CARACTERÍSTICAS RADIOLOGICAS DE ESTIRPES TUMORALES MALIGNAS ATÍPICAS

AUTORES Ignacio Rivera Sánchez (1), Carmen Vega Vigo(1), Ana Gloria Carvajal Reyes (1), Vanessa Moreno Ramirez (2), Esther Izurrategui Hidalgo (2), Carlos Javier Alonso Sierra (1) (1)  Servicio de Diagnóstico por la Imagen. Hospital Quirón Málaga. (2)  Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Quirón Málaga.

MATERIAL Y METODO Analizar las características radiológicas de distintas estirpes tumorales malignas mamarias, tanto primarias como lesiones metastásicas en mama, así como de otras lesiones malignas en la mama aunque de origen extramamario.

OBJETIVOS Revisamos todas las lesiones mamarias biopsiadas en nuestro centro desde 2010 hasta mayo de 2015, con diagnóstico de malignidad, excluyendo las estirpes mas frecuentes, los carcinoma ductal “in situ” e infiltrante y el carcinoma lobulillar. Nos vamos a centrar en las características en mamografía, ecografía y sobre todo en RM, tanto en las características del realce, con el tipo de curva, así como el valor de ADC de la difusión.

CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO  Es un tumor poco frecuente en la mama (<0,1%), se da en personas mayores (edad media: 64 años), y en el 50% de los casos en región subareolar. Histológicamente es igual al de glándula salival. Se compone de células epiteliales y mioepiteliales. Es “triple negativo” , sin embargo es un tumor de bajo grado, con un pronóstico excelente, siendo muy raras las metástasis ganglionares. En nuestro caso era una lesión de 20 mm, de contornos no circunscritos, de características sospechosas.

CARCINOMA APOCRINO  Varios tipos de carcinoma de mama pueden mostrar diferenciación apocrina tanto infiltrantes (como el carcinoma ductal infiltrante convencional, el tubular, lobulillar, micropapilar y medular) como in situ. Las células apocrinas se caracterizan por poseer un citoplasma abundante, eosinofílico (células tipo A) o claro y microvacuolado (células tipo B) y un núcleo agrandado con nucleolo prominente. Nuestra paciente tenía una lesión de 12 mm, espiculada, con mala transmisión y con eje mayor perpendicular a la superficie cutánea.

CARCINOMA MEDULAR  

Estos tumores se caracterizan por ser una proliferación neoplásica que infiltra con patrón sincitial, constituida por células con abundante citoplasma eosinófilo y núcleos atípicos grandes, con nucleolos prominentes. La neoplasia se acompaña de marcado componente in f lamator io linfoplamocitario periférico. Su pronóstico es mejor que el del carcinoma ductal infiltrante de las mismas características.

Lesión nodular de 2,7 cm, marcadamente hipoecoico, de contornos no circunscritos, con un realce intenso y de predominio periférico, en anillo, con curva de realce tipo 3 y valor de difusión bajo de 1,06 x 10-3mm2/seg. En la mama contralateral como hallazgo casual en RM se identifico un CDI de 7 mm

CARCINOMA TUBULOCRIBIFORME  Se compone de células poco atípicas, que crecen constituyendo un patrón predominantemente tubular con áreas cribiforme y con presencia a nivel del estroma de células gigantes multinucleadas de tipo osteoclasto. Se puede asociar a CDIS y CDI. Muestra características típicas de lesión maligna.

Lesión nodular de 2,3 cm, de contornos moderadamente circunscritos aunque con algunas espiculaciones, con un realce intenso, con curva de realce tipo 2 o “en meseta” y valor de difusión muy bajo de 0,86 x 10-3mm2/seg. En la misma mama como hallazgo casual en RM se identifico un CDI de 10 mm.

METASTASIS DE RABDOMIOSARCOMA    

Las metástasis representan el 0.5-3% de los tumores malignos de mama. Los tumores que con mayor frecuencia metastatizan a la mama son: melanoma, sarcomas, linfoma no Hodking, cáncer de pulmón. En el momento del diagnóstico es frecuente la presencia de adenopatías axilares patológicas. Suelen ser con mayor frecuencia múltiples y bilaterales y de morfología redonda y bordes circunscritos. La presencia de espiculaciones, microcalcificaciones son hallazgos poco frecuentes.  

CARCINOMA MUCINOSO Presentamos 3 casos de carcinoma mucinoso, siendo uno de ellos una recidiva en la cicatriz de la tumorectomía previa. El carcinoma mucinoso o coloide o mucoide constituye aproximadamente el 2% de los carcinoma de mama, en p a c i e n t e s n o r m a l m e n t e m a y o r e s ( > 5 5 a ñ o s ) , mamográficamente simula un proceso benigno. En RM Esta estirpe tumoral muestra las características mas atípicas, son discretamente hiperintensos en T2, presenta curvas de realce (tipo 1) y valor de difusión propias de lesiones benignas (aproximadamente 2 x 10-3 mm2/seg) aunque con características morfologías discretamente sospechosas. Histológicamente se compone de grupos celulares generalmente con escasa atipia, flotando sobre lagos de mucina, separados por finos septos conjuntivos que contienen capilares, en más del 90% del tumor. El pronóstico es excelente, con pocas metástasis regionales y a distancia.  

Lesión de 18 mm en unión de cuadrantes inferiores, de contornos irregulares y algo espiculados, discretamente hiperintenso en T2, con curva de realce ascendente progresiva (tipo 1) y valor de ADC alto de 2,35 x 10-3 mm2/seg. Proliferación neoplásica mucosecretora constituida por abundante matriz estroma coloide (mucoide) que engloba a pequeños grupos de células epiteliales con poca atipia y de apariencia pseudopapilar.

Otras estirpes tumorales diagnosticadas en nuestro centro durante este periodo han sido, un carcinoma papilar, una tumoración mesenquimal en la mama, un carcinosarcoma y papilomatosis con focos de CDI.

Nuestra paciente presentaba dos lesiones nodulares, una de morfología irregular y sospechosa con curva de realce tipo 3 y un valor de difusión bajo, de aproximadamente 1,19 x 10-3

mm2/seg. La otra es de morfología redondeada y circunscrita aunque con realce y difusión sospechosa. La células tienen poco citoplasma y núcleos hipercromáticos, marcadamente atípicos. La inmunohistoquímica mostró positividad intensa y difusa en las células neoplásicas para vimentina, miogenina, CD56.

CONCLUSIÓN De todas nuestras estirpes tumorales, el carcinoma mucinoso, es el único con características distintas de las lesiones típicamente malignas.