CASO CLÍNICOJessica Andrea Caraguay

CondoyMaría Magdalena Toro

Andrade Dra. Karina León

ANAMNESISDATOS DE FILIACIÓNNombre: NN

Edad: 25 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

Instrucción: Superior

Profesión: Militar

Lugar de Nacimiento: Loja

Residencia Habitual: Celi Roman- Loja

Residencia Ocasional: Zamora

Religión: Católico

Tipo de Sangre: ORH+

Fiabilidad: Directa

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en glúteo derecho

Paciente transferido desde hospital del Coca refiere que desde aproximadamente una semana teniendo como causa aparente inyección (Neurobion 1g) presenta dolor leve en el cuadrante superior externo del glúteo derecho que se intensifica hace 2 días, provocándole dolor punzante 6/10, sin irradiación que se agrava en decúbito lateral derecho, bipedestación, sedestación y se atenúa en decúbito lateral izq.

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PERSONALES:

- Enfermedades Pediátricas: VaricelaMédicos -Patológicos:*Cigarrillo: No*Alcohol: 1 vez al mes de forma social.*Drogas: No*Alergias: No

-Hábitos:*Alimentación: 3 veces al día de forma variada *Micción: 4 veces al día*Deposición: 2 veces al día *Ingesta de Agua: 2 litros al día*Ejercicio: todos los días 2 horas*Medicamentos: ninguno

Quirúrgico: Ninguno• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela materna y paterna: Cáncer gástricoAbuelo paterno: Cáncer Hepático

ANTECEDENTES SOCIO-ECONÓMICOS

Practica deporte trote todos los días 2 horas.

Posee todos los servicios básicos. Buena Relación con los familiares y

amigos Casa de hormigón armado.ANAMNESIS POR

SISTEMASAparentemente normal todos los

sistemas

Temperatura bucal: 36,5 °C

FC (frecuencia cardiaca): 63 lpm

FR (frecuencia respiratoria): 20/min

TA (tensión arterial): 120/70

Peso: 71 Kg

TALLA: 171 cm

• Estado de conciencia: Alerta, orientado en tiempo, espacio y persona.

• Piel: Turgencia y Elasticidad normal, color concuerda con el resto del cuerpo

• Faneras: forma y color normales• Biotipo: Atlético• Fascies:

• Somatoexpresiva: Normal• Sicoexpresiva: Tranquilo

• Actitud: decúbito lateral izquierdo• Estado nutricional: IMC 24,31 • Marcha: disbásica• Llenado Capilar: 2 seg

EX

AM

EN

FÍS

ICO

G

EN

ER

AL

Cráneo: normocefálico; Ojos: conjuntivas rosadas, escleróticas blancas, pupilas isocóricas, foto reactivas.

Oídos: Pabellón auricular normal. Conducto Auditivo externo permeable; Nariz: Simétrica

Boca: mucosa oral húmeda; presenta morduras en los carrillos; Cuello: Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados. Tiroides OA

EXÁMEN FÍSICO REGIONAL

TORAX

INSPECCIÓN: Forma Normal, Simétrico, movimientos respiratorios normales y no presencia de cicatrices.

 PALPACIÓN: No se encuentran puntos dolorosos.

PERCUSIÓN: Sonoridad y matidez en el área precordial.

  AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, murmullo alveolar normal, no hay presencia de ruidos sobreañadidos.CORAZÓN: R1 y R2 frecuencia, tonos e

intensidad normal

ABDOMEN

INSPECCIÓN: sin deformidades ni cicatrices.

PALPACIÓN:  :  blando y no doloroso, sin masas palpables

PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.

AUSCULTACIÓN: RHA normales

MIEMBROS INFERIORES

Presenta masa dura de aproximadamente 5 X 5 cm de diámetro en el cuadrante externo de la región glútea.

Doloroso y caliente a la palpación en región glútea derecha.

Movilidad y tono normal.

Extremidades : Miembros Superiorestono y fuerza conservada.

CUADRO SINDRÓMICO

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR EN GLUTEO

GLUTEO ERITEMATOSO

CALOR GLUTEO

Aparatos Aparato

Inmunitario X X

Piel Aparato

muscular X

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS

forunculosis Quiste Pilonidal Absceso Glúteo

EXÁMENES DE SANGREGlóbulos Blancos 9.16^3

Glóbulos rojos 5,01x10^6

Hemoglobina 14,5

Hematocrito 43,7

VCM 87,2

HCM 28,9

CHCM 33,2

plaquetas 490x10^3

P-LCR 14,7

Neutrófilos 67.5%

Linfocitos 16,6 %

Monocitos 9,6%

Basófilos 0.4%

Eosinófilos 5,9%

PRUEBAS REUMÁTICAS

PCR 21 mg/t

ECO Se observa colección a 1,3 cm de

la piel de glúteo derecho importante edema de tejidos blandos.

Al Doopler color y vascularidad conservada

IOG absceso glúteo derecho

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALÁNTRAX ABSESO

GLUTEOQUISTE PILONIDAL

Fiebre

Fatiga

Dolor en glúteo

X X X

Induración X X

Distonía muscular

Prurito

Eritema X

Forúculo

total 23

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ABSCESO

Un absceso es una colección de pus (neutrófilos muertos)

acumulado en una cavidad formada por el tejido en el que el pus se encuentra en la base de un proceso infeccioso (por lo general causada por bacterias o parásitos)

Causado también por otros elementos extraños (por ejemplo, astillas, heridas de bala o inyectar agujas).

Es una reacción defensiva del tejido para evitar la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo.

Los organismos o materiales

extraños matan las células

locales

dando como resultado la liberación de

citocinas

las que producen una respuesta inflamatoria

que atrae a un gran número de células blancas

de la sangre a la zona

aumenta el flujo sanguíneo regional.

Tratamiento

El absceso debe ser inspeccionado para determinar si los objetos son una causa externa, que puede requerir su eliminación.

Si objetos extraños no son la causa, el médico incisión y drenaje del absceso y se prescriben analgésicos y posiblemente antibióticos.

El drenaje quirúrgico del absceso (por ejemplo, punción) es por lo general indica una vez que el absceso se ha desarrollado a partir de una inflamación serosa más difícil a una etapa más suave pus.

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Saavedra, J., Santos, M., González, F., Hernández, T., Matos, S., Navarro, M. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. 14 de 12 de 2014.Recuperado de: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf