30

35

40

45

1983

1984

1985

1986

1987

9188

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Carcinoma della mammellaIncidenza e mortalità in Austria

età

anno

5

10

15

20

1983

1984

1985

1986

1987

9188

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

anno

Incidenza Mortalità

Tumore

Fattori pronostici

Paziente• Estensione• Grading• Comportamento biologico

Therapia

• Età• Stato di salute generale• Stato di menopausa• Immunologia

• Qualità• Centro• Studi clinici

Prognosi

periodo (mesi)0 30 60 90 120

Assenza di metastasi e linfonodi

100

80

60

40

20

0

0

1

2-4

5-9

10

~35%

So

pra

vviv

enza

in a

sse

nza

di m

eta

sta

si(%

)

Intervento secondo Halsted (Immagine originale)

Terapia conservativa

Terapia conservativa:evoluzione in Austria

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Aumento dal 40% all‘ 87%

Donne dopo la menopausa, linfonodi negativi, n° = 4.090

Carcinoma della mammella :Risultati di 3786

pazienti in Scozia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sopravvivenza 5a Sopravvivenza 10a

%

Specialista Chirurgo gen.

Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996

Hospital volume differences and five-year survival from breast cancer

P J Roohan et al., Am J Public Health. 1998

Stage: Regional1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

00 1 2 3 4 5

Year after diagnosis

Sur

viva

l

High (151 +) per yearModerate ( 51 - 150) per yearLow ( 11 - 50) per yearVery low (< 10) per year

Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno

Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007

1.00

0.90

0.80

0.70

0.60

0 12 24 36 48 60 72 84

≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases

Month

Sur

viva

l Pro

bab

ility

Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007

1.00

0.90

0.80

0.70

0.60

0 12 24 36 48 60 72 84

≥ 40 cases20 - 39 cases0-19 cases

Month

Sur

viva

l Pro

bab

ility

Lymph node negative

Lymph node postive

Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno

Dimensione del reparto

(Paz/anno)

Pazienti Univariate HR

(95% CI)

>=36 2138 (51.0%) 1.00

24-35 711 (17.0%) 1.14 (0.99 - 1.31)

12-23 683 (16.3%) 1.13 (0.98 - 1.31)

<=11 659 (15.7%) 1.94 (1.71 - 2.20)

Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006

Quanto incide la dimensione del reparto sulla mortalità per tumore al seno

1988-2000

Studi clinici e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno (n=7738)

50

60

70

80

90

100

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Terapia facendo parte di studi clinici

Terapia non facendo partedi studi clinici

p<0.00001

Gnant et al. ASCO 2000

CERTIFICAZIONE DI CENTRI SENOLOGICI

Board oncologico interdisciplinare/Linee guida 5 000 mammografie + 2 radiologi 150 casi primari all‘anno 50 casi primari per chirurgo 800 cicli di chemioterapia / anno Sistemi di gestione della qualità/risultati

terapeutici Partecipazione a studi clinici

Centro senologico secondo i criteri stabiliti dalla „Deutsche Krebs-Gesellschaft“ e dalla „Deutsche

Gesellschaft für Senologie“ (estratto)

P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))1

Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be

treated by an multidisciplinary team and calls on the Member

States, therefore, to establish a network

of certified multidisciplinary breast centres which cover the

entire population and fulfil the following criteria:

– each breast centre shall perform a minimum of 150 primary

breast cancer operations per year,

– each breast centre shall operate under the direction of a highly

qualified physician who specialises in breast disease, while the

multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in

and performing only breast surgery, together with radiologists,

oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also

specialise in breast disease, as well as a data manager,

P5_TA(2003)0270 Breast cancerEuropean Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))2

– multidisciplinary pre-operative and post-operative case

conferences shall be held at least once a week,

– the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical

research,

– physicians and paramedical staff shall regularly attend further

training courses,

– physicians and paramedical staff shall be required to pass a test

at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-to-

date knowledge and skills,

– follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close

cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre,

– patients shall receive onco-psychological counselling,

psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as

social services

Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007)1

Obiettivi

Collaborazione, focalizzazione e standardizzazione nella terapia del tumore della mammella

Ottimizzazione dei processi nella diagnostica, terapia e follow-up e, nel contempo, miglioramento della collaborazione e communicazione interdisciplinare

Potenziamento degli standard terapeutici e riduzione del potenziale di rischio

Target

Persone con neoplasie benigne e maligne della mammella

Contenuti

Focalizzazione e centralizzazione in centri senologici certificati

Standard nella diagnostica e terapia secondo le linee guida di „European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 2006”

Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 2

Ci sono due tipi di Centri Senologici (CS)

Centro senologico certificato (CS):

Prestazioni cardine in autonomia (diagnostica, terapia e follow up)

>150 paz/CS

> 50 per chirurgo/anno

„Partner affiliato“ (PA):

Prestazioni parziali (diagnostica, intervento, assistenza della degenza)

>50 carcinomi della mammella per chirurgo/anno

Tra CS e PA viene stipulato un contratto di cooperazione

Criteri di qualità di un CS

Criteri di qualità standardizzati

Equipe interdisciplinare

Centro SenologicoÖBIG - relazione finale (28.03.2007) 3

Criteri di qualità per CS e PACollaborazione interdisciplinare nell‘ambito di un board oncologico che si riunisce

settimanalmente

Obbligo di partecipazione a conferenze interdisciplinari per tutte le discipline specialistiche

Consulenza, definizione e esecuzione concordata della terapia

Sistema di gestione della qualità Sistema di gestione secondo EUSOMA

Sistema standardizzato per rilevamento dati

Continuo rilevamento e valutazione dei rispettivi indicatori di qualità

Rapporti di qualità secondo EUSOMA

Assistenza di pazientiOffrire al paziente la possibilità di fare parte di studi clinici e di progetti di ricerca

Coinvolgimento del paziente nella scelta della terapia („Informed consent“)

Le cinque maggiori evoluzioni nellaOncologia ginecologica

1. Equipe multidisciplinare per un maggiore coordinamento nella diagnosi e terapia del tumore della mammella

2. Sviluppo della sottospecialità di oncologia ginecologica

3. Estensione degli studi clinici e evidence based-medicine

4. Progressi nella chemioterapia e sviluppo di nuove sostanze

5. Maggiore partecipazione a corsi di formazione

In sintesi1

Il futuro è la certificazione

Non c‘è alternativa a lungo termine

Gruppi cooperativi rappresentano un‘ottima

chance

Obiettivo = Contenuti, non loghi e slogan

Strategia di marketing non basta

In sintesi2

Ottimo metodo per la diagnosi precoce

= screening mammografico

Centri di eccellenza:

- Esperienza (oltre 150 paz/anno)

- Diagnostica+terapia interdisciplinare

- Formazione e studi clinici

Come si diventa campioni?

Talento......eallenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento, allenamento...