Universidad Nacional Autónoma de México.

Facultad de Medicina.

Hospital de Especialidades.

“Dr. Belisario Domínguez”

Catarata.

Dra. María Orfilda Pineda Gutierrez

Cristalino.

Es una estructura transparente, avascular, que mide 9mm de diámetro y 4mm de espesor, que actúa como la segunda lente natural del ojo, conduciendo imágenes en foco hacia la retina.Ubicado en la cámara iris y sostenido por fibras zonulares que se originan en el cuerpo ciliar.

La función del cristalino es lograr un enfoque preciso.Fenómeno de acomodación.El ojo ajusta su foco dependiendo de la distancia del objeto observado y para ello el cristalino cambia de forma debido a la acción de los músculos ciliares.

Catarata.

Una catarata es cualquier opacidad del cristalino.Debido a la perdida de la transparencia del cristalino el síntoma principal es visión borrosa (sin dolor) para la distancia lejana y cercana.

La catarata senil es una causa común de deterioro visual.La incidencia es de 50% en personas de 65 a 74 años.La incidencia aumenta a 70% para los mayores de 75 años.

El cristalino con catarata tiene agregados de proteínas que esparcen los rayos luminosos y reducen la transparencia.Otras alteraciones proteínicas originan cambios de color de amarillo a pardo.Datos adicionales como vesículas entre las fibras del cristalino o migración y crecimiento aberrante de células epiteliales.

Los factores que contribuyen a la formación de cataratas

Daños oxidantes (radicales libres)

Lesión por luz UV.

Desnutrición.

Menopausia.

Causas de Catarata.

Edad

Congénitas y

Desarrollo.

Traumática

2ª enfermedad intraocular (complicada)

fármacos

-Nuclear, Cortical (cuneiforme, coronaria), Subcapsular posterior, Morgagni, Árbol de navidad.

-Cerúlea, por rubéola, nuclear lamelar, nuclear estrellada, polar anterior, zonular.

-Uveítis, glaucoma, retinitis pigmentosa, desprendimiento de retina

-Esteroides, fenotiacinas, amiodarona, gotas mióticas para glaucoma.

-DM, hipoparatiroidismo, distrofia miotonica, dermatitis atópica, galactosemia, Sx de Lowe, Sx, Werner, Sx, Down.

Enfermedades sistémicas

catarata.

secundaria. -Después de cirugía de cataratas.

CUADRO CLINICO

El grado clínico de la catarata se juzga con la prueba de agudeza visual de Snellen.La disminución de la agudeza visual es proporcional a la densidad de la catarata.A veces hay catarata clínicamente significativa, pero los pacientes ven bien.Disminución importante de la agudeza visual y poca opacidad del cristalino, se debe a la distorsión de la imagen por el cristalino parcialmente opaco.Las guías para el manejo de la catarata recomiendan basarse en criterio clínico y prueba de Snellen.

El cristalino se examina con la pupila dilatada.Se obtiene una vista mas amplia con la lámpara de hendidura o con el oftalmoscopio directo.

La mayor parte de las cataratas no son visibles al observador, hasta que se vuelven densas y causan perdidas importante de la visión.El fondo ocular es cada vez mas difícil de observar al hacerse mas densa la catarata, hasta que ya no es visible. En esta etapa la catarata esta madura y la pupila blanca.

Proceso de condensación normal del núcleo del cristalino provoca esclerosis nuclear después de la edad adulta.Síntoma temprano mejoría de la visión cercana sin anteojos (2ª vista).Aumenta el índice de refracción del cristalino central que crea desplazamiento miópico en la refracción.Otros síntomas son- Discriminación deficiente de los matices.- Diplopía monocularSon bilaterales y asimétricas.

Todas las proteínas del cristalino son opacas.

Catarata Madura . La corteza esta opacificada y el núcleo es marrón. Se ha formado una membrana debajo de la cápsula anterior.

Las proteínas del cristalino son opacas y se observa agua debido a que el cristalino la absorbe.

Catarata Intumescente. La corteza y el núcleo están opacificado con hendiduras de agua en la corteza lo que indica edema del cristalino.

Las proteínas corticales se vuelven liquidas y escapan a través de la capsula intacta, dejando el cristalino contraído, con una capsula arrugada.

Catarata Hipermadura. El material cortical suave es absorbido. Uno ve el núcleo duro marrón remanente. La proliferación ha ocurrido a lo largo de la cara interna de la cápsula anterior con retracción de esta cápsula.

Catarata hipermadura en la cual el núcleo del cristalino flota en la bolsa capsular.

Catarata Hipermadura ,(Morgagni). La Corteza está liquificada y opaca, el núcleo duro marrón se ha desplazado inferiormente.

Catarata Nuclear. El núcleo del cristalino está condensado

Catarata Cortical Coronaria. Opacidades ovales densas en la periferia del cristalino. El cristalino tiene adicionalmente una núcleo-esclerosis.

Catarata Cortical Cuneiforme. Opacidades corticales en forma de cuña, periféricas, y núcleo-esclerosis.

Catarata subcapsular. Opacidades densas en forma de estrella en la cápsula posterior del cristalino.

Catarata en Árbol de Navidad. El cristalino envejecido puede mostrar cristales altamente reflectivos como parte de la formación de la núcleo-esclerosis.

Catarata Cerúlea. En la periferia están unas opacidades de tamaño variable que a menudo tienen un tinte azulado

Son comunes y visualmente insignificantes.Opacidad parcial, fuera del eje visual, poco densa para interferir con la transmisión de la luz.Las que provoquen perdida visual significativa deben detectarse tempranamente.Las cataratas pueden presentarse grandes, blancas, densas, y con leucocoria.Las cataratas que son unilaterales, densas, centrales, mayores de 2mm., causará ambliopía, si no se trata en los 2 primeros meses de vida.Las cataratas bilaterales, simétricas requieren tratamiento menos urgente.

Catarata Congénita en Rubéola. La Catarata nuclear bilateral es uno de los muchos síntomas luego de una infección de la madre por rubéola al inicio de la gestación.

Catarata Nuclear (Lamelar) Congénita. Una lamela externa del núcleo está opacificada.

Catarata Nuclear Congénita (Estrellada). La forma en y de las opacidades indican la formación intra-uterina; la y invertida muestra que la parte posterior de las suturas nucleares están afectadas

Catarata Polar Anterior Congénita. Opacificación del cristalino anterior con conformación de una adherencia del iris.

Catarata Congénita (Zonular). Este cristalino muestra una zona opacificada en la parte externa del núcleo con las típicas opacidades curvilíneas cabalgantes en la parte externa y por fuera de la zona opacificada.

Se debe a lesión por cuerpo extraño del cristalino o traumatismo contuso al globo ocular.La mayor parte se pueden prevenir.El cristalino se vuelve blanco después, de la lesión, ya que la rotura de la capsula permite que el liquido acuoso y vítreo entren a la estructura del cristalino.Un fragmento pude pasar a través de la cornea y el cristalino, alojarse en el humor vítreo o acuoso.

Siderosis Bulbi, Catarata Traumática. Luego de un trauma perforante con un cuerpo extraño de hierro. El cristalino se ha opacificado, y presenta manchas de óxido debajo de la cápsula.

Catarata Traumática, Roseta de Perforación. En el lugar del impacto se desarrolla una opacidad creciente en forma de roseta

Se origina como efecto directo de la enfermedad intraocular sobre la fisiología del cristalino.Se inicia en un área subcapsular posterior y afecta la totalidad del cristalino.Son unilaterales.Pronostico visual no tan bueno como el de la catarata senil.

Catarata Complicada (glaucoma). Opacidades sub-capsulares posteriores son encontradas asociadas a otras enfermedades del ojo.

Generalmente son bilaterales.

Catarata en Distrofia Miotónica. Las cataratas son un rasgo típico de la distrofia miotónica. El rango va entre opacidades punteadas en la corteza a opacidades anteriores y posteriores, o una combinación de ambas.

Los esteroides son uno de los fármacos que aplicados por tiempo prolongado causan opacidad del cristalino.

Catarata Esteroidea. Luego de tratamiento a largo plazo con corticoesteroides se desarrolla una catarata capsular posterior.

Catarata por Fenotiazina. Unos gránulos pigmentados en un patrón estrellado (líneas de sutura), están depositados debajo de la cápsula anterior del cristalino. El paciente recibió tratamiento a largo plazo con fenotiazina para una esquizofrenia.

Opacidad de la cámara posterior después de una extracción extracapsular de una catarata.El epitelio subcapsular persistente favorece la regeneración de la fibras de esta estructura, dando ala cápsula un aspecto de hueva de pescado (perlas de Elsehnig)Sufren diferenciación a miofibroblástos y su contracción ocasiona arrugas en al capsula posterior que da distorsión visual.Reducción de agudeza visual después de la extracción extracapsular de la catarataLa mitad de los pacientes desarrollan la membrana opaca.

Opacificación Secundaria de la Cápsula Posterior. Luego de Extracción de Catarata. La reproliferación a lo largo de la cápsula posterior del cristalino luego de remoción extracapsular de catarata, lo cual requirió una discisión de la cápsula opacificada.

Tratamiento

El láser de neodimio: YAG es un método no invasivo para disrupción de la cápsula posterior.Complicaciones son aumento en la presión intraocular, rompimiento de la fase hialoide anterior con desplazamiento del humor vítreo hacia el interior de la cámara anterior.No produce daño significativo al epitelio corneal.

El tratamiento es la cirugía.Consiste en la extracción de la catara y al colocación de un lente intraocular.La cirugía mejora la agudeza visual en mas del 90% de los casos.El resto tiene una lesión retiniana persistente o complicaciones posquirúrgicas.Los lentes intraoculares hacen que el ajuste después de la cirugía sea mas fácil.

El tratamiento de cataratas:Extracción del cristalino.La focoemulsificiònCon colocación de lente intraocularCorrección óptica con anteojos afáquicos bilaterales o lentes de contacto.En niños también se usa lentes intraoculares.