Caso Clínico de Medicina Interna

R2MF LAURA IVETTE PADILLA GARCÍA

20 DE MAYO DEL 2015

Datos Pivote

***Clínica

SEXO MASCULINO ANTECEDENTE DE

ALCOHOLISMO Y VIAJE PREVIO

DOLOR EN HIPOCONRIO DERECHO POSTERIOR A INGESTA DE COLECISTOQUINÉTICOS, ICTERICIA, FIEBRE

DIARREA CON MOCO

Datos Pivote

***Ex.

Física

TEGUMENTOS ICTÉRICOS

DISMINUCIÓN DE MURMULLE VESICULAR BASE DERECHA Y DISMINUCIÓN DE TIMPANISMO

MURPHY POSITIVO GIORDANO

DERECHO +/- HEPATOMEGALIA

Datos Pivote

***Labs &

gabinete

DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS

AUMENTO DE BILIRRUBINAS

IMAGEN HIPOECOICA EN HÍGADO…TAC = ABSCESO

LEUCOCITOSIS EGO (LEUCOS Y

BACTERIAS +) TELE DE

TORAX !!??

¿ Cómo lo abordamos ?

? ? ? …

PROBABLES DIAGNÓSTICOS!!

Colecistitis crónica litiásicaAbsceso hepático amebiano

ColangitisAbsceso piógenoColedocolitiasis

PA

INICIO…..!!!!!!

Dolor en hipocondrio Derecho Ictericia

FiebreTRIADA DE CHARCOT

COLANGITIS??

Hepatomegalia

Alteración pulmonar

Diarrea c/moco

AHA??

ABORDAJE…

AntígenoHemaglutinación indirectaInmunoensayo enzimático

SOLICITARÍA

2.- Usg HYVB

Esperaría encontrar….

AHA VS COLANGITIS

(ABSCESO PIÓGENO)

Colecistitis crónica litiásica

AntígenoHemaglutinación indirectaInmunoensayo enzimático

SOLICITARÍA

Laboratorios

Esperaría encontrar….

Leucocitosis…….+Anemia, hto menor 35%.....-Fosfatasa alcalina elevada (crónico)…..?Aumento de transaminasas (1/3casos)….-Elevación de bilirrubinas en 10%....+ (a expensas de BD)AMILASA Y LIPASA!!???

SOLICITARÍA

Tele de Tórax

Esperaría encontrar….

ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA DERECHO Y/O DERRAME PLEURAL DERECHO…..SI ES AHA

DERRAME P…mate, disminución de murmullo vesicular y disminución en trasmisión de la voz……..+

4.- TAC CONTRASTADAEsperaría encontrar….

EN CASO DE DUDA O REPORTE INCONCLUSO

Reporte compatible con AHA…..si no es así…buscar dx diferencial.

PSA ???

HEPATOMEGALIA Lesiones sugestivas de cáncer ??

PUNCIÓN PERCUTÁNEA!!

Pensar dx diferencial….

Colangitis….absceso piógenoCáncer de hígado

Pensar dx diferencial….

Colangitis….absceso piógenoCáncer de hígado

Ag CARCINOEMBRIONARIO Y ALFA FETOPROTEÍNA

“

”

Probable Diagnóstico

*********ABCESO HEPÁTICO AMEBIANO

VS

COLANGITIS (ABSCESO PIÓGENO) VS CÁNCER DE HÍGADO