation des effets indeacutesirablescommuns Dans la mecircme veine lrsquoOrganisationde coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques(OCDE) et lrsquoAgency for Healthcare Research andQuality (AHRQ) aux Eacutetats-Unis ont publieacute desensembles drsquoindicateurs exhaustifs de la seacutecuriteacutedu patient qui srsquoinspirent des donneacutees probanteset des recommandations consensuelles degroupes drsquoexperts de la scegravene internationale
148
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Au Canada lrsquoAccord des premiers ministres surle renouvellement des soins de santeacute concluen 2003 preacutecise que la mise en œuvre drsquounestrateacutegie pancanadienne drsquoameacutelioration de laseacutecuriteacute du patient srsquoavegravere critique De cettevolonteacute est neacute lrsquoInstitut canadien pour la seacutecuriteacutedes patients (ICSP) dont le mandat drsquoenvergurepancanadienne consiste agrave veiller agrave la seacutecuriteacutedu systegraveme de santeacute des Canadiens SanteacuteCanada consacre 50 millions de dollars agrave desinitiatives drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute dupatient notamment agrave celles de lrsquoICSP dans une peacuteriode de cinq ans (ICSP en ligne)
Heacutelas les donneacutees sur la seacutecuriteacute du patientcouvrant le pays en entier sont raresLrsquoinitiative Soins de santeacute plus seacutecuritaires ndashmaintenant financeacutee en partie par lrsquoICSP apublieacute voilagrave peu un certain nombre drsquoindica-teurs de la seacutecuriteacute dont le taux drsquoinfection au champ opeacuteratoire le taux drsquoinfection aucatheacuteter central le taux de thromboembolieveineuse le nombre de chutes les effetsindeacutesirables des meacutedicaments et le taux depneumonie lieacutee agrave la ventilation assisteacutee (Soinsde santeacute plus seacutecuritaires ndash maintenant campagne de 2009) Agrave noter cependant que ces
ensembles de donneacutees sont produits par deseacutequipes de formation libre qui participent agrave desprojets particuliers drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacuteBien que les donneacutees provenant de Soins desanteacute plus seacutecuritaires ndash maintenant deacutemontrentune ameacutelioration remarquable de la seacutecuriteacutedes soins dispenseacutes par les eacutequipes participanteselles nrsquooffrent pas un aperccedilu geacuteneacuteral de laqualiteacute des services de santeacute Agrave moins que lacollecte de ce type de donneacutees ne devienneobligatoire il sera difficile drsquoeacutevaluer avecjustesse la seacutecuriteacute domaine de la qualiteacute dessoins de santeacute
Le preacutesent chapitre porte sur trois aspects de laseacutecuriteacute et de la qualiteacute des services de santeacute bull les incidents indeacutesirablesbull les infections lieacutees aux soins de santeacutebull les systegravemes et les meacutecanismes de seacutecuriteacute
du patientPour nombre drsquoindicateurs il nrsquoy a pas de donneacutees couvrant lrsquoensemble du pays Par conseacutequent le preacutesent chapitre renferme desdonneacutees tireacutees de rapports provinciaux ou drsquoeacutetudes effectueacutees dans des reacutegions circonscritesau Canada publieacutees apregraves avoir fait lrsquoobjetdrsquoun examen par des pairs
Un peu partout dans le monde nombre drsquoeacutetudes srsquoefforcent de quantifier les incidentsindeacutesirables dans divers systegravemes de santeacute(Brennan et coll 1991 Wilson et coll 1995Vincent et coll 2001) Au Canada Baker et ses collegravegues (2004) estiment que 75 despatients hospitaliseacutes subissent un incidentindeacutesirable Autrement dit 185 000 hospitalisations par an sont caracteacuteriseacutees parun incident indeacutesirable Lrsquoanalyse approfondiede ces donneacutees reacutevegravele que 70 000 de ces incidents pourraient ecirctre eacuteviteacutes
149
Seacutecuriteacute
Incidents indeacutesirables dans la prestation des services de santeacuteIl peut ecirctre difficile drsquointerpreacuteter les donneacuteessur les incidents indeacutesirables Reste toujourslrsquoeacuteternelle question de savoir si lrsquoaugmentationmesureacutee des incidents indeacutesirables deacutecouledrsquoune situation deacutefavorable ougrave la seacutecuriteacute dessoins de santeacute laisse de plus en plus agrave deacutesirerou drsquoune situation positive de divulgationaccrue des problegravemes de seacutecuriteacute et par lagravedrsquoanalyse et drsquoatteacutenuation de ces problegravemes
Comparer les incidents indeacutesirables rapporteacutespar le personnel soignant et ceux signaleacutes parles patients peut faciliter la tacircche de deacutemecirclerles fils de la situation reacuteelle dans les milieux de santeacute Lrsquoideacutee que le patient joue un rocircle vital dans la preacutecision et la quantification des
risques et dans la deacutetermination des solutionspotentielles fait son chemin Mecircme si le patientrepreacutesente une source drsquoinformation utile sur laqualiteacute des services de santeacute il convient drsquouserde circonspection dans lrsquointerpreacutetation desdonneacutees issues de sondages aupregraves de patientsCeux-ci ne possegravedent pas forceacutement les connaissances neacutecessaires pour deacuteterminer aveccertitude si une erreur srsquoest produite dans lessoins dont ils ont beacuteneacuteficieacute Ils peuvent ne pasecirctre conscients de la survenue drsquoune erreur ouils peuvent supposer que lrsquoeacutevolution deacutefavorablede leur eacutetat de santeacute est due agrave une erreur alorsqursquoaucune erreur nrsquoa eacuteteacute commise en reacutealiteacute
En 2007 lrsquoInstitut canadien drsquoinformation surla santeacute (ICIS) a examineacute diverses sources drsquoinformation pour savoir ce qursquoil en eacutetait de laseacutecuriteacute du patient au Canada (ICIS 2007b)Lrsquoanalyse de lrsquoInstitut estime la freacutequence decertains incidents indeacutesirables Ses constatationssont reacutesumeacutees dans le tableau ci-dessous Dans
150
Graphique 41 Types drsquoincidents indeacutesirables et taux drsquoexposition
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Incident Nombre de patients exposeacutes Peacuteriode examineacuteeAdultes contractant une infection nosocomiale en eacutetablissement de soins de courte dureacutee 1 sur 10 2002
Enfants contractant une infection nosocomiale en eacutetablissement de soins de courte dureacutee 1 sur 12 2002
Leacutesions obsteacutetricales agrave lrsquoaccouchement (vaginal) 1 sur 21 2003-2006
Traumatisme agrave la naissance ndash blessure neacuteonatale 1 sur 141 2003-2006
Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire durant lrsquohospitalisation 1 sur 279 2003-2006
Adultes de 65 ans ou plus subissant une fracture de hanche agrave lrsquohocircpital 1 sur 1 263 2003-2006
Preacutesence drsquoun corps eacutetranger apregraves une intervention 1 sur 2 998 2003-2006
Incident indeacutesirable lieacute agrave une transfusion 1 sur 4 091 2003
Deacutecegraves lieacutes assureacutement probablement ou possiblement agrave la transfusion de composants sanguins 1 sur 87 863 2002
Source adapteacute de lrsquoeacutetude de lrsquoICIS 2007b pour plus de renseignements se reporter agrave lrsquoannexe technique
le groupe des incidents examineacutes les infectionsnosocomiales (acquises en eacutetablissement desoins de santeacute) sont les incidents les pluscourants survenant chez pregraves de 10 despatients Agrave lrsquoautre extreacutemiteacute de lrsquoeacutechelle defreacutequence figure lrsquoincident le plus rare agrave savoirla mort des suites drsquoune transfusion sanguinequi se produit au taux de 0001
En collaboration avec lrsquoICIS le Health SystemPerformance Research Network (HSPRN issude Hospital Report Research Collaborative)compile des reacutesultats annuels illustrant le rendement des hocircpitaux de lrsquoOntario Les rapportsdu HSPRN colligent des donneacutees sur les incidentsindeacutesirables de ressort infirmier en eacutetablissantla distinction entre les soins meacutedicaux et lessoins chirurgicaux Lrsquoindicateur meacutedical couvreles patients preacutesentant un infarctus du myocardeaigu de lrsquoinsuffisance cardiaque de lrsquoasthmeun saignement digestif ou un accident vasculaire
151
Seacutecuriteacute
Graphique 42 Seacuterie chronologique sur les incidents indeacutesirables en Ontarioceacutereacutebral crsquoest un indicateur agreacutegatif de lrsquoincidence des plaies de pression et de lrsquoincidence des fractures dues agrave une chutedurant lrsquohospitalisation Lrsquoindicateur chirurgicalsrsquoapplique aux patients hospitaliseacutes en vuedrsquoune choleacutecystectomie drsquoune hysteacuterectomie oudrsquoune prostatectomie et il combine lrsquoincidencedes plaies de pression et des fractures dues agraveune chute et le taux drsquoinfection urinaire pendantlrsquohospitalisation La pneumonie durant lrsquohospitalisation a eacuteteacute ajouteacutee agrave la liste desincidents de ressort infirmier dans les deuxgroupes de patients en 2004-2005 Tandis quele taux drsquoincidents indeacutesirables dans les soins chirurgicaux chute dans la peacuteriode
de 2002-2003 agrave 2004-2005 et demeure stableen 2006-2007 le taux drsquoincidents indeacutesirablesdans les soins meacutedicaux augmente de faccedilonmarqueacutee Cette hausse pourrait deacutecouler de lrsquoajout de la pneumonie durant lrsquohospitalisationagrave la liste des incidents indeacutesirables compileacutesElle pourrait tenir eacutegalement agrave lrsquoameacuteliorationde la divulgation des incidents indeacutesirablesdepuis que le systegraveme tout entier se preacuteoccupedavantage de la seacutecuriteacute du patient Eacutetantdonneacute que la meacutethodologie de lrsquoanalyse srsquoestperfectionneacutee au fil des ans il convient drsquouserde circonspection dans la comparaison drsquouneanneacutee agrave une autre
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Incidents indeacutesirables de ressort infirmier en Ontario 2002-2003 agrave 2006-2007
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Les erreurs de meacutedicament sont relativementfreacutequentes au Canada certaines mettent la viede patients en peacuteril Les estimations veulentque les effets indeacutesirables des meacutedicamentsrepreacutesentent 24 de lrsquoensemble des incidentsindeacutesirables (Baker et coll 2004) Il est difficilede quantifier lrsquoeacutetendue globale des erreurs demeacutedicament en raison de leur divulgationincomplegravete (ICIS 2005 Wilkins et Shields2008) La recherche indique que les principalescauses des erreurs de meacutedicament sont la prescription inapproprieacutee de meacutedicamentslrsquooubli de doses ou la consommation incorrecteet lrsquoabsence de systegravemes de surveillance eacutetroitecontinue des problegravemes (Conseil canadien de la santeacute 2009) Le graphique reprend desconstatations drsquoun rapport de lrsquoICIS (2007c) sur la prescription inapproprieacutee de meacutedicamentsaux personnes acircgeacutees (65 ans ou plus) Le rapport srsquoattarde agrave la prescription continue des meacutedicaments de la liste de Beers liste derenommeacutee mondiale des meacutedicaments jugeacutesinapproprieacutes en geacuteriatrie en raison du risqueaccru drsquoeffets indeacutesirables dans cette populationDans les provinces qui offrent des donneacutees agrave ce propos la proportion des personnes acircgeacuteesinscrites au reacutegime drsquoassurance meacutedicamentspublic agrave qui lrsquoon prescrit continuellement desmeacutedicaments de la liste de Beers varie de 129 en Alberta agrave 188 au Nouveau-Brunswick
153
Seacutecuriteacute
Graphique 43 Prescription inapproprieacutee de meacutedicaments dans certaines provincesProportion des personnes acircgeacutees agrave qui sont prescrits continuellement des meacutedicaments de la liste de Beers 2005-2006
Sour
ce Systegraveme national drsquoinformation sur lrsquoutilisation des meacutedicaments prescrits ICIS (Note la leacutegende
devrait se lire comme suit nombre de meacutedicaments de la liste de Beers prescrits agrave des personnes acircgeacutees)
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Les enquecirctes internationales sur les politiquesde santeacute de 2002 de 2005 et de 2008 du Fondsdu Commonwealth sont centreacutees sur les adultesaux prises avec des problegravemes de santeacute Ellesdemandent aux personnes sondeacutees si elles estiment avoir eacuteteacute victimes drsquoune erreur demeacutedicament ou drsquoune erreur meacutedicale dans lesdeux anneacutees preacuteceacutedentes En 2008 12 desreacutepondants victimes agrave leur avis drsquoune erreur oudrsquoune faute (ou erreur de laboratoire) affirmentque lrsquoerreur en question a causeacute un grave problegraveme de santeacute (n = 82 des 669 reacutepondantsvictimes drsquoune erreur eacutechantillon total de2 635 personnes) La circonspection est de misedans lrsquointerpreacutetation de ces donneacutees Commenous lrsquoavons deacutejagrave mentionneacute les patients sontune source drsquoinformation utile sur la qualiteacutedes services de santeacute mais ils ne possegravedent pasforceacutement les connaissances neacutecessaires pourdeacuteterminer avec certitude si une erreur meacutedicaleou de meacutedicament srsquoest produite Ils peuvent ne pas ecirctre conscients de la survenue drsquouneerreur ou ils peuvent supposer que lrsquoeacutevolutiondeacutefavorable de leur eacutetat de santeacute est due agrave une erreur alors qursquoaucune erreur nrsquoest survenueen reacutealiteacute
154
Graphique 44 Erreurs rapporteacutees par les patients sur la scegravene internationalePatients rapportant une erreur de meacutedicament ou une erreur meacutedicale survenue dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes 2002 2005 et 2008
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Enquecirctes de 2002 de 2005 et de 2008 du Fonds du Commonwealth
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Le Sondage sur les soins de santeacute au Canada a connu son eacutedition inaugurale en 1997 Laderniegravere eacutedition qui remonte agrave novembre 2007demande aux sondeacutes si eux-mecircmes ou unmembre de leur famille ont subi un effet ou un incident indeacutesirable lors de la prestation de soins ou de services de santeacute dans le systegravemede santeacute du Canada dans les deux anneacuteespreacuteceacutedentes La reacutepartition des reacutepondants pour qui ce fut le cas paraicirct dans le graphiqueci-contre Dans ce groupe de reacutepondants ayanteacuteprouveacute un effet ou incident indeacutesirable 20 ont subi des complications meacutedicales 17 ontsouffert drsquoune attente excessive 14 sontdrsquoavis que la qualiteacute des soins en geacuteneacuteral est meacutediocre 13 ont subi lesinconveacutenients drsquoun diagnostic erroneacute et 6 ont eacuteteacute victimes drsquoune erreur de meacutedicament(absence de ces donneacutees)
155
Seacutecuriteacute
Graphique 45 Erreurs rapporteacutees par les patients au CanadaCanadiens victimes dun incident indeacutesirable 2007
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ce Sondage sur les soins de santeacute au Canada 2007
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Taux de fracture de la hanche agrave lhocircpital 2001-2005
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Source version eacutelectronique drsquoIndicateurs de santeacute ICIS et Statistique CanadaNote Les taux ont eacuteteacute calculeacutes agrave partir de la compilation des donneacutees de troisanneacutees Lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence est lrsquoanneacutee mitoyenne de cette peacuteriode triennale Letaux en vigueur au Canada provient de la compilation des donneacutees des reacutegionsoffrant des donneacutees comparables
Graphique 46 Fractures de la hanche agrave lrsquohocircpital au CanadaLa fracture de la hanche agrave lrsquohocircpital est une complication eacutevitable qui a de graves conseacutequences pour le patient et sur le plan du coucirct des services de santeacute Les graphiquesoffrent deux points de vue du taux de fracturede la hanche agrave lrsquohocircpital chez les personnesacircgeacutees de 65 ans ou plus Le graphique preacutesenteacuteici illustre une seacuterie chronologique de taux defracture au Canada un taux qui demeureessentiellement le mecircme dans les derniegraveresanneacutees Le graphique de la page suivante puisedans les donneacutees pancanadiennes de la peacuteriodede 2004-2005 agrave 2006-2007 pour mettre enrelief que les taux de fracture de la hanche agrave lrsquohocircpital au Manitoba en Alberta et enColombie-Britannique sont beaucoup pluseacuteleveacutes que le taux global au pays Les eacutecarts de taux peuvent ecirctre imputeacutes agrave nombre de facteurs dont les processus hospitaliers laseacutecuriteacute environnementale et la disponibiliteacutedes soins infirmiers
Taux par 1 000 congeacutes
00
02
04
06
08
10
12
Colom
bie-Brita
nniqu
e
Alberta
Saska
tchewan
Manitoba
Ontario
Queacutebec
Nouvelle-Eacute
cosse
Nova Scotia
Prince Edward
Island
Terre-Neuve-
et-Labra
dor
CANADA
08 08 08 08
06 06 06
so
10 10
12
157
Seacutecuriteacute
Taux de fracture de la hanche agrave lhocircpital 2004-2005 agrave 2006-2007
Sour
ce
version eacutelectron
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dicateurs de san
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Taux par 1 000 congeacutes redresseacute en fonctio
n du risque
20
29
0
3
6
9
12
15
Discectomie cervicaleDiscectomie lombaireCraniotomie
128
108
76
60
Jhawar et ses collaborateurs ont sondeacute les neurochirurgiens du pays en 2007 pour savoirsrsquoils avaient deacutejagrave commis une erreur dans laseacutelection du champ opeacuteratoire Le champopeacuteratoire erroneacute en neurochirurgie deacutesignelrsquointervention cracircnienne dans lrsquoheacutemisphegravereindemne ou la chirurgie rachidienne au niveaudrsquoun disque indemne Le graphique illustre letaux estimatif drsquointerventions dans un champopeacuteratoire erroneacute lrsquoanneacutee preacuteceacutedant le sondageet tout au long de la carriegravere du neurochirurgienpour ce qui est des trois interventions suivantes bull Craniotomie opeacuteration qui comporte
lrsquoouverture du cracircne en preacutevision de lrsquoexcisiondrsquoune tumeur ceacutereacutebrale en geacuteneacuteral Elle peutavoir eacutegalement pour objectif drsquoextraire uncaillot sanguin drsquoendiguer une heacutemorragiede rectifier des anomalies de connexion devaisseaux sanguins drsquoeacutevacuer un abcegravesceacutereacutebral de reacuteduire la pression intracracircniennedrsquoeffectuer une biopsie ou drsquoexaminer lareacutegion ceacutereacutebrale
bull Discectomie lombaire opeacuteration qui a pourbut lrsquoablation drsquoun disque interverteacutebral dela reacutegion lombaire (bas du dos)
bull Discectomie cervicale opeacuteration qui a pourbut lrsquoablation drsquoun disque interverteacutebral cervical En regravegle geacuteneacuterale la discectomiecervicale srsquoaccompagne drsquoune fusion rachidienne cervicale
Fait agrave noter 15 des patients ayant eacuteteacute opeacutereacutesagrave lrsquoheacutemisphegravere indemne et 19 des patientsayant eacuteteacute opeacutereacutes agrave un disque indemne nrsquoontpas eacuteteacute informeacutes de lrsquoerreur dans la seacutelectiondu champ opeacuteratoire
158
Graphique 47 Erreurs de seacutelection du champ opeacuteratoire eacutetude de cas en neurochirurgie Taux dinterventions dans un champ opeacuteratoire erroneacute enquecircte aupregraves de neurochirurgiens 2003
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Jhawar et coll 2007
Interventions agrave un cham
p opeacuteratoire erroneacute par 1
0 000 cas
Lrsquoanneacutee preacuteceacutedente En carriegravere
4 000
0
5 000
10 000
15 000
20 000
Deacutecegraves attribuables agrave la PAVNombre de jours aux soins intensifs pour cause de PAV
Nombre de cas par an
17 000
230
La pneumonie associeacutee agrave la ventilation oupneumonie acquise agrave lrsquohocircpital est une infectionnosocomiale courante (au deuxiegraveme rang de la preacutevalence derriegravere lrsquoinfection urinaire) Lapneumonie associeacutee agrave la ventilation (PAV) est agrave lrsquoorigine de pregraves de 60 des deacutecegraves des suitesdrsquoune infection nosocomiale Ce sont lespatients sous ventilateur de lrsquouniteacute de soinsintensifs qui preacutesentent le risque le plus eacuteleveacutedrsquoapparition drsquoune pneumonie nosocomiale Agravesouligner que mecircme dans les uniteacutes de soinsaux pratiques exemplaires la PAV est ineacutevitabledans certains cas Cette infection entraicircne descoucircts de 11 450 $ le patient En supposantqursquoelle survient agrave raison de 4 000 cas par an le coucirct total annuel lieacute agrave la PAV est drsquoenviron46 millions de dollars
159
Seacutecuriteacute
Graphique 48 Pneumonie associeacutee agrave la ventilation meacutecanique au CanadaImpact de la pneumonie associeacutee agrave la ventilation (PAV)
Sour
ce Muscedere et coll 2008
Nombre
Les leacutesions peacuterineacuteales agrave lrsquoaccouchement peuventavoir de graves reacutepercussions Jusqursquoagrave 50 desfemmes affligeacutees drsquoune deacutechirure peacuterineacuteale detroisiegraveme ou quatriegraveme degreacute agrave lrsquoaccouchementseront aux prises avec de lrsquoincontinence feacutecalePar le passeacute lrsquoeacutepisiotomie eacutetait de rigueur parceqursquoelle eacutetait jugeacutee avantageuse et pour la megravereet pour lrsquoenfant elle reacuteduisait le risque deleacutesions peacuterineacuteales et elle abreacutegeait la secondephase du travail Aujourdrsquohui toutefois desdonneacutees probantes rigoureuses deacutemontrent quelrsquoeacutepisiotomie agrave volonteacute ou courante nrsquoest pasplus beacuteneacutefique que lrsquoeacutepisiotomie seacutelective ourestrictive effectueacutee en preacutesence de deacutetressefœtale ou de deacutechirure peacuterineacuteale profondeimminente par exemple Le graphique preacutesente lrsquoincidence des quatre leacutesionspeacuterineacuteales suivantes bull de premier degreacute deacutechirure superficielle de
la muqueuse bull de deuxiegraveme degreacute deacutechirure srsquoeacutetendant aux
muscles du peacuterineacuteebull de troisiegraveme degreacute leacutesion peacuterineacuteale englobant bull le complexe du sphincter anal bull de quatriegraveme degreacute leacutesion qui srsquoeacutetend au
sphincter anal et agrave la muqueuse rectalebull Eacutepisiotomie intervention chirurgicale
destineacutee agrave eacutelargir lrsquoouverture de la filiegraverepelvigeacutenitale pour faciliter lrsquoaccouchement et eacuteviter la deacutechirure denteleacutee du peacuterineacutee
160
Graphique 49 Leacutesions peacuterineacuteales agrave lrsquoaccouchement
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Dans la peacuteriode de 1995-1996 agrave 2004-2005 le taux de deacutechirure de troisiegraveme degreacute a augmenteacute de 10 tandis que le taux dedeacutechirure du quatriegraveme degreacute est demeureacuteplutocirct stable agrave 06 deacutechirure par tranche de100 accouchements vaginaux agrave lrsquohocircpital Lenombre drsquoeacutepisiotomies a quant agrave lui chuteacute consideacuterablement dans cette peacuteriode de311 eacutepisiotomies par 100 accouchementsvaginaux agrave 204 eacutepisiotomies
0
10
20
30
40
50
60Deacutechirures de premier ou deuxiegraveme degreacute
Eacutepisiotomies
Deacutechirures de troisiegraveme degreacuteDeacutechirures de quatriegraveme degreacute
20040520030420020320010220000119992000199899199798199697199596
448
311
3007
461
291
32
07
467
274
31
07
470
266
32
07
478
254
32
07
495
241
34
06
501 507 511 514
233 221 211 204
32 32 33 3306 06 06 06
Taux de leacutesions peacuterineacuteales agrave laccouchement au Canada 1995-1996 agrave 2004-2005
Source Base de donneacutees sur la morbiditeacute hospitaliegravere 1995-1996 agrave 2004-2005Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute Pour des motifs ayant trait agrave la qualiteacute des donneacutees nous avons rejeteacute les donneacuteessur le Queacutebec
Taux de leacutesions par 1
00 accouchem
ents vaginaux agrave lhocircpital
Lrsquoinfection nosocomiale deacutecoule du traitementadministreacute agrave lrsquohocircpital ou agrave une uniteacute de servicesde santeacute Elle est dite nosocomiale si elle nrsquoapparaicirct que 48 heures suivant lrsquoarriveacutee agravelrsquohocircpital ou par la suite ou dans les 30 joursde la sortie de lrsquohocircpital Elle est une causeimportante de morbiditeacute et de mortaliteacute hospitaliegraveres elle complique lrsquoeacutetat de santeacute dumalade elle prolonge le seacutejour hospitalier etelle hausse les coucircts lieacutes aux soins de santeacute
161
Seacutecuriteacute
Infections lieacutees aux soins de santeacuteChaque anneacutee au Canada on deacutenombre220 000 infections nosocomiales qui provoquentplus de 8 000 deacutecegraves (Zoutman et coll 2003)Les eacutetablissements de santeacute de tout le pays luttent sans relacircche contre les infections dues agraveStaphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline(SARM) et la diarrheacutee causeacutee par Clostridiumdifficile Les coucircts lieacutes agrave lrsquoinfection due agrave SARMseulement dans les hocircpitaux canadiens vont de42 millions de dollars agrave 59 millions de dollarspar an (Kim et coll 2001)
0
1
2
3
4
5Infection
Colonisation
2007200620052004200320022001200019991998199719961995
162
Taux dinfections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute 1995-2007
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Source PCSIN (2008)
Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline(SARM) est une souche de la bacteacuterie qui reacutesisteagrave un grand nombre drsquoantibiotiques Le SARM a eacuteteacute deacutecouvert en 1961 et il est deacutesormaisreacutepandu particuliegraverement dans les hocircpitaux ougraveon le surnomme laquo superbug raquo Le Programmecanadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN) est entreacute en vigueuren 1994 afin drsquoexaminer les tendances desinfections lieacutees aux soins de santeacute au CanadaAgrave lrsquoheure actuelle 49 hocircpitaux sentinelles deneuf provinces forment le reacuteseau du PCSIN LeProgramme publie un rapport annuel sur lasurveillance du SARM le graphique preacutesenteune seacuterie chronologique de donneacutees sur desisolats de SARM De 1995 agrave 2007 les infectionsagrave SARM lieacutees aux soins de santeacute ont connu unehausse drsquoun facteur de plus de neuf passantde 02 isolat agrave 18 isolat par 10 000 jours Par comparaison le Systegraveme de surveillanceeuropeacuteen de la reacutesistance aux antibiotiques faiteacutetat en 2007 de taux de bacteacuterieacutemie (preacutesencede bacteacuteries dans le sang) de 002 isolat par10 000 jours-patients en Suegravede de 009 isolatpar 10 000 jours-patients en Allemagne de071 isolat par 10 000 jours-patients en Franceet de 134 isolat par 10 000 jours-patients auRoyaume-Uni
Graphique 410 Infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute au Canada
Taux par 10 000 jours-patients
274 275
151
108
174
230
197
179
00
05
10
15
20
25
30
Incidence globaleEstCentreOuest
Le PCSIN publie de lrsquoinformation sur lrsquoincidencedu SARM provenant de 47 hocircpitaux sentinellesdans neuf provinces Le graphique illustre lrsquoincidence reacutegionale des infections agrave SARMlieacutees aux soins de santeacute en 2006 commeen 2007 lrsquoincidence des infections agrave SARM a eacuteteacute beaucoup plus eacuteleveacutee dans lrsquoouest duCanada qursquoailleurs au pays Tandis que lrsquoincidencedes infections agrave SARM lies aux soins de santeacutediminue dans le centre du pays de 2006 agrave 2007elle srsquoaccroicirct dans les deux autres reacutegions aucours de ces deux anneacutees
163
Seacutecuriteacute
Graphique 411 Incidence reacutegionale des infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacuteIncidence des infections agrave SARM lieacutees aux soins de santeacute 2006-2007
Sour
ce PCSIN 2008
Incidence des infections agrave SARM par 10 000 jours-patients
2006 2007
0
2
4
6
8
10
12
Atlantique
Queacutebec
Ontario
Saska
tchewan
et Manitoba
Alberta
Colom
bie-Brita
nniqu
e
CANADA
64
4745
38
78
119
39
Clostridium difficile est une bacteacuterie qui causede la diarrheacutee et peut entraicircner une maladiegrave voire la mort Les personnes acircgeacutees de65 ans ou plus et les personnes atteintes drsquounemaladie grave sont particuliegraverement vulneacuterablesagrave cette infection Dans certaines conditionsClostridium difficile qui reacuteside dans les sellespeut produire des spores Ces spores reacutesistent agravela chaleur agrave lrsquoalcool et aux acides gastriqueset elles peuvent survivre longtemps dans lepatient et lrsquoenvironnement Elles peuvent mecircmecontaminer un hocircpital posant ainsi un risquepour les patients Lrsquoincidence de Clostridiumdifficile dans les hocircpitaux sentinelles au Canadaen 2005 paraicirct dans le graphique Les tauxvarient de 38 par 10 000 jours-patients enSaskatchewan et au Manitoba agrave 119 par10 000 jours-patients au Queacutebec Le PCSINindique eacutegalement les taux de leacutetaliteacute (proportiondes deacutecegraves causeacutes directement ou indirectementpar Clostridium difficile dans les 30 jours delrsquoinfection) Le taux de leacutetaliteacute global est de56 deacutecegraves par 100 cas et le taux de leacutetaliteacuteprovincial va de 11 deacutecegraves par 100 cas enAlberta agrave 56 deacutecegraves par 100 cas au Queacutebec (ces donneacutees ne paraissent pas)
164
Graphique 412 Infections nosocomiales dues agrave Clostridium difficile au CanadaIncidence des infections agrave Clostridium difficile 2005
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce PCSIN 2007
Taux par 10 000 jours-patients
Dans le courant de penseacutee actuel quant agrave laseacutecuriteacute des services de santeacute les deacutefaillancesdu systegraveme revecirctent de lrsquoimportance en ceqursquoelles creacuteent les conditions propices aux incidents indeacutesirables (Reason 1997) Drsquoautresindustries agrave risque eacuteleveacute comme lrsquoaviation etlrsquoeacutenergie nucleacuteaire teacutemoignent du fait que lrsquoorganisme hautement fiable ne compte pas surla perfection humaine pour offrir une seacutecuriteacute agravetoute eacutepreuve Ces industries ont plutocirct opteacutepour la conception de systegravemes reacutesilientslaquo toleacuterants aux failles raquo pour tenir compte
165
Seacutecuriteacute
Systegravemes et meacutecanismes de seacutecuriteacutejustement de la propension humaine agrave lrsquoerreurPar conseacutequent les initiatives drsquoameacuteliorationde la seacutecuriteacute des services de santeacute tendent agravesrsquoeacuteloigner de lrsquoinclination agrave jeter le blacircme pourse diriger vers la conception de systegravemes destructures et drsquoopeacuterations mieux en mesure depreacuteserver la seacutecuriteacute du patient (OMS 2004)
La preacutesente section examine divers systegravemes etmeacutecanismes de seacutecuriteacute
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
Canada
Australie
10
31
33
2
6
6
28
80
10
40
93
87 91
23
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute de 2006 du Fonds du Commonwealth aeacuteteacute meneacutee aupregraves de meacutedecins de famille desept pays Elle leur demande si des mises engarde ou des notes agrave propos de problegravemespotentiels lieacutes agrave la posologie drsquoun meacutedicamentou agrave une interaction meacutedicamenteuse sonttransmises peacuteriodiquement aux meacutedecins ducabinet ou de la clinique Les reacuteponses figurentdans le graphique qui preacutesente de faccedilon distincte les systegravemes de mise en garde manuelet informatiseacute Au Canada moins de la moitieacutedes reacutepondants se preacutevalent drsquoun tel systegravemeLa situation est tout autre dans les pays sondeacuteshors de lrsquoAmeacuterique du Nord ougrave des systegravemesde mise en garde sur lrsquoinnocuiteacute des meacutedicamentssont reacutepandus
166
Meacutedecins qui reccediloivent peacuteriodiquement des mises en garde au sujet de la posologie dun meacutedicament ou dune interaction meacutedicamenteuse enquecircte aupregraves de meacutedecins 2006
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Enquecircte de 2006 du Fonds du Commonwealth
Graphique 413 Systegravemes de mise en garde dans les services de santeacute primaires sur la scegravene internationale
des reacute
pondants
Systegraveme informatiseacute
Systegraveme manuel
43
53
38
58
76
84 85
40
64
67
0
20
40
60
80
100
Eacutequipe de surveillance des incidents indeacutesirables ou comiteacute de direction sur la seacutecuriteacute du patient
Systegraveme de compte rendu en place
Agent chargeacute preacuteciseacutement de la seacutecuriteacute du patient
Reacutetroaction au personnel de premiegravere ligne
En Ontario le systegraveme de compte rendu durendement des hocircpitaux puise ses donneacutees dansle volet Inteacutegration et changement du systegravemequestionnaire adresseacute chaque anneacutee agrave la directiondes eacutetablissements de soins de courte dureacutee dela province du projet Rapport sur les hocircpitaux Soins de courte dureacutee Le questionnaire srsquoenquiert des initiatives destineacutees agrave ancrer une solide culture axeacutee sur la seacutecuriteacuteEn 2008 plus de 90 des hocircpitaux participantssrsquoeacutetaient doteacutes drsquoune directive geacuteneacuterale sur laseacutecuriteacute deacutenueacutee drsquointention punitive (les donneacuteesne paraissent pas) Le graphique illustre quelrsquoOntario a deacuteployeacute drsquoeacutenormes efforts dans lebut de mettre en œuvre des strateacutegies de seacutecuriteacutedans la peacuteriode triennale de 2006 agrave 2008
167
Seacutecuriteacute
Graphique 414 Ameacutelioration de la seacutecuriteacute du patient en OntarioHocircpitaux appliquant des strateacutegies de seacutecuriteacute du patient enquecircte aupregraves de la direction dhocircpitaux en Ontario 2006-2008
Sour
ce
Questionn
aire Inteacutegration
et chan
gement du
systegraveme (ICIS en ligne)
des hocircpita
ux
2006
2007
2008
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Meacutecanisme de veacuterification de la surveillance de
la propreteacute des mains
Compte rendu quotidien de la surveillance
Compte rendu de toutes les infections chirurgicales
Compte rendu des taux dinfections suivant des
interventions chirurgicales preacutecises
Autorisation de reacuteutiliser le mateacuteriel meacutedical agrave usage unique (apregraves seacuterilisation)
13
57
33
67
38
Le questionnaire Inteacutegration et changement dusystegraveme adresseacute agrave la direction des hocircpitauxontariens porte notamment sur des initiativespreacutecises pour diminuer les taux drsquoinfectionsnosocomiales Le graphique preacutesente la reacutepartitiondes reacuteponses selon les initiatives en question
168
Graphique 415 Strateacutegies de seacutecuriteacute du patient en OntarioInitiatives dameacutelioration de la seacutecuriteacute du patient enquecircte aupregraves de la direction dhocircpitaux en Ontario 2008
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce La seacutecuriteacute des patients dans les hocircpitaux de soins de courte dureacutee de lrsquoOntario Un regard sur
les mesures de preacutevention des infections nosocomiales 2008 Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute
Not
e La reacuteutilisation de mateacuteriel meacutedical agrave usage unique paraicirct dans une autre couleur que les autres
mesures pour indiquer que cette pratique nrsquoest pas souhaitable
des hocircpitaux
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
13
20
12
21
11
26
6
18
9
14
8
16
10
1614
19
Il est freacutequent que des personnes souffrent deplus drsquoune maladie il est alors neacutecessaire deprendre en charge et de traiter toutes ces affections concomitantes Ne pas tenir comptedu fait que le traitement drsquoune maladie peutavoir des reacutepercussions sur une affection concomitante peut grandement compromettrela seacutecuriteacute du malade Lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth demande aux personnes interrogeacutees bull si les directives du meacutedecin agrave lrsquoeacutegard de
lrsquoune de leurs maladies chroniques sontincompatibles avec les directives concernantune autre de leurs maladies
bull si le speacutecialiste consulteacute ne semblait pasconnaicirctre leurs divers troubles chroniques
Les reacuteponses figurent dans le graphique AuCanada les taux de reacuteponse affirmative agrave laquestion des directives contradictoires et agrave celle de la meacuteconnaissance des troublescoexistants sont supeacuterieurs agrave la moyenne cequi laisse entrevoir des lacunes dans la prise en compte de la comorbiditeacute
169
Seacutecuriteacute
Graphique 416 Prise en compte de la comorbiditeacute sur la scegravene internationalePrise en compe des affections concomitantes enquecircte aupregraves de patients 2008
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants aux prises avec plus dune maladie
Directives contradictoires
Le speacutecialiste ne connaicirct pasles affectionsconcomitantes
0
20
40
60
80
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
76
80
63
78
70
7371
87
Les complications chirurgicales ou lrsquoaggravationdrsquoune maladie chronique suivant le congeacute delrsquohocircpital peuvent ecirctre extrecircmement graves Ilest vital que le patient connaisse les symptocircmesqui deacutenotent une deacuteteacuterioration importante deson eacutetat de santeacute pour qursquoil soit pris en chargede maniegravere approprieacutee le plus rapidement possible Lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds duCommonwealth demande aux patients hospitaliseacutesdans les deux anneacutees preacuteceacutedentes si agrave leur sortie de lrsquohocircpital on leur a communiqueacute desdirectives claires sur les symptocircmes agrave surveilleret sur la neacutecessiteacute de consulter le cas eacutecheacuteantComme en teacutemoigne le graphique 80 desreacutepondants canadiens ont obtenu de lrsquoinformationpreacutecise sur les signes de danger agrave surveiller agravela maison agrave ce chapitre le Canada figure audeuxiegraveme rang des pays interrogeacutes (derriegravere les Eacutetats-Unis)
170
Graphique 417 La seacutecuriteacute au congeacute de lrsquohocircpital par la connaissance des complications potentielles sur la scegravene internationaleCommunication de directives claires au congeacute de lhocircpital enquecircte aupregraves de patients 2008
SeacutecuriteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants qui ont eacuteteacute hospitaliseacutes
171
Seacutecuriteacute
172
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Introduction 174Graphique 51 Ampleur du changement neacutecessaire
sur la scegravene internationale 175
Graphique 52 Ampleur du changement neacutecessaire au Canada 176
Graphique 53 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le patient sur la scegravene internationale 177
Graphique 54 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le publicau Canada 178
Graphique 55 Confiance agrave lrsquoeacutegard du systegraveme de santeacute au Canada 179
Graphique 56 Problegravemes de coordination des services de santeacute sur la scegravene internationale 181
Graphique 57 Problegravemes de coordination des services de santeacute au Canada 182
Graphique 58 Participation du patient aux soins de santeacute sur la scegravene internationale 183
Graphique 59 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions sur la scegravene internationale 184
Graphique 510 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions au Canada 185
Graphique 511 Le plan de soins eacutecrit sur la scegravene internationale 186
Graphique 512 Soutien eacutemotionnel au Canada 187
173
Les services centreacutes sur le patient
LES SERVICES CENTREacuteS SUR LE PATIENT
IntroductionOffrir des services de santeacute de haute qualiteacutesuppose le recours aux donneacutees probantes scientifiques les plus concluantes lrsquoexactitudediagnostique et la compeacutetence technique misen application dans un environnement sucircrsoumis agrave une gestion efficiente Les servicescentreacutes sur le patient agrave savoir la reacuteceptiviteacute agrave lrsquoeacutegard des preacutefeacuterences des attitudes et des anteacuteceacutedents du patient et leur prise encompte sont un autre eacuteleacutement important de cette eacutequation
LrsquoAlliance internationale des organisations depatients (IAPO pour International Alliance ofPatientsrsquo Organizations) procircne lrsquoorientation-patient dont le but est de faire en sorte que les systegravemes de santeacute des pays prennent enconsideacuteration les besoins et les attentes despatients surtout en ameacuteliorant lrsquoaccegraves autraitement et agrave lrsquoinformation en geacuteneacuteral et en favorisant la participation des patients agrave laprise de deacutecisions sur les services de santeacute et agravelrsquoeacutelaboration des politiques (IAPO 2006)
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Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Un systegraveme de santeacute peut ecirctre vu sous lrsquoangledrsquoun reacuteseau drsquointervenants diffeacuterents relieacutesentre eux Le patient ou citoyen agrave savoir lepremier beacuteneacuteficiaire et au Canada le principalbailleur de fonds du systegraveme de santeacute est aucentre de ce reacuteseau Agrave lrsquoeacutetranger un consensusse dessine quant agrave la neacutecessiteacute de prendre enconsideacuteration le point de vue du patient dansla prise de deacutecisions au sujet des services de santeacute qui lui sont destineacutes comme au sujetde la gestion et des politiques de santeacute Lespatients et leur famille peuvent offrir unaperccedilu important de la qualiteacute des services desanteacute un compleacutement drsquoinformation aux autresformes drsquoeacutevaluation des services dans le cadredes visites drsquoagreacutement des veacuterifications ou dela collecte de donneacutees usuelle Les patients etle public peuvent en dire long sur la commoditeacutela propreteacute et la disponibiliteacute des services desanteacute et sur la bienveillance des fournisseursde services et srsquoexprimer au sujet des reacutesultatscliniques en remplissant un questionnaire surles paramegravetres de lrsquoefficaciteacute des services Agravelrsquoheure actuelle un tel questionnaire nrsquoest enusage au Canada que dans quelques essaiscliniques mais drsquoautres pays y ont recourspour en savoir davantage sur la qualiteacute desservices de santeacute notamment les Pays-Bas(Quality of Care through the Patientsrsquo Eyes) les Eacutetats-Unis (Consumer Assessment of HealthPlans Study Improving Chronic Illness CareEvaluation Patient Assessment of ChronicIllness Care) et lrsquoAngleterre (Department of Health
en ligne) consultez httpphiuhceoxacukpdfChronicConditionsch11pdf Le Canadaaurait peut-ecirctre inteacuterecirct agrave eacutetudier cette possibiliteacute
Des organismes ont collecteacute des donneacutees sur lepoint de vue du public et des patients sur laqualiteacute des services de santeacute au Canada dont
bull Statistique Canada et le Conseil canadien dela santeacute Enquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuteriencedes services de santeacute
bull Statistique Canada Enquecircte sur la santeacutedans les collectiviteacutes canadiennes
bull Fonds du Commonwealth enquecircte internationale sur les politiques de santeacute
bull Conseil canadien de la santeacute Le systegraveme de santeacute perceptions des Canadiens
bull Association meacutedicale canadienne NationalReport Card on Health Care
bull Pollara Research Sondage sur les soins desanteacute au Canada
Le Sondage sur les soins de santeacute au Canada(SSSC) de 2007 reacutevegravele que lrsquoopinion desCanadiens quant aux principaux enjeux dansle systegraveme de santeacute au pays a eacutevolueacute dans lesdix derniegraveres anneacutees En 1998 ils estimaientque le financement insuffisant repreacutesentaitlrsquoenjeu le plus important alors qursquoils jugentque les temps drsquoattente et la peacutenurie demeacutedecins constituent les questions les pluspressantes en 2007
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LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques de santeacute meneacutee en 2008 par le Fonds duCommonwealth demande aux personnessondeacutees de choisir parmi les eacutenonceacutes celui quicorrespond le mieux agrave leur opinion geacuteneacuteralesur le systegraveme de santeacute du pays Le taux desatisfaction le plus eacuteleveacute est celui exprimeacute parles reacutepondants des Pays-Bas qui sont seulement7 agrave estimer neacutecessaire que leur systegraveme desanteacute fasse lrsquoobjet drsquoun remaniement completAu Canada seul un reacutepondant sur sept (14 )juge qursquoune refonte globale du systegraveme desanteacute srsquoimpose
175
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 51 Ampleur du changement neacutecessaire sur la scegravene internationale
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Ampleur du changement neacutecessaire dans le systegraveme de santeacute enquecircte aupregraves drsquoadultes malades 2008
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Dans lensemble le systegraveme fonctionne assez bienseuls des changements mineurs sont neacutecessairespour lameacuteliorer
Le systegraveme de santeacute a du bon agrave certains eacutegards maisdes changements de fond sont neacutecessaires pour enameacuteliorer lefficaciteacute
Il y a tellement de problegravemes dans le systegraveme desanteacute quil est neacutecessaire de le remanier de fond en comble
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Dans lensemble le systegraveme fonctionne assez bien
seuls des changements mineurs sont neacutecessaires
pour lameacuteliorer
Le systegraveme de santeacute a du bon agrave certains eacutegards
mais des changements de fond sont neacutecessaires
pour en ameacuteliorer lefficaciteacute
Il y a tellement de problegravemes dans le systegraveme de santeacute quil est neacutecessaire de le
remanier de fond en comble
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Dans ses enquecirctes de 2005 et de 2008 leFonds du Commonwealth interroge des adultesaux prises avec des problegravemes de santeacute Aucours de la peacuteriode en question lrsquoopinion desCanadiens sur le systegraveme de santeacute a changeacute enmieux Ils eacutetaient 21 en 2005 agrave estimer quedes modifications mineures seulement eacutetaientneacutecessaires et cette proportion est passeacutee agrave34 en 2008
176
Graphique 52 Ampleur du changement neacutecessaire au CanadaAmpleur du changement neacutecessaire au Canada 2005 et 2008
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealthdemande aux personnes sondeacutees drsquoeacutevaluer la qualiteacute des soins meacutedicaux dont elles ontbeacuteneacuteficieacute dans les 12 derniers mois Les reacutepondants canadiens qualifient en geacuteneacuteral leur expeacuterience de positive comme lrsquoillustre laproportion de 61 des beacuteneacuteficiaires de soinsdans les 12 mois preacuteceacutedents qui jugent queleur expeacuterience a eacuteteacute excellente ou tregraves bonneLes reacutepondants du Royaume-Uni et ceux de laNouvelle-Zeacutelande expriment une plus grandesatisfaction que les reacutepondants australiens quisont agrave eacutegaliteacute avec les reacutepondants canadiens
177
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 53 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le patient sur la scegravene internationaleEacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale dans les 12 mois preacuteceacutedents 2008
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En 2008 lrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuteriencedes soins de santeacute primaires (ECE-SSP) demandeelle aussi aux personnes sondeacutees drsquoeacutevaluer la qualiteacute des soins meacutedicaux dont elles ontbeacuteneacuteficieacute dans les 12 derniers mois Lesreacuteponses qui figurent au graphique reacutevegravelentque le Manitoba compte la moins grande proportion de reacutepondants pour qui cetteexpeacuterience a eacuteteacute excellente (273 ) tandis que lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard se preacutevaut de laplus grande proportion estimant que les soinsont eacuteteacute excellents (424 ) Ce sont les reacutepondantsde lrsquoOntario qui dans la plus grande proportion(117 ) jugent que lrsquoexpeacuterience de soins a eacuteteacutepassable ou meacutediocre
178
Graphique 54 Eacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale par le public au CanadaEacutevaluation de la qualiteacute geacuteneacuterale dans les 12 mois preacuteceacutedents 2008
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Un sondage effectueacute en 2007 par StatistiqueCanada pour le compte du Conseil canadien dela santeacute srsquoenquiert de lrsquoexpeacuterience des servicesde santeacute primaires drsquoadultes Il comporte deuxquestions sur la confiance agrave lrsquoeacutegard du systegravemede santeacute lrsquoune portant sur lrsquooptimisme dureacutepondant quant agrave la qualiteacute et agrave la seacutecuriteacutedes services dans lrsquoeacuteventualiteacute ougrave il en auraitbesoin lrsquoautre sur la confiance agrave lrsquoeacutegard dusystegraveme de santeacute agrave savoir si elle est en hausseen baisse ou inchangeacutee Plus des trois quartsdes reacutepondants sont tregraves optimistes ou plutocirctoptimistes quant agrave la qualiteacute et agrave la seacutecuriteacutedes services tandis que les deux tiers desreacutepondants manifestent une confiance enhausse ou inchangeacutee agrave lrsquoeacutegard du systegraveme de santeacute
179
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 55 Confiance agrave lrsquoeacutegard du systegraveme de santeacute au CanadaConfiance agrave leacutegard du systegraveme de santeacute 2007
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Cours de la confiance agrave leacutegard du systegraveme de santeacute 2007
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealthdemande agrave des adultes eacuteprouvant des problegravemesde santeacute de huit pays leur perception et leurexpeacuterience du systegraveme de santeacute Le graphiqueindique la proportion des personnes sondeacuteesayant reacutepondu par lrsquoaffirmative agrave la questionde savoir si dans les deux derniegraveres anneacuteesleur meacutedecin nrsquoavait pas agrave sa disposition desreacutesultats de tests le dossier meacutedical ou le motifde la consultation lors drsquoun rendez-vous preacutevuPregraves drsquoun reacutepondant canadien sur cinq confirmeavoir eacuteteacute aux prises avec un tel problegraveme de coordination
181
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 56 Problegravemes de coordination des services de santeacute sur la scegravene internationaleReacutesultats de tests dossier meacutedical ou motif de la consultation non disponibles lors du rendez-vous 2008
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LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) meneacuteeen 2008 demande aux personnes interrogeacutees agravequelle freacutequence dans les 12 derniers mois leurmeacutedecin de famille nrsquoa pas eu en mains desreacutesultats de tests ou leur dossier meacutedical lorsdrsquoun rendez-vous preacutevu Le graphique illustrela proportion des reacutepondants ayant eacuteteacute auxprises constamment ou couramment avec untel problegraveme de coordination Dans lrsquoensemble74 des reacutepondants au Canada ont connu desproblegravemes de disponibiliteacute du dossier meacutedicalou de reacutesultats de test Cette proportion variede 38 au Nouveau-Brunswick agrave 118 au Manitoba
182
Graphique 57 Problegravemes de coordination des services de santeacute au CanadaReacutesultats de tests ou dossier meacutedical jamais ou habituellement pas disponibles lors du rendez-vousavec le meacutedecin de famille 2008
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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La restructuration reacutecente des services de santeacute primaires en particulier dans la prise encharge de la maladie chronique repose sur laparticipation et la collaboration accrues dupatient agrave la prestation des services de santeacuteUne eacutetude meacutethodique reacutecente constate sur lafoi de donneacutees probantes encourageantes quela participation du patient peut avoir un effetpositif sur divers aspects de son eacutetat de santeacuteet sur le fournisseur de services (NationalCentre for Health Outcomes Development 2005)Lrsquoenquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealthdemande agrave des adultes atteints drsquoune maladiechronique si le professionnel de la santeacute consulteacuteaux fins de la prise en charge de cette maladie bull leur a remis des directives ou un plan eacutecritsafin de les aider agrave geacuterer leurs soins agrave la maison
bull a examineacute avec eux les prioriteacutes ou les butsprincipaux du traitement de leur maladie
Comme en teacutemoigne le graphique pregraves de lamoitieacute des reacutepondants canadiens ont en mainun plan eacutecrit qui encadre la gestion de leurssoins et pregraves des deux tiers ont examineacute lesprioriteacutes ou les buts principaux du traitement deleur maladie avec leur fournisseur de services desanteacute primaires
183
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 58 Participation du patient aux soins de santeacute sur la scegravene internationaleCollaboration mutuelle entre le clinicien et le patient patients aux prises avec une maladie chronique 2008
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Examen ensemble des prioriteacutes oudes buts principaux du traitement
Directives ou plan eacutecrits pourfavoriser lautogestion des soins
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Le National Centre for Health OutcomesDevelopment deacutefinit les soins en collaborationcomme eacutetant lrsquointeraction entre le patient et lesystegraveme de santeacute dans le cadre de laquelle lepatient offre de lrsquoinformation utile au diagnosticet agrave la reacutesolution des problegravemes fait part deses preacutefeacuterences et de ses prioriteacutes dans letraitement ou la prise en charge pose desquestions et preacutecise les modes drsquointerventionqui correspondent le mieux agrave ses besoins agrave sespreacutefeacuterences et agrave ses prioriteacutes (2005) Lrsquoenquecirctede 2008 du Fonds du Commonwealth eacutevaluelrsquoeacutetendue de la participation du patient agrave laprise de deacutecisions dans huit pays en demandantagrave des adultes aux prises avec des problegravemes desanteacute sous les soins drsquoun meacutedecin traitant sicelui-ci leur mentionne toujours les options detraitement et les fait participer agrave la prise dedeacutecisions dans la deacutetermination du meilleurtraitement pour eux
Le graphique indique que crsquoest le cas pour plusde la moitieacute des reacutepondants canadiens
184
Graphique 59 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions sur la scegravene internationaleParticipation des patients agrave la prise de deacutecisions 2008
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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Dans son sondage sur les services de santeacute primaires en 2008 Statistique Canada demandeaux personnes interrogeacutees agrave quelle freacutequenceleur meacutedecin de famille ou omnipraticien les afait participer agrave la prise de deacutecisions cliniquessur leurs soins de santeacute dans les 12 derniersmois Le graphique illustre que lrsquoeacutetendue de la participation des reacutepondants varie consideacuterablement La proportion des reacutepondantsqui participent habituellement ou toujours agrave laprise de deacutecisions va de 640 au Queacutebec agrave781 en Nouvelle-Eacutecosse
185
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 510 Participation du patient agrave la prise de deacutecisions au CanadaParticipent habituellement ou toujours agrave la prise de deacutecisions donneacutees drsquoenquecircte 2008
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Pour la plupart peut-ecirctre mecircme dans une proportion de 85 les soins de santeacute sont des soins que srsquoadministre lui-mecircme le patient(Coulter et Ellins 2006) La personne qui prendsoin drsquoelle et de sa famille prodigue beaucoupplus de soins de santeacute en moyenne que ne lefait le professionnel de la santeacute Pour ce qui est des personnes eacuteprouvant des problegravemes desanteacute complexes il est important que les soinsautoadministreacutes soient fondeacutes sur des donneacuteesprobantes Le plan de soins eacutecrit constitue unmoyen drsquoencadrer les soins autoadministreacuteslorsque le patient sort de lrsquohocircpital Lrsquoenquecirctede 2008 du Fonds du Commonwealth demandeagrave des personnes qui ont eacuteteacute hospitaliseacutees dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes si agrave leur sortie delrsquohocircpital le personnel soignant leur a remis unplan de soins eacutecrit Les deux tiers des reacutepondantscanadiens ont reccedilu un tel plan de soins ladeuxiegraveme proportion en importance dans lespays sondeacutes apregraves les Eacutetats-Unis
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Graphique 511 Le plan de soins eacutecrit sur la scegravene internationaleCommunication dun plan de soins eacutecrit au congeacute 2008
Les services centreacutes sur le patientLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
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LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) de 2008demande aux personnes interrogeacutees agrave quellefreacutequence en geacuteneacuteral leur meacutedecin de familleou omnipraticien leur offre la possibiliteacute defaire eacutetat de leurs sentiments de leurs crainteset de leurs inquieacutetudes agrave propos de leur santeacuteLa proportion des reacutepondants pour qui crsquoesttoujours ou habituellement le cas paraicirct dans legraphique Au Canada cette proportion variede 761 en Colombie-Britannique agrave 914 en Nouvelle-Eacutecosse
187
Les services centreacutes sur le patient
Graphique 512 Soutien eacutemotionnel au CanadaLe meacutedecin moffre toujours ou habituellement la possibiliteacute dexprimer mes sentiments et mes craintes 2008
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tandardiseacute selon lacircge)
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EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Introduction 190Graphique 61 Espeacuterance de vie selon le revenu au Canada 192
Graphique 62 Espeacuterance de vie des Indiens inscrits au Canada 193
Graphique 63 Taux de mortaliteacute des Canadiens drsquoorigine autochtone et des autres Canadiens 194
Graphique 64 Mortaliteacute preacutematureacutee selon le revenu au Manitoba196
Graphique 65 Le coucirct comme obstacle aux services meacutedicaux sur la scegravene internationale 197
Graphique 66 Le coucirct comme obstacle aux services dentaires et aux services pharmaceutiques sur la scegravene internationale 198
Graphique 67 Mortaliteacute infantile selon la situation socio-eacuteconomique 199
Graphique 68 Incidence de lrsquoinfarctus du myocarde et de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral selon le revenu et le lieu de reacutesidence au Manitoba 200
Graphique 69 Angioplastie et prescription de statines selon le revenu et le lieu de reacutesidence au Manitoba 201
Graphique 610 Soins offerts aux diabeacutetiques selon le revenu du meacutenage au Canada 203
Graphique 611 Amputation drsquoun membre infeacuterieur due au diabegravete selon le revenu au Manitoba 204
189
Equiteacute
EQUITEacuteGraphique 612 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees
selon le revenu 205
Graphique 613 Vaccination des enfants selon le revenu au Manitoba 206
Graphique 614 Prescription de benzodiazeacutepines aux personnes acircgeacutees selon le revenu et le sexe au Manitoba 207
Graphique 615 Prise en charge de la maladie reacutenale chronique enAlberta Autochtones contre reste de la population 208
Graphique 616 Preacutevention secondaire de lrsquoinfarctus du myocarde selon lrsquoacircge en Saskatchewan 210
IntroductionLe Sous-comiteacute croit qursquoil est inacceptableqursquoun pays privileacutegieacute comme le Canada continueagrave toleacuterer de telles dispariteacutes en matiegravere desanteacute Notre deacutefi consiste agrave trouver des moyenspour ameacuteliorer la santeacute de tous les Canadienspour qursquoelle soit comparable agrave celle des plus ensanteacute sans distinction drsquoorigine ethnique ou desituation socio-eacuteconomique (Politiques sur la santeacute de la population enjeux et options quatriegraveme rapport du Sous-comiteacute sur la santeacute des populations du Comiteacuteseacutenatorial permanent des affaires sociales dessciences et de la technologie avril 2008)
Lrsquoeacutequiteacute repreacutesente une valeur fondamentale du systegraveme de santeacute au pays et lrsquoun de sesprincipes les plus chers La quantification et lasurveillance de lrsquoeacutequiteacute srsquoinscrivent en geacuteneacuteraldans le cadre drsquoune deacutemarche en deux volets
1 Le releveacute des indicateurs de dispariteacute (soitlrsquoiniquiteacute) en matiegravere de santeacute et de reacutesultatsde santeacute Ces indicateurs documentent lavariabiliteacute du laquo degreacute de santeacute raquo de groupesou de sous-groupes de la population souventattribueacutee agrave la situation socio-eacuteconomique etinfluenceacutee par une vaste gamme de facteursou deacuteterminants de la santeacute dont lrsquoeacuteducationlrsquoemploi et le logement Aux diffeacuterencessociales et eacuteconomiques srsquoajoutent les diffeacuterences relevant des comportements lieacutes agrave la santeacute tels le tabagisme le reacutegimealimentaire et lrsquoexercice physique ainsi
190
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
que lrsquoutilisation des services de santeacute Cesindicateurs qui offrent un aperccedilu des dispariteacutes ou ineacutegaliteacutes en matiegravere de santeacutesont lrsquoespeacuterance de vie et lrsquoincidence de la maladie dans la comparaison entre des groupes de diffeacuterentes classes socio-eacuteconomiques
2 Le releveacute des indicateurs de dispariteacute dansla prestation des services Ces indicateursdocumentent la variation dans lrsquooffre deservices de santeacute due agrave des contraintes drsquoordre physique dont lrsquoemplacement geacuteographique et la reacutepartition des professionnels de la santeacute ou agrave des deacutecisions cliniques erratiques et ineacutequitablesfondeacutees sur lrsquoacircge le sexe ou la classe socialepar exemple
La preacutesente section illustre les dispariteacutes quirelegravevent de bull la situation socio-eacuteconomique et du revenubull lrsquoorigine autochtone (voir les deacutefinitions ci-contre)
bull la geacuteographiebull du sexebull lrsquoacircge
DeacutefinitionsIndien inscrit (ou Indien de plein droit)srsquoapplique agrave toute personne inscrite comme Indien (ou qui a le droit de lrsquoecirctre)conformeacutement agrave la Loi sur les Indiens La Loi preacutecise les critegraveres de deacutesignationdrsquoIndien de plein droit
Lrsquoexpression Premiegraveres nations est entreacuteedans les mœurs dans les anneacutees 1970 pourdeacutesigner les Indiens terme offensant pourcertains Mecircme si lrsquoexpression est deacutesormaisreacutepandue elle nrsquoest pas encadreacutee par unedeacutefinition leacutegale encore laquo Les peuples desPremiegraveres nations raquo deacutesignent les peuplesindiens du Canada de plein droit ou nonDes peuples ont adopteacute lrsquoexpressionlaquo Premiegravere nation raquo en remplacement du motlaquo bande raquo dans lrsquoappellation de leur collectiviteacute
Les Autochtones deacutesignent collectivement lespeuples drsquoorigine en Ameacuterique du Nord etleurs descendants La constitution canadienne(en vertu de la Loi constitutionnelle de 1982)distingue trois groupes drsquoAutochtones lesAmeacuterindiens les Meacutetis et les Inuits Ces peuples ont chacun un patrimoine unelangue des pratiques culturelles et des croyances spirituelles qui leur sont propres
(extrait de Lemstra et Neudorf 2008)
Dans certains graphiques les donneacutees ont plusde cinq ans En regravegle geacuteneacuterale nous eacutecartonsles donneacutees qui remontent agrave plus de cinq ansparce que les faits scientifiques eacutemergents latechnologie en place le contenu des politiquespubliques et la situation peuvent eacutevoluer dutout au tout en cinq ans Par conseacutequent des donneacutees deacutesuegravetes risquent de brosser unportrait trompeur de la situation Pour ce quiest des graphiques sur lrsquoeacutequiteacute preacutesenteacutes icinous avons deacuterogeacute agrave cette regravegle pour les motifs suivants
1 Lrsquoineacutegaliteacute est une grave preacuteoccupation danslrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des soins dans lessystegravemes de santeacute (administrateur en chef dela santeacute publique 2008) Rejeter des indicateurs cleacutes sur la foi de lrsquoacircge des analysesnous aurait conduits devant lrsquoimpossibiliteacute
191
Equiteacute
Note des auteurs sur la disponibiliteacute de donneacutees sur lrsquoeacutequiteacute et les dispariteacutesde preacutesenter des donneacutees qui vaillent ce quiaurait pu donner agrave penser que lrsquoeacutequiteacute nerepreacutesente pas pour nous un aspect importantde la qualiteacute des services de santeacute
2 Il se peut qursquoen raison de la nature controverseacutee de lrsquoineacutegaliteacute le rendement dusystegraveme agrave cet eacutegard ne fasse pas lrsquoobjetdrsquoune analyse approfondie ne capte pas lrsquoattention du public ou ne soit pas pris encompte dans lrsquoeacutelaboration des politiques Unetelle situation peut contribuer agrave creuserdavantage les dispariteacutes et lrsquoineacutegaliteacute souventau deacutetriment de groupes qui se deacutemegravenent tantbien que mal dans des systegravemes sanitaires etsociaux complexes et agrave aggraver le problegraveme
Outre les difficulteacutes eacuteprouveacutees dans le releveacute dedonneacutees drsquoactualiteacute sur lrsquoeacutequiteacute nous avonseacutegalement eu du mal agrave cerner de lrsquoinformationpertinente applicable agrave lrsquoeacutechelle du pays Bienque notre objectif consiste agrave tracer ici le portrait du Canada nous nous limitons parfoisagrave des provinces faute de donneacutees
Dans le preacutesent chapitre nous preacutesentons des indicateurs produits par le Centre for HealthPolicy du Manitoba et le Health QualityCouncil de la Saskatchewan (Fransoo etcoll 2005) Les travaux de ces organismesconstituent drsquoexcellentes eacutetudes de cas du type drsquoanalyses utiles dans ce domaine
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Quintile 5 (le plus riche)Quintile 4Quintile 3Quintile 2Quintile 1 (le plus pauvre)
484
564
515
587
530
595
540
601
553
607
Lrsquoespeacuterance de vie au Canada a consideacuterablementaugmenteacute au cours du siegravecle dernier UnCanadien neacute aujourdrsquohui peut espeacuterer vivre80 ans un fait gracircce auquel le Canada serange parmi les pays agrave la longeacuteviteacute la pluslongue Toutefois lrsquoespeacuterance de vie au paysvarie grandement Le graphique illustre leseacutecarts drsquoespeacuterance de vie selon le revenu Ainsichez les hommes acircgeacutes de 25 ans en 2001lrsquoeacutecart entre les plus riches et les plus pauvresest de 69 ans Autrement dit les hommes duquintile le mieux nanti peuvent espeacuterer vivreplus longtemps que les hommes les plus pauvresdans une proportion de 14 Chez les femmeslrsquoeacutecart entre les plus riches et les plus pauvresest de 43 ans soit 8 Pour donner une ideacutee delrsquoampleur de ces eacutecarts disons que lrsquoeacuteradicationde tous les cancers aux Eacutetats-Unis ferait gagner28 ans drsquoespeacuterance de vie aux Ameacutericains(Manton 1991)
192
Graphique 61 Espeacuterance de vie selon le revenu au CanadaEspeacuterance de vie restante agrave 25 ans 1991-2001
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Eacutetude de suivi du recensement sous lrsquoangle de la mortaliteacute en 1991-2001
(voir Wilkins et coll 2008)
Ans
Hommes
Femmes
61
68
79
7270
76 77
82
0
20
40
60
80
100
CanadaIndiens inscritsCanadaIndiens inscrits
Les Premiegraveres nations sont affligeacutees drsquoun piegravetrebilan dans presque tous les aspects de la santeacuteVoici certaines des principales constatations du Profil statistique de la santeacute des Premiegraveresnations au Canada de Santeacute Canada (publieacuteen 2000 mise agrave jour attendue agrave la fin de 2009) bull Chez les peuples des Premiegraveres nations le risque de perte drsquoanneacutees de vie due agrave des blessures est supeacuterieur agrave la moyennecanadienne drsquoun facteur de 35
bull Les taux de coqueluche de rubeacuteole detuberculose de dysenterie bacillaire et drsquoinfections agrave chlamydia chez les Premiegraveresnations sont supeacuterieurs agrave ceux dans la population canadienne en geacuteneacuteral dans desproportions respectives de 22 de 7 de 6de 21 et de 7
bull Tous motifs confondus agrave lrsquoexception du can-cer les taux drsquohospitalisation des membresdes Premiegraveres nations sont plus eacuteleveacutes queceux des autres Canadiens Dans les groupesde diagnostics des maladies respiratoires desmaladies digestives des blessures ou desempoisonnements les taux sont plus eacuteleveacutesque les moyennes canadiennes drsquoun facteurde 2 ou de 3 (Lemstra et Neudorf 2008)
Le graphique preacutesente les donneacutees les plusreacutecentes sur lrsquoespeacuterance de vie des Canadiensdans lrsquoensemble comparativement agrave celle desIndiens inscrits En 1980 lrsquoeacutecart absolu entreles hommes des deux groupes eacutetait de 108 ansalors qursquoil eacutetait de 109 ans entre les femmesEn 2001 ces eacutecarts entre les hommes drsquounepart et entre les femmes drsquoautre part eacutetaienttous les deux de 66 ans
193
Equiteacute
Graphique 62 Espeacuterance de vie des Indiens inscrits au CanadaEspeacuterance de vie agrave la naissance des Indiens inscrits 1980 et 2001
Sour
ce Ministegravere des Affaires indiennes et du Nord canadien
Ans
Hommes Femmes
1980 2001
567
798
570
887
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Indiens inscritsPas Indiens inscritsDorigine autochtonePas dorigine autochtone
Les derniegraveres donneacutees sur la mortaliteacute en fonction de la race proviennent drsquoune eacutetude de suivi du recensement de 1991 (Wilkins et coll 2008) Lrsquoeacutetude a calculeacute les taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000 anneacutees-personnes agrave risque selon la race auCanada La mortaliteacute est plus eacuteleveacutee dans lesgroupes drsquoorigine autochtone (Premiegraveresnations Meacutetis et Inuits) que dans les autresgroupes Les Indiens inscrits (sous-groupe desPremiegraveres nations) ont le taux de mortaliteacute leplus eacuteleveacute
194
Graphique 63 Taux de mortaliteacute des Canadiens drsquoorigine autochtone et des autres Canadiens Taux de mortaliteacute des hommes autochtones et des hommes non autochtones au Canada 1991-2001
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Nombre de deacutecegraves par 100 000 anneacutees-personnes agrave ris
que (standardiseacute selon lacircge)
319
560
321
624
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Indiennes inscritesPas Indiennes inscritesDorigine autochtonePas dorigine autochtone
195
Equiteacute
Taux de mortaliteacute des femmes autochtones et des femmes non autochtones au Canada 1991-2001
Sour
ce Eacutetude de suivi du recensement sous lrsquoangle de la mortaliteacute en 1991-2001
(voir Wilkins et coll 2008)
Nombre de deacutecegraves par 100 000 anneacutees-personnes agrave ris
que (standardiseacute selon lacircge)
702
420
461
258
473
239
356
230
327
204
680
400417
252
350
202
255
171
232
160
0
1
2
3
4
5
6
7
8
U5 milieu urbain revenu
le plus eacuteleveacute
U4U3U2U1 milieu urbain revenu
le plus bas
R5 milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
R4R3R2R1 milieu rural revenu le plus bas
Le taux de mortaliteacute preacutematureacutee (TMP) recouvrela mortaliteacute laquo preacutematureacutee raquo agrave savoir le deacutecegravesavant lrsquoacircge de 75 ans dans le cas qui nousoccupe standardiseacutee selon lrsquoacircge et le sexeNombre de chercheurs considegraverent le TMPcomme eacutetant lrsquoindicateur le plus reacuteveacutelateur de lrsquoeacutetat de santeacute geacuteneacuteral de la populationdrsquoune reacutegion et des besoins en santeacute de cettepopulation (Carstairs et Morris 1991 Eyles etcoll 1991 Eyles et Birch 1993) Le TMP estfortement correacuteleacute avec la morbiditeacute ainsiqursquoavec lrsquoeacutetat de santeacute tel qursquoil est eacutevalueacute parla personne elle-mecircme et les facteurs de risquesocio-eacuteconomiques (Martens et coll 2002) Legraphique deacutepeint la relation manifeste entre la mortaliteacute preacutematureacutee et le revenu faible enmilieu rural comme en milieu urbain tant chezles hommes que chez les femmes La diffeacuterencerelative la plus grande caracteacuterise le milieuurbain lagrave ougrave le taux de mortaliteacute preacutematureacuteedes hommes du groupe agrave revenu le plus bas est le triple de celui du groupe au revenu leplus eacuteleveacute
196
Graphique 64 Mortaliteacute preacutematureacutee selon le revenu au ManitobaTaux de mortaliteacute preacutematureacutee selon le revenu et lurbanisation au Manitoba 1994-2003
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Centre for Health Policyau Manitoba (voir Fransoo et coll 2005)
Nombre de deacutecegraves par an par 1
000 reacute
sidents acircgeacutes de 0 agrave 74 ans
Hommes
Femmes
3436
46
20
2
17
3
1614
10 119 10
2123
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
Sur la scegravene internationale le coucirct est un eacuteleacutement qui compromet souvent lrsquoaccegraveseacutequitable aux services meacutedicaux neacutecessairesLes graphiques illustrent lrsquoeffet dissuasif ducoucirct dans la quecircte de services de santeacute Lesdonneacutees sont issues de lrsquoenquecircte du Fonds du Commonwealth meneacutee en 2008 aupregravesdrsquoadultes eacuteprouvant des problegravemes de santeacuteplus preacuteciseacutement des reacuteponses aux questions de savoir si dans lrsquoanneacutee eacutecouleacutee la personne sondeacutee bull a eacuteteacute aux prises avec un problegraveme de santeacutemais qursquoelle nrsquoa pas consulteacute le meacutedecin en raison du coucirct de la consultation
bull ne srsquoest pas soumise agrave un test meacutedicalrecommandeacute par le meacutedecin sous preacutetexte du coucirct
La proportion des reacutepondants de chacun despays ayant reacutepondu par lrsquoaffirmative paraicirctdans le graphique Au Canada un reacutepondantsur dix affirme dans un cas comme danslrsquoautre avoir renonceacute aux services meacutedicauxen raison du coucirct
197
Equiteacute
Graphique 65 Le coucirct comme obstacle aux services meacutedicaux sur la scegravene internationale Le coucirct comme obstacle agrave lobtention de services meacutedicaux 2008
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
Nont pas consulteacute le meacutedecinmalgreacute la preacutesence dun problegravemede santeacute preacutecis
Ont passeacute outre un test un traitementou un suivi meacutedical recommandeacute
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Eacutetats-Unis
Royaume-Uni
Nouvelle-Zeacutelande
Pays-Bas
Allemagne
France
Canada
Australie
39
47
8
1816
3
37
7
13 1312
1816
29
18
35
Lrsquoenquecircte du Fonds du Commonwealth en 2008pose la question de savoir si au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee la personne sondeacutee bull a renonceacute agrave faire remplir une ordonnance ou pris moins de meacutedicaments que preacutevu en raison du coucirct
bull a renonceacute agrave consulter un dentiste pourobtenir des soins dentaires neacutecessaires enraison du coucirct
Plus du quart des reacutepondants canadiens ontrenonceacute agrave des soins dentaires neacutecessaires enraison du coucirct et un reacutepondant sur six nrsquoa pasrespecteacute le traitement meacutedicamenteux prescritpour des motifs financiers
198
Graphique 66 Le coucirct comme obstacle aux services dentaires et aux services pharmaceutiques sur la scegravene internationale Le coucirct comme obstacle agrave lobtention de services dentaires ou pharmaceutiques 2008
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Enquecircte de 2008 du Fonds du Commonwealth
des reacute
pondants
Ont renonceacute agrave faire remplirune ordonnance ou pris moinsde meacutedicaments que preacutevuOnt renonceacute agrave consulter un dentiste pour obtenir des soinsdentaires neacutecessaires
0
2
4
6
8
10
12 Q1 (le plus pauvre)Q5 (le plus riche)
2001199619911986
La mortaliteacute infantile recouvre le nombre de deacutecegraves avant un an par 1 000 naissancesvivantes En 2005 le taux de mortaliteacute infantileau Canada eacutetait de 54 par 1 000 naissancesvivantes Le revenu est reacuteputeacute influencer letaux de mortaliteacute infantile Le graphiqueindique que le taux de mortaliteacute infantile auCanada urbain a chuteacute de 1986 agrave 2001 et quelrsquoeacutecart agrave ce chapitre entre les collectiviteacutes lesmieux nanties et les collectiviteacutes les plus pauvresa eacuteteacute rameneacute de 47 deacutecegraves par 1 000 naissancesvivantes en 1986 agrave 21 deacutecegraves par 1 000 naissancesvivantes en 2001 Les taux de mortaliteacute infantilechez les Autochtones et dans les collectiviteacutesnordiques du pays nous en disent davantageLes estimations veulent que le taux de mortaliteacuteinfantile dans les peuples des Premiegraveres nationsvivant dans les reacuteserves soit de 7 deacutecegraves par1 000 naissances vivantes quoiqursquoil puisse srsquoagir lagrave drsquoune sous-estimation due aux lacunesdes donneacutees et du meacutecanisme de preacutesentationdes donneacutees Une eacutetude reacutecente examinant lesPremiegraveres nations de la Colombie-Britanniqueporte ce taux agrave 75 deacutecegraves par 1 000 naissancesvivantes en milieu rural Le taux de mortaliteacuteinfantile estimatif au Nunavut peupleacute drsquoInuitsdans une proportion de 85 est plus du tripledu taux canadien agrave savoir 16 deacutecegraves par1 000 naissances vivantes (Agence de la santeacutepublique du Canada 2008)
199
Equiteacute
Graphique 67 Mortaliteacute infantile selon la situation socio-eacuteconomiqueTaux de mortaliteacute infantile selon le revenu du voisinage (quintile le plus riche contre quintile le plus pauvre) au Canada 1986-2001
Source Wilkins (2007)
Par 1
000 n
aissances vivantes
825
682
752
527
390
264
367
184
614
359 365
260
479
224
263
153
0
2
4
6
8
10
FemmesHommesFemmesHommes
Le Centre for Health Policy au Manitoba a analyseacute des donneacutees administratives surlrsquohospitalisation pour cause drsquoinfarctus dumyocarde ou drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral(AVC) et sur les deacutecegraves subseacutequents en fonctionde lrsquoacircge et du revenu en les stratifiant selon le milieu soit urbain soit rural Le graphiqueillustre la situation dans les groupes agrave plushaut revenu et agrave plus faible revenu en milieuurbain et en milieu rural On deacutenote un solidelien entre les taux drsquoinfarctus du myocarde etdrsquoAVC et le revenu et le lieu de reacutesidence
200
Graphique 68 Incidence de lrsquoinfarctus du myocarde et de lrsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral selon le revenu et le lieu de reacutesidence au Manitoba
Incidence de linfarctus du myocarde et de lAVC selon le revenu au Manitoba 1998-1999 agrave 2002-2003
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Centre for Health Policyau Manitoba (Fransoo et coll 2005)
Not
e Les patients sont acircgeacutes de 40 ans ou plus sont exclues les hospitalisations de moins de 3 jours
pour cause drsquoinfarctus du myocarde afin drsquoeacutecarter les diagnostics erroneacutes ou les erreurs de codage
Deacutecegraves ou hospitalisations (taux standardiseacute selon lacircge) p
ar 1 000 reacute
sidents acircgeacutes de 40 ans ou plus
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
Infarctus du myocarde AVC
280
306
327
275
137
116
169
094
00
05
10
15
20
25
30
35
FemmesHommes
Le graphique 68 de la page preacuteceacutedente deacutemontreque les personnes agrave revenu faible sont plussujettes agrave un infarctus du myocarde ou agrave un accident vasculaire ceacutereacutebral (AVC) que lespersonnes agrave revenu eacuteleveacute au Manitoba Lesgraphiques preacutesenteacutes ici examinent deuxmodaliteacutes de traitement de la maladie cardiovasculaire en fonction du revenu et dulieu de reacutesidence soit en milieu rural ou enmilieu urbain Lrsquoangioplastie est offerte plusfreacutequemment aux hommes agrave revenu eacuteleveacuteqursquoaux hommes agrave revenu faible en milieu ruralen deacutepit du fait que lrsquoincidence de la maladiecardiovasculaire soit plus eacuteleveacutee chez leshommes agrave revenu faible Quant aux statinesleur taux de prescription est plus eacuteleveacute dans legroupe des hommes agrave revenu eacuteleveacute que chezles hommes agrave revenu faible en milieu urbainmalgreacute que lrsquoincidence drsquoinfarctus du myocardeet drsquoAVC soit plus eacuteleveacutee dans le dernier groupeque dans le premier
201
Equiteacute
Graphique 69 Angioplastie et prescription de statines selon le revenu et le lieu de reacutesidence au ManitobaInterventions dangioplastie selon le revenu au Manitoba 1999-2000 agrave 2003-2004
Taux ajusteacute selon lacircge par 1 000 reacute
sidents acircgeacutes de 40 ans ou plus
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
1050
971
823
1009
976
769 775
635
0
2
4
6
8
10
12
FemmesHommes
202
Prescription dune statine selon le revenu au Manitoba 2003-2004
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Centre for Health Policyau Manitoba (Fransoo et coll 2005)
ajusteacute selon lacircge des reacute
sidents acircgeacutes de 20 ans ou plus agrave qui lon a prescrit une statin
e
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
708727
765 778
461
520
427
524
655
698
678691
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Examen de la vision dans les 12 derniers mois
Examen des pieds dans les 12 derniers mois
HbA1c dans les 12 derniers mois
Tel qursquoil a eacuteteacute mentionneacute deacutejagrave la prise encharge du diabegravete eacutetablie sur la foi des donneacuteesprobantes suppose la maicirctrise glyceacutemique (parla veacuterification du taux drsquoheacutemoglobine glyqueacutee)et lrsquoexamen peacuteriodique des pieds et des yeuxafin de deacutepister preacutecocement les signes de complications En 2008 Sanmartin et Gilmoreont publieacute leur analyse de donneacutees provenantde lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutescanadiennes (qui interroge des diabeacutetiques desix provinces et territoires) entreprise dans lebut de savoir srsquoil y avait une relation entre lerevenu et lrsquooffre de ces soins aux diabeacutetiquesAucune des analyses ne deacutebouche sur des diffeacuterences statistiquement significatives entreles niveaux de revenu (dans lrsquointervalle de confiance agrave 95 - se reporter agrave lrsquoannexe technique pour plus de renseignements agrave cesujet) indiquant par lagrave que les soins aux diabeacutetiques sont offerts en toute eacutequiteacute
203
Equiteacute
Graphique 610 Soins offerts aux diabeacutetiques selon le revenu du meacutenage au CanadaSoins diabeacutetiques selon le revenu du meacutenage 2005
Sour
ce Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes de 2005 Statistique Canada
Not
e Les donneacutees portent sur Terre-Neuve-et-Labrador lrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard le
Nouveau-Brunswick lrsquoOntario le Manitoba et le Yukon
des reacute
pondants
lt 20 000 $
20 000 $ - 39 000 $
40 000 $ - 59 000 $
60 000 $ ou +
138
026
071
012
073
011
033
003
00
03
06
09
12
15
FemmesHommes
Le diabegravete peut entraicircner de la neuropathie(leacutesion drsquoun nerf) La neuropathie se manifestesouvent par lrsquoulceacuteration agrave un pied susceptiblede provoquer dans le cas extrecircme lrsquoamputationde la jambe Le graphique preacutesente le tauxdrsquoamputation drsquoun membre infeacuterieur chez desdiabeacutetiques agrave revenu eacuteleveacute et des diabeacutetiques agrave revenu faible en milieu urbain et en milieurural au Manitoba Il met en lumiegravere le lientregraves net entre le taux drsquoamputation et le revenuainsi que le lieu de reacutesidence Tant en milieuurbain qursquoen milieu rural les taux drsquoamputationdrsquoun membre infeacuterieur chez les hommes commechez les femmes dans les groupes agrave faible revenusont supeacuterieurs agrave ceux dans les groupes agraverevenu eacuteleveacute Reste agrave deacuteterminer si lrsquoamputationest lrsquoaboutissement drsquoune prise en charge et de services de santeacute primaires lacunaires de la piegravetre observance theacuterapeutique du patientou de ces deux facteurs
204
Graphique 611 Amputation drsquoun membre infeacuterieur due au diabegravete selon le revenu au ManitobaTaux damputation dun membre infeacuterieur chez les diabeacutetiques selon le revenu au Manitoba 1999-2000 agrave 2003-2004
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Centre for Health Policy au Manitoba (Fransoo et coll 2005)
Taux standardiseacute selon lacircge par 1
000 reacute
sidents acircgeacutes de 20 agrave 79 ans
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
68
6563
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Niveau socio-eacuteconomique
bas
Niveau socio-eacuteconomique
moyen
Niveau socio-eacuteconomique
eacuteleveacute
Une eacutetude de lrsquoInitiative sur la santeacute de la population canadienne (ISPC) centreacutee sur 15 reacutegions meacutetropolitaines canadiennes comprisesdans le recensement qui analyse des donneacuteesissues de lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes (ESCC) constate que63 des personnes acircgeacutees deacutemunies sur le plansocio-eacuteconomique ont reccedilu le vaccin antigrippalcomparativement agrave 65 des personnes acircgeacuteesde niveau socio-eacuteconomique moyen et agrave 68 des personnes acircgeacutees de niveau socio-eacuteconomique eacuteleveacute
205
Equiteacute
Graphique 612 Vaccination antigrippale des personnes acircgeacutees selon le revenuVaccination antigrippale des personnes acircgeacutees selon leur situation socio-eacuteconomique 2003-2005
Sour
ce Analyse de lrsquoISPC de lrsquoESCC 21 (2003) et de lrsquoESCC 31 (2005) Statistique Canada
des reacute
pondants
535
746
636
799
538
761
673
798
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FillesGarccedilons
Le graphique preacutesente la proportion desenfants neacutes dans la peacuteriode du 1er avril 2000 au30 mars 2001 des quintiles du revenu le pluseacuteleveacute et du revenu le plus faible dans les reacutegionsrurales et urbaines du Manitoba ayant respecteacutele calendrier de vaccination agrave leur deuxiegravemeanniversaire de naissance Le calendrier devaccination des deux premiegraveres anneacutees englobe bull quatre doses du vaccin contre la diphteacuterie la coqueluche le teacutetanos et la poliomyeacutelite(DCT-polio)
bull quatre doses du vaccin contre Haemophilusinfluenzae de type b (HIB)
bull une dose du vaccin contre la rougeole lesoreillons et la rubeacuteole (ROR)
Il existe un rapport eacutevident entre le revenu dela reacutegion et le taux drsquoimmunisation des enfantsde deux ans celui-ci est plus eacuteleveacute chez lesenfants des reacutegions agrave revenu eacuteleveacute que chez les autres En tout eacutetat de cause les taux sontconsideacuterablement infeacuterieurs agrave lrsquoobjectif de 95 ou plus pour la plupart des vaccins de lrsquoenfancerecenseacutes par lrsquoAgence de la santeacute publique du Canada
206
Graphique 613 Vaccination des enfants selon le revenu au ManitobaEnfants ayant reccedilu les vaccins preacutevus agrave lacircge de deux ans selon le revenu au Manitoba 2002-2003
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Centre for Health Policyau Manitoba (Fransoo et coll 2005)
des enfants
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
14861329
15201361
2513
2090
2420
2052
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FemmesHommes
Les benzodiazeacutepines sont des meacutedicamentscouramment prescrits particuliegraverement aux personnes acircgeacutees manifestant de lrsquoanxieacuteteacute oudes troubles du sommeil En usage de courtedureacutee (lt 3 semaines) comme il est preacutevu lesbenzodiazeacutepines sont relativement efficaces etsucircres pourvu qursquoelles soient prescrites selon lesregravegles et que le patient respecte les modaliteacutesde lrsquoordonnance Toutefois ces meacutedicamentssont prescrits parfois pour une dureacutee et agrave une dose qui deacutebordent du cadre des recommandations theacuterapeutiques pour les personnes acircgeacutees Ainsi dans la population acircgeacuteedes doses quotidiennes eacuteleveacutees accroissent lerisque de fractures de la hanche drsquoaccidents de la route de chutes accidentelles drsquoempoisonnement accidentel drsquohospitalisationpour cause de deacutepression ou drsquoautres problegravemesde santeacute mentale sans compter les tentativesde suicide et les suicides Le graphique reacutevegraveleque les femmes du Manitoba se voient remettreun plus grand nombre drsquoordonnances drsquounebenzodiazeacutepine que les hommes en fait aumoins le double et qursquoil est plus freacutequent queleur ordonnance preacutevoit un approvisionnementde plus de 30 jours que chez les hommes
207
Equiteacute
Graphique 614 Prescription de benzodiazeacutepines aux personnes acircgeacutees selon le revenu et le sexe au ManitobaPrescription de benzodiazeacutepines aux personnes acircgeacutees vivant dans la collectiviteacute selon le revenu au Manitoba 2003-2004
Sour
ce Centre for Health Policy au Manitoba (Fransoo et coll 2005)
des reacute
sidents acircgeacutes de 75 ans ou plus agrave qui lon a re
mis au moins 2 ordonnances dune
benzodiazeacutepine OU gt 30 jo
urs dapprovisionnem
ent
Milieu rural revenu le plus bas
Milieu rural revenu le plus eacuteleveacute
Milieu urbain revenu le plus bas
Milieu urbain revenu le plus eacuteleveacute
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ajusteacute selon lacircge le sexe la preacutesence de diabegravete le DFG le quintile du revenu du meacutenage meacutedian lhospitalisation pour un autre motif quune affection pouvant ecirctre prise en charge en soins ambulatoires et la reacutesidence en milieu rural
Ajusteacute selon lacircge le sexe la preacutesence de diabegravete le DFG et lhospitalisation pour un autre motif quune affection pouvant ecirctre prise en charge en soins ambulatoires
Sans ajustement
77
28 28
16
24
15
Lrsquoeacutetude meneacutee par Goa et ses collaborateursen 2008 examine si lrsquoaccegraves aux services desanteacute par les personnes atteintes de maladiereacutenale chronique est le mecircme chez les Indiensinscrits que chez les autres Lrsquooffre de servicesde santeacute primaires approprieacutee devrait se traduirepar un bas taux drsquohospitalisation Le graphiqueci-contre met en lumiegravere des eacutecarts de tauxdrsquohospitalisation qui persistent mecircme lorsquelrsquoeffet drsquoautres variables reacuteputeacutees pour leurinfluence agrave la hausse sur le taux drsquohospitalisationest pris en compte Le graphique de la page suivante illustre la probabiliteacute de consulter leneacutephrologue apregraves ajustement en fonction dediverses variables confusionnelles Force est de constater que les Autochtones consultentmoins souvent un neacutephrologue que les autresLe taux accru drsquohospitalisation pour des problegravemes de santeacute pouvant ecirctre pris en charge en soins ambulatoires et la moins grandeprobabiliteacute de la consultation en neacutephrologiesont des indicateurs drsquoineacutegaliteacute en matiegravere desanteacute Quant agrave la question de savoir si la situationcontribue agrave hausser le taux drsquoinsuffisancereacutenale dans la population autochtone elledemeure sans reacuteponse
208
Graphique 615 Prise en charge de la maladie reacutenale chronique en Alberta Autochtones contre reste de la populationHospitalisation pour cause daffections pouvant ecirctre prises en charge en soins ambulatoires patientsatteints de maladie reacutenale chronique Autochtones contre reste de la population de lAlberta 2003-2004
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Taux par 100 anneacutees-personnes
Autochtones
Pas Autochtones
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Ajusteacute selon lacircge le sexe la preacutesence de diabegravete le DFG le quintile du revenu du meacutenage meacutedian lhospitalisation pour un autre motif quune affection pouvant ecirctre prise en charge en soins ambulatoires et la reacutesidence en milieu rural
Ajusteacute selon lacircge le sexe la preacutesence de diabegravete le DFG et lhospitalisation pour un autre motif quune affection pouvant ecirctre prise en charge en soins ambulatoires
Sans ajustement
156153
78
138
93
135
209
Equiteacute
Probabiliteacute de consulter le neacutephrologue aux consultations externes Autochtones comparativements aux autres Alberta 2003-2004
Sour
ce Goa et coll 2008
Taux par 100 anneacutees-personnes
Autochtones
Pas Autochtones
798 807 789 799 790
831
781 781758
676700
639 639 630
431
0
20
40
60
80
100
85+75-8465-7450-6420-49
Dans la preacutevention secondaire des meacutedicamentssont prescrits agrave la victime drsquoun infarctus dumyocarde pour eacuteviter la reacutecidive De solidesdonneacutees probantes deacutemontrent que les victimesqui sont fidegraveles agrave ce traitement meacutedicamenteuxvoient leur espeacuterance de vie srsquoallonger Legraphique illustre des dispariteacutes en fonction de lrsquoacircge il semblerait que les personnes acircgeacuteesayant subi un infarctus ne sont pas soumisesau traitement meacutedicamenteux cardioprotecteurapproprieacute par la suite
210
Graphique 616 Preacutevention secondaire de lrsquoinfarctus du myocarde selon lrsquoacircge en Saskatchewan Preacutevention secondaire de linfarctus du myocarde meacutedicaments obtenus dans les 3 jours du congeacute Saskatchewan 2005-2006
EquiteacuteLa qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Sour
ce Health Quality Councilen Saskatchewan 2005
Pourcentage
Becirctabloquant
IECA ou ARA
Statine
Graphique 11 Taux de mortaliteacute par 100 000 personnes acircgeacuteesde 0 agrave 74 ans selon la meacutethode de standardisationdirecte en fonction de la population europeacuteenneLes donneacutees sur la mortaliteacute et la populationdans la peacuteriode de 1997-2003 proviennent de la base de donneacutees sur la mortaliteacute delrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) Les donneacutees portent sur des deacutecegraves codeacutes conformeacutement aux 9e et 10e eacuteditions de laClassification statistique internationale desmaladies traumatismes et causes de deacutecegraves(CIM) Les causes de deacutecegraves pouvant ecirctre prisesen charge par le systegraveme de santeacute sont issuesdrsquoune eacutetude meacutethodique (voir Nolte et McKee2004 pour plus de renseignements et les codesCIM) Ces causes sont
bull Groupe drsquoacircge 0-14 infections intestinalescoqueluche rougeole (1-14) toutes les maladies respiratoires agrave lrsquoexception de lapneumonie et de la grippe (1-14)
bull Groupe drsquoacircge 0-44 tumeur maligne du col de lrsquouteacuterus ou de lrsquouteacuterus leuceacutemie etdiabegravete (0-49)
bull Groupe drsquoacircge 0-74 tuberculose autresinfections (diphteacuterie teacutetanos septiceacutemie etpoliomyeacutelite) tumeur maligne du rectum oudu cocirclon de la peau du sein du col delrsquouteacuterus ou des testicules maladie de Hodgkinmaladies thyroiumldiennes eacutepilepsie rhumatismecardiaque chronique hypertension cardiopathie ischeacutemique (agrave lrsquoassentimentgeacuteneacuteral sur la scegravene internationale seule la
moitieacute des deacutecegraves sont pris en compte en tantque laquo pouvant ecirctre pris en charge raquo) la maladie vasculaire ceacutereacutebrale la grippe lapneumonie lrsquoulcegravere peptique lrsquoappendicitela hernie abdominale la choleacutelithiase et lacholeacutecystite la neacutephrite et la neacutephrose lrsquohyperplasie beacutenigne de la prostate les incidents indeacutesirables le deacutecegraves maternel lesanomalies cardiovasculaires congeacutenitales lesdeacutecegraves peacuterinatals (toutes causes confonduessauf la mort fœtale tardive) Prendre noteque la limite drsquoacircge diffegravere dans certains cas le diabegravete (lt 50 ans car le caractegravere eacutevitabledu deacutecegraves agrave un acircge plus avanceacute notammentlrsquoefficaciteacute de la maicirctrise glyceacutemique srsquoagissantde reacuteduire les complications vasculaires nefait pas lrsquounanimiteacute) les maladies infectieusesintestinales la coqueluche la rougeole et lesmaladies respiratoires de lrsquoenfance (lt 15 ansparce que le deacutecegraves de ces causes quand il nesurvient pas dans lrsquoenfance est probablementducirc agrave une autre maladie) la leuceacutemie (lt 44 ansparce que des donneacutees probantes reacutecentesdeacutemontrent que la mortaliteacute par leuceacutemieavant lrsquoacircge de 44 ans est en baisse danslrsquoUnion europeacuteenne depuis 1960 en raisonsurtout des perceacutees theacuterapeutiques)
Graphique 12Tireacute des donneacutees sur la santeacute en 2008 delrsquoOrganisation de coopeacuteration et de deacuteveloppement eacuteconomiques (OCDE) provenantdu Bureau australien de la statistique (meacutethodede Farr agrave compter de 1995 les donneacutees
repreacutesentent les moyennes triennales mobiles)de Statistique Canada (estimations de lrsquoanneacutee1986 anneacutee de recensement fondeacutees sur lamortaliteacute triennale estimations de 2005 calculeacuteesselon la meacutethode de Greville agrave partir de lamoyenne triennale des taux de mortaliteacute selonlrsquoacircge les non-reacutesidents du Canada sont exclusdu deacutenombrement des deacutecegraves et de la population)de la base de donneacutees Eurostat NewCronospour ce qui est des donneacutees europeacuteennes duNational Center for Health Statistics aux Eacutetats-Unis (agrave souligner lrsquoadoption drsquoune nouvellemeacutethodologie en 1997 en vertu de laquellesont dresseacutees des tables de survie pour chaqueanneacutee drsquoacircge jusqursquoagrave 100 ans meacutethode semblableagrave celle utiliseacutee pour les tables deacutecennales)
Graphique 13Calcul fondeacute sur la meacutethode de Greville de latable de survie abreacutegeacutee Lrsquoanneacutee 1991 est illustreacuteepar le taux de mortaliteacute annuel et le taux demortaliteacute dans la population reacutepartie en groupesdrsquoeacutecart drsquoacircge de cinq ans Pour ce qui est de 2006lrsquoespeacuterance de vie a eacuteteacute calculeacutee selon la moyennetriennale des taux de mortaliteacute selon lrsquoacircge Legraphique reprend des donneacutees compileacutees enfonction du lieu de reacutesidence Les donneacutees necouvrent pas les nouveau-neacutes de megraveres nonreacutesidentes du pays les nouveau-neacutes de megraveresdont la province ou le territoire de reacutesidenceest inconnu les deacutecegraves de non-reacutesidents duCanada les deacutecegraves de personnes dont laprovince ou le territoire de reacutesidence est inconnules deacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge ou le sexe211
ANNEXE TECHNIQUE
nrsquoest pas connu Les territoires sont le Yukon lesTerritoires du Nord-Ouest et le Nunavut Consulterle tableau 102-0511 du Systegraveme canadien drsquoinformation socio-eacuteconomique (CANSIM)pour connaicirctre les intervalles de confiance de95 et obtenir plus de renseignements
Graphique 14Le nombre de deacutecegraves provient de la base dedonneacutees sur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000personnes en fonction de la population en 1980drsquoapregraves lrsquoOCDE Codes C00-C97 de la 10e eacuteditionde la CIM (CIM-10)
Graphique 15Le nombre drsquoanneacutees potentielles de vie perdues(APVP) est un indice global du nombre de deacutecegraves(par cancer dans le cas qui nous occupe C00-C97de la CIM-10) agrave chaque acircge de la vie multiplieacutepar le nombre drsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagravelrsquoacircge de 70 ans APVP par 100 000 personnesen fonction des donneacutees sur les deacutecegraves selonlrsquoacircge de lrsquoOMS et de la population en 1980drsquoapregraves lrsquoOCDE
Graphique 16Donneacutees issues du tableau 102-0552 du CANSIMLes taux sont eacutetablis en fonction du lieu dereacutesidence habituel sont standardiseacutes selon lrsquoacircgepar la meacutethode directe en fonction de la structurede la population canadienne au recensement de1991 Codes C00-C97 de la CIM-10 Les donneacuteesne couvrent pas les deacutecegraves de non-reacutesidents duCanada les deacutecegraves de reacutesidents dont la provinceou le territoire de reacutesidence est inconnu et lesdeacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge est inconnu
Graphiques 17-110 (a et b)a Nombre de deacutecegraves issu de la base de donneacuteessur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux de mortaliteacutestandardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000 personnesdans la population en 1980 drsquoapregraves lrsquoOCDECodes de la CIM-10 C33-C34 pour le cancerdu poumon C18-C21 pour le cancer colorectalC50 pour le cancer du sein C61 pour le cancer de la prostate
b Somme des deacutecegraves (par cancer de chaque type)survenant agrave tous les acircges de la vie multiplieacuteepar le nombre drsquoanneacutees de vie restantes avantlrsquoacircge de 70 ans Les APVP par 100 000 personnes sont calculeacutees drsquoapregraves les donneacuteesstatistiques de lrsquoOMS sur les deacutecegraves selon lrsquoacircgeet drsquoapregraves la population en 1980 eacutetablie parlrsquoOCDE en tant que population de reacutefeacuterence
Graphique 18 (a et b)Voir le graphique 16
Graphique 19 (a et b)Voir le graphique 16
Graphique 110 (a et b)Voir le graphique 16
Graphique 111 Les donneacutees ne couvrent pas le Queacutebec en raisonde diffeacuterences drsquoordre meacutethodologique dans lacollecte des donneacutees en outre les donneacuteesde 1992 ne portent pas sur lrsquoIcirc-P-Eacute Le cancercolorectal ne recouvre pas le cancer de lrsquoanus(donneacutees 2002-2004)
La circonspection est de mise dans lrsquointerpreacutetationdes taux de survie au cancer de la prostate Ledeacutepistage reposant principalement sur la meacutethode
de deacutetection de lrsquoantigegravene prostatique speacutecifique(APS) met en lumiegravere les cas laquo indolents raquo quipasseraient inaperccedilus autrement et pour lesquelsle taux de survie est eacuteleveacute (ce qui occasionne unehausse artificielle du taux de survie geacuteneacuterale) Ilest difficile de comparer les pays entre eux enraison des meacutethodes diffeacuterentes de standardisationselon lrsquoacircge Toutefois une eacutetude publieacutee en 2008(Coleman et coll) compare la survie aux cancersde la prostate colorectal et du sein diagnostiqueacutesde 1990 agrave 1994 dans cinq continents Malgreacuteque ces donneacutees soient trop vieilles pour paraicirctreici notons que le Canada fait meilleure figureagrave ce chapitre que les pays europeacuteens
Graphique 112Les donneacutees sur Terre-Neuve-et-Labrador neparaissent pas parce qursquoelles sont artificiellementeacuteleveacutees Le Queacutebec est exclu de lrsquoanalyse enraison de diffeacuterences drsquoordre meacutethodologique(voir la Socieacuteteacute canadienne du cancer 2009 60) Lrsquoestimation des taux de survie relative agravelrsquoIcircle-du-Prince-Eacutedouard est moins preacutecise quedans les autres provinces en raison du petitnombre de cas
Graphique 113 Lrsquoindice de qualiteacute du systegraveme de lutte contre lecancer mis agrave la disposition du public dans leWeb offre de lrsquoinformation sur le rendement dusystegraveme ontarien dans la lutte contre le cancerPour plus de renseignements rendez-vous agravehttpfrcancercareoncaaboutcqco
Graphique 114Nombre de deacutecegraves provenant de la base de donneacutees sur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000
212La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
personnes dans la population en 1980 eacutetabliepar lrsquoOCDE agrave titre de population de reacutefeacuterenceCodes 100-199 de la CIM-10
Graphique 115Somme des deacutecegraves par maladie circulatoire agravechaque acircge de la vie multiplieacutee par le nombredrsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagrave lrsquoacircge de 70 ansAPVP par 100 000 personnes fondeacutees sur lesdonneacutees statistiques de lrsquoOMS quant aux deacutecegravesselon lrsquoacircge en fonction de la population en 1980eacutetablie par lrsquoOCDE
Graphique 116Donneacutees tireacutees du tableau 102-0552 du CANSIMLes taux sont eacutetablis selon le lieu de reacutesidenceles donneacutees ne tiennent pas compte des deacutecegravesde non-reacutesidents du Canada Elles ont trait agrave lacause sous-jacente du deacutecegraves Codes I00-I798 etI80-I99 de la CIM-10
Graphique 117Nombre de deacutecegraves provenant de la base de donneacuteessur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux de mortaliteacutestandardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000 personnesdans la population en 1980 eacutetablie par lrsquoOCDEagrave titre de population de reacutefeacuterence Codes I21 etI22 de la CIM-10
Graphique 118Somme des deacutecegraves par infarctus du myocarde agravechaque acircge de la vie multiplieacutee par le nombredrsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagrave lrsquoacircge de 70 ansAPVP par 100 000 personnes fondeacutees sur lesdonneacutees statistiques de lrsquoOMS quant aux deacutecegravesselon lrsquoacircge en fonction de la population en 1980eacutetablie par lrsquoOCDE
Graphique 119Donneacutees issues du tableau 102-0552 du CANSIMLes taux sont eacutetablis en fonction du lieu dereacutesidence habituel sont standardiseacutes selon lrsquoacircgepar la meacutethode directe en fonction de la structurede la population canadienne au recensement de1991 Codes I21 et I22 de la CIM-10 Les donneacuteesne couvrent pas les deacutecegraves de non-reacutesidents duCanada les deacutecegraves de reacutesidents dont la provinceou le territoire de reacutesidence est inconnu et lesdeacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge est inconnu
Graphique 120Taux ajusteacute selon le risque de reacuteadmissionimpreacutevue pour cause drsquoIM La reacuteadmission estprise en compte si elle a pour motif un diagnosticpertinent et si elle survient dans les 28 joursdu seacutejour initial Le seacutejour hospitalier est formeacutedes jours drsquohospitalisation conseacutecutifs ou deschirurgies drsquoun jour
Les diagnostics pertinents sont bull lrsquoinfarctus du myocarde aigubull drsquoautres formes de cardiopathie ischeacutemiqueaigueuml ou subaigueuml
bull un infarctus du myocarde ancienbull lrsquoanginebull drsquoautres formes de cardiopathie ischeacutemiquechronique
bull les troubles de conductionbull les dysrythmies cardiaquesbull la dysfonction subseacutequente agrave la chirurgie cardiaque
bull la pneumonie agrave pneumocoquebull drsquoautres pneumonies bacteacuteriennesbull la bronchopneumonie sans preacutecision du microorganisme
bull la pneumonie sans preacutecision du microorganisme
bull lrsquoinfection urinaireLe numeacuterateur est formeacute du nombre drsquoIMaccompagneacute drsquoune reacuteadmission dans une anneacuteeen particulier Le deacutenominateur est le nombretotal drsquoIM dans une peacuteriode de 11 mois Lapeacuteriode de collecte des donneacutees va du 1er avrilau 31 mars LrsquoICIS indique qursquoelles illustrent lepoint milieu drsquoune peacuteriode triennale Le taux agravelrsquoeacutechelle du Canada srsquoapplique exclusivementaux provinces offrant des donneacutees comparables
Graphique 121Les donneacutees ont trait agrave lrsquoanneacutee srsquoeacutetirant du1er avril au 31 mars Quand le deacutenominateur(nombre de personnes victimes drsquoun IM) estinfeacuterieur agrave 15 les donneacutees sur les taux de prescription ont eacuteteacute exclues Elles ont eacutegalementeacuteteacute exclues dans tous les cas ougrave le numeacuterateurou le deacutenominateur moins le numeacuterateur eacutetaitinfeacuterieur agrave cinq Lrsquoanalyse ne tient pas comptedes patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital des Indiensinscrits ni des patients qui nrsquoont pas consommeacutede meacutedicaments Les patients deacuteceacutedeacutes dans lapeacuteriode allant du congeacute agrave lrsquoun des trois momentschoisis sont eacutegalement exclus du deacutenominateurlorsqursquoil srsquoagit de deacuteterminer la fideacuteliteacute autraitement meacutedicamenteux agrave divers moments
Graphique 122Nombre de deacutecegraves provenant de la base de donneacutees sur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000personnes dans la population en 1980 eacutetabliepar lrsquoOCDE agrave titre de population de reacutefeacuterenceCodes I60-I69 de la CIM-10213
Graphique 123 Somme des deacutecegraves par maladie vasculaireceacutereacutebrale agrave chaque acircge de la vie multiplieacutee parle nombre drsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagravelrsquoacircge de 70 ans APVP par 100 000 personnesfondeacutees sur les donneacutees statistiques de lrsquoOMSquant aux deacutecegraves selon lrsquoacircge en fonction de lapopulation en 1980 eacutetablie par lrsquoOCDE
Graphique 124Donneacutees issues du tableau 102-0126 du CANSIMLes taux sont eacutetablis en fonction du lieu dereacutesidence et sont standardiseacutes selon lrsquoacircge par lameacutethode directe en fonction de la structure dela population canadienne au recensement de1991 Codes I60-I69 de la CIM-10 Les donneacuteesne couvrent pas les deacutecegraves de non-reacutesidents duCanada les deacutecegraves de reacutesidents dont la provinceou le territoire de reacutesidence est inconnu et lesdeacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge est inconnu
Graphique 125Enquecircte pancanadienne effectueacutee agrave lrsquoautomne2007 pour plus de renseignements consulter lesite de la Fondation des maladies du cœur agravehttpwwwheartandstrokecomsiteappsnlnetcontent2aspxc=ikIQLcMWJtEampb=4955951ampct=5591565
Graphiques 126-129Tous les eacutetablissements de soins de courte dureacuteede lrsquoOntario (sauf les hocircpitaux pour enfants etles hocircpitaux psychiatriques ainsi que les eacutetablissements prenant en charge moins de 10AVC ou accidents ischeacutemiques transitoires paran) ont participeacute agrave la veacuterification de la prise encharge de lrsquoAVC (n=153) Tous les patients ayantfreacutequenteacute les urgences ou hospitaliseacutes dans lapeacuteriode du 1er avril 2004 au 31 mars 2005 pour
qui le diagnostic laquo le plus en cause raquo est celuidrsquoun AVC ou drsquoun accident ischeacutemique transitoireeacutetaient admissibles agrave la veacuterification La distinctionentre lrsquoAVC et lrsquoaccident transitoire a eacuteteacute eacutetabliesur la foi de la base de donneacutees sur les congeacuteset du Systegraveme national drsquoinformation sur lessoins ambulatoires (SNISA) Pour ce qui est desvictimes de plus drsquoun accident dans la peacuteriodede reacutefeacuterence seul le premier AVC ou accidentischeacutemique transitoire eacuteteacute pris en compte Leschercheurs ont tireacute un seul eacutechantillon aleacuteatoirecorrespondant agrave 21 des personnes admissiblesils ont preacutevu un sureacutechantillonnage des eacutetablissements comptant un petit nombre depatients pour faire en sorte qursquoau moins 10 casde chacun de ceux-ci soient seacutelectionneacutesLrsquoeacutechantillon total repreacutesente 4 913 accidentsvasculaires ceacutereacutebraux Les hocircpitaux sont reacutepartisdans les cateacutegories suivantes
bull Hocircpitaux non deacutesigneacutes Hocircpitaux de soinsde courte dureacutee qui ne correspondent pas agravela deacutefinition drsquoun centre de traitement delrsquoAVC agrave lrsquoeacutechelle du district ou de la reacutegion
bull Centres de traitement de lrsquoAVC agrave lrsquoeacutechelle dudistrict Eacutetablissements doteacutes de protocolesde services drsquourgence et de services de courtedureacutee y compris le transport et le triage enmesure drsquooffrir la thrombolyse aux casadmissibles des services de tomodensitomeacutetrieet drsquointerpreacutetation des examens par desexperts ayant agrave leur service des cliniciensexperts dans le domaine et ayant eacutetabli desliens avec des centres de reacuteadaptation et depreacutevention secondaire
bull Centres reacutegionaux de traitement de lrsquoAVC Hocircpitaux ayant les mecircmes caracteacuteristiques quele centre de traitement agrave lrsquoeacutechelle du district et
offrant en outre des services de neurochirurgieet de radiologie interventionnelle
Graphique 127Voir le graphique 126
Graphique 128Voir le graphique 126
Graphique 129Voir le graphique 126
Graphique 130a Nombre de deacutecegraves provenant de la base dedonneacutees sur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par 100 000personnes dans la population en 1980 eacutetabliepar lrsquoOCDE agrave titre de population de reacutefeacuterenceCodes J00-J98 de la CIM-10
b Somme des deacutecegraves par maladie respiratoire agravechaque acircge de la vie multiplieacutee par le nombredrsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagrave lrsquoacircge de 70 ansAPVP par 100 000 personnes fondeacutees sur lesdonneacutees statistiques de lrsquoOMS quant auxdeacutecegraves selon lrsquoacircge en fonction de la populationen 1980 eacutetablie par lrsquoOCDE
Graphique 131Donneacutees issues du tableau 102-0552 du CANSIMLes taux sont eacutetablis en fonction du lieu dereacutesidence habituel et sont standardiseacutes selonlrsquoacircge par la meacutethode directe en fonction de lastructure de la population canadienne aurecensement de 1991 Codes J10-J18 J20-J22J40-J47 J60-J66 J68 J69 J00-J06 J30-J39J67 et J70-J98 de la CIM-10 Les donneacutees necouvrent pas les deacutecegraves de non-reacutesidents duCanada les deacutecegraves de reacutesidents dont la provinceou le territoire de reacutesidence est inconnu et lesdeacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge est inconnu
214
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 132Sondage de Leacuteger Marketing Eacutechantillon aleacuteatoire comptant 2 196 Canadiens provenantde la Colombie-Britannique (207) de lrsquoAlberta(185) du Manitoba et de la Saskatchewan(314) de lrsquoOntario (569) du Queacutebec (523) et dela reacutegion de lrsquoAtlantique (398) Populationatteinte de MPOC n=143 population jugeacutee laquo agraverisque raquo n=425 Pour plus de renseignements httpwwwpoumoncamedia-mediasnews-nouvelles_fphpid=98
Graphiques 133-134LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ouplus choisis au hasard afin de savoir dans quelleproportion ils affirment que leur santeacute estpassable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie 2 635du Canada 1 202 de France 1 201 drsquoAllemagne1 000 des Pays-Bas 751 de Nouvelle-Zeacutelande1 200 du R-U et 1 205 des Eacute-U Les entrevuesteacuteleacutephoniques ont eu lieu de mars agrave mai 2008La marge drsquoerreur au regard des moyennes despays srsquoeacutetablit comme suit +4 pour lrsquoAustraliela Nouvelle-Zeacutelande et les Pays-Bas +3 pourla France lrsquoAllemagne et les Eacute-U et +2 pour le Canada dans lrsquointervalle de confiance agrave95 Le graphique srsquoen tient aux reacutepondantsdiabeacutetiques Lrsquoeacutechantillon des diabeacutetiques estformeacute de 105 Australiens 452 Canadiens
151 Franccedilais 205 Allemands 143 Neacuteerlandais78 Neacuteo-Zeacutelandais 144 Anglais et 264 Ameacutericains
Graphique 134Voir le graphique 123
Graphique 135LrsquoESCC est une enquecircte transversale qui collectede lrsquoinformation sur lrsquoeacutetat de santeacute de la population canadienne sur son utilisation desservices de santeacute et sur les deacuteterminants de lasanteacute dans cette population Elle est meneacuteeaupregraves drsquoun vaste eacutechantillon et elle estconccedilue afin drsquoestimer avec fiabiliteacute la santeacute agravelrsquoeacutechelle reacutegionale Pour plus de renseignementsconsulter httpwwwstatcangccacgi-binimdbp2SV_fplFunction=getSurveyampSDDS=3226amplang=enampdb=imdbampadm=8ampdis=2
Graphique 136Le deacutenominateur des indicateurs est le nombrede personnes diabeacutetiques selon les critegravereseacutetablis inscrites dans la base de donneacutees sur lediabegravete de la Saskatchewan qui ont subi aumoins une analyse de deacutetermination du tauxdrsquoHbA1c (ou de cholesteacuterol LDL) dans lrsquoanneacuteeen question Les dossiers de laboratoire pourlesquels des donneacutees sont manquantes ont eacuteteacuteexclus Pour plus de renseignements consulter httpwwwhqcskcadownloadjsp2z6ed94Gr0iMC4qBWunaBDBIzBf0QfLQkUwK4QBZaJukPeUN9CnxMA
Graphiques 137 a et ba Nombre de deacutecegraves provenant de la base dedonneacutees sur la mortaliteacute de lrsquoOMS Taux demortaliteacute standardiseacutes selon lrsquoacircge par
100 000 personnes dans la population en1980 eacutetablie par lrsquoOCDE agrave titre de populationde reacutefeacuterence Codes X60-X84 de la CIM-10
b Somme des deacutecegraves par acte autodestructeur agravechaque acircge de la vie multiplieacutee par le nombredrsquoanneacutees de vie restantes jusqursquoagrave lrsquoacircge de70 ans APVP par 100 000 personnes fondeacuteessur les donneacutees statistiques de lrsquoOMS quantaux deacutecegraves selon lrsquoacircge en fonction de la population en 1980 eacutetablie par lrsquoOCDE
Graphique 138Donneacutees issues du tableau 102-0110 du CANSIMLes APVP sont les anneacutees jusqursquoagrave lrsquoacircge de75 ans que ne vit pas la personne qui deacutecegravedelaquo preacutematureacutement raquo Les donneacutees ne couvrentpas les deacutecegraves de non-reacutesidents du Canada lesdeacutecegraves de reacutesidents dont la province ou le territoire de reacutesidence est inconnu et les deacutecegraves de personnes dont lrsquoacircge est inconnu
Graphique 139Les taux sont standardiseacutes selon lrsquoacircge par lameacutethode directe en fonction de la populationcanadienne en 1991 en tant que population dereacutefeacuterence La population est deacutetermineacutee selonlrsquoestimation de Statistique Canada Pour plus derenseignements consulter httpsecurecihicacihiwebdispPagejspcw_page=bl_ntr_oct2004_f
Graphique 140 Les reacutegions sanitaires sont deacutelimiteacutees en fonctiondu lieu de reacutesidence des patients Les taux dereacuteadmission ne srsquoappliquent qursquoaux personnesdont lrsquoacircge agrave lrsquohospitalisation allait de 15 agrave 65 anspour qui un trouble de santeacute mentale a eacuteteacutediagnostiqueacute agrave lrsquoeacutepisode en question et qui ont
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eacuteteacute hospitaliseacutees de nouveau par lrsquoentremise duservice des urgences Ils ne couvrent pas lespatients dont le numeacutero drsquoassurance-maladieou le code postal est invalide Les donneacuteesneacutecessaires au calcul du taux de reacuteadmissionau Queacutebec nrsquoeacutetaient pas disponibles
Graphique 141 Pourcentage des enfants drsquoun ou de deux ansqui ont reccedilu toutes les doses de vaccin preacutevuescontre la diphteacuterie le teacutetanos et la coqueluche(DTC) Chaque pays a son propre calendrier de vaccination
Graphique 142Donneacutees provenant du tableau 105-4045 duCANSIM Personnes acircgeacutees de 65 ans ou plusayant indiqueacute le moment de leur derniegravere vaccination antigrippale Les taux sont standardiseacutes selon lrsquoacircge par la meacutethode directeen fonction de la structure de la populationcanadienne au recensement de 1991 Les donneacutees sur le Nunavut srsquoappliquent agrave lrsquoanneacutee 2005
Graphique 143LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ou pluschoisis au hasard afin de savoir dans quelleproportion ils affirment que leur santeacute estpassable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie 2 635du Canada 1 202 de France 1 201 drsquoAllemagne1 000 des Pays-Bas 751 de Nouvelle-Zeacutelande
1 200 du R-U et 1 205 des Eacute-U Les entrevuesteacuteleacutephoniques ont eu lieu de mars agrave mai 2008La marge drsquoerreur au regard des moyennes despays srsquoeacutetablit comme suit +4 pour lrsquoAustraliela Nouvelle-Zeacutelande et les Pays-Bas +3 pourla France lrsquoAllemagne et les Eacute-U et +2 pourle Canada dans lrsquointervalle de confiance agrave95 Lrsquoeacutechantillon pour ce qui est de la question sur le taux de cholesteacuterol est formeacute de 355 Australiens 1 196 Canadiens536 Franccedilais 681 Allemands 488 Neacuteerlandais292 Neacuteo-Zeacutelandais 582 Anglais et717 Ameacutericains
Graphique 144LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) a eacuteteacute meneacuteeaupregraves des Canadiens acircgeacutes de 18 ans ou plushabitant une reacutesidence priveacutee dans les10 provinces et les trois territoires Elle neporte pas sur les personnes reacutesidant dans desreacuteserves indiennes ou des terres publiques lesreacutesidents drsquoeacutetablissements les membres agrave tempsplein des Forces armeacutees canadiennes et lesreacutesidents de certaines reacutegions eacuteloigneacuteesLrsquoeacutechantillon a eacuteteacute tireacute des 16 482 reacutepondantsdu cycle 41 de lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans lescollectiviteacutes canadiennes (ESCC numeacutero drsquoenregistrement 3226) Le taux de reacuteponse estde 710 Pour plus de renseignements consulter httpwwwstatcangccacgi-binimdbp2SV_fplFunction=getSurveyampSDDS=5138amplang=enampdb=imdbampadm=8ampdis=2b3
Graphique 145Donneacutees issues du tableau 105-0443 du CANSIMFemmes acircgeacutees de 50 agrave 69 ans ayant indiqueacute lemoment de leur derniegravere mammographie de
deacutepistage ou pour drsquoautres motifs Les donneacuteessur le Nunavut ont eacuteteacute exclues en raison de laconsideacuterable variabiliteacute drsquoeacutechantillonnage
Graphique 146Donneacutees provenant de lrsquoESCC de 2003 couvranttoutes les reacutegions sanitaires de Terre-Neuve-et-Labrador et de la Colombie-Britannique 14 des37 reacutegions sanitaires de lrsquoOntario et 7 des 11reacutegions sanitaires de la Saskatchewan Depuis1996 des organismes canadiens et ameacutericainsont publieacute des lignes directrices sur le deacutepistagedu cancer colorectal chez les personnes acircgeacuteesde 50 ans ou plus qui preacutesentent un risque moyende ce cancer Les recommandations englobentla recherche de sang occulte dans les selleschaque anneacutee ou au deux ans la sigmoiumldoscopieaux cinq ans le lavement baryteacute en doublecontraste aux cinq agrave dix ans ou la coloscopietous les dix ans Des recommandations pancanadiennes sur la strateacutegie de deacutepistage de masse du cancer colorectal ont eacuteteacute publieacuteesen 2002 Depuis lors plusieurs provinces ontmis en œuvre des projets pilotes de deacutepistagede petite envergure En 2007 les provinces etterritoires ont manifesteacute officiellement leurintention de mettre sur pied des programmesstructureacutes de deacutepistage du cancer colorectal ouindiqueacute que le deacutepistage de ce cancer constituaitune prioriteacute future Ces programmes en sont agravediverses phases de la conception certainesprovinces planifiant encore tandis que drsquoautreseacutetendent la porteacutee de leurs projets pilotes Legouvernement feacutedeacuteral a quant agrave lui formeacute unreacuteseau pancanadien de deacutepistage du cancercolorectal afin de promouvoir la collaborationqui facilitera lrsquoeacutelaboration de programmes dedeacutepistage partout au pays
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 147Donneacutees issues du tableau 105-4042 du CANSIMFemmes acircgeacutees de 18 agrave 69 ans ayant indiqueacute lemoment de leur dernier test de Papanicolaou(Pap) Les taux sont standardiseacutes selon lrsquoacircgepar la meacutethode directe en fonction de la structure de la population canadienne aurecensement de 1991
Graphique 148Les troubles pour lesquels le suivi ambulatoireserait agrave privileacutegier sont bull le grand mal et autres crises eacutepileptiquesbull la maladie pulmonaire obstructive chroniquebull lrsquoasthmebull lrsquoinsuffisance cardiaque et lrsquoœdegraveme pulmonairebull lrsquohypertensionbull lrsquoanginebull le diabegraveteLes donneacutees ne couvrent pas les patientsdeacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les taux sont standardiseacutesselon lrsquoacircge par la meacutethode directe en fonctionde la structure de la population canadienne aurecensement de 1991
Graphique 149LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ouplus choisis au hasard afin de savoir dansquelle proportion ils affirment que leur santeacuteest passable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dans
les deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie2 635 du Canada 1 202 de France1 201 drsquoAllemagne 1 000 des Pays-Bas 751 deNouvelle-Zeacutelande 1 200 du R-U et 1 205 desEacute-U Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieude mars agrave mai 2008 La marge drsquoerreur auregard des moyennes des pays srsquoeacutetablit commesuit +4 pour lrsquoAustralie la Nouvelle-Zeacutelandeet les Pays-Bas +3 pour la France lrsquoAllemagneet les Eacute-U et +2 pour le Canada dans lrsquointervalle de confiance agrave 95
Le graphique srsquoen tient aux reacutepondants hospitaliseacutes dans les deux anneacutees preacuteceacutedentessoit par lrsquoentremise des urgences soit directementagrave lrsquouniteacute de soins Cet eacutechantillon restreint estformeacute de 420 Australiens 1 265 Canadiens 709Franccedilais 697 Allemands 470 Neacuteerlandais 436Neacuteo-Zeacutelandais 528 Anglais et 554 Ameacutericains
Graphique 150Il srsquoagit du nombre de ceacutesariennes en fonctiondrsquoun certain nombre drsquoaccouchements (naissancesvivantes et morts fœtales tardives) exprimeacute entant que pourcentage Des donneacutees sur leQueacutebec en 2006-2007 nrsquoeacutetaient pas disponibles
Graphique 21
Graphique 25
Graphique 26
Graphique 28
Graphique 29
Graphique 211
Graphique 213LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ou pluschoisis au hasard afin de savoir dans quelleproportion ils affirment que leur santeacute estpassable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie2 635 du Canada 1 202 de France 1 201drsquoAllemagne 1 000 des Pays-Bas 751 deNouvelle-Zeacutelande 1 200 du R-U et 1 205 desEacute-U Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieude mars agrave mai 2008
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2007 a eacuteteacute effectueacutee au teacuteleacutephone enAustralie (n=1 009) au Canada (n=3 003) enAllemagne (n=1 407) aux Pays-Bas (n=1 557)en Nouvelle-Zeacutelande (n=1 000) au R-U(n=1 434) et aux Eacute-U (n=2 500) Lrsquoenquecircteprend la forme drsquoentrevues drsquoadultes acircgeacutes de18 ans ou plus formant un eacutechantillonrepreacutesentatif
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2005 srsquoattarde aux adultes eacuteprouvant desproblegravemes de santeacute de six pays qui correspondent agrave au moins lrsquoun de quatrecritegraveres qualifient leur santeacute de passable ou
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meacutediocre ont subi une maladie des blessuresou une incapaciteacute graves neacutecessitant des soinsintensifs dans les deux anneacutees preacuteceacutedentes ontsubi une chirurgie majeure dans les deux anneacuteespreacuteceacutedentes ont eacuteteacute hospitaliseacutes dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes En Australie au Canada eten Nouvelle-Zeacutelande la taille de lrsquoeacutechantillonva de 700 agrave 750 adultes alors qursquoau R-U auxEacute-U et en Allemagne lrsquoeacutechantillon comprend1 500 personnes ou plus
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2004 est centreacutee sur les services de santeacuteprimaires et les soins ambulatoires Elle prendla forme drsquoentrevues teacuteleacutephoniques dans deseacutechantillons aleacuteatoires repreacutesentatifs drsquoadultesde 18 ans ou plus 1 400 Australiens 1 410Canadiens 1 400 Neacuteo-Zeacutelandais 3 061 Anglaiset 1 401 Ameacutericains Aucune des colonnes nerepreacutesente 100 en raison des erreurs drsquoarrondiet des reacuteponses manquantes
Graphique 22Donneacutees issues du tableau 105-3024 du CANSIMDeacutenombrements et pourcentages ne couvrentpas les non-reacuteponses Les donneacutees ne sont passtandardiseacutees selon lrsquoacircge Les donneacutees globalesau Canada ne couvrent pas le Yukon lesTerritoires du Nord-Ouest et le Nunavut
Graphique 23Donneacutees provenant du tableau 105-3067 duCANSIM Les services de santeacute laquo courants oucontinus raquo deacutesignent les services de santeacuteofferts par un meacutedecin de famille ou unomnipraticien y compris lrsquoexamen annuel lesanalyses sanguines et le suivi usuel drsquoune
maladie chronique Les heures de bureauhabituelles vont de 9 h agrave 17 h du lundi auvendredi la soireacutee srsquoeacutetire de 17 h agrave 21 h dulundi au vendredi alors que la fin de semainecomprend les samedi et dimanche de 9 h agrave21 h Les non-reacuteponses sont exclues
Graphique 24
Graphique 26
Graphique 27
Graphique 210
Graphique 212LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) a eacuteteacute meneacuteeaupregraves des Canadiens acircgeacutes de 18 ans ou plushabitant une reacutesidence priveacutee dans les 10provinces et les trois territoires Elle ne portepas sur les personnes reacutesidant dans des reacuteservesindiennes ou des terres publiques les reacutesidentsdrsquoeacutetablissements les membres agrave temps pleindes Forces armeacutees canadiennes et les reacutesidentsde certaines reacutegions eacuteloigneacutees Lrsquoeacutechantillon aeacuteteacute tireacute des 16 482 reacutepondants du cycle 41 delrsquoEnquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutescanadiennes (ESCC numeacutero drsquoenregistrement3226) Le taux de reacuteponse est de 710 Pourplus de renseignements consulter httpwwwstatcangccacgi-binimdbp2SV_fplFunction=getSurveyampSDDS=5138amplang=enampdb=imdbampadm=8ampdis=2b3
Graphique 25Voir le graphique 21
Graphique 26Voir le graphique 24
Graphique 27Voir le graphique 24
Graphique 28Voir le graphique 21Le pourcentage de reacutepondants srsquoeacutetant rendusaux urgences dans les deux anneacutees preacuteceacutedentes(agrave savoir le deacutenominateur de cet indicateur)srsquoeacutetablit comme suit 52 en Australie 64 au Canada 39 en France 38 en Allemagne28 aux Pays-Bas 46 en Nouvelle-Zeacutelande41 au R-U et 58 aux Eacute-U
Graphique 29Voir le graphique 21
Graphique 210Voir le graphique 24
Graphique 211Voir le graphique 21
Graphique 212Voir le graphique 24
Graphique 213Voir le graphique 21
Graphique 214Donneacutees provenant du tableau 105-3002 duCANSIM Le deacutelai de consultation drsquoun speacutecialiste est deacutefini comme eacutetant la peacuteriodequi srsquoeacutetire du moment ougrave le patient et sonmeacutedecin conviennent de la neacutecessiteacute de consulterun speacutecialiste jusqursquoau rendez-vous avec lespeacutecialiste en question Enquecircte meneacutee aupregravesdes personnes acircgeacutees de 15 ans ou plus qui ontattendu avant drsquoobtenir des services de santeacutedans les 12 mois preacuteceacutedents Les donneacutees necouvrent pas les non-reacuteponses
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La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 215Adultes acircgeacutes de 18 ans ou plus Agrave lrsquoexclusiondes cas drsquourgence des arthroplasties partiellesnon urgentes et des interventions de surfaccedilageRepreacutesente toutes les arthroplasties totales de
la hanche ou du genou (initiale et subseacutequente)lrsquoarthroplastie bilateacuterale compte comme uneintervention Voir le tableau pour connaicirctre lestemps drsquoattente des 50e et 90e percentiles
Graphique 216Adultes acircgeacutes de 18 ans ou plus Agrave lrsquoexclusiondes cas drsquourgence Le premier œil seulement lachirurgie bilateacuterale ne compte que pour un seuldeacutelai drsquoattente Voir le tableau pour connaicirctreles temps drsquoattente des 50e et 90e percentiles
CATARACTE 50e 90e
percentile percentile(jours) (jours)
T-N-L
Icirc-P-Eacute 78 180
N-Eacute 54 199
N-B 57 194
QC
ONT 44 123
MAN 75 151
SASK 38 134
ALB 70 199
C-B 55 171
Pour plus de renseignements sur la deacutefinitiondes donneacutees et les diffeacuterences qui marquent lesensembles de donneacutees provinciaux voirhttpsecurecihicacihiwebdispPagejspcwpage=PG_2010_Fampcw_topic=2010ampcw_rel=AR1909_F
219
HANCHE GENOU
50e percentile 90e percentile 50e percentile 90e percentile (jours) (jours) (jours) (jours)
T-N-L
Icirc-P-Eacute 110 356 108 345
N-Eacute 201 642 213 647
N-B 140 309 167 408
QC
ONT 63 180 71 223
MAN 110 245 121 312
SASK 155 482 246 616
ALB 103 255 123 299
C-B 71 279 102 332Pour plus de renseignements sur la deacutefinition des donneacutees et les diffeacuterences qui marquent lesensembles de donneacutees provinciaux voirhttpsecurecihicacihiwebdispPagejspcw_page=PG_2010_Fampcw_topic=2010ampcw_rel=AR_1909_F
Graphique 217Adultes acircgeacutes de 18 ans ou plus Tous les nouveaux cas Agrave lrsquoexclusion des cas drsquourgenceTient compte des patients en soins palliatifsVoir le tableau pour connaicirctre les temps drsquoattente des 50e et 90e percentiles
RADIOTHEacuteRAPIE 50e 90e
percentile percentile(jours) (jours)
T-N-L
I-PEacute- 7 19
N-Eacute
N-B
QC
ONT 11 29
MAN 5 23
SASK 14 36
ALB 21-42
C-B 7
Pour plus de renseignements sur la deacutefinitiondes donneacutees et les diffeacuterences qui marquent lesensembles de donneacutees provinciaux voirhttpsecurecihicacihiwebdispPagejspcw_page=PG_2010_Fampcw_topic=2010ampcw_rel=AR_1909_F
Graphique 218Adultes acircgeacutes de 18 ans ou plus Agrave lrsquoexclusiondes cas drsquourgence Tient compte de tous lespontages sans eacutegard au remplacement de valveVoir le tableau pour connaicirctre les temps drsquoattente des 50e et 90e percentiles
PONTAGE 50e 90e
percentile percentile(jours) (jours)
T-N-L
I-P-Eacute
N-Eacute
N-B 4 135
QC
ONT 19 56
MAN 17 119
SASK 4 73
ALB 7 83
C-B 43 109
Pour plus de renseignements sur la deacutefinitiondes donneacutees et les diffeacuterences qui marquent lesensembles de donneacutees provinciaux voirhttpsecurecihicacihiwebdispPagejspcw_page=PG_2010_Fampcw_topic=2010ampcw_rel=AR_1909_F
Graphique 219Donneacutees issues du tableau 105-3004 du CANSIMLe deacutelai drsquoattente en vue de certaines eacutepreuvesdiagnostiques est deacutefini comme eacutetant la peacuteriodeallant du moment ougrave la personne et son meacutedecinconviennent de la neacutecessiteacute du test au jour dutest en question Reprend les donneacutees sur lapopulation acircgeacutee de 15 ans ou plus ayant indiqueacuteavoir attendu pour obtenir des services desanteacute dans les 12 mois preacuteceacutedents Agrave lrsquoexclusiondes non-reacuteponses
Graphique 31
Graphique 32Les deacutepenses de santeacute globales deacutesignent lasomme des deacutepenses relieacutees aux activiteacutes quipar lrsquoapplication des connaissances et de latechnologie meacutedicales parameacutedicales et infirmiegraveres ont pour but de promouvoir lasanteacute et de preacutevenir la maladie de gueacuterir lamaladie et de reacuteduire la mortaliteacute preacutematureacuteede prendre en charge les personnes atteintesdrsquoune maladie chronique neacutecessitant des soinsinfirmiers de prendre en charge les personnesaffligeacutees drsquoune deacuteficience ou drsquoune incapaciteacutequi neacutecessitent des soins infirmiers drsquoaider lespatients agrave mourir avec digniteacute drsquooffrir et drsquoadministrer des services de santeacute publiquedrsquooffrir et drsquoadministrer des programmes sanitaires des reacutegimes drsquoassurance-maladie ou drsquoautres modaliteacutes de financement
Les pays membres de lrsquoOCDE ont adopteacute leSystegraveme de comptes de santeacute (SHA) delrsquoOrganisation agrave divers moments et ils nrsquoontpas encore reformuleacute leur analyse des anneacuteesavant cette adoption Crsquoest pourquoi leurs
220
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
donneacutees peuvent ne pas ecirctre comparables agravecelles de la peacuteriode deacutelimiteacutee Les donneacutees deces pays sont consideacutereacutees conformes au SHA agravecompter de 1998 pour lrsquoAustralie de 1975 pourle Canada de 2003 pour la France et de 1999pour les Eacutetats-Unis La Suegravede et le R-U ne seconforment pas agrave ce systegraveme leurs donneacutees nesont donc pas comparables au sens strict duterme avec celles des autres pays repreacutesenteacutes ici
Graphique 32Voir le graphique 31
Graphique 33Les donneacutees proviennent de diverses sources etelles englobent plusieurs types de renseignementsfinanciers Les donneacutees sont collecteacutees etclasseacutees en vertu de meacutethodes eacutetablies par uncomiteacute drsquoexamen Les analystes de lrsquoICIS et des experts externes ameacuteliorent sans cesse lrsquoexhaustiviteacute lrsquoexactitude et le caractegravere actueldes ensembles de donneacutees afin drsquooffrir des estimations les plus globales et objectives possible Pour plus de renseignements consulterhttpsecurecihicacihiwebproductsnhex_2008_frpdf
Graphique 34Deacutenombrement des personnes ayant termineacutedes eacutetudes en faculteacute de meacutedecine et ayantobtenu lrsquoautorisation drsquoexercer des internes etdes meacutedecins reacutesidents offrant des services desanteacute sous la supervision de meacutedecins desmeacutedecins salarieacutes et des meacutedecins en pratiquepriveacutee et des meacutedecins de lrsquoeacutetranger ayant lrsquoautorisation drsquoexercer et qui exercent
effectivement leur profession au pays Les donneacutees de lrsquoAustralie et de la Suegravede couvrentlrsquoanneacutee 2005 les donneacutees des autres pays srsquoappliquent agrave lrsquoanneacutee 2006
Graphique 35
Graphique 37
Graphique 39Le deacutecompte des meacutedecins est le reacutesultat de lasomme des donneacutees de deux sources distinctes le nombre total de meacutedecins laquo actifs raquo de laBase de donneacutees meacutedicales Scott et le nombrede reacutesidents inscrits au Systegraveme informatiseacute surles stagiaires post-MD en formation clinique(CAPER) Les donneacutees remontent au 31 deacutecembre2006 La population en 2006 a eacuteteacute eacutetablie selonles estimations de Statistique Canada
Graphique 36Deacutenombrement des effectifs Lrsquoomnipraticienest un meacutedecin dont la pratique ne se limitepas agrave certaines maladies et qui assume laresponsabiliteacute drsquooffrir des services de santeacutegeacuteneacuteraux et continus ou de diriger ses patientsvers un autre professionnel de la santeacute Lesdonneacutees de lrsquoAustralie et de la Suegravede couvrentlrsquoanneacutee 2005 les donneacutees des autres pays srsquoappliquent agrave lrsquoanneacutee 2006
Graphique 37Voir le graphique 35
Graphique 38Deacutenombrement des effectifs Le meacutedecin speacutecialiste est un meacutedecin qui diagnostique et
traite des troubles de santeacute physique ou mentale en recourant agrave des techniquesdrsquoanalyse de diagnostic et de traitement meacutedical ou chirurgical speacutecialiseacutees Il peutrestreindre sa pratique agrave certaines maladies ou meacutethodes theacuterapeutiques
Graphique 39Voir le graphique 35
Graphique 310Lrsquoexpression laquo dentiste autoriseacute actif raquo deacutesignele dentiste de pratique geacuteneacuterale comme le dentiste speacutecialiste autoriseacutes agrave exercer commeen fait foi lrsquoAssociation dentaire canadienne Lapopulation en 2006 a eacuteteacute eacutetablie selon les estimations de Statistique Canada
Graphique 311Deacutenombrement des effectifs soit les personnesayant termineacute des eacutetudes en sciences infirmiegravereset eacutetant autoriseacutees agrave exercer les infirmiegraveressalarieacutees et les infirmiegraveres autonomes les infirmiegraveres de lrsquoeacutetranger autoriseacutees agrave exercer etqui exercent effectivement leur profession aupays Les donneacutees de lrsquoAustralie et de la Suegravedecouvrent lrsquoanneacutee 2005 les donneacutees des autrespays srsquoappliquent agrave lrsquoanneacutee2006
Graphique 312Infirmiegraveres autoriseacutees actives occupant un emploi
Graphique 313Les chiffres de lrsquoAustralie srsquoappliquent agrave lrsquoanneacutee2005 Les chiffres du R-U sont des estimations
Graphique 314
221
Graphique 316Comprend lrsquoeacutequipement drsquoimagerie meacutedicaledes hocircpitaux et des eacutetablissements autonomesY compris les tomodensitomegravetres reacuteserveacutes autraitement du cancer et agrave la recherche ainsique les appareils drsquoIRM consacreacutes agrave larecherche Le nombre drsquoappareils en Ontario eten Colombie-Britannique est une estimation
Graphique 315Les donneacutees du R-U sont estimatives
Graphique 316Voir le graphique 314
Graphique 317
Graphique 319LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques de santeacute meneacutee en 2006 par le Fonds duCommonwealth aupregraves des meacutedecins offrantdes services de santeacute primaires a eacuteteacute effectueacuteepar teacuteleacutephone dans la peacuteriode allant de feacutevrieragrave juillet 2006 La taille de lrsquoeacutechantillon formeacutede meacutedecins de premier recours est de 1003 enAustralie de 578 au Canada de 1 006 enAllemagne de 931 aux Pays-Bas de 503 enNouvelle-Zeacutelande de 1 063 au R-U etde 1 004 aux Eacute-U
Graphique 318
Graphique 320Le Sondage national aupregraves des meacutedecins estune initiative collective continue dirigeacutee par leCollegravege des meacutedecins de famille du CanadalrsquoAssociation meacutedicale canadienne et le Collegravegeroyal des meacutedecins et chirurgiens du CanadaTous les trois ans les meacutedecins en pratiqueactive (speacutecialistes et meacutedecins de famille) les
meacutedecins reacutesidents de deuxiegraveme anneacutee et leseacutetudiants en meacutedecine sont inviteacutes agrave participeragrave ce sondage drsquoauto-eacutevaluation le questionnaireest rempli sur papier ou par la voie eacutelectroniqueEn 2007 le groupe agrave lrsquoeacutetude comptait 60 811personnes La taille de lrsquoeacutechantillon estde 19 239 (taux de reacuteponse de 3164 ) Pour plus de renseignements consulterhttpwwwnationalphysiciansurveycanps2007_Surveymethods methodologies-2007-fasp
Graphique 319Voir le graphique 317
Graphique 320Voir le graphique 318
Graphique 321
Graphique 322Lrsquoinformation provient de la vente au deacutetail desmeacutedicaments drsquoordonnance au Canada de laveacuterification CompuScript Audit drsquoIMS Health et de la Anonymous Longitudinal PatientDatabase drsquoIMS Health Relier les donneacutees deces sources en fonction du produit a permisdrsquoestimer le nombre le contenu et le coucirct desordonnances dans chaque province La population a eacuteteacute eacutetablie selon les estimationsde Statistique Canada
Graphique 41 Le graphique preacutesente le nombre de personnesqui reccediloivent des soins ou sont exposeacutees aurisque pour chaque incident agrave lrsquoexception desindicateurs ayant trait agrave la transfusion san-guine pour lesquels le graphique preacutesente lenombre de transfusions au regard de chaqueincident Sources Gravel et coll (2007)Journal of Hospital Infection 66 243-248
Gravel et coll (2007) American Journal ofInfection Control 35 157-162 Base de donneacuteessur les congeacutes des patients Base de donneacuteessur la morbiditeacute hospitaliegravere rapport duProgramme de surveillance des incidents transfusionnels ASPC 2005
Graphique 42Pour plus de renseignements consulter le rapport technique agravehttphospitalreportcadownloadsyearhtml
Graphique 43Les cinq meacutedicaments de la liste de Beers lesplus prescrits selon le nombre drsquoutilisateurs delongue dureacutee sont les mecircmes dans les quatrereacutegimes drsquoassurance meacutedicaments publics Danslrsquoensemble les cinq meacutedicaments les plus prescrits sont
bull lrsquoœstrogegravene en administration orale aux finsdrsquohormonotheacuterapie substitutive
bull lrsquoantideacutepresseur amitriptyline
bull la digoxine dans le traitement de lrsquoinsuffisancecardiaque congestive
bull lrsquooxybutynine dans le traitement de la vessiehyperactive (incontinence)
bull la benzodiazeacutepine teacutemazeacutepam dans le traitement des troubles de sommeil
Agrave souligner que la proportion des ordonnancesponctuelles en 2005-2006 va de 252 auManitoba agrave 313 au Nouveau-BrunswickDans les quatre provinces les plus grands consommateurs de longue dureacutee de meacutedicamentsde la liste de Beers sont les femmes et les personnes acircgeacutees de 85 ans ou plus Les tauxsont standardiseacutes selon lrsquoacircge et le sexe par lameacutethode directe en fonction du deacutenombrement
222
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
des personnes acircgeacutees au 1er octobre 2006 Pourplus de renseignements consulter lrsquoICIS (2007c)
Graphique 44
Graphique 416
Graphique 417LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ouplus choisis au hasard afin de savoir dansquelle proportion ils affirment que leur santeacuteest passable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie2 635 du Canada 1 202 de France1 201 drsquoAllemagne 1 000 des Pays-Bas 751 deNouvelle-Zeacutelande 1 200 du R-U et 1 205 desEacute-U Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieude mars agrave mai 2008
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2005 srsquoattarde aux adultes eacuteprouvant desproblegravemes de santeacute de six pays qui correspondent agrave au moins lrsquoun de quatrecritegraveres qualifient leur santeacute de passable oumeacutediocre ont subi une maladie des blessuresou une incapaciteacute graves neacutecessitant des soinsintensifs dans les deux anneacutees preacuteceacutedentes ontsubi une chirurgie majeure dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes ont eacuteteacute hospitaliseacutes dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes En Australie au
Canada et en Nouvelle-Zeacutelande la taille delrsquoeacutechantillon va de 700 agrave 750 adultes alorsqursquoau R-U aux Eacute-U et en Allemagnelrsquoeacutechantillon comprend 1 500 personnes ouplus Les entrevues teacuteleacutephoniques se sontdeacuterouleacutees de mars agrave mai 2005
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques de santeacute meneacutee en 2002 par le Fonds duCommonwealth aupregraves drsquoadultes eacuteprouvant desproblegravemes de santeacute prend la forme drsquoentrevuesteacuteleacutephoniques avec des adultes satisfaisant aumoins lrsquoun des critegraveres suivants qualifientleur santeacute de passable ou meacutediocre ont souffert drsquoune maladie grave dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes ont eacuteteacute hospitaliseacutes ou ont subi une chirurgie majeure dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes La taille de lrsquoeacutechantillonest de 844 en Australie de 750 au Canadade 750 en Nouvelle-Zeacutelande de 750 au R-Uet de 755 aux Eacute-U Lrsquoenquecircte a eu lieu du25 mars au 13 mai 2002
Graphique 45 Reacutesultats du sondage drsquoapregraves des entrevuesteacuteleacutephoniques avec des eacutechantillons repreacutesentatifs du public des meacutedecins des infirmiegraveres des pharmaciens et des administrateurs de la santeacute au Canada Lesondage srsquoest deacuterouleacute du 3 octobre au8 novembre 2007 taille de lrsquoeacutechantillon 1 223
Graphique 46 Taux ajusteacute selon le risque de fracture de lahanche chez les personnes acircgeacutees de 65 ans ouplus hospitaliseacutees en soins de courte dureacutee par1 000 congeacutes Le modegravele de reacutegression
logistique tient compte de lrsquoacircge du sexe de latenue drsquoune intervention chirurgicale et desaffections concomitantes suivantes preacutesentesavant lrsquoadmission cancer eacutepilepsie syncopeAVC coma arrecirct cardiaque leacutesion ceacutereacutebraleanoxique intoxication deacutelire ou autre psychosetraumatisme et trouble du tissu conjonctif oumusculosquelettique en tant que variablesexplicatives Les coefficients issus de la modeacutelisation logistique entrent dans le calculde la probabiliteacute de fracture de la hanche agravelrsquohocircpital dans chaque cas (eacutepisode) Le nombreescompteacute de fractures de la hanche agrave lrsquohocircpitaldans une reacutegion est issu de la somme des probabiliteacutes dans cette reacutegion Le taux ajusteacuteselon le risque de fracture de la hanche agravelrsquohocircpital provient de la division du nombre defractures de la hanche agrave lrsquohocircpital observeacuteesdans les reacutegions par le nombre de fractures dela hanche agrave lrsquohocircpital observeacutees dans la reacutegionsuivie de la multiplication du reacutesultat par letaux canadien moyen Pour plus de renseignements consulter httpsecurecihicacihiwebdispPagejspcw_page=indicators_def_health_system_08_f
Graphique 47 Liste de 194 neurochirurgiens dresseacutee enpuisant lrsquoinformation dans le reacutepertoire de laSocieacuteteacute canadienne de neurochirurgie et celuidu Collegravege royal des meacutedecins et chirurgiensdu Canada Dix drsquoentre eux ont eacuteteacute jugeacutes inadmissibles du fait qursquoils sont des reacutesidentsou des stagiaires ou qursquoils nrsquoexercent plusTaille de lrsquoeacutechantillon = 138 neurochirurgiens(taux de reacuteponse de 68 )223
Graphique 48Analyse secondaire de certaines eacutetudes Pourplus de renseignements consulter Muscedere et coll 2007
Graphique 49Le taux canadien ne couvre pas le Queacutebec
Graphique 410
Graphique 411Les cas drsquoinfection agrave SARM lieacutee aux soins desanteacute englobent tous les nouveaux isolats deSARM acquis dans les hocircpitaux du reacuteseau duPCSIN Agrave noter que le rapport du PCSIN renferme eacutegalement le taux drsquoincidence global(beaucoup plus eacuteleveacute que le taux drsquoinfectionslieacutees aux soins de santeacute) Le taux global comprend les infections acquises dans la collectiviteacute Celles-ci ne paraissent pas dans lesgraphiques puisqursquoelles sont une indication de lrsquoentreacutee en jeu de facteurs que ne peuvent controcircler les mesures de seacutecuriteacute des eacutetablissements de santeacute
Graphique 412La surveillance prospective des cas de diarrheacuteecauseacutee par Clostridium difficile dans les hocircpitaux de soins de courte dureacutee du reacuteseau du PCSIN a eu lieu du 1er novembre 2004 au30 avril 2005 Au total 34 hocircpitaux ont participeacute agrave cette surveillance dont un hocircpitalontarien exteacuterieur au reacuteseau du PCSIN Dans cegroupe drsquoeacutetablissements 16 ont une clientegravelepeacutediatrique de moins de 18 ans Tous lespatients hospitaliseacutes acircgeacutes drsquoun an ou plus correspondant agrave la deacutefinition de la diarrheacuteecauseacutee par C difficile eacutetaient admissibles Lasurveillance englobe la diarrheacutee acquise dans
la collectiviteacute comme celle lieacutee aux soins desanteacute La diarrheacutee causeacutee par C difficile estdeacutefinie comme suit 1) soit une diarrheacuteedurant plus de deux jours soit de la fiegravevre dela douleur abdominale ou une occlusionintestinale avec confirmation du laboratoire dela preacutesence de la toxine C difficile 2) diagnosticde colite pseudomembraneuse agrave la coloscopieou diagnostic histologique ou pathologique dediarrheacutee causeacutee par C difficile Lrsquoinfection estconsideacutereacutee lieacutee aux soins de santeacute si les symptocircmes se manifestent 72 heures suivantlrsquoadmission ou srsquoils provoquent la reacuteadmissiondrsquoun patient hospitaliseacute dans les deux moispreacuteceacutedant la date de la reacuteadmission pourvuqursquoil ne reacuteside pas dans un eacutetablissement desoins de longue dureacutee ou un centre drsquoheacutebergement Les patients bel et bien atteintsde diarrheacutee selon la deacutefinition mais qui necorrespondent pas agrave la deacutefinition de la diarrheacuteelieacutee aux soins de santeacute ont eacuteteacute consideacutereacutescomme ayant acquis la diarrheacutee dans la collectiviteacute Lrsquoincidence et les taux de diarrheacuteecauseacutee par C difficile ont eacuteteacute calculeacutes dans laprovince ou la reacutegion en vertu des admissionset des jours-patients en tant que deacutenominateurPour plus de renseignements consulter httpwwwphac-aspcgccanois-sinppdfc-difficile_cnisp-pcsin-frapdf
Graphique 413 LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques de santeacute meneacutee en 2006 par le Fonds duCommonwealth aupregraves des meacutedecins de premierrecours prend la forme drsquoentrevues teacuteleacutephoniquesqui ont eu lieu de feacutevrier agrave juillet 2006Lrsquoeacutechantillon formeacute de meacutedecins de premiegravereligne comprend 1 003 Australiens
578 Canadiens 1 006 Allemands931 Neacuteerlandais 503 Neacuteo-Zeacutelandais1 063 Anglais et 1 004 Ameacutericains
Graphique 414
Graphique 415Le volet Inteacutegration et changement du systegravemeest un questionnaire adresseacute par la voie eacutelectronique agrave la direction drsquohocircpitaux dans le cadre du projet Rapport sur les hocircpitaux Soins de courte dureacutee En 2008 103 des 123eacutetablissements de soins de courte dureacutee delrsquoOntario ont participeacute au sondage (taux departicipation de 84 ) Le questionnaire de 2008comporte des questions sur la reacutetroaction aupersonnel de premiegravere ligne et sur la preacutesencedrsquoagents chargeacutes preacuteciseacutement de la seacutecuriteacute dupatient mais les reacuteponses agrave ces questions neparaissent pas dans lrsquoanalyse en bref de laseacutecuriteacute du patient de lrsquoICIS parue en 2008
Graphique 416 Voir le graphique 44
Graphique 417 Voir le graphique 44
Graphique 51
Graphique 52
Graphique 53
Graphique 56
Graphique 58
Graphique 59224
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 511LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ouplus choisis au hasard afin de savoir dansquelle proportion ils affirment que leur santeacuteest passable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie2 635 du Canada 1 202 de France1 201 drsquoAllemagne 1 000 des Pays-Bas 751 deNouvelle-Zeacutelande 1 200 du R-U et 1 205 desEacute-U Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieude mars agrave mai 2008
LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2005 srsquoattarde aux adultes eacuteprouvant desproblegravemes de santeacute de six pays qui correspondentagrave au moins lrsquoun de quatre critegraveres qualifientleur santeacute de passable ou meacutediocre ont subiune maladie des blessures ou une incapaciteacutegraves neacutecessitant des soins intensifs dans lesdeux anneacutees preacuteceacutedentes ont subi unechirurgie majeure dans les deux anneacutees preacuteceacutedentes ont eacuteteacute hospitaliseacutes dans les deuxanneacutees preacuteceacutedentes En Australie au Canada eten Nouvelle-Zeacutelande la taille de lrsquoeacutechantillonva de 700 agrave 750 adultes alors qursquoau R-U auxEacute-U et en Allemagne lrsquoeacutechantillon comprend1 500 personnes ou plus Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieu de mars agrave mai 2005
Graphique 52Voir le graphique 51
Graphique 53Voir le graphique 51
Graphique 54
Graphique 57
Graphique 510
Graphique 512LrsquoEnquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience dessoins de santeacute primaires (ECE-SSP) a eacuteteacute meneacuteeaupregraves des Canadiens acircgeacutes de 18 ans ou plushabitant une reacutesidence priveacutee dans les10 provinces et les trois territoires Elle neporte pas sur les personnes reacutesidant dans desreacuteserves indiennes ou des terres publiques lesreacutesidents drsquoeacutetablissements les membres agrave tempsplein des Forces armeacutees canadiennes et lesreacutesidents de certaines reacutegions eacuteloigneacuteesLrsquoeacutechantillon a eacuteteacute tireacute des 16 482 reacutepondantsdu cycle 41 de lrsquoEnquecircte sur la santeacute dans lescollectiviteacutes canadiennes (ESCC numeacutero drsquoenregistrement 3226) Le taux de reacuteponse estde 710 Pour plus de renseignements consulter httpwwwstatcangccacgi-binimdbp2SV_fplFunction=getSurveyampSDDS=5138amplang=enampdb=imdbampadm=8ampdis=2
Graphique 55 httphealthcouncilcanadacadocsrpts2008phcHCC20PHC_Supplement_FR_FA2_WEBpdf
Graphique 56Voir le graphique 51
Graphique 57Voir le graphique 54
Graphique 58Voir le graphique 51
Graphique 59Voir le graphique 51
Graphique 510Voir le graphique 54
Graphique 511Voir le graphique 51
Graphique 512Voir le graphique 54
Graphique 61Pendant plus de 10 ans la mortaliteacute a eacuteteacuteexamineacutee dans un eacutechantillon de 15 de lapopulation canadienne adulte (environ 27 millions de personnes) ayant reacutepondu auquestionnaire long du recensement de 1991Durant la peacuteriode de suivi soit du 4 juin 1991au 31 deacutecembre 2001 plus de 260 000 deacutecegravessont survenus dans ce groupe Pour plus derenseignements voir Wilkins et coll 2008
Graphique 62 Pour plus de renseignements consulter httpwww4rhdscgcca3nd3c1t4r-frajspiid=3
Graphique 63Voir le graphique 61
225
Graphique 64
Graphique 68
Graphique 69
Graphique 611
Graphique 613
Graphique 614Analyse du Centre for Health Policy duManitoba de lrsquoinformation contenue dans lesensembles de donneacutees suivants bull la facturation des soins hospitaliers (admissions)
bull la facturation des services meacutedicaux (lesconsultations meacutedicales agrave lrsquoexception decelles des patients hospitaliseacutes)
bull les dossiers de meacutedecin pour eacutetablir srsquoil srsquoagitdrsquoun omnipraticien ou drsquoun speacutecialiste
bull les soins agrave domicile (utilisation des servicesde santeacute agrave domicile dans la province)
bull les soins de longue dureacutee principalementdans les maisons de soins infirmiers
bull le registre civil (registre des reacutesidents duManitoba qui indique leur acircge leur sexe etleur lieu de reacutesidence)
bull le Bureau de lrsquoeacutetat civil (naissances et deacutecegraves) bull la facturation des services pharmaceutiques(utilisation des services pharmaceutiquesselon le Reacuteseau pharmaceutique informatiseacute)
bull le Systegraveme de surveillance de lrsquoimmunisationdu Manitoba (MIMS) (taux drsquoimmuniteacute dansla population peacutediatrique et adulte)
bull lrsquoinformation de grande diffusion durecensement de 2001 (situation socioeacuteconomique du voisinage)
Pour plus de renseignements consulter httpmchp-appservcpeumanitobacareferencesexdiffpdf
Graphique 65
Graphique 66LrsquoEnquecircte internationale sur les politiques desanteacute meneacutee par le Fonds du Commonwealthen 2008 interroge des adultes de 18 ans ouplus choisis au hasard afin de savoir dansquelle proportion ils affirment que leur santeacuteest passable ou meacutediocre ils sont atteints drsquounemaladie ou drsquoune incapaciteacute grave ils ont subiune chirurgie majeure ou ont eacuteteacute hospitaliseacutes(pour un motif autre que lrsquoaccouchement) dansles deux anneacutees preacuteceacutedentes Les participantssont reacutepartis comme suit 750 drsquoAustralie2 635 du Canada 1 202 de France1 201 drsquoAllemagne 1 000 des Pays-Bas 751 deNouvelle-Zeacutelande 1 200 du R-U et 1 205 desEacute-U Les entrevues teacuteleacutephoniques ont eu lieude mars agrave mai 2008
Graphique 66Voir le graphique 65
Graphique 67
Graphique 68Voir le graphique 64
Graphique 69Voir le graphique 64
Graphique 610Drsquoapregraves lrsquoESCC de 2005 population acircgeacutee de12 ans ou plus vivant dans une maison priveacuteePour le module sur le diabegravete lrsquoeacutechantilloncomprend 3 924 personnes Pour plus de renseignements consulter httpwwwstatcangccapub82-003-x2008003article10663-frapdf
Graphique 611Voir le graphique 64
Graphique 612Consulter httpsecurecihicacihiwebendownloadsReducing_Gaps_in_Health_Report_ENG_081009_3pdf
Graphique 613Voir le graphique 64
Graphique 614Voir le graphique 64
Graphique 615Donneacutees de laboratoire informatiseacuteesprovenant de six des neuf reacutegions sanitaires de lrsquoAlberta couvrant plus de 8 de la population des reacutegions en question Reacutesidentsacircgeacutes de 20 ans ou plus dont le taux de creacuteatinine seacuterique a eacuteteacute veacuterifieacute agrave au moins unereprise dans la peacuteriode allant du 1er juillet 2003au 30 juin 2004 Agrave lrsquoexclusion des greffeacutes drsquounrein Pour plus de renseignements voir Goa etcoll 2008
226
La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
Graphique 616Donneacutees provenant de la base de donneacutees surle diabegravete (SDD) de la Saskatchewan portantsur les diabeacutetiques dont le taux drsquoHbA1c (ou decholesteacuterol LDL) a eacuteteacute veacuterifieacute agrave au moins unereprise dans lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence Les dossiersde laboratoire dont les donneacutees sur les analysessanguines ne sont pas complegravetes ont eacuteteacute exclus
Pour plus de renseignements consulter httpwwwhqcskcadownloadjsp2z6ed94Gr0iMC4qBWunaBDBIzBf0QfLQkUwK4QBZaJukPeUN9CnxMA
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ACD Association canadienne du diabegravete
ACMU Association canadienne des meacutedecins drsquourgence
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality
AIT accident ischeacutemique transitoire
APS antigegravene prostatique speacutecifique
APVP anneacutee potentielle de vie perdue
ASPC Agence de la santeacute publique du Canada
BDCP Base de donneacutees sur les congeacutes des patients
CAPER Systegraveme informatiseacute sur les stagiairespost-MD en formation clinique
CIM Classification statistique internationaledes maladies traumatismes et causes de deacutecegraves
DPE dossier patient eacutelectronique
DSE dossier de santeacute eacutelectronique
ECE-SSP Enquecircte canadienne sur lrsquoexpeacuterience des soins de santeacute primaires
ESCC Enquecircte sur la santeacute dans les collectiviteacutes canadiennes
EacuteTG Eacutechelle canadienne de triage et de graviteacutepour les deacutepartements drsquourgence
Eacute-U Eacutetats-Unis
HSPRN Health System Performance Research Network
IAPO Alliance internationale des organismesvoueacutes agrave la deacutefense des inteacuterecircts des patients
ICIS Institut canadien drsquoinformation sur la santeacute
ICSP Institut canadien pour la seacutecuriteacute des patients
IM infarctus du myocarde
IRSS Institut de recherche en services de santeacute
ISPC Initiative sur la santeacute de la population canadienne
LDL lipoproteacuteine de basse densiteacute
MIMS Systegraveme de surveillance de lrsquoimmunisation du Manitoba
MPOC maladie pulmonaire obstructive chronique
NACRS National Ambulatory Care Reporting System
NCQA National Committee for Quality Assurance
OCDE Organisation de coopeacuteration et dedeacuteveloppement eacuteconomiques
OMS Organisation mondiale de la santeacute
PAV pneumonie associeacutee agrave la ventilation
PCSIN Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales
PIB produit inteacuterieur brut
PPA pariteacute des pouvoirs drsquoachat
RCR reacuteanimation cardiorespiratoire
R-U Royaume-Uni
SARM Staphylococcus aureus reacutesistant agrave la meacutethicilline
SCD Strateacutegie canadienne du diabegravete
SESRA Systegraveme europeacuteen de surveillance de lareacutesistance aux antimicrobiens
TAR taux ajusteacute selon le risque
TDM tomodensitomeacutetrie
TIS technologie de lrsquoinformation sur la santeacute
TMP taux de mortaliteacute preacutematureacutee
TMSA taux de mortaliteacute standardiseacute selon lrsquoacircge
TSR taux de survie relative
USI uniteacute des soins intensifs
VPH papillomavirus
228La qualiteacute des services de santeacute au Canada en graphiques
SIGLES
Administrateur en chef de la santeacute publique(2008) Rapport sur lrsquoeacutetat de la santeacute publique en2008 Preacutesenteacute au httpwwwphac-aspcgccapublicat2008cphorsphc-respcacspindex-fraphp[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Agence de la santeacute publique du Canada etSanteacute Canada (1998) Le fardeau eacuteconomique de la maladie au Canada 1998 Preacutesenteacute au httpwwwphac-aspcgccapublicatebic-femc98index-fraphp[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Agence de la santeacute publique du Canada (2007)Maladies respiratoires chroniques Preacutesenteacute au httpwwwphac-aspcgccacd-mccrd-mrcindex-fraphp[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Agence de la santeacute publique du Canada (2008)Rapport sur la santeacute peacuterinatale au CanadaPreacutesenteacute au httpwwwphac-aspcgccapublicat2008cphr-rspcpdfcphr-rspc08-frapdf[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Agence de la santeacute publique du Canada(2008b) Rapport de lrsquoadministrateur en chef de la santeacute publique sur lrsquoeacutetat de la santeacutepublique au Canada 2008 Preacutesenteacute au
httpwwwphac-aspcgccapublicat2008cphorsphc-respcacspindex-fraphp [derniegravereconsultation le 22 mai 2009]
Agence de la santeacute publique du Canada (enligne) Diabegravete Preacutesenteacute au httpwwwphac-aspcgccacd-mcdiabetes-diabeteindex-fraphp [derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Agency for Healthcare Research and Quality[AHRQ] (2007) National Healthcare Quality andDisparities Report Preacutesenteacute au httpwwwahrqgovqualqrdr07htm [derniegravereconsultation le 22 mai 2009]
Association canadienne des meacutedecins drsquourgence (2005) Prendre en main le problegravemedrsquoencombrement dans les services drsquourgence duCanada Preacutesenteacute au httpwwwwaittimealliancecawaittimesCAEP_fpdf[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Association canadienne du diabegravete (2008)Clinical Practice Guidelines Preacutesenteacute au httpwwwdiabetescafilesfor-professionalsCPGExecSummaryEssentialspdf et auhttpwwwdiabetescafilescpg2008cpg-2008pdf[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Association dentaire canadienne (en ligne) Lesservices de santeacute dentaire au Canada en 2007Preacutesenteacute au httpwwwcda-adcca_filescdanews_eventshealth_statisticsdhscfr_2007pdf[derniegravere consultation le 22 mai 2009]
Atzema C Austin P Tu J Schull M (2009)Emergency department triage of acute myocardialinfarction patients and the effect on outcomesAnn Emerg Med 53 (6) 736-45
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229
REacuteFEacuteRENCES