olecranon rotula

Fracturas de olécranon y rótula


Peter Campbell, York University, United Kingdom


Objetivos

- Comprender como el principio del tirante es aplicable en las fracturas de olécranon y rótula.

- Comprender las limitaciones del tirante con alambre.

- Conocer las posibles técnicas alternativas


Principio del Tirante

- Conversión en el foco de fractura de las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión.

- El dispositivo de fijación se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la fractura.


Principio del Tirante


- Objetivos del tratamiento

- Restauración de la superficie articular

- Preservación de la fuerza de extensión

- Estabilidad de la articulación

- Preservación de la movilidad completa

- Evitar complicaciones



- Tratamiento conservador

- Fracturas no desplazadas: ej. separación articular < 2mm

- Que no se desplacen en flexión

- Posibilidad de realizar una extensión activa



Fracturas desplazadas del olécranonClasificaciones

AO Müller

Schatzker


Paciente de 43 años, resbalón sobre hielo

Fracturas desplazadas del olécranonFracturas transversales


Fracturas desplazadas del olécranonFracturas oblícuas

Fijación primaria con tornillo de tracción y suplementaria con un tirante


Requieren un tirante con placa

Placa de tercio de tubo / placa de reconstrucción

Fracturas desplazadas del olécranonFracturas complejas


54 años, caída de escalera

Fracturas desplazadas del olécranonFracturas complejas - placa de tercio de tubo


Fracturas desplazadas del olécranonFracturas complejas - placa de tercio de tubo


29 años, accidente de moto

Fracturas desplazadas del olécranonFracturas complejas - placa de reconstrucción


Postoperatorio



6 meses

Rotación completa

Flexión completa

Extensión (-20º)

Función normal



- El tratamiento depende del tipo de fractura

- Simple transversal - Tirante con alambre

- Simple oblicua - Tornillo + Tirante con alambre

- Compleja - Tirante con placa + Tirante con alambre?

- Multifragmentaria que afecta la cortical dorsal- Fracture distal de la superficie articular- Fracture luxación

Fracturas desplazadas del olécranon


Fracturas de la rótula


Polar

Fracturas desplazadas de la rótula


Vertical



39 años, caída

Fracturas desplazadas de la rótulaSimple transversal


47 años, caída por escalera

Fracturas desplazadas de la rótulaMultifragmentaria (estrellada)


Fracturas desplazadas de la rótulaMultifragmentaria (estrellada)


Fracturas desplazadas de la rótulaPatelectomía parcial


Patelectomía total- Scott, 1949, JBJS- Einola et al, 1976, AOS- Wilkinson, 1977, JBJS

- < 25% de buenos o excelentes resultados

- La preservación de un cuarto mejora los resultados



Resumen

- El Tirante con alambre es una técnica no un Implante y los implantes que se requieren depende del tipo de fractura

- El Tirante con alambre es lo recomendable para fracturas transversales simples, aunque tornillos adicionales y cerclaje con alambres puede ampliar sus indicaciones

- Las fracturas complejas requieren otras técnicas: - Tirante con placa- Patelectomía parcial

- Se debe evitar, la patelectomía total

olecranon rotula

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