cartilla de riesgo cardiovascular version completa dr duque 2014
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Cartilla de riesgo cardiovascular versión completa para educadores y pacientesTRANSCRIPT
CARTILLA DE INFORMACIÓN YCARTILLA DE INFORMACIÓN Y AUTOCONTROL ENAUTOCONTROL EN DIABETESDIABETES Y Y RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR
Dr. JORGE LUIS DUQUE VALENCIAMÉDICO CIRUJANO- DIABETOLOGÍA Y EDUCACIÓN EN
RIESGO CARDIOVASCULAR
Armenia – Quindío2014
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HISTORIA CLINICA BÁSICA
NOMBRE COMPLETO
EDAD
SEXO
FECHA DE INGRESO
DIAGNOSTICO DE INGRESO
SI NO
DIABETES
OTRO( S)
SI NO
RETINOPATIA
CARDIOPATIA
PIE DIABETICO
NEUROPATIA
VASCULOPATIA EN EXTREMIDADES
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
INFARTO DE MIOCARDIO
OTRO
SI NO
INSULINA
IECA
ARAII
OTROS
SI NO
TIPO
AUTOMONITOREO
EJ ERCICIO
NUTRICION
CUIDADOS PERSONALES
CADA CUANTO
DIURETICOS
B BLOQUADORES
BIGUANIDAS
GLITAZONAS
SULFONILUREAS
COMPLICACIONES CRONICAS IDENTIFICADAS
TIEMPO DE USOCUAL
MEDIACAMENTOS QUE HA CONSUMIDO
OBESIDAD
CUAL
CUAL ( ES)
TABAQUISMO
TIEMPO DE CONSUMO CIGARRILLOS DIA
HIPERTENSION ARTERIAL
DISLIPIDEMIA
TIEMPO DE DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
DATOS DE IDENTIFICACION
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PESO
TALLA
PULSO
SI NO
ULCERAS
HBA1C
COLESTEROL TOTAL
HDL
LDL
TRIGLICERIDOS
BUN
CREATININA
OTRO
FIRMA DEL MEDICO
MEDICAMENTOS
EXAMENES
TENSION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
PERIMETRO ABDOMINAL
DURACIONDOSIS
RESULTADO
ESQUEMA DE TRATAMIENTO INDICADO A LA FECHA
CUAL
MICROALBUMINURIA
PROTEINURIA
EXAMENES DE INGRESO
GLICEMIA
PRE POS
INDICE MASA CORPORAL
EXAMEN FISICO ACTUAL
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS LA ENFERMEDAD DEL SIGLOLA ENFERMEDAD DEL SIGLO
ASPECTOS GENERALES ASPECTOS GENERALES
La diabetes es
considerada una epidemia mundial y existen en el mundo aproximada mente 177 millones de diabéticos y para el año
FIGURA 1. Prevalencia de Diabetes Mellitus a nivel mundial
2025 existirán 330 millones. (Fig. 1)
La mitad de los pacientes diabéticos no saben que la tienen.
La diabetes es la mayor causa de ceguera, infartos, insuficiencia renal crónica y amputaciones no traumáticas.
La diabetes es una enfermedad silenciosa, incurable, pero controlable.
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GLUCOSAEN LA
SANGRE
MUSCULO
PANCREAS
INSULINA
GRASA
HIGADO
PRODUCCION DE LA INSULINA, FUNCION YPRODUCCION DE LA INSULINA, FUNCION Y ORIGEN DE LA DIABETESORIGEN DE LA DIABETES
La insulina es una hormona producida por una glándula llamada páncreas, ubicada detrás del estomago.
La acción principal de la insulina es producirse cuando usted come azúcar, y una vez este en la sangre hacer que entre a las células como el hígado, músculo FIGURA 2. Funcionamiento normal de la insulina y grasa, bien sea para que se almacene o se utilice en las células para producir energía. (Fig.2)
La insulina es como la llave para abril la puerta que hay en las células que deja entrar el azúcar. (Fig. 3)
FIGURA 3. Funcionamiento de la insulina
La producción y/o la acción de la insulina es lo que esta alterado en los diabéticos.
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Entre 20 y 50 añosObesidadHerencia y ambiente en
mayor proporciónInsulina deficienteResistencia a la acción
de la insulinaTratamiento con estilos
de vida saludables, drogas orales o insulina
También se afectan las grasas y las proteínas en la diabetes.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Existen básicamente dos tipos de diabetes, la 1 y la 2 (aunque también otros tipos de diabetes y diabetes del embarazo).
Las diabetes más frecuente es la diabetes tipo 2 ( de cada 100 casos de diabetes , 90 a 95 casos son de este tipo ).
CAUSA, SÍNTOMAS Y DAÑO DE ORGANOS CAUSA, SÍNTOMAS Y DAÑO DE ORGANOS
La edad de inicio de la diabetes tipo 2 es
generalmente después de los 40 años, pero también ocurre en personas jóvenes incluso en niños obesos. (Fig. 4) FIGURA 4. Perfil de un paciente diabético tipo 2
El problema de la diabetes tipo 2 es principalmente la acción alterada de la insulina ( resistencia aumentada en
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los tejidos), pero que finalmente también se afecta la producción de insulina.
La diabetes tipo 1 no es tan frecuente y se presenta en niños principalmente pero también puede ocurrir en adultos.
El problema en la diabetes tipo 1 es la producción baja o nula de la insulina, al parecer por destrucción de las células que la producen en el páncreas (células beta) y por esto es obligatorio el uso de la misma.
La causa en general no se conoce pero el tipo 2 se asocia a obesidad, presión arterial alta, grasas aumentadas, sedentarismo, fumadores, antecedentes familiares de diabetes, entre otros.
La diabetes causa daños en muchos órganos por afectación de los vasos sanguíneos principalmente, los cuales resultan tapados, pero también se afectan los nervios que van los órganos y hay mayor frecuencia de infecciones.
Generalmente al comienzo no da síntomas mientras el azúcar en sangre este por debajo de 180 mg/dl.
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VISION BORROSA
MUCHA O POCA HAMBREORINADERA
FRECAUNTE
Cuando el azúcar este por encima de 180 mg/dl da síntomas como orinadera, sed intensa, hambre o inapetencia, visión borrosa y mareos. (fig. 5)
FIGURA 5. Síntomas principales de la diabetes mellitus
DIAGNOSTICO Y CONTROL DIAGNOSTICO Y CONTROL
El diagnostico se hace por el examen de sangre en ayunas de la glicemia, cuando esta en mas de una vez igual o encima de 126 mg dl.
También se hace por el examen de carga de azúcar y a las dos horas esta igual o por encima de 200 mg dl
Glicemia mayor o igual a 200 mg dl a cualquier hora del día con síntomas como poliuria, polidipsia y polifagia
Hemogloblina glicosilada A1c Mayor o igual de 6.5 %
Los síntomas mas comunes son sed intensa, orinadera y hambre frecuente como ya se había mencionado.
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La hemoglobina glicosilada A1c , es un examen que dice como estuvo el azúcar en los últimos 3 o 4 meses y su valor normal es menor de 6.5 %.
También debe controlar la enfermedad con el peso, la presión arterial, el pulso, el examen general completo y algunos exámenes mas como perfil lipidico, examen de orina, proteínas en orina, examen de función del riñón, electrocardiograma, entre los mas importantes.
Nunca puede dejar de controlar el azúcar y medirlo porque es la única manera de saber si estamos bien o no.
Para el control requiere de hacer examen de azúcar en ayunas y después de comidas ( mínimo dos veces al día ).
Debe tener idealmente un aparato para controlar la azúcar llamado glucómetro. (Fig. 6)
FIGURA 6. Glucometria capilar.
Es importante pertenecer a un grupo de pacientes con la enfermedad para recibir más información y apoyo.
Es importante tener familiares o amigos que conozcan la enfermedad para que le ayude en el control del azúcar y otros.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
El azúcar se puede aumentar a niveles muy altos y los síntomas son : mayor sed , mayor orinadera,
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inapetencia, mareos, debilidad , cambios en la conciencia que si avanza puede llegar al coma.
La causa del aumento puede ser la falta de alimentación saludable, falta de ejercicio , las infecciones , entre otras.
Su azúcar también se puede bajar ( hipoglucemia ) por el tratamiento o exceso de ejercicio, falta de comida y se reconoce por mareos, palpitaciones, sudoración, debilidad, mas hambre, y se corrige comiendo algunas bebida azucarada y consultando a su medico.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETESCOMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
La Diabetes conlleva a un daño en los vasos sanguíneos de los pies (PIE DIABÉTICO) y hace que se formen heridas cada vez mas profundas, que no duelen, pero pueden infectarse y llegar hasta la amputación del pie. Debe realizarse una revisión seguida de los pies, cortarse bien las uñas y ponerse zapatos cómodos (Cuadrados o redondos, no en punta ni altos).
También puede dañar los vasos sanguíneos que van hacia los nervios (NEUROPATÍA DIABÉTICA) y con eso sentir hormigueos, frialdad en las piernas, piel reseca, sensación quemante o no sentir nada NEUROPATÍA PERIFÉRICA SOMÁTICA. Para ello su medico debe evaluar por medio de instrumentos como aguja o pincel para analizar si ha perdido o no sensibilidad. También se puede presentar como mareos en el instante de ponerse de pie, impotencia, incontinencia urinaria, palpitaciones, estreñimiento o diarrea, nauseas, vomito y en este caso se llama NEUROPATÍA PERIFÉRICA AUTONÓMICA, aunque esta no es tan frecuentes.
Otro complicación crónica de la diabetes es la RETINOPATÍA DIABÉTICA, que consiste en un daño progresivo de los vasos sanguíneos de la retina del ojo
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que causa ceguera cuando es grave. Puede ser PROLIFERATIVA cuando se crean nuevos vasos dentro de la retina que no son funcionales y cusan más daño; o NO PROLIFERATIVA que tiene mejor pronóstico.
Por último hay un daño en los vasos del riñón que produce NEFROPATIA DIABÉTICA que se muestra por medio de exámenes de laboratorio donde se ven proteínas en orina( proteinuria) que normalmente no deben estar ahí. La nefropatía puede llegar hasta la falla completa del riñón y necesitar diálisis (limpiar la sangre de desechos por medio de una maquina).
La mejor forma de evitar la aparición de las complicaciones crónicas de la Diabetes es el CONTROL del AZUCAR.
TRATAMIENTO DE LA DIABETESTRATAMIENTO DE LA DIABETES
El tratamiento se basa en principio, en el cambio de estilo de vida, es decir, en una nutrición adecuada yla realización de ejercicio regular. Debido a que estos tópicos son útiles para el tratamiento de la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad y la dislipidemia (aumento de grasas en la sangre, como colesterol y triglicéridos), se hablará más adelante más a fondo en el capitulo de NUTRICIÓN Y EJERCICIO.
DROGAS UTILES EN DIABETES
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Liberación y formación de glucosa en el
Hígado
Liberación y formación de glucosa en el
Hígado
Existen muchas drogas para el tratamiento de la diabetes, entre ellas los antidiabéticos orales y la insulina.
Unas estimulan la producción de insulina en el páncreas como las sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida y glicazida) y las metiglinidas (repaglinida y nateglinida). (Fig. 7)
FIGURA 7. Mecanismo de acción de las sulfonilureas para disminuír la glucosa en la sangre.
Otras disminuyen la resistencia a la insulina en la grasa y el músculo como las glitazonas ( rosiglitasona y pioglitasona), son muy buenas en los obesos.
Unas disminuyen las producción de azúcar en el hígado y disminuyen la resistencia a la insulina como la biguanidas (metformin) y son muy buenas en los obesos. (Fig. 8)
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ACARBOSAACARBOSAACARBOSAACARBOSA
FIGURA 8. Mecanismo de acción de las biguanidas para disminuir la glicemia.
Otras disminuyen o retardan la absorción de azúcar en el intestino como la acarbosa y su principal uso es en la hiperglicemias después de las comidas (Fig. 9)
FIGURA 9. Mecanismo de acción dela Acarbosa.
Las insulinas que reemplazan la acción de la insulina que el páncreas ya no produce y ahora usamos las insulinas humanas ( producidas en la laboratorio y parecidas a la humana. Entre ellas tenemos las de acción rápida como la cristalina o regular y lispro, las de acción semilenta como la NPH y las de acción muy lenta como la glargina que aun no tenemos en el país.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA DIABETESENFERMEDADES ASOCIADAS A LA DIABETES MELLITUS MELLITUS
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GENERALIDADES :
El 30% de la población adulta sufre hipertensión
1 de cada 3 personas mayores de 60 años la sufren
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Es causa frecuente de infarto, falla del corazón, arritmias, trombosis y hemorragias cerebrales, falla del riñón.
Se hace cada vez mas frecuente
Se asocia a diabetes, colesterol alto y obesidad : el cuarteto de la muerte
Es una enfermedad incurable en la gran mayoría de los casos pero es controlable y sus complicaciones son prevenibles.
CLASIFICACION Y CAUSA DE LA HIPERTENSIÓN :
EXISTEN DOS TIPO DE HIPERTENSION: CAUSA DESCONOCIDA Y CAUSA CONOCIDA
El tipo mas frecuente es de causa desconocida.
Se asocia frecuentemente a genética (herencia), es decir hay familiares que también la sufren.
Los medicamentos pueden elevar la presión como los anticonceptivos, los antigripales , los antiinflamatorios , los descongestionantes, los corticoides , entre otros.
La causas conocida mas frecuente además de los medicamentos es por el daño de los riñones.
EXISTE UNA CLASIFICACION DE HIPERTENSIÓN CON BASE EN CIFRAS DE PRESION ARTERIAL ASI :
Presión arterial normal menor de 120 –80 mmhg
Prehipertension cifras sistólicas entre 120-139 y diastolica de 80 y 89 mmhg
Hipertensión arterial igual o mayor a 140-90 mmhg
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Hipertensión estado 1 sistolica 140-159 y diastolica 90-99
Hipertensión estado 2 cifras igual o mayores a 160-100
DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSIÓN :
El diagnostico se hace por la toma adecuada en mas de una ocasión con cifras iguales o mayores a 140-90 mmhg por medio de un tensiometro o esfingomanómetro (Fig. 10)
FIGURA 10. Medición de la tensión Arterial.
Recuerde que la presión debe hacerse con paciente en reposo siquiera de 5 minutos , no haber fumado ni tomado alcohol o café , sentado o acostado y con tensiometro calibrado y persona experta en la toma adecuada.
SIÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN :
La hipertensión es una enfermedad que no da síntomas . Solo se reconoce que esta alta la presión tomándola .
Los fogajes o calores , dolores de cabeza , los pies fríos y el mal genio no son necesariamente presión alta.
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CORAZONCEREBRO
OJORIÑON
Cuando da síntomas es porque esta dañando órganos .
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN :
La presión arterial, así como la diabetes pueden dañar órganos como corazón, cerebro, retina, vasos de las extremidades y riñones. (Fig.11)
FIGURA 11. Órganos que son el blanco de daño para la Diabetes y la Hipertensión
Puede producir hemorragia cerebral, daño a la retina, falla del corazón e infarto y falla del riñón .
CIFRA IDEAL DE PRESION ARTERIAL – AUTOCONTROL
La presión arterial en un hipertenso debe ser menor de 140-90.
La meta ideal debe ser llegar a 130 –80 o menos .
Si es un diabético o tiene daño del riñón debe ser 130-80 o menos .
Para el control de la presión arterial se debe hacer frecuentemente ( semanal ) y ojalá de diferentes momentos del día.
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Educación
Autocontrol
Plan de alimentación
Ejercicio
Manejo médico
IMPORTANCIA DE LA PREHIPERTENSION :
Recuerden que pre-hipertenso es toda persona no hipertensa que tiene cifras de tensión arterial entre 120-139 y 80 –89 . Si sus cifras de tensión arterial están en este rango podrá tener riesgo de sufrir hipertensión y de tener problemas cardiovasculares en un futuro.
Si usted es un diabético y tiene estas cifras, podrán aumentar el riesgo de daño a los riñones y es posible que haya que darle medicamentos.
TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN
Así como en la diabetes el tratamiento se hace con varios métodos que juntos logran un control de la presión, el azúcar y además del colesterol. (Fig.12)
FIGURA 12. Manejo integral de la diabetes y la hipertensión arterial.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
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Como nutrición, ejercicio, no consumo de alcohol y demás medidas no farmacológicas ( no medicamentos) revise el capitulo de NUTRICIÓN Y EJERCICIO.
MEDICAMENTOS PARA HIPERTENSIÓN .
Existen muchos medicamentos para el tratamiento de la hipertensión la mayoría de ellos muy buenos si son dados por su medico .
Debe tomárselos según las indicaciones pues si los suspende puede requerir más dosis en el futuro.
Pueden producir efectos adversos ( negativos ) pero que por esto no se deben suspender sin orden medica.
El tratamiento debe ser de por vida.
TIPOS DE MEDICAMENTOS MAS COMÚNMENTE USADOS :
DIURÉTICOS : estos bajan la presión sacando liquido del organismo, entre estos los mas conocidos son hidroclorotiazida , furosemida , aldactone.
BLOQUEADORES BETA : estos bajan la presión arterial al bajar la fuerza que el corazón ejerce sobre la sangre, además bajando la frecuencia del corazón. Los mas importantes son: propanolol, metoprolol, bisoprolol, atenolol y carvedilol.
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INHIBIDORES ECA: bajan la presión al disminuir la resistencia que los vasos sanguíneos ejercen para el flujo de sangre y mejorando la función del corazón y riñones. (Fig. 13)FIGURA 13. Mecanismo de acción de los IECA para disminuir la tensión arterial.
Se bloquean todos los pasos que son mediados por una sustancia llamada angiotensina II.
Los mas usados son: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril.
BLOQUEADORES ARA II: bajan la presión similar a los anteriores, los mas usados son: losartan, valsartan, temsartan, candesartan .
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO: bajan la presión al dilatar los vasos sanguíneos y disminuyendo la resistencia que los vasos ejercen sobre la sangre, son : verapamilo, diltiazem , amlodipino , isradipino
BLOQUEADORES ALFA CENTRALES : estos bajan la presión al dilatar los vasos por bloqueo de la descarga
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Riñón
RENINA
Hígado
ANGITENSINÓGENO
ANGITENSINA I
ANGIOTENSINA II
Vaso Sanguíneo
Pulmones
ECA
Constricción de los vasos
Retensión de agua
Aumento del grosor de las paredes de
los vasos
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
IECAIECA
RiñónRiñón
RENINA
Hígado
ANGITENSINÓGENO
ANGITENSINA I
ANGIOTENSINA II
Vaso Sanguíneo
Pulmones
ECA
Constricción de los vasos
Retensión de agua
Aumento del grosor de las paredes de
los vasos
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
IECAIECA
nervioso del cerebro sobre los vasos sanguíneos , estos son: alfametildopa y clonidina.
EL COLESTEROL Y LOS TRIGLICÉRIDOS ELEVADOS : EL COLESTEROL Y LOS TRIGLICÉRIDOS ELEVADOS : OTROS ENEMIGOS SILENCIOSOS Y ASESINOSOTROS ENEMIGOS SILENCIOSOS Y ASESINOS
Las grasas son importantes para la vida, son fuente de energía importante para el organismo y el consumo de ellas del total de los alimentos debe ser del 30%
Las grasas principales del organismo son el colesterol y los triglicéridos.
El colesterol es importante para la vida, para producir energía, para producir hormonas, sustancias químicas importantes ( Prostaglandinas) y mejorar la absorción de vitaminas en el intestino.
Del total de colesterol del organismo entre 20-30% es por la alimentación.
El 70-80 % del colesterol es producido en el organismo (hígado y células )
La mayor parte del colesterol que le llega a las células es por la circulación proveniente del hígado ( 70%)
Los triglicéridos son grasas importantes y es la forma en que se almacena la grasa en el organismo.
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Quilomicrón
Intestino
Célula
VLDL
HDL
LDL
Hígado
Sangre
Placa de Grasa
Para que estas se trasporten en la sangre necesitan de lipoproteínas como VLDL, LDL, HDL y quilomicrones (que son las que medimos en un perfil lipidico ) (Fig. 14)FIGURA 14. Funcionamiento de las lipoproteinas en el organismo
Los quilomicrones son las sustancias que recogen triglicéridos ( principalmente ) y colesterol en el intestino (allí se forman) (Fig. 14)
El quilomicron le entrega los triglicéridos y el colesterol a otras sustancias y a las células o al hígado. (Fig. 14)
La VLDL ( lipoproteína de muy baja densidad ) se forma en el hígado y trasporta principalmente en la sangre los triglicéridos, pero que al descomponerse produce las
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LDL (lipoproteínas de baja densidad o colesterol malo ) (Fig. 14)
Las LDL le entregan colesterol a las células o al hígado y si están altas se meten en los vasos sanguíneos y producen las placas de grasas de las arterias que luego se rompen y producen infartos. (Fig. 14)
Existen unas lipoproteínas buenas ( colesterol HDL ) se produce en el intestino e hígado y se encarga de trasportar colesterol y triglicéridos desde las células hasta el hígado para que este las vote, es decir, es el carro de la basura para el colesterol en exceso. (Fig. 14)
Para medir las grasas en sangre se pide perfil lipidico completo y mide : colesterol total , triglicéridos, colesterol LDL , colesterol VLDL y HDL .
Los triglicéridos altos y el colesterol HDL ( bueno ) bajo produce daño en las arterias .
El colesterol y triglicéridos alto puede ocasionarse por problemas genéticos (causa posiblemente hereditaria, familiar) o causada por otras enfermedades ( diabetes, hipotiroidismo, medicamentos, etc ) .
Si se decide dar medicamentos es de por vida
Esta demostrado colesterol alto ( sobretodo LDL alto ) produce obstrucción en las arterias.
RECOMENDACIONES ACERCA DEL COLESTEROL ALTO SEGÚN LOS ULTIMOS INFORMES : ( ATP III )
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Tratar más agresivamente el colesterol alto en los pacientes diabéticos, ya que además de tener un alto riesgo de pade-cer un evento coronario en el corto plazo también tienen un riesgo adicional de sufrir un infarto.
Utilizar el perfil lipídico como el primer test para la detec-ción del colesterol alto, lo que supone la medición de los ni-veles de colesterol total, de colesterol “malo” (LDL), de co-lesterol “bueno” (HDL) y de triglicéridos. Para los adultos sanos, se sugiere la realización de un análisis del perfil lipo-proteico una vez cada cinco años.
El colesterol “bueno” (HDL) debe ser considerado un factor de riesgo cardiovascular ( posibilidad mayor de que un vaso sanguíneo se tape ) cuando su nivel es menor a los 40 mg/dl. Se considera que un nivel de HDL superior a 60 mg/dl es protector contra la enfermedad cardiovascular. Se recomienda la utilización de planes nutricionales más inten-sos que los usados anteriormente, lo que supone una dieta con un consumo menor de grasas saturadas( fritos por ejemplo) y colesterol (vísceras, huevo por ej).
Las nuevas pautas incluyen ingestas diarias de menos de 7 % de calorías provenientes de grasas saturadas y menos de 200 mg. de colesterol presente en los alimentos que inte-gran la dieta.
También fija en el 35 % la proporción de calorías diarias pro-venientes de la grasa total; de esa cifra, la mayoría debe ser provista por grasa insaturada( aceites vegetales: oliva, soya, canola), que no eleva los niveles de colesterol.
Se promueve también el consumo de alimentos que contie-nen estanoles y esteroles (como algunas margarinas y ade-rezos de ensaladas) o que son ricos en fibra soluble (como granos, legumbres y muchas frutas y verduras)
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Se acentúa la necesidad del control del peso y de la activi-dad física, que en conjunto con los planes nutricionales su-pone la adopción de nuevos estilos de vida. Las evidencias indican que la actividad física y el control del peso aumen-tan las posibilidades de reducir los niveles de colesterol “malo” y de aumentar el colesterol “bueno”.
Identificar el síndrome metabólico de factores de riesgo aso-ciados a la resistencia a la insulina, que frecuentemente ocurren juntos e incrementan el riesgo de eventos corona-rios. El síndrome incluye factores como la acumulación de grasa abdominal, presión sanguínea elevada, triglicéridos elevados y niveles bajos de colesterol “bueno”(HDL).
Tratamiento más agresivo para triglicéridos elevados, ya que las evidencias lo asocian significativamente con el ries-go de padecer enfermedad cardiovascular. El tratamiento supone control de peso y actividad física y, cuando el profe-sional médico lo considere necesario, la utilización de medi-camentos.
Desaconsejar el uso de terapias de reemplazo hormonal como alternativa a las drogas utilizadas para bajar los nive-les de colesterol. Los estudios existentes no han demostra-do que estas terapias reduzcan el riesgo de eventos corona-rios o de muerte en mujeres posmenopáusicas que sufren un infarto.
MEDICAMENTOS PRINCIPALES PARA EL COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS ALTOS :
ESTATINAS : estos medicamentos bloquean la formación del colesterol en las células y por lo tanto su principal uso esta cuando hay colesterol (LDL) alto , pero también algunos bajan triglicéridos y suben un poco el colesterol bueno. (Fig. 15)
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Las estatinas pueden producir algunos efectos como do-lor de cabeza, dolor muscular y problemas digestivos ( pero no son frecuentes ) .
Las principales medicamentos de este grupo son la lo-vastatina (esta en el POS), simvastatina, pravastatina, fluvastatina y atorvastatina .
FIGURA 15. Las estatinas bloquean el colesterol producido por la célula, permitiendo
que esta capte más colesterol de la sangre y así no se acumule, evitando la formación de la placa de grasa.
ECUESTRANTES DE SALES BILIARES : estos medicamentos retienen el colesterol en el intestino cuando viene del hígado . (Fig. 16)
Su principal indicación es cuando el colesterol LDL esta alto y que no baja con las estatinas.
Puede subir los triglicéridos
Pueden producir algunos efectos digestivos como estre-ñimiento o muchos gases.
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Hígado
Célula
Placa de grasa en los vasos sanguíneos
Célula produce colesterol para
consumo propio
Hígado produce colesterol para el consumo de la
célula
Viaja por la sangre
Cuando se aumenta produce placas de grasa en las arterias
La célula recibe solo lo que necesita
El resto se acumula en la
sangre
ESTATINAESTATINA
HígadoHígado
Célula
Placa de grasa en los vasos sanguíneos
Célula produce colesterol para
consumo propio
Hígado produce colesterol para el consumo de la
célula
Viaja por la sangre
Cuando se aumenta produce placas de grasa en las arterias
La célula recibe solo lo que necesita
El resto se acumula en la
sangre
ESTATINAESTATINA
El Hígado bota el colesterol en exceso por
las vías biliares
El colesterol va al intestino
Parte de este colesterol se devuelve al hígado
Este colesterol va a la sangre y se acumula en
placas
SECUESTRANTES SECUESTRANTES DE ACIDOS DE ACIDOS BILIARESBILIARES
El colesterol sigue por el intestino y sale por las heces
El Hígado bota el colesterol en exceso por
las vías biliares
El colesterol va al intestino
Parte de este colesterol se devuelve al hígado
Este colesterol va a la sangre y se acumula en
placas
SECUESTRANTES SECUESTRANTES DE ACIDOS DE ACIDOS BILIARESBILIARES
El colesterol sigue por el intestino y sale por las heces
Las principales medicamentos de este grupo son la co-lestiramina y el ezetimibe.
FI-
GURA 16. Mecanismo de acción de los secuestrantes de ácidos biliares. Bloquean el paso del colesterol del intestino al hígado de nuevo, para impedir que se devuelva y se acumule en la sangre.
FIBRATOS : estos medicamentos aumentan la captación de triglicéridos en el tejido graso y por lo tanto disminuyen los tri-glicéridos circulantes.
Su principal indicación esta cuando los triglicéridos están altos y el colesterol bueno esta bajo.
Pueden producir algunos efectos como problemas diges-tivos.
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Los principales medicamentos de este grupo son gemfi-brozilo (esta en el POS), fenofibrato, clofibratos, bezafi-brato.
OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA :
La obesidad es considerada actualmente como una epi-demia mundial.
En colombia aproximadamente mas de el 50% de los adultos tiene sobrepeso
En armenia el 58% de los adultos tienen sobrepeso.
DEFINICIÓN DE OBESIDAD:
Obesidad es el aumento del peso en forma de grasa ma-yor de un 30% .
La definición se hace con base en el índice de masa corporal, este se obtiene al dividir el peso de la persona sobre la talla elevada al cuadrado
IMC= peso ( kg ) / talla2 (mts)
Si el resultado obtenido esta entre 18,5 y 24,9 la persona es normal.
Si el resultado es menor de 18,5 la persona es de bajo peso.
Si tiene mas de 24,9 la persona tiene sobrepeso.
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Si el resultado es mayor de 29,9 la persona tiene obesi-dad.
Se pueden obtener datos de la grasa corporal con la me-dición de pliegues (plicometria), tomografía abdominal, etc.
OBESIDAD ABDOMINAL :
Esta es obtenida con base en la medición del perímetro abdominal (al pasar un metro por el ombligo y las crestas iliacas) lo normal es que en hombre este sea me-nor de 102 cms y para la mujer menor de 88 cms. (Fig. 17)
FIGURA 17. Medición del perí-metro de cintura.
Hay obesidad abdominal si es mayor de estas medidas.
La importancia radica en que las personas que tienen esta obesidad tienen mas riesgo cardiovascular (infartos por Ej.) y mayor riesgo de diabetes, presión alta, etc.
CAUSAS DE OBESIDAD:
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Genético
CulturalAmbiental
Neurológico
Bioquímico
Las causas de la obesi-dad son muchas entre las que se cuentan: (Fig. 18)
FIGURA18. Causas de obesidad
Hereditaria ( tener familiares obesos ).
Adquiridas: malos hábitos alimentarios (lo mas común), aumento del consumo de azucares y grasas en mayores cantidades.
Sedentarismo : unido a lo anterior es la mayor causa de la obesidad ( falta de actividad física frecuente ).
Medicamentos : algunos aumento el peso corporal como los corticoides (cortisona), anticonceptivos, antidepresi-vos, litio, antipsiquiatricos, entre otros.
Algunas enfermedad asociadas causan sobrepeso como : hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, entre otras.
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD :
Los pacientes obesos tiene mayor riesgo de
Presión Alta
Diabetes Mellitus
Grasas Elevadas
Obstrucción de los Vasos Sanguíneos
Infertilidad
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Problemas Menstruales
Problemas del Sueño
Artrosis
Cálculos Biliares
Cáncer de Colon, Matriz , Mama y Próstata
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD:
Las dos medidas mas importante para el tratamiento de la obesidad son la nutrición o alimentación adecuada y el ejer-cicio.
ALIMENTACIÓN SALUDABLE : ver capitulo de nutrición y ejer-cicio.
EJERCICIO : ver descripción capitulo Nutrición y ejercicio.
DROGAS PARA LA OBESIDAD : se usan cuando no se obtienen buenos resultados con las dos medidas anteriores, los dos me-dicamentos aprobados en Colombia para la obesidad son:
SIBUTRAMINA : esta droga actúa disminuyendo el apetito y aumentando el metabolismo corporal y quemando el tejido graso. Viene en varias presentación comerciales como reductil, plenty, controles y genéricos. Debe siem-pre ser formulado por medico y usarse con mucha pre-caución en pacientes con presión alta, arritmias cardia-cas, entre otros. Sus efectos colaterales mas comunes son el aumento de la presión, trastornos del ritmos car-diaco y dolor de cabeza.
ORLISTAT : este medicamento actúa bloqueando la ab-sorción de grasas ( el 30% de los triglicéridos ). La única
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marca comercial es el xenical. El efecto colateral mas co-mún son los problemas digestivos y la expulsión de ma-teria fecal grasa involuntaria. No produce tantos efectos adversos ni actúa sobre el corazón, el cerebro o la pre-sión.
LA CIRUGÍA . Es el ultimo recurso a utilizar en caso de que dieta, ejercicio y medicamentos no logren disminuir de peso o en pacientes con obesidades extremas (índice de masa corpo-ral mayor de 40 kg / m2 ) y estén produciendo graves daños sobre la salud. Existen varias alternativas entre las mas comu-nes estarían la liposucción, la cirugía de reducción del tama-ño del estomago, entre otros.
EJERCICIO Y DIETA: (ESTILOS DE VIDA SALUDABLES)EJERCICIO Y DIETA: (ESTILOS DE VIDA SALUDABLES)
EJERCICIO
GENERALIDADES
Al inicio del ejercicio la mayor parte de la energía proviene del azucar almacenado en el músculo, posteriormente del azucar almacenado en el hígado y sólo después de 20 a 25 minutos de actividad comienzan a gastarse de forma importante los ácidos grasos provenientes del tejido graso.
Es importante recordar la tradicional división del ejercicio en aeróbico y anaeróbico.
EJERCICIO ANAERÓBICO es aquel que requiere un gran trabajo y un alto gasto energético pero tiene una duración relativamente corta ; hay una oxigenación insuficiente generando grandes cantidades de ácido láctico, una sustancia responsable del dolor muscular después de hacer ejercicio.
La fuente principal de energía en el ejercicio anaeróbico es el azucar muscular y hepático, ya que no dá tiempo a
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realizar nuevo azucar en el hígado ni quemar la grasa del tejido, motivo por el cual no es de utilidad al perseguir reducción de peso.
Además de ello surte escasos beneficios sobre el perfil de riesgo cardiovascular y no tiene efecto sobre la sensibilidad de los tejidos a la insulina. A pesar de ello, ha demostrado ser de utilidad para fortalecer grupos musculares específicos y para conseguir reducción de la grasa localizada en zonas corporales muy específicas.
Entre el ejercicio anaeróbico se encuentre principalmente el levantamiento de pesas.
EJERCICIO AERÓBICO es aquel en el que el trabajo realizado por unidad de tiempo es bajo o moderado, pero tiene una larga duración. Hay una adecuada oxigenación del músculo y la mayor parte de la glucosa ingresa a la célula y se quema, generando más energía que el ejercicio anaeróbico y evitando que se forme mucha cantidad de acido láctico (produce dolor).
El ejercicio aeróbico tiene un efecto moderado pero consistente en la reducción de peso corporal y sirve en el mantenimiento de las reducciones de peso alcanzadas mediante la alimentación y restricción de calorías.
El ejercicio aeróbico ha demostrado mejorar la sensibilidad periférica a la insulina :
- Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico regular es capaz de incrementar los transportadores de glucosa en las células para que pueda ser utilizada y no se aumente mucho en la sangre.
- El ejercicio aeróbico también estimula el
almacenamiento de la glucosa en el músculo y en el hígado para que no se acumule en la sangre.
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BENEFICIOS DEL EJERCICIO
Mejora la acción de la insulina y por lo tanto baja el azúcar.
Disminuye el colesterol malo y los triglicéridos y sube el colesterol bueno.
Mejora la circulación hacia los músculos y corazón.
Mejora la frecuencia del corazón y su oxigenación.
Disminuye el tejido graso y baja el peso corporal.
Produce sensación de bienestar, tranquilidad y disminuye la depresión.
Mejora el sueño y la función sexual.
Mejora la calidad de vida.
Previene la aparición de la diabetes en pacientes que tienen riesgo.
Los individuos diabéticos que practican ejercicio regular pueden presentar disminución en los requerimientos de insulina o antidiabéticos orales e incluso es posible que puedan abandonar la terapia farmacológica sin perder el control glucémico.
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EVALUACIÓN DEL PACIENTE PARA EL EJERCICIO
El paciente diabético suele presentar una amplia gama de enfermedades asociadas, por tanto antes de prescribir ejercicio es necesario hacer una evaluación del daño presente en :
o Sistema cardiovascular: A todo paciente diabético tipo 2 que quiera ingresar a un programa de intensidad alta a moderada el médico le debe realizar una prueba de esfuerzo si cumple uno de los siguientes criterios - Edad mayor de 35 años
- Diabetes de mas de 10 años de duración- Cualquier factor de riesgo cardiovascular adicional- Enfermedad de los vasos de la retina o riñón - Enfermedad arterial periférica- Neuropatía autonómica
o Ojos: En todo paciente que presente retinopatía proliferativa (vease complicaciones crónicas de la diabetes) debe impedirse el ejercicio anaeróbico, así como todo ejercicio que involucre rebotar (p.e. trotar), estirarse mucho, sacudirse o realizar mucha fuerza.En quienes presentan retinopatía no proliferativa (vease complicaciones crónicas de la diabetes) están desaconsejados los ejercicios que involucran levantamiento de peso, hacer mucha fuerza, boxeo o alta competencia deportiva.
o Sistema nervioso: En la neuropatía somática si hay pérdida sensibilidad en los pies el paciente no debe realizar por ningún motivo actividades que incluyan levantamiento de pesos o rebotar sobre unos pies insensibles. Por tanto en estos pacientes trotar, hacer aeróbicos de alto impacto, caminar mucho o
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ejercitarse con escaleras no debe hacer parte de la prescripción del ejercicio. En la neuropatía autonómica debe vigilarse la presión arterial antes, durante y después del ejercicio. Debe evitarse practicar el ejercicio en temperaturas extremas por la gran dificultad que presentan estos pacientes para la regulación de la temperatura corporal. La hidratación es también un punto crucial en todos los pacientes, pero mucho mas en los que presentan neuropatía autonómica.
o Pulmones : Si usted presenta problemas respiratorios como ASMA u otras enfermedades, hay que controlar su capacidad de respiración y debe evitar los ejercicios que provoquen mucha agitación como los de alto impacto y por tanto agraven su dificultad respiratoria.
o Riñones: en general si tiene nefropatía (véase complicaciones crónicas de la diabetes) usted tiene una capacidad de ejercicio reducida ; de manera que el ejercicio de alta intensidad o competitivo está desaconsejado.
PRESCRIPCIÓN RACIONAL DEL EJERCICIO
El ejercicio al igual que una droga debe ser prescrito con todas las especificaciones y recomendaciones necesarias para que sean benéficas y no dañinas para usted.
MODALIDAD
Existen muchos tipos de ejercicio aeróbico y cada uno gasta una cifra específica de calorías.
Este es el gasto calórico especifico para algunos ejercicios comunes:
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Caminar Lentamente (Pasear) 120-150Caminar a buen paso 150-300Trotar 500-600Montar bicicleta 150-600Nadar 600-700Patinar 350-400Aeróbicos (bajo impacto) 300-600Fútbol 300-500Basketball 500-600Golf (Cargando la bolsa) 250-300Volleyball 250-300Tenis de mesa 300-350Bailar (Social) 250-450Jugar Tenis 400-500 Correr 600-700Squash 600-700INTENSIDAD
Los regímenes que han logrado evidenciar beneficios derivados del ejercicio han empleado prescripciones de entre 1,500 y 2,000 Calorías gastadas en ejercicio por semana. El ejercicio aeróbico debe ser prescrito en forma personalizada, y el ejercicio de levantamiento de peso puede ser realizado para fortalecer la parte superior del cuerpo y diversificar la práctica.
Para conocer la intensidad del ejercicio se puede emplear la frecuencia cardiaca máxima (FCmáx), hallada sencillamente como 220 menos la edad para hombres y 226 menos la edad para mujeres. Esta se raliza en la consulta de evaluación por su médico.
FC máx = 220 - Edad (Hombres)226 - Edad (Mujeres)
o Ejercicio Leve: es el que usa solo el 60% de la FC máxima.
o Ejercicio Moderado: es el que utiliza entre el 60% y el 75 % de la FC máxima.
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o Ejercicio Intenso: Es el que utiliza más del 75% de la FC máxima.
DURACIÓN
Se recomienda que cada sesión de ejercicio no dure menos de treinta minutos incluyendo un periodo de tres a cinco minutos de calentamiento y otros tres a cinco de enfriamiento, no es aconsejable en absoluto omitir las sesiones de varios días y luego realizar un día una sesión extenuante de duración muy prolongada.
Si por alguna razón usted no puede realizar los treinta minutos en una sola sesión, también obtendrá beneficios equiparables realizando la prescripción en dos sesiones de 15 minutos cada día, pero sin olvidar nunca el periodo de calentamiento y enfriamiento. (Fig. 19)
FRECUENCIA
El ejercicio para considerarse regular debe ser realizado por lo menos tres a cuatro veces por semana. Es decir, esas 1,500 a 2,000 Calorías por semana que se mencionaron anteriormente deben dividirse como mínimo en tres o cuatro días con un gasto de 400 - 600 Calorías cada una, e idealmente en siete días de 200 – 300 Calorías cada uno.
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CALENTAMIENTO5 MINUTOS ENFRIAMIENTO 5
MINUTOS
30 MINUTOS DE ACTIVIDAD FISICA
FIGURA 19. Forma correcta de hacer el ejercicio regular
RECOMENDACIONES DEL EJERCICIO
La prescripción que realiza el médico es la meta a la que usted debe llegar, pero esa meta debe alcanzarse de manera gradual y progresiva, a un ritmo muy racional. Es posible que usted llegue a cumplir con la prescripción sólo tras cuatro o seis meses de ir incrementando su actividad.
Jamás debe olvidar el calentamiento y enfriamiento, consistentes simplemente en el mismo ejercicio pero con menor intensidad, y algunos ejercicios de estiramiento.
Lleve siempre consigo fluidos rehidratantes.
Emplear vestido adecuado para el clima que está haciendo, no salir con ropa gruesa y oscura si está haciendo calor.
Siempre llevar medias secas y que no tallen.
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El plan de ejercicio debe actualizarse periódicamente de acuerdo a su estado clínico.
CONSEJOS UTILES
Es excelente conseguir un compañero de ejercicio, que además de motivar y compartir puede ayudar en caso de reacciones adversas.
Colocar el ejercicio en su agenda y cumplirlo como cualquier otro compromiso ayuda mucho a prevenirla deserción.
Trazar metas, por pequeñas o tontas que parezcan, es una motivación constante para usted.
El paciente anciano aún puede realizar ejercicio, lo importante es evitar exponerse a temperaturas extremas y hacer algo de estiramientos y movimientos activos de la parte superior del cuerpo.
¡¡El aumento en la actividad física es el portal hacia un estilo de vida saludable!!
RECOMENDACIONES GENERALES NUTRICIONALES Aplicables a población sana, obesa, diabética, con grasas
elevada y con tensión alta
La dieta o habito alimentario saludable debe ser ordenado por nutricionista y seguirse de por vida.
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Una dieta balanceada debe contener todos los grupos alimenticios así: 60 % de
carbohidratos, 25% grasas y 15% de proteínas. (fig 20)
FIGURA 20. Grupos alimenticios básicos
Para un control adecuada de la comida es bueno tener en cuenta los grupos alimenticios y la forma en que deben ser usados. Para ello se presenta aquí la pirámide nutricional, en donde la base muestra los alimentos que usted más debe consumir como granos y verduras; y la cima en donde se encuentran los dulces, grasas y alcohol son los alimentos que usted debe evitar al máximo. (Fig. 21-1 y 21-2)
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FIGURA 21-1. Pirámide nutricional general
Si va a endulzar hacerlo con edulcurantes a base de aspartame, sacarina, ciclamato, acesulfame k y sucralosa idealmente ( por ejemplo: menocal, nutrasweet, aldy, stevia, sucaryl ,etc ) .
Los edulcorantes a base de sorbitol, xilitol, manitol y fructosa no deben utilizarse.
Suprimir azucares concentrados ( azúcar de mesa, panela , miel, dulces, etc ), preferir alimentos con harinas integrales fibra en lugar de los que abunden la grasa y azucares refinados.
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Grasas, dulces y alcohol
Leche
FrutasVerduras10%
Granos, Porotos y verduras con almidón (6 omás porciones diarias o 2-4 porciones en cada comida)Una porción puede ser:
1 rebanada de pan¼ bagel (1 oz)
½ panecillo½ rollo para hamburguesa pequeña o
perro1 tortilla de 6 pulgadas
4-6 galletas½ taza de cereal cocido
1/3 de taza de arroz o pasta cocida
¾ taza de cereal seco½ taza de porotos cocidos, lentejas,
arvejas o choclo1 papa pequeña (3 oz)
1 taza de zapallo½ taza de ñame
½ taza de macarrón con queso1 taza de sopa
¼ de tortilla o galletas saladas
•Elija alimentos de trigo integral tal como pan o galletas, tortillas, cereal de salvado, arroz castaño. Son llenadores, nutritivos y altos en fibra•Elija porotos como una buena fuente de fibra•Use trigo integral o harinas de otro tipo de grano entero cuando cocine y hornee.•Elija panes bajos en grasa como las tortillas, pan pita o bagels.•Para bocadillos prefiera las galletas saladas bajas en grasa.•Lea las etiquetas y elija alimentos con menos de 3 gramos de grasa por porción.
•Elija alimentos de trigo integral tal como pan o galletas, tortillas, cereal de salvado, arroz castaño. Son llenadores, nutritivos y altos en fibra•Elija porotos como una buena fuente de fibra•Use trigo integral o harinas de otro tipo de grano entero cuando cocine y hornee.•Elija panes bajos en grasa como las tortillas, pan pita o bagels.•Para bocadillos prefiera las galletas saladas bajas en grasa.•Lea las etiquetas y elija alimentos con menos de 3 gramos de grasa por porción.
Verduras(Un mínimo de 3-5 porciones al día)
Una porción podría ser:1 taza de verduras crudas
½ taza de verduras cocidas½ taza de jugo de tomate o verduras
•Elija verduras frescas o congeladas sin salsas añadidas, grasas o sal.•Elija más verduras de color verde oscuro, naranja o rojo, como espinaca, brócoli, verduras de hoja verde, zanahorias, ajíes, pimentones o tomates.
•Elija verduras frescas o congeladas sin salsas añadidas, grasas o sal.•Elija más verduras de color verde oscuro, naranja o rojo, como espinaca, brócoli, verduras de hoja verde, zanahorias, ajíes, pimentones o tomates.
Frutas(2-4 porciones al día)
Una porción podría ser:1 fruta fresca pequeña
½ taza de fruta enlatada¼ de taza de fruta seca½ taza de jugo de fruta
2 cdas de pasas1 taza de melón o fresas
¾ taza de moras11/4 taza de frambuesas enteras
•Elija frutas enteras sobre los jugos, estas tienen más fibra.
•Elija jugos de fruta y frutas enlatadas sin azúcar.
•Elija frutas cítricas como pomelos, naranjas o mandarinas 1 vez al día.
•Elija frutas enteras sobre los jugos, estas tienen más fibra.
•Elija jugos de fruta y frutas enlatadas sin azúcar.
•Elija frutas cítricas como pomelos, naranjas o mandarinas 1 vez al día.
Leche(2-3 porciones
diarias)Una porción podría ser:
1 taza de leche1 taza de
yogurt
•Elija leche o yogurt bajo en grasa o sin grasa
•Elija yogur sin azúcar o endulzado con edulcorantes
•Elija leche o yogurt bajo en grasa o sin grasa
•Elija yogur sin azúcar o endulzado con edulcorantes
Carnes y sustitutos(4-6 oz al día)½ taza de requesón (3oz)½ taza de atún en agua(2oz)1 huevo (1oz)1 cda de mantequilla de maní (20z)3 oz de carne, pollo o pescado bajoen grasa y cocido (porción chica)1 rebanada de queso bajo en grasa (1oz)
•Elija pescado y pollo en vez de carne•Quítele la piel al pollo•Elija carne de res, cerdo o cordero bajas en grasa•Corte toda la grasa visible de la carne•Lea las etiquetas y elija carnes y quesos que tengan menos de 5 gr de grasa por porción
•Elija pescado y pollo en vez de carne•Quítele la piel al pollo•Elija carne de res, cerdo o cordero bajas en grasa•Corte toda la grasa visible de la carne•Lea las etiquetas y elija carnes y quesos que tengan menos de 5 gr de grasa por porción
Grasas, dulcesy alcohol
Si decide beber alcohol limite la cantidad y coma
algo.
•Consulte a su médico para que le de una dosis adecuada de alcohol que no sea muy perjudicial.•Consulte a su médico para que le de una dosis adecuada de alcohol que no sea muy perjudicial.
DulcesUna porción puede ser
½ taza de helado1 panqué o pastelito2 galletas pequeñas
•No elija dulces muy a menudo porque son muy altos en azúcar y gras y no nutritivos.
•No elija dulces muy a menudo porque son muy altos en azúcar y gras y no nutritivos.
Grasas0-1 porciones día
Una porción de grasas puede ser:2 cdas de aguacate (1oz)
1 cda de queso crema o aderezo1 cdita de mantequilla, margarina, aceite o mayonesa
1 cda de mantequilla baja en grasa2 cucharadas de aderezo bajo en grasa
10 maníes
•Coma menos grasa.•Coma menos grasa saturada. Ella se encuentra el las carnes y productos de origen animal.•Coma grasas más saludables como el aceite de oliva, canola y margarina baja en grasa.
•Coma menos grasa.•Coma menos grasa saturada. Ella se encuentra el las carnes y productos de origen animal.•Coma grasas más saludables como el aceite de oliva, canola y margarina baja en grasa.
Granos, Porotos y verduras con almidón (6 omás porciones diarias o 2-4 porciones en cada comida)Una porción puede ser:
1 rebanada de pan¼ bagel (1 oz)
½ panecillo½ rollo para hamburguesa pequeña o
perro1 tortilla de 6 pulgadas
4-6 galletas½ taza de cereal cocido
1/3 de taza de arroz o pasta cocida
¾ taza de cereal seco½ taza de porotos cocidos, lentejas,
arvejas o choclo1 papa pequeña (3 oz)
1 taza de zapallo½ taza de ñame
½ taza de macarrón con queso1 taza de sopa
¼ de tortilla o galletas saladas
•Elija alimentos de trigo integral tal como pan o galletas, tortillas, cereal de salvado, arroz castaño. Son llenadores, nutritivos y altos en fibra•Elija porotos como una buena fuente de fibra•Use trigo integral o harinas de otro tipo de grano entero cuando cocine y hornee.•Elija panes bajos en grasa como las tortillas, pan pita o bagels.•Para bocadillos prefiera las galletas saladas bajas en grasa.•Lea las etiquetas y elija alimentos con menos de 3 gramos de grasa por porción.
•Elija alimentos de trigo integral tal como pan o galletas, tortillas, cereal de salvado, arroz castaño. Son llenadores, nutritivos y altos en fibra•Elija porotos como una buena fuente de fibra•Use trigo integral o harinas de otro tipo de grano entero cuando cocine y hornee.•Elija panes bajos en grasa como las tortillas, pan pita o bagels.•Para bocadillos prefiera las galletas saladas bajas en grasa.•Lea las etiquetas y elija alimentos con menos de 3 gramos de grasa por porción.
Verduras(Un mínimo de 3-5 porciones al día)
Una porción podría ser:1 taza de verduras crudas
½ taza de verduras cocidas½ taza de jugo de tomate o verduras
•Elija verduras frescas o congeladas sin salsas añadidas, grasas o sal.•Elija más verduras de color verde oscuro, naranja o rojo, como espinaca, brócoli, verduras de hoja verde, zanahorias, ajíes, pimentones o tomates.
•Elija verduras frescas o congeladas sin salsas añadidas, grasas o sal.•Elija más verduras de color verde oscuro, naranja o rojo, como espinaca, brócoli, verduras de hoja verde, zanahorias, ajíes, pimentones o tomates.
Frutas(2-4 porciones al día)
Una porción podría ser:1 fruta fresca pequeña
½ taza de fruta enlatada¼ de taza de fruta seca½ taza de jugo de fruta
2 cdas de pasas1 taza de melón o fresas
¾ taza de moras11/4 taza de frambuesas enteras
•Elija frutas enteras sobre los jugos, estas tienen más fibra.
•Elija jugos de fruta y frutas enlatadas sin azúcar.
•Elija frutas cítricas como pomelos, naranjas o mandarinas 1 vez al día.
•Elija frutas enteras sobre los jugos, estas tienen más fibra.
•Elija jugos de fruta y frutas enlatadas sin azúcar.
•Elija frutas cítricas como pomelos, naranjas o mandarinas 1 vez al día.
Leche(2-3 porciones
diarias)Una porción podría ser:
1 taza de leche1 taza de
yogurt
•Elija leche o yogurt bajo en grasa o sin grasa
•Elija yogur sin azúcar o endulzado con edulcorantes
•Elija leche o yogurt bajo en grasa o sin grasa
•Elija yogur sin azúcar o endulzado con edulcorantes
Carnes y sustitutos(4-6 oz al día)½ taza de requesón (3oz)½ taza de atún en agua(2oz)1 huevo (1oz)1 cda de mantequilla de maní (20z)3 oz de carne, pollo o pescado bajoen grasa y cocido (porción chica)1 rebanada de queso bajo en grasa (1oz)
•Elija pescado y pollo en vez de carne•Quítele la piel al pollo•Elija carne de res, cerdo o cordero bajas en grasa•Corte toda la grasa visible de la carne•Lea las etiquetas y elija carnes y quesos que tengan menos de 5 gr de grasa por porción
•Elija pescado y pollo en vez de carne•Quítele la piel al pollo•Elija carne de res, cerdo o cordero bajas en grasa•Corte toda la grasa visible de la carne•Lea las etiquetas y elija carnes y quesos que tengan menos de 5 gr de grasa por porción
Grasas, dulcesy alcohol
Si decide beber alcohol limite la cantidad y coma
algo.
•Consulte a su médico para que le de una dosis adecuada de alcohol que no sea muy perjudicial.•Consulte a su médico para que le de una dosis adecuada de alcohol que no sea muy perjudicial.
DulcesUna porción puede ser
½ taza de helado1 panqué o pastelito2 galletas pequeñas
•No elija dulces muy a menudo porque son muy altos en azúcar y gras y no nutritivos.
•No elija dulces muy a menudo porque son muy altos en azúcar y gras y no nutritivos.
Grasas0-1 porciones día
Una porción de grasas puede ser:2 cdas de aguacate (1oz)
1 cda de queso crema o aderezo1 cdita de mantequilla, margarina, aceite o mayonesa
1 cda de mantequilla baja en grasa2 cucharadas de aderezo bajo en grasa
10 maníes
•Coma menos grasa.•Coma menos grasa saturada. Ella se encuentra el las carnes y productos de origen animal.•Coma grasas más saludables como el aceite de oliva, canola y margarina baja en grasa.
•Coma menos grasa.•Coma menos grasa saturada. Ella se encuentra el las carnes y productos de origen animal.•Coma grasas más saludables como el aceite de oliva, canola y margarina baja en grasa.
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FIGURA 21-2. pirámide nutricional en porciones.
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Debe conocer los componentes de los alimentos más importantes y que más consume diariamente (Tabla 1)
ALIMENTO CANT. H DE C Proteinas Grasas Colesterolleche entera 100 cc 5 gr 3 gr 3 gr 13 gr
leche desnatada 100 cc 5 gr 2 gr 2 mg 3 mgleche descremada 100 cc 5 gr 3 gr 0 0
queso 100 gr 0 20 gr 20 gr 100 mgmantequilla 100 gr 0 0 84 gr 280 mg
margarina mezcla 100 gr 0 0 84 gr 48 grmargarina pura 100 gr 0 0 84 gr 0
carnes 100 gr 0 20 gr 5-40 gr 100 grlegumbres cocidas 100 gr 20 gr 8 gr 0 0
verduras A 100 gr 5 gr 1gr 0 0verduras B 100 gr 10 gr 1 gr 0 0verduras C 100 gr 20 gr 2 gr 0 0
frutas A 100 gr 5 gr 1 gr 0 0frutas B 100 gr 10 gr 1 gr 0 0frutas C 100 gr 20 gr 2 0 0
arroz cocido 100 gr 20 gr 3 gr 0 0pan 100 gr 50 gr 10 gr 0 0
azucar 100 gr 100 gr 0 0 0aceite 100 cc 0 0 100 gr 0huevo 1 0 6 gr 6 mg 275 mg
VERDURAS A Acelga espinaca, lechuga , brocoli , coliflor, repollo , tomate rábano, berro , espárrago , palmitos , hongos , berenjena , pepino VERDURAS B cebollas , ahuyama , calabaza , zanahoria , remolacha , arvejas habichuelas VERDURAS C papa, batata , ñame , yuca , arracacha , plátano , maiz
FRUTAS A limón , limón dulce, lima , mandarina , patilla ( sandía ) , melón , fresas
FRUTAS B Naranja , toronja , pomelo , manzana , peras , durazno , ciruelas guayaba , piña , papaya , papayuela , mango , guanábana , lulo maracuyá , cuchua FRUTA C Banano, níspero , zapote , uvas, higos
TABLA 1. Resumen de composición de alimentos
Preferir los carbohidratos complejos como panes, cereales integrales, verduras y leguminosas ( granos ).
Comer en pequeñas cantidades pero mas regular (desayuno, medias nueves, almuerzo, medias onces, comida y merienda noche).
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Masticar bien y despacio.
Iniciar su comida con un vaso de agua con alguna fibra si es obeso y ansioso por comer.
Reducir grasas y aceites eliminando alimentos fritos y grasosos. Desgrasar los caldos : se dejan enfriar , se les retira la grasa sobrenadante y luego se recalientan.
Preferir lacteos descremados ( leche o yogurt ligeros , o bajos en grasas )
Puede comer carne , pollo, pescado , pero pulpa y asados porque fritos aportan grasa dañinas
Comer pescado de aguas marinas dos o tres veces a la semana: ojala salmón, arenque, macarela, trucha y atún en agua.
Las ensaladas y verduras cocidas son en general buenas pero no se debe exceder. Agrégueles aderezos de limón, vinagre, sal y pimienta, con mínimas cantidades de aceite preferiblemente oliva.
Comer fibra soluble (frutas, granos, verduras) todos los días.
Comer frutas en pequeñas porciones, pero sumarlo al total de azucares al día.
Comer preferiblemente fruta entera no en jugos.
Los productos dietéticos o Light se deben comer con instrucción de nutricionista.
Los aceites deben ser idealmente de origen vegetal ( oliva, girasol, canola, etc) pero no fritarlo (pierde
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todas su características benéficas). Estos protegen sus vasos sanguíneos y corazón .
Comer huevo 1 o dos veces máximo semanal y ojala cocido .
No comer vísceras por el alto contenido en colesterol que tienen.
Recuerde nuevamente que la dieta debe ser individualizada y ordenada por su nutricionista
No consumir alcohol en cantidad mayor de 1 vaso de vino al día ( idealmente no consumir nada ).
No fumar.
RECOMENDACIONESUNA DIETA SALUDABLE PARA UN DIABÉTICO
REGIMEN ALIMENTARIO (1.500 CALORIAS)
DESAYUNO (Se aconseja hacer a las 7 de la mañana)
oUna porción de fruta.
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oUn pocillo de té, o café, mitad en leche sin azúcar. Endulzar con Sucaryl o Nutrasweet si lo desea.
oUn huevo (tibio, cocido o frito en agua) máximo 2 veces por semana veces por semana o en su lugar una tajada delgada de queso descremado 3 veces por semana.
oUn pan pequeño (integral, centeno, soya o blanco) o dos calados o tostadas pequeñas o dos galletas de soda.
MEDIAS NUEVES (Se aconseja hacerlo a las 10 de la mañana)
oUna porción de fruta.
oUn pocillo de café o té, mitad en leche, o ½ vaso de leche.
oUn pan pequeño (integral, centeno, soya o blanco), o dos tostadas o calados pequeños o dos galletas de soda.
ALMUERZO (Se aconseja hacerlo a la 1 de la tarde)
oUn consomé de carne, pollo o pescado (sin grasa) o una crema o sopa de verduras.
oUna porción pequeña (50 gm.) de carne de res o una presa pequeña de pollo o un filete de pescado.
oUna porción grande de verduras guisadas o preferiblemente en ensalada mixta de acelgas, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacin, cebolla, cohombro, coliflor, champiñones, espárragos, espinacas, guisantes, habichuelas, lechugas, nabos, pepinos, pimentón,
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rábanos, repollo, repollitas, ruibarbo y tomate. Puede reemplazarlo por ½ pocillo de ahuyama, cubios, ibias o zanahorias.
o½ taza cocida de arveja, fríjol, lenteja, garbanzo, haba o soya.
oUn pocillo tintero de arroz o pasta o cuchuco o cebada o avena o maíz o una papa mediana con cáscara o una astilla de yuca o ½ arracacha pequeña o dos tajadas medianas de plátano hartón. Esta harina o cereal se puede agregar a la sopa en vez de servirla con el seco.
ONCES (Se aconseja hacer a las 4 de la tarde)
oIgual a las medias nueves.
COMIDA (Se aconseja hacerlo a las 7 de la noche) Igual que al almuerzo o puede reemplazarlo por:
oun café o té en leche con un pan o dos calados o dos
tostadas o dos galletas de soda y una porción de fruta.
ANTES DE DORMIR
oUn pocillo de té o café preparado igual que al desayuno, puede reemplazarlo por ½ vaso de leche o kumis o yogurt sin dulce.
Las colaciones que puede comer a manera de medias nueves, onces o antes de dormir son las siguientes:
Ejemplos de colación : 30 gr de queso panela + 4 galletas
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1 rebanada de pan integral +1 cucharada de mantequillamedia taza de queso cottage + 4 galletas de soda1 taza de yogurt natural descremado + 1 manzana picada +edulcurante 1 tortilla + 30 gr queso natural medio plátano mas queso cottage 1 taza de leche + 1 taza de fresas 3 tazas de medir de palomitas sin mantequilla y baja sal
INDICACIONES ESPECIALES
Alimentos que debe evitar al máximo: azúcar, panela, miel, chocolate, helados, postres preparados con azúcar, bizcochos, productos de pastelería, bocadillos, carnes gordas, alimentos fritos, productos de salsamentaria, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesa, cerveza, bebidas alcohólicas y gaseosas comunes.
Para la sed tomar únicamente agua. Procure beber 6 a 8 vasos de agua al día.
Una porción de fruta equivale a: 3curubas, ½ taza de fresas, 2 guayabas, 1 lima, 3 lulos, 1 mandarina, 1 tajada de papaya 1 tajada de patilla, 1 tajada de melón, ½ tajada de piña, ½ pitajaya, 1 pera, ½ manzana, 1 granadilla, ½ mango, 2 maracuyás, ½ pocillo de mora, 1 naranja, 1 durazno, 1 zapote, 10 uchuvas, 10 uvas, ½ banano.
Procure evitar bebidas alcohólicas y ocasionalmente cuando beba, no tome más de dos tragos de whisky en agua, o de aguardiente.
En las preparaciones solo debe usar aceite de maíz, soya o girasol, en mínima cantidad.
Puede incluir los siguientes condimentos: cilantro, perejil, tomillo, laurel, cominos, pimienta, vinagre, canela, clavo.
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Se aconseja respetar los horarios propuestos. Comer cada 3 a 4 horas en pequeñas cantidades como está escrito.
Haga ejercicio. Lo más fácil es caminar de seguido durante media hora o una hora todos los días.
VACUNAS EN EL PACIENTE DIABÉTICOVACUNAS EN EL PACIENTE DIABÉTICO
No olvide que todos los pacientes diabéticos deben vacunarse contra el virus de la influenza cada año y contra el neumococo cada cinco años.
Lo mismo se deben vacunar todos los mayores de 50 años, los que sufran de problemas pulmonares crónicos (asmáticos, EPOC, etc), los que le hayan quitado el bazo entre otros.
METAS GENERALES A PERSEGUIRMETAS GENERALES A PERSEGUIR
GLICEMIA O AZUCAR EN AYUNAS : ideal entre 70-100 , se puede permitir hasta 126 mg dl. ( Recuerde que la glicemia se debe controlar más frecuentemente que lo que la gente suele hacerlo y se puede hacer en casa con los glucómetros- diabético tipo 1 control ojalá diario y diabéticos tipo 2 ojalá siquiera cada 8-10 días o en estados de posible descompensación- ).
GLICEMIA POS COMIDAS (dos horas después de cualquier comida) : entre 80 y 140 mg dl . Se puede permitir hasta 180 mg dl (también se debe controlar con la misma frecuencia que la glicemia en ayunas porque al estar alta produce los mismos daños).
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HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C : ideal menor de 7 y se puede permitir hasta 7% ( se debe tomar siquiera cada 3-4 meses en pacientes no compensados y cada seis meses en pacientes compensados)
COLESTEROL TOTAL : ideal menor de 170 mg dl , permitido hasta 200 mg dl ( el perfil lipídico se debe hacer siquiera cada 3 meses si el primero salió alterado o cada año en el que salió normal).
COLESTEROL HDL O BUENO : ojala mayor de 40 mg dl
COLESETEROL LDL O MUY MALO : ojala menor de 100 mgdl
TRIGLICÉRIDOS :ideal menor de 150 mg dl
PROTEINAS EN ORINA negativo ( Siquiera al comienzo del diagnóstico y cada año mínimo para control). Si es positiva indica daño renal.
CREATININA ojala menor de 1.2 m g dl ( controlar siquiera cada año )
PRESION ARTERIAL ideal igual o menor de 130-80 mmhg ( se debe tomar frecuentemente como sea posible, porque es de la única manera que sabemos si está alta o normal )
INDICE DE MASA CORPORAL ideal entre 18,5 y 24.9 kg x m2
(resulta de dividir su peso en kg entre la talla en metros elevado al cuadrado : peso / talla 2 ( en cada control con su médico se debe tomar el peso).
PULSO ideal menor de 80 pulsaciones por minutos, máximo hasta 90 x minuto
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Deme 3 boletas!!
Deme 5 boletas!!
Deme 20 boletas!!
Se rifa un infarto
del 1 al 100de aquí a 10
años
Se rifa un infarto
del 1 al 100de aquí a 10
años
Riesgo de 3%Riesgo de 3%
Riesgo de 5%Riesgo de 5%
Riesgo de 20%Riesgo de 20%
CALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULARCALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
El riesgo cardiovascular es la posibilidad de tener un eventos en los vasos sanguíneos que afecte la oxigenacion de los organos importantes como corazon y cerebro en los próximos 10 años.
Este riesgo depende de todos los factores mencionados anteriormente: presion arterial, azucar, obesidad, ademas de la edad, el sexo, fumar. (Tabla 2)
CINCO PARÁMETROS DE RIESGO A EVALUAREdadColesterol TotalColesterol HDLFumar o noHipertensión sistólica con o sin tratamiento
TABLA 2. Parámetros de evaluación del riesgo cardiovascular
La técnica es sencilla por medio de tablas ya establecidas en el estudio llamada Framingham. Consiste en encontrar la probabilidad de cuantaspersonas les FIGURA 22. Ejemplo del calculo del riesgo cardiovascular
de un evento cardiovascular entre 100 personas a un año. (Fig. 22).
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Colesterol HDL
PUNTOS
60 o + -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
Existen casos en el que el riesgo es evidente y no se necesita calcularlo pues equivale a tener riesgo cardiovascular alto (20%). (Tabla 3)
RIESGO EVIDENTE ALTODiabetes MellitusInfartos PreviosEnfermedad CoronariaEnfermedad de arterias periféricasAneurisma de aortaHipercolesterolemia FamiliarTABLA 3. Riesgo cardiovascular alto evidente
Así, los pacientes diabéticos no necesitan calcularlo pues ya saben que es alto. Los pacientes con otros factores pueden hacerlo con las tablas que se pondrán más adelante.
Las tablas funcionan mediante suma de puntos. Cada parámetro de las tablas tiene puntos específicos y el resultado final es el que designara el diagnóstico de riesgo.
Los valores varían dependiendo del sexo. Hay tablas para hombres y para mujeres.
MUJERES
Cifras de Colesterol HDL (Bueno)
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TA sistólica
Sin tto
Con tto
<120
0 0
120-129 1 3
130-139 2 4
140-159 3 5
160 o + 4 6
EDAD DE
EDAD DE
EDAD DE
EDAD DE
EDAD DE20-39
a40-49 a
50-59 a
60-69 a
70-79 aNo Fumadora 0 0 0 0 0
Fumadora 9 7 4 2 1
Cifras De Presión arterial con o sin tratamiento
Fumar
En este punto se procede a sumar y luego se mira el resultado en la siguiente tabla.
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Tabla de Resultados
HOMBRES
Cifras de Colesterol Total
PUNTOS RIESGO A PUNTOS RIESGO A
TOTALES 10 AÑOS (% ) TOTALES 10 AÑOS (% )
<9 <1 17 5
9 1 18 6
10 1 19 8
11 1 20 11
12 1 21 14
13 2 22 17
14 2 23 22
15 3 24 27
16 4 25 o + 30 o +
PUNTOS RIESGO A PUNTOS RIESGO A
TOTALES 10 AÑOS (% ) TOTALES 10 AÑOS (% )
<9 <1 17 5
9 1 18 6
10 1 19 8
11 1 20 11
12 1 21 14
13 2 22 17
14 2 23 22
15 3 24 27
16 4 25 o + 30 o +
Riesgo Latente
Riesgo I ntermedio
Alto riesgo
Riesgo LatenteRiesgo Latente
Riesgo I ntermedio
Alto riesgoAlto riesgo
COLESTEROL EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE
TOTAL 20-39 a 40-49 a 50-59 a 60-69 a 70-79 a
<160 0 0 0 0 0
160-199 4 3 2 1 0
200-239 7 5 3 1 0
240-279 9 6 4 2 1
280 o > 11 8 5 3 1
COLESTEROL EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE
TOTAL 20-39 a 40-49 a 50-59 a 60-69 a 70-79 a
<160 0 0 0 0 0
160-199 4 3 2 1 0
200-239 7 5 3 1 0
240-279 9 6 4 2 1
280 o > 11 8 5 3 1
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Edad
Cifras de Colesterol HDL (Bueno)
EDAD PUNTOS
20-34 -9
35-39 -4
40-44 0
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 11
70-74 12
75-79 13
EDAD PUNTOS
20-34 -9
35-39 -4
40-44 0
45-49 3
50-54 6
55-59 8
60-64 10
65-69 11
70-74 12
75-79 13
Colesterol HDL PUNTOS
60 o + -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
Colesterol HDL PUNTOS
60 o + -1
50-59 0
40-49 1
<40 2
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Riesgo
ALTO
RiesgoINTERMEDI
O
RiesgoLATENT
E
20%
Diabetes
Cifras de tensión Arterial con y sin tratamiento
Fumar
Tabla de resultados
El riesgo cardiovascular indica la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular a
TA sistólica Sin tto Con tto
<120 0 0
120-129 0 1
130-139 1 2
140-159 1 2
160 o + 2 3
TA sistólica Sin tto Con tto
<120 0 0
120-129 0 1
130-139 1 2
140-159 1 2
160 o + 2 3
EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE
20-39 a 40-49 a 50-59 a 60-69 a 70-79 a
No Fumador 0 0 0 0 0
Fumador 8 5 3 1 1
EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE EDAD DE
20-39 a 40-49 a 50-59 a 60-69 a 70-79 a
No Fumador 0 0 0 0 0
Fumador 8 5 3 1 1
PUNTOS RIESGO A PUNTOS RIESGO A PUNTOS RIESGO A
TOTALES 10 AÑOS (% ) TOTALES 10 AÑOS (% ) TOTALES 10 AÑOS (% )
<0 <1 8 4 17 o + 30 o +
0 1 9 5 Alto riesgo
1 1 10 6
2 1 11 8 Muy alto riesgo
3 1 12 104 1 13 125 2 14 166 2 15 207 3 16 25
Riesgo moderado
Alto riesgo
Muy alto riesgo
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10 años. Se clasifica en riesgo alto, medio y latente (bajo) (Fig. 23)
FIGURA 23. Clasificación del riesgo cardiovascular
El riesgo Latente indica que tiene menos del 10% de probabilidades de sufrir un evento cardiovascular a 10 años, es decir, que menos de 10 personas entre 100 lo van a sufrir.
El riesgo intermedio indica una probabilidad del 10 al 20% a 10 años, es decir, que entre 10 y 20 personas de 100 lo van a sufrir.
El riesgo alto indica 20% o más de sufrirlo a 10 años, es decir, 20 o más personas entre 100.
Como se ha venido diciendo en la cartilla lo más importante es el cambio en el estilo de vida, es decir, dejar de fumar, hacer ejercicio regular, comer saludable y balanceado y hacer autocontrol para evitar complicaciones.
AUTOCONTROLAUTOCONTROL
El objetivo del autocontrol es promover la autonomia y la responsabilidad del paciente diabético en el control de su enfermedad.
Todos los diabéticos deben realizar un control glicémico (en sangre y/u orina), conocer las técnicas, registrar los resultados y saberlos interpretar.CONTROL GLICÉMICOGLUCEMIA CAPILARLa glucemia capilar es el método de elección y es bien aceptado por la mayoría de los diabéticos. (Tabla 4)
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CRITERIOS PARA VALORAR LA GLICEMIA CAPILAR
OBJETIVO NECESITA INTERVENCION
Antes de comer 80 – 110 >140Después de comer 100 - 140 >160
Antes de acostarse
100 - 120 >160
TABLA 4. Valores de la glicemia capilar.
Se realiza por medio de un glucómetro. (Fig. 6)
Es el único método que permite detectar la hipoglucemia y contribuye a prevenir las descompensaciones graves.
Imprescindible en pacientes tratados con insulina y recomendable en los menores de 60 años tratados únicamente con dieta.
Se debe pactar con el médico: la frecuencia de los controles, el horario de realización y las modificaciones de la pauta de alimentación, ejercicio y/o de insulina según los resultados.Los resultados pueden verse alterados por: técnica incorrecta, factores ambientales (humedad, temperatura y altitud), situaciones de hipoxia ( disminución del oxigeno ) y un hematocrito bajo (disminución de los glóbulos rojos de la sangre).FRECUENCIA MÍNIMA DE AUTOANÁLISIS EN SANGRE CAPILARTratados con dieta: pacientes con menos de 60 años y aquellos en los que sea necesario optimizar el control:
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1 día a la semana 1 determinación en ayunas y/o después de comer.
Tratados con drogas orales:1 día a la semana 1-3 determinaciones antes y después de comer.
Tratados con insulina:Cada semana 2 determinaciones por día: 1 antes y la otra después de comer, ojalá todos los días.
AUTOCONTROL DEL PESO
Es un indicador del cumplimiento de la dieta.
La pérdida de peso, excepto en caso de dieta baja en calorías, indica deficiencia de insulina.
Frecuencia de Control
o Diabético obeso: quincenalmente.
o Diabético con peso normal: una vez al mes.
AUTOEXAMEN DE LOS PIES
Es necesario sensibilizar al paciente sobre la importancia del cuidado de los pies para prevenir la aparición de lesiones y/o amputaciones.
La educación del cuidado de los pies tiene como objetivo que usted:
o Realice correctamente el auto cuidado de los pies.
o Revise los espacios entre los dedos y la planta.
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o Identifique cuales son los signos de alerta, como aparición de ulceras, pues, perdida de la sensibilidad.
o Conozca cuáles son las medidas de prevención.La frecuencia mínima del auto examen será: semanal en todos los diabéticos y diaria en pacientes con criterios de riesgo para lesiones. (Cayos, deformidades como los juanetes, pérdida de la sensibilidad)
La revisión de los dos pies (sin calcetines) por parte de los profesionales del equipo medico es una parte importante de las actividades de control del diabético. Por eso debe recordarle a su médico cundo asista a las consultas que revise sus pies.El examen de los pies consiste en (Fig. 24): FIGURA 24. Examen correcto de los
pies en el paciente diabético .Las lesiones se presentan en los sitios en los que se ejerce presión como la planta del pie o donde tallan los zapatos. Pueden aparecer entre los dedos.
Estas lesiones son como ulceras que tienen el fondo rojo y bordes blancos, que a medida que pasa el tiempo se pueden infectar si no se lavan y se cuidan adecuadamente, haciéndose más profundas y grandes, provocando también las muerte de los tejidos, se ponen negros y hay que amputar los pies.
Es recomendable usar zapatos cómodos, sin costuras internas, que no hagan presión, que no tengan tacón alto, que sean de su talla apropiada.
Es importante el examen para las personas que sufren de juanetes y callos la revisión frecuente porque estos sitios son propensos a las lesiones por la presión que se les ejerce con el calzado.
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Recuerde que debe tener cuidado con los salones de belleza en cuanto a manejo de callos y heridas para evitar complicaciones.
LIBRETA DE AUTOCONTROLLIBRETA DE AUTOCONTROL
Es un complemento indispensable de cualquier programa de autocontrol.
Se debe registrar en la libreta los resultados del auto análisis, el peso, los controles de TA si los precisa, las variaciones en tratamiento farmacológico, así como cualquier problema que afecte su estabilidad.
Para ello se anexan tablas al final de esta cartilla donde usted y su médico podrán anotar todos los controles de sus cifras de presión, glicemia, dosis de insulina, peso e incluso recomendaciones nutricionales.
Es recomendable que el profesional anote en ella los resultados de las visitas de control.
TABLA DE CONTROL DE GLICEMIA
En la tabla la A significa ayuna y la P posprandial (después de comer).
Lo ideal para la tabla de control glicemico es que usted registre los datos de sus glicemias en ayunas y posprandial (después de las comidas) para que su medico pueda determinar su estado y las mejoras que debe hacer a su tratamiento.
Debe ubicar la fecha en el primer renglón de acuerdo a cada casilla y marcar con una X la casilla correspondiente a la cifra de su glicemia en ayunas y después de comer. Ejemplo:
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CIFRA 09 22 04
A P140 X230 X
TABLA DE CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Se utiliza de manera similar a la anterior poniendo la fecha arriba de los cajones M y T.
La M significa mañana y la T tarde. La cifra sistólica es la que va arriba y la diastólica a bajo cundo la toman, es decir 120 / 80 que es la cifra normal, la sistólica es 120 y la diastólica es 80.
Usted debe marcar con una flecha desde la cifra correspondiente diastólica hasta la sistólica en las casillas. Ejemplo:
TABLA DE CONTOL DE PESO
Para hacer uso de la tabla debe calcular su índice de masa corporal con la formula antes mencionada:
IMC = peso / talla 2
En las casillas superiores ponga la fecha en la que se tomo el peso, que puede ser con una frecuencia de cada mes, 2 o tres o si quiere mínimo 2 veces al año, para un mejor control.
FECHACIFRA M T
1201109080
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Dependiendo del resultado de sus cifras su medico puede realizar cambios en su dieta o controlar mejor su tratamiento farmacológico si es el caso.
Preste atención a la perdida de peso en poco tiempo, cuantifíquela si es posible porque puede ser señal de descompensación y necesitar insulina o un ajuste en la misma si ya la usa.
TABLA DE CONTROL DE INSULINA
El control de las dosis de insulina que usted requiera dependen del control de sus valores de glicemia. Por ello en la tabla debe poner los datos de sus cifras glicémicas a las horas alli propuestas y en las casillas correspondientes poner la dosis de insulina que utiliza, en la misma fecha.
TABLA DE CONTROL DE NUTRICIÓN
Es recomendable que allí su dietista le de las recomendaciones de cantidad de alimento y restricciones para que lo tenga presente a la hora de preparar sus alimentos.
CONTROL DE OTROS EXAMENES
Si en citas anteriores le han solicitados algunos exámenes de laboratorio puede anotar los resultados para que su medico pueda enterarse de datos importantes para su enfermedad.
Debe anotar solo los mas recientes, es decir, si le hicieron glucosa en orina ayer y otro hace 2 meses, debe anotar el de ayer.
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En las casillas vacías anote el nombre de los otros exámenes, su fecha y resultado.
CONSEJOS PRÁCTICOS CONSEJOS PRÁCTICOS
Cumpla las citas médicas, el control de sus factores de riesgo es muy importante para evitar complicaciones futuras.
El autocontrol es el punto más importante de su tratamiento, realícelo lo más seguido que pueda.
Pregúntele a su médico acerca de lo que no entienda, si aclara sus dudad va a ser más fácil llevar su enfermedad y tratarla.
Su familia es un factor importante para su tratamiento. Haga que se enteren también acerca de su enfermedad y así puedan ayudarlo con el tratamiento, la dieta y el ejercicio.
Haga un itinerario de actividades, así será más fácil que mantenga una rutina de ejercicios.
Acuda a su médico cuando vea signos de alarma como cambios bruscos en su peso, glicemias muy elevadas, cifras de presión arterial muy elevadas o de colesterol y triglicéridos; él sabrá que hacer y como modificar su tratamiento.
No suspenda sus tratamientos bruscamente sin orden médica, esto puede empeorar su estado.
Recuerde que el tratamiento que le da su médico es único y exclusivo para usted, su peso, edad, estilo de vida y demás, éste puede no servirle de la misma forma a otras personas. Por tanto ellos deben hacer su propia consulta y pactar sus propios tratamientos. Así mismo
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los tratamientos de otros no serán igual de benéficos para usted.
Asista a reuniones con personas que padezcan las mismas enfermedades, así será mas fácil para usted aceptarlas y llevarlas.
Para mejores resultados de sus consultas debería anexar fotocopias de los resultados de los exámenes mas recientes en su cartilla y llevarlas a las citas de control.
También seria de gran ayuda que tenga fotocopias de las formulas medicas para que el medico conozca con exactitud las drogas que consume actualmente.
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DICCIONARIO DEL DIABÉTICODICCIONARIO DEL DIABÉTICO
En esta sección se extrajeron los términos que màs frecuentemente utilizan la población diabética. La mayorìa de este texto fuè extraido de pàginas de internet de
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reproducción autorizada, entre otras la de la federación diabetològica col. Aquí los pacientes y la población general podrán hacer consultas rápidas para dar solución a la mayorìa de sus interrogantes por lo menos encuanto a la terminología.
Acetona: sustancia producida en la sangre cuando hay baja o nula producción de insulina. En este caso se activa el metabolismo de las grasas y uno de los productos finales de este metabolismo son los cuerpos cetònicos, dentro de los cuales esta la acetona. Su excreciòn por el pulmòn produce el característico aliento (a frutas) de los pacientes descompensados diabéticos tipo 1
Acidos grasos: estos son los principales constituyentes de las grasas y el organismo los utiliza como fuente de energia. Pueden proceder de los animales ( àcidos grasos generalmen-te saturados) y los de origen vegetal ( muchos de ellos poli y monoinsaturados). El aumento de los saturados son los que màs aportan para la lipoproteínas de baja densidad y màs ate-rogènesis produce.
Adrenalina: esta es una de las hormonas producida en las glándulas suprarrenales. Sus acciones son contrarias a la in-sulina ,por lo que su nivel elevado en sangre produce aumen-to del azucar. En casos de hipoglicemia se libera en grandes cantidades y hace que se aumente nuevamente el nivel de azucar . Sobre el corazón produce aumento de la frecuencia y gasto cardiaco y produce sudoración y palidez en la piel , ca-racterístico del paciente con hipoglicemia..
Albuminuria: indica presencia de proteinas en la orina. En los diabéticos su presencia microalbuminuria ( menos de 300 mg dl o 200 mcg x min o menos de 300 mg –gr de creatinuria) indica nefropatìa renal en primer grado . Su presencia es de-tectada con tirillas en caso de proteinuria marcada o por mé-todos màs especializados con el kit de microalbuminuria.
Alergia a la insulina: significa que el paciente hace reac-ción de rechazo a la insulina que se aplica, en este caso ocu-
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rre con las insulina de origen animal ( porcina y vacuna ) , màs no con la insulina humana que es la que màs se aplica .
Amputación: extirpación quirúrgica de una parte del cuerpo.
Análisis de orina o parcial de orina: es el examen co-rriente que se le hace a la orina de los pacientes y en el cual se determina presencia de azucar, hemogloina, proteinas, ph , color , etc. Además de bacterias y leucocitos entre otros. .
Análogos de la insulina: son insulina producidas en el labo-ratorio por métodos de dna recombinante. Son insulina muy parecidas a la insulina humana de acciòn muy rápida y menos tiempo, por lo que sus efectos hipoglicèmicos son menos mar-cados , entre estas tenemos la insulina lispro y aspartat.
Aneurisma: dilatación localizada de la pared de un vaso san-guíneo, producida por placas de grasa en las arterias o por hi-pertensión arterial.
Angiografía con fluoresceína: es un examen de los vasos de la retina , en la cual se inyecta un medio de contraste y este va hacia los vasos de la retina, luego son fotografiados y sirve para determinar daños vasculares, porque el medio de contraste se observa escapar de los mismo..
Aorta: tronco principal de la circulación arterial que sale del corazón, pasa por el tórax y el abdomen hasta dividirse en las arteria principales para los miembros inferiores (piernas).Arritmia: cualquier alteración del patrón de latido normal del corazón.
Arteriosclerosis: tèrmino que se le da el endurecimiento que se produce en los vasos sanguíneos, generalmente por el envejecimiento de los mismos y del depòsito de grasas en la pared.
Artrosis: forma de artritis más común en la que una o más articulaciones (coyunturas) se degeneran y se inflaman pro-duciendo dolor, aumento de tamaño, rigidez, entre otros. Su causa es desconocida.
Asintomático: tèrmino que denota la ausencia de síntomas. Muy especialmente ocurre en los diabéticos tipo 2, en los cua-les durante muchos meses o años hay ausencia de sintomato-
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logía y la ùnica manera de diagnosticarla es con los exámenes de glicemia o carga de glucosa.
Aspartame: es de los endulzantes o edulcurantes aprobados en los diabéticos . El poder calórico es muy bajo y el poder endulzante es hasta 200 veces mayor que la azucar comùn.
Autocontrol: son todas aquellas medidas que establecen los pacientes en sus casas y tienen como objetivo hacer control estricto de su enfermedad a través de medidas como alimen-tación saludable, ejercicio, cuidado de sus pies , control de glicemia con glucometrìas , etc. Vease capìtulo autocontrol.
Automedición de glicemias (glucometrías): determina-ción de los niveles de glicemia por metòdos simples como tiri-llas para diagnòstico visual o con aparatos de fácil uso como glucómetros. La muestra de glicemia se toma del pulpejo de los dedos . Ver autocontrol glicemiamia. Véase: autocontrol.
Azúcar: significa lo mismo que carbohidrato, en esta caso simples o de cadenas pequeñas. Son junto con las proteinas y grasas los principales nutrientes que ingerimos. En los pa-cientes diabéticos se restringen los azucares simples que es-tàn contenidos en el azucar de mesa , miel , panela , carame-los , etc. Son una fuente rápida de energia y produce por cada gramo , 4 calorìas. Calorias de energía.
Bomba de insulina (insulin pump) aparato fabricado para enviar dosis preprogramadas de insulina constantemente . El equipo està conectado al cuerpo a través de una aguja que se inserta debajo de la piel . En colombia aùn no se usa y en usa ya està en uso , aunque no masivamente. Su principal indica-ción es los diabéticos tipo 1 mal controlados. Ver autocontrol . Callo: son engrosamientos localizados en la piel de los pa-cientes, en este caso frecuente en los diabéticos en la regio-nes de contacto de los pies, por defectos ortopédicos crónicos de los mismos . Son causantes y predisponentes de ùlceras en los pacientes. Caloría: energia que procede de los alimentos. Los nutrientes que màs proveen calorías son la grasas ( cada gramo suministra 9 calorìas ) , luego el alcohol ( cada gramo
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7 calorìas ) y por ùltimo las proteinas y azucares ( 4 calorìas ) .
Capilar: es la división màs pequeña de los vasos sanguíneos. Allì es donde se realizan la mayorìa de los intercambios de nu-trientes, líquidos, etc en los tejidos. En los diabéticos resultan tambièn afectados , especialmente los de los ojos , cerebro y extremidades.
Carbohidratos: son los mismos azucares y principales nu-trientes. Estàn compuestos por carbono , hidrógeno y oxì-geno. Vease azucares.
Cardiólogo: especialista en las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Generalmente son medicos internistas que se han subespecializado en esta rama.
Célula beta son las principales células del páncreas y encar-gadas de producir insulina enlos famosos islotes de lan-gerhans.
Cetoacidosis diabética (cad): es una complicación frecuen-te en los pacientes diabéticos tipo 1 y en un 30 % de los tipo 2. Se produce por una deficiencia marcada de insulina y acti-vaciòn del metabolismo de los àcidos grasos , generalmente como productos terminales àcidos y por lo tanto acidosis en la sangre con consecuencias catastróficas sino se administra in-sulina e hidratación. Vease complicaciones agudas en el dia-bético.
Cetonuria :presencia de cuerpos cetónicos en la orina; aviso de peligro de cetoacidosis diabética. Pueden igualmente apa-recer en estados de ayuno prolongado.
Cetosis :producción exagerada de cuerpos cetònicos en san-gre sobretodo en los diabéticos tipo 1 , pero tambièn puede ocurrir en los pacientes que permanecen en ayuno prolonga-do.
Claudicación intermitente :es un dolor característico de las extremidades inferiores y ocurre cuando el paciente realiza ejercicio, en este caso hay una obstrucción importante de los vasos sanguíneos que va al sitio del dolor y en los diabéticos
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puede ser una de las complicaciones frecuentes por obstruc-ción vascular crónica .
Colesterol :es una sustancia muy parecida a las grasas y en el organismo se convierte en sustancia necesaria para la constitución delas membranas celulares y la formación de hormonas entre ellas las sexuales . Es transportada en la san-gre como globitos llamados lipoproteínas ( hdl, ldl , vldl , idl ) . Su exceso produce la aterogènesis.
Coma diabético : situación muy grave quese produce en este caso en los diabéticos por elevación exagerada de la gli-cemia , elevación de los cuerpos cetònicos, y la deshidrata-ción severa que se produce en estos pacientes . Hay pèrdida de la conciencia y el riesgo de morir es grande. Ca).
Complicaciones de la diabetes : son todos aquellos daños a corto y largo plazo que ocurre en los diabéticos. Hay afec-ción principalmente de grandes ( macroangiopatìa ) y peque-ños vasos ( microangiopatìa ) . Además afección de nervios periféricos ( neuropatía ) , susceptibilidad especial a la infec-ciones, etc.
Coronaria: arterias que irrigan el corazón.Corticoides: hormona natural o sintética que interviene en el proceso de los carbohidratos, proteínas y grasas, además en el sistema cardiovascular, riñón, músculo esquelético y otros. Ej. Cortisol.
Creatinina : sustancia química que resulta de la degradación de las proteinas y se elimina por los riñones. En el caso de in-sufiencia renal se eleva en sangre y es un manera de hacer el diagnósticos de la misma . Los valores normales en sangre puede estar hasta 1.4 mg dl . O.
creatinina: sustancia que contiene nitrogeno de gran im-portancia para el organismo y que mide la función del riñón.
Crónico : presente durante largo tiempo. La diabetes es un ejemplo de una enfermedad crónica.
Cuidado de los pies : actividades realizadas sobre los pies para evitar problemas como úlceras, heridas, juanetes y ca-llos. El buen cuidado comprende el baño, el examen diario y
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cuidadoso de los pies, los dedos y las uñas y el escoger zapa-tos y medias adecuados. Los diabéticos deben prestar espe-cial atención a sus pies cuando presentan reducción en el flujo sanguíneo y/o neuropatía periférica con una disminución en la sensibilidad puesto que los hace más propensos a complica-ciones que en su conjunto llamamos “pie diabético”.
Dcct :sigla del diabetes control and complication trial (estudio sobre control y complicaciones de la diabetes). Este fue un estudio realizado en pacientes diabéticos tipo 1 de estados unidos y canadá diseñado para evaluar la hipótesis de que las complicaciones de la diabetes están relacionadas con la elevación crónica de la glicemia. El estudio demostró que un adecuado control de la diabetes previene la aparición o retarda la progresión de las complicaciones crónicas (retinopatía, nefropatía, neuropatía). Con base en estos resultados se recomienda que la mayor parte de los pacientes con diabetes tipo 1 sean tratados con regímenes intensivos estrechamente vigilados con el objetivo de mantener glicemias tan cerca como sea posible a los niveles normales. Debido al riesgo de hipoglicemia, el tratamiento intensivo se deberá poner en práctica con cautela especialmente en pacientes con episodios repetidos de hipoglicemia grave o inadvertida, en niños y en ancianos. Este estudio resalta la importancia del autocontrol, del tratamiento intensivo con multidosis de insulina, y de la hba1c como elemento de seguimiento para observar el control de la diabetes. Aunque en el estudio no fueron incluidos diabéticos tipo 2, hay suficientes razones para creer que un buen control de la glicemia también previene la aparición o retarda la progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes, sobre todo la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía.Descongestinantes: sustancias usadas para disminuir la congestión nasal producida por la dilatación de la mucosa de la nariz.
Deshidratación : estado que resulta de la pèrdida progresiva de líquidos corporales , en este caso en los diabéticos des-compensados, se manifiesta por sed intensa, sequedad de
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mucosas, trastornos del sensorio, disminución de la orina , etc.
Dextrosa :véase: glucosa.
Diabetes gestacional :tipo de diabetes de novo en las muje-res embarazadas después del sexto mes de embarazo . Su diagnòstico se hace por la curva de glicemia . Generalmente mejoran después del embarazo pero se convierte en un esta-do predisponente para diabetes tipo 2 definitiva.
Diabetes inestable :tipo de diabetes que sufre cambios re-pentinos y fáciles en sus niveles de glicemia ( hiperglicemia – hipoglicemias ) .
Diabetes mellitus tipo 1:diabetes que generalmente apare-ce en niños alrededor de los 10 naños y se caracteriza por una deficiencia absoluta o de la insulina genralmente producto de la destrucción de las células beta del páncreas que la pro-dcen.
Diabetes mellitus tipo 2 : diabetes màs frecuente ( 95% de los casos de diabetes ) . Se produce por una combinación de deficiencia de insulina, resistencia marcada a la misma y au-mento de la producción hepática de glucosa. Generalment ocurre en sujetos susceptibles genéticamente y obesos . La edad de ocurrencia màs frecuente es alrededor de los 40 años , pero tambièn puede ocurrir en población infantil obesa alre-dedor de los 10-18 años.
Diabetes mellitus (diabetes sacarina) :grupo de enfer-medades producto de deficiencia de insulina, resistencia mar-cada a la misma o ambas y en la cual hay elevación sostenida y crónica de la glicemia , además de alteración en el metabo-lismo de las grasas y la proteinas yel resultado final es una al-teración micro y macrovascular importante, además de una susceptibilidad especial a las infecciones.
Diabetes secundaria :es la diabetes tipo 3 de la clasifica-ciòn actual y ocurre por causas conocidas y variadas de daño del páncreas por ejemplo( pancreatitis crónica, trauma de páncreas, formas genéticas conocidas , etc )
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Diabetógeno :que causa diabetes. Ciertos medicamentos y virus podrían ser diabetogénicos
Diabetólogo :médico que atiende y trata a personas con dia-betes mellitus.
Diálisis :método para eliminar los productos de desecho de la sangre y son la alternativa principal para el paciente que està en falla crónica de los riñones . Existen la diálisis renal y la diálisis peritoneal.
Diástole: periodo en el cual el corazón se relaja entre una contracción y otra.
Dietista :experto en nutrición .
Disfunción eréctil :estado en el cual ocurre un trastorno en la sexualidad masculina o femenina y se manifiesta por mu-chos síntomas entre ellos , trastorno en la erección o en el im-pulso libidinal. Enlos diabéticos es una de las complicaciones crónicas y sucede por afección vascular y nervioso ( vasos y nervios que va a los òrganos genitales ).
Dislipidemia :alteraciones cualitativas y cuantitativas de los lípidos en sangre ( colesterol y triglicéridos ) .
Dosis combinada :es la combinación de dos o màs tipo de insulina en un mismo individuo, genralmente la mezcla de in-sulina nph y cristalina o insulina lispro .
Edema :hinchazón o tumefacción localizada o generalizada de la piel , por lìquido en el tejido celular subcutáneo. En el diabético generalmente ocurre por afección renal y escape de líquidos hacia el espacio extravascular..
Edema macular :tumefacción (edema) en la mácula, punto cerca del centro de la retina, al que se debe la visión de lectu-ra cerca. El edema macular es una complicación usual asocia-da con la retinopatía diabética.
Educador(a) en diabetes certificado(a) :profesional de la salud certificado para instruir a los diabéticos sobre el cuidado de su estado.
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Edulcorante :sustancia que da sabor dulce a las comidas, significa lo mismo que endulzante . Existen los calóricos ( su-crosas, sorbitol y fructusa ) y los no calóricos como ( asparta-me , acesulfame k y fenilalanina , entre otros ) .
Efecto de somogyi :efecto rebote. Lleva el nombre por el descubridor de este efecto. Ocurre generalmente después de una hipoglicemia enla madrugada y sucede por la elevación de las hormonas contrarreguladoras como glucagòn, catecola-minas y hormona del crecimiento.
Electrocardiograma: registro gráfico de la actividad del co-razón: su ritmo, frecuencia y alteraciones de estos; por medio de unos electrodos que miden la electricidad producida por el corazón.
Endocrinólogo :mèdico generalmente internista y especiali-zado en endocrinologìa o enfermedades de las glándulas de secreciòn interna o endocrinas . Es la especialidad que ve los pacientes diabéticos complicados y las demàs patologías de la glándulas internas como tiroides , suprarenal , hipòfisis , etc.
Enfermedad coronaria o coronariopatìa :es una oclusiòn generalmene ateroscleròtica de las arterias que bañan el co-razón. Puede ser en forma crónica o aguda . En este ùltimo caso puede ocurrir el infarto de miocardio. En los diabéticos es frecuente que se produzcan lesiones de la coronarias y en muchos no da ningún síntoma. Es causas frecuente de insufi-ciencia del corazón.
Enfermedad de cushing: hiperproducción de una sustancia lla-mada cortisol por la glandula suprarrenal. Se presenta por aumento de la glicemia, obesidad, cara de luna llena, exceso de tejido graso, muchas estrías, menstruación escasa o poco frecuente.
Enfermedad macrovascular :enfermedad de grandes vasos ( coronarìas cerebro, y arterias de abdomen y extremidades ). Es frecuente en el diabético la afección de estos vasos y ocu-rre por aterogènesis y daño progresivo del recubrimiento in-terno de los vasos sanguíneos.
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Enfermedad microvascular :enfermedad de los vasos san-guíneos más pequeños que podría presentarse cuando se su-fre de diabetes por largo tiempo. La paredes de los vasos se vuelven anormalmente gruesas pero débiles lo que las deja vulnerables para el escape de proteínas, a sufrir sangrado o a lentificar el flujo sanguíneo.
Enfermedad vascular periférica :enfermedad de los pe-queños vasos sanguíneos ( retina, riñòn y nervios periféricos ) .
Epoc: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es un índice simple de peso de acuerdo a la talla comunmente utilizado para clasificar sobrepeso y obesidad en adultos. El imc se calcula como el peso (en kilogramos) dividido por el cuadrado de la talla (en metros). Imc=kg/m2 el rango normal se considera entre 18.5 y 24.9. Si está entre 25 y 30 denota sobrepeso. Un imc mayor de 30 indica obesidad.Esfingomanómetro: (tensiómetro). Dispositivo para deter-minar la presión arterial que consta de un manguito para el brazo, una bolsa de aire con un tubo y una bomba para inflar, además de un manómetro que es el que registra la cifra.
Estado hiperglicémico hiperosmolar (ehh) :complicación que ocurre en los diabéticos generalmente tipo 2 , por una elevación exagerada de la glicemia . Ver capìtulo de complica-ciones agudas .
Factor de riesgo : ver factores de riesgo cardiovascu-lar.. Todo lo que aumenta la posibilidad de que se contraiga o se desarrolle una enfermedad. Por ejemplo, algunas personas corren un riesgo mayor de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 si son obesas, hipertensas, dislipidémicas, con malos hábitos alimenticios, sedentarias, o tienen antecedentes familiares de diabetes o antecedentes personales de diabetes gestacional.
Fondo de ojo :examen que realizamos los mèdicos con oftal-moscopio, para observar los vasos sanguíneos de la retina y hacer el diagnòstico correcto de esta afección frecuente en los diabèticos
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Fotocoagulación :procedimiento en el que se emplea una fuente de luz especial (láser) para sellar vasos sanguíneos anormales y “quemar” zonas isquémicas de la retina para evi-tar la neoproliferación de vasos.
Fructosa :azucar presente en muchas frutas, tiene un poder endulzante similar al azucar comùn.
Fundoscopia :ver fondo de ojo.
Gangrena :muerte de los tejidos que ocurre por falla de la circulación total de un tejido.
Gastroparesia :ocurre por afectación crónica de los nervios que van hacia el estòmago ( neuropatía autonómica ) los pa-cientes se quejan de trastornos digestivos como llenura, agrieras, distensión abdominal etc .
Gen : unidad básica de la herencia. Los genes estan forma-dos de adn (acido desoxirribonucleico), sustancia química que indica a las células lo que tienen que hacer y cuándo tienen que hacerlo. La información en los genes se trasmite de los progenitores a los hijos.
Genético :relacionado con los genes.
Glándulas endocrinas :glándulas que liberan hormonas en la corriente sanguínea. Algunas de ellas afectan la manera como el organismo hace uso de los alimentos (metabolismo). También influyen en otras funciones corporales. Una de las glándulas endocrinas es el páncreas que libera insulina de modo que el cuerpo pueda utilizar la glucosa como fuente de energía.
Glaucoma : enfermedad por aumento de la presión intraocu-lar y la diabetes puede ser una causa frecuente de la misma. Puede ser aguda o crónica y es causa de ceguera si no se tra-ta.
Glóbulo rojo: es el elemento celular más importante de la sangre. Es la celula que transporta el oxigeno en la sangre hacia las células para que cumplan sus funciones normales y produzcan energía.
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Glucagón :es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que eleva el nivel de la glucosa en la sangre. Cuan-do el organismo requiere más glucosa en la sangre las células alfa del páncreas (en lugares denominados islotes de la-gerhans) elaboran glucagón. A veces se usa glucagón inyectable en los casos de severa hi-poglicemia. La inyección de glucagón ayuda a elevar el nivel de glucosa en la sangre.
Glucemia :nivel de glucosa en sangre. Puede llamarse tam-bién glicemia. Esta se realiza en un laboratorio clínico con la muestra de sangre tomada de una vena periférica. Algunos aparatos leen glicemia en sangre total y otros en suero o plas-ma. Si la muestra proviene al hacerse punción del pulpejo de uno de los dedos y la gota de sangre obtenida y aplicada so-bre una tirilla se lee en un pequeño aparato (glucómetro), el resultado se denomina “glucometría”.
Glucemia de ayuno alterada :nivel de glicemia en ayunas entre 110 y 125 mg dl
Glucemia dos horas postcarga de glucosa :glicemia des-pués de una carga de glucosa de 75 gramos a las dos horas. Los niveles normales estàn entre 60 y 140 mg dl .
Glucemia en ayunas :nivel de glicemia después de falta de alimento entre 8 y 14 horas . El nivel normal està entre 60 y 110 mg dl .
Glucemia posprandial :glicemia después de ingerir alimen-tos a la 1 o dos horas .
Glucógeno :sustancia compuesta por muchas moléculas de glucosa y es la forma en que se almacena la glucosa en los te-jidos.
Glucómetro :aparato para determinar el nivel de glicemia ca-pilar . Existen muchas marcas y los niveles de glicemia gene-ralmente correlacionan con la glicemia plasmática venosa ( variación entre un 7-10% màs )
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Glucosa : un azúcar simple presente en la sangre. Es la fuen-te principal de energía del cuerpo. También se denomina dex-trosa. Véase también a continuación: glucosa sanguínea.
Glucosa sanguínea :ver glicemia .
Glucosuria :presencia de glucosa en la orina. Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dl; a este nivel se le denomina “dintel renal” para glucosa. Algunas personas pueden tener el dintel renal para glucosa muy bajo y presentar glucosuria positiva con glicemias normales (glucosuria renal).
Grasas :una de las tres clases principales de alimentos y fuente de energía corporal. Un gramo de grasa contiene 9 ca-lorías. Las grasas facilitan al organismo el uso y transporte de algunas vitaminas y mantienen sana la piel. Asimismo son la principal manera en que el cuerpo humano almacena ener-gía. Los alimentos contienen dos clases de grasa: las satura-das y las no saturadas. Las grasa saturadas son sólidas a temperatura ambiente y provienen principamente de alimentos de origen animal. Como ejemplos tenemos la mantequilla, la manteca, la grasa de las carnes, el aceite de palma y el aceite de coco. Tienen la tendencia de elevar el nivel del colesterol, sustancia en la sangre similar a la grasa. Las grasas no saturadas que comprenden las grasas monoin-saturadas y las grasas poliinsaturadas, son líquidas a tempe-ratura ambiente y provienen de aceites de plantas, como el olivo, maní, maíz, algodón, girasol, y soya. Estas grasas tienen la tendencia de reducir el nivel de colesterol en la sangre
Hematocrito: medida de la concentración de glóbulos rojos en la sangre, expresada en porcentaje. Hemodiálisis: técnica de depuración sanguínea utilizada en pacientes con insuficiencia renal crónica. Véase: diálisis.
Hemoglobina glicosilada a1 y a1c (hba1, hba1c) : la he-moglobina es la proteina que trasporta el oxìgeno en los gló-bulos rojos. Cuando los niveles de azucar se elevan crónica-
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mente en sangre, esta se pega a muchas proteinas entre es-tas la hemoglobina. Los niveles normales de la misma en san-gre detectados por métodos modernos està entre 4.5 y 6 .5 %. Los niveles por encima de esto implican que la glicemia ha estado elevado en los últimos tres o cuatro meses anterio-res a la toma del examen . En los diabéticos no compensados se toman cada tres o cuatro meses y en los compensados se debe tomar cada 6 meses promedio.
Hemorragia: pérdida de una gran cantidad de sangre en un tiempo corto bien externa o internamente.
Hidratos de carbono :véase: carbohidratos.
Hiperglicemia :aumento de los niveles de glicemia por enci-ma de los valores normales ( mayor a 110 mg dl )
Hiperglicemia: elevación de la cantidad de glucosa en san-gre por encima de lo normal. (contrario hipoglucemia)
Hiperinsulinismo : aumento de los niveles normales de insu-lina en sangre. En los pacientes obesos con síndrome meta-bólico los niveles se encuentran elevados y puede ser factor de riesgo cardiovascular y para diabetes mellitus.
Hiperlipidemia : véase: dislipidemia.
Hipertensión : aumento de la presión arterial o sanguínea , las cifras normales està menor de 140 –90 , niveles iguales o por encima de esta se consideran hipertensión . En los diabé-ticos los niveles ideales son entre 130-85 mmhg o menos . Ci-fras por encima de esto son riesgo grande de nefropatìa .
Hipertrofía inducida por la insulina : véase: lipodistrofia.
Hipoglucemia : niveles bajo de glicemia ( menores de 60 mg dl ) . Ocurre generalmente en los diabéticos que usan insulina o drogas como sulfonilùreas.
Hipotensión postural : disminución de la presión arterial que ocurre cuando la persona se pone de pie . En los diabéti-cos puede ser signo de alteración de los nervios autonómicos. .
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Hipotiroidismo: estado que se caracteriza por el descenso de la actividad de la glándula tiroides. Puede haber aumento de peso, debilidad, sequedad de la piel, estreñimiento, artritis y lentitud en los procesos del organismo. (contrario: hiperti-roidismo)Hipoxia: cantidad reducida e inadecuada de oxígeno arterial.
Hormona : sustancia química liberada por células especiales que determina el funcionamiento de otras células. Por ejem-plo, la insulina es una hormona que las células beta producen en el páncreas y que, al liberarse, ordena a otras células a uti-lizar glucosa como energía.
Humor vítreo : sustancia gelatinosa transparente que llena la cámara posterior del ojo, detrás del cristalino.
Impotencia sexual : véase: disfunción eréctil.
incontinencia: incapacidad para controlar el orinar o la de-fecación.Indice de masa corporal (imc) : Infarto: muerte de un tejido, vaso u organo como resultado de la falta de oxigeno debida a la interrupción en el aporte de sangre.
Infarto del miocardio :es la lesión o muerte del tejidos mio-cárdico que ocurre por obstrucción deuna arteria coronaria que lo baña y nutre.
Influenza: gripe. Infección que afecta sobre todo el aparato respiratorio. Da dolor de garganta, tos, fiebre, dolor muscular y fatiga.
Inhibidores de la aldosa reductasa :son un tipo de medi-camentos utilizados para prevenir daños en los ojos, riñones y nervios. La aldosa reductasa es una enzima que se halla nor-malmente en el ojo así como en otras partes corporales. Ayu-da a convertir la glucosa en sorbitol, un alcohol de azúcar. Un exceso de sorbitol atrapado en el ojo y en las células nervio-sas pueden dañar esas células y conducir a la retinopatía y a la neuropatía. Los inhibidores de la aldosa reductasa evitarían la acumulación del sorbitol y, con esto, previenen o retardan estas complicaciones.
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Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensi-na : tipo de medicamentos importantes en el manejo de la hi-pertensión arterial y se su acciòn es la bloquear la producción de angiotensina ii . Por lo que produce diltaciòn de los vasos sanguíneos, disminución de la hipertrofia del músculo cardia-co, disminución de la proliferación celular, etc. Tambìèn tiene una importante indicación en el paciente diabético que co-mienza a presentar microalbuminuria, para impedir la progre-sión hacia formas avanzadas de nefropatìa .
Insuficiencia cardiaca congestiva : falla del bombeo del corazón producida generalmente por enfermedad cardiaca hi-pertensiva, isquèmica, valvular, afección directa y primaria o secundaria del miocardio o sus capas.
Insulina : hormona que ayuda a que la glucosa ingrese a las células para que ésta sea utilizada como fuente de energía. Es producida por las células beta localizadas en los islotes de lan-gerhans del páncreas. El diabético tipo 1 debe inyectarse in-sulina para poder vivir. Si el diabético tipo 2 no logra contro-lar niveles altos de glicemia a pesar de un adecuado régimen de alimentación y ejercicio, y de estar recibiendo medicamen-tos antihiperglicemiantes, es prudente utilizar igualmente in-sulina (20 a 30 % de los diabéticos tipo 2 la requerirán). Ac-tualmente se utilizan insulinas obtenidas de diferentes fuen-tes, esto es, bovina, porcina o humana sintética (proveniente de bacterias u hongos por tecnología de adn recombinante) o semisintética (derivada de insulina porcina). Con respecto a los tiempos y picos de acción, existen diferentes tipos de insu-lina así: cristalina o regular, humalog o lispro, nph, lenta y ul-tralenta.
Insulina cristalina : insulina de acción rápida. Se le llama igualmente insulina regular o corriente.
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Insulina humana : puede ser sintética (proveniente de bac-terias u hongos por tecnología de adn recombinante) o semi-sintética (derivada de insulina porcina). Desde octubre de 1982 se cuenta con esta clase insulinas en el mercado. En el diabético es preferible la aplicación de insulina humana por-que es menos antigénica que los otros tipos (bovina, porcina, etc.).
Insulina lenta :insulina de acción intermedia. Logra este tipo de acción por la adición de exceso de zinc libre.
Insulina lispro : insulina de acción inmediata o directa. Es un análogo de la insulina que comienza a actuar mucho más rápido que la cristalina. Debe su mecanismo de acción “inme-diata” a que cada molécula de insulina se encuentra indepen-diente, o sea, no ligada al zinc (la insulina normalmente forma dímeros y luego hexámeros por la unión de tres dímeros a una molécula de zinc). Véase: análogos de la insulina.
Insulina nph (isofánica) :insulina de acción intermedia. La sigla nph significa neutral protamine hagedorn, en honor a hans christian hagedorn descubridor de esta insulina. Logra su acción “intermedia” por la unión de una proteína de salmón (la protamina) a las moléculas de insulina.
Insulina regular : véase: insulina cristalina.
Insulina ultralente o semilenta :tipo de insulina de acción prolongada.
Inyección subcutánea : introducción de líquido en un tejido debajo de la piel mediante aguja y jeringa.
Islotes de langerhans : grupos especiales de células en el páncreas. Producen y secretan hormonas que ayudan a la de-gradación de los alimentos y a su utilización por el organis-mo. Estas células, que se hallan en el páncreas en forma de racimos, llevan el nombre del científico alemán paul lan-gerhans que las descubrió en 1869. Hay cinco tipos de célu-las en un islote: células beta, que producen insulina; células alfa, que producen glucagón; células delta, que producen so-matostatina; y células pp y d1 , de las que poco se conocen.
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Lactosa: una clase de azúcar que se halla en la leche y los productos lácteos (queso, mantequilla, etc).
Lanceta : instrumento con hoja de punta aguda o aguja para pinchar la piel. Se utiliza para obtener una gota de sangre del pulpejo de alguno de los dedos y con ella realizar la glucome-tría.
Lípido : vease grasa.
Lipoatrofia : depresión que se produce en la piel o sitio de aplicación de la insulina sobretodo de origen animal y sucede por efecto de atrofia sobre la grasa de esta insulina, en algu-nos pacientes.
Lipohipertrofia o lipodistrofia : son “bultos” o prominen-cias en la piel que se forman por incremento en el tejido graso y fibroso a nivel subcutáneo en sitios de aplicación repetitiva de la insulina. Ellos son causados por los efectos estimulado-res del crecimiento que tiene la insulina sobre estos tejidos. El principal problema de la lipohipertrofia es que la insulina que se aplica en estos sitios se absorbe en forma errática. Para evitarlas se debe cambiar y rotar los sitios de aplicación de la insulina.
Listas de equivalencias :los alimentos se pueden dividir en seis grupos o categorías: (1) almidones/pan, (2)carnes, (3) verduras, (4) frutas, (5) leche y sus derivados, y (6) grasas. Cada grupo tiene una lista de diferentes alimentos los cuales puede rotar día a día para evitar la rutina alimentaria. Dentro de un mismo grupo de alimentos cada porción contiene apro-ximadamente la misma cantidad de carbohidratos, proteínas, grasas y calorías. Una vez que la nutricionista determina el número de equivalencias para cada grupo de alimentos, le formula su plan de alimentación y le da la lista de alimentos que puede intercambiar de cada grupo.
Macroangiopatía : véase: angiapatía. Afección de grandes vasos ( cerebro , corazón , vasos de abdomen , cuello y extre-midades.
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Mcg/min :abreviatura de microgramos por minuto. Se utiliza para describir la cantidad de albúmina excretada en la orina durante un minuto. Por ejemplo, la excreción normal de albú-mina por orina es menor de 20 mcg/min.
Medidor de la glucosa sanguínea : véase: glocómetro.
Metabolismo : es el término que describe el modo como las células cambian químicamente el alimento de manera que pueda utilizarse y así mantener el organismo vivo. El anabolis-mo es cuando el cuerpo emplea el alimento para construir o recuperar células. El catabolismo es cuando el cuerpo emplea el alimento para energía.
Mg/dl :abreviatura de miligramos por decilitro. Se usa para describir la cantidad de glucosa presente en una cantidad es-pecífica de sangre. Actualmente se propugna por utilizar otro tipo de medida como es el de mmol/l en donde un mmol/l de glucosa corresponde a 18 mg/dl.
Micción : acción de orinar.
Microalbuminuria : vease albuminuria es la presencia de pequeñas cantidades de albúmina en la orina. Cuando en un diabético el resultado está entre 20 y 200 µg/min se considera que existe “microalbuminuria positiva”. En estos casos se su-giere realizar una segunda determinación y si se encuentra de nuevo “positiva” se hace el diagnóstico de nefropatía diabéti-ca incipiente. Algunos estudios epidemiológicos han señalado que una microalbuminuria positiva en una persona no necesa-riamente diabética es marcador de disfunción endotelial. Existen tres métodos de recolección de orina para la cuantifi-cación de la microalbuminuria: 1) orina de 24 horas (mg/24 horas); 2) primera orina de la mañana (mg/gr de creatinuria); y 3) orina recogida durante la noche (minutada – el reporte se dá en mcg/min).
Microaneurisma :pequeños aneurismas que se produce ge-neralmente sobre vasos muy pequeños. En los diabéticos son frecuentes sobre los vasos de la retina.
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Microangiopatia : vease: angiopatia. Afección de pequeños vasos ( retina, riñòn y nervios )
Mononeuropatía : afección de un solo grupo nervioso ( un nervio periférico ) . En la diabetes es frecuente la afección de grupos de nervios desde los pares craneales hasta los nervios de las extremidades. La afección de un solo nervio no es tan frecuente.
Nefrólogo : médico que atiende y trata a personas con enfermedad de los riñones.
Nefropatía diabética :enfermedad de los riñones causada por lesiones a los pequeños vasos sanguíneos o a las partes del riñon que depuran la sangre. Los pacientes diabéticos mal controlados por mucho tiempo pueden llegar a sufrir de nefro-patía. En sus fases iniciales aparece microalbuminuria y luego macroproteinuria y disminución progresiva de la filtración glo-merular, hasta terminar en insuficiencia renal crónica que re-quiere de diálisis. Estudios como el dcct han demostrado que un buen control de la glicemia puede evitar la aparición o re-tardar la progresión de este tipo de complicaciones (véase: dcct).
Neovascularización : formación de nuevos vasos sanguí-neos. Frecuente a nivel de retina ( retinopatía proliferativa )
Neumococo: bacteria que causa más frecuentemente la neumonia bacteriana.
Neurólogo : mèdico generalmente internista que se especia-liza en las enfermedades del sistema nervioso no quirúrgicas.
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Neuropatía autonómica: enfermedad nerviosa que com-promete el sistema nervioso autónomo que controla los proce-sos neurovegetativos del organismo y, como tal, no estan bajo el control conciente del individuo y funcionan “automática-mente”. En el diabético (mal controlado y por largo tiempo) se afectan principalmente los órganos internos como la vejiga (atonía vesical o vejiga neurogénica) y el tubo digestivo (gas-troparesia diabética) o producir disfunción erectil o hipoten-sión arterial.
Neuropatía diabética : vease neuropatía , capìtulo compli-caciones de la diabetes. Es el compromiso del sistema nervio-so ocasionado por la elevación crónica de la glicemia (diabéti-cos mal controlados). La forma más común es la neuropatía periférica por daño de los nervios que transmiten todos los ti-pos de sensación (tacto, calor, frio, presión, etc.). En un co-mienzo la persona aqueja dolor en las extremidades, especial-mente las inferiores, pero con el tiempo pueden aparecer hor-migueos y anestesia de las partes distales. Para otras formas de neuropatía véase: disfunción erectil, mononeuropatía, neu-ropatía autonómica. Estudios como el dcct han demostrado que un buen control de la glicemia puede evitar la aparición o retardar la progresión de este tipo de complicaciones (véase: dcct).
Neuropatía diabética periférica : véase: neuropatía diabé-tica.
Nutrición : proceso en el cual el organismo ingiere, digiere, metaboliza, absorbe y aprovecha los diferentes alimentos y se sirve de ellos para construir o reparar sus células.
Nutricionista : véase:dietista.
Obesidad : se dice que hay obesidad cuando se tiene un imc mayor o igual a 30 (véase: indice de masa corporal). Se con-sidera que la grasa corporal adicional es un factor de riesgo para desarrollar diabetes puesto que genera resistencia a la insulina.
Oftalmólogo : mèdico especialista en enfermedades de los ojos .
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Orina de 24 horas : la cantidad total de orina de un indivi-duo recogida en un periodo de 24 horas. Se utiliza para la de-terminación de la depuración de creatinina y para la medición de microalbuminuria o proteinuria.
Orina de la primera micción : la primera orina que se reco-ge en la mañana después de levantarse. Se utiliza para el pro-cesamiento del parcial o citoquímico de orina y para la medi-ción de la microalbuminuria.
Pancreatectomía : procedimiento mediante el cual el cirujano extirpa el páncreas.
Parcial de orina : véase: análisis de orina
Pediatra : persona adiestrada en el cuidado de los pies y en el tratamiento de algunas afecciones que los comprometen. Puede ser mèdico general entrenado o endocrinòlogo , fisia-tra, fisioterapeuta u ortopedista.
Plan alimenticio o de alimentación : guía para regular la cantidad de calorías, carbohidratos, proteínas y grasa que se ingieren. La cantidad de calorias deben ser calculados según la edad, el sexo, la actividad física y el estado fisiológico del paciente. El plan de alimentación debe ser “individualizado” y realizado en lo posible por una nutricionista. Los diabéticos podrán valerse de planes tales como las listas de equivalen-cias para programar sus comidas y poder así controlar la dia-betes. Actualmente se prefiere no utilizar el término “dieta” ya que denota restricción y tiempo limitado.
Plan de dieta : véase: plan alimenticio. Debe en lo posible evitarse el término dieta ya que denota restricción y tiempo li-mitado.
Polidipsia :sed intensa . Se produce por pèrdida de líquidos, en el caso de diabetes por aumento en la diuresis .
Polifagia : hambre intensa . En el diabético se produce por pèrdida de nutrientes por orina y por la dificultad que se tiene al no poder ingresar el azucar a las células para su consumo.
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Poliuria : micciones frecuentes y abundantes. Es uno de los signos cardinales de la diabetes cuando aún no se ha diagnos-ticado o no está controlada adecuadamente.
Preeclampsia : es una complicación grave en el embarazo, después de la semana 20 , en la cual hay aumento de la pre-sión arterial , edemas o hinchazones en el cuerpo por pèrdida de las proteinas en el riñòn. Las mujeres diabéticas son màs propensas a presentar este tipo de complicación.
Presión arterial : es la fuerza de la sangre contra las pare-des de las arterias. Se miden dos niveles de presión arterial: la más alta, o sistólica, que ocurre cada vez que el corazón bombea sangre en los vasos sanguíneos, y la más baja, o diastólica, que ocurre cuando el corazón descansa. En la lec-tura de presión arteria, 120/80 por ejemplo, 120 es la presión sistólica y 80 es la presión diastólica. Si la presión arterial es demasiado alta, puede causar problemas graves como insufi-ciencia cardíaca congestiva, infarto del miocardio y accidente cerebrovascular.
Pronóstico : evolución futura buena , regular o mala de una enfermedad.. El pronòstico en el diabético depende de mu-chas condiciones como : edad, nivel socioeconómico y cultural , estado de salud actual, inicio de la enfermedad, presencia de otras enfermedades o no , etc.
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Proteínas : ver albúmina. Una de las tres clases principales de alimentos. Un gramo de proteínas contiene 4 calorías. Los “bloques” constitutivos de las proteínas son los aminoácidos. Existen proteínas de origen animal y vegetal. El organismo re-quiere de los aminoácidos de las proteínas porque con ellos forma diversas estructuras y enzimas que actuan en procesos metabólicos y digestivos. Igualmente las células necesitan proteínas para desarrollarse y repararse. Las proteínas se en-cuentran en numerosos alimentos, como la carne, el pescado, las aves y los huevos. Alimentos ricos en proteína vegetal son los fríjoles, las lentejas, los garbanzos y las arvejas. En esta-dos de ayuno muy prolongado el organismo puede disponer de sus propias proteínas como fuente de energía (los aminoá-cidos son convertidos a glucosa en un proceso denominado gluconeogénesis).
Proteinuria : ver albuminuria. Eliminación excesiva de pro-teínas en la orina. En el diabético es manifestación de nefro-patía diabética (ver microalbuminuria y nefropatía diabética.) Para hablar de albuminuria es suficiente con que en un exa-men con tirilla en orina estè positiva , es decir , un nivel de proteinas en orina por encima de 300 mg dl ya es proteinuria . Cuando esto ocurre se dice que hay un nivel màs avanzado de la nefropatìa, quizás por encima de la microalbuminuria.
Prótesis : parte artificial que reemplaza un tejido, órgano, ex-tremidad en el organismo. En los diabéticos son frecuentes las prótesis por reemplazo de parte de una extremidad.
reacción a la insulina : véase: hipoglucemia.
Reactivos : cintas o tabletas utilizadas para medir el nivel de glucosa o cuerpos cetóncios en la sangre u orina. Estos reac-tivos son sustancias químicas que cambian de color durante la medición. Cada clase de reactivo tiene su propia escala de colores para indicar la cantidad de glucosa o cuerpos cetóni-cos existentes al momento de la medición.
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Receptores de insulina : estructuras protéicas en la parte exterior de la célula que ligan la insulina para que la hormona pueda ejercer su función (ingresar glucosa a la parte interior de las células).
Régimen de alimentación : véase: plan alimenticio.
Respiración de kussmaul : tipo de respiración profunda y rápida que tienen los diabéticos u otros tipo de pacientes que tiene acidosis en la sangre . En este caso es por el aumento de cetoàcidos en la sangre producto de la deficiente o nula producción de insulina .
Retina :parte posterior del ojo en contacto con el humor vi-treo. Constituye una prolongación del tejido nervioso en el ojo. Allì se encuentran los vasos sanguíneos y resulta fre-cuentemente afectados en los diabèticos
Retinopatía diabética :son las diferentes alteraciones es-tructurales y funcionales en la retina ocasionadas por la hiper-glicemia crónica que presentan los diabéticos mal controla-dos. Algunos de los cambios que pueden ocurrir son microa-neurismas, exudados duros (por escape de proteinas y lípi-dos), exudados blandos (que se producen por isquemia), he-morragias en astilla y edema macular. En casos avanzados pueden formarse nuevos capilares (véase neovascularización) que si se rompen producirán sangrado hacia la camara poste-rior del ojo que contiene el humor vítreo y bloquear la visión. Estudios como el dcct han demostrado que un buen control de la glicemia puede evitar la aparición o retardar la progresión de este tipo de complicaciones (véase: dcct).
Sacarina : edulcorante no calórico sintético el cual puede ser consumido por los diabéticos o personas obesas.Síndrome: conjunto de signos y síntomas resultantes de una causa común o que aparecen en combinación como presenta-ción de una enfermedad.Sístole: contracción normal del corazón.
Sorbitol : alcohol de azúcar que el organismo utiliza lenta-mente. Se emplea como edulcorante en los alimentos dietéti-cos. Se le califica de edulcorante calórico o nutritivo porque
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cada gramo contiene cuatro calorías, lo mismo que el azúcar de mesa y el almidón. También el sorbitol se produce en el cuerpo humano, y si su cantidad en las células es excesiva puede ser nocivo. La reti-nopatía y la neuropatía diabéticas podrían estar relacionadas con la presencia de demasiado sorbitol en las células de los ojos y los nervios. Véase: inhibidores de la aldosa reductasa. Sucrosa o sacarosa : azúcar de mesa; forma de azúcar que el organismo tiene que descomponer y pasar a una forma más simple antes de que la sangre pueda absorverlo y conducirlo hasta las células.
Su valor normal en sangre debe ser menor de 200 mgdl. Pero en los diabéticos se acepta cifras menores de 150 mg dl .
Sulfonilureas : grupo de drogas para el tratamiento de la diabetes . Actuan estimulando la producción o liberación de insulina por parte de las células beta del páncreas , entre las màs importantes estàn : glibenclamida , glicazida y glimepiri-da.
Terapia de reemplazo hormonal: sustitución de las hor-monas que el cuerpo solía producir antes de la menopausia en la mujer, por hormonas de afuera.Tomografía: técnica radiológica consistente en la obtención de una imagen que representa en detalle la sección o corte de una estructura a un determinado nivel del cuerpo.
Transplante pancreático :procedimiento quirúrgico que consiste en el reemplazo del páncreas de un diabético por un páncreas sano productor de insulina. Este proviene de un do-nante que acaba de fallecer o de un familiar vivo que puede donar la mitad de su páncreas. Generalmente este procedi-miento no se realiza solo sino asociado a un transplante renal cuando el paciente presenta una insuficiencia renal crónica.
Triglicéridos : una clase de grasa sanguínea. El organismo necesita insulina para eliminarla de la sangre. Si la diabetes se halla bajo control y el individuo tiene un adecuado peso corporal, generalmente el nivel de triglicéridos en la sangre se
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encontrará entre los rangos normales. Algunos pacientes que tienen el síndrome de resistencia a la insulina o síndrome me-tabólico tienen niveles de triglicéridos en sangre muy eleva-dos. De hecho, la hipertrigliceridemia es uno de los elementos para el diagnóstico de este síndrome.
Ulcera : es una lesión en donde la epidermis y dermis ( piel ) se encuentran esfaceladas y hay profundizaciòn importante de la lesión . En los diabéticos son frecuentes en los miembros inferiores en región plantar y sobretodo sobre sitios de hiper-queratosis o cayos . Su aparición es facilitada en los diabéti-cos por la deficiencia en la circulación , la alteración en la sen-sibilidad , los traumas repetitivos e involuntarios y la presen-cia de infección que las hace màs complicadas y difíciles de cicatrizar.
Umbral renal : con respecto a la glucosa, el umbral renal hace referencia al punto en el cual el riñón deja escapar glu-cosa hacia la orina. En el humano el umbral renal para gluco-sa está en alrededor de 180 mg/dl. Esto significa que por enci-ma de este valor empieza a aparecer glucosa en la orina. Véa-se: glucosuria.
Unidad de insulina (u) : es la medida básica de la insulina, abreviada u. Una unidad de insulina es la cantidad de insulina que disminuye la glicemia de un conejo sano de 2 kilos de peso que ha ayunado por 24 horas hasta 45 mg/dl en 5 horas. Bastante compleja la definición! Actualmente se propugna porque la insulina se distribuya en una sola concentración de 100 u por mililitro (u-100).
Urea : uno de los principales desechos corporales producto del catabolismo de las proteínas. La urea es excretada princi-palmente por los riñones.
Urólogo :mèdico especialista en enfermedades del aparato urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga , uretra , próstata y òrganos genitales externos.
Urticaria : enfermedad generalmente alérgica y caracteriza-da por las conocidas ronchas o habones en todo el cuerpo , produce mucha piquiña o prurito.
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Vaginitis : infección con inflamación de la mucosa vaginal. En los diabéticos son muy frecuentes por hongos llamados càndida albicans y se caracteriza por flujo blanquecino y le-siones rojizas ulceradas en vaginal y vulva.
Vitrectomía : extracciòn del humor vitreo y reemplazo por un lìquido que el oftalmólogo usa . Se hace con cierta frecuencia en los diabéticos por hemorragias que se producen en estos.
TABLASTABLAS
TABLAS DE CONTROL DE GLICEMIA
FECHA
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M A L C O N T R O L A D A
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GLICEMIA
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M A L C O N T R O L A D A
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GLICE
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GLICEMIA
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M A L C O N T R O L A D A
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DE
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TABLA
DE
GLICEMIA
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M A L C O N T R O L A D A
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A D M I S I B L E P O S P A N D R I A L
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P O S P A N D R I A L I D E A L
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90 A Y U N A S I D E A L807060504030
FECHA
A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P450
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M A L C O N T R O L A D A
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FECHA
A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P450
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M A L C O N T R O L A D A
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TABLAS DE CONTROL DE PRESION ARTERIAL
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TABLAS DE CONTOL DE PESO
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
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IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
IMC >29.9 24.9 A 29.9 18.5 A 24.9 <18.5
TABLAS DE CONTROL DE NUTRICION
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos
124
, 25 caloríasCarnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100
125
caloríasGrasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, Grasas: 5 gr
126
dulces y alcohol
grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 calorías
127
Dulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr
128
carbohidratos; grasa y calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
129
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y
130
calorías
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
131
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
132
Hora de comer o de bocadillos
1 porción contiene Número de porcionesGranos, porotos y verduras con almidón
15 gr carbohidratos, 0-1gr grasa y 80 calorías
Frutas 15 gr carbohidratos y 60 calorías
Leche 12 gr carbohidratos, 0-8 gr grasa y 90-150 calorías
Verduras 5 gr carbohidratos, 25 calorías
Carnes y sustitutos
7 gr proteína, 1-8 gr grasa, 35-100 calorías
Grasas, dulces y alcohol
Grasas: 5 gr grasa y 45 caloríasDulces: 15 gr carbohidratos; grasa y calorías
133
TABLAS DE CONTROL DE OTROS EXAMENES
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
134
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
135
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
136
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
137
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
138
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
139
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
140
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
141
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
142
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
143
EXAMEN FECHA RESULTADOPRUEBAS DE FUNCION RENAL
CREATININABUN
PROTEINURIAMICROALBUMINURIAPRUEBAS TIROIDEAS
T3T4
TSHCORTISOLCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSHEMATOCRITOHEMOGLOBINA
PARCIAL DE ORINALEUCOCITOS
BACTERIASHEMATURIACILINDROS
PERFIL LIPIDICOCOLESTEROL TOTAL
COLESTEROL LDLCOLESTEROL HDL
TRIGLICERIDOSOTROS
144
TABLA DE CONTROL DE INSULINA
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
FECHA
GLUCOSA EN SANGRE DOSIS DE INSULINA
ANTES DE ACOSTARSE
ANTES DE LA COMIDA
ANTES DEL ALMUERZO
ANTES DEL DESAYUNO
HIPOGLICEMIAMADRUGADA
3 AM
2 HORAS DESPUES
ANTES DE COMIDA
2 HORAS DESPUES
ANTES DE ALMUERZO
2 HORAS DESPUES
ANTES DE DESAYUNO
CARTILLA DE INFORMACIÓN Y AUTOCONTROL DIABETES Y RIESGO CARDIOVASCULAR
AUTOR : DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
COLABORADOR PRINCIPAL Y DISEÑADOR : SUSANA CASTAÑO LONDOÑO (ESTUDIANTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD . LINEA DE PROFUNDIZACION DIABETES Y RIESGO CARDIOVASCULAR