caso clinico de uso de aines, inhibidores antihistaminicos h2 y antidiabeticos orales

7/23/2019 Caso Clinico de Uso de Aines, Inhibidores Antihistaminicos h2 y Antidiabeticos Orales

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CASO CLINICO DE USO DE AINES,INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES

ANTIHISTAMINICOS H2, Y

FARMACOS UTILIZADOS EN LA

DIABETES MELLITUS

EQUIPO 3


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NOMBRE: GONZLEZ ALANIS GUMAROSEXO: MACULINOEDAD 55 AOSFECHA: 20.04.13OCUPACION: PERFORADOR DE POZOS

EDO. CIVIL.: UNION LIBRE

Se trata de masculino de la quinta dcada de la vida, que como antecedentes de

importancia refiere haber recibido tratamiento para tuberculosis hace 13 aos (completo).

Diabetes Mellitus tipo II de 14 aos de evolucin, en tratamiento y hemorroidectomahace 3 aos.

Inicia su padecimiento hace 6 meses (septiembre de 2012) con accidente

laboral donde refiere haber cursado con compromiso de miembro plvico derecho en

regin anterior, cursando con inflamacin e hiperalgesia leve por lo que acude a UMF #

73 donde es atendido por su medico y enviado a su domicilio con cita abierta a urgencias.

Posterior a 3 das cursa con febrcula cuantificada en 37.9 o C, con dolor tipopunzante intenso, de inicio paulatino al accidente, que n o sede a la administracin de

analgsicos, por lo que acude nuevamente a UMF #73 donde es referido a urgencias y

este servicio lo refiere a ciruga, donde es valorado y hospitalizado para tratamiento con

posterior mejora por lo que es dado de alta por dicho servicio.


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Actualmente llega a este servicio para valoracin y es nuevamente ingresado por

refererir inflamacin que se extiende desde la rodilla hasta el tobillo derecho, el

paciente refiere un dolor de tipo punzante de leve intensidad que mejora a la

administracin de analgsicos, sin sntomas agregados.

Se diagnostico como celulitis en miembro pelvivo derecho.

A la EF. Se encuentra:


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Paciente tranquilo, consiente, afebril, orientado en tiempo, lugar y persona, con edad

aparente a la cronolgica, con buena coloracin de tegumentos, facies bien hidratadas,actitud libremente escogida, marcha claudicante por afeccin de miembro plvico

derecho. Exploracion cardiovascular sin compromiso aparente, abdomen globoso a

expensas de panculo adiposo, blando, depresible, con presencia de perstasis

normoactiva (5x1), sin dolor a la palpacin superficial y profunda, sin datos de irritacion

peritoneal, no megalias, sin compromiso aparente.

Superiores: integras, con presencia de pulsos radiales de buen ritmo e intensidad, conllenado capilar inmediato.

Inferiores: en regin anterior de miembro plvico derecho, con limites desde la rodillahasta el tobillo se observa inflamacin del tejido subcutneo, sin presencia de edema,

con sensacin de calor a la palpacin, as como dolor de tipo punzante de intensidad leve

que se presenta a la palpacin y la deambulacin. Pulsos distales presentes, con buen

ritmo e intensidad, miembro derecho sin compromiso aparente..


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Teraputica empleada:

Metformina/Glibenclamida 1 tab. c/24 h.

Sol. Hartman 1000 cc IV c/12 h.

Ranitidina: 50mg IV c/12 h.

Diclofenaco: 75 mg IV c/12 H.

Se realizaron paraclnicos el da 16/04/13 donde se reporta lo siguiente:

Gpo. Sanguneo/Rh: O+ Glucosa: 334 mg/dlUrea: 49.2 mg/dl Linfocitos: 3.58Creatinina: 1.2 mg/dl Leucocitos: 8.5Plaquetas: 338 Neutrfilos: 57.60


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DICLOFENACO

El diclofenaco es un AC. ACETICO.

Cuando se administran 75 mg de diclofenaco como infusin

intravenosa durante ms de 2 horas, las concentraciones

plasmticas mximas son de aproximadamente 1.9 g/ml (5.9

mol/L). Infusiones ms breves provocan concentraciones

mximas ms altas, mientras que las infusiones ms

prolongadas alcanzan despus de 3 a 4 horas concentraciones

mximas estables proporcionales a la velocidad de infusin.

En cambio, las concentraciones plasmticas declinanrpidamente despus de haber alcanzado un pico tras la

inyeccin intramuscular, la administracin de grageas

resistentes al jugo gstrico o supositorios.


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El rea bajo la curva de la concentracin (ABC) tras la

administracin intramuscular o intravenosa equivale

aproximadamente al doble de la que se obtiene aladministrarse la misma dosis por va oral o rectal, ya que la

sustancia activa se metaboliza hasta cerca de la mitad durante

el primer paso por el hgado "efecto de primer paso" cuando

se administra por va oral o rectal. El comportamiento

farmacocintico permanece inalterado tras la administracin

repetida. No se produce acumulacin si se mantienen los

intervalos posolgicos recomendados.

Se considera importante para su mecanismo de accin la

inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas, segn se ha

demostrado de forma experimental.

Las prostaglandinas desempean un papel importante en la

aparicin de la inflamacin, el dolor y la fiebre.


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RANITIDINA

Su biotransformacin es a travs del hgado. Su vida media deeliminacin es de 1.7-3 horas. En insuficiencia renal con

depuracin de creatinina entre 25-35 ml/min es de 4.8 horas

por va parenteral. Su concentracin srica promedio para

inhibir la secrecin gstrica al 50% postestimulacin con

pentagastrina es de 100 ng/ml. El pico mximo de

concentracin despus de una dosis oral es de 2-3 horas.

Su mecanismo de accin es a travs de ser un antagonista de

los receptores H2 con lo que inhibe la secrecin gstrica basal

y nocturna por inhibir por competencia la accin de la

histamina en los receptores H2 de las clulas parietales.

ACLORAL tambin inhibe la secrecin gstrica estimulada por

alimentos, betazol, pentagastrina, cafena, insulina y el reflejo

fisiolgico vagal.


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INHIBIDORES DE LA SECRECION:

ANTIHISTAMINICOS H2

Todos compiten con la histamina de formaespecifica y reversible a nivel del receptor H2,disminuyendo la produccin de acido por laclula parietal en relacin estricta con ladosis.

Ninguno de los antagonistas H2 afecta la

concentracin de pepsina pero al reducir elvolumen total del jugo gstrico, la secrecinabsoluta del pepsinogeno disminuye


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ANTIHISTAMINICOS H2

REACCIONES ADVERSAS:

1. TOLERANCIA: Por

sensibilizacin a otros

mecanismos secretores,desensibilizacion a

mecanismos inhibitorios

2. HIPERSECRECION ACIDA DE

REBOTE:Tras tratamientossuperiores a 4 semanas,

sobretodo nocturna, poraumento de sensibilizacin dereceptores H2, como de

gastrina

2. HIPERSECRECION ACIDA DE

REBOTE: los niveles de esta

hormona se incrementan conlos H2 lo hacen menos con IBP


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ANTIHISTAMINICOS H2

4. EFECTOS SOBRE EL

ENDOCRINOS:

ginecomastia concimetidina

3. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL:

cefalea, delirio, psicosis,confusin, desorientacin,

alucinaciones, irritabilidad,


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AntidiabticosoralesDiabetestipo 2

Secretagogos de insulina

Sulfonilureas MeglitinidasDerivados deD-fenilalanina

Biguanidas TiazolidinedionasInhibidores deglucosidasa


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Las sulfonilureas se fijan enun receptor de altaafinidad de 140 kDaSe vincula con un conductode potasio sensible aATP con rectificadorinterogrado en la clulabeta

La unin de una sulfonilureainhibe la salida de iones depotasio por el conducto, ycon ello surgedespolarizacin, la cualabre un conducto de calcioregulado por el voltaje ypenetra este ultimo ion, yhay liberacin de insulinapreformada


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MetforminaMecanismo de accino Disminuir la produccin de glucosa por el hgado, por medio deactivacin de protena cinasa activada por AMP (AMPK)o Disminucin de la gluconeogenesis por el rino Lenificacin de la absorcin de glucosa en el tubo digestivoo Mayor conversin de glucosa en acido lctico por accin de enterocitoso Estimulacin directa de la glucolisis en tejidoso Mayor extraccin de glucosa desde la sangreo Disminucin de las concentraciones de glucagon en plasmao Vida media de 1.5- 3 hrso No se fija a las protenas plasmticaso No es metabolizadao Excrecin por los rioneso En personas con insuficiencia renal se acumulan las biguanidaso Tx de primera lnea contra la diabetes de tipo 2o Agente ahorrador de insulina


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Efectos txicosAnorexia Nauseas

VomitoMolestiasabdominales

Diarrea

Disminuye alabsorcin devitamina B12

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