caso clinico 5 (final)

7/27/2019 Caso Clinico 5 (Final)

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Universidad Nacional Autnoma De Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Sistema linfohemtico

Profesores: Julia Reyes Reali, Glustein Pozo Molina

Caso clnico 5


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Caso # 5

Material para el Alumno

Mujer con baja de peso y adenomegalias

Vieta.Mujer de 35 aos de edad que acude a consulta por astenia, adinamia ypresenta prdida de 4 kg de peso en 1 mes. Adems presenta picos febrilesentre 38 y 39C de predominio vespertino y diaforesis profusa nocturna. EF:Palidez 2-3+, febril, adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominioderecho y de aproximadamente 3 cm. de dimetro, consistencia ahulada y nodolorosas. Se palpa borde heptico a 3-4-4cm por debajo del borde costalderecho y bazo palpable a 4-5-5 cm por debajo del borde costal izquierdo.Laboratorio: Eritrocitos: 3.1 1012/L Hemoglobina: 8,8 g/dl, Hematocrito: 27%,VGM: 80 fl, reticulocitos: 0.8%, Plaquetas 875. 109/L. Leucocitos: 13.5 109/L,

PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%, VSG 87 mm, LDH 856 U/L.

Pistas/hechos/datos orientadores.

Mujer de 35 aos Eritrocitos: 3.1 1012/L (bajos)Astenia Hemoglobina: 8,8 g/dl (baja)Adinamia Hematocrito: bajoPerdida de 4 kg de peso en un mes Reticulocitos: 0.8%Picos febriles entre 38C y 39C de

predominio vespertino

Plaquetas 875. 109/L (elevadas)

Diaforesis profusa nocturna Leucocitos: 13.5 109/L (elevados)Palidez 2-3+ PMN 70% (elevados)Febril Linfocitos 25%adenopatas supraclaviculares

bilaterales de predominio derecho y

de aproximadamente 3 cm de

dimetro consistencia ahulada y no

dolorosa

Monocitos 5%

Se palpa borde heptico a 3-4-4cmpor debajo del borde costal derecho

VSG 87 mm (elevado)

Bazo palpable a 4-5-5 cm por debajo

del borde costal izquierdo

LDH 856 U/L (elevado)

Planteamiento del Problema

Mujer de 35 aos que presenta prdida de peso, Sx febril de predominio

vespertino y diaforesis profusa. En la exploracin fsica se encontr


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adenopatas supraclaviculares bilaterales de predominio derecho, hepato y

esplenomegalia.

Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales.

La paciente presenta probablemente un Sndrome Mieloproliferativo

(Leucemia Mieloide Crnica), caracterizada por la proliferacin desordenada y

sin propsito definido de las clulas sanguneas y sus precursoras, en el que

las clulas leucmicas no maduras, mantienen la capacidad de dividirse,

generando con ello que sean incapaces de llevar a su funcin de una manera

normal y por lo tanto ello contribuye a que haya una abundancia excesiva de un

solo tipo clulas, en este caso las clulas de la serie blanca. Este diagnostico

presuntivo se basa a la presencia de las caractersticas de esta enfermedad

como:

- Sntomas de hipoxia tisular (astenia, decaimiento, palidez, prdida de peso,

etc.) resultantes de la hiperviscosidad producida por el aumento de la masa

celular total de la sangre.

- Sntomas derivados de la esplenomegalia: pesadez postprandial, la saciedad

precoz o fenmenos compresivos abdominales (tpicamente en el hipocondrio

izquierdo). Est en relacin con las cifras leucocitarias, pero suele detectarse

de forma ms precoz. As como hepatomegalia.

- Presenta fiebre debido a la respuesta inmunitaria y ello conlleva a la

sudoracin profusa por la respuesta del cuerpo a la fiebre.

Otros datos analticos: VSG elevada y, al contrario de otros S.

Mieloproliferativos crnicos, descenso o ausencia de las fosfatasas alcalinas

granulocitarias (FAG).

La anemia es secundaria a la LCM, ya que el dao producido por esta

enfermedad es a nivel de Medula sea, que en relacin a los datos de

laboratorio son indica que se trata de una anemia normoctica normocrmica yque incluso se puede llegar a relacionarse anemia aplsica considerando la
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baja de eritrocitos que justifican la palidez que presenta la paciente, as como la

adinamia y astenia presentes.

Dx Presuncionales:

La Paciente presenta Leucemia Mieloide Crnica y Anemia NormociticaNormocronica secundara a la enfermedad.

reas/Objetivos de aprendizaje

Leucemias

Leucemia Mieloide Crnica

Anemia normoctica normocrmica

Diaforesis

Palidez 2-3+

Adenopatas

LDH: valores normales

Biometra Hemtica Completa: valores normales y anormales

LEUCEMIAS

Se denomina leucemia a todo aquel sndrome Mieloproliferativo o Neoplasia

Maligna que se caracteriza por proliferacin desordenada y sin propsito

definido de las clulas sanguneas y sus precursoras. Las clulas leucmicas

no maduras, mantienen la capacidad de dividirse y al mismo tiempo son

incapaces de llevar a cabo su funcionamiento normal, por lo que se genera que

haya una abundancia excesiva de un solo tipo celular, segn la clulasangunea puede haber leucemia de la Serie Roja (eritroleucemia), de la Serie

Blanca (ms frecuente) o combinada.

Es una enfermedad del tejido hematopoytico en la que incluso se ve

implicada la medula sea, lo cual conlleva a trastornos progresivos que si no

aplica un tratamiento lleva a la muerte.

CLASIFICACIN


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ETIOLOGIA

Las leucemias estn asociadas a la exposicin a las radiaciones por:

Tratamientos con altas dosis de radiacin empleados en el pasado para

tratar el cncer de tiroides o el linfoma de Hodgkin.

Desastre nuclear.

Los mecanismos son a casusa de radiaciones son:

Mutaciones de precursores de leucocitos circulantes

Activacin de virus leumocemgenos

Mutaciones a nivel cromosmico

Desequilibrio en mecanismos reguladores de la mitosis


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Tambin pueden ser producidos por algunos medicamento y productos

qumicos, como el benceno y agentes alquilantes, que no se consideran

directamente los causales de Leucemias, sin embargo producen un aumento

dependiente de la dosis, cuando se trata de LMA.

Se ha tratado de establecer la relacin que existe entre la leucemia y los

virus, sin embargo no se han podida determinar las causas exactas en el

hombre pero si en el ratn y en el pollo, especficamente los virus RNA tipo C.

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

La leucemia mieloide crnica (LMC), es uno de los cuatro tipos ms

comunes de leucemia. Mundialmente, la LMC tiene una incidencia que va de

uno a dos casos por cada 100.000 personas por ao y es responsable del 15%

de los casos de leucemia en pacientes adultos. La LMC suele afectar a la

poblacin de edad media y la aparicin de la enfermedad se da, en promedio,

entre los 45 y 55 aos. Es una enfermedad hematolgica maligna en la que los

glbulos blancos no alcanzan la madurez y se acumulan en grandes

cantidades. Se caracteriza por la presencia de una anomala denominada

cromosoma Filadelfia (Ph), creado por un intercambio de material gentico

entre los cromosomas 9 y 22; una porcin pequea del cromosoma 9 pasa al

cromosoma 22, y una parte del cromosoma 22 pasa al cromosoma 9 en un

fenmeno conocido con el nombre de translocacin. El cromosoma que queda

con menor tamao, el nmero 22, se conoce con el nombre de cromosoma

Filadelfia (ver figura 1)

Figura 1: Formacin del cromosoma Ph

El cromosoma Ph produce una enzima anormal, conocida como BCR-ABL

tirosina-quinasa, agente responsable de bloquear la seal normal que le avisa

al organismo que debe dejar de elaborar glbulos blancos. ste se detecta en


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la mdula de, aproximadamente, el 95% de los pacientes que padecen LMC y

es la caracterstica distintiva de la enfermedad. En el momento del diagnstico,

los pacientes con LMC muestran un conteo considerablemente elevado de

glbulos blancos. La enfermedad suele avanzar progresivamente a travs del

tiempo y en estadios tempranos los pacientes no tienen sntomas. Es posible

que el paciente experimente sintomatologa no-especfica tpica de la leucemia,

como cansancio prolongado, falta de energa, fiebre, falta de apetito,

sudoraciones nocturnas y bazo agrandado.

Los sntomas de la CML pueden incluir los siguientes:

Debilidad.

Cansancio.

Sudores nocturnos.

Prdida de peso.

Fiebre.

Dolor en los huesos.

Agrandamiento del bazo (se siente una masa debajo del lado izquierdo de la

caja torcica).

Dolor o una sensacin de llenura en el estmago.

Sensacin de llenura despus de las comidas incluso tras comer poco.

Pero estos sntomas no son exclusivos de la CML, tambin pueden ocurrir con

otros tipos de cncer y con muchas afecciones no cancerosas.

Algunos pacientes padecen dolor en los huesos o en las articulaciones

debido a la propagacin de las clulas leucmicas de la cavidad de la mdula a

la superficie de los huesos o a las articulaciones.

Problemas causados por una disminucin de clulas sanguneas

Muchos de los signos y sntomas de CML ocurren debido a que las clulas

leucmicas reemplazan las clulas productoras de sangre normales de la

mdula sea. Como resultado, las personas con CML no producen suficientes

glbulos rojos, glbulos blancos que funcionen adecuadamente ni plaquetas

sanguneas.


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La anemia es la carencia de glbulos rojos. Puede causar cansancio,

debilidad y falta de respiracin.

La leucopenia es una disminucin de glbulos blancos normales. Esta

disminucin aumenta el riesgo de infecciones. Aunque los pacientes con

leucemia pueden tener un nmero muy alto de glbulos blancos, las clulas

leucmicas no protegen contra las infecciones como lo hacen los glbulos

blancos normales.

La neutropenia significa que el nmero de neutrfilos normales es bajo. Los

neutrfilos, un tipo de glbulos blancos, son muy importantes para combatir las

infecciones bacterianas. Las personas neutropnicas tienen un alto riesgo de

contraer infecciones bacterianas muy graves.

La trombocitopenia es una disminucin de plaquetas sanguneas. Puede

causar moretones y sangrado excesivo, con sangrado frecuente o grave de las

encas o de la nariz. Algunos pacientes con CML presentan demasiadas

plaquetas (trombocitosis). Pero como con frecuencia esas plaquetas no

funcionan adecuadamente, estas personas tambin pueden tener problemas

de sangrado y aparicin de moretones.

ESTADIOS DE LA LMC

-Estadios Una vez que la LMC ha sido diagnosticada, otros estudios definen el

estadio o alcance de la enfermedad y ayuda a desarrollar un plan teraputico.

Los estadios de la LMC incluyen:

Fase crnica: muestra poca cantidad de clulas inmaduras (blastos) en la

sangre y en la mdula y puede o no estar acompaada de sntomas. Este

estadio puede durar desde varios meses a algunos aos. La gran mayora delos pacientes consultan al mdico en este estadio.

Fase acelerada: hay ms blastos en la sangre y la mdula con menor cantidad

de clulas normales. Es comn la presencia de sntomas.

Fase blstica: importante nmero de blastos en la sangre y en la mdula y

puede registrarse la formacin de tumores fuera de la mdula en los huesos ndulos linfticos. Se la conoce como crisis blstica (una situacin en la que


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el nmero excesivo de blastos produce infecciones que pueden poner en riesgo

la vida del paciente, episodios de sangrado o riesgo de stroke).

DIAGNSTICO

El cromosoma Ph se detecta en la mdula de, aproximadamente, el 95% de

los pacientes que padecen LMC y es la caracterstica distintiva de la

enfermedad. En el momento del diagnstico, los pacientes con LMC muestran

un conteo considerablemente elevado de glbulos blancos. La LMC suele

avanzar progresivamente a travs del tiempo y en estadios tempranos los

pacientes no tienen sntomas. Es posible que el paciente experimente

sintomatologa no-especfica tpica de la leucemia, como cansancio

prolongado, falta de energa, fiebre, falta de apetito, sudoraciones nocturnas y

bazo agrandado.

Muchas personas con CML no presentan sntomas cuando son

diagnosticadas con la enfermedad. Con frecuencia la leucemia se detecta

cuando el mdico pide exmenes de sangre por algn problema mdico no

relacionado o durante un examen fsico de rutina. Aun cuando los sntomas

estn presentes, con frecuencia son vagos y no especficos.

-Tipos de muestras que se usan en los exmenes de deteccin de leucemia

mieloide crnica.

Si los sntomas y signos sugieren que usted puede tener leucemia, el mdico

necesitar analizar muestras de sangre y de mdula sea para estar seguro de

este diagnstico. Tambin se pueden tomar otras pruebas de tejidos y clulas a

fin de tratar la CML.

Muestras de sangre

Generalmente las muestras de sangre para las pruebas de deteccin de

CML se toman de una vena del brazo.

Muestras de mdula sea

Las muestras de mdula sea se obtienen por aspiracin y biopsia, dos

pruebas que generalmente se hacen al mismo tiempo. Las muestras se toman

de la parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos

se pueden tomar del esternn o de otros huesos.


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En el procedimiento de aspiracin de mdula sea, el paciente se acuesta

sobre una mesa (ya sea sobre su costado o su estmago). Despus de limpiar

el rea, la piel que se encuentra sobre la cadera y la superficie del hueso se

adormece con un anestsico local, que puede causar una breve sensacin de

escozor o ardor. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se

usa una jeringa para aspirar una pequea cantidad de mdula sea lquida

(aproximadamente una cucharada). Aun con el uso de un anestsico, la

mayora de los pacientes experimenta un dolor breve cuando se extrae la

mdula sea.

Generalmente se realiza una biopsia de mdula sea inmediatamente

despus de la aspiracin. Se extrae un pequeo trozo de hueso y de mdula

(aproximadamente 1/16 de pulgada de dimetro y 1/2 pulgada de largo) con

una aguja ligeramente ms grande que se hace girar al empujarse en el hueso.

La biopsia tambin puede causar algo de dolor brevemente. Una vez que se

hace la biopsia, se aplica presin en el sitio para ayudar a prevenir el sangrado.

Estas pruebas se envan al laboratorio, en donde se analizan con un

microscopio para ver si hay leucemia. Estas pruebas tambin se pueden hacer

despus del tratamiento para ver si la leucemia est respondiendo al mismo.

-Pruebas de laboratorio

Se puede usar una o ms de las siguientes pruebas de laboratorio para

diagnosticar CML o para ayudar a determinar qu tan avanzada se encuentra

la enfermedad.

Cuentas y examen de clulas sanguneas

El recuento sanguneo total (complete blood count, CBC) es una prueba en

la que se cuenta el nmero de diferentes clulas sanguneas, como glbulos

rojos, glbulos blancos y plaquetas. El CBC frecuentemente incluye un

recuento diferencial, que es la cuenta de los diferentes tipos de glbulos

blancos en la muestra de sangre. En un frotis de sangre, se coloca una

pequea cantidad de sangre en un portaobjetos para analizar las clulas con

un microscopio. La mayora de los pacientes con CML tienen demasiadosglbulos blancos con muchas clulas inmaduras. Algunos pacientes con CML


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tienen nmeros bajos de glbulos rojos o de plaquetas. Aunque estos

resultados pueden sugerir la presencia de leucemia, generalmente este

diagnstico necesita confirmarse con otra prueba de sangre o una prueba de

mdula sea.

Pruebas qumicas de la sangre

Estas pruebas miden la cantidad de ciertas sustancias qumicas en la sangre,

pero no se usan para diagnosticar leucemia. Pueden ayudar a detectar

problemas hepticos o renales causados por la propagacin de las clulas de

la leucemia o por los efectos secundarios de ciertos medicamentos

quimioteraputicos. Estas pruebas tambin ayudan a determinar si se necesita

un tratamiento para corregir los niveles bajos o altos de ciertos minerales en

sangre.

Examen de rutina con un microscopio

Un patlogo (un mdico especialista en el diagnstico de enfermedades

mediante pruebas de laboratorio) observa las muestras de sangre y mdula

sea bajo el microscopio, y tambin un hematlogo/onclogo (mdico que se

especializa en el tratamiento de enfermedades de la sangre y de cncer) puede

analizarlas.

Los mdicos pueden ver el tamao y la forma de las clulas en las

muestras, y determinar si contienen grnulos (pequeas manchas que se

observan en algunos tipos de glbulos blancos).

Un factor importante es si las clulas son maduras (como las clulas

sanguneas normales del torrente circulatorio) o inmaduras (carentes de las

caractersticas de estas clulas normales). Las clulas ms inmaduras se

llaman mieloblastos (a menudo llamados blastos).

Una caracterstica importante de una muestra de mdula sea es la porcin

de ella que consiste en clulas productoras de sangre, o celularidad. La mdula

sea normal contiene clulas productoras de sangre y clulas grasas. Cuando

la mdula sea tiene ms clulas productoras de sangre que lo esperado, se

dice que es hipercelular. Si se encuentran muy pocas clulas formadoras de

sangre, se considera que la mdula es hipocelular. En personas con CML, la


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mdula sea a menudo es hipercelular debido a que est llena de clulas

leucmicas.

TRATAMIENTO Y RESPUESTA

El objetivo primario de la terapia: eliminar el cromosoma Ph

Controlar los signos y sntomas de la LMC, reducir el nmero de glbulos

blancos y prevenir el avance de esta enfermedad hacia las fases terminales

constituyen el objetivo ms importante del tratamiento. Como la LMC se

produce a causa de una anomala gentica, el objetivo primario de la terapia

consiste en la eliminacin del cromosoma Ph.

La eliminacin total del cromosoma Ph de la mdula se considera una

respuesta citogentica completa (RCC). Se ha demostrado una asociacin

directa entre la respuesta citogentica y la sobrevida prolongada en varias

terapias de LMC. La eficacia del tratamiento se mide mediante dos criterios

estndar: la respuesta hematolgica y la respuesta citogentica.

Respuesta hematolgica

La respuesta hematolgica completa se refiere a la normalizacin de los

recuentos sanguneos durante al menos cuatro semanas que determinan

claramente en qu medida se pudo controlar la anomala ms evidente de la

enfermedad (es decir, la proliferacin de g lbulos blancos). Durante la

respuesta hematolgica, es posible que se sigan detectando clulas del

cromosoma Ph positivo (Ph+).

Respuesta citogentica

La respuesta citogentica, vista tradicionalmente por los investigadores comoevidencia clara de la eficacia de un tratamiento, es la desaparicin o reduccin

del nmero de clulas Ph+ detectable por mtodos tpicos delaboratorio. Indica

el grado de control alcanzado para la causasubyacente de la enfermedad.

Respuesta molecular

Todava puede haber evidencia de copias de Bcr-Abl, aun cuando se logr

obtener RCC. Si bien es importante lograr la RCC, muchos investigadoresconsideran que se pueden obtener mejores resultados cuando el paciente con


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LMC demuestra respuesta molecular (RM). En LMC, la RM es la desaparicin o

reduccin en cantidad de Bcr-Abl que elabora la protena responsable de la

proliferacin de glbulos blancos en pacientes con LMC. Una respuesta

molecular completa (RMC) indica que el nivel de Bcr-Abl es indetectable. La

respuesta molecular puede ser un nuevo referente para evaluar la eficacia de la

terapia y el pronstico de la enfermedad.

La RM puede medirse con una tcnica relativamente nueva llamada reaccin

de cadena polimerasa (RCP) capaz de medir incluso niveles mnimos de copias

de Bcr-Abl.

Anemia normoctica normocrmica

En este tipo de anemias, el VCM es de 80fL a 94fL, la HbCM es de 27 a 32

pg y la CHbMC de 32 a 36 g/dL, el nmero de reticulocitos suele estar

aumentado, ser normal o disminuido. Las anemias normocticas por lo general

son causadas por hemlisis, hemorragias agudas, tumores malignos, leucemia,

linfoma, carcinoma, esplenomegalia (los eritrocitos son atrapados y destruidos

en el bazo), agentes txicos (radiacin, frmacos citotxicos), enfermedades

crnicas y enfermedades renales y hepticas.

LDH: Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa lctica

(DHL) en la sangre

Anemia aplsica. Afeccin en la cual la mdula sea no logra producir

apropiadamente clulas sanguneas. La mdula sea es el tejido blando

y graso que se encuentra en el centro de los huesos.

La anemia aplsica resulta de dao a las clulas madre en la sangre,

clulas inmaduras en la mdula sea que da origen a todos los otros tipos de

clulas sanguneas. El dao causa una reduccin en el nmero de todo tipo de

clulas sanguneas en el cuerpo: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.


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DIAFORESIS

Consiste en la sudoracin profusa que a veces llega a ms de 1 litro desudor por hora. Este signo representa una respuesta del sistema nervioso

autnomo al estrs fsico o psicolgico, o fiebre o temperatura alta rganos

subsidiarios ambiental.

PALIDEZ

Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas

mucosas.

La palidez de la piel probablemente no sea una afeccin grave y no

requerir tratamiento, a menos que tambin se presente en los labios, la

lengua, las palmas de las manos, el interior de la boca o en el revestimiento de

los ojos.

La palidez generalizada afecta todo el cuerpo y se observa ms fcilmenteen la cara, el revestimiento de los ojos, el interior de la boca y en las uas. La

palidez localizada suele afectar a una sola extremidad.

La palidez de la piel puede venir determinada por el grosor de la epidermis

que impide el paso de color rosa de los capilares, siendo en este caso el riego

de las mucosas normal, si adems son plidas, se habla entonces de anemia.

ADENOPATIAS

Las adenopatas, linfadenomegalias o linfadenopatas son el aumento de

tamao o la alteracin de la consistencia de los ganglios linfticos. Su tamao

normal es menor de 1 cm, a excepcin de los ganglios inguinales en los que el

lmite se sita en 2 cm. En cualquier otra localizacin corporal se pueden palpar

ganglios ms pequeos de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas.
http://es.mimi.hu/medicina/capilares.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/capilares.html


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El crecimiento de los ganglios linfticos puede ser debido a: incremento en

el nmero de macrfagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los

antgenos, infiltracin por clulas inflamatorias en las infecciones que afectan a

los ganglios, proliferacin in situ de macrfagos o linfocitos malignos, infiltracin

por clulas malignas neoplsicas, o infiltracin por macrfagos cargados de

metabolitos en las enfermedades por depsito de lpidos

Las adenopatas de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de

consistencia blanda, a veces fluctuantes, y la piel superficial suele estar

caliente y eritematosa. Las adenopatas de origen linfomatoso suelen ser

indoloras, de consistencia elstica y rodaderas. Las adenopatas de origen

neoplsico suelen ser indoloras, de consistencia dura, se suelen encontrar

adheridas a planosprofundos, por lo que no son rodaderas. Las adenopatas

pueden producir fstulas,siendo ms frecuente en las de origen tuberculoso.

En nios y adultos jvenes son habituales las adenopatas debido a la

mayor reactividad inmune. En adultos varones mayores de 50 aos las

adenopatas ms frecuentes suelen ser de carcterneoplsico. En mujeres hay

preponderancia de otros orgenes como inflamatorio o inmunolgico.

La presencia de sntomas generales del tipo de sndromes febriles,

sudoracin profusa, hiporexia, astenia, polimialgias, malestar general o de

sntomas especficos de determinadas reas como lesiones cutneas, tos,

disnea, ronquera, hinchazn de cara, cuello o brazos nos pueden orientar a la

causa que est originando la adenopata.

La localizacin de las Adenopatas es muy til para orientar el diagnstico. Las

adenopatas supraclaviculares, mediastnicas, abdominales, epitrocleares y

poplteas (en ausencia de lesin local en estas dos ltimas) deben

considerarse siempre patolgicas.

LDH (LACTATO DESHIDROGENASA)


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El LDH es una enzima que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, pero

es mayor su presencia en el corazn, hgado, riones, msculos, glbulos

rojos, en el cerebro y en los pulmones.

Su funcin es interconvertir el piruvato y el lactato. En el ejercicio muscular

las clulas musculares transforman la glucosa en lactato, el lactato se libera a

la sangre, y puede ser recogido por el hgado que lo vuelve a transformar en

glucosa que se derrama a la sangre para que pueda volverse a utilizar como

energa por los tejidos.

La LDH tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su

estructura, que sugieren diferentes orgenes por cada tejido (LDH1 del corazn,LDH2 del sistema retculo endotelial,la LDH3 de los pulmones, la LDH4 de los

riones, la LDH5 del hgado y msculo).

La LDH2 en personas normales es el mayor constituyente del LDH total.

PARA QU SE REALIZA ESTE ANLISIS?

Se utiliza para evaluar la presencia de lesiones en los tejidos.

Cuando algn tejido que contiene LDH se encuentra lesionado vierte ms

cantidad de LDH a la sangre por ello aparece elevada ante cualquier lesin de

corazn, hgado, riones, msculo, etc.

Cuando hay un problema de isquemia en el miocardio con lesin del

msculo aparece la LDH elevada a los 2 das, sigue elevndose hasta el tercer

da y luego vuelve a la normalidad a los 5 a 10 das. Si la isquemia cardiaca noha lesionado el msculo (infarto) la LDH aparece normal.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN

Para realizar este anlisis No se precisa estar en ayunas.

El ejercicio fsico intenso produce aumento normal del LDH. Algunos

frmacos pueden elevar el nivel de LDH, el alcohol, los anestsicos, la aspirina,

el clofibrato, etc..Y puede disminuir el LDH el cido ascrbico.


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Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital)

pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.

Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en

general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona

encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una

jeringa o tubo de extraccin).

Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas

retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.

Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin

localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.

Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin

(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).

Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una

torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que

flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante

unas horas.

La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial

para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no

suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar

de parmetros bioqumicos.

PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS

1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto

dolor.

2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a

varios pinchazos

3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de

extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la

presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este


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problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en

la zona.

4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea

por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber

mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo

Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece

fiebre deber consultarlo con su mdico.

VALORES NORMALES DE LDH EN SUERO

Niveles normales de LDH en adultos 100 a 200 UI/L

Niveles normales en nios menores de 2 aos 100 a 250 UI/LNiveles normales en nios entre 2 y 8 aos 60 a 70 UI/L

Niveles normales en recin nacidos 160 a 450 UI/L

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por

criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango

de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES

Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

Accidente cerebro vascular

Anemia hemoltica, megaloblstica, perniciosa

Dao muscular

Enfermedades autoinmunes

Hepatitis, cirrosis

Hipotensin

Infarto de miocardio

Infarto intestinal

Infarto pulmonar, embolismo, neumona

Infarto renal

Linfomas

Mononucleosis infecciosa

Neoplasias


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Pancreatitis

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

El VCM indica el volumen promedio de los eritrocitos individuales expresado enfemtolitros (fL). Es posible medir de manera directa en algunos contadorescelulares automticos; por ejemplo, en los contadores Coulter, al pasar loseritrocitos individuales a travs de un orificio en el cual fluye una corrienteelctrica, la clula produce una intermitencia de voltaje donde su magnitud esproporcional al volumen celular. Sin embargo, el VCM tambin sueledeterminarse a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos.

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como normocticos,microcticos o macrocticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL.Los eritrocitos con menos de 80 fL son microcticos, mientras que los mayoresde 100 fL son macrocticos. Las anormalidades en el VCM son indicios deprocesos patolgicos del sistema hematopoytico y son de utilidad en laevaluacin preliminar de la fisiopatologa de la anemia.

BIOMETRA HEMATICA COMPLETA VALORES DE REFERENCIABIOMETRA HEMTICA Paciente

ERITROCITOS 5.4 x106/mm3

(5.4 0.9) x 106/mm3 hombre(4.8 0.6) x 106/mm3 mujer

3.1 millones/mm3

HEMOGLOBINA(Hb)

17.0 g/dL 12.5-16.8 g/dL hombre13.5-18.0 g/dL mujer

8.8gr/dl

HEMATOCRITO( Hto)

52 % 40 - 54 % hombre33 - 47 % mujer

27%

HCM 34 % 30 34 % 28.38%VCM 100 m3 83 100 m3 87.09%VSG 21 mm/h menor de 20 mm/h 80 flLEUCOCITOS 9 200/mm3 5 000 10 000/mm3 135 millones

cel/mm3NEUTRFILOS 60 % 50 - 70 % 70%LINFOCITOS 27 % 20 30 % 25%MONOCITOS 6 % 4 9 % 5%PLAQUETAS 200

000/mm3(150 000 400 000/mm3) 875 mil/mm3

RETICULOCITOS 0.5-2% 0.8%LDH 105-333 U/L 856 U/L
http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=10%27);http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=55%27);http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=58%27);http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=10%27);http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=55%27);http://veo_glo%28%27muestra_glo.php/?termino_id=58%27);


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caso clinico 5 (final)

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