CASO CLINICOLUXACIÓN DE ROTULA

Eric Schmalbach AponteVIII semestres Practicas II2014

IDENTIFICACION DEL USUARIO

Apellidos y Nombres del paciente

M.R.

Lugar y fecha de nacimiento

Floridablanca/Santander, 14 de noviembre de 1993

Procedencia Vereda Hechales/FloridablancaTipo y número de

documento de identidad

C.C: 1005149854 de Floridablanca

Genero FemeninoEdad 20 años

Estado Civil Union libre Dirección Vereda HechalesTeléfono 3114500885

Profesión/Ocupación Ama de casaRégimen de salud

que perteneceEPS-Emdisalud

Tipo de vinculación al sistema

Beneficiaria

Lateralidad Derecha Apellidos y nombres

del acudienteNo

Dirección NOTeléfono NO

EXAMINACIÓNANAMNESIS

Diagnóstico (CIE 10) S830 Luxación de la rotula.

ANTECEDENTES PERSONALESPatológicos Cefalea desde hace 7 mesesQuirúrgicos NiegaTraumáticos Niega

Tóxico alérgicos Niega Farmacológicos Niega

Urinarios Niega

Cardiovasculares Niega

Endocrino/metabólicos Niega

Intergumentarios Niega

Ocupacionales Niega

Actividad física Jugaba micro-futbol todos los días 2 horas

ANTECEDENTES FAMILIARES

Diabetes Niega

Cáncer Niega

Cardiopatías Niega

Hipertensión arterial Niega

Otros Tumor cerebral (madre)

CONDICION ACTUAL

Descripción del Motivo del consulta Por qué se corre la rótula hacia fuera

Intervenciones terapéuticas previas 11 de febrero del 2013

Intervenciones terapéuticas actuales 25 de febrero del 2014

Medicamentos actuales Anticonceptivos en Ampollas

Radiografías Rodilla derecha

Laboratorios No

Otros No

Expectativas del usuario Volver a correr, caminar y jugar con tranquilidad

RADIOGRAFIA

PATOKINESIS

TEST Y MEDIDAS

CATEGORÍA TEST RESULTADOS

Signos vitales

F.C T.A

Fc: 67 ppm

TA: 120/80 mmHg

dentro de los parámetros normales

Dolor EVA

Presenta dolor leve de 4/10 al reposo, dolor leve de 2/10 al movimiento y dolor moderado de 5/10 a la palpación.

Integridad articular y movilidad

Goniometría

Disminución de arcos movimientos extensión de cadera con rodilla extendida de 0°-18° en mii y de 0°-20° en mid, extensión de cadera con rodilla flexiona de 0°-10 ° en mid y 0°-14°, flexion de cadera con rodilla extendida de 0°-70° en ambos miembros inferiores, flexion de cadera con rodilla flexionada de 0°- 110° en mmii, 0°-125° flexion de rodilla de mid.

Rango de movilidad

Pruebas de Thomas y Ely,

Retracciones en Flexores de cadera se encontró + la prueba thomas 5cm en el miembro inferior derecho y 4cm en el miembro inferior izquierdo.

Retracciones en cuadriceps en contrando + la prueba de ely 14 cm en el miembro inferior derecho y 14 en miembro inferior izquierdo

Desempeño muscular

Examen muscular

se encontró notas 3/5 en glúteo mayor, bíceps femoral, semimembranoso, aductores de cadera, tensor de la fascia lata, sartorio, psoas iliaco, notas de 3+/5 en isquiotibiales, gluteo medio y menor, cuádriceps.

Integridad Sensorial y sensibilidad

Estabilidad Se encuentra inestabilidad de cuello de pie y rodillas en bases estables e inestables con ojos abierto y cerrados

Postura

Observación

Cinta métrica y goniometría

se encontraron las siguientes alteraciones tendones de Aquiles en valgo, pliegue popliteo izquierdo elevado, inclinacion lateral de la pelvis izquierda, disminucion de la distancia brazo-torzo derecho,inclinacion de la cabeza hacia la izquierda, rotacion de cabeza hacia la derecha,hiperextension de rodilla, lordosis lumbar plana, protuccion abdominal, cabeza adlantada,pie plano rodilla en valgo, rotulas elevadas, rotula lateralizada.

Angulo Q en la rodilla derecha presenta 23° y 27° en la izquierda.

A la medida de longitud real y aparente se encontró un centímetro de diferencia entre el mid y el mii.

REVISION POR SISTEMAS

SISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA

CARDIOVASCULAR-PULMONAR

Frecuencia cardiaca   XFrecuencia respiratoria   X

Tensión arterial   XEdema  x

INTEGUMENTARIO

Integridad de piel: textura   XColor de piel   XPresencia de escaras   X

Integridad tegumentaria   X

MUSCULOESQUELETICO

Estado general de simetría:BípedoSedenteActividad especifica

 x

 

Rango grueso de movimiento

x  

fuerza gruesa general x  

talla y peso   x

NEUROMUSCULAR

Movimientos gruesos coordinados:    

Balance X  Marcha X  Locomoción X  Transferencias X Función motora(control motor, aprendizaje motor)

X 

COMUNICACIÓN, AFECTO, COGNICIÓN Y

ESTILOS DE APRENDIZAJE

Comunicación(apropiada para la edad)

  x

Orientación X3(persona/lugar/tiempo)

  x

Respuestas emocionales y ambientales

  x

Barreras de aprendizaje   x

Visión   xHipoacusia   xAnalfabetismo   xIncapacidad para entender lo que está leyendo

  x

Lenguaje/ necesita interprete

  x

Otras Necesidades educativas Proceso de la enfermedad   xSeguridad   xUso de aparatos o equipos

  x

Actividades de la vida diaria (AVD)

x  

Programa de ejercicio x  ¿Cuál es el mejor medio para el aprendizaje del paciente/cliente?

Dibujos   xLeyendo   xEscuchando   xPor demostración   x

CORRELACION CLINICA

LITERATURA PACIENTE

Puede generarse por traumatismo directo (caídas o golpes).

presento una caída sobre la rodilla mientras jugaba microfútbol

Factores de predisposición ( alteraciones de la forma de los cóndilos, alteración del Angulo Q en genu valgo, rotación externa de la tibia, laxitud capsuligamentosa interna)

Presenta aumento en el angulo patelo-femoral o angulo Q,

Luxación incompleta : no hay perdida de contacto con la superficie articular del cóndilo externo

Luxación completa: giro de 90° de la rotula aplicando la cara articular con la cara del condilo externo, acompañado de rotura de la parte interna de la capsula, de las inserciones rotulianas del musculo vasto externo

No hay perdida del contacto de las superficies

Signos y síntomas:Rotula alta o bajaDolor Antecedentes de la enfermedad de Osgood Schlatter

Presenta dolor, angulo q aumentado, inestabilidad de la articulación,

LITERATURA PACIENTE

Angulo Q aumentadoInestabilidad de la articulacion Crepitación Signo positivo de aprensión InflamaciónBloqueo de la articulaciónHipertrofia del Musculo vasto externo Tratamiento quirurgico para alinear la rotula y mantega el angulo Q dentro de los parametros normalesTratamiento no quirurgico: fisioterapia para fortalecer musculatura debil y mejorar la alineacion de la rotula

No le realizaron tratamiento quirurgicoSe encuentra en tratamiento no quirurgico

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

Dominio: Osteomuscular Patrón G: Deficiencia de la movilidad articular,

función motora, desempeño muscular, rango de movimiento asociados con fracturas

PATOLOGÍA CATEGORÍAS DE MEDICIÓN

LIMITACIÓN EN LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIÓN

EN LA PARTICIPACIÓN

FACTORES AMBIENTALES(Contexto)

Luxación de la rotula

- Dolor- Integridad articular y

movilidad- Rango de movilidad- Desempeño muscular - Integridad Sensorial y

sensibilidad- Postura

limitación leve (1) en andar y mover respecto a desplazarse por distintos lugares (d460)Limitación leve (1) en tareas del hogar respecto a realizar quehaceres de la casa (d640)

Factores ambientales físicos (terrenos irregulares y escaleras – e2)

Facilitador completo (+4)Profesionales salud (e355), como un facilitador para su proceso de recuperación.

SEGÚN LA CIF La paciente presenta limitación leve (1) en andar y

mover respecto a desplazarse por distintos lugares (d460), limitación leve (1) en tareas del hogar respecto a realizar quehaceres de la casa (d640) Así como barreras leve (1) en el factor ambiental a nivel de entorno natural y cambios en el entono derivados de la actividad humana y otro especificado en terrenos irregulares y escaleras (e298) y presenta facilitador de completo (+4) en apoyo y relaciones respecto a Profesionales salud (e355).

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la biomecánica de la rodilla, para el desempeño de las Actividades de la vida diaria

OBJETIVO ESPECIFICOS

PLAN DE TRATAMIENTO

FUNDAMENTACIÓN

Disminuir dolor en el

MID

Termoterapia

Los estímulos térmicos, que también se encuentran en la región del dolor pueden bloquear la percepción de los impulsos de dolor en la medula espinal, y liberación de endorfinas y encefalinas por parte de corteza cerebral

Crioterapia

Los estímulos térmicos, que también se encuentran en la región del dolor pueden bloquear la percepción de los impulsos de dolor , aumentando el umbral del dolor y mejorando la circulación sanguínea en la zona afectada.

Aumentar rangos de

movimiento.

Estiramientos 10 a 15 segundos

El musculo se elonga reclutando unidades motoras para empezar realizar los movimientos

Mejorar estabilidad

Ejercicios en bases inestables con ojos abiertos y cerrados

Permite el procesamiento sensorial para la percepción de la orientación del cuerpo para alcanzar el control neuromuscular de los movimientos funcionales.

Ejercicio de cadena cinética abierta

La propiocepción facilita el control del movimiento deseado , la estabilidad articular, y coactivación muscular.

OBJETIVO ESPECIFICO

S

PLAN DE TRATAMIENTO

FUNDAMENTACIÓN

Mejorar fuerza

Ejercicio de cadena cinetica abierta isoticos e isometricos

Ejercicios isotónicos: Genera mayor activación de esas unidades motoras, adaptación de las fibras musculares tipo II, hipertrofia e hiperplasia en el músculo esquelético, en la excursión de un segmento muscular a medida que el músculo se contrae y acorta (contracción concéntrica), o se alarga bajo tensión (contracción excéntrica).

Ejercicios isométricos: se produce una fuerza sin cambios perceptibles en la longitud del músculo y sin movimientos articulares visibles.

ejercicio con pesas

Ejercicios con pesas: la resistencia que tienen que vencer los músculos agonistas es superior al peso en las fases iniciales de la amplitud del movimiento.

Ejercicios libres

Cadena cinética cerrada: estimulan los mecanorreceptores articulares y musculares, facilitan la coactivación de agonistas y antagonistas, son ejercicios de autocarga.

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA  Paciente que se encuentra dentro de las 3 esferas mentales(persona, lugar y tiempo), con signos

vitales de TA: 120/80 mmhg y Fc: 67 ppm encontrándose dentro de los parametros normales. A la valoración del dolor según la escala visual análoga, presenta dolor leve de 4/10 al reposo, dolor leve de 2/10 al movimiento y dolor moderado de 5/10 a la palpación. En cuanto a la medición del angulo Q en la rodilla derecha presenta 23° y 27° en la izquierda. en cuanto a las retracciones de flexores de cadera se encontró positiva la prueba thomas 5cm en el miembro inferior derecho y 4cm en el miembro inferior izquierdo. A la medida de longitud aparente se encontró un centímetro de diferencia entre el mid y el mii. En cuanto a la goniometría se encontró disminucion de arcos movimientos extensión de cadera con rodilla extendida de 0°-18° en mii y de 0°-20° en mid, extensión de cadera con rodilla flexiona de 0°-10 ° en mid y 0°-14°, flexion de cadera con rodilla extendida de 0°-70° en ambos miembros inferiores, flexion de cadera con rodilla flexionada de 0°- 110° en mmii, flexion de rodilla 0°-130° en mid y 0°-135° en mii, plantiflexion de 0°-37° de mid y dorsiflexion de 0°-15°. A la valoracion muscular se encontró notas 3/5 en glúteo mayor, glúteo medio,bíceps femoral, semimembranoso, aductores de cadera, tensor de la fascia lata, sartorio, psoas iliaco, notas de 3+/5 en isquiotibiales, gluteo medio y menor, cuádriceps. A la valoracion de la estabilidad , se enecuentra inestabilidad en cuello de pie y rodilla. En cuanto a postura se encontraron las siguientes alteraciones tendones de Aquiles en valgo, pliegue popliteo izquierdo elevado, inclinacion lateral de la pelvis izquierda, disminucion de la distancia brazo-torzo derecho,inclinacion de la cabeza hacia la izquierda, rotacion de cabeza hacia la derecha,hiperextension de rodilla, lordosis lumbar plana, protuccion abdominal, cabeza adlantada,pie plano rodilla en valgo, rotulas elevadas, rotula lateralizada.