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Ce cours est disponible sur le site
web du département de pédiatrie
www.fmed.ulaval.ca/pediatrie
HYDRATATION INTRA-VEINEUSE
CHEZ L’ENFANT
__________________________________par Jean Dorval, MD, FRCP
OBJECTIFS_______________________________
� Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant
et leur gravité.
� Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v.
� Connaître les trois types de déshydratation.
� Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation.
PLAN___________________________________
� Généralités
� Préliminaires
� Méthode de traitement
1) Besoins d’entretien: eau
électrolytes
2) Déficits: eau
électrolytes
3) Déséquilibre acido-basique
4) Pertes anormales
FRÉQUENCE_________________________________
� Immaturité rénale� ¨Turnover¨de l ’eau et des électrolytes� Incapacité à exprimer le désir de boire� Maladies -----> déshydratation
Distribution de l’eau dans l’organisme
Distribution des électrolytes
Osmolarité sérique = 2 Na + glycémie + BUN (Normal= 289 mosm./l)
PRÉLIMINAIRES_____________________________
� Cliniques
* état général
* signes vitaux
* hydratation� Biologiques
* bilan ionique
* bilan acido-basique
* BUN, créatinine
* glycémie
* (osmolarité sérique)
MÉTHODE_______________________________
1) Besoins d’entretien: eau
électrolytes
2) Déficits: eau
électrolytes
3) Déséquilibre acido-basique
4) Pertes anormales: eau
électrolytes
BESOINS D’ENTRETIEN_______________________________
Définition:
Quantité d ’eau et d ’électrolytes pour
remplacer les pertes d ’eau insensibles.
( respiration, sueur. )
Besoins d’entretien…suite______________________________
A) EAU
1) Surface corporelle
1500 cc / m.c. de s.c. / 24 h.
2) Age + Poids
< 1 an 90 cc / kg / 24 h.
1- 15 ans 85 cc - (3 X âge) / kg / 24h.
Besoins d’entretien…suite_______________________________
3) Calories dépensées (1 cc / kcal. dépensée)
0-10 kg: 100 cc / kg / 24h.
10-20 kg: 1000 cc + 50 cc / kg > 10 kg / 24h.
> 20 kg: 1500 cc + 20 cc / kg > 20 kg / 24h.
Besoins d’entretien…suite_______________________________
4) Formule 4 - 2 - 1
0-10 kg: 4 cc / kg / heure
10-20 kg: 40 cc + 2 cc / kg > 10 kg / heure
> 20 kg: 60 cc + 1 cc / kg > 20 kg / heure
Besoins d’entretien…suite_________________________________
B) ELECTROLYTES
Na : 2-3 mmol / kg / 24h.
Cl : 4-5 mmol / kg / 24h.
K : 2-3 mmol / kg / 24h.
N.B. sauf pour les n.n. pendant les 1iers jours de vie
Besoins d’entretien…suite_______________________________
Solutés usuels
SOLUTÉS Na (mmol/l) Cl (mmol/l) K (mmol/l)
NaCl 0.9% 154 154 0
NaCl 0.45% 77 77 0
NaCl 0.2% * 34 34 0
Normosol M 40 40 13
2/3 dextrose 5% 1/3 Nacl 0.9%
51 51 0
Besoins d’entretien…suite__________________________________
SOLUTÉS MMOSM. / L. Tonicité
NaCl 0.9%NaCl 0.9 % + DW 5%
308561
IsoHyper
NaCl 0.45%NaCl 0.45% + DW 5%
154407
HypoHyper
NaCl 0.2% + DW 5% 330 Lég. Hyper
2/3 DW 5%1/3 NaCl 0.9%
270 Iso
Normosol M 368 Hyper
Besoins d’entretien…suite_________________________________
� * Toujours administrer NaCl 0.2% avec dextrose 5%
� Dextrose 5% = 5 gms / 100cc
( 1 gm = 4 calories )
Besoins d’entretien…suite__________________________________
Recommandations
Na Cl K
2/3 DW 5%1/3 NaCl 0.9% *
51 51 0
* + 20 mmol/ L. KCl
Normosol M 40 40 13
DÉFICITS__________________________________
� Définition:
Perte d’eau et d’électrolytes provenant surtout du compartiment extracellulaire mais également du milieu intracellulaire.
� Causes:
1) Pertes anormales e.g. gastroentérite
2) Apports insuffisants
3) ¨Troisième espace¨e.g. ileus, oedème
Déficits…suite__________________________________
A) EAU
Symptômes:
Perte de poids
Sps + signes de déshydratation
Déficit en eau = 10 cc X poids kg X % de déshydratation
Déshydratation_________________________________
Signes cliniques Légère5%
Modérée5-10%
Sévère>10%
1) Etat de conscience N N D N Confusion Coma
2) Rythme cardiaque N A A++
3) Tension artérielle N N N D
4) Perfusion périph. : Temp. extrémités Retour capillaire
NN
N DD
FroidesD ++
Déshydratation…suite__________________________________
Signes cliniques Légère5%
Modérée5-10%
Sévère>10%
5) Volume urinaire D + D ++ D +++
6) Muqueuses Sèches + Sèches ++ Sèches +++
7) Yeux N Enfoncés + Enfoncés ++
8) Fontanelle N Déprimée + Déprimée ++
Déshydratation…suite___________________________________
� Signes cliniques apparents surtout dans les déshydratations iso et hypotoniques.
� Compartiment extracellulaire relativement bien préservé dans la déshydratation hypertonique.
� Ajouter de 3 à 5% de déshydratation dans la déshydratation hypertonique.
Déficits…suite___________________________________
B) ELECTROLYTES
1) Déshydratation isotonique (la plus fréquente: 85%)
---> Perte en eau = Perte en Na
( Na 130 - 150 mmol / L.)
� Traitement: Soluté avec Na (+/- 50 mmol / L.) + DW 5%
exe. 2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% * (Na= 51)
exe. Normosol M (Na =40)
* + KCl 20 mmol/L.
Déficits…suite___________________________________
2) Déshydratation hypotonique (10-15% )
---> Perte en eau < Perte en Na
(Na < 130 mmol/L.)
� Déficit Na = ( Na N - Na obtenu ) X 0.6* X poids en Kg
* 0.6 = constante de diffusion
Traitement
� Na 120-130 mmol / L: NaCl 0.45% (77mmol/L)+ DW5%
� Na < 120 mmol / L: NaCl 0.9% (154mmol/L) + DW5%� *Ajouter KCl 20 mmol / L dès que l’enfant urine*.
Déficits…suite__________________________________
Déshydratations iso et hypotonique
� Corriger le déficit en 24 heures.
� Si déshydratation importante, corriger 1/4-1/3 du déficit
en 4-6 heures.
� Si pré choc ou choc, donner NaCl 0.9% 20-30cc / Kg en
bolus ( répéter au besoin ) et déduire du déficit total.
� Administrer KCl dès que l’enfant urine.
Déficits…suite___________________________________
3) Déshydratation hypertonique ( 1-2 % )
---> Perte en eau > Perte en Na
( Na > 150 mmol. / L. )
� La plus grave.
� % de mortalité le plus élevé.
� Le plus grand risque de convulsions.
� Le plus grand risque de séquelles neurologiques.
Déshydratation hypertonique…suite
Traitement� Prendre les signes vitaux q 1 heure.� Diminuer le Na de 10 mmol. / L. / 24 heures.� Corriger le déficit en 48-72 heures.� Utiliser un soluté avec NaCl (34-50 mmol. / L.)
exe. NaCl 0.2% (34) + DW5%
Normosol M (40) + DW 5%
2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% (51)
� Modifier solutés selon bilan ionique q 4 heures.� Si convulsions, donner Mannitol.
Déficit app. en H2O + électrolytesdans les déshydratations modérées à sévères
Type H2O(cc/kg)
Na(mmol/kg)
K(mmol/kg)
ClMmol/kg)
Isotonique 100-150 8-10 8-10 16-20
Hypotonique 50-100 10-14 10-14 20-28
Hypertonique 120-180 2-5 2-5 4-10
En résumé...
DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE__________________________________
A) Acidose métabolique (pH N ou diminué, HCO3 diminué, pCO2 diminué)
� Causes:
- perte de NaHCO3 (digestive ou rénale)
- production d’acides organiques (diabète, ins. rén.)
� Traitement:
- corriger si pH < 7.2 et / ou si NaHCO3 < 10 mmol/L.
- déficit = E.B. X 0.6 X poids en Kg
Trou anionique
Trou anionique = Na - (Cl + HCO3)( Normal = 12 +/- 4 )
Trou anionique…suite
� Trou anionique normal
- Pertes gastrointestinales de HCO3
- Pertes rénales de NaHCO3� Trou anionique élevé
- Acidose lactique
- Acidose diabétique
- Intoxication ( ASA, méthanol)
- Acidose de jeûne
- Insuffisance rénale aigue
Déséquilibre acido-basique…suite__________________________________
B) Alcalose métabolique
( pH N ou élevé, HCO3 N ou élevé, pCo2 N ou élevé)
� Causes
- Sténose du pylore - Drainage gastrique
- Diurétiques - Hypokaliémie
- Hyperplasie des surrénales
� Traitement
- Selon la cause
- Si perte de Cl, administrer du NaCl
PERTES ANORMALES__________________________________
� Définition:
Perte d’eau et d’électrolytes qui surviennent
pendant l’hydratation i.v.
Exe. La fièvre = 10 cc / kg / 24 heures pour chaque degré au
dessus de 38 degrés C.
Pertes anormales…suite__________________________________
mmol/L mmol/L mmol/L
Na Cl K
1) Sudation 15 15 15
2) Liquide gastrique ( vomiss. drainage)
40 150 20
3) Liquide intestinal 130 50 15
OBJECTIFS_______________________________
� Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v.
� Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant.
� Connaître les trois types de déshydratation.
� Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation?